食の達人を目指して

3年前、スーザン・ビリユが糖尿病と診断されたとき、彼女の医師からのアドバイスは、「体重を減らして食習慣を変えるか、血糖値を下げる薬を一生飲み続けるか」という最後通告のように思われました。

食の達人を目指して

管理栄養士のアドバイスで、処方薬から解放される。

医師より アーカイブ

3年前、スーザン・ビリューが糖尿病と診断されたとき、彼女の医師からのアドバイスは、「体重を減らして食習慣を変えるか、血糖値を下げる薬を一生飲み続けるか」という最後通告のように思えました。当時43歳だったビリユは、薬を飲みたくないので、食生活を見直し、体重を減らすことにした。もちろん、言うは易く行うは難し。そこでビリューは、食生活を軌道に乗せるために、栄養士と呼ばれる個人栄養指導者と契約することにした。

栄養カウンセリングの保険適用を受けるには

まず、皮肉：ほとんどの健康保険は、手術や慢性疾患の他の治療の費用をカバーする一方で、多くの企業は、最初の場所でそのような高価な介入の必要性を防ぐために役立つ可能性がある栄養カウンセリングのために支払うことはありません。

しかし、良いニュースもあります。より多くの保険会社が、登録栄養士による1対1のアドバイスの価値を認めています。もし、医師から栄養士に相談するよう勧められても、保険が適用されない場合は、次のような方法があります。

• とにかく請求する。保険会社が、あなたの保険は食事療法カウンセリングをカバーしないと言った場合、書類を送り、何が起こるか見てみましょう。医師の「処方箋」（栄養士を紹介する医師の文書）を添付してください。カウンセリングはあなたのアイデアである場合は、紹介のためにあなたの医者に依頼してください。また、栄養士と医師の署名入りで、医学的な必要性を詳細に説明した手紙も同封しましょう。

• クレームアジャスターと話をしないこと。彼らは通常、既存のガイドラインだけを見て、何がカバーされるか、されないかを決定します。その代わり、栄養カウンセリングを保険適用にするよう、「栄養士にヘルスプランのメディカルディレクターと話をするように頼んでください」と、米国栄養士協会のヘルスケアファイナンシングディレクターであるMichele Mathieuは言います。

• 話をする。手紙や会話の中で、栄養士の訪問を「医療栄養療法」または栄養「管理」または「治療」と呼ぶこと。保険会社は "栄養教育 "や "カウンセリング "を医学的に必要なサービスとは見なさないかもしれません」とMathieuは言います。これらを医学的な「介入」に変換することで、より必要なサービスに見えるかもしれません。

• 底辺を強調する 医師や栄養士に、あなたがどのように進歩し、その結果どれだけのお金が節約されたかを必ず明記してもらいましょう。体重が20ポンド減って、血圧を維持するために必要な薬の量が減ったとしたら、そう言ってください。その結果、どれだけのコストが削減されたかを正確に集計し、きちんと記録してください。マチューによれば、「栄養士の訪問を保険適用にする前に、その成果を見ることを要求している」会社もある。マチューによれば、「進歩が見られれば」認可されるようになるかもしれないとのことです。

• 努力を続けること。たとえ請求が却下されても、栄養士に会うたびに新しい請求書を提出し続け、特に病状が良くなっている場合は、提出し続けましょう。「あきらめないでください」とマチューは言います。なぜなら、保険適用を受けるために粘り強く努力すれば、多くの場合、「必ず実現するから」です。少なくとも、あなたが保険金を請求するたびに、保険会社は栄養療法の価値を理解し、保険適用に賛成する票を投じることになります。

費用と効果

ビリユウにとって幸運なことに、彼女の保険会社が費用を負担してくれた。ほとんどの保険会社はそうではありません。また、栄養士との面会は1時間50ドルから125ドルかかるため、そのようなカウンセリングの恩恵を受けられる可能性のある人の多くは、その費用を払うことを躊躇してしまう。

全米科学アカデミーの医学研究所（IOM）による画期的な報告書では、栄養療法を受けることは、しばしばコストに見合う価値があると結論づけている。12月に発表されたこの報告書は、栄養士が高血圧、糖尿病、高コレステロール、心臓や腎臓の問題などの症状を管理するために、老いも若きも人々を助けることができることを示す証拠を引用している。例えば、カリフォルニア州ロングビーチにある退役軍人会医療センターの研究では、栄養士に3、4回会っただけで、半数以上の人がコレステロールを下げる薬を必要としないほどコレステロールを下げられたという。さらに、この栄養療法は、処方薬にかかる費用を年間約60,000ドル節約することができました。

IOMの報告書によれば、全国レベルでは、このような節約は何百万ドルにもなるとのことです。高血圧のメディケア受給者が栄養療法を受けた場合、5年間の医療費は高血圧だけで推定5200万ドルから1億6700万ドル削減される可能性があります。このような知見から、IOMの報告書の著者らは、メディケアは医師の指示による栄養カウンセリングをカバーすべきであると結論づけたのである。

オーダーメイドの計画

栄養士の効果の根源は、個人的な配慮ができることです。栄養カウンセリングでは、その人の好き嫌いに合わせた食事計画を立てるので、継続できる可能性が高くなります。

栄養士はまず、その人が普段どんなものを食べているのかを知り、それを少しずつ変えていくことを提案します。食生活を大きく変えることは、多くの人にとって長続きしないので、このアプローチは非常に重要です。栄養士はまた、クライアントの病歴を注意深く調べ、特定の食品や食事パターンに影響される可能性のある薬がないか、嚥下、栄養、消化に問題がないかなどを確認します。

ビリユさんは、2週間分の食事日記をつけ、「食事を調整する必要がある箇所をピンポイントで把握できるようにしました」と言います。彼らは何を食べている、どのくらい彼らが食べている、さらには感情や食べ物に到達するためにそれらを促す他のキューに人々をチューニングするのに役立ちますので、ほとんどの栄養士は食べ物日記を使用しています。登録栄養士シンディ ・ ムーア、クリーブランド クリニック財団の栄養療法のディレクターとアメリカ栄養士協会の広報担当者は言う「それは意識啓発活動です」.

栄養療法を試すと、多くの人が数週間以内に体調の変化に気づきます。そして、2、3回の通院で済む人もいます。

スーザン・ビリユさんは、栄養士の指導のもと、体重を20ポンド減らし、定期的に運動するようになり、高価な薬を使わずに血糖値をコントロールできるようになりました。

最近では、彼女はフォローアップの指導のために彼女の栄養士と定期的にチェックインしています。Bilyeuの最新の訪問では、例えば、彼女の栄養士は、彼女が次のパーティーで何を提供することを決定するのに役立った。「定期的に栄養士に会うことで、疑問を解決し、自分が正しい方向に進んでいるかどうかを確認することができます」と彼女は言います。"質問があれば、いつでも彼女に電話することができます。"

良い栄養士を見つける

栄養に関するアドバイスをしてくれる信頼できる専門家を探そうと思ったら、まず電話帳で「栄養士」を調べることから始めてはいけません。1994年にNational Council Against Health Fraudが主催した32州の調査によると、イエローページにそのように記載されている人の半数以下は、栄養の分野で正当な訓練を受けていることがわかりました。多くは偽の学位を持っていたり、偽の情報を伝えていたりする。この用語の使用に関する連邦政府のガイドラインは存在せず、法的な定義も州によって異なる。

Institute of Medicine（医学研究所）の最近の報告書によると、信頼できる栄養アドバイスの最良の情報源は登録栄養士であり、名前の後に「RD」という資格証明書がついていることを確認してください。この称号を得るには、生化学、生物学、食事療法のコースワークを含む米国栄養士会承認の4年制大学プログラムを卒業し、国家登録試験に合格し、実地訓練を完了し、継続教育によって最新の知識を維持する必要があります。

お近くの管理栄養士を探すには、かかりつけの医師に紹介を依頼するか、地元の病院に問い合わせましょう。また、米国栄養士会の全国的な栄養ネットワーク紹介サービス（800）366-1655（平日午前9時から午後4時、中央標準時）に電話して、お住まいの地域の登録栄養士の名前と電話番号を確認することもできます。