脾臓摘出術で何が起こり、どのような合併症が起こりうるか、そして回復がどのようになるかを医師が説明します。
脾臓の一部のみを摘出する場合、その手術は脾臓部分切除術と呼ばれます。
肝臓など他の臓器とは異なり、脾臓は摘出後に再び生長することはありません（再生）。
最大で30％の人が2つ目の脾臓（副脾臓と呼ばれる）を持っています。これらは通常非常に小さいものですが、主脾臓を摘出した際に成長し、機能することがあります。まれに、交通事故の後などの外傷で脾臓の一部が折れることがあります。脾臓を摘出すると、この破片が成長して機能することがあります。
脾臓摘出術が必要なのはどんな人？
脾臓を損傷し、その被覆が破れる、あるいは破裂するような怪我をした場合、脾臓の摘出が必要な場合があります。脾臓の破裂は、生命を脅かす内出血につながる可能性があります。脾臓破裂の一般的な損傷に関連する原因には、交通事故やサッカーやホッケーなどの接触スポーツ中に腹部への深刻な打撃が含まれます。
脾臓が関与する癌や、血液細胞に影響を与える特定の疾患がある場合にも、脾臓摘出術が推奨されることがあります。特定の条件下では、脾臓が腫れ、臓器が壊れやすくなり、破裂しやすくなることがあります。また、鎌状赤血球症などの病気により、脾臓が萎縮して機能しなくなる場合もあります。これは自己脾臓摘出術と呼ばれます。
脾臓摘出の理由として最も多いのは、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）と呼ばれる血液の病気です。これは、抗体が血液中の血小板を標的とする自己免疫疾患です。血小板は血液を固めるのに必要なものなので、ITPの方は出血の危険があります。脾臓は、これらの抗体を作り、血液中の血小板を除去することに関与しています。脾臓を摘出することで、症状の治療に役立てることができます。
脾臓の摘出が必要となるその他の一般的な理由には、以下のものがあります。
血液の病気
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遺伝性楕円球症（卵円形細胞症）
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遺伝性非フェロキシー性溶血性貧血
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遺伝性球状赤血球症
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サラセミア（地中海性貧血、または大サラセミア）
血管に問題がある
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脾臓の動脈にできた動脈瘤
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脾臓の血管にできた血栓
癌のこと
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白血病、体が感染症と戦うのを助ける細胞に影響を与える血液の癌。
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特定の種類のリンパ腫、体が感染症と戦うのを助ける細胞に影響を与える癌。
その他
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脾臓の嚢胞または膿瘍（膿が溜まること
脾臓摘出術の前
医師が脾臓破裂と判断し、大量内出血の兆候や低血圧などの不安定なバイタルサインがある場合は、すぐに脾臓の手術を行う可能性が高いです。
その他の場合は、手術前に完全な身体検査、血液検査、腹部と胸部を調べる検査が行われます。正確な検査内容は年齢や状態によって異なりますが、胸部X線検査、心電図検査、磁気共鳴画像装置（MRI）スキャン、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンなどが行われます。
手術の前に、特別な流動食と腸をきれいにするための薬の服用が必要な場合があります。手術当日の朝は、何も食べたり飲んだりしてはいけません。担当医が詳しい指示を出します。
手術前に、脾臓を摘出した後の細菌感染を防ぐための薬やワクチンを投与されることがあります。
脾臓摘出術はどのように行われるのですか？
手術の数分前に全身麻酔をかけるので、眠っているような状態になり、外科医が治療している間も痛みを感じることはありません。
脾臓摘出術には、腹腔鏡手術と開腹手術の2つの方法があります。
腹腔鏡下脾臓摘出術は、腹腔鏡と呼ばれる器具を使用して行われます。これは、先端にライトとカメラが付いた細長い道具です。外科医は腹部に3、4カ所の小さな切り込みを入れ、そのうちの1カ所から腹腔鏡を挿入します。これにより、医師は腹部を覗き込んで脾臓の位置を確認することができます。他の開口部からは、さまざまな医療器具が通される。そのうちの一つは、炭酸ガスを腹腔内に送り込み、近くの臓器を押し出し、外科医が作業するスペースを確保するために使用されます。外科医は脾臓を周囲の構造物や体内の血液供給から切り離し、最も大きな手術用開口部から摘出します。開口部はステッチまたは縫合糸で閉じられます。
腹腔鏡下脾臓摘出術では、医師が開腹手術に切り替えなければならないこともあります。これは、手術中に出血があった場合に起こる可能性があります。
開腹手術では、腹腔鏡手術よりも大きな切り口を必要とします。外科医は、胸郭の下の腹部の中央または左側を切開します。脾臓の位置を確認した後、外科医は膵臓と体内の血液供給との接続を解除し、脾臓を摘出します。手術の開口部は、ステッチまたは縫合糸を使用して閉じられます。
腹腔鏡手術と開腹手術の比較
腹腔鏡手術は開腹手術よりも侵襲が少なく、通常、痛みが少なく、回復が早く、入院期間も短くなります。しかし、誰もが腹腔鏡手術を受けられるわけではありません。どの方法を選択するかは、あなたの健康状態や脾臓の大きさによって決まります。非常に大きな脾臓や腫れた脾臓を腹腔鏡で切除するのは難しい場合があります。また、肥満の方や、以前の手術で脾臓の部分に瘢痕組織がある方は、腹腔鏡で脾臓を切除できない場合があります。
脾臓摘出術後の回復について
手術後、しばらくは入院し、医師があなたの状態を観察します。静脈ラインと呼ばれる静脈から水分を補給し、不快感を和らげるために痛み止めを服用します。
入院期間は、どの種類の脾臓摘出術を受けるかによって異なります。開腹による脾臓摘出術を受けた場合、1週間以内に帰宅できる可能性があります。腹腔鏡下脾臓摘出術を受けた方は、通常もっと早く帰宅されます。
手術から回復するまでには約4～6週間かかります。術後しばらくは傷が治るまでお風呂に入らないように外科医から言われるかもしれません。シャワーはOKかもしれません。運転など他の活動を一時的に控える必要があるかどうかは、医療チームから説明があります。
脾臓摘出術の合併症
脾臓がなくても生きていくことはできます。しかし、脾臓は体内の細菌を撃退するのに重要な役割を果たしているため、脾臓がない状態で生活すると、感染症、特に肺炎球菌、髄膜炎菌、インフルエンザ菌などの危険な細菌に感染しやすくなります。これらの細菌は、重い肺炎や髄膜炎などの重篤な感染症を引き起こします。これらの細菌をカバーするための予防接種は、手術予定日の約2週間前、または緊急手術の約2週間後に行うのが理想的です。また、医師から他の予防接種を勧められることもあります。
脾臓摘出後の感染症は、通常すぐに発症し、重症化します。これらは圧倒的な脾臓摘出後感染症、またはOPSIと呼ばれます。このような感染症は、ほぼ50％の症例で死亡します。5歳以下の子供と過去2年間に脾臓を摘出した人は、これらの生命を脅かす感染症を発症する可能性が最も高くなります。
脾臓摘出術に関連するその他の合併症は以下の通りです。
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肝臓に血液を送る静脈に血栓ができる
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切開部位のヘルニア
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切開部位の感染症
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膵臓の炎症(膵炎)
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肺の虚脱
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膵臓、胃、大腸の損傷
脾臓摘出術後に次のようなことがあったら、すぐに医師に連絡してください。
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出血
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寒気
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咳や息切れ
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食べにくい、飲みにくい
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腹部のむくみがひどくなる
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処方された薬を飲んでも治らない痛み
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切開部位の赤み、痛み、分泌物（膿）の増加
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吐き気や嘔吐の持続
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101度以上の発熱
脾臓摘出後の感染症予防について
脾臓を摘出した子どもは、細菌感染を防ぐために、しばしば毎日抗生物質を服用する必要があります。大人は、病気になったり、病気になる可能性がない限り、通常、毎日の抗生物質の服用は必要ありません。脾臓を摘出していない人で、国外や医療機関の助けが得られない場所に旅行する予定のある人は、病気になったらすぐに飲めるように抗生物質を携帯しておくとよいでしょう。また、脾臓を摘出した人は、毎年インフルエンザの予防接種を受けることについて、医師に相談してください。
