うつ病の子どもの中には楽しそうに見える子どももいるため、子どものうつ病は診断が難しい場合があります。しかし、うつ病の子どもの多くは自殺願望があるため、診断は非常に重要です。
小児うつ病。生きるか死ぬかの問題
うつ病の子どもの中には楽しそうに見える子どももいるため、子どものうつ病は診断が難しい場合があります。しかし、うつ病の子どもの多くは自殺願望があるため、診断は非常に重要です。
By Peggy Peck 医師アーカイブスより
子供時代は誰もが幸せな時期ではなく、3％から8％の子供にとって、うつ病は成長体験の一部となります。幸いなことに、うつ病を経験した子どもたちは通常治療に反応し、その治療が生と死の分かれ目になることがあると、専門家は述べています。
ストレスが多い、家族の時間が少ない、暴力にさらされる、大家族が少ない、離婚した子供が多いなど、21世紀の生活のせいにしてしまうのは簡単ですが、実際には、うつ病は何世代にもわたって子供につきまとわれてきたのでしょう。例えば、19世紀のアメリカの詩人ヘンリー・ワズワース・ロングフェローは、よく引用される詩『子供の時間』の中で、「笑うアレグラと金の髪のイディス」に連れられている「墓場のアリス」のことを書いている。どの時代の読者も、"Grave Alice "は決して幸せそうな子供ではないと思わされる。
専門家は、小児うつ病は何も新しいものではないと医師に話しています。しかし、「新しい」のは、うつ病の子どもは自殺のリスクが大きいということと、うつ病の子ども、それも「躁」から「うつ」に気分が変化するのが特徴の双極性うつの子どもは、一連の定められた基準を満たしていることを認識したことだといいます。
小児期のうつ病。どうしてわかるの？
Joan Luby、MD、ワシントン大学セントルイス校医学部の精神医学の准教授は、就学前の子供であっても「うつ病はかなり定義可能」であり、DSM - IV、精神疾患の症状を記述する精神医学マニュアルで見られる基準に従うと医師に伝えます。しかし、これらの基準は、子供に適用できるように「翻訳されなければならない」とLuby氏は言う。
例えば、幼い子どもは、何かがおかしいとわかっていても、その問題を表現することができないかもしれません。そのような場合、「両親へのインタビュー、子どもの観察、人形を使ったインタビューによって、有効な診断が得られる」とルビー氏は言います。子どもは、パペットを使って気持ちを話すように促すことができるそうです。一方、親の面接と観察からは、ルビーが言うところの幼児期のうつ病の最も特異な症状である、喜びや楽しみを感じることができない「快感消失症」を知ることができる。174人の子どもを調査したところ、"うつ病でない子どもには、無感情症が起こることはなかった "と言うのです。
しかし、問題は、臨床的にうつ病の大人が幸せそうに見えることはほとんどないのに、うつ病の子どもはしばしば幸せそうに見えることだと、児童精神科医のDavid Fassler医学博士は述べています。彼は医師に、「子どもはさまざまな形で現れる。時々 子供たちは古典的なうつ病の大人と同じです - 彼らは、内向的な悲しい、涙、睡眠障害があります。また、イライラして、じっとしていられず、集中力がないこともあります。そして、時には幸せそうに見えることもあるのです」。ファスラーは、米国精神医学会と米国児童青年精神医学会の広報担当者です。
ルビーもこれに同意し、子どもは "本来、喜びに満ちていて、明らかに悲しんでいるようには見えないことが多い "と指摘します。また、彼らの悲しみは一定ではない、と彼女は付け加えます。悲しみは、しばしば通常の気分の期間によって中断されるため、見逃されることがあるのです。そのため、悲しみを測定するのではなく、「喜びを引き出すように特別にデザインされた」ゲームやシナリオで親が交流することで、喜びの欠如を測定しているのです。ルビーも、小児うつ病の最も信頼できる尺度は、"親の報告 "だと言っています。
イリノイ大学シカゴ校の児童思春期精神医学部門のディレクターであるマイケル・ネイラー医学博士も、うつ病の子どもは食欲がなくなり、睡眠障害は夜中に目が覚めるのではなく、なかなか寝付けないことが多いと言っています。
魔法の薬なし
うつ病の診断が難しいのと同様に、治療もさらに難しいことがあると、ネイラーさんは言います。
彼は、ほとんどの精神科医は、治療へのステップバイステップのアプローチを概説した「テキサス小児科の投薬アルゴリズム」に従っていると医師に話しています。このプランでは、プロザックを第一選択薬として推奨しているという。これは、小児における抗うつ薬の有効性と安全性に関する研究があまりに少ないため、「研究が本当に明確なのは1剤だけで、その1剤がプロザックで、プラセボよりも有効であることが実証されている」ためだという。
また、別の研究では、ゾロフトもプラセボより有効であることが示唆されているが、その差はプロザックの研究ほど大きくはなかったという。
しかし最近、抗うつ剤が子供や十代の若者の自殺念慮の増加や実際の自殺につながるのではないかという懸念があり、ニュースになっている。この懸念を受けて、FDAは10種類の抗うつ剤のメーカーに対して、製品に警告ラベルを添付するよう要求しました。プロザック、ゾロフト、パキシル、ルボックス、セレクサ、レクサプロ、ウェルブトリン、エフェクサー、セルゾン、レメロンに表示される新しいラベルは、大人と子供の自殺、うつ病の悪化、不安、パニック障害の可能性について警告している。FDAはニュースリリースで、抗うつ剤が自殺思考や行動の出現に寄与しているかどうかはまだ明らかではないが、抗うつ剤を服用しているすべての患者を綿密に観察することを推奨すると述べている。
今月初め、ブリティッシュ・メディカル・ジャーナルは、パキシル、エフェクサー、ゾロフト、プロザック、またはプラセボを服用している940人の子供と青年を含む6つの研究の分析をδました。その中で、研究者たちは、抗うつ剤の効果は誇張されていると報告しています。また、より簡単で労力のかからないとされる薬物治療が、認知行動療法などの実績ある手法に取って代わられることがあまりに多いという懸念も示された。
ドクターのインタビューを受けた専門家全員が、子どものうつ病を治療するには、薬（たとえ非常に優れた薬であっても）以上のものが必要だということに同意しています。
注意深いモニタリングで良い薬を
ロングアイランドのノースショア大学病院精神科の教育・訓練担当副会長であるVictor Fornari MDは、薬物療法だけを良い治療方針と考える精神科医がいるか疑問であると言う。
彼は、うつ病の子どもには、支持的ケア、家族療法、薬物療法を含む包括的なアプローチが必要だと医師に話しています。さらに、抗うつ剤を服用している子どもは、非常に綿密なモニタリングが必要です。"子どもに抗うつ剤を開始したら、翌日、3日後、そして1週間ごとに来るように言います。" 薬が効いていること、用量が正しいことを確信するまで、毎週の診察は続くそうです。
しかし、フォルナリ氏は、ほとんどの子どもにおいて抗うつ剤は治療の重要な一部であり、"学校に行ける子どもと行けない子どもの違いを意味する "と言います。
ヴァージニア州アレクサンドリアに拠点を置く全米精神衛生協会の会長兼CEOであるMichael Faenza氏は、同協会の推定によると、「青少年の8人に1人がうつ病の影響を受けている」と医師に話しています。考えてみてください、これはすべての教室にいる子供たちです。
彼は、抗うつ剤がほとんどの子供たちに効果があるように見えることに同意していますが、抗うつ剤が自殺のリスクの増加と関連しているかどうかはまだ不明であると指摘しています。「1960年以来、若者の自殺率は3倍になっています」と彼は言う。「その増加の多くは、抗うつ剤による治療が行われていない時に起こったものです。
Faenza氏によると、彼のグループは、自殺と抗うつ剤に関する最近の見出しが、親が子供の治療を求めるのを遠ざけることを心配している。"現在、精神医療を必要とする子供の約3人に1人しか治療を受けていない "ので、これは悲惨な影響を与える可能性がある。
Faenza氏によれば、緊急に必要なのは、抗うつ剤とトークセラピーなどの他の治療法の効果に関するより多くの研究である。そして、その研究は今すぐ必要なのだという。
この緊急性に同意する医師の一人が、ハーバード大学で教育を受けた小児科医で、現在はテレビ番組『Law and Order』のエグゼクティブ・プロデューサーを務めるNeal Bahr, MDである。現在、テレビ番組「Law and Order: SVU」のエグゼクティブ・プロデューサーを務めている。バールは、昨年放送された番組で、鬱病の子供の問題をドラマ化することに決めたと医者に言う。その番組では、14歳の子供が抗うつ剤に「躁反応」を起こす。
抗うつ剤は適切に使用されれば非常に適切な薬ですが、薬が適切に使用されず、患者がしっかりと監督されていない場合の潜在的な危険性を説明したかったとBahr氏は言います。「このような薬物が発達中の脳にどのような影響を与えるかについては、もっと研究が必要だと思いますし、その研究ができるまでは、慎重になる必要があります。
トークセラピーはどうでしょうか？
ルビー氏は、年齢に応じた適切な治療が必要であると述べています。しかし、幼い子どもは脳が発達し、変化しているため、特にセラピーを受け入れやすい可能性があると述べています。
幼い子どもたちには、通常、遊戯療法が最初の治療法として用いられます。遊戯療法では、人形やおもちゃ、絵などを使って、子どもたちの心を開く手助けをします。通常、数回のセッションが必要ですが、セッションの回数はうつ病の程度に関係する可能性が高いことを、ご両親は認識する必要があります。3ヶ月から6ヶ月の間、毎週セッションを受ける子供も珍しくありません。
年長の子供には、CBTとして知られている認知行動療法など、より伝統的なトークセラピーが有効な場合があります。この方法は、「思考」療法と行動療法を組み合わせたものです。目標は、考え方を変えることによって気分を修正することです。
このアプローチは、子供、兄弟、両親と12回のセッションを行うもので、子供と家族に焦点を当てた認知行動療法と呼ばれています。この方法は、特に双極性障害（うつ病と躁病の両方のエピソードを伴う）と診断された子どもたちに用いるために考案されたものです。躁病の症状には、自尊心の膨張、睡眠の必要性の低下、過度のおしゃべりが含まれます。イリノイ大学シカゴ校の Mani N. Pavuluri, MD は、この療法を開発し、彼は言う小さな子供と 10 代の若者の両方に使用することができます。さらに、セッションは週単位で計画することも、2～4週間の間隔で行うことも可能です。
Pavuluri氏によると、このアプローチはRAINBOWと表現されるそうです。Rはルーティン、Aは感情のコントロール、IはI can do it、NはNo negative thoughts or live in the Now、BはBe a good friend or Balanced life style for parents、OはOh how can we solve it?"、Wはサポートを受ける方法です。
バール氏は、テレビ番組でうつ病の子どもが暴力犯罪に巻き込まれたことを紹介し、子どもが適切な治療を受けられないと起こりうる結果だと述べている。バール氏は、視聴者へのメッセージとして、ほとんどの専門家が支持する「治療が必要なすべての子どもは、児童精神科医による完全で綿密な評価を受けてほしい」という言葉を挙げました。
δ2004年4月14日。
