抗うつ薬の効き目：SSRI、MAOI、Tricyclics、その他

治療抵抗性のうつ病であれば、すでに抗うつ薬の専門用語をいくつか覚えているかもしれません -- SSRI、SNRI、MAOIをご存知でしょう。しかし、あなたは本当にこれらの薬はどのように役立つか知っていますか？Heres 抗うつ薬の一般的なガイドの専門家から医者で。

もしわからないのなら、それはあなただけではありません。実は、専門家でさえも、抗うつ剤がどのように作用するのか完全には分かっていないのです。脳がどのように機能するかについては、わからないことがたくさんあるのです。

治療抵抗性うつ病の患者さんにとって最も重要なことは、抗うつ剤がしばしば有効であるということです。薬物療法の選択肢を理解するために、さまざまな種類の抗うつ薬についての事実と、それらを最も効果的に使用するためのヒントをご紹介します。

抗うつ薬を理解する。基本的な脳内化学反応

新聞や雑誌、ウェブなどで抗うつ薬について調べると、うつ病は「化学物質の不均衡」や「セロトニンの不足」と簡単に説明されているのを目にすることがあります。しかし、残念ながら、そう単純な話ではありません。うつ病の原因も、それが脳にどのような影響を与えるかも、実はわかっていません。抗うつ剤がどのように症状を改善するのかも正確にはわかっていません。

しかし、多くの研究者は、抗うつ剤の効果は、特定の脳回路と、脳内の神経細胞から別の神経細胞に信号を伝達する化学物質（神経伝達物質と呼ばれる）に影響を与えることに起因すると考えています。これらの化学物質には、セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンなどが含まれます。様々な方法で、異なる抗うつ剤がこれらの神経伝達物質の振る舞いに影響を与えるようです。以下は、主な抗うつ薬の種類です。

再取り込み阻害薬。SSRI、SNRI、NDRI

よく処方される抗うつ剤の中には、再取り込み阻害剤と呼ばれるものがあります。再取り込みって何？神経細胞間でメッセージを送るために放出された神経伝達物質が、自然に脳内の神経細胞に再吸収されるプロセスのことです。再取り込み阻害剤は、これを防ぐことができます。再吸収される代わりに、神経伝達物質は少なくとも一時的に、シナプスと呼ばれる神経間の隙間に留まります。

その効果は？神経伝達物質のレベルを高く保つことで、神経細胞間のコミュニケーションが向上し、気分をコントロールする脳の回路を強化することができる、というのが基本的な理論である。

再取り込み阻害剤の種類によって、標的とする神経伝達物質が異なる。3つのタイプがあります。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

  は、最も一般的に処方される抗うつ薬の一つです。シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レクサプロ）、フルボキサミン（ルボックス）、パロキセチン（パキシル）、プロザック、サートラリン（ゾロフト）などがあります。もう一つの薬、オランザピン（シムバックス）は、特に治療抵抗性うつ病のためにFDAによって承認されています。SSRI抗うつ薬のフルオキセチン（プロザック）と、双極性障害や統合失調症に承認されている別の薬、オランザピン（ジプレキサ）を組み合わせたものです。Aripiprazole (Abilify), quetiapine (Seroquel), and brexpiprazole (Rexulti) は、抗うつ薬のアドオン療法としてFDAから承認されています。さらに、医師は治療抵抗性うつ病に対して他の薬剤を併用することがよくあります。また、vilazodone（Viibryd）とvortioxetine（Trintellix - 旧称Brintellix）は、セロトニンに作用する最新の抗うつ薬です。両薬剤ともセロトニントランスポーターに作用しますが（SSRIと同様）、他のセロトニン受容体にも作用し、大うつ病を和らげます。

• セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRIs）

  は、新しいタイプの抗うつ薬の一つです。その名の通り、セロトニンとノルエピネフリン両方の再取り込みを阻害する。デュロキセチン（サインバルタ）、ベンラファキシン（エフェクサー）、デスベンラファキシンER（ケデスラ）、レボミルナシプラン（フェツィーマ）、デスベンラファキシン（プリスティック）などがある。

• ノルエピネフリン・ドパミン再取り込み阻害薬（NDRI)

  も再取り込み阻害剤の一種ですが、代表的な薬剤はブプロピオン（ウェルブトリン）1剤のみです。ノルエピネフリンとドーパミンの再取り込みに作用する。

その他の抗うつ薬。テトラサイクリック系とSARI系

• テトラサイクリック

  は、アモキサピン（アセンジン）、マプロチリン（ルディオミル）、ミルタザピン（レメロン）などの薬剤を持つ抗うつ薬の別のクラスである。レメロンは神経伝達物質に作用しますが、同じように再取込みを妨げるわけではありません。その代わり、神経伝達物質が神経上の特定の受容体と結合するのを阻止するようです。ノルエピネフリンとセロトニンは受容体に結合しないので、神経細胞の間の領域に蓄積されるようです。その結果、神経伝達物質の濃度が上昇するのです。

• セロトニン拮抗薬・再取り込み阻害薬（SARI)

  は2つの作用機序で作用するようである。セロトニンの再取込みを阻害する。しかし、シナプスで放出されたセロトニン粒子が特定の望ましくない受容体に結合するのを防ぎ、代わりに気分回路内の神経細胞がよりよく機能するのを助ける他の受容体に方向転換させることもできる。例えば、ネファゾドン（Serzone）、トラゾドンなどがある。

旧型の抗うつ薬。三環系抗うつ薬とMAOI

これらの薬は、うつ病の治療薬として最初に使用されたものの一つです。効果的ではありますが、重篤な副作用があり、特に過剰摂取は危険です。現在では、多くの医師が、より新しい薬、より耐容性の高い薬で効果が得られない場合にのみ、これらの薬を使用します。三環系抗うつ薬やMAOIは、診断されたばかりの患者さんには最適な方法ではないかもしれません。しかし、治療抵抗性のうつ病や、ある種のうつ病（不安を伴ううつ病など）には、非常に有効な場合もあるのです。

• 三環系抗うつ薬(TCA)

  には、アミトリプチリン（エラビル）、デシプラミン（ノルプラミン）、イミプラミン（トフラニール）、ノルトリプチリン（パメロール）などが含まれる。再取り込み阻害剤と同様に、三環系は、セロトニンとエピネフリンがシナプスに放出された後、神経細胞に戻る再吸収をブロックするようです。副作用の可能性があるため、医師は定期的に血圧をチェックし、心電図を要求し、またはあなたのシステム内の三環系薬のレベルを監視するために、時々血液検査を推奨するかもしれません。これらの薬は、特定の心拍の問題を持つ人々にとって安全でないかもしれません。

• モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOIs）

  には、セレギリン（エムザム）、イソカルボキサジド？（マープラン）、フェネルジン？（ナルジル）、トラニルシプロミン（パーネイト）などがあります。これらの薬は、少し違った働きをするようです。モノアミン酸化酵素は、セロトニン、エピネフリン、ドーパミンを分解する天然酵素です。MAOIは、この酵素の作用を阻害します。その結果、これらの神経伝達物質のレベルはboost.The欠点は、MAOIはまた、この酵素によって代謝他の薬を分解するために身体の能力を防ぐことです（例えばSudafed、または覚せい剤など） - 高血圧のリスクを上げる - だけでなく、アミノ酸は、高齢肉やチーズなどの特定の食品に含まれているチロシンと呼ばれています。また、MAOIはセロトニンを増加させる他の薬（特定の片頭痛薬や他の抗うつ薬など）と組み合わせてはいけません。なぜなら、過剰なセロトニンの蓄積（「セロトニン症候群」と呼ばれます）を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があるからです。

• 栄養補助食品または医療用食品

  には、l-メチル葉酸（デプリン）が含まれています。これは、必須ビタミンB群の1つであるB9として知られている葉酸の処方強度の形態である。うつ病は、気分をコントロールする神経伝達物質に影響を与える葉酸の低レベルと関連していることが多く、l-メチルフォレートは神経伝達物質の産生を促進する効果があることが証明されています。

治療抵抗性うつ病。抗うつ薬の効果を最大限に引き出す

抗うつ薬について私たちが考えていることの多くは、まだ推測に過ぎないということを覚えておくとよいでしょう。セロトニンやその他の神経伝達物質の濃度が低いことが「うつ病の原因」なのか、濃度を上げれば解決するのか、本当のところはわかっていない。脳化学についても、何が「バランス」なのか「アンバランス」なのか、十分に分かっていない。抗うつ剤には他にも未知の作用があり、その効果は神経細胞の成長や機能を制御する遺伝子の調節など、他の作用ほど神経伝達物質のレベルとは関係がない可能性があります。

これは、特に気分を良くするために抗うつ剤に頼っている人にとっては、あまり心強く感じないかもしれません。しかし、専門家が抗うつ薬の作用についてすべての答えを持っているわけではありませんが、抗うつ薬が効果を発揮することは分かっています。抗うつ剤が多くの人の気分を良くすることが研究で証明されており、それが本当に重要なことなのです。

また、治療抵抗性うつ病を含むうつ病の患者さんが薬を最大限に活用する方法についても、多くの研究がなされています。

治療抵抗性うつ病で抗うつ薬を服用する場合、忍耐強くなければなりません。抗うつ薬を飲み始めると、すぐに効くと期待する人がいます。結局のところ、コーヒーを数杯、ワインを数杯飲むと、かなり早くそれを感じるのです。抗うつ剤も同じように、すぐに効果が現れると期待するのは当然です。

しかし、それは抗うつ薬の作用ではありません。抗うつ剤は、その効果を十分に発揮するまでに数週間から数ヶ月かかることがあります。抗うつ剤を服用する際には、期待値を調整し、忍耐強く努力することが重要です。