オンラインで医薬品を購入する 便利でプライベートも充実、でも「悪徳サイト」に注意

文責：ドクター編集部

米国では、その光景がますます一般的になりつつあります。消費者は、ドラッグストアに行く代わりに、インターネットをクリックし、そこで何百もの処方薬やその他の健康食品を販売するウェブサイトを見つけるようになってきています。

これらの多くは合法的な企業であり、利便性、プライバシー、そして従来の薬物処方の安全性を提供している。ほとんどの場合、消費者は近所のドラッグストアと同じように安心してこれらのサービスを利用することができます。実際、大手ドラッグストアでおなじみのチェーン店もありますが、これらの合法的なビジネスの多くは、地元の「ママさん薬局」で、電子的に顧客にサービスを提供するために設立されたものです。

しかし、オフラインの世界ではすでに違法とされている製品や行為をインターネット上で行っている業者には、消費者が注意する必要があります。これらのいわゆる「不正サイト」は、未承認の製品を販売しているか、承認された製品を扱っている場合でも、消費者保護を目的とした確立された手続きを回避している場合が多い。例えば、処方箋薬を注文する際に、医療専門家との対面でのやり取りを省き、アンケートへの回答のみを求めるサイトもある。

食品医薬品局（FDA）政策・計画・法制局（Office of Policy, Planning and Legislation）のメディカル・オフィサー、ジェフリー・シュレン医学博士は、「このような行為は、認可を受けた医療専門家が直接行う医療監督と身体評価という安全策を損なうものです」と述べています。「インターネットでは、このセーフティネットを簡単に回避することができるのです。

このようにシステムを回避することは、危険な薬物相互作用や、汚染された、偽造された、あるいは古くなった薬物による害を含む問題を引き起こすことになります。「質問票に基づいて処方するウェブサイトは、さらなる健康上の懸念を引き起こします」とShurenは言います。「患者は不適切な薬を手に入れる危険性があり、正しい診断や薬の禁忌を確認する機会が犠牲になる可能性があります。

現在までのところ、FDAはインターネットでの医薬品販売に関連した有害事象の報告を数件しか受けていませんが、これらの事例の中には、アンケートだけを基に処方薬を購入することの潜在的な危険性を指摘するものもあります。例えば、イリノイ州の52歳の男性は、胸痛を訴え、心臓病の家族歴がありましたが、昨年3月、インポテンス薬のバイアグラ（クエン酸シルデナフィル）をオンライン販売で購入し、心臓発作で死亡しています。この男性の死と薬を結びつける証拠はないが、FDA当局者は、従来の医師と患者の関係や身体検査があれば、心臓病などの健康問題が発見され、適切な治療が行われた可能性があるとしている。

FDAは、法律違反の疑いがある多数の医薬品サイトを調査しており、適切な場合には法的措置を取る予定です。同機関はインターネット監視を執行の優先事項としており、未承認の新薬、健康詐欺、有効な処方箋なしに販売される処方薬などを対象としています。

ブレイブ・ニュー・ワールド

健康のためにインターネットを利用する消費者はますます増えています。市場調査会社のサイバーダイアログ社によると、インターネットを利用する理由として、健康への関心が6番目に多いそうだ。1999年には29億7000万枚の処方箋が調剤されると予測されており、オンライン販売の総額を測る信頼できる数字はまだ出ていないが、業界筋によれば、この数字はまだかなり小さいと思われるとのことだ。

処方箋薬をオンラインで購入することで、地元のドラッグストアでは得られない以下のような利点がある人もいます。

• 引きこもりや薬局から遠く離れた場所に住んでいる人でも、薬を入手しやすくなる。

• 多くのサイトで比較検討し、最適な価格や商品を見つけることができます。

• より便利で豊富な品揃え

• 従来の店舗型薬局に比べ、製品情報の入手が容易で、他の情報源への参照も容易であること

• 消費者が自宅で製品を注文し、薬剤師に相談できること

また、インターネットの医薬品通販は、消費者のお金を節約することをうたっています。場合によっては、これは真実である。コンシューマー・レポートが昨年秋に行った調査によれば、ある種の医薬品をオンラインで入手することにより、購入者は29パーセントもの節約になるとのことである。しかし、ペンシルバニア大学が1999年に実施し、Annals of Internal Medicine誌に発表した別の調査では、バイアグラとプロペシアのインターネット販売を追跡したところ、この2つの薬はフィラデルフィア地域の地元の薬局で買うよりも、オンラインで買う方が平均10％高いことが判明したのである。

この研究の別の部分では、研究者のバーナード・ブルーム博士とロナルド・イアノコーネは、彼らが調査した46サイトのうち37サイトは、かかりつけの医師からの処方箋を必要とするか、アンケートだけに基づいて薬を処方することを提案していることを発見しました。しかし、9つのサイトはすべて米国外にあり、処方箋を必要としないものであった。また、医師が確認するという約束でアンケートを提供しているサイトでも、その医師の資格については一般に何も知られておらず、処方箋を得るためにユーザーが虚偽の情報を提供することは容易であることがわかりました。

オンラインで健康食品を求める消費者は、FDA当局が法的に問題があるとする数十のサイトを見つけることができる。その中には、バイアグラ、ハゲ治療薬プロペシア(フィナステリド)、減量治療薬ゼニカル(オルリスタット)などの医薬品を専門に扱っているサイトもある。また、外国に拠点を置き、処方箋薬を国内価格よりはるかに安く提供すると約束しているサイトもありますが、その薬は米国で承認されているものとは異なっていたり、使用期限が切れていたりすることがあるようです。また、健康被害を訴えるサイトや、処方箋がなくても医薬品を購入できるとあからさまに宣伝しているサイトもあります。オンライン医薬品サイトは、現在、電話回線を持つほぼすべての州や国に存在することができます。

この状況を改善するために、新しい法律が必要になると感じている人もいる。”現在、医薬品調剤サイトに公開を義務づけるものは何もない “と、インターネット薬局法のスポンサーであるロン・クリンク議員(民主党)は言う。”購入者は、そのサイトが認可を受けているかどうか、認可を受けた医師や薬剤師を使っているかどうか、あるいはどの州にいるかさえ知る術がない “という。クリンク氏の法案は、インターネット上の薬局に、主たる事業所の名称、住所、電話番号、医療相談を行う各薬剤師や医療専門家の名前、薬局や薬剤師、その他の医療専門家が免許を取得している州を記載することを義務づけるものである。

ある薬局業界の代表者は、現行の法律で十分対応できるという前提で、立法や規制当局の追加権限に反対しています。「全米チェーンドラッグストア協会の薬局規制担当副社長、メアリー・アン・ワグナー氏は、「医薬品販売の規制については、すでに（統制が）敷かれている。”それは変わっていません。”

オンライン販売の統括

新しい法律がオンライン薬局の監視を改善するかどうかは、まだわからない。今のところ、規制当局はFDAのShuren氏が言うところの「全く新しいゲーム」に突入しており、いくつかの連邦・州機関の限られた管轄区域を横断する形になっています。州の医療委員会は医療行為を規制し、州の薬学委員会は薬事行為を監督している。FDAと連邦取引委員会は、医薬品の販売者がその製品について合法的な主張をすることを確認する。その他、米国税関や米国郵政公社など数多くの機関が、医薬品の出荷に関する法律を執行しています。

FDAは、医薬品の安全性、有効性、製造、および処方プロセスの一部を規制しています。「有効な処方箋なしに処方箋薬を販売することは、食品医薬品化粧品法違反となります。”したがって、FDAはこの要件を迂回するサイトに対して行動を起こすことができます。” 彼は、FDAが関与することの利点は、州が州境を越えて法律を執行することが困難であることだ、と付け加えています。ある州が州境で違法なウェブサイトを閉鎖することに成功しても、そのサイトには理論上、他に49の販売可能な地域があるのだ。しかし、連邦政府が違法なウェブサイトを閉鎖すれば、そのサイトは廃業となる。

昨年7月、FDAは州の規制機関や法執行団体と協力し、国内の処方薬の違法販売に立ち向かうと発表しました。FDAは、National Association of Boards of PharmacyおよびFederation of State Medical Boardsと協定を結び、米国における医薬品の違法なインターネット販売者および処方者に対する連邦および州の法律の執行に協力することを表明しました。

健康食品のインターネット販売を規制するのはまだかなり新しいことですが、FDAは過去に違法なサイトに対する措置に成功しています。例えば、1996年と1997年にカリフォルニアのLei-Home Access Careという会社がインターネットを使って、エイズウイルスの血液検査と宣伝された家庭用キットを販売したことがあります。このキットは未承認であっただけでなく、このメーカーは一滴の血液を提出した利用者に検査結果を捏造していた。FDAの大規模な調査の後、このサイトは閉鎖され、運営者のローレンス・グリーンは5年以上の禁固刑を言い渡されました。

昨年7月、連邦取引委員会は、さまざまな病気の治療法として宣伝されている製品や治療法に関するインターネット上の偽りの主張を阻止することを目的とした「Cure.All作戦」と呼ばれるプログラムを発表しました。このプログラムでは、2年間で約800のサイトと多数のユーズネット・ニュースグループが疑わしい宣伝文句を含んでいることが確認されています。

FTCの消費者保護局長であるジョディ・バーンスタイン氏は、「かつて存在しないと一笑に付された奇跡の治療法が、新しいメディアを発見した」と述べています。「と、FTCの消費者保護局長であるJodie Bernsteinは述べています。「消費者は今、ウェブ上で実証されていない、欺瞞的に販売された製品に何百万も費やしているのです。

このプログラムの一環として、4社が、健康被害を謳ったFTCの告発に和解しました。これらのサイトには、牛脂由来の脂肪酸で関節炎を治す、ペルーの植物由来成分でがんとエイズを治療する、磁気装置でがんと高血圧を治療すると主張するサイトが含まれていたのです。FDAは、Cure.All作戦においてFTCと緊密に連携し、虚偽や誤解を招く記述がインターネット上から削除されるよう、警告状を送るなどの独自の規制措置を取っています。

また、カンザス州では昨年、複数の薬局が州内で違法なウェブベースのビジネスを行うことを禁止するなど、10以上の州がインターネット薬局に対して何らかの措置を取っています。

業界は自らを律する

規制当局が違法なオンライン医薬品販売の取り締まりを強化する一方で、専門家団体も内部からの一掃を目的としたプログラムを立ち上げています。昨年末、全米薬剤師会（NABP）は、オンライン薬局の信頼性に関する貴重な情報を消費者に提供する「VIPPS（Verified Internet Pharmacy Practice Sites）」プログラムを発表しました。

VIPPSは、任意の認証プログラムです。このプログラムに参加するために、オンライン薬局が同意しなければならないかなり厳格な条件は以下の通りです。

• すべての州のライセンスを良好な状態で維持すること

• 薬局に関する情報をVIPPSのウェブサイト（https://www.nabp.net/vipps/intro.asp）に掲載し、維持することを許可すること。

• 合理的な通知により、NABP が認可したチームによる業務点検を許可すること。

• VIPPSウェブサイトへのリンクを含むVIPPSシールを表示し、維持すること。

VIPPSの関係者は、このプログラムは特に高齢者にとって有益であると言います。「NABP執行委員長のケビン・キンケイドは、次のように述べています。「特に高齢者層は、不謹慎なマーケティング手法のターゲットになりがちです。「VIPPSは、処方箋薬が正規のオンライン薬局で購入されたものであることを確認する必要がある消費者にとって、非常に大きな利益をもたらすでしょう」と述べています。報道発表時点では、drugstore.com、Merck-Medco Rx Services、PlanetRx.comの3社がVIPPSの認証を取得しています。

1999年6月の年次総会で、米国医師会は、インターネット処方に特化した医師のためのガイドラインを起草しました。この自主的な原則は報道された時点ではまだ確定していないが、AMAの関係者は、インターネット上で処方を行う医師が最低限の医療水準に従うことを保証するためのものだと述べている。これには、実際に患者を診察して診断を下したり、医学的問題が本当に存在するかどうかを確認することも含まれる。

製薬業界の多くは、AMAの行動を支持している。「医師と患者の関係は極めて重要である」と、ゼニカルの製造元であるロシュ・ラボラトリーズ社の広報部長、マーティン・ハーシュは言う。”我々は、この関係が継続することを保証するガイドラインを支持します。”

規制と自主的な措置が本格化しても、違法なインターネット医薬品販売を把握するのは難しいでしょう。”州委員会やFDAなどが仕事をしたとしても、消費者はこの問題について教育を受ける必要がありそうです “と全米チェーンドラッグストア協会のワグナー氏は言います。

FDAは、医療用医薬品のオンライン販売に伴う健康、経済、法的リスクについて消費者に知らせる教育キャンペーンを実施し、国民の意識向上に貢献する予定です。また、このキャンペーンは、医療従事者や産業界も対象とする予定です。他の連邦政府や民間団体も、同様の働きかけを行っています。

「FDAのシュレン氏は、「消費者は、処方箋薬をオンラインで購入することのリスクを知り、警戒心を持つ必要があります」と述べ、「国民はまた、違法なインターネット薬局を運営すると、代償を払うことになることを知る必要があります」と付け加えました。また、「違法なインターネット薬局を運営すると、それなりの代償を払うことになるということを、国民は知る必要があります。

ネット販売の仕組み

一般的に、正規のオンライン薬局はこのような仕組みで運営されています。

• ユーザーは、薬局にアカウントを開設し、信用情報と保険情報を提出します。薬局は、運営する州および州外のライセンスが必要な場合は販売先の州から処方箋薬を販売するライセンスを取得する。

• アカウント開設後、ユーザーは有効な処方箋を提出する必要があります。医師はそれを電話で、ユーザーはファックスや郵便で薬局に届けることができます。

• オンライン薬局の中には、中央のスポットから製品を送るところもあれば、ユーザーが地元のドラッグストアで処方箋を受け取ることができるところもあります。処方箋は通常3日以内に配達され、多くの場合、送料は無料です。追加料金で、多くのサイトが夜間に配達してくれます。

• サイトには通常、ユーザーが電子メールやフリーダイヤルを通じて薬剤師に質問できる仕組みがある。

消費者ができること

何百もの医薬品販売サイトが営業している中で、消費者はどのサイトが正規のものであるかをどうやって見分けることができるでしょうか。特に、非常にプロフェッショナルな外観で、深い割引や最低限の手間を約束するサイトを立ち上げることが非常に簡単な場合、そのようなサイトは存在しません。

FDAの政策・計画・法制局のメディカルオフィサーであるジェフリー・シュレン医学博士は、「消費者は慎重になる必要がある」と述べています。と、FDAの政策立案・法制化担当のメディカルオフィサーであるジェフリー・シュレン医学博士は言います。「どんなビジネスから購入するときにも、同じような常識を働かせるべきです。評判の良い販売店を探す。友人から推薦を受ける。あなたは、場所をチェックアウトする。”

FDAは、健康食品をオンラインで購入する消費者に、これらのアドバイスを提供しています。

• 全国薬局協会（National Association of Boards of Pharmacy）に問い合わせて、そのサイトが優良な認可薬局であるかどうかを確認する（ウェブサイトwww.nabp.net、または電話847-698-6227）。

• 健康診断なしで初めて処方薬を処方する、処方箋なしで処方薬を販売する、FDAが承認していない医薬品を販売するといったサイトからは購入しないようにしましょう。

• 質問に答えるための登録薬剤師へのアクセスを提供しないサイトとは取引しないこと。

• 取引相手を特定せず、問題があった場合の連絡先として米国の住所や電話番号を提供していないサイトは避ける。

• 深刻な病気に対する「新しい治療法」や、さまざまな病気に対する即効性のある治療法を宣伝しているサイトには注意しましょう。

• 科学的根拠がないにもかかわらず、印象的な用語を用いているサイトや、政府、医療関係者、研究科学者が共謀して製品を抑圧していると主張するサイトには注意が必要です。

• 驚くべき」結果をもたらすと主張する、文書化されていない事例を含むサイトには近づかないようにしましょう。

• 初めて薬を使用するときは、事前に医療専門家に相談しましょう。

サイトが違法と思われる場合は、FDAに報告することができます。[email?protected]までメールを送ってください。

ドクターアーカイブより

この記事を読んでいる方は、インターネットで何でも検索でき、何でもできることをご存じだと思います。ピザの注文、車の購入、アンティーク家具の入札、請求書の支払い、コレステロール値のチェック、生検結果の確認、次回の予約……など、ここをクリックしてください。

ちょっと待てよ。生検の結果を確認する？コレステロールのチェック？

ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターの患者さんで、無料のPatientSiteに登録されている方は、まさにそれが可能なのです。安全なインターネット接続とマウスを数回クリックするだけで、電子カルテの閲覧、予約、処方箋の再処方、健康についての緊急でない質問、医師が承認したウェブサイトからの高品質なヘルスケア情報の検索が可能です。

さらに、あなたのカルテを他の誰が見ていたかを知ることもできます。そして何より、このシステムを利用するのに高いCNP（コンピュータ・オタク・ポテンシャル）は必要ないのです。

ハーバード・メディカル・スクールの助教授で、ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの臨床システム統合設計者であるダニエル・Z・サンズ医学博士（MPH）は、現在約14000人の患者と150人の医師がPatientSiteプログラムに参加していると語る。

「Sands氏は、ハーバード大学医学部助教授で、ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの臨床システム統合アーキテクトであるDaniel Z. Sands医学博士は、「患者によっては、それを気にしない人もいれば、非常に魅力的に感じ、何が起こっているかを知ることができるという事実を高く評価する人もいます。

アスピリン2錠を飲んで、朝メールする？

誰もが自分の健康管理をオンラインで行うことを熱望しているわけではありません。患者や医師の中には、電子メールや電子カルテは医師と患者の関係を良くするというより、個人的な接触を妨げるものと考える人もいますし、医療情報のプライバシーを心配する人もいると、Sands氏は認めています。しかし、現在では当たり前のように使われている医療技術も、当初は同じような理由で否定されていたのだと、サンズは指摘する。

「100年前、医師たちは電話を心配していた。100年前、医師たちは電話について心配していた。患者を診ることもできない、患者の目を見て頭の中を見ることもできない、間違いを犯すかもしれない、こんな治療ができるわけがない』と言い、診療所に電話を置きたがらない医者もいたのです。

「今となっては古風な話ですが、彼らの気持ちもわかる気がします。診察から電話へ、そしてさらに電子化へと進むにつれて、私たちは情報を失っていきます。患者さんに触れることも、目を見ることもできなくなり、文字だけの情報になってしまうのです」。

しかし、コスト削減、10分の診察時間、ドライブスルー分娩などの世界では、患者と医師が連絡を取り合うために必要なツールを提供することは、医師と患者の絆を深めるのに役立つとサンズは主張しています。

「非人間的なシステムを構築するのではなく、このようなコミュニケーションチャネルを持つことで、患者との関係を強化し、非常に重要な方法で強固なものにすることができます。患者さんと接する時間が少ない現在、特に役立っています」と医師は語っています。

ボストンのタフツ大学医学部の低侵襲手術センター長で外科の准教授であるスティーブン・シュウェイツバーグ医学博士は、医療記録と患者情報をオンライン化することによって、患者が専門家に紹介されたときや初めて医師に会ったときのケアを改善することもできると述べています。

「医師のオフィスに行くし、彼はあなたについての情報を持っていないよりも悪いものは何もありません。医師がより良い情報を持っていれば、より個人的なものになる」とシュウェイツバーグは医師に語っている。

シュウェイツバーグは、「オンライン記録は、状況によっては救いになることもある」と指摘する。「もし、あなたがボストンからロサンゼルスに旅行して、転んで頭を打ち、同時にペニシリンにアレルギーがあるとしたら、カリフォルニアの医師がそれを知っていたら、素晴らしいことではないでしょうか?

スモールビルで有線

電子医療に乗り出しているのは、大都市だけではありません。ミネソタ州ウィノナ（人口27,069人）は、ボストンの5％程度の人口しかないが、2001年にウィノナの市民は興味深い実験に参加した。

ウィノナ・ヘルス・オンライン」と名付けられたこの試験的プログラムは、患者に自分の健康関連のウェブページを作ってもらい、そのページに医師が解釈した検査結果や診断結果を自動的にアップロードするというものだ。個人ページは、薬物相互作用チェックのポータルとしても機能し、処方箋の再処方依頼、予約、医師へのメール送信、各患者のニーズに合った情報源へのリンクが可能です。自宅にパソコンがない場合は、地域に7台設置された専用端末を利用してシステムにアクセスすることができます。

ウィノナ・ヘルスの財務担当副社長兼最高財務責任者のマイケル・アレンによると、この無料プログラムを利用できるのは約3,000人だが、現在積極的に参加しているのは約500人に過ぎないという。しかし、この数は、システムのオンライン化が進み、患者と医師をより直接的かつ効率的につなぐための追加コンポーネントが利用可能になるにつれ、増加すると予想されるとアレン氏は医師に語っている。

「もちろん、患者さんにも使っていただきたいのですが、医師も必要です。より多くの医師がこのシステムを利用し、それが医師にとって良いツールになるにつれ、つまり新しく学ぶことや変化ではなく、むしろ医師や患者との関わり方にとってプラスになることで、このシステムの重要性はますます高まっていくでしょう」とアレン氏は言います。

ウィノナの医師の中には、患者からの電子メールが殺到することを懸念する人もいるというが、Sands氏によれば、Beth Israel-Deaconessの経験からは、そうではないという。

「このようなシステムに登録している患者100人あたり、平均して1日1通程度のメッセージが発生します。ですから、それほど多くはありませんし、電話メッセージに比べて返信にかかる時間はごくわずかですから、時間的な問題はあまりありません」と、彼は医師に話しています。

私たち患者

テレビ局のニュース番組を見ていると、錠剤のように飲み込んで腸管を撮影する3Dカメラ、脳の働きをリアルタイムで映し出す機能的MRI、関節置換術を行うロボットツールなど、最新の医療技術を紹介する「最先端」の報道を目にすることがあります。

しかし、この10年間で最も大きな医学の進歩は、おそらくインターネットの爆発的な普及と健康情報サイトの普及であろう。Pew Internet & American Life Projectというアメリカ人のインターネットとオンライン健康情報源の利用状況を追跡する調査によると、アメリカの成人の半数がオンラインで健康情報を検索したことがあり、成人のウェブサーファーの約80％がサイバースペースで一つ以上の健康トピックを検索したことがあるとのことである。実際、健康情報の閲覧は、電子メールや製品・サービスの調査に次いで、3番目に多いオンライン活動であるとPewの研究者は述べています。

良いことも悪いことも、そして醜いことも、世の中に溢れる情報の量を考えると、ヘルスケア消費者は圧倒されると思うだろうが、必ずしもそうではないと、ロンドンを拠点とするヘルスケア研究者は言う。

「私は、e-ヘルスは、ヘルスケアシステムがいつもやっていることを単にできるようにするだけで、おそらくもう少し効率的にできるようにするだけなのか、それとも一般的にヘルスケアを変革するものなのか、区別する必要があると思います。

Murray氏は、「現在、インターネットで健康情報にアクセスできる人の数は、以前は図書館に行ったり、他の情報源で健康情報を調べたりしていた人の数より、ずっとずっと多いのです」と医師に話しています。

“インターネット上の情報は、インタラクティブで、グラフィックを使い、マルチメディアを使い、個人の体験談を多く使っているので、とても身近な情報であり、そのため、医療情報にアクセスするのに、以前必要とされがちだった高い教育レベルは必要ないのです。”

実際、高学歴で経済的に余裕のある人よりも、正式な教育年数が短い人の方が、インターネット上の健康情報からの恩恵を受ける傾向があることを示す証拠があるとマレーは言います。

勝ち組CHESS

マレーが言う証拠とは、ウィスコンシン大学マディソン校の研究者が開発した「包括的健康増進支援システム（CHESS）」のことである。CHESSはコンピュータベースのシステムで、健康危機や医療上の問題に対処するために、さまざまな場所にあるはずのリソースをすべて組み合わせて、ユーザーの手元に置くように設計されています。このプログラムでは、パソコンを持っていない人や簡単にアクセスできない人に、最長で1年間パソコンを貸し出すことも行っています。

CHESSは、非営利で営利を目的としないプロジェクトで、現在、米国とカナダのいくつかの主要な医療機関で使用されている。開発者によると、このシステムは「さまざまな対処法や情報探索スタイル」に適応でき、情報を詳しく、しかし教育レベルの異なる人々にも理解できる言葉で提示することができるという。

さらに、このシステムは、できるだけ幅広いユーザーに親しみやすいように設計されていると、乳がんモジュールの開発責任者であり、CHESSセンターが最近国立がん研究所からCenter of Excellence in Cancer Communications Researchとして助成を受けた際に副所長を務めたFiona McTavishは語っています。

「オンライン医療サービスへの）アクセスの問題は大きなものです」とMcTavishは医師に語っています。「私たちがCHESSの研究・活動で行ってきたことの1つは、十分なサービスを受けていない人々に焦点を当てることです。我々は、”デジタルデバイド “に関する研究を終えたばかりで、ウィスコンシン州の農村で、貧困レベル250％以下の人々として定義される、十分なサービスを受けていない女性を調査し、メトロデトロイトのアフリカ系アメリカ人女性も対象にしていますが、その結果、十分なサービスを受けていない人々が、eヘルスから最も恩恵を受ける人々であることが分かりました。

原文 2003年9月

ドクター・アーカイブより

幹細胞治療は、すでに人々でテストされています。その多くは初期段階であり、治療法の安全性に焦点が当てられている–新しい治療法のテストでは常に安全性が最優先される。しかし、これらの初期試験のいくつかで有望な兆候が見られている。

ここでは、11の主要な分野における研究の現状を紹介します。

• 心臓病

• 目の病気

• 糖尿病

• 脳卒中

• 脊髄損傷

• パーキンソン病

• アルツハイマー型認知症

• ALS（ルー・ゲーリッグ病）

• 多発性硬化症

• 癌

• 軟骨修復

心臓疾患

• 目標

  幹細胞を使って、心臓発作で傷ついた心臓の組織を修復する。

• 効果あるのか？

  この研究は初期段階であり、効果よりも安全性に重点を置いています。

• 初期の成功例です。

  臨床試験に参加した患者の中には、改善が見られた者もいる。ある初期の臨床試験では、自分の心臓の幹細胞をもとにした幹細胞輸液を受けた患者の心臓機能が改善されたと報告されています。また、別の臨床試験では、自分の骨髄から採取した幹細胞を注射したところ、心臓発作の傷跡が治り始めたという。

• 目標にする

  血管新生–新しい血管が伸びること。

• 効果があるのか？

  骨髄、臍帯血、脂肪組織などの幹細胞は、毛細血管と呼ばれる新しい血管の成長を刺激することが分かっています。理論的には、心臓病や心筋梗塞の治療に役立ち、血流が悪くなった手足を切断する必要性を回避できる可能性があります。内皮幹細胞（血管の内面を覆う細胞を作る）を使った初期の実験では、この方法は安全であったが、患者の利益につながるという明確な証拠は得られていない。もう一つの方法は、骨髄から採取した成体幹細胞を用いるもので、クリーブランドのAthersysという会社がテストを行っている。このテストはまだ予備的なものです。

• 初期の成功

  コネチカット州ブリッジポートに住む4歳のアンジェラ・イリザリーさんは、生まれつき心臓に命に関わる欠陥があり、心臓から体へ血液を送り出すことが困難であった。エール大学の外科医はアンジェラちゃんの骨髄幹細胞を使って、心臓の欠陥部分を迂回する新しい血管を増殖させた。これはまだ実験的な処置だが、アンジェラちゃんは今のところよくやっている。エール大学の広報によれば、彼女の両親はこの秋に学校に入学させたいと考えている。

目の疾患

• 目標

  失明原因の第2位である角膜疾患の人の視力を改善するために、辺縁系幹細胞（患者の角膜の外側の境界から採取したもの）を使用する。

• 効果があるのか

  イギリスの研究では、辺縁系幹細胞の移植は “角膜表面を再構築し、患者の有用な視力を回復させる安全で効果的な方法である “と結論付けられています。

(リ)

• 目標

  ヒト胚性幹細胞を用いて特殊な細胞を作り、スターガート黄斑ジストロフィーやドライ型黄斑変性症の治療に役立てる。

• 効果があるのか

  試験は進行中だが、まだ初期段階である。米国のバイオテクノロジー企業であるアドバンスト・セル・テクノロジー社が試験を行っている。

• 初期の成功

  スターガート黄斑ジストロフィーとドライ型黄斑変性症の各臨床試験において、最初の患者さんである2名の結果が報告されています。両者とも副作用はありませんでした。両者とも「視力の測定可能な改善が4ヶ月以上持続した」と非営利団体Alliance for Regenerative MedicineはAnnual Industry Report 2012で述べている。しかし、この処置の有効性を確認するためには、より大規模な研究が必要である。

糖尿病

• 目標

  幹細胞で1型糖尿病に打ち勝つ。

• 何が行われているのか

  2つの異なるアプローチが検討されています。一つは、患者自身の幹細胞を使って、β細胞と呼ばれる膵臓の細胞を作り、1型糖尿病患者の要求に応じてインスリンを放出できるようにするものである。この治療法が成功すれば、患者はインスリン注射から解放されるかもしれない。

• 効果があるのか

  初期の研究では、患者自身の幹細胞と免疫系を抑制する薬を使った実験的な方法で、1型糖尿病の10代の若者15人が、平均して約1年半、インスリン注射をせずにすむようになりました。副作用もあったが、ほとんどは一時的なもので、規模が小さいため、結果は予備的なものである。ヒト胚性幹細胞を用いた治療法の臨床試験は始まっていない。

ストローク

• ゴール

  幹細胞を使って、脳梗塞による脳の損傷を相殺する。

（目標

• 何が行われているのか

  スコットランドで、ある臨床試験が行われています。PISCES」（Pilot Investigation of Stem Cells in Stroke）と呼ばれるこの試験には、血栓による脳卒中（脳卒中で最も多いタイプ）で障害を負った男性12人が参加している。研究者たちは、脳卒中の6〜24カ月後に、胎児の神経幹細胞を1回だけ脳に注射する。この研究は、安全性を検証するためのものである。安全であれば、脳卒中で損傷した部分の組織を修復し、脳卒中によって生じる障害（運動、記憶、注意、言語、日常生活などの問題）を回復させることが長期的な目標である。この研究は、英国のReNeuron社が行っています。

• 効いているのでしょうか？

  今のところ、この手術は安全であるように見えます。2012年6月現在、6人の患者が幹細胞注射を受けました。この治療を行ったReNeuron社のニュースリリースによれば、「細胞に関連した有害事象はなく」、「どの患者の健康状態も悪化していない」とのことである。2013年には別の研究が開始される予定です。

脊髄損傷

• ゴール

  幹細胞を用いて、麻痺の程度が様々な慢性脊髄損傷の患者を治療する。

• 何が行われているのか

  成体神経幹細胞を使った予備的な試験が行われている。その治験はスイスのチューリッヒ大学で行われており、胸部（胸骨レベル）脊髄損傷の患者12人が参加する予定である。幹細胞は患者の脊髄に直接移植される。患者は手術後12ヶ月間追跡される。カリフォルニアのバイオテクノロジー企業ジェロン社は、最近脊髄を損傷した患者の脊髄機能を回復させるためにヒト胚性幹細胞を使うテストを行っていた。しかし、ジェロン社は2011年11月に幹細胞プログラムをすべて終了し、癌プログラムに集中するため、この研究を打ち切った。

• 効果はあるのでしょうか？

  今のところ、効果が持続するという証明はされていません。2009年、ブラジルのサンパウロ大学医学部の科学者たちは、慢性脊髄損傷患者39人を対象とした研究を発表した。この研究では、患者の血液から幹細胞を採取し、その細胞を患者の足の大腿動脈に戻すというものです。この療法は安全で、患者のうち26人（66％）が刺激に反応するようになり、何らかの改善が見られたと研究者は『Spinal Cord』誌に報告している。しかし、2011年にBMC Medicine誌に発表された幹細胞試験のレビューによれば、結局のところ、この療法はまだあまり有効性を示していないとのことである。

パーキンソン病

米国国立衛生研究所の臨床試験のウェブサイトには、幹細胞治療の臨床試験が2件掲載されています。そのうちの1つは中国で行われているもので、患者自身の骨髄から採取した幹細胞を使用するものである。もう一つは、メキシコで行われているもので、患者の脂肪から採取した幹細胞を使用するものである。どちらの臨床試験も非常に小規模なものである（中国の臨床試験は20人、メキシコの臨床試験は10人）。どちらの方法も効果があるかどうかを知るには、まだ時期尚早である。

アルツハイマー病

幹細胞研究はマウスで行われているが、アルツハイマー病の人では行われていない。

ALS（ルー・ゲーリッグ病）

• ゴール

  胚性幹細胞を脊髄に送達することの安全性を検証する。

• 何が行われているのか

  この試験はエモリー大学で行われており、ミシガン大学のEva Feldman, MDが主導している。

• 使えるか？

  これまで、3人の患者が幹細胞治療を受けました。副作用は見られなかったので、FDAは2回目の治療を脊髄のさらに上部に行うことを承認しています。この試験は、この治療でALSが改善されるかどうかを見るものではなく、ただ安全かどうかを確認するためのものです。

多発性硬化症

• 目標

  幹細胞を使って免疫系を抑制し、その後リセットして、MSのない状態で働かせる。

• 何が行われているのか

  臨床試験では、多発性硬化症患者の免疫系を抑制し、成人幹細胞を移植して免疫系を再構築することが行われています。使用される幹細胞は血液を作る細胞で、通常、骨髄や臍帯血に含まれている。

• 効果はあるのでしょうか？

  それは、知るには早すぎます。しかし、イタリアの研究では、いくつかの成功を示しています。イタリアのジェノバ大学の研究者たちは、74人のMS患者を研究した。まず、彼らの免疫系が抑制された。次に、彼らは自分自身の造血幹細胞を移植された。2人の患者が「移植に関連した原因」で死亡したと研究者は報告している。5年後、66％の患者が安定した状態か改善した。この研究は、この治療法が「従来の治療法に反応しない侵襲的なMS症例において、疾患の進行を抑制する持続的な効果がある」、特に再発寛解型のMSの人々において「持続的な臨床改善をもたらすこともできる」と結論付けている。

注意が必要です。幹細胞治療の前に免疫系を抑制する必要があるため、「メリットがリスクを大幅に上回る必要がある」と、BMC Medicineに掲載された幹細胞治療の臨床試験のレビューで述べられています。

BMC Medicine』に掲載されたレビューによれば、幹細胞の臨床試験は、狼瘡、クローン病、関節リウマチなど他の自己免疫疾患に対しても行われているとのことである。それらの治療法がどの程度効果があるのかは、まだ明らかになっていない。

癌（がん

• 目標

  脳腫瘍の一種である膠芽腫を、手術ができない場合に破壊することを目的とした臨床試験で、神経幹細胞が使用されています。

• 何が行われているかというと

  カリフォルニアの医療センター、シティー・オブ・ホープでは、神経幹細胞を遺伝子操作して、無毒の薬（5-フルオロシトシンあるいは5-FC）を抗癌剤（5-フルオロウラシルあるいは5-FU）に変換する酵素を作るように改造している。研究者たちは、改良した神経幹細胞を患者の脳に注射し、幹細胞が腫瘍に移動し、腫瘍に付着することを期待するのである。そして、患者には5-FCを投与する。5-FCが腫瘍に到達すると、付着した幹細胞がそれを抗がん剤である5-FUに変化させるのを助ける。目標は、膠芽腫を縮小または破壊する一方で、体の他の部分には毒性作用を与えないようにすることです。

• 効いているのでしょうか？

  この治療法を人に試すのは初めての試みで、まだ途中なので、安全性や効果があるかどうかは、まだわかりません。

幹細胞（骨髄や臍帯血）の本来の用途の一つは、血液疾患や免疫疾患の治療です。骨髄または臍帯血の移植は、これらの疾患の一部に対する標準的な治療法となっています。

National Bone Marrow Donor Programのウェブサイトには、造血幹細胞で治療可能な疾患のリストが掲載されています。これには、様々な白血病やリンパ腫が含まれます。

軟骨の修復

• ゴール

  幹細胞を使って、新しい軟骨を作る。

（目標

• 何が行われているかというと

  人での臨床試験はまだあまり行われていません。患者さん自身の成体幹細胞（通常は骨髄から採取）を使い、その幹細胞をゲルやコラーゲンシートに埋め込み、軟骨が損傷した部位（膝や足首など）に貼るという研究報告もあります。

• 効果はあるのでしょうか？

  まだ十分な研究が行われていないので、なんとも言えません。Open Orthopaedics Journalに掲載された2011年のレビューによれば、幹細胞によって作られた組織は、その品質と耐久性に差があるようで、これまでのところ、結果はまちまちであるという。

あなたの腎臓は、物事のバランスを保つためにあなたの体が必要とするものに応じて、より多くのまたはより少ない尿を作る。おしっこの量が多すぎたり少なすぎたりする場合は、何かが間違っているサインである可能性があります。

尿量減少とは、通常より少ない量のおしっこをすることです。成人の場合、1日の尿量が400ミリリットル以下と いうことになります。乳幼児や小児の場合は、体重に応じた具体的な量（乳幼児は1時間当たり1ミリリットル以下、小児は1時間当たり0.5ミリリットル以下）となっています。

原因

乏尿の原因には、さまざまなものがあります。多くは自然に治りますが、中には医学的な治療が必要なものもあります。

脱水症。小便失禁の最も一般的な原因です。嘔吐や下痢をしたときによく起こります。

火傷やその他の重傷：火傷は、脱水を引き起こし、おしっこの量が少なくなります。その他、出血、ひどいアレルギーによるアナフィラキシーショック、感染症や手術後の敗血症ショックなども、小便不利の原因となります。

閉塞感 尿は、腎臓から尿道（おしっこを体外に出すための管）へ行くために、尿路と呼ばれる迷路のような配管を通らなければなりません。この部分のどこかが詰まると、乏尿や無尿（おしっこが全く出ない状態）になることがあります。手術の瘢痕組織、腎臓結石、腫瘍など、様々なものが尿路を塞ぐ可能性があります。

薬。ある種の薬剤は、おしっこの量を減らすことがあります。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アスピリンやイブプロフェンなど。

• 特定の抗生物質

• 一部の化学療法剤

• 血圧をコントロールするためのACE阻害剤

• 過活動膀胱の治療に用いられる薬剤

• 医師がX線や体の画像を撮影する際に使用する造影剤

腎臓の病気。乏尿は腎不全を引き起こす可能性がありますが、多くの場合、腎臓が正常に機能していないことを示す症状です。

診断名

医師はまず、問題が起きてからどのくらい経ったか、どの程度悪化しているか、その他に何が起きているかを質問します。例えば、嘔吐や下痢、腹痛があるかどうかなどを確認します。また、服用している薬があれば、それも伝える必要があります。

医師は、おそらく身体検査を行い、検査のためにおしっこを採取することがあります。これは、尿の中に感染症やその他の問題がないかを調べるためです。場合によっては、腎臓や他の臓器をより詳しく見るために、超音波のような画像検査が必要になるかもしれません。

治療について

乏尿の治療法は、原因によって異なります。脱水症状がある場合は、医師から水分と電解質の補給を勧められるでしょう。重症の場合は、点滴（手や腕の静脈に直接液体を入れるチューブ）による輸液が必要になることもあります。

また、腎臓から膀胱におしっこを運ぶ管（尿管）の筋肉を弛緩させる薬も、小さな腎臓結石の排出を助けます。結石が大きい場合は、音波で砕いたり、手術で取り除いたりすることを医師から勧められるかもしれません。手術は、他の種類の閉塞も治すことができます。

あなたの問題が特定の薬によって引き起こされると医師が判断した場合、彼らはより少ない用量または別の薬を提案することがあります。しかし、医師と相談せずに薬の服用を中止することは決してしないでください。

腎臓病が原因で小便が出なくなった場合は、腎臓専門医に診てもらい、病状を管理したり、症状を軽くするための治療を受けることになります。重篤な場合は、移植や透析が必要になる場合があります。透析は、腎臓が臓器から余分な水分や毒素を血液から取り除くプロセスです。

腫瘍とは、何の役にも立たない細胞の異常増殖のことです。良性腫瘍は、がんである悪性腫瘍ではありません。癌のように近くの組織を侵したり、体の他の部分に広がったりすることはありません。ほとんどの場合、良性腫瘍の見通しは非常に良好です。しかし、良性腫瘍は、血管や神経などの重要な構造物を圧迫すると、深刻な事態になることがあります。そのため、治療が必要な場合もあれば、そうでない場合もあります。

良性腫瘍の原因

良性腫瘍ができる原因は何でしょうか。多くの場合、原因は不明です。しかし、良性腫瘍の増大は、次のようなことに関連している可能性があります。

• 放射線被曝などの環境毒素

• 遺伝的なもの

• ダイエット

• ストレス

• 局所的な外傷・傷害

• 炎症または感染

良性腫瘍の治療

多くの場合、良性の腫瘍は治療の必要がありません。医師は、問題がないことを確認するために「経過観察」を行うだけでよいでしょう。しかし、症状が問題であれば治療が必要になることもあります。手術は、良性腫瘍に対する一般的な治療法のひとつです。その目的は、周囲の組織を傷つけずに腫瘍を除去することです。その他の治療法としては、薬物療法や放射線療法があります。

一般的な良性腫瘍の種類

体内のさまざまな構造から発生する良性腫瘍には、さまざまな種類があります。ここでは、最も一般的な良性腫瘍の種類をいくつか紹介します。

は、腺または腺様構造物の上皮組織から発生する良性腫瘍です。上皮組織とは、臓器や腺などの構造物を覆っている薄い組織のことです。一般的な腺腫のタイプは、結腸のポリープです。腺腫は、肝臓や副腎、下垂体、または甲状腺にも発生することがあります。

必要であれば、腺腫はしばしば手術で除去することができます。一般的ではありませんが、この種の腫瘍は悪性化することがあります。大腸では、腺腫の10個に1個以下が癌化するといわれています。

は、あらゆる臓器に発生する可能性のある線維性組織または結合組織の腫瘍です。子宮筋腫は、一般的に子宮に発生します。子宮筋腫は癌ではありませんが、多量の膣からの出血、膀胱の問題、骨盤の痛みや圧迫の原因となることがあります。

線維性組織腫瘍のもう一つのタイプは、デスモイド腫瘍です。これらの腫瘍は、近くの組織に成長することによって問題を引き起こす可能性があります。

症状を引き起こす可能性があるため、線維性組織腫瘍は手術で取り除く必要がある場合があります。

は、皮膚や内臓に血管細胞が蓄積したものです。血管腫は一般的なあざの一種で、頭部、頸部、体幹に発生することが多い。赤色や青みがかった色に見えることがあります。多くは自然に消えます。視力や聴力、食事に支障をきたす場合は、副腎皮質ホルモンやその他の薬物による治療が必要になることもあります。

は、脂肪細胞から成長します。成人の良性腫瘍の中で最も多く、首、肩、背中、腕などに多く見られます。脂肪腫は成長が遅く、通常は丸く可動性があり、触ると柔らかいのが特徴です。家族内で発生することもあります。脂肪腫が痛みを伴う場合や急速に成長する場合は、治療が必要になることがあります。これには、ステロイド注射や、脂肪吸引または手術による除去が含まれます。

良性脂肪腫には他に、幼児に発生する脂肪芽腫とヒベルノーマの2種類があります。

は、脳や脊髄を包む膜から発生する腫瘍です。10個中9個が良性です。多くはゆっくりと成長します。その他の腫瘍は急速に成長します。治療は、髄膜腫の部位とそれによって引き起こされる症状によって異なります。症状としては、頭痛や片側の脱力感、発作、性格の変化、視覚的な問題などがあります。

時には、医師が腫瘍をしばらく観察することを選択することもあります。手術が必要な場合、その成功は、あなたの年齢、腫瘍の位置、腫瘍が何かに付着しているかどうかによって異なります。切除できない腫瘍には、放射線治療が行われることもあります。

は、筋肉から成長する腫瘍です。平滑筋腫は胃や子宮などの内臓にある平滑筋から発生する腫瘍で、子宮の壁では筋腫と呼ばれることが多い。骨格筋のまれな良性腫瘍として横紋筋腫があります。これらの腫瘍は、ただ見ているだけでよい場合があります。症状に対しては、薬物療法で縮小させたり、手術で切除したりすることがあります。

(ほくろ)は、皮膚にできる増殖物です。色は、ピンクや褐色から褐色や黒色まで様々です。40歳くらいまでは、新しいほくろができることがあります。通常のほくろとは異なる外観のほくろ（異形成母斑）は、皮膚がんの一種（メラノーマ）に発展する可能性が高くなります。そのため、定期的に医療機関で肌のチェックを受けることが大切です。特に、ほくろがいつもと違って見えたり、大きくなったり、形が変わったり、境界が不規則になったり、色やその他の点で変化がある場合は、なおさらです。時には、このようなほくろを除去して、がんの徴候がないかを確認する必要があります。

は、神経から成長します。神経腫瘍には、他に神経線維腫と神経鞘腫の2種類があります。これらの良性神経腫瘍は、全身を走る神経のほぼ全域に発生する可能性があります。神経線維腫は、神経線維腫症と呼ばれる遺伝性の疾患を持つ人に多くみられます。良性神経腫瘍の治療法としては、手術が最も一般的です。

は、良性骨腫瘍の中で最も一般的なタイプです。これらの腫瘍は通常、膝や肩などの関節の近くに痛みのないこぶのような形で現れます。多くの場合、医師はこの良性腫瘍をX線検査で観察するだけです。腫瘍が痛みや神経・血管の圧迫などの症状を引き起こす場合は、手術が必要になることがあります。

は、上皮組織から成長し、指のような突起を持つ腫瘍です。皮膚、子宮頸部、乳管、まぶたの内側の粘膜（結膜）などに発生することがあります。これらの腫瘍は、ヒトパピローマウイルス（HPV）などの感染症との直接的な接触によって生じることがあります。乳頭腫の種類によっては、自然に治るものもあります。場合によっては、がんを除外するために手術が必要です。

勤務時間中に処方薬や市販薬を服用する必要がありますか？忙しい一日の中で、薬を整理し、保管し、詳細を覚えておくには、特別な手助けが必要かもしれません。しかし、これは非常に重要なことです。なぜなら、正しいスケジュールを維持することは、あなたの症状をコントロールすることにつながるからです。また、仕事中に薬を飲むのが簡単であればあるほど、それを継続できる可能性が高くなることが研究で示されています。

何かお手伝いしましょうか？簡単なコツをご紹介します。

薬を安全に保管する

職場に鍵がかかっていませんか？それは泥棒の格好の餌食になる可能性があります。もし、薬を安全に保管できない場合は、財布、ブリーフケース、バックパック、ポケットの中に入れておきましょう。

暑すぎず、寒すぎず

ほとんどの薬は、直射日光を避け、室温で保管するのが良いとされています。しかし、職場が高温、多湿、低温であったり、化学物質が含まれていたりすると、問題が生じる可能性があります。薬の効き目が悪くなる可能性があり、最悪の場合、好ましくない副作用を引き起こすかもしれません。

処方箋に添付されているリーフレットを読み、薬剤師に相談してください。薬を冷蔵庫で保管する必要があるかどうかを確認しましょう。もし必要なら、休憩室の冷蔵庫が安全であることを確認するか、保温性のあるランチバッグを持参しましょう。

備品のチェック

薬は当日分を持っていくのはもちろんですが、予備も用意しておきましょう。緊急時の対応や、外出先での薬の確保に役立ちます。

慎重であること

錠剤を飲む場合は、人目を気にすることなく、どこでも飲み込むことができると思います。しかし、インスリンや他の薬を注射する場合は、安全で個人的な場所が必要です。

酸素吸入をする場合は、オフィスや個室、仕事場が酸素吸入を安全に行える場所であり、機器を扱うのに十分な広さがあるかどうかを確認してください。

上司に相談する

上司や同僚に、薬を服用していること、特に命に関わる病気の治療薬であることを伝えるとよいでしょう。知識は力です。同僚は、副作用や薬が効いていない兆候に注意することができます。

これは完全にあなた次第です。アメリカ障害者法（ADA）によると、安全上の脅威がない限り、処方箋薬を開示する必要はありません。

スケジュールを立てる

薬を飲むことをToDoリストに入れておくと、予定が立てやすくなります。可能であれば、昼食時や休憩時間など、空き時間があるときに「薬の時間」を予定しましょう。

勤務時間が不規則な場合は、時計や携帯電話、パソコンにアラームをセットしておくとよいでしょう。複数の薬を服用する場合は、複数のアラームが必要かもしれませんが、心配はいりません。同僚は、このアラームが会議かメッセージのリマインダーだと思うでしょう。

便利な薬局を探す

職場の近くに支店があるドラッグストアを選びましょう。それは大きな助けになります。薬を忘れても、薬局で処方箋を調べて、緊急に出してもらえるので安心です。

週末に新薬を開始

新しい薬を試してみる？仕事が休みの日に始めてみましょう。そうすれば、仕事に戻る前に、眠気やイライラなどの副作用を観察することができます。

眠くなる薬については、医師に代替薬を尋ねたり、上司にパフォーマンスへの影響について相談しましょう。また、抗ヒスタミン剤などの市販薬でも、注意力が低下することがあることを覚えておいてください。

コミュニケーションをとる

スケジュールを守るのが難しいと感じていませんか？1日3～4回飲む薬を、1日1～2回でよい徐放性のものに変えることを医師に相談してみてください。そうすれば、自宅ですべての薬を服用することができるかもしれません。

CDCによると、溺死は米国における事故死原因の第3位です。これらの溺死の多くはビーチで発生しており、その原因として最も多いのが離岸流（リップカレント）です。

離岸流とは、サーフゾーンを越えて流れ出る細い水路のことで、泳ぎが得意な人でも沖のサンドバーを越えて深い海へと引き込まれてしまうことがあります。サンドバーとは、波が海岸から砕け散ってできた砂や堆積物の水中または一部露出した隆起のことです。

水辺を大切にし、予期せぬ事態を想定しておけば、海辺での一日を楽しむことができます。

潮の流れについて

もし、離岸流に引き込まれそうになったら、米国ライフガード協会が次のようなアドバイスをしています。

• 離岸流に引き込まれないよう、リラックスしてください。

• 流れに逆らって泳がない

  — それは最強のスイマーにさえも挑戦することになる。

• 背中に浮いて、流れに乗る。

・・・。

• 砕ける波を越えたら、岸と平行に泳ぎ、穏やかな海域で岸まで泳ぎます。

離岸流とは？

潮流とは、海岸から海へ流れ出る水の流れで、強く速い流れのことです。

国立気象研究所が、その発生メカニズムを解説しています。

引き波とは異なり、浅瀬で発生するもので、人を引きずり込むことはない。海岸にたまった水が深海に戻ろうとするときに発生する。一般に、強い風とうねりによって砂州の上に水が押し出され、余分な水が溜まる。やがて、余分な水は砂州の低い部分を通って海側に戻り始め、開口部を「裂く」。海岸付近では、離岸流は幅が狭く（30〜60フィート）、沖合1,000フィートまで伸びるにつれて幅が大きくなる。水流の速度は時速5マイル（約15km）にもなり、これはオリンピック選手よりも速い。

潮流は、ビーチから見ることができる。濁った水を巻き上げたり、周りの水より黒っぽく見えたりします。また、海に向かって進む物体や泡を見つけることでも、離岸流を発見することができる。また、離岸流が発生しているときは、波の高さが低く、波立っていることが多い。また、ビーチがパトロールされている場合は、危険な海域を警告する旗があるかどうかを確認しましょう。

生理学とは、人体がどのように機能するかを研究する学問です。細胞内の分子の動きから臓器のシステムの仕組みまで、身体の基本的な機能の背後にある化学と物理を説明します。日常生活で健康な体に何が起こり、病気になると何がうまくいかなくなるのかを理解するのに役立ちます。

生理学の大部分は、実験室で行われる基礎研究によって成り立っています。また、細胞同士がどのように相互作用して、体内の組織、臓器、システムを形成しているかを研究する生理学者もいます。

生理学と解剖学

人体解剖学は身体の構造を研究する学問であるのに対し、生理学ではそれらの構造がどのように機能するかを研究する学問です。X線や超音波などの画像検査で解剖学的な情報を得ることができますが、医師は尿検査や血液検査、心電図など他の検査で体の生理的な情報を得ることができます。

生理学が教えてくれること

医師は、生理学を利用して、以下のようなさまざまな器官系について学びます。

• 心臓血管系 — 心臓と血管

• 消化器系──胃や腸など、食べ物を消化する器官

• 内分泌系 — ホルモンを作る腺で、多くの身体機能を制御する化学物質

• 免疫系 –細菌や病気に対する体の防御機能

• 筋肉系 — 体を動かすのに使う筋肉

神経系 — 脳、脊髄、神経など

• 腎臓系 — 腎臓と体液をコントロールする臓器

• 生殖器系 — 男性と女性の性器

呼吸器系–肺と気道

骨格系 — 骨、関節、軟骨、結合組織

それぞれのシステムにおいて、生理学が関係する構造の化学的および物理学的性質を明らかにします。例えば、生理学者は、心臓の拍動を制御する細胞の電気的活動を研究しています。また、網膜の細胞が光子という光の粒子をどのように処理し、目が画像に関する信号をどのように脳に送るかなど、目が光を感知するプロセスも研究しています。

生理学では、人体が外部の条件に適応しながら安定した状態を維持する仕組み、すなわちホメオスタシスと呼ばれるプロセスを理解することが中心となっています。臓器系はどのようにして異なる環境下で体温を比較的安定に保っているのでしょうか？また、さまざまな食品を食べても、血糖値やその他の化学物質が一定に保たれるのはなぜでしょうか。このような疑問に答えるのが、生理学者の仕事です。

医学における生理学

正常な身体機能に光を当てることで、生理学者は病気のときに何がうまくいかないかを教えてくれます。例えば、膵臓の様々な種類の細胞がどのようにホルモンを分泌して血糖値をコントロールしているのか、生理学者は解明しています。このことは、医師が糖尿病を理解し、治療するのに役立っています。

また、人体をより効率的に機能させる方法についても、この分野では見識を深めています。スポーツ医学の分野では、身体的な挑戦に身体がどのように適応するかを知ることで、エリートアスリートのパフォーマンス向上、怪我の回避、早期回復に役立っているのです。

生理学の歴史

解剖学は目に見えるものであり、古代の医師や科学者は解剖、手術、観察を通じてそれを研究していました。しかし、実際に体がどのように動いているのかを探ることは困難です。つまり、生理学とは、より現代的な科学なのです。

人体の臓器や機能に関する初期の説明は、科学者にとって馴染みのあるプロセスを基にした推測であることが多くありました。例えば、胚の形成は、牛乳がチーズになるのと同じようなものだと考えた人 もいます。また、初期の科学者たちは、体内の血流を天候のパターンに例えていました。

17世紀には、顕微鏡が人体を構成する細胞に新たな光を当て、生理学の新しい理解につながりました。最近では、遺伝子配列の解読技術や新しいタイプの身体スキャンなどのツールにより、生理学者は人体についてより広い視野を持つようになりました。

臓器移植を受けた人のほとんどは、職場に戻ることができます。あなたの昔の仕事に戻って設定することができます再び自分自身のような感じを助けることができる – そしてそれはあまりにも、手形を支払います。

ミシガン大学健康システムの移植クリニック-タウブマンセンターの外科教授、ジェフリー D. パンチ、MD は、彼は彼の患者が仕事に戻ることをお勧めしますと言います。”私は彼らができる限り多くを行うには、人々に助言する “パンチは、医師に語った。”もっと活動的で関与することは健康的です。”

しかし、再適応は挑戦である可能性があります。しかし、再適応は難しいものです。同じ机の上で、同じ椅子に座っていても、同じように感じられないかもしれないのです。

臓器移植後、ゆっくりスタートする

病気でしばらく仕事を休んでいた場合、復帰は難しいかもしれません。競争の激しい分野で働いている人は、臓器移植の後、仲間外れにされたと感じるかもしれません。同僚があなたを置き去りにしたように見えるかもしれません、とPunchは注意を促しています。

回復が遅い人や職場復帰に不安がある人は、ボランティアから始めることをお勧めします。仕事への復帰を容易にし、かつあなたに過度な負担をかけないためです。合併症で数日入院することもありますから。

「教会で生け垣を刈るというボランティア活動しかしていないのなら、来られなくても誰も怒らないでしょう」とPunchさんは言います。”しかし、大きな事件に挑む弁護士なら、問題になりかねない “と。

臓器移植後の同僚との付き合い方

久しぶりに職場に戻ると、まるで学校の転校生になったような気分になることがあります。普通の感覚を取り戻したいと思っていても、みんながあなたを変に扱うので、それができないのです。

フロリダ・アドベントヘルス移植研究所のシニアディレクターであるバリー・フリードマン看護師は、多くの人が移植がどれほど一般的で、どれほど成功しているかを理解していない、と言う。彼らは、移植を受けた人はまだ重篤な病気でなければならないと考えています。あるいは、あなたを壊れやすい医学的な驚異のように扱うのです。

ですから、そうではないことを伝えるのは、あなた次第かもしれません。移植患者と共に生きるということは、しばしばあなたが教育者にならなければならないことを意味します。同僚や上司に、移植を受けたことがどのようなものかを率直に話すことで、みんなが安心できるかもしれません。

臓器移植後の偏見に立ち向かう

残念ながら、臓器移植に関する一般的な誤解の中には、迷惑をかけるだけでは済まないものもあります。キャリアに傷がつくこともあるのです。

「多くの企業は、あなたが臓器移植を受けたと知ったら、その人を採用するのをためらうでしょう」とフリードマンさんは言います。「これは、移植を受けた人の多くが直面する問題です」。

パンチは、移植を受けた人の中には、保険の適用を受けるのが難しいと感じる人もいるという。

もし、職場で不当な扱いを受けていると感じたら、それを受け入れないことです。これまでの経験から、あなたはきっと反撃の方法を知っているはずです。医療チームの人に相談する。多くの移植センターには、あなたが生活に戻れるよう手助けしてくれるソーシャルワーカーがいます。サポートグループの人たちからアドバイスをもらう。雇用主の間違った考え方に引きずられないようにしましょう。

臓器移植後には、免疫系を抑制する薬剤が投与されます。これは、あなたの体がドナー臓器を拒絶しないようにするために投与されます。残念ながら、これらの薬は強力で、全身に影響を及ぼす可能性があります。

悪い知らせは、副作用が出るかもしれないということです。良いニュースは、副作用が以前よりずっと対処しやすくなっていることです。

具体的な副作用はさまざまです。使用する移植後の薬剤の組み合わせによって異なります。ここでは、あなたに起こるかもしれない副作用の一般的なリストを紹介します。

• 吐き気・嘔吐

嘔気・嘔吐

• 下痢

• 頭痛

• 高血圧

• 高コレステロール

• 顔のむくみ

• 貧血

• 関節炎

• 骨が弱くなる

• 食欲増進

• 体重増加

• 睡眠障害

• 気分の落ち込み

• 手足のむくみ・しびれ

• にきびなどの肌荒れ

• 震動

• 抜け毛やムダ毛の発生

• 糖尿病

はい、長いリストですね。でも、あまり心配しないでください。誰もがこれらのような副作用を受けるわけではないのです。ある移植を受けた人の反応は、他の人とは全く異なることがあります。

副作用が出た場合は、必ず医療従事者に伝えてください。医療担当者はあなたの薬を変更することができるかもしれません。あるいは、これらの問題を治療するための他の方法があるかもしれません。不必要に苦しまないでください。

臓器移植後に服用する他の薬について

臓器移植の後、免疫抑制剤の副作用に対処するために、さらに薬が必要になることがあります。例えば、以下のようなものがあります。

• 抗生物質、抗真菌薬、抗ウイルス薬。

  免疫力の低下に起因する感染症を治療・予防するものです。

• 抗潰瘍薬です。

  胃腸の副作用を治療するものです。

（リ

• 利尿剤である。

  体液が溜まったり、高血圧に効く。

(リ)

多くの人は、治療の初期にだけ余分な薬を必要とします。医師が免疫抑制剤の量を減らすと、副作用の悩みが軽減されたり、なくなったりすることがあります。

移植を受けた人は、非常に多くの薬を必要とするため、薬の相互作用に非常に注意する必要があります。医療提供者は、あなたが使用している他の薬をすべて把握していることを確認してください。これには、市販の薬や漢方薬も含まれます。グレープフルーツジュースなど、一部の食品でさえ、特定の薬と相互作用する可能性があります。