健康維持は、単に病気のときに医者に行くだけではありません。あなたの健康上の懸念や病気に対処するだけでなく、あなたが健康でいられるように積極的なアプローチをする医療チームを持つことです。

プライマリーケア医師は、あなたが健康でいるために重要な役割を果たします。主治医は、あなたやあなたの家族が医療制度に接する最初の窓口となることが多く、あなたがより健康的な生活を送るための手助けをしてくれます。プライマリーケア医は、一般的な病気の予防、治療、治癒のほか、健康増進のためのケアを提供します。

プライマリーケアにアクセスできることは、健康やウェルネスの結果に直接良い影響を与えることが研究で示されています。

プライマリーケア医の仕事とは？

プライマリーケア医師は、一般的な医療を実践し、患者の様々な健康上の懸念に対応します。プライマリーケア医は、通常、健康上の懸念がある場合に、最初に相談する相手です。プライマリーケア医に相談するのは、以下のような場合です。

• 予防医療(病気になる前に防ぐ)

• 一般的な病気の治療

• 病気や状態（癌など）の早期発見

• 慢性的（長期的）な症状の管理

• 専門医への紹介

多くの人は、プライマリーケア医と何年も付き合うことになります。そのうちに、信頼の絆が生まれ、人間関係ができてきます。家族全員が何世代にもわたって同じ医者にかかることも珍しくありません。そうすると、医師は患者さんのファイルとしてだけでなく、個人として患者さんを知ることができるのです。

その親しみやすさが、医師としての見識を高め、よりパーソナルなケアを可能にするのです。

教育・研修

プライマリケア医の教育課程は、認定校（認可校）で医学部進学課程または科学部の学士号を取得するところから始まります。そこから具体的な医療トレーニングが始まり、その内容は以下の通りです。

• 認定された医学部を卒業し、医学または整骨医学の学位を取得する。

• どちらかのボード試験に合格していること

  • 米国医師免許試験（USMLE）のステップ1およびステップ2、または

  のいずれかに合格していること。

  • 米国包括的オステオパシー医学ライセンス試験（COMPLEX-USA）のレベル1およびレベル2

臨床指導またはコアクラークシップを修了していること

医師は、すべての条件を満たし、これから開業する州の住民となった時点で、研修が完了します。その時点で、米国家庭医学委員会または米国オステオパシー家庭医委員会のいずれかの試験を受け、資格を取得することができます。

レジデントの終了が近づくにつれ、Board-Certified Family Doctorとして開業するためのライセンスを各州に申請することになります。そのためには、COMLEX-USAのレベル3またはUSMLEのステップ3に合格する必要があります。

プライマリ・ケア医が扱う疾患は？

プライマリーケア医師は、健康管理者です。診療所、長期療養施設、個人診療所、外来病院、入院病院、グループ診療所などで活躍しています。

インフルエンザにかかったとき、予防接種が必要なとき、禁煙したいとき、糖尿病の管理が必要なとき、体重を減らしたいときなど、プライマリーケア医に頼ることができるのです。プライマリーケア医は、ヘルスケアのあらゆる側面に対応できるよう訓練されていますが、より集中的なケアが必要な場合は、専門医に依頼することもあります。

定期的な健康診断、予防接種、予防医療、健康診断の実施により、健康管理をサポートします。また、一般的な病気や糖尿病、肥満、高血圧などの慢性疾患を診断し、その管理をサポートします。

プライマリーケア医師は、うつ病や不安神経症など、多くの症状を治療することができます。

プライマリーケア医を受診する理由

他の多くの医師とは異なり、プライマリーケア医には病気の時だけかかるのではありません。また、次のような場合にも受診することができます。

• 自分の健康について質問がある場合、より健康になるためのステップを踏みたい場合、年1回の検査を受けたい場合、健康診断を受けたい場合、予防接種を受けたい場合などです。

• 体調が悪いと感じたら プライマリーケア医が診察し、血液検査などの検査を指示し、診断を下し、薬を処方することができます。

• 糖尿病、高血圧、喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの慢性疾患を患っている場合。プライマリーケア医は、専門医を探す手助けをしてくれますし、治療中もあなたの健康チームの重要なメンバーであり続けます。

• 事故に遭ったり、怪我をしたりした場合。プライマリーケア医師は、たとえ電話であっても、最初に相談する医師です。

プライマリーケア医師は、あなたの健康の可能性を最大限に引き出すお手伝いをします。

プライマリーケア医との面会で期待すること

プライマリーケア医との最初の面談では、あなたやあなたの病歴、健康管理の必要性をよりよく理解するための情報を提供することに重点が置かれます。医療記録や薬を確認し、個人的な病歴や家族構成について話し合い、一般的な診察を行います。

フォローアップでは、健康状態の改善や管理、病気の治療など、特定のヘルスケアに関する目標に焦点を当てます。

受診する前に、質問事項や心配事、症状などをリストアップしておきましょう。そうすることで、重要なことを医師に伝え忘れたり、質問を忘れたりすることがなくなります。準備は、実りある診察の鍵です。

トリコロジストとは、毛髪や頭皮に関する病気や問題、その治療法を研究する専門家のことです。

トリコロジーは、ギリシャ語で髪を意味する「Trikhos」からその名を取ったものです。トリコロジストは医師ではありませんが、抜け毛や頭皮の状態など、髪に関する悩みを抱えている人にアドバイスをすることができます?

トリコロジストってどんな仕事？

この分野の専門家は、抜け毛、切れ毛、頭皮の脂性、頭皮の乾癬などの問題を解決する手助けをします。また、脱毛症や抜毛症などの症状を治療することもあります。

しかし、彼らは医師ではないので、薬を処方したり、医療や外科的処置を行うことはできません?

教育・訓練

その過程にはいくつかの段階があり、取得する資格の種類によって異なりますが、すべての資格に必要とされます。

• 学術的なコースワーク

• ハンズオントレーニング

<実習 試験

• オブザーバーとメンター

トレーニングは6ヶ月から1年以上続きますが、数週間で認定されるような評判の悪いプログラムもあります。

州政府から認定されたプログラムを修了すると、国際トリコロジスト協会や世界トリコロジー協会など、その分野に関連する専門組織に加入することが多い。

トリコロジストを受診する理由

トリコロジストは、髪と頭皮の様々な症状を治療します。

男性および女性の抜け毛（パターン・ハゲ）

男性型脱毛症は、男性にも女性にもよく見られる脱毛症です。男性の場合、髪がこめかみの上あたりからはっきりとしたパターンで抜けていき、やがて後退して特徴的なM字型になります。女性の場合は、生え際が後退することなく、全体的に髪が薄くなることが多いようです。

男性の薄毛は、精神的な面だけでなく、冠状動脈性心臓病、前立腺肥大、糖尿病、高血圧など、いくつかの深刻な病状と関係していると言われています。

女性の脱毛は、月経不順、にきび、体重増加の原因となるホルモンバランスの乱れである多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）のリスク上昇と関連しています。

毛髪の脱落

毛髪の脱落（telogen effluvium）は、頭皮から大量の毛髪が抜け落ちることで起こります。ストレス、手術、高熱、出血、ホルモンの変化、出産など、さまざまな条件によって引き起こされます。化学療法剤の副作用として、毛髪の脱落がよくみられます。

あなたが髪の脱毛を経験している場合は、毛髪診断士は、開始するのに良い場所かもしれません。このような場合、基礎疾患を治療できる医師を紹介してくれるはずです。

瘢痕性脱毛症（はんこんせいだつもうしょう

瘢痕性脱毛症は、毛包が破壊され、不可逆的な脱毛につながる状態です。毛髪診断士は、この症状の治療をお手伝いできるかもしれません。瘢痕性脱毛症は、早期に治療すれば、発毛できることもあります。しかし、永久脱毛になる場合もあります。

瘢痕性脱毛症は、炎症性疾患、ヘアリラクサーなどの化学物質、およびいくつかの真菌性疾患によって引き起こされます。

女性の過剰な毛髪成長

過剰な毛髪成長、または多毛症を経験する女性は、体や顔に過剰な毛髪の成長を感じることがあります。多くの場合、女性は、上唇、顎、胸、背中など、男性が通常髪を持っているが、女性はdontの場所で髪の成長を経験する。多毛症は、男性ホルモンのアンドロゲンが過剰になることで起こります。

PCOSは、しばしば女性の多毛症を引き起こします。また、下垂体、副腎、甲状腺の障害や、薬の副作用によって生じることもあります。その根本的な原因によっては、毛髪診断士が治療を行ったり、適切な医師を案内して診断を受けたりすることができるかもしれません。

トリコロジストで期待されること

また、病歴、栄養状態、ライフスタイル、ヘアケアの方法など、いくつかの質問をされることもあります。あなたの答えは、毛髪診断士があなたをどのように治療するか、あるいは別の専門家や医師を紹介するかどうかを決定するのに役立ちます。

毛髪診断士は、構造的なダメージやシラミや真菌の感染の有無を確認するために、毛髪分析を行うことがあります。

また、毛髪診断士は、かかりつけの医師から血液検査を依頼されることもあります。

毛髪診断士が診断を下すと、次の最良のステップを提案します。これは、以下を含む可能性があります。

• 他の専門家、専門医、またはプライマリーケア医への紹介

• 外用クリームやローション

• 栄養アドバイス

• ストレスが原因と思われる場合は、メンタルヘルスケアの専門家へ

予防医学専門医は、臨床だけでなく公衆衛生の分野での経験もある医師です。このため、怪我や病気、死亡の予防に関する見識や専門知識を提供することができます。

予防医学は、プライマリーケアクリニック、政府機関、企業、公衆衛生局、医療施設、健康保険会社などで見ることができます。高血圧や糖尿病の検診を受け、症状が進行する前に治療をしたことがある人は、予防医学を受けたことになります。

医師や専門分野によっては、病気になった後の人々を助けることに重点を置いていますが、予防医学の医師は、状態や病気が発症する前に助けようとします。その目標は、治療が必要になる前に健康問題を予防することです。

予防医学の医師は何をするのですか？

予防医学には様々な道があるので、医師は公衆衛生、健康政策、臨床医学、研究など、多くの分野で活動することができます。クリニックで患者を治療することもあれば、病気や死を予防する新しい方法を見つけるための研究を行うこともあり、また、その両方を行うこともあります。

予防医学の専門家は、以下のような様々な場面で見受けられます。

• 産業医学（労働者の健康と安全について扱う）

• 一般予防医学・公衆衛生学

• 航空宇宙医学（航空産業従事者の健康と安全に関わるもの）

また、4つのサブスペシャリティがあります。

• クリニカル・インフォマティクス

• 医療毒物学（薬物に関する学問）

• 中毒医学（様々なものに中毒している人の健康を扱う）

• 高気圧・海底医学（水中や気圧の変化する環境で働く人の健康を扱う）

それぞれの専門分野やサブスペシャリティで行う具体的な作業は異なりますが、根本的な目的は同じで、病気を予防することによって人間の生命を維持することです。

教育・訓練

予防医学の医師は、4年制大学の学士課程を修了し、通常は医学部進学課程または科学部を専攻します。

その正式な医療研修プログラムには、通常以下のものが含まれます。

• を取得することです。

• 公衆衛生の基礎を確実にするために、以下のような様々な分野の大学院レベルのコースを15時間以上修了していること。

  • 疫学（病気に関する研究）

  • 医療サービス行政

  • 生物統計学

  • 環境健康科学

  • 社会・行動科学

公衆衛生、労働衛生、予防医学、環境衛生などのプログラムにおけるレジデントまたはフェローシップを修了していること。

また、開業する州の医師免許が必要である。

予防医学の医師は、どのような症状を治療するのですか？

すべての医師がある程度は予防医学を実践していますが、中には予防医学を専門にする医師もいます。予防医学の医師には、臨床医と非臨床医があります。臨床医は患者を診るが、非臨床医は診ない？

臨床の場では、予防医学の患者さんは、不健康なライフスタイルや健康につながらないような習慣を正すようにカウンセリングを受けることがあります。予防医学に特定の疾患はなく、むしろ予防すべき健康状態です。

糖尿病、肥満、喫煙に関連する病気などを予防するために、食生活の改善、禁煙、減量などをサポートすることがあります。また、予防注射や健康診断も行います。

臨床以外の場では、予防医学の医師は、疫学や生物統計学を実践することもあります。また、健康サービスや管理を行うこともあり、健康政策の評価や開発、病気や健康管理プログラムの指示、開発、評価などを行うこともあります。この分野は非常に幅広い。

予防医学専門医を受診する理由

遺伝や生活習慣によって、糖尿病、高血圧、肥満、心臓病などの健康状態になるリスクがある場合、予防医学の専門医に紹介されることがあります。予防医学の医師は、慢性的（長期的）な症状を避けるために必要な調整方法をアドバイスすることがあります。

プライマリーケア医は、予防医学の医師として、予防接種や病気の予防のための薬物投与など、これらの業務の多くを担当することもあります。

胸部外科医は、心臓の専門家である心臓外科医と一緒に、心臓、肺、食道、および胸部の主要血管、ならびに胸腔を形成し支えている骨構造および組織を手術することがあります。

心臓病は米国における死因の第1位であり、36秒に1人が亡くなっています。専門家は、40秒に1人が心臓発作を起こしていると推定しています。肺がんは3番目に多いがんであり、男女ともにがんによる死亡原因の第1位です。これらの数字は、心臓治療と胸部外科の重要性を強調しています。?

胸部外科医の仕事とは？

胸部外科医は、以下のような胸の中の構造物の病気や怪我に対処することを専門としています。

• 心臓

• 心膜（心臓を包む膜）

• 冠動脈・弁・心筋

• 気管(気管支)

• 食道（胃につながる管）

• 肺

• 胸膜（肺の周りの膜）

• 縦隔（肺を隔て、心臓を収めている部分）

• 胸壁（きょうへき

• 横隔膜？

胸部外科医は、手術前、手術中、手術後の治療計画を管理し、関連する手術のすべての側面を監督します。特に心臓発作などの緊急時には、患者さんやそのご家族と強い絆を築くことが多いですね。

胸部外科医はどのような症状を治療するのでしょうか？

胸部外科医は、以下のような様々な疾患を治療します：?

• 冠動脈疾患や弁膜症などの心臓病変

• 心臓移植

• 肺がん

• 良性（非がん性）肺疾患・肺腫瘍

• 胸部再建

• 食道がん

• 胃食道逆流症（GERD)

• 肺気腫

• 肺移植

• 中皮腫

• 気管切除？

胸部外科医は、主に肺がんや肺疾患、食道や胸壁の病気を治療します。それに対して、心臓外科医は、胸部や胸腔内の臓器の疾患を多く手術します。?

教育・訓練

胸部外科の資格は、以下のような長年の教育と訓練を必要とします：?

• 4年制の学部で、医学部進学に多い？

• 医学部卒?091e9c5e8209577c

の場合

• 一般外科の5年制研修医?

レジデントの選択肢は様々で、医師はその後、次のような胸部外科のサブスペシャリティを選択します：?

• 成人心臓外科

• 先天性または小児の心臓外科手術

• 一般胸部外科

外科医の研修期間は、医学部と研修プログラムによって異なります。胸部外科医が認定医を取得するまでの専門医研修は、6～8年に及ぶこともある。

胸部外科医を受診する理由

胸部の手術が必要な病気や症状がある場合、ほとんどの場合、プライマリーケア医が胸部外科医を紹介することになります。以下のような症状を自覚することがあります。

• 腕、肩、首、あごに広がる胸の痛み

• めまいがする？

• 心臓の動悸

• 頻繁な失神発作

• 息切れがする

• 咳、肺がんと診断された場合

• ひどい胸焼けや酸の逆流で食道が傷んでいる方

激しい胸の痛み、めまい、息切れ、動悸はすべて心臓発作の兆候となります。これらの症状が突然現れたら、救急車を呼びましょう。

胸部外科で期待されること

まず、外科医があなたの医療記録と病歴を確認する診察から始まります。期待できること

• 健康診断では、血圧や心臓、肺の健康状態をチェックします。

• レントゲン、心電図、心エコーなどの診断検査?

• あなたの状態を治療するための診断または治療ステップの提案？

• 手術の利点と考えられる健康上のリスクを含む、手術に関する詳細な説明？

• 他の治療法についての説明

• 来院、処置、回復のための準備のための説明？

手術のことを考えると、ストレスを感じるのは普通のことです。しかし、外科医はあなたと協力し、あなたとあなたの大切な人をそのプロセスを通して導くよう訓練されています?

外科腫瘍医は、がんの診断、病期分類（がんのステージを決定すること）、またはがんの除去のための処置に関する専門的な訓練を受けた一般外科医です。外科腫瘍医が行う最も一般的な処置は、生検と癌の成長を除去する手術です。また、癌の病期を決定し、癌がどの程度広がっているかを判断するための手術も行われることがあります。状況によっては、外科腫瘍医が予防的な手術を行うこともあります。また、手術を受けた上で、化学療法や放射線療法などの追加的な治療を受ける場合もあります。このような場合、外科腫瘍医ががん治療チームの重要な一員となることがあります。

外科腫瘍医とは何をする人ですか？

がんを診断するために、外科腫瘍医が生検を行うことがあります。生検の手順は以下の通りです。

• 細針吸引やコアバイオプシーなどの針生検

• 切除術（ほくろや腫瘍など疑わしい部分を丸ごと切除する方法）

• 切開法（疑わしい部位を一部切除する方法）

• 開腹手術（腹部の手術）

• 内視鏡、腹腔鏡（スコープを使った手術）

• 皮膚生検

生検後、外科腫瘍医は組織サンプルを病理医に送り、病理医はがん細胞がないかどうかを調べます。がんが存在する場合、腫瘍やその他の組織を切除するために、再び外科腫瘍医にかかることがあります。外科腫瘍医は、腫瘍の大きさや癌の転移の有無を調べるために、病期分類手術を行うこともあります。

手術は、皮膚がん、乳がん、肝臓がん、膵臓がん、大腸がんなどに関連するがん性成長を除去する効果的な方法となりえます。癌の治療の際、腫瘍外科医は癌の全部または一部を切除したり、周囲の健康な組織を取り除いたり、近くのリンパ節を取り除いたりすることがあります。使用される手術法は、手術の目的だけでなく、影響を受ける体の部位や組織の大きさによって異なります。外科腫瘍医は、開腹手術や、以下のような低侵襲手術を行うことがあります。

• 腹腔鏡検査

• レーザー手術

• クライオサージェリー（皮膚や細胞を凍結させる手術）

• ハイパーサーミア(組織の加熱)

• マイクロスコープを用いた手術

• 内視鏡検査

教育・研修

外科腫瘍医は、がんの診断と治療を中心とした外科の訓練を受けた医学博士またはオステオパシー医学博士です。他の医師や外科医と同様に、外科腫瘍医は医学部を卒業し、試験に合格すると医療行為を行うことができるようになります。

外科腫瘍医になるには、いくつかの教育ステップがあります。

• 学士号を取得する

• 医学部または整骨医学校の卒業

• 一般外科のレジデントを終了する

• オプションで一般外科認定医試験を受験する

• 外科腫瘍学のフェローシップを修了する

外科腫瘍医の中には、皮膚、消化器（胃や腸関連）、婦人科などの特定のがんをさらに研究して、その分野を専門にすることを選択する人もいます。また、小児科など、特定の年齢層に特化した外科腫瘍医もいます。

外科腫瘍医を受診する理由

外科腫瘍医を受診する理由はたくさんあります。そのうちのいくつかを紹介します。

生検または癌の治療

成長または腫瘍がある場合、外科腫瘍医に会うかもしれません。プライマリーケア医が、あなたが癌である可能性を疑った場合、生検のために外科腫瘍医に紹介することができます。すでにがんと診断されている場合、医師はがん治療の一環として腫瘍外科医を紹介することがあります。

予防のための手術

予防のための手術を受けるために腫瘍内科医に会うこともできます。この種の手術では、将来的にがんが発生するのを防ぐために、前がん組織を除去したり、組織や特定の臓器を取り除いたりします。予防手術は、がんを発症しやすい遺伝的特徴を持つ患者さんや、がんと診断された近親者がいる患者さんに最も多くみられます。

外科腫瘍科で期待されること

生検や手術の前に、外科腫瘍医と面談し、選択肢について話し合い、手順について学びます。外科腫瘍医は、生検やがん手術があなたに適しているかどうか、専門的な処置が必要かどうかを判断します。

生検を受ける場合、その準備は生検の種類によって異なります。外科腫瘍医が、準備のために何をしたらよいかをお知らせし、手術に関する質問にお答えします。

手術が必要な場合は、看護師が連絡し、手術の準備の仕方を説明することがあります。手術前に血液検査などの追加検査が必要な場合は、看護師がお知らせします。

手術後、次のような指示を受けます。

• 痛みの管理

• 避けるべき行動

• 切開部位のケア

• 仕事など、特定の活動を再開できる時期

• 術前・術後に特別な食事制限がある場合

生検の結果や切開部の治癒を確認するために、外科腫瘍医とフォローアップの面談をすることがあります。複雑ながん治療の場合、外科腫瘍医との定期的な面談が必要になることがあります。

セカンドオピニオンの求め方。

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブスより

May 15, 2000 — 医師、Jerome Groopman, MDとのインタビューの中で、Second Opinionsの著者であるJerome Groopmanが語っています。Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine」の著者であるJerome Groopman, MDが、7つの生死をかけた物語から貴重な教訓を要約しています。

医師 セカンドオピニオンを必要とするのはどのような状況でしょうか？

グルップマン 非常に深刻な病気や命にかかわるような病気であればいつでも。

• 治療が非常に危険なものであったり、毒性がある場合

• 診断が明確でない場合、治療法が実験的である場合、または確立されたコンセンサスや食品医薬品局が承認した治療法が存在しない場合。

• 新薬の治験への参加を検討している場合

• 何らかの新しい実験的手法や、実験的な器具や装置を使用した施術を検討している場合

医師 私たちは皆、「要求の多い」患者であることを恐れています。どのようにセカンドオピニオンを求めればよいのでしょうか。

グルップマン：私たちは皆、礼儀正しく礼儀正しくありたいと思いますし、敵対関係に火をつけたくはないでしょう。しかし、私は、患者さんがセカンドオピニオンを求めるときはいつでも、医師はそれを歓迎し、支持すべきだと強く感じています。

医師 セカンドオピニオンを求める場合は、必ず主治医に伝えるべきですか？

グルップマン：もちろんです。もちろんです。1つは、セカンドオピニオンを求める人に渡す、すべての医療記録と病理学的スライドやその他の検査結果が必要です。2つ目は、専門家がオープンな形で、同意できる部分と同意できない部分を議論することです。主治医を侮辱するのではないかと思って黙っていると、記録をそろえるのも、コミュニケーションをとるのも難しくなります。

医師 セカンドオピニオンのために誰かを推薦してもらうよう、医師に頼むべきでしょうか？

グルップマン しかし、別の医療機関で診てもらうことが重要です。ある病院のオピニオン・リーダーがあるやり方をすれば、その病院の他の医師はそのやり方に従うでしょう。しかし、別の病院では、たとえ町の反対側であっても、まったく異なる哲学が存在する可能性があるのです。

医師 もし、加入している医療保険が、セカンド・オピニオンをどのようにカバーするかについて何も言っていなかったらどうなりますか？

グルップマン これは、患者の権利章典とマネージド・ケアの全体的な問題に対する大きな火種の一つです。ネットワーク内外の医療機関をどの程度自由に選べるかは、医療保険制度によって異なります。もし、制限されていたり、診断がはっきりしない状況であったり、最良の治療が他の医療機関にあると思うのであれば、かなり声高に自分のことを主張する必要がありますね。

先生 ジョンズ・ホプキンスの生検スライドに関する最近の研究が、雑誌「Cancer」の1999年12月号に掲載され、驚くべき誤診率があることがわかりました。セカンドメディカルやラボ、病理医の意見を求めるのは現実的でしょうか。

グルップマン いつもです。必ずです。最近、ボストンで3つの「セカンド」オピニオンを求めた女性を見かけました。彼女は、非常に攻撃的な乳がんの指標であるHER2という遺伝子マーカーを特徴とする乳がんと診断されました。病理医が組織を染色してこれを示した場合、ハーセプチンと呼ばれる新しい薬で治療する資格があることを意味します。また、より侵攻性の高い癌であり、すぐに化学療法が必要であることも意味しています。

病理医にスライドを送ったところ、「これはHER2ではないと思う」と言われました。染色に技術的なミスがあったのだろう」と言われました。再検査を繰り返しましたが、陰性でした。集中的な化学療法（効果が期待できない）やハーセプチンが効かなかったのとは対照的に、彼女は毒性がないホルモン剤で非常によくやっています。

先生。自分の意見が正しいと確信しているのに、患者が効かないと思うことをやりたがったらどうするのですか。

グル-プマン：私は自分のアドバイスをできるだけ説得力のある形で示すようにしています。複数の意見の重みが助けになることもあるので、他の専門医に診てもらうよう勧めることもあります。しかし、最終的に選択するのは患者さん自身です。夜中に手錠をかけられ、手術室に連れて行かれるようなことはありませんから。

アリス・カーン（RN, NP）は、サンフランシスコ・クロニクル紙で8年間、記者およびコラムニストとして活躍した。現在は、オークランドにあるカイザー・パーマネンテの化学依存回復プログラムの臨床医および女性の健康イニシアチブ・ホルモン研究の看護師・実務家として働いている。著書に『Your Joke Is in the E-mail』など5冊がある。

doctorアーカイブスより

検索トレンドとは、時間の経過とともに検索数が大きく増加しているもので、私たちオーディエンスの集合的な心の中にあるものを反映しています。それは、ほとんどの場合、ニュースになっている何かまたは誰かに関連しており、数日から数ヶ月にわたって私たちの注意を引くことがあります。

実際の用語は年によって異なりますが、基本的な傾向は同じであることが多いのです。病気は、深刻な病気に直面している有名人とともに、しばしば人気があります。ダイエットや健康に関連するものは、ほぼ間違いなくリストアップされるでしょう。しかし、常に何か驚くべきものがあり、今年も例外ではありませんでした。南京虫が今年のトレンド検索語のトップになるとは、誰が予想できたでしょうか？南京虫が私たちの想像力をかきたてるのは、それが単に気持ち悪いからかもしれません。

2009年と比較した2010年のトップトレンド検索ワード一覧はこちらです。

医師アーカイブより

ティーンエイジ・ミュータント・ニンジャ・タートルズ アウト・オブ・ザ・シャドウズ』がこの夏公開されます。今までの役柄から大きく飛躍しているように感じます。この映画の魅力は何でしょうか？

息子（ベネット、2歳）が30歳までに、私が出演している作品で、トラウマにならないようなものを見せてあげたいんです。

今度の映画『サリー』では、USエアウェイズのジェット機をハドソン川に着陸させ、国民的英雄となったパイロット、チェズレイ “サリー “サレンバーガーの妻、ロリー・サレンバーガーを演じていますね。彼の物語はなぜこれほどまでに説得力があるのでしょうか？

大変な時に、適切な人が適切な場所にいたという組み合わせです。もし他のパイロットだったら、あのグループの全員が今頃生きていたかどうかわからないと、私は本当に信じています。彼は、あのような状況に対処するための心理学と準備を備えていた数少ない人物の一人なのです。

ロリーについて、どう思われましたか？

彼女が受けていたストレスは、私には想像もつかない。あの事故が起きてから数日間、彼女は彼に会うことができなかったんだ。だから、彼女は他の人と同じようにテレビで見ていた。ショックと安堵の度合いは想像を絶するものがありますね。

あなたは「Stand Up to Cancer」に携わっていますね。なぜ、このチャリティーを支援しようと思ったのですか？

私の母は、私が小さい頃、メモリアル・スローン・ケタリング（ニューヨークのがんセンター）の看護師をしていました。ですから、私は幼い頃から、がんの力、がんのトラウマ、がんのカオスについて、とてもよく理解していました。スタンド・アップ・トゥ・キャンサーは、研究や啓発の必要性を訴えるために、すべての人に手を差し伸べるという、とても素晴らしい活動です。そして、テレビ番組（Showtime series The Big C）の撮影中に、自分の父親ががんで亡くなってしまったんです。

がんを患った人たちとの経験から学んだことは？

がんは私にとって良い教師でした。なぜなら、がんは人生を非常に異なる方法で解明してくれるからです。特に私の仕事では、人は老いをネガティブなものとしてとらえ、そこから逃げるためにあらゆる手を尽くします。その論理は、神聖なレベルで間違っているのです。

49歳でママになられたんですよね。子供を産むのを待つことのメリットは何でしょうか？

このような経験をさせてもらえたことに深く感謝しています。なぜなら、自分では本当にそうなるとは思っていなかったからです。私は10年ごとに、それが実現しなかったことを嘆いていたのです。今は、とてつもない驚きと、とてつもない自由を感じています。1秒たりとも当たり前だとは思っていません。

個人的な健康哲学をお持ちですか？

健康でダイエットを意識していると言いたいところです。ただ、私はそうではありません。それは私にとって常に本当の戦いでした。常に意識することだけを心がけているんだ。

あなたの最高の健康習慣は何ですか？

瞑想は私の最高の健康習慣だと思います。

あなたの最も苦手な健康習慣は何ですか？

お菓子です。砂糖は私にとって本当に辛いものです。砂糖に手を伸ばすのはひどいデフォルトです。私は本当にスウェーデンフィッシュの問題を抱えています。

医師や医療従事者に最も求める資質は何ですか？

本当に話を聞くことができる人、そして、聞こえるように話すことができる人。

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禁断の薬

薬用大麻使用をめぐる法と医療の衝突

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブより

February 21, 2000 (WASHINGTON) — もし、毎日数回のマリファナ・タバコの吸引がなかったら、黒宮清氏はもはや生きてはいなかっただろうと考えている。

フィラデルフィアのエイズ患者であり活動家である彼は、1995年に病気のために抑えられていた食欲を高めるためにマリファナを吸い始めるまでは、4ヶ月間で40ポンドも体重が減り、ほとんどの日が吐き気を催す状態であった。

「大麻は私の命を救ってくれた」と黒宮は言う。1988年にエイズと診断された黒宮さん（57歳）は言う。「死ぬようなタバコがどこでも買えるというのは、私にとって大きな皮肉です。死ぬかもしれないタバコはどこでも買えるのに、息の根を止めてくれた大麻は違法なんです」。

黒宮をはじめ、衰弱した病気を持つ人々は、標準的な医療で患者の苦しみや痛みを和らげることができない場合、大麻を合法的に入手できるようにすべきだと長い間主張してきた。その結果、アル・ゴア副大統領をはじめとする一部の大統領候補がこの考えを支持するようになり、彼らは希望を見出している。また、11月の選挙で下院の支配権が民主党に戻るかもしれないという政治的観測もあり、この問題に対する態度の変化が議会にもたらされるかもしれないとも考えられている。

メイン、カリフォルニア、アラスカ、アリゾナ、オレゴン、ワシントンの6州では医療用マリファナの使用を支持する法案が可決され、コロラド、ネバダの2州では法案が審議中である。しかし、連邦法の下では、この薬物は依然として違法である。しかし、クリントン政権は、マリファナの法的地位の変更は、州政治ではなく、科学的データに基づくべきであると主張している。

この3月、全米科学アカデミーが設立した独立機関である医学研究所は、まさにこのテーマについて調査した報告書を発表した。2年にわたる臨床研究と文献のレビューの結果、報告書は、マリファナ・タバコは癌やエイズの患者の吐き気や痛みを抑えるのに役立つと結論付けたが、マリファナの作用についてはまだ初歩的な理解にとどまっている。多発性硬化症のような痙性疾患の治療については「中程度に有望」であり、緑内障やてんかんのような発作性疾患については結論が出なかった。しかし、著者らは、マリファナの喫煙は、肺へのダメージや植物に含まれる不純物による免疫力の低下など、独自の健康被害をもたらすので、最後の手段としてのみ勧められるべきだと警告している。

「このレポートを書いたミシガン大学の神経科学者と薬物乱用の専門家であるスタンリー・ワトソンは言う、「薬としてのマリファナの将来は喫煙を伴わない。「それはカンナビノイド（マリファナの有効成分である化学化合物）の可能性を利用することです」。

最もよく知られた物質であるTHCは、マリノールという商品名で販売されている経口処方薬としてすでに合法的に入手可能である–この事実を、医療大麻の使用に断固として反対する人々は、すぐに強調する。ワシントンDCのFamily Research CouncilのシニアディレクターであるRobert Maginnisは、「癌やエイズなど、マリファナが症状を緩和すると報告されている病気には、すでに良い薬がある」と言う。マジニスや他の反対派は、医療用としてマリファナを合法化することは、この薬物は安全であるというメッセージを大衆に送ることになり、ティーンエイジャーによる違法な使用を増加させる処方箋になると言うのである。

それでも、医学研究所の報告書は、いくつかの合法的な薬物の問題点を認めている。THCと酢酸メゲストロール（メジェスとして販売されているプロゲステロンの合成誘導体）は、どちらもエイズ患者の食欲を刺激することができるが、めまい、無気力、その他の深刻な副作用を引き起こす可能性もある。また、THCを含む錠剤よりも、マリファナの煙を吸った方が効果をコントロールしやすいという患者もいる。しかし、たとえ研究者がマリファナの吸入器など、より安全な薬物を開発したとしても、現在激しい痛みに耐えている末期患者は、「10年後にもっと良い薬物が開発されるという約束には、ほとんど慰めを感じないだろう」と著者は述べている。

この点については、多くのアメリカ人が同意しているようである。この報告書が発表された後に行われたギャラップ社の全国世論調査では、73％の人が、苦しんでいる患者に医師がマリファナを処方することを合法化することに賛成している。この問題は、選挙戦でも繰り返し取り上げられるようになった。10月にニューハンプシャー州ハノーバーで行われた討論会で、共和党の大統領候補ジョン・マケイン氏は、アルコールに対する社会の寛容さと、薬用マリファナに対する障害をどう折り合いをつけるか、という質問を受けた。「素晴らしい質問だ」とマケイン氏は答えた。”どちらを選ぶか “だ。共和党の前座ジョージ・W・ブッシュは、個人的には医療用大麻の使用を支持しないが、州はそれを許可する権利を持つべきであると発言している。

ゴア氏は12月にニューハンプシャー州デリーで開かれたタウンホールでの聴衆からの質問に答え、1980年代半ばに亡くなった妹が癌と闘ったことを思い出し、大麻使用という「選択肢を持つべき」人がいると述べた。「急性期の痛みを抱える患者を助けるために、医師には十分な柔軟性が与えられていないのです」。ニューハンプシャー州の別のフォーラムでは、民主党の主要ライバルであるビル・ブラッドリー氏が、今のところ医療用マリファナの使用には反対だが、「もっと研究しなければならないことだ」と考えていると述べた。

これまでのところ、連邦政府は一握りの研究を承認している。そのひとつは、カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者が、HIV患者に対する効果を調べているものである。しかし、たとえ科学者たちが最終的にその安全性を確立したとしても、最終的には科学以外の要素が絡んでくることになる。医学研究所の報告書が結論付けているように、この議論は「少なくとも一時的には、個々の患者のニーズと、より広い社会問題とを比較検討しなければならない政策課題を提示している」のである。

ドクター・ザ・マガジンの2006年ヘルスヒーローズ

この雑誌は、アメリカにおける4人の健康問題への取り組みを紹介しています。

ローレン・ペイジ・ケネディ著 Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD From the doctor Archives

銃創と半身不随の後に見つけた新しい人生

“私は5人の男の子のうちの1人です。兄弟は全員撃たれており、うち1人は6回も撃たれていました。私だけが撃たれていない。と語るのは、13歳で凶悪犯としてスカウトされ、麻薬の売買に手を染めた元ロス中央部のギャング、エリック・ギブソンさん。

1993年、25歳のとき、その順番は車からの発砲という形でやってきて、357マグナムの弾丸5発を体に浴びせ、彼は永遠に車椅子に縛られることになった。「車椅子生活になったが、「最高の出来事だった。「救急車の中で、もし神様が私を救ってくださるなら、私は一生かけて自分が作ったゴミを片付けます、と言ったんです」。

そして、彼はそれを実行に移した。全米脊髄協会で3年間理事を務めた後、2006年にクリストファー・リーブ財団から助成金を受け、ロサンゼルスの公立学校で子供たちに講演をすることになりました。

現在、彼は医療品販売会社の重役として働く傍ら、恵まれない地域の5年生から12年生の教室を訪れ、ギャングがもたらす悲劇について生徒たちと率直に語り合っています。「私はわずかな弾薬で戦争をしているのです」と、彼は子供たちを救うための努力について語ります。”勝ちたいんだ”

1型糖尿病を世界の課題に

クレア・ローゼンフェルドさん（20歳）は、オレゴン州ポートランドにあるルイス＆クラーク・カレッジの3年生の中で最も多くのことをこなしている。化学と国際関係学を専攻する医学部進学課程生として、12月初旬に南アフリカへ飛び、国際糖尿病連盟の第19回世界会議ユース・リーダーシップ・ワークショップの指導に間に合うように授業を終わらせ、自身が発起人となって発足した糖尿病に関する国連決議（www.unitefordiabetes.org）のために弁護活動も行う。

また、7歳のときに発症した1型糖尿病を日々厳しく管理している。「発症がわかったときは、本当に怖かった。母は、”落ち込むか、何か手を打つか “と言っていました」。

彼らは後者を選んだ。ローゼンフェルドは3ヵ月後に講演者としてデビューし、14歳で米国糖尿病協会初の青少年支援者を務め、18歳で第三国を訪問して糖尿病治療の惨状を報告しました。

現在、世界中で2億3千万人以上の人々が糖尿病を患っています。ローゼンフェルドは、「私は、これは私たちの時代の重大な健康危機だと考えています」と言います。「ある意味、私はこの病気でよかったと思います。ある意味、私はこの病気を持っていてよかったと思います。

糖尿病は克服できるのでしょうか？「もちろんです。私は医学に絶大な信頼を寄せています。私の目標は、今糖尿病を患っている人全員が、治療法を手に入れた時に生きていることです”

ハリケーン・カトリーナの後を追うように

ポール・ヴィリアン医師は、ハリケーン・カトリーナの「ホラーショー」と呼ぶべき光景に今も巻き込まれている。カナルストリート沿いにあるリンディ・ボッグス病院の緊急治療室の元医長で、洪水で破壊された150人の患者のうち27人が、停止した発電機や停止した人工呼吸器によって死亡した。

ニューオーリンズの自宅から3時間近くかけてセント・フランシスビルの病院へ行き、そこで24時間勤務して12時間休んだら、また2時間かけてニューイベリアの病院へ行き、同じことを繰り返すのだ。

「物事を進めるために必要なことをするのです」と、彼は献身的な旅について、また、再建のために戻ってきた地元の人々が、この地域にわずかに残る医療施設からの治療を必要としていることについて話しています。

「この壊れた街を修復するには長い時間がかかるだろう」と、ゆっくりとした口調で残念そうに語る。「危機的な状況下で滞在した医師や看護師たちは、自宅を破壊され、閉鎖された病院のために仕事を失い、再開されることなく、今や世界中に散らばっているのです」。ルイジアナ州にとって幸運だったのは、ヴィリアンのような少数派が踏ん張ったことだ。

がん治療にもかかわらず生殖能力を維持すること

リンジー・ノア・ベックは、がんを恐れていませんでした。しかし、母親にはなれないという見通しがあったのです。

1997年に咽頭癌と診断され、当時22歳で独身のベックは、化学療法に必要な治療で不妊になることを知りました。「私にとって、結婚して子どもを持つことが人生の成功の条件でした。それなら、なぜ悩むのか。なぜ生きるのか “と。

彼女は電話をかけまくり、ついにベイエリアの医療センターで、未受精卵を凍結保存するという実験的な方法を15,000ドルで試してみることにした。彼女は両親からお金を借りて、29個の卵子を保存し、2日後に化学療法を開始した。

2001年に設立された非営利団体「ファーティル・ホープ」は、ベックの闘病生活から生まれたもので、生殖能力を維持しようとするがん患者に資金援助やリソース、サポートを提供しています。現在、ニューヨークを拠点に、全米の精子バンクや75の生殖医療センターと大幅な割引交渉を行い、科学研究のための助成金も募っている。

ベックさんは、24歳のときにリンパ腺にできた2度目のがんを患い、その2年後に夫と出会った。何度かの流産と3度の体外受精を経て、2006年6月1日にペイズリー・ジェーン・ベックちゃんを出産した。

「この子がいるから、生きる価値がある。この子がいるから、私は生きようと思えたのです」と、新しい母親は語る。ベックさんは奇跡的に妊娠可能で、保存していた卵子もそのまま残っているが、「化学療法で早く閉経してしまうので、安心材料になる。自動車保険みたいなものです。事故に遭わなければいいのですが……でも、それがあるのは嬉しいことです」。

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2006年11月発行。