インポテンス/勃起不全

糖尿病からうつ病まで、勃起不全のさまざまな原因を医師が検証します。

EDの病因は通常、多因子性である。器質的、生理的、内分泌的、心因的な要因が、勃起を得たり維持したりする能力に関与しているのです。一般に、EDは器質性インポテンスと心因性インポテンスに分けられるが、器質的な病因を持つ男性のほとんどは、通常、心因性の要素を伴っている。ほとんどすべての疾患は、神経系、血管系、またはホルモン系を変化させることによって勃起機能に影響を及ぼす可能性があります。様々な疾患が海綿体平滑筋組織の変化を引き起こし、患者の心理的な気分や行動に影響を与えることがあります。かつて、ほとんどの性交疼痛症は心理的要因に起因していたが、純粋な心因性性交疼痛症はまれな疾患である。

糖尿病はよく知られた危険因子であり、糖尿病患者の最大50％がEDを経験している。糖尿病男性におけるEDの病因は、おそらく血管系と神経系の両方のメカニズムが関与していると考えられています。良好な血糖コントロールを確立することで、このリスクを最小限に抑えることができることを示す証拠があります。

喫煙は、独立した危険因子であることが示されています。喫煙する男性では、EDの発症リスクが2倍に増加することが研究で示されています。

精神疾患、特にうつ病は性的パフォーマンスに影響を与える可能性が高いです。認知的、行動的な他の関連因子が寄与している可能性があります。また、EDだけではうつ病を誘発する可能性があります。新しい経口剤は、前立腺摘出術後にうつ病を発症した男性に有効であることが示されています。

Cosgroveらは、心的外傷後ストレス症候群を発症した退役軍人が、この問題を発症しなかった退役軍人よりも高い割合で性的機能不全を発症していると報告している。IIEF質問票のうち最も変化がみられた領域は、全体的な性的満足度と勃起機能であった。この研究は、病因に関係なく、心的外傷後ストレス症候群の男性に性的機能不全がある場合は、評価と治療を行うべきことを示唆しています。

また、座りがちなライフスタイルもEDの一因とされています。運動は心血管系に有益な効果をもたらし、MMAS研究の一部のデータでは、定期的に運動している男性はEDのリスクが低いことが示されています。しかし、Goldsteinらは、長時間自転車に乗る男性でEDのリスクが増加することを報告しています。したがって、運動の種類は重要かもしれません。

また、MMAS研究では、EDリスクと高密度リポ蛋白コレステロール値との間に逆相関が認められましたが、総コレステロール値の上昇による影響は認められませんでした。45〜54歳の男性を対象とした別の研究では、高密度リポ蛋白コレステロール値の異常との相関が認められましたが、総コレステロール値の上昇との相関も認められました。MMASの研究では、高齢の男性が圧倒的に多かった。

50歳以上の男性のEDの約半数は血管性疾患である。血管系疾患には、動脈硬化、末梢血管疾患、心筋梗塞、動脈性高血圧症などがある。

前立腺癌の治療において、骨盤や前立腺への放射線療法に伴って血管が損傷することがあります。この場合、陰茎への血管と神経の両方が影響を受けることがあります。放射線障害の影響をかなり受けやすい陰茎のクルーラへの放射線障害は、EDを誘発する可能性があります。放射線腫瘍医は、この部位を治療しないように注意する必要があります。放射線療法を受けた男性の50％が、治療終了後5年以内に勃起機能を失うというデータがあります。幸いなことに、これらの男性の一部はPDE-5阻害剤のいずれかに反応する傾向があります。

前立腺肥大症に対する前立腺手術は、10〜20％の男性に勃起障害をもたらすことが記録されています。これは、焼灼による神経損傷に関係していると考えられています。マイクロ波焼灼術、レーザー焼灼術、高周波焼灼術などの新しい手術は、ほとんど勃起障害と関連していない。

前立腺がんの治療のための根治的前立腺摘除術は、勃起障害の重大なリスクをもたらす。勃起機能を維持できる可能性には、さまざまな要因が関係しています。前立腺の側縁を走行する両方の神経を救うことができれば、勃起機能を維持できる可能性はそれなりに高くなります。これは、患者さんの年齢によって異なります。60歳未満の男性では、75～80％の確率で勃起機能を維持できますが、70歳以上の男性では、10～15％の確率でしか維持できません。外科医によっては、硬膜神経移植片が使用されます。手術後、勃起機能の回復を助けるために、シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィルなどのPDE-5阻害剤のいずれかが頻繁に使用されます。

骨盤内の血管や神経への外傷も、ED発症の潜在的な病因の1つです。自転車に長時間乗っていると、血管や神経が傷つけられることがあり、そのことが原因であると考えられています。最近の自転車の座席は、会陰部への圧迫を軽減するように設計されているものもある。

EDに関連する疾患をまとめると、以下のようになります。

• 勃起不全に関連する血管疾患

• アテローム性動脈硬化症

• 末梢血管疾患

• 心筋梗塞

• 動脈性高血圧症

• 放射線療法に起因するもの

• 前立腺癌治療に関連するもの

• 血管や神経の外傷（例：自転車の長距離走行によるもの）

• 血管系疾患の治療に関連する薬物

• 勃起不全に関連する全身性疾患

• 糖尿病（Diabetes mellitus

• 強皮症

• 腎不全

• 肝硬変

• 特発性ヘモクロマトーシス

• 癌と癌治療

• 脂質異常症

• 高血圧症

勃起不全に関連する神経性疾患

• 癲癇（てんかん

• 脳卒中

• 多発性硬化症

• ギラン・バレー症候群

• アルツハイマー病

• 外傷

• 勃起不全に伴う呼吸器疾患

• 慢性閉塞性肺疾患

• 睡眠時無呼吸症候群

勃起不全に関連する内分泌疾患

• 甲状腺機能亢進症

• 甲状腺機能低下症

• 性腺機能低下症

• 糖尿病

• 勃起不全に関連する陰茎の状態

• ペイロニー病

• 上顎洞炎

• プリアピスム

• 勃起不全に関連する精神疾患

• うつ病

• （注

  寡婦症候群

• パフォーマンス不安

• PTSD（心的外傷後ストレス障害

勃起不全に関連する栄養状態

• 栄養失調

• 亜鉛欠乏症

の場合

勃起不全に関連する血液疾患

• 鎌状赤血球貧血

• 白血病

勃起不全に関連する外科的処置

• 脳及び脊髄に対する処置

• 後腹膜または骨盤内リンパ節郭清術

• 大動脈腸骨バイパス術または大動脈大腿骨バイパス術

• 腹部会陰部切除術

• 癌に対する前立腺の外科的切除

• 良性疾患に対する前立腺の外科的治療

• 大腸切除術

• 根治的前立腺摘除術

• 経尿道的前立腺切除術

• 前立腺のクライオサージェリー

• 膀胱摘出術

勃起不全に関連する薬物治療

• 抗うつ剤

• 抗精神病薬

• 抗高血圧症薬

• シメチジン、フィナステリドなどの抗潰瘍剤

• 5-αリダクターゼ阻害剤

• コレステロール低下剤