Cの文字を削除すれば、不安は解消され、過剰治療も減ると主張する専門家もいるが、誰もがこの考えを受け入れるわけではない。
低リスクの前立腺腫瘍から癌のラベルを剥がす時が来たのか？
By Mary Chris Jaklevic
2022年4月19日 C 低悪性度前立腺腫瘍をもはや癌と呼ぶべきではない。専門家チームが推奨するこの変更により、患者とその家族の不安が和らぎ、不必要な治療が減る可能性が高い。
低悪性度前立腺腫瘍の患者には、治療を急がず、病気の悪化を待って様子を見るよう医師が助言することが多い（積極的監視療法Cと呼ばれる）。結局のところ、低悪性度の腫瘍が害を及ぼすことはほとんどなく、放射線や手術などの治療法は病気そのものよりも悪化することが多く、インポテンツや尿漏れなどの深刻な副作用を伴うことがあるからです。
しかし、医師はいまだにこれらの病変に癌のレッテルを貼っており、その結果、多くの男性が必要のない治療を受けている、と専門家は言う。
議論を呼びそうな新しい論文の中で、患者の一人を含む専門家グループは、低リスクの病気から癌という言葉を取り除くことによって、過剰な治療を減らすことができると主張している。グリソンスコアCで6とされる腫瘍は最もリスクが低く、他の臓器に浸潤することはないが、患者を怖がらせて危険な治療を受けさせてしまう、と彼らは主張している。グレード6の前立腺腫瘍を持つ男性のうち、癌が広がったり、最初の診断から15年以内に癌で死亡する人は1％未満である、と彼らは報告している。
医師がGS6診断の重要性を軽視したり、低リスクという言葉を強調したりすることにどれだけ時間を費やしたとしても、あなたが癌であるという言葉は、ほとんどの男性とその家族に強力な心理的影響を与えると、彼らはJournal of Clinical Oncology誌に月曜日に発表した論文に書いている。
米国で毎年診断される268,000人の前立腺癌の約半数を占める低リスク腫瘍に対するCワードの削除は、新しいアイデアではありません。米国国立衛生研究所が招集した独立委員会は、2011年にまさにこの案を提案しました。しかし、シフトのための医師からのサポートが成長しているように見える、スコット Eggener、MD、腫瘍医と新しい記事の共著者、シカゴ大学の外科の教授は言います。
Eggener は言った積極的監視劇的に米国では、低リスクの腫瘍を持つ患者の約 60 ％ に増加している。
Eggener氏は、「我々は、今こそこの問題について話すべき時だと感じています」と述べている。
著者らは、不必要な治療を減らすことで医療費を削減でき、米国予防医療作業部会が十分に行われていないとする前立腺癌の検査の有益性を高めることができると主張している。
また、前立腺癌と診断された患者は、うつ病や自殺のリスクの増加、生命保険の資格剥奪や料率の上昇、治療よりも監視を選んだ場合の家族や友人からの質問などに直面するが、これらはすべて用語の変更によって改善されるかもしれない。
膀胱、子宮頸部、甲状腺の疾患や、これまでグリーソン2～5に分類されていた前立腺の異常から、がんという言葉が消えたという。
現状を維持する
しかし、がんという言葉をやめることに反対する医師もいます。
ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学の病理学、泌尿器学、腫瘍学の教授であるJonathan Epstein医学博士は、科学的見地から、グレード6の腫瘍は癌の分子的特徴を有すると言う。さらに重要なことは、この分類はより深刻な癌が存在しないことを保証するものではなく、組織サンプルでまだ見つかっていないだけである、とEpsteinは言う。
Eggener は、GS6 が癌 C に関連する分子マーカーがある事実と和解する挑戦 C を別の名前を与えることはまだ監視を必要とするので、一般的に年または数十年で測定される局在 [前立腺癌] を治すための機会の窓を認めます。
それでも、Epsteinは、癌の指定を落とすと、画像診断と生検を繰り返す積極的な監視をスキップする患者が発生する可能性があることを懸念している。このような監視を行わないと、もし悪性度の高い癌があっても、それがサンプリングされずに、患者の生命を脅かすことになると彼は言う。
グリソンスコア6の腫瘍は、進行することもあれば、著しく進行することもあり、また、診断時のサンプリングが不完全であることもある。臨床医と患者の両方がそのようなリスクを理解する必要がある、ピーター ・ キャロル、MD、カリフォルニア大学、サンフランシスコ、提案された名前の変更の重要である泌尿器科医を言う。
その呼び名に関係なく、これらのような腫瘍の綿密な監視が必要、ジョー ・ ギャロ、その高リスクの癌アクティブ監視中に検出された 77 歳ペンシルベニア州の男性を言います。もし、私がのんびりと、あるいはそれほどでもない方法で監視をしていたら、必要な治療が遅れ、病状がより深刻になっていたかもしれない、とギャロさんは言う。
患者やその家族には、がんには重症度の尺度があることを教育する必要があると言う擁護者もいる。
アクティブサーベイランス・ペイシェント・インターナショナルという支援団体の会長であるマーク・リヒティさん（73歳）は、17年前にグリソンス6という診断を受けている。彼は医学的な助言に反して治療に抵抗し、がんは進行することはなかった。
積極的監視療法は、医師が患者に治療の必要性を説き、サポート体制が整っているスウェーデンでより広く採用されているとリヒティは言う。そう、癌の診断は恐ろしいものです。しかし、その診断の伝え方はもっとうまくできるはずです」。
