2型糖尿病の治療法：薬物療法、インスリン療法、減量、その他

2型糖尿病を管理するには、さまざまな選択肢があります。食事療法、運動療法、薬物療法を組み合わせて、血糖値をコントロールすることができます。詳しくは医師から聞いてください。

薬を飲む必要があるかどうか、どのような種類の薬があなたに適しているか、どのくらいの頻度で薬を飲むべきかについては、医師が相談にのってくれます。

生涯を通じて、あなたはおそらく様々な方法で病気に対処していくでしょう。時には薬が効かなくなり、薬を変えなければならないこともあるでしょう。加齢に伴う体の変化にも対応する必要があります。そして、研究者は新しい糖尿病治療薬や治療方法を探しています。

2型糖尿病の治療と薬について

2型糖尿病の患者さんは、食事療法や運動療法だけでは血糖値を健康的な範囲に保つことができない場合、最初に試す薬として薬を使用することがよくあります。その種類は多く、作用機序もさまざまです。

• ビグアナイド系薬剤。このグループには、糖尿病の治療に最もよく使われる薬の一つであるメトホルミンが含まれます。メトホルミンは、肝臓で作られるブドウ糖の一部にしがみつくように指示します。

• メグリチニドとスルホニル尿素。これらの薬は、膵臓にインスリンをもっと作るように指示します。

• DPP-4 阻害薬は、膵臓にインスリンの「GO」信号を出すホルモンを分解しないようにします。つまり、食後に血糖値を下げる必要があるときに、より長く作用するのです。

• チアゾリジン系薬剤、TZDs、またはグリタゾン系薬剤。これらの薬は、インスリンの働きを良くします。細胞からのインスリン抵抗性を低下させ、膵臓の働きが悪くならないようにします。

• α-グルコシダーゼ阻害剤は、パン、パスタ、米、ジャガイモ、トウモロコシなどの複合炭水化物を含む食物の消化を遅らせます。そのため、食後の血糖値の上昇を抑えることができます。

• SGLT2阻害剤は、腎臓から余分な糖分を排出させることで効果を発揮します。

• 胆汁酸隔離剤は、コレステロールを下げ、血糖値も下げる効果があります。

• これらの薬は単独で、またはインスリンなど他の薬と組み合わせて服用することができます。複数の種類の薬剤が配合されている錠剤もあります。

• ドーパミン受容体作動薬は、脳に直接働きかけて、ドーパミンの処理を助けます。その結果、インスリンに対する感受性が高まり、体がそれほど多くのインスリンを必要としなくなる可能性があります。ドパミン受容体作動薬を服用している方は、薬の効果をより高めるために、健康的な食事や運動など、ライフスタイルの改善も実施する必要があります。

注射薬は、食べ物が胃から出るスピードを遅くして、満腹感を与えます。そして、食事の時間帯にブドウ糖を作るのを控えるように肝臓に指示するのです。

• GLP-1受容体作動薬は、膵臓がインスリンを作るのを助ける。毎日服用するものもあれば、1週間服用するものもあります。

• Pramlintide（Symlin）は、膵臓がインスリンと一緒に送り出すホルモン、アミリンと同じような働きをする。インスリンも使っている場合のみ服用します。

インスリン療法は、ストレスの多い状況や、他の薬では血糖のコントロールが不十分なため、短期的に行うことができます。インスリンの種類は、効き始めの速さと効果の持続時間によってグループ分けされています。複数の種類のインスリンを使用しなければならないかもしれません。いくつかのインスリンは、事前に混合されています。

インスリンは、いくつかの方法で摂取することができます。

• 針と注射器による注射。インスリンのボトルからシリンジを充填し、自分で注射をします。お腹、太もも、お尻、上腕と場所を決めてローテーションします。

• インスリンポンプです。皮膚の下の小さな針に接続し、一日中安定したインスリンを供給します。

• インスリンペン。ペンのように見えますが、先端に針が付いています。インスリンがあらかじめ充填されているものと、容器を交換するものがあります。

• 吸入器です。粉末のインスリンを吸い込みます。

• インジェクションポート。このチューブは皮膚の下にあり、毎回違う場所に注射針を刺すことなく、注射器やペンを使用することができます。ポートは1週間そのままにしておき、その後、新しい場所に新しいものと交換します。

• ジェットインジェクター。これは針を使う代わりに、インスリンの細かいスプレーを高圧で皮膚に送り込みます。

減量手術?は、余分な体重を取り除く。そして、それだけでも血糖値のコントロールに役立ちます。しかし、それだけでなく、腸内のインクレチンと呼ばれるホルモンのレベルも上昇します。このホルモンは、膵臓にインスリンを作るように指示します。時間が経てば、薬の量を減らすことができるかもしれません。しかし、それはすべての人のためではありません。医師は通常、100ポンド以上太っている男性と、80ポンド以上太っている女性にのみ、減量手術を勧めています。

2型糖尿病の管理

2型糖尿病をうまく管理するためには、ライフスタイルを変える必要があります。

• 体重を減らす。体重の5％～10％（体重180kgの人なら20ポンド以下）を減量すると、A1c値と心血管疾患のリスクを下げることができます。糖尿病、高血圧、高コレステロールの治療薬を減らすことができるかもしれません。減量はまた、うつ病の症状を緩和し、睡眠時無呼吸症候群を助けることができる。

• 健康的な食事 万能の糖尿病食事療法はありません。血糖値を管理し、糖尿病の合併症を避けるためには、炭水化物、食物繊維、脂質、塩分に気を配る必要があります。また、いつ、どれだけ食べるかも重要です。食事やおやつを計画する際には、糖尿病チームや登録栄養士に相談してください。

• 運動から家事まで、体を動かすことは血糖値を下げます。細胞がインスリンを使うのを助けます。また、筋肉がグルコースを使用するのを助けます。運動の前後には、必ず血糖値をチェックしましょう。

• 十分な睡眠がとれていないと、そもそも2型糖尿病になる確率が高くなります。睡眠時間の長さや睡眠の質は、医師が3ヶ月間の平均血糖値をチェックするために用いる検査「A1c値」を上昇させる可能性があるのです。つまり、睡眠を改善することで、血糖値の測定値を下げることができるのです。

糖尿病モニタリング

医師は、あなたの糖尿病がどの程度コントロールされているかを見るために、頻繁にあなたを診察し、特定の検査を行うことを希望します。その内容は以下の通りです。

• 血糖値測定。血糖値測定器を使って、医師から指示されたときに血糖値をチェックするか、継続的に血糖値をモニターする機器を購入します。

• 定期的な健康診断。医師はA1c値やコレステロール値をチェックし、甲状腺、肝臓、腎臓が正常に機能しているかどうかの検査も行います。

• 定期的な眼科検診。糖尿病による目の神経障害である網膜症の兆候をチェックします。

• 定期的な足の検査。足のトラブルや、足の神経が傷ついていないかを調べます。

血糖値の数値は、あなたの治療がどの程度うまくいっているかを教えてくれます。1日に何回チェックする必要があるかは、医師がお知らせします。どのような糖尿病治療薬を服用しているかによって異なります。