消化器疾患に対する腹腔鏡手術の実施時期や方法、術前・術中・術後の注意点について、医師が解説しています。
腹腔鏡手術と手技支援腹腔鏡手術（HALS）は、消化管の病気の治療によく使われる「低侵襲」な手術方法です。従来の大腸などの手術では、腹部の中央を長く切開する必要がありましたが、腹腔鏡手術では腹部を小さく「鍵穴」のように切開するだけでよいのです。また、手探り手術の場合は、術者の手が腹部臓器にアクセスできるように3～4インチの切開を行います。その結果、術後の痛みや傷跡が少なく、回復が早いというメリットがあります。
腹腔鏡手術は、以下のような疾患の合併症の治療に使用することができます。
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クローン病
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大腸がん
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憩室炎
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家族性ポリポーシス（大腸ポリープが多発し、大腸がんのリスクが高くなる疾患
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便失禁
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直腸が肛門から突出する直腸脱
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潰瘍性大腸炎（かいようせいだいちょうえん
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大腸ポリープが大きく、大腸内視鏡検査で除去できないもの
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薬物治療がうまくいかない慢性的な重度の便秘症
腹腔鏡手術はどのように行われるのですか？
腹腔鏡手術では、腹部に3カ所以上の小さな（5～10mm）切開を行い、アクセスポートを挿入します。腹腔鏡と手術器具はこのポートから挿入されます。その後、外科医は腹腔鏡を使用し、腹部臓器の画像をビデオモニターに映し出し、手術が行われる。
腹腔鏡下腸管手術では、以下のような手術を行うことができます。
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直腸指腸切除術です。
癌や非癌性の増殖やポリープ、憩室炎の合併症の治療に用いられる直腸とS状結腸の病変部の外科的切除術。
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右大腸切除術または回腸切除術。
右側大腸切除術では、右側の大腸を切除します。回腸切除術では、回腸と呼ばれる大腸の右側に付着している小腸の最後のセグメントも切除されます。この手術は、癌や非癌性の腫瘍やポリープ、クローン病による炎症などを取り除くために行われます。
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腹部大腸全摘術です。
大腸を外科的に切除するもので、潰瘍性大腸炎?や家族性ポリポーシスの治療に用いられる。
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糞便の横流し
一時的または永久的なイレオストミー（皮膚表面と小腸の間の開口部）またはコロストミー（皮膚表面と結腸の間の開口部）のいずれかの外科的作製。この手術は、腸のコントロール不良など、直腸や肛門の複雑な問題を治療するものです。
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腹腔鏡下切除術です。
肛門、直腸、S状結腸を切除する手術で、下部直腸や肛門内の括約筋に近いところにできたがんを取り除くために行われるもの。
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直腸切除術です。
直腸脱の場合、直腸を正しい位置に固定するために縫合する手術。
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直腸全摘術のこと。
最も広範囲に行われる腸の手術で、直腸と結腸の両方を切除します。外科医が肛門を残すことができ、それが適切に機能する場合、トイレに行けるように回腸パウチを作ることができることもあります。回腸パウチとは、小腸の一番下の部分（回腸）でできた、手術で作られた部屋のことです。しかし、特に肛門を切除しなければならない場合、弱っている場合、損傷している場合などは、永久的な回腸瘻（皮膚の表面と小腸の間に開くもの）が必要になることもあります。
これらの処置については、医師の大腸がんガイドで詳細をご覧ください。
腹腔鏡手術の準備はどうすればいいですか？
腹腔鏡手術の前に、外科医が患者さんと面談し、患者さんの質問にお答えします。健康歴について質問され、一般的な身体検査が行われます。腸の洗浄が必要なため、手術前夜に下剤を処方されます。
すべての患者さんには通常、血液サンプルの提供をお願いしています。年齢や健康状態によっては、心電図、胸部X線、肺機能検査、その他の検査を受ける場合もあります。また、手術前に他の医師と面談する必要がある場合もあります。
最後に、麻酔科医と会い、手術のために投与される痛み止め（麻酔）の種類を相談し、手術後の痛みのコントロールについて学びます。
手術の前日の夜には、処方された下剤を飲む必要があります。注意深く指示に従い、下剤をすべて飲むことが重要です。こうすることで、腸内に通常存在する細菌による感染症を発症するリスクを減らすことができます。
手術の前日の夜12時以降は、口から何も食べたり飲んだりしないでください。
腹腔鏡手術の当日はどうなりますか？
腹腔鏡手術の前に、腕の静脈に点滴チューブを挿入し、薬や水分を投与します。手術室の準備が整い次第、手術室へご案内します。
手術室に到着したら、看護師があなたを手術台に乗せます。麻酔科医が点滴に薬を注入し、眠らせます。眠った後、看護師が抗菌石鹸で腹部を洗浄し、滅菌ドレープで覆います。
外科医は、おへそのすぐ下に小さなポートを設置し、ポートを腹腔内へ前進させます。このポートは滅菌チューブに接続され、チューブを通して炭酸ガスが腹腔内に流されます。ガスが腹部の壁を持ち上げて、下の臓器から離します。この空間は、腹腔鏡が設置された後、外科医が腹腔内を見やすくするためのものです。腹腔鏡はポートから挿入され、ビデオカメラに接続されます。外科医が腹腔鏡で見た画像は、手術台の近くに設置されたビデオモニターに映し出されます。
手術を始める前に、外科医は腹腔内を徹底的に調べ、腹腔鏡手術があなたにとって安全であることを確認します。腹腔鏡手術が行われない理由としては、複数の癒着（以前の手術の瘢痕組織）、感染症、その他の腹部疾患などがあります。
外科医が腹腔鏡手術が安全に行えると判断した場合、さらに小さな穿刺切開を行い、外科医が腹腔内にアクセスできるようにします。切開の数と位置は、あなたが受ける手術の種類によって異なります。
必要であれば、これらの小切開のうちのひとつを大きくして、腸の病気の部分を切除したり、腸の両端を吻合（接続）したりすることがあります。
必要であれば、外科医はまず小腸や大腸の患部に通じている太い血管を閉じて腸の一部を切除します。次に、腸を固定している脂肪組織を切り離します。腸の病気の部分が支持構造から解放されたら、それを除去することができます。
この手術では、腸の一部を腹部の外面に開口する一時的または永久的なストーマの造設が必要となる場合があります。ストーマは人工的な通路として機能し、便は腸から体外に排出され、ストーマに装着された外部パウチに溜められ、常時装着されなければなりません。
ほとんどの場合、外科医は後日、腸の両端を再接続します。腸の再接続はさまざまな方法で行うことができます。そのひとつは、ステープルを配置するステープリング装置を用いて腸の両端を結合する方法です。あるいは、外科医が小切開部のひとつから腸の端を引き上げ、端を縫い合わせる方法もあります。手術の際に外科医が最適な方法を選択します。最後に、外科医は出血がないことを確認し、腹腔を洗い流し、腹部のガスを抜き、小切開を閉じます。
手術から目が覚めたら、回復室にいます。このとき、鼻と口を酸素マスクで覆います。このマスクは、体内に残っている麻酔を除去し、のどを落ち着かせるために、冷たいミスト状の酸素を供給します。手術中に空気や麻酔のガスを供給するチューブの影響で喉が痛むことがありますが、通常1～2日で痛みが治まります。
より注意力が高まったら、看護師は酸素供給装置を鼻カニューレに変更することがあります。血液中の酸素の割合によっては、しばらく酸素を供給し続けなければならない場合もあります。看護師は、あなたの指に柔らかいクリップをつけて、血液中の酸素量（酸素飽和度）をチェックします（パルスオキシメトリー）。
回復に伴い、痛み止めが投与されます。
手術後、看護師はあなたが飲んだすべての水分を記録し、手術中に入れられたチューブやドレーンからのものも含め、あなたが出した尿や液体を測定し回収します。
手術中に鼻の穴から胃に通していたチューブ（経鼻胃管）は、まだ取り外されていない場合は回復室で取り外します。手術当日の夜から水分を摂取することができ、翌朝から固形食を再開することができます。吐き気がしたり、嘔吐したりした場合は、経鼻胃管を再び挿入することがあります。このような場合でも、心配する必要はありません。吐き気や嘔吐は約5％～10％の人に起こり、腸が手術によって一時的に機能しなくなるために起こります。また、麻酔をかけると多くの人が吐き気を催します。このため、最初の数日間は食べ物や飲み物をゆっくり与えるようにします。
術後1日目から、ベッドから起きて歩くことをお勧めします。動けば動くほど、肺炎や足の静脈に血栓ができるなどの合併症の可能性を低くすることができます。
入院期間は、手術の種類や回復の早さによって異なります。例えば、腹腔鏡下直腸切除術の平均的な入院期間は1～2日、腹腔鏡下腸管切除術の場合は2～3日です。
腹腔鏡手術後の自宅での療養について
自宅に戻ったら、着実に活動量を増やすようにします。歩くことはとても良い運動です。歩くことは、筋肉を強化し、血栓を防ぐために血液を循環させ、肺をきれいにすることで、全身の回復に役立ちます。
もしあなたが健康で、手術前に定期的に運動をしていたのであれば、気が向いたときに運動を再開することが許されるかもしれません。手術後6週間は、30ポンド以上のものを持ち上げたり押したり、腹筋などの腹部の運動をすることはできません。
