外分泌膵機能不全とは？

膵臓が栄養素を分解・吸収するのに十分な酵素を生産していない状態である、外分泌膵臓機能不全（EPI）について、医師が解説します。

酵素は、あなたの体内の化学反応をスピードアップします。膵臓で作られた酵素は小腸に移動し、そこで食べたものの分解を助けます。

EPIがある場合、あなたの体は、食品から脂肪といくつかのビタミンやミネラルを吸収することはできませんので、あなたが必要とする栄養を得ることはありません。体重が減ったり、お腹に痛みが出たりするかもしれません。

酵素の新しい供給を与えるので、正しい方法で食べ物を消化するために戻ることができる、ほとんどの人に有効な薬があります。

薬を飲むだけでなく、正しい食生活を送ることで、症状を管理することができます。医師は、不足しがちな栄養素やタンパク質を十分に摂取できるような食品を推薦してくれるでしょう。

EPIの原因は何ですか？

膵臓の損傷がEPIを引き起こします。起こる理由は様々ですが、最も一般的なものをいくつか紹介します。

膵臓がしばしば炎症を起こす

. 医師はこれを慢性膵炎と呼んでいます。膵臓で作られた酵素が、小腸に届く前に、まだ膵臓の中にいる間に働き始めると、このような状態になります。他の原因もありえますが、大酒飲みであれば、このリスクがあります。例えば、膵臓の通路が塞がれていたり、血中脂肪の一種であるトリグリセリドの値が非常に高かったり、免疫系の疾患があったりすると、膵臓に炎症が起こる可能性があります。

膵臓、胃、または腸の手術を受けたことがある。

これらの遺伝性疾患のいずれかをお持ちの方。

• 嚢胞性線維症

• シュワックマン-ダイアモンド症候群

嚢胞性線維症の場合、体内で異常に濃く、粘着性の粘液が作られます。この粘液は、膵臓の通路を塞ぎ、酵素が外に出るのを止めます。

シュワックマン・ダイヤモンド症候群の場合、膵臓の酵素を作る細胞が欠損している可能性があります。

クローン病やセリアック病も、人によってはEPIにつながる可能性があります。

EPIの症状について教えてください。

最初は何の症状も出ないかもしれません。しかし、膵臓がダメージを受け、脂肪を吸収する能力が損なわれ始めると、次のような症状が出ます。

• お腹の痛みや圧痛

• お通じが臭う

• 下痢をする

• ガス

• 満腹感

また、ビタミンが十分に吸収されないために、体重が減少したり、他の問題が発生する可能性もあります。例えば、ビタミンKが足りないと出血性疾患を発症したり、ビタミンDが足りないと骨に痛みを感じたりします。

EPIはどのように診断されるのですか？

医師は、あなたの症状をチェックすることによって、あなたの病気を診断します。以下のような質問をされることがあります。

• お腹の上部に痛みはありますか？

• 油っぽくてトイレに流せないような悪臭のするお通じがありましたか？

• ガスが出たり、下痢をしたりしませんか？

• 体重が減ってきましたか？

EPIの診断には、いくつかの検査が必要です。まず、ビタミンが足りているか、膵臓で酵素が十分に作られているかを確認する血液検査が必要な場合があります。その他の血液検査では、セリアック病のようなEPIにつながる可能性のある病気を調べることができます。

また、「3日間糞便検査」を受ける必要がある場合もあります。これは、あなたの排便中の脂肪の量をチェックします。特別な容器に3日間、便のサンプルを採取する必要があります。

また、医師から "便中エラスターゼ-1 "と呼ばれる検査を受けるよう指示されることもあります。これについても、排便のサンプルを容器に採取する必要があります。それは、消化に重要な酵素を探すために研究室に送信されます。検査は、あなたの膵臓が十分にそれを作っているかどうかを知ることができます。

また、膵臓が炎症を起こしているかどうかを確認するために、以下のような検査を受ける必要があるかもしれません。

• CTスキャン。強力なX線を用いて体内を詳細に撮影します。

• MRI。強力な磁石と電波を使って、体内の臓器や構造物を撮影します。

• 内視鏡的超音波検査。この検査では、音波を使用して消化器系の内部を撮影します。音波は、医師が口から消化器系に挿入した細いチューブから発信されます。

医師への質問

EPIに感染していることがわかると、おそらくたくさんの疑問がわいてくるでしょう。まずは主治医に質問してみましょう。

• どのような治療法がお勧めですか？

• 特別な食事療法は必要ですか？

• 摂取した方が良いビタミンはありますか？

• お酒は飲んでもいいの？

• 体重が減ってきたら、どうしたらいいの？

EPIはどのように治療するのですか？

健康的な食事以外に、EPIの主な治療法は膵酵素補充療法（PERT）です。膵臓で作られない酵素を補う処方箋の錠剤を服用します。

これらの酵素は、あなたがより簡単にそれを消化し、吸収することができるように、あなたの食物を分解する。食事の間にそれらを取る必要があります。あなたが食べる前にそれらを取る場合は、代替酵素は、あなたの食べ物がそこに着く前にあなたの胃を介して移動することがあります。あなたが食事の後に錠剤を取る場合は、逆の問題があります。

また、彼らは仕事を開始することができます前に、膵臓の酵素を破壊するからあなたの胃を維持するために制酸剤を取る必要があります。

FDAが承認した膵臓酵素製品は6種類あり、処方箋によってのみ入手できます。

• クレオン

• パンクレアーズ

• ペルティエ

• ウルトレーザ

• ヴィオケース

• ゼンペップ

医師から処方された場合は、食事の始めやおやつを食べる前に、水などの液体といっしょに飲んでください。牛乳などの液体に溶かしたり、カルシウムやマグネシウムの入った市販の胃酸薬と一緒に服用しないでください。これらの製品は、錠剤のコーティングや酵素を分解してしまう可能性があります。

飲む量は、体重によって異なります。可能な限り低用量から始めて、必要であればもっと服用することになります。

また、PERTと一緒に胃酸を低下させる薬を服用することもできます。医師はこれらを処方することができますし、市販もされています。

• エソメプラゾールやオメプラゾールのようなプロトンポンプ阻害薬

• シメチジン、ファモチジン、ラニチジンなどのH2ブロッカー

また、痛み止めの薬も必要な場合があります。医師が良いと言えば、アセトアミノフェン（タイレノール）やイブプロフェン（アドビル、モトリン）などの市販の痛み止めを時々服用してもよいでしょう。それでも効かない場合は、医師がヒドロコドンやオキシコドンなどの強い鎮痛剤を処方することもあります。イブプロフェンは、消化管の内出血を引き起こす可能性があり、ヒドロコドンやオキシコドンなどの薬は、中毒の可能性があるため、慎重に使用する必要があることを覚えておいてください。

また、精神的なストレスも膵臓の炎症を誘発する可能性があります。アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ剤は、痛みを和らげるのに役立つかもしれません。ガバペンチン（グラリゼ、ニューロンチン）は、発作のコントロールを助ける薬ですが、EPI の痛みと戦うのを助けることができます。発作や神経痛の治療に使用されるプレガバリン（リリカ）も有望です。

EPIの原因となる疾患の治療方法

また、嚢胞性線維症、シュワックマン・ダイヤモンド症候群、慢性膵炎など、EPIの原因となる健康問題を治療することも可能です。

嚢胞性線維症。治療には、酵素補充療法、抗生物質、下剤、および浣腸が含まれます。また、高カロリー、高脂肪の食事をしたり、サプリメントを摂取したりして、必要な栄養を摂取することも可能です。

嚢胞性線維症やEPIを患っている場合、糖尿病になることもあります。血糖値をコントロールし、医師から処方された場合は、インスリンなどの薬を服用しましょう。

シュワックマン・ダイアモンド症候群 医師からPERT、高脂肪・高カロリーの食事、ビタミンやサプリメントを処方されることがあります。また、科学者たちは、幹細胞移植がこの遺伝病を治療できるかどうかを確認するために研究しています。

慢性膵炎。アルコール性膵炎の場合、飲酒をやめることが重要です。治療プログラムに入るか、カウンセラーと一緒にやめることが必要かもしれません。喫煙している場合は、止めてください。ダクトを塞いでいる石がある場合、医師はそれらを取り除くことができます。狼瘡または嚢胞性線維症のような全身性の病気があるならば、基礎疾患のための処置は、慢性のすい臓炎を助けるかもしれません。

手術は選択肢の一つか？

胆石で詰まった膵管を開通させたり、狭くなっている主膵管を減圧して広げたりする手術があります。

また、膵臓を摘出し、自家膵島細胞移植を行う方法もあります。これは、インスリンを作るあなた自身の体からの細胞です。医師は、肝臓の静脈から体内に移植します。

この手術は、重度の慢性膵炎の痛みを和らげたり、慢性膵炎によって引き起こされる糖尿病を予防したり和らげたりすることができます。しかし、これは他の治療法がうまくいかなかった場合にのみ使用されます。

他の治療法がうまくいかない場合、医師は膵臓の一部を切除することがありますが、これは通常、最後の手段です。

自分を大切にする

EPIの管理には、正しい食事がとても大切です。栄養士は、エネルギーレベルを維持し、必要な栄養を摂取するための食品を選ぶ手助けをしてくれます。ここでは、そのヒントをいくつかご紹介します。

• 1日に6回、少量の食事をする。伝統的な3食の代わりに、これを試してみてください。EPIによる消化不良がある場合、大きな食事は魅力的でないかもしれません。

• 酒とタバコはやめましょう。アルコールは脂肪を吸収するのをさらに難しくし、長い間、膵臓にダメージを与える可能性があります。アルコール依存症は、EPIの原因の1つであると考えられています。喫煙は、膵臓にカルシウムを蓄積させる可能性があります。

• ビタミンを摂る 食事から吸収されないビタミンを補うために、ビタミンA、D、E、Kを摂取することが必要な場合があります。EPIでは、体が食物を分解することができないため、適切な栄養素を摂取することが難しくなります。また、脂肪の摂取量も十分でない可能性があります。医師は、これらの栄養素を適切なレベルで摂取するために、ビタミン剤を処方することができます。また、市販のサプリメントの種類と摂取量も教えてもらえます。

期待すること

酵素補充剤を服用し、適切な栄養を摂取する食事計画に従うことで、EPIの症状を管理することができます。栄養士や管理栄養士のアドバイスを受けるようにしましょう。あなたの大きな課題の一つは、体重を減らさないようにすることです。栄養士は、十分なタンパク質と栄養を含む食品を選ぶ手助けをしてくれます。

また、治療中に必要なサポートを得るために、家族や友人と話しましょう。サポートグループについては、医師と相談し、あなたと同じような経験をしている人と話すことができます。

サポートを受ける

膵臓の問題についての詳しい情報は、全米膵臓財団のウェブサイトをご覧ください。

また、嚢胞性線維症財団やシュワックマン・ダイアモンド症候群財団のウェブサイトでも、より詳しい情報を得ることができます。