反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)

反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）が有効な人、その方法、そしてその感覚についてご紹介します。

反復経頭蓋磁気刺激の効果は？

rTMSで使用する磁場の強さは、磁気共鳴画像診断（MRI）検査とほぼ同じです。磁気パルスは、脳の気分をコントロールする部分の神経細胞を刺激（覚醒）します。

rTMSの治療では何が行われるのでしょうか？

治療が始まる前に、金属製のアクセサリーやクレジットカードなど、磁石に反応するものを取り除いてください。rTMSは大きなクリック音を出すので、聴覚を保護するために耳栓をする必要があります。rTMSの各セッションでは、快適なリクライニングチェアに座ります。

最初のセッションは約1時間かかります。医師または技術者は、磁気パルスを供給する電磁コイルを置くのに最適な場所を見つけるために、測定を行います。電磁コイルが頭に当たるように配置されます。

治療のための適切な線量（磁気の強さ）を見つけるために、医師はまず運動皮質をターゲットにします。運動皮質とは、脳の中で筋肉の動きを制御している部分です。手や指がピクピクする強さを見つけるまで、短い磁気パルスを数回照射します。これが運動閾値と呼ばれるものです。

次に医師は、背外側前頭前皮質と呼ばれる脳の別の部分をターゲットに、電磁コイルを前方に移動させます。この脳の領域は、うつ病に関与していることが知られています。この測定と運動閾値の検査は、予約のたびに繰り返す必要はありません。

rTMSはどのような感覚ですか？

治療自体は30～40分程度です。治療中は、コイルの下で頭皮をたたくような感じと、カチカチという大きな音がします。これは、磁気パルスを照射するために電磁コイルの電源を切ったり入れたりしているためです。MRI検査と同程度の音です。

反復経頭蓋磁気刺激の副作用について

ほとんどの人は、rTMSによる副作用をあまり感じません。rTMSの治療中、一部の人は以下のような軽度かつ一時的な副作用を経験することがあります。

頭痛。頭痛。約50％の人が、最初のrTMSセッションの最中または後に頭痛を経験します。これらの頭痛は一般に軽度であり、市販の鎮痛剤で対処することができます。rTMSの治療が進むにつれて、頭痛は通常、だんだん気にならなくなるものです。

不快感。あまり一般的ではありませんが、最初のrTMS治療中に、顔の筋肉がピリピリしたり、痙攣したりするのを感じる人がいます。また、電磁コイルの下で頭皮に痛みを感じるという人もいます。医師は、コイルの位置や磁気パルスの強さをすぐに調節して、治療の痛みを軽減することができます。残った不快感は、通常、追加の治療で薄れていきます。

ふらつき。rTMSの治療中や治療直後に、めまいを感じる人がいます。めまいは通常、セッション後すぐに治まり、治療を重ねるごとに目立たなくなります。

rTMSのリスク

反復経頭蓋磁気刺激は、安全で効果的な治療法であり、重篤な副作用のリスクはほとんどないと考えられています。リスクは以下の通りです：?

聴力障害。耳栓をしていても、ごく一部の人は、rTMSセッションの直後に耳が聞こえにくくなると言います。この副作用は一時的なものです。一方、耳栓をしない場合、長期的な難聴はrTMSのリスクです。

双極性障害の症状が悪化する。すでに双極性障害である人の場合、rTMSが躁病の引き金になったという報告があります。躁病の症状には、危険で衝動的な行動、急ぐ思考、睡眠や食事があまり必要でないように感じることなどがあります。

発作。この副作用は、rTMSでは非常に稀にしか起こりません。しかし、発作性疾患を患っている、または過去に発作を経験したことがある場合は、医師に伝えることが重要です。発作のリスクが特に高い病状がある場合、医師はrTMSを勧めないかもしれません。

rTMSの恩恵を受けられるのは誰か？

うつ病の場合、抗うつ薬と会話療法が医師が最初に試す治療法です。抗うつ剤は、脳が気分をコントロールするのを助ける薬です。そのため、このような場合、「憂鬱な気分」を解消するための新しい考え方や行動を、カウンセラーと一緒に学びます。

ほとんどの人は、薬物療法と会話療法によって症状が軽減されると感じています。しかし、人によっては、抗うつ薬やカウンセリングが効果を発揮しないこともあります。これは、治療抵抗性うつ病と呼ばれています。反復経頭蓋磁気刺激は、治療抵抗性うつ病の患者さんを支援するために使用されます。

頭の中に金属があり、それを取り除くことができないため、rTMSを受けられない人もいます。歯列矯正や歯の詰め物は大丈夫です。以下に該当する方は、rTMSを受けるべきではありません。

• 動脈瘤クリップまたはコイル

• 首や脳へのステント

• 脳深部刺激装置

• 電極

• 頭や首の弾丸の破片

• メタリックインクを使用した頭皮や顔の入れ墨

rTMSはどの程度効果があるのか？

治療抵抗性のうつ病患者を対象とした研究では、50～60％の人がrTMSの効果を実感しています。そのうちの約30％の人は完全寛解（症状が完全になくなること）しました。うつ病のほとんどの治療法と同様、rTMSの効果は永久的なものではありません。平均して、約1年後に症状が再発します。うつ病が再発したときに、もう一度rTMSの治療を受けることを選択する人もいます。