ドクターがCDCの専門家フィリス・コザルスキーに、旅行者下痢症とその原因、症状、予防と治療について質問しています。
旅行者の下痢。知っておきたいこと
CDCのトラベルヘルス専門家、フィリス・コザルスキーへのインタビュー
By Daniel J. DeNoon ドクターアーカイブより
旅行者の下痢について、私たちは何を知っておく必要があるのでしょうか？ ドクターは、CDCの旅行健康専門コンサルタントであるエモリー大学教授、フィリス・コザルスキー医学博士に尋ねました。
旅行者下痢症とは何ですか？
旅行者下痢症は、旅行中や旅行後のお腹の張りから緩い便まで、あらゆる病気の総称としてよく使われます。単にガスが多いという意味もあれば、普段食べている食べ物や飲み物の種類の変化Cや、最も多いのは食べ物や飲み物の汚染によって起こる様々な症状があります。また、食べ物や飲み物だけではありません。汚染された手で口や鼻を触るだけで発症することもあります。
旅行者下痢症を予防するにはどうしたらよいですか？
よく、「安全な」食べ物や飲み物を選んで摂取することの大切さが議論されます。ビュッフェのように何時間も放置されたものよりも、調理されたばかりの熱々のものをお勧めします。水はボトルで密閉されたもの、または沸騰したものを使用します。アルコールはOKですが、氷はNGです。
しかし、食べ物や飲み物の選択について、やるべきことをすべてやっているにもかかわらず、体調を崩す人が時々います。多くの場合、食品産業における衛生管理の欠如が原因です。汚染は、食品が地面から出てくるときから調理師やサーバーまで、どこででも発生する可能性があります。食品は、その経路のどの時点でも汚染されている可能性があるのです。レストランの衛生状態や飲食店の従業員の衛生状態は、旅行者の手に負えないかもしれませんが、どちらも病気の感染に一役買っているのです。
また、旅行者が自分自身を汚染してしまうこともあります。覚えておいてください。食事の前には、石鹸と水、または手指消毒剤で手を清潔にするようにしてください。また、旅行者は顔や口、粘膜を手で触らないようにしましょう。
薬で旅行者の下痢を予防できますか？
はい。ペプトビスモールは、旅行者の下痢を予防するために長年使用されてきました。研究によると、大人が1日4回、2錠相当を服用すると、旅行者下痢の発生を60%まで減少させることができるとされています。
しかし、その量のペプトビスモールを飲むと、多くの人がひどい便秘に陥ってしまう。私は、危険な状況に行くときは、1日2回、2錠を飲んでいます。私はそれが非常に有用であると信じていますが、あなたがこれを行うつもりなら、それはちょうど短期間であるべきであることをほとんど推奨しています - 最大3週間。
これは多くの人に役立ちますが、アスピリンにアレルギーのある人は飲めません。また、処方箋薬を服用している場合は、これを服用できるかどうか、医師に確認する必要があります。
旅行者下痢の予防に、乳酸菌のようなプロバイオティクスを誓う人もいます。しかし、限られた数の被験者を対象としたこの方策の研究では、結論が出ていません。
旅行者下痢症の予防には、予防的に抗生物質を投与することが非常に有効ですが、問題は、抗生物質を必要としない人に、さまざまな理由で抗生物質を処方するのはあまり良いこととは思えません。副作用の問題や、抗生物質そのものが原因で下痢になること、また、私たちが体内に保有している正常な生物に抗生物質に対する耐性ができることなどがあります。まれに、とても大事な週末だけとか、たまに政府関係者や運動会の人などには、予防的な抗生物質を処方することがあります。
食生活の変化が旅行者下痢の引き金になることは？
普段の食事よりずっと辛いものを食べたり、脂肪分を多く摂ったりと、違う種類のものを食べることが原因です。それは、通常、旅行先では避けるようにそれほど注意を払うことではありませんが、こういったことには注意しなければなりません。腸内環境の変化すべてが感染症によるものではありません。感染症は旅行者下痢の最も重要な原因であり、そのほとんどは細菌によって引き起こされます。
旅行者下痢症になりやすいのはどんな人？
他の人よりもかかりやすい人がいます、なぜそうなるかは不明です。グループと一緒にいて、全員が同じものを摂取しても、発病する人としない人がいます。
そこには、さまざまな要因が絡んでいます。胃酸は、摂取した生物に対する私たちの最初の防御機構です。そのため、制酸剤を服用している人や、胃酸が少ない人は、旅行者下痢症になりやすい。クローンズ病やエイズなど、腸に基礎疾患のある人は、旅行者下痢症の原因となるある種の生物に感染しやすい場合があります。
旅行者下痢症の原因となる感染症にはどのようなものがありますか？
大部分は、細菌感染症についてです。旅行者下痢のほぼ9割が細菌によるものです。腸管毒素原性大腸菌［ETEC、腸に影響を与える毒素を産生する一般細菌の株］は最も重要な原因です。そして、サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクター、ビブリオ、その他あまり一般的ではないものがあります。
旅行者の下痢は、ノロウイルスなどのウイルスによって引き起こされることもあります。ノロウイルスは、クルーズ船の中で急速に広がるため、よくニュースになっています。
寄生虫による旅行者下痢症もあります。腸管ジアルジアが最も一般的ですが、下痢を引き起こす寄生虫は数多く存在します。これらは頻度が少ないです。
当たり前のことはさておき、旅行者下痢症にかかるとどうしてわかるのですか？
発熱や悪寒で始まることもあります。けいれんを起こすこともあります。そしてもちろん、非常に急な、さまざまな量のゆるい便が出ます。嘔吐や血便が出ることもあります。ノロウイルスの場合、発症は突然で、嘔吐がより顕著に現れます。
細菌性およびウイルス性の旅行者下痢症の場合、潜伏期間は通常、感染後6〜48時間です。
原虫性の旅行者下痢症では、通常、1日に数回の緩い便が出る程度で、ガスや吐き気の増加が見られ、より緩やかな発症になります。潜伏期間は1週間から2週間です。
旅行者下痢症の主な治療法は？
水分補給が第一の治療法です。旅行者下痢症にかかった人は、しばしば体がとても弱く感じます。その原因の多くは脱水症状です。コーラを少し飲むだけではダメです。自分が思っている以上に多くの水分を失っていることが多いので、水分をたくさん摂る努力が必要です。多くの場合、きれいな水だけでOKです。脱水症状がひどい場合は、水分補給用の溶液を飲むとよいでしょう。特に、人里離れた場所や、通常の観光地ではない場所に行く場合は、水分補給用のパックがあると便利です。
旅行者の下痢を緩和するために、ロモチール、ロノックス、イモディウムを服用してもよいのでしょうか？
下痢止めといえば、イモディウムやロモティルなど、症状をすぐに止めてくれるものが一番重要です。イモディウムは、眠気を催すことなく、症状を止めることができるので、私たちはイモディウムを好んで使っています。[注：Imodiumは、ロペラミドのいくつかのブランド名のうちの1つです。ロモチールとロノックスは、ジフェノキシレートとアトロピンの組み合わせのブランド名である］。
これらの薬は、病気を治すものではないことを忘れないように。ただ、あなたの体を起こし、けいれんを止めるだけである。これらの薬は、便意を感じ、最初のゆるい便を出した後、すぐに飲んでもよい。そうすれば、早く気分が良くなります。
下痢のときにこれらの薬剤を飲むのは良くないと考える人もいます。なぜなら、自分の中にある「悪いもの」をすべて浄化するほうが良いからです。しかし、イモディウムのようなものを飲んでも病気が長引かないということが、多くの研究で示されています。高熱や血便、ひどい腹部の症状がある人は、これらの薬を飲んではいけません。医療機関を受診してください。
軽度から中等度の旅行者下痢症の人は、Imodium と抗生物質の量を同時に服用しても問題はありません。軽度の下痢の場合、抗生物質を持っていない場合や、一時的な緩和を求めている場合は、抗生物質なしでこれらの薬を服用することは問題ありません。しかし、治したい、旅に出たい、出る必要がある場合は、一般的に、抗生物質も服用するのが良いとされています。1～3日の抗生物質の服用で、ほとんどの旅行者下痢症は治ります。
旅行者下痢症には、どんな抗生物質を飲めばいいのですか？
それは人それぞれです。成人の場合、シプロフロキサシンが最もよく使われます。また、東南アジアなど耐性菌が増加している地域に渡航する場合は、アジスロマイシンを処方する医師もいます。また、大腸菌などの大腸菌群に感染している可能性が高いと思われる場合には、リファキシミンを処方する人もいます。
もちろん、抗生物質が効くのは細菌性の旅行者下痢症に限られます。細菌性の旅行者下痢症であっても、抗生物質による治療を行わなくても通常はよくなりますが、常に水分補給が必要で、症状が落ち着くまで3～5日以上かかることがあることを知っておいてください。
寄生虫感染による下痢の場合、それぞれの感染症に特化した薬剤があります。しかし、ジアルジア感染症に対しては、チニダゾール［ティンダマック］がよく処方され、非常に効果的です。
旅行者下痢症の抗生物質投与を開始する前に受診した方が良いですか？
実は、現地で自己治療する場合、治療を始める前に医療機関に連絡を取ることはあまりお勧めしていません。多くの旅行者は、医療従事者が旅行者が慣れているような標準的な医療を提供できない地域にいたり、入手できる薬が安全でない場所にいたりする可能性があります。
ですから私たちは、旅行前にかかりつけの医師から必要な薬を処方してもらい、いつ、どのように使用すればよいかを教えてもらうことを強くお勧めします。旅行者の下痢が軽度から中等度であれば、自己治療が可能です。
このアドバイスはすべて大人に適用されます。子供の場合はどうでしょうか？
子供は大人よりはるかに早く脱水状態になります。子供には最初から水分補給のための溶液がより重要です。
最近は、旅行者が下痢をしたときのために、子供用の抗生物質を処方してくれる医師も増えてきました。アジスロマイシンは小児に有効です。ご両親は、帰国前にかかりつけの小児科医に相談してみてください。
授乳中の母親は、母乳を与え続ける必要があります。離乳のタイミングは、旅行中ではありません。母親が下痢をしていても続けましょう--ただし、水分補給は十分にさせなければなりません。
