うつ病の治療がうまくいかないときの対処法

あなたに最適なセラピーを見つけ、セラピーがうつ病の症状を和らげるのに役立つことを学びましょう。

なぜこんなに時間がかかるのでしょうか？うつ病の治療がうまくいくのを待つのは、いらいらするものです。

うつ病の治療には忍耐が必要ですが、受け身にならないようにしましょう、と専門家は医師に話しています。この5つのステップのアクションプランは、うつ病の治療効果を最大限に発揮するために役立ちます。

抗うつ薬。選択肢を知る

うつ病の治療には、多くの薬剤があります。最初の選択は通常、どの症状が最も厄介か、そして潜在的な副作用に基づいて行われると、ニューヨーク大学の精神医学の臨床助教授であるBryan Bruno医学博士は述べています。たとえば、あなたの医者はあなたのうつ病が良い睡眠を得るためにあなたの能力を妨害している場合は、鎮静効果がある薬を選ぶことがあります。

抗うつ薬の最も人気のある種類の選択的セロトニン再取り込み阻害剤 （SSRIs） と呼ばれます。これらは以下の通りです。

• シタロプラム(セレクサ)

• エスシタロプラム（レクサプロ）

• フルオキセチン(プロザック)

• パロキセチン(パキシル)

• セルトラリン(ゾロフト)

• ボルティオキセチン（トリンテリックス）

• ビラゾドン（ビイブリード）

これらの薬は、気分に影響を与えることが知られている脳内化学物質であるセロトニンの利用可能性を増加させることによって作用します。このクラスのある薬があなたに効かない、あるいは受け入れがたい副作用がある場合、他の薬が効くことがあります。SSRIの副作用には、頭痛、吐き気、不眠または眠気、激越、性欲減退などがあります。

他の種類の抗うつ剤は、セロトニンとノルエピネフリンという別の脳内化学物質の両方に作用します。これらは、セロトニンおよびノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI）として知られています。以下のようなものがあります。

• デスベンラファキシン（ケデスラ、プリスティック）

• デュロキセチン(サインバルタ)

• レボミルナシプラン（フェツィーマ）

• ベンラファキシン(エフェクサー)

ブプロピオンも抗うつ剤の一種です。例としては、以下のようなものがあります。

• アプレンシン（Aplenzin

(リ)

• ウェルバトリン

• ウェルバトリンSR

• ウェルバトリンXL

古い抗うつ薬には、三環系、四環系、モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOI）などがあります。これらは新しいうつ病の薬に比べると副作用が強い傾向がありますが、今でも使用されています。

行動計画ステップ1：治療法について話し合う

利用可能なすべての選択肢、その長所と短所、併用しても安全なものはどれかについて、医師と話し合う。

医師への質問事項をリストアップしておきましょう。薬物療法の選択肢について、以下のような質問を医師にするとよいでしょう。

• お薬が効くまでどのくらいかかるの？

• お薬はいつ飲めばいいの？

• 薬は食事と一緒に飲むべきですか？

• 副作用はどのようなものがありますか？

• 副作用を管理するためにできることは？

• 薬以外の選択肢はあるのでしょうか？

アクションプランのステップ2：薬が効くまでの時間を確保する

抗うつ剤は一晩で効くものではありません。薬物があなたの気分に影響を与え始めるには、数週間かかることがあります。うつ病の薬によっては、早く効き始めるものもありますが、一般的には、気分に関係する特定の脳内化学物質が上昇するのに時間がかかると言われています。選択したうつ病治療薬は、許容できない副作用がないかどうかを確認するために、低用量から開始されます。その後、副作用がなければ、治療量になるようにゆっくりと増量されます。

いつから気分が良くなるのか、現実的に考えてみてください。しかし、「うつ病の薬を飲み始めたり、変えたりするときは、医師と密に連絡を取ってください」とブルーノは言います。

また、精神科医やその他の精神衛生の専門家に依頼するタイミングを知ることも重要です。「ほとんどの抗うつ剤は、プライマリケア医によって処方されています。「合理的な薬物試験を行っても良くならない場合は、精神科医を紹介してもらいましょう。薬剤の選択と投与量の問題には、多少の試行錯誤も必要かもしれません。

行動計画ステップ3：治療がうまくいっていないことを認識する

メンタルヘルスの専門家に相談するタイミングを知る。専門家は、まず主治医に相談せずに薬を止めないことの重要性を医師と共有しています。

「4～6週間たっても重大な症状がある場合は、薬の量を最大にしたり、増強したり、薬を変えたりします」と、John L. Beyer, MDは言います。彼はデューク大学医療センターの精神医学と行動科学の助教授とデューク気分と不安障害クリニック、ダラム、ノースカロライナ州のディレクターです。

「うつ病の治療のゴールは寛解です」と彼は言う。うつ病の患者さんにとって寛解とはどのようなものでしょうか？「うつ病のエピソードになる前のレベルで、気分も機能も回復してほしいのです。

研究によると、治療が難しいうつ病で、最初の薬でよくならない人は、新しい薬を試すか、2つ目の薬を追加することで改善する可能性が高いそうです。

医師は、うつ病を寛解させるために、他の治療法を提案することがあります。FDAは、抗うつ薬に反応しない人の治療に、ケタミン内用薬エスケタミンの使用（スプラバト）を承認しています。

生命を脅かす重度のうつ病に対しては、外部機器または処置のいずれかを使用するいくつかの治療法があります。

• TMS（経頭蓋磁気刺激）。TMS装置を頭の上に持っていき、脳の一部に小さな電流を誘導します

• ECT（電気けいれん療法）。全身麻酔で眠っている間に、電気的な衝撃を与えて、脳内で短時間の制御された発作を引き起こす。

• VNS（迷走神経刺激）。手術により、鎖骨の下にペースメーカーのような装置を埋め込み、脳に規則的なインパルスを送ります。

• エスケタミン点鼻薬。2019年にFDAが承認した、治療が困難なうつ病のための新しいタイプの抗うつ薬です。そのブランド名Spravatoで販売されています。エスケタミンは、麻酔薬であるケタミンの化学的いとこである。抗うつ薬と一緒に鼻腔スプレーを使用します。

このような場合は、医師と緊密に連携し、自分の体調や副作用を伝えることが寛解への近道です。1つの抗うつ薬、あるいは複数の抗うつ薬が効かない場合でも、落胆しないでくださいとのことです。

行動計画ステップ4：治療計画について医師に相談する

あなたのうつ病に最適な薬や薬剤の選択肢を見つけるために、医師と協力してください。寛解未満で妥協してはいけません。

しかし、うつ病の治療には、単に薬を飲むだけではありません。定期的な運動、健康的な食習慣、社会的サポートなどのライフスタイルの変化も、治療計画の一部であるという。うつ病になると、手を差し伸べたり、助けを求めたりすることが難しくなることがよくあります。薬が効いてくるまでの間、生活習慣を変えることで、気持ちを楽にすることができることを医師に相談してみてください。

行動計画ステップ5：うつ病の症状を管理する

定期的な運動、睡眠と起床時間の設定、シャワー、人付き合いなど、スケジュールを守る。「スケジュールを守ることで、やがてこれらのことがまた楽しくなってきます」と、彼は言います。

それはあなたのうつ病を管理する方法を学ぶの通常の部分ですより良い、感じるを開始する前に時間がかかる場合があります。これらのヒントを使用して - あなたの医師やセラピストからのサポートと一緒に - あなたのうつ病の症状を管理し、より良い感じするのに役立ちます。