SSRIが効かない場合、医師は三環系または四環系抗うつ薬と呼ばれる別のタイプの抗うつ薬を勧めるかもしれません。三環系抗うつ薬と四環系抗うつ薬について知っておくと、自分に合うかどうか判断しやすくなります。
環状型抗うつ薬の作用機序
環状型抗うつ薬は、脳内のセロトニンとエピネフリンの濃度を高めます。これらは、あなたの気分に影響を与える神経伝達物質です。これらの薬は、3環または4環の化学構造を持つことから、環状と呼ばれています。
環状抗うつ薬の種類
うつ病の治療薬として承認されているTCAは10種類あります。それらは
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アミトリプチリン
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アモキサピン
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コミプラミン
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デシプラミン
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ドキセピン
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イミプラミン
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ノルトリプチリン
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プロトリプチリン
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トリミプラミン
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マプロチリン
環状型抗うつ薬の副作用
環状抗うつ薬は、セロトニンとエピネフリンだけでなく、他の神経伝達物質にも影響を与えるため、より多くの問題を引き起こす傾向がある。いくつかの研究のレビューによると、副作用のためにSSRIよりもTCAの服用を中止する患者数が多いことがわかった。それらは以下のようなものです。
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眠気
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視界がぼやける
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ウンチの出が悪い（便秘）
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口の渇き
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立ち上がった時の血圧の低下（ふらつきの原因になることがある）
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尿閉（膀胱が全部空にならないこと）
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体重減少
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食欲旺盛（体重増加の可能性あり）
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汗をよくかく
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震える
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性的な問題（性欲減退など）
SSRIの副作用には、以下のようなものがあります。
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吐き気
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嘔吐
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下痢
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頭痛
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眠気
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口の渇き
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睡眠障害
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神経質、興奮、または落ち着きがない
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めまい
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体重減少
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食欲旺盛（体重増加の可能性あり）
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性的な問題（性欲減退など）
一般的に、これらのTCAは眠くなりやすかったり、体重増加につながりやすいと言われています。
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アミトリプチリン
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ドキセピン
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イミプラミン
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トリミプラミン
これらの薬を飲んでいる人は、ノルトリプチリンやデシプラミンの副作用を、他のTCAよりもうまく処理できるようです。
医師がSSRIや他の抗うつ剤に切り替えた主な理由は、TCAによる過剰摂取や自殺の危険性があったからです。ある研究では、SSRIを服用している患者さんでは、これらははるかに低いことがわかりました。医師は、あなたが自殺する危険性がある場合、TCAを処方しないかもしれません。もし処方されたとしても、ごく少量（1週間分程度）を処方されるでしょう。あるいは、身近な人に薬を預かってもらい、必要なときに渡してもらうこともあります。
他の健康状態と周期性抗うつ薬
環状抗うつ薬は、特定の健康状態にある場合、問題を引き起こす可能性があります。このような場合は、医師に相談してください。
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緑内障
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前立腺肥大症
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心臓の病気
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糖尿病
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肝疾患
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発作の既往
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妊娠している場合、TCAが大丈夫かどうか医師に相談する。
環状型抗うつ薬と薬物相互作用
処方を始める前に、飲んでいるサプリメントや薬について、必ず医師に相談してください。環状抗うつ薬は、多くの一般的な薬と相互作用する可能性があります。服用中の飲酒は、眠気を催し、協調性に影響を与える可能性があります。
あなたの体は、食欲、消化、睡眠のような機能だけでなく、あなたの気分を調節するためにセロトニンを必要とします。しかし、セロトニンの量が多すぎると、重大な副作用が起こる可能性があります。これは、セロトニン症候群と呼ばれます。その稀なケースですが、以下のような場合に起こる可能性があります。
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抗うつ薬の投与量を増やす
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抗うつ薬を併用する
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吐き気や片頭痛の薬を含む特定の薬の服用
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LSD やコカインなどの違法薬物の服用
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セントジョーンズワートなど、セロトニンを増やすサプリメントを食事に取り入れる
症状としては、以下のようなものがあります。
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不安感
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発熱
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汗をかく
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混乱
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震動
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落ち着きのない状態
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協調性の欠如
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血圧の大きな変化
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心拍数の急激な変化
これらの症状は、薬の量を増やしたり、セロトニンを上昇させるサプリメントを併用したりすると、数時間以内に表れます。通常、正常値に戻れば治まりますが、治療をしないと気を失い、まれに死に至ることもあります。
周期性抗うつ薬による治療
医師はおそらく、低用量のTCAから始めて、その影響を見るでしょう。このような場合、"liquid" と呼ばれる。
薬をやめたいときは、医師に相談してください。急に止めると、副作用が出ることがあります。以下のようなものがあります。
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イライラや不安感
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吐き気
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発汗
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悪寒や筋肉痛などのインフルエンザ様症状
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睡眠障害
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元気がない
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頭痛
TCAを安全に中止するために、医師はゆっくりと薬から離脱します。
