糖尿病は腎不全の原因の第1位です。糖尿病性神経障害について、医師から詳しく解説します。
糖尿病性腎症とは、糖尿病に起因する腎臓の病気で、腎不全の原因の第1位です。糖尿病患者のほぼ3分の1が糖尿病性腎症に罹患します。
糖尿病と腎臓病を併発している人は、腎臓病だけの人よりも全体的に悪い状態にあります。これは、糖尿病の患者さんが、高血圧、高コレステロール、血管疾患（動脈硬化）など、他の長期にわたる疾患を抱えている傾向があるためです。また、糖尿病の方は、膀胱の感染症や膀胱の神経損傷など、腎臓に関連する他の問題を抱える可能性も高くなります。
1型糖尿病の腎臓病は、2型糖尿病とは少し異なります。1型糖尿病では、糖尿病と診断されてから10年以内に腎臓の病気が始まることはほとんどありません。2型糖尿病では、糖尿病と診断された時点で、すでに腎臓病になっている患者さんもいます。
糖尿病性腎症の症状とは？
初期の糖尿病性腎症では、自覚症状がないことが多いです。腎臓の機能が悪化すると、次のような症状が現れます。
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手足や顔のむくみ
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睡眠障害や集中力の低下
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食欲不振
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吐き気
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衰弱
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かゆみ（末期腎不全）、皮膚の極度の乾燥
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眠気（腎臓病末期）
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血中カリウムの増加による、心臓の規則正しいリズムの異常
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筋肉の攣り
腎臓の障害が進行すると、腎臓は血液中の老廃物を取り除くことができなくなります。老廃物は体内に蓄積され、尿毒症と呼ばれる毒性レベルに達することがあります。尿毒症の人は、しばしば混乱し、時には昏睡状態になることもあります。
糖尿病性腎症はどのように診断されますか？
特定の血液化学的性質を調べる血液検査で、腎臓の障害を診断することができます。また、尿中のタンパク質を見つけることで、早期に発見することができます。腎不全への進行を遅らせるための治療法もあります。そのため、糖尿病の方は毎年尿検査を受けるとよいでしょう。
糖尿病性腎症はどのように治療するのですか？
糖尿病性腎症の進行を遅らせるためには、血圧を下げ、血糖コントロールを維持することが絶対に必要です。腎臓障害の進行を遅らせることが分かっている薬があります。それらは以下の通りです。
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高血糖を抑制するダパグリフロジン（ファルキシガ）を含むSGLT2阻害薬?
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アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤は、腎臓障害の進行を遅らせる効果があります。ACE阻害剤（ラミプリル（アルテース）、キナプリル（アキュプリル）、リシノプリル（プリニビル、ゼストリル）など）は通常、高血圧などの治療に用いられますが、糖尿病の方には血圧が正常であっても合併症予防のために投与されることが多くあります。
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ACE阻害剤の副作用がある場合は、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）が代わりに投与されることが多い。
このままでは、腎臓の機能が低下し、尿中に多量の蛋白が検出されるようになります。腎不全が進行すると、透析や腎臓移植による治療が必要になります。
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