医者はあなたに言った

膿尿は、尿中に白血球が増加することで定義される症状です。尿路感染症が無菌性膿尿の最も一般的な原因ですが、他の疾患が関与している可能性もあります。

医師は、尿の1ミリ立方体に10個の白血球が存在することを膿尿と定義しています。これに対し、無菌性膿尿とは、尿中に細菌が存在しないタイプの膿尿のことを指します。これは、病状や非検出菌、あるいはウイルスなどの他の菌が原因である可能性があります。

無菌性膿尿は、男性の2.6％、女性の13.9％がかかると言われている一般的な病気です。無菌性膿尿は、男性で2.6％、女性で13.9％がかかる一般的な疾患ですが、大きく分けて、非感染性と感染性があり、それぞれの状態によって、どのように変化するのでしょうか。

無菌性膿尿の原因とは？

無菌性膿尿の原因には、感染性と非感染性の2種類があります?

感染性の原因は？

一般に、細菌による尿路感染症は非常によく知られています。一般的には抗生物質による治療が行われます。

尿路感染症が最近治療されたものである場合、抗生物質を投与しても2週間以内に無菌性膿尿として現れることがある?

性的に活発な若年成人では、診断検査で見つかる最も一般的な細菌はクラミジア・トラコマティスです。無菌性膿尿が検出された場合、医師はクラミジア・トラコマティスやマイコプラズマ・ホミニス、ジェニタリウム、ウレアプラズマ・ウレアリティカムへの感染を検査することがあります。

慢性無菌性膿尿の人は、腎結核などの非定型感染症によって本症にかかることがあります。この症状は稀ですが、初期段階で治療しないとダメージを受ける可能性があります。発展途上国から来た人、免疫不全の人、意図しない体重減少の兆候が見られる人は、医師がこれを疑うかもしれません。

非感染性の原因？

無菌性膿尿は、尿路や骨盤を対象とした放射線治療の後遺症として引き起こされる可能性もあります。特に虫垂が尿管や膀胱に近すぎる場合、骨盤内の炎症が無菌性膿尿の原因となることがあります。

膿尿は、妊娠や閉経後の変化など、体の生理的な変化が原因であることもあります。

尿路感染症の兆候を示す妊婦の場合、無菌性膿尿の発症を防ぐために、抗生物質を服用する前と後に採尿を行います?

無菌性膿尿は、以下のような基礎疾患によって起こる可能性もあります：?

• 腎臓結石？

• ループス？

• 糖尿病ですか？

• 悪性高血圧

• 川崎病？

ヒト免疫不全ウイルス（HIV感染）も無菌性膿尿を引き起こすことがあります。未治療のHIV患者104人を対象とした研究では、13％に膿尿がみられた?

無菌性膿尿の症状とは？

無菌性膿尿の症状は、個人の状態によって異なります。しかし、一般的な症状としては、尿の濁り、吐き気、嘔吐、膀胱の痛み、発熱や悪寒、おりもの、腹痛などがありますね。

これらの症状があり、最近尿路感染症にかかったことがある場合は、すぐに医師に相談してください。

無菌性膿尿はどのように診断されるのですか？

医師はまず病歴を聴取し、最近ウイルスや細菌、真菌にさらされたかどうかを尋ねます。また、高血圧や関節の腫れ、皮膚の発疹などの基礎疾患がないかを確認します。

また、尿サンプルを送って培養することもあります。検査結果を踏まえて、治療方針を決定します。

場合によっては、全血球数検査、肝機能検査、腎機能検査などの追加検査も行われます。性行為のある患者さんには、クラミジアや淋病を調べるために綿棒を送り、検査を行います。

真菌感染による症状の疑いがある場合、医師は尿サンプルを尿顕微鏡検査に送ります。これは、尿を顕微鏡で調べて、真菌の増殖が起こっているかどうかを確認する手法です?

アスペルギルスやカンジダ感染症の画像検査の結果、膀胱に不具合を起こす「真菌球」があれば?

無菌性膿尿の治療法について教えてください。

無菌性膿尿の治療法は、その原因によって異なります。医師が尿路感染症と診断した場合は、治療方針として抗生物質を投与します。真菌感染症の場合は、抗真菌薬を投与されることもあります。

処方された量の抗生物質を飲んでも無菌性膿尿が治らない場合は、高血圧や川崎病など、別の病気がある可能性があります。その場合、医師はそれらの疾患を治療することになります。

無菌性膿尿は感染症が原因で起こることが多いので、基礎となる感染症が体の他の部位に広がると合併症が起こる可能性があります。

この状態を放置しておくと、死に至る可能性すらあります。したがって、膿尿の症状がある場合は、専門家の助けを求めることが肝要です?

あなたの周りに音がないときに耳鳴りが聞こえますか？それが耳鳴りです。それは呼び出しですが、ノイズは、ブザーや轟音からヒス、クリック、あるいはあなたの心拍のようなパルスに、物事の多くすることができます。

音は片耳または両耳で聞こえるかもしれません。ずっと聞こえていることもあれば、時々聞こえてくることもあります。

耳鳴りの原因は何ですか？

耳鳴りは通常、他の健康問題の症状として現れますが、遺伝的なものもあります。原因のひとつは、聴覚を助ける内耳の小さな毛が何らかの形で傷つけられることです。その結果、脳に送られる信号に影響を与え、音の聞こえ方が変わってしまうのです。この損傷は、通常の加齢や他の多くの問題によって引き起こされる可能性があります。

きっかけは以下の通りです。

• 加齢による難聴

• コンサート、スポーツイベント、機械、エンジンの逆噴射などの大きな音

• 副鼻腔や耳の感染症、風邪、インフルエンザ、アレルギーなどによる副鼻腔の圧迫感

• 耳垢が多い

• アスピリン、一部の抗生物質、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの特定の薬物

• 片頭痛やその他の頭痛

• 高血圧や動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）など

• 顎の病気

• その他、頭や首の怪我、線維筋痛症、ライム病、内耳の骨の変化、メニエール病という内耳の病気など。

どのように診断されるのですか？

医師は、あなたの病歴を説明します。サプリメントを含む、服用中の薬について質問されます。聴力検査、頭や首の診察、耳の中の検査が行われます。また、あごを鳴らしたり、目を動かしたり、首や腕、脚を動かしたりするように指示されることもあります。動いたときに耳鳴りがひどくなるようであれば、その原因を探るのに役立つかもしれません。また、CTスキャンやMRIスキャンなどの画像検査が必要な場合もあります。

医師は、原因を見つけることができないかもしれません。その場合は、音を小さくする方法や、よりよく管理する方法を見つけるために、医師はあなたと協力します。

治療法はあるのでしょうか？

耳鳴りの原因が何であるかによります。

薬が原因である場合、医師は薬の服用を中止するか、別の薬に変更することを勧めるかもしれません。主治医に相談せず、自己判断で薬を止めることは絶対にしないでください。

高血圧のような健康問題が原因の場合は、医師が一緒になって治療します。多くの場合、その状態をコントロールすることで、耳鳴りは改善されます。

耳垢が多いことが原因の場合は、医師が優しく耳垢を取り除いてくれます。自分でやろうと思って綿棒を使ったりしないでください。

その他の治療法としては、以下のようなものがあります。

• 補聴器。これらの機器は、難聴や耳鳴りを改善することができます。補聴器は、必要な音を大きくし、耳鳴りを感じにくくします。

• サウンドマスカーです。耳の中や後ろに装着して、常に低レベルのホワイトノイズを発生させるのです。これは、耳鳴りをブロックするのに役立ちます。また、夜寝るときにベッドの近くにホワイトノイズマシンを置いて、眠りやすくするのもよいでしょう。

• 再トレーニング療法。カウンセリングを受け、音色の良い音楽で耳鳴りを隠すガジェットを身につけます。

• リラクゼーション法。耳鳴りは、ストレスを感じると悪化することがあります。運動や深呼吸、バイオフィードバックなど、悩みを和らげる方法を見つけるとよいでしょう。

• 薬物療法：耳鳴りの治療には、特定のホルモン剤、局所麻酔薬、抗不安薬など、いくつかの有望な薬物療法があります。また、耳鳴りの治療には、ホルモン剤、局所麻酔薬、抗不安薬などがありますが、これらの薬が自分に合うかどうか、医師に相談してみてください。

2011年、カレン・コンキャノンが致命的な血液がんである多発性骨髄腫であることを知ったときは、暗黒の一日でした。多発性骨髄腫と診断された人のうち、5年後に生きている人は約半数しかいません。また、治療には厳しいものがあり、副作用が残ることも少なくありません。

コンキャノンの最優先事項は、担当医に自分の病気と今後について詳しく質問することでした。幸いなことに、コンキャノンの主治医はコミュニケーションの達人であることが判明しました。

私は彼のオフィスから何かを疑問視したり、全体の話を聞いていないと感じたことはありません、と彼女は言う。

心臓病と診断されようが、膝を痛めようが、糖尿病の管理について指導を受けようが、あなたとあなたの医師がお互いを明確に理解することが重要です。それはさまざまな治療の長所と短所を比較検討し、より良い得るために何をする必要があります知っているし、あなたの長期的な予後の現実的な感覚を得ることができます。

しかし、多くの場合、合併症がその会話を曇らせてしまいます。あなたは自分の病気に対して不安を感じているかもしれませんし、治療法のリスクに対して警戒心を抱いているかもしれません。医師は時間に追われているかもしれませんし、聞きなれない解剖学用語や複雑な統計データを投げつけるかもしれません。

このような事態が起こる可能性は非常に高いのです。米国医療研究・品質保証機構によると、アメリカ人の10人に1人しか、健康に対する知識を持っていないそうです。つまり、90％の人が基本的な健康情報をどのように入手し、処理し、理解すればよいのかわからないのです。

Institute for Healthcare Improvementの安全プログラム担当副社長であるパトリシア・マクガフィガン（RN）は、「ヘルスリテラシーの欠如は、どのような患者集団であっても、誰にでも起こりうることです」と述べています。その結果、誤解や投薬ミス、最良のケアを行う機会の喪失につながる可能性があるのです。

医師との対話の仕方

適切な医師がいれば、明確な会話は容易です。特に神経科医やリウマチ科医など、あまり馴染みのない専門医にかかる必要がある場合は、必ずしも選択肢があるわけではありません。しかし、たとえ遠くても、予約の待ち時間が長くても、相性の良い医師を探す価値はある。

コンキャノンが44歳のときに多発性骨髄腫と診断された数年後、彼女は2番目の壊滅的な診断に見舞われた：急速に成長する乳がん。

2つの癌の治療による副作用との戦い。その間、彼女は自分自身を教育し、自分自身の擁護者になるために懸命に努力しました。

私がそうだったように、本当に優秀で、思いやりがあり、親身になってくれる医師を味方につけることが重要です」とコンキャノンは言う。

それでも、コンキャノンは、医師とのやりとりの中で、物足りなさを感じることもあった。多発性骨髄腫の治療で最も困難な段階である骨髄からの幹細胞移植の前に説明を受けた別の腫瘍医が、彼女が耐えたひどい喉の痛みと胃腸の苦痛について警告してくれていたら、と思う。

副作用の可能性があることをもっと教えてほしかった」と彼女は言う。無知が幸いするとでも思ったのでしょうか、私はもっと心の準備をしておきたかったのです。

ローズ ガーバー、患者擁護と教育コミュニティ腫瘍同盟のディレクターは言う永続性はすべてのあなたの質問の答えを得るために重要です。最初の診断の後に圧倒されている場合でも、質問とあなたの健康についての基本的な情報を準備して到着した場合、あなたの医師との訪問からより多くを得るでしょうとガーバーは言います。

患者は受動的であってはならない、とガーバーは言う。積極的に関与する必要があります。

ダニエル ・ モーガン、MD、メリーランド大学医学部教授と VA メリーランド医療システムの疫学のチーフは、深いレベルで彼らの医者と接続する人々 に助言します。

あなたの医者は、あなたがどのような人であるかを知ってみましょう、彼は言います。例えば、わずかな健康上の利益のためにでも、積極的な治療を望むかどうかを伝えるのです。

ストーリーテリング vs. 統計

あなたの好みや学習方法が、医師との会話を形成するはずです。

ある患者は研究統計を知りたがり、別の患者は医師が他の患者と行った経験を知りたがる、とロードアイランドにあるブラウン大学ウォーレン・アルパート医学部の臨床准教授、Teresa Schraeder医学博士は言う。医師は、彼らが必要としないし、求めていない情報で患者をオーバー ロードする必要はありません。

自分の症状を持つ他の人々が、ある治療法でどのような結果を得たかを知りたいと思うかもしれません。しかし、彼らの経験はあなたに当てはまらないかもしれません。

逸話は説得力があり、患者の決断に大きな影響を与えるものだとモーガンは言います。しかし、ある個人の体験談が、あなたにも同じ結果をもたらすと予言するには、十分な証拠とはいえません。

コンキャノンも同意見である。乳がんと多発性骨髄腫の治療を受けていたとき、彼女は自分と同じ境遇の人の話を聞くことにあまり興味がなかった。

人はそれぞれ違うのだから、と。私は間違った希望を持ったり、落胆したりしたくはなかったのです。

それでも、専門家は、ストーリーテリングにはその役割があると言う。ひとつには、ストーリーは臨床でのやりとりを人間らしくし、治療の決定を導くのに役立つ文脈を提供するからである。

がん患者が腫瘍医と初めて会話をするとき、彼らは事実を求めると同時に、思いやりも求めるとGerberは言う。

医師や患者の中には、確固たるデータをより好む人もいます。統計は、治療が成功する確率や副作用の可能性を教えてくれるかもしれません。しかし、数字は誤解を招いたり、あなたの年齢、健康状態、家族歴に当てはまらないこともあるのです。

質問をどのように表現するかが重要です。私のような患者についての情報を見たいのですが、と言えばいいのです」とモーガンは言う。私のような患者100人のうち、何人が恩恵を受け、何人が副作用を持つのでしょうか？

あるいは、医師に数字を言葉に置き換えてもらうこともできます。つまり、パーセンテージではなく、ある事象を極めて稀、稀、普通、などと表現してくれるかもしれません。

家族や友人は、診察の際の貴重な伴侶となります。

乳がんを患ったことのあるガーバーは、実験的な治療法の臨床試験に参加する機会を与えられました。

細かいことを理解するのは難しいし、何を質問すればいいのかもわからない、と彼女は言います。主人が何度も予約して来てくれたので、彼の冷静な判断で理解することができました。

研究の弊害

最近では、最も複雑な医療情報でさえも、数回のキーストロークでアクセスできるようになりました。しかし、シュレーダーはそれが裏目に出ることもあると言います。

ドクター・グーグルは、患者に情報を与え、教育するのと同じくらい、誤解を招き、警告を発することがあると彼女は言います。患者も医師も、出所のよくわからない情報を見て、ウサギの穴に落ちてしまうことがあるのです。

よりよいアプローチはあなたの条件についてできるだけ多くを学び、あなたがする必要があることおよびなぜ重要のような基本的な質問を用いるあなたの任命で着くことである。また、情報を整理し、詳細を思い出すのに役立つ家族や友人を同伴するのも良いアイデアです。

コンキャノンは、2つの辛い病気を乗り越えるには、教育と粘り強さが重要だと考えています。

どんな質問も、馬鹿馬鹿しいとか、関係ないとか、聞く必要のないものではない、と彼女は言います。どんな質問にも答えてくれることを期待しましょう。

慢性免疫性血小板減少症（cITP）の場合、怪我をしないよう十分に注意する必要があります。

これは、家庭から始めることができます。日常生活をより快適に、より安全にするためのデザインについて考えてみましょう。転んだり、つまずいたり、硬いものにぶつかったりするリスクを減らすために、できることをしたいものです。

作業療法士は、あなたの生活空間に適したアイデアを提供することができます。

家の中でも外でも、簡単に始められる方法があります。

家の中で

階段の近くや、夜間のベッドとトイレの往復など、移動中によく見えるように十分な明るさを確保しましょう。プラグインライトや人感センサー付きのライトもおすすめです。

廊下やよく通る道には、おもちゃ、雑誌、衣類、本などの物を置かないようにしましょう。食べこぼしは、できるだけ早くきれいにする。

カーペットやラグが擦り切れていたり、糸が緩んでいたり、穴が開いている箇所は修理するか、取り替える。バスルームなどのラグやマットは、滑らないように粘着テープで固定しましょう。

椅子やベッドは、立ち上がりやすいもの、降りやすいものを選びましょう。角のとがったものは置かないようにしましょう。家具にぶつかることなく、歩きやすいように配置する。

バスルームには、手すりが必要です。タオル掛けは、滑ったときに体を支えるのに十分な強度がないからです。

階段は明るくしておく。近くに手すりがない場合は、階段の近くに設置しましょう。

消火器は手の届きやすい場所に設置しましょう。非常時の転倒防止に役立ちます。煙探知機も常に作動していることを確認しましょう。

服装は、つまずきやすい長さのものを選びましょう。裸足になるか、靴下やスリッパではなく、靴を履いてください。

アルコールは控えましょう。お酒を飲むと血液が固まりにくくなるので、CITPの方は控えましょう。

ナイフを使うときは、手袋をする。

新しい薬、サプリメント、漢方薬、ビタミン剤については、主治医に尋ねてください。これらの中には、血小板に影響を与え、出血の可能性を高めるものがあります。

家の外

屋外で過ごす時間が長い場合は、転倒の可能性を低くするために、常に以下のことに注意しましょう。

• 庭の道具は整理整頓しておく。

• 通路はよく掃き、明るくしておく。

• 歩く場所の凹凸や壊れたコンクリートを補修する。

• 階段に手すりをつける。

• 濡れると滑りやすい庭の小道から植物を取り除く。

• 段差の先端をマークして、見つけやすくする。

• 眩しいので、サングラスや帽子を着用する。

• はしごの使用は避け、高いところにあるものを取るときは、助けを求める。

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瀉血専門医」という言葉は知らなくても、そのサービスを利用したことはあるのではないでしょうか。”採血する人 “と言ったことがあるかもしれません。しかし、この仕事には見た目以上の役割があるのです。

瀉血の語源は、ギリシャ語で「静脈」を意味する「phleps」と「切断」を意味する「tomia」です。初期の瀉血医は、瀉血の技術を習得していた。また、同じ目的でヒルを使うこともありました。

瀉血専門医の仕事とは？

瀉血医は検査のために血液を採取する。血液サンプルは、特定の患者についてより詳しく知るために必要な場合もあれば、研究に使用される場合もあります。また、輸血を必要とする人のために、ドナーから血液を採取することもあります。

ほとんどの血液は静脈から採取されるが、瀉血医は毛細血管から血液を採取する方法も学ばなければならない。少量の血液が必要な場合、毛細血管からの採血を行います。指、かかと、または耳たぶから採血する。

また、尿、喀痰、便、毛髪など、他の種類の検体も扱うことがあります。

教育・訓練

瀉血専門医のトレーニングは、学位を必要としないプログラムで、通常1年未満で終了します。専門学校、コミュニティカレッジ、職業訓練校、および同様の機関が瀉血プログラムを提供しています。

授業は、教室でのトレーニングと臨床実習で構成されています。学生は、医療用語、解剖学/生理学、採血技術、および安全手順を学びます。診療所では、一定の数の採血を行うことが要求される。例えば、あるプログラムでは、25本の静脈穿刺と5本の毛細血管穿刺を要求されます。

彼らは訓練を終えた後、瀉血の学生は、認定されることがあります。いくつかの組織は、テストに合格した人のための証明書とテストを提供しています。証明書プログラムで使用される言語は異なる場合があります。認定瀉血技師（CPT）、登録瀉血技師（RPT）、および国家認定瀉血技師（NCPT）を見ることができるかもしれません。

瀉血プログラムへの入学には、高卒またはGEDが必要です。瀉血専門医の中には、学校に通う代わりに実地訓練を受ける人もいますが、ほとんどの雇用主は認定瀉血専門医を好みます。

瀉血専門医を受診する理由

臨床試験や研究プロジェクトに参加する場合、採血のために瀉血医を受診することがあります。ほとんどの場合、以下のような理由で瀉血専門医の診察を受けることになります。

定期的な血液検査

最も一般的な血液検査は以下の通りです。

• 全血球計算（CBC）は、赤血球、白血球、血小板の数を測定し、その他いくつかの測定値を含んでいます。

• 包括的な代謝パネルとは、血液中のグルコースを他の物質と一緒に測定する血液化学の検査です

• 血中酵素検査は、心臓発作を起こしたかどうかなど、体内で何が起こっているかを医師に知らせることができます

• 脂質検査は、コレステロールやトリグリセリドの値を知ることができます。

• 血液凝固検査は、出血や血液凝固異常の危険性があるかどうかを示すことができます。

献血について

献血をする場合、おそらく瀉血担当者が手続きを担当します。献血の前に、あなたがドナーとして適格であるかどうかのスクリーニングが行われますが、そのスクリーニングを瀉血師が行うことがあります。献血を担当する瀉血師は、血液製剤の安全な保管方法についても訓練を受けています。

治療的静脈切開

鉄分過多や赤血球過多のため、血液を除去する必要がある場合があります。この処置は献血と同じですが、通常5～10分と短時間で済みます。

瀉血専門医に期待すること

ほとんどの採血で、瀉血医は次のことを行います：?

• お名前と生年月日、またはその他の識別情報をお伺いします。

• 緊張しているか、心配事があるかどうかを判断する

• 検査に同意してもらう

• アクセス可能な静脈を探し、止血帯を装着する

• 手指の衛生管理を徹底し、手袋を着用し、採血部位を消毒する

• 針を刺し、必要量の血液を採取し、直ちにキャップをしてラベルを貼る

• 止血帯を解除して針を抜き、ガーゼや綿球を穿刺部位に貼付する

• 数分間腕をまっすぐにしてもらい、部位に絆創膏を貼る

• 廃棄物を処理し、問題ないことを確認してから帰らせる？

お帰りになった後、瀉血師が保管や移送のための検体の準備を終えます。

血小板は、血液を凝固させるためにくっつく血液細胞です。それが出血を止めるのです。しかし、慢性免疫性血小板減少症 （cITP） がある場合は、あなたの血は、あなたの血で十分な血小板がないため、それのように凝固しないです。

cITPの患者さんには症状がないこともあります。しかし、通常、慢性ITPになると、次のような症状が現れます。

• 説明しにくいあざができやすい

• 下肢にできる赤紫色のピンポイントな点状出血

• 切り傷の治りが遅く、血がにじむようになる

• 歯ぐきや鼻から出血する

• 生理の出血が多い

• 尿や便に血が混じる

出血を防ぐための生活習慣の改善

cITPがあるからといって、活動してはいけないわけではありません。しかし、出血を防ぐために、いくつか注意すべき点があります。

体を動かすときは

• 大けがをする可能性のあるものはなるべく避けましょう。タックルフットボール、ボクシング、武道などのコンタクトスポーツは避けましょう。スキーや乗馬も危険です。ウォーキング、水泳、サイクリングなど、より安全な運動を心がけましょう。

• 保護具を身につけましょう。ヘルメットや膝・肘・手首のパッドなど。

• 調理するとき、特に包丁を使うときは注意する。

• 電動工具を使うときは、安全な手袋を使いましょう。

• シートベルトを必ず着用しましょう。

• お子様がITPの場合、表面が柔らかい遊び場を探してください。

薬を飲む必要があるときは、血小板の働きに影響を与える可能性のある漢方薬、市販薬、処方薬には手を出さないようにしましょう。いくつかの例を挙げます。

• アスピリン

• クマジン

• イブプロフェン

• ナプロキセン

詳しくは、医師に相談してください。

痛みや発熱がある場合は、アセトアミノフェンを使用する。

歯ぐきから出血することがあります。だから、歯のお手入れをするときは、必ず

• 柔らかい歯ブラシを使用する。

• 定期的に歯科医院を受診し、歯ぐきの状態をチェックし、出血がないかどうかを確認しましょう。

• フロスを使っても良いかどうか、歯科医師や医師に聞いてみましょう。

ひげそりも出血の原因になります。するときは、カミソリではなく、電気シェーバーを使いましょう。

出血を抑える方法

軽い切り傷や傷の場合は、以下の方法で止血してください。

また、出血を抑えるための薬が近くにあるかどうか、医師に聞いておくとよいでしょう。歯科受診の前後に飲むと良いものもあるようです。また、手の届くところに鼻血の治療薬を置いておくのも賢い方法かもしれません。

医師を呼ぶタイミング

次のような場合は、電話をかけましょう。

• 簡単な応急処置で出血が止まらない。

• 今までにない異常な出血が長く続いている

（以下略

• 大きな事故に遭った、または頭を打ったことがある。

• 重大な打撲や出血がある

慢性の免疫性血小板減少症（cITP）の治療法は、すべての人に効果があるわけではありません。もし、最初の治療があなたにとって適切でなければ、あなたと医師は他の選択肢をたくさん持っています。

治療法の選択

医師は、最も効果的な治療法を第一選択薬と呼びます。通常、最初に試される治療法です。もし、これらの治療法があなたの症状を改善しない場合、医師は第二選択治療法へと移行します。これらの治療法はあまり効果がない場合があり、より多くの副作用がある可能性があります。

第三選択治療は、多くの場合、それほど有用でも安全でもないので、最後に試されます。医師は、1つのグループの治療法をすべて行ってから、次の治療法に移るかもしれません。あるいは、医師は異なるグループの治療を組み合わせるかもしれません。例えば、第一選択薬であるステロイドと第二選択薬を併用することがあります。

第一選択の治療法

cITPの場合、副腎皮質ステロイド（ステロイド）と免疫グロブリン（IVIGまたは抗D）がそれにあたります。ステロイドは血小板を増やすのに有効ですが、重い副作用があるため、通常、長くは服用しません。

免疫グロブリンは、献血されたヒトの血液から作られます。点滴で投与する。出血をすばやく止めることができます。しかし、その効き目もすぐに切れてしまいます。

セカンドライン治療

ステロイドや免疫グロブリンが効かない場合、医師が次に試すのは通常以下のようなものです。

トロンボポエチン受容体アゴニスト（TPO-RA）：？トロンボポエチン受容体作動薬（TPO-RA）：この新しい薬は、体内でより多くの血小板が作られるように手助けをします。このクラスには3つの薬があります：アバトロンボパグ（ドプテレ）、エルトロンボパグ（プロマクタ）、ロミプロスチム（Nplate）。 プロマクタは毎日錠剤で服用します。Nplateは週に一度、注射で投与されます。これらの薬は、他の多くのCITP治療薬よりも副作用が軽いかもしれませんが、以下のようなものがあります。

• 疲労感

• 血の塊？

• 頭痛

リツキシマブ（リツキサン）。医師はこの薬をcITPの第二選択薬として使用します。この薬は多くの人に血小板数を増加させますが、次のような重篤な副作用を伴います。

• 舌やのどの腫れ

• 胸の圧迫感

• じんましん

• 目のかすみ

• 尿や便に血が混じる

• 黒いタール状の便が出る ?

フォスタマチニブ（タバリス）：?2018年にFDAがcITPに対して承認した薬剤です。その錠剤は1日2回服用します。臨床試験では、それは他の第二ラインtreatments.Forほとんどの人々によって助けwerent一部の人々のためのより多くの血小板を作成するのに役立ち、副作用は穏やかです。しかし、まれなケースで、それはあなたが感染と戦うことが少なくすることができます。それはまたあなたの血圧を上げることができ、それは肝臓の毒性を引き起こす可能性があります。重篤なアレルギー反応も起こり得ますが、稀です。

脾臓摘出術

これは、脾臓を摘出する手術です。

脾臓は体の左側、肋骨のすぐ下にある臓器です。脾臓は免疫系の一部であり、感染症との戦いに役立っています。しかし、もしあなたがcITPであれば、脾臓は誤って血小板を破壊してしまいます。もし脾臓がなければ、血小板はより多く血液中に残ることになります。

手術はいつもうまくいくとは限りません。また、どのような人に効果があるかはわかりません。脾臓がなくても健康な生活を送ることはできますが、脾臓がないと感染症にかかる可能性が高くなります。心臓発作や認知症になる可能性も高くなります。脾臓の手術は、ほとんどの人にとって、他のほとんどの選択肢がうまくいかなかった場合にのみ行われます。

次の治療法はどのように選択されるか

次に試す治療法は、それまでに試した治療法によって異なります。しかし、それ以外にも重要なことがあります。

• あなたの年齢

• あなたの健康状態

• 血小板数

• 出血がある場合、その量

• 活動的かどうか

• 治療の副作用や費用

（邦訳なし

• 自分の好み

トリートメントの効果を最大限に引き出す方法

薬が最もよく効くようにするために

• サッカー、ボクシング、格闘技、スノーボードなど、衝撃の大きいスポーツは避けましょう。水泳、テニス、自転車（ヘルメット着用）、陸上競技などがよいでしょう。

• イブプロフェン、アスピリン、クマジン、魚油など、出血を引き起こす薬やサプリメントを服用しないようにする。

• タバコを吸わない。禁煙の方法については、医師に相談してください。

• ほうれん草、ケール、その他の濃い葉物野菜など、血液を固めやすくする食品を選びましょう。カフェインやアルコールは控えましょう。これらは血小板の働きに影響を与える可能性があります。

• ビタミンDとカルシウムのサプリメントについて、医師に尋ねてください。血小板の数を増やすのに役立つかもしれません。

自己免疫疾患のひとつである慢性免疫性血小板減少症（cITP）では、血小板の数値に気を配りながら、薬を飲み続けることが必要です。また、治療の副作用だけでなく、貧血や自己免疫疾患などの基礎疾患により、疲労が蓄積することもあります。

このような状況の中で、運動は最も遠い存在になっているかもしれません。CITPは出血の危険性があるので、それも怖いと思うかもしれません。しかし、運動は生活の質を向上させるための重要な手段です。

新しい運動を始める前に、自宅でもジムでも、一人でもみんなとでも、主治医に相談してみてください。また、cITPを考慮した運動計画を立てるために、運動の専門家である理学療法士に相談するのもよいでしょう。

特に子どもは、運動量は多いけれども、怪我をすることへの警戒心が弱いので、この点は重要です。子どもは日課を守るのが好きで、楽しいことを逃したくないので、適切なバランスを設定することが大切です。

なぜ運動なのか？

誰もがそうであるように、運動はcITPの人々の体力と幸福感を向上させることができます。例えばヨガは、エネルギーを高め、疲労を和らげるのに役立ちます。

また、CITP治療の中心であるステロイドは、体重増加や筋肉減少の原因となることがあります。

体を動かすことは、年齢に関係なく、体調を維持するのに役立ちます。筋肉を強く、体を柔軟に保つことができるのです。ぶつかったり転んだりすることで大量に出血することもあるcITPの患者さんにとって、バランスを改善する活動は本当に有効なのです。

安全に遊ぶには

医師と一緒に運動計画を決めたら、フィットネスの旅で気をつけなければならないことがあります。

• 無理な運動は怪我につながります。低強度の運動からゆっくりと始め、自分の体の声に耳を傾けてください。

• ウォームアップとクールダウンを必ず行いましょう。

• 診断名を記載したメディカルアラートジュエリーを身につける。緊急時に救急隊員などにCITPを知らせることができます。

• ウォーキングクラブやジムに参加する。ウォーキングクラブやスポーツジムに参加することで、モチベーションを保ち、楽しく運動できる仲間に出会えます。

• 膝当てやヒッププロテクターなど、運動中のケガを防ぐための道具が必要かどうか考えてみましょう。

• 履き心地がよく、滑りにくく、つま先が広く、ヒールがなく、フィット感のある靴を履く。

• 夜間の屋外での運動は、視界が悪くなる可能性があるので避けましょう。

• 滑らかな歩道など平坦な道を歩き、照明のある場所を守りましょう。また、つまずきやすいものにも気をつけましょう。

しばらく続けていると、新しいことに挑戦したくなるかもしれません。いつものように、その前に医師に相談してください。また

• サッカーなど接触するスポーツは、打撲や出血などの怪我をする可能性があるので、避ける。

• 当初の予定になかった場合は、サイクリングや水泳など、体重がかからずリスクの低い運動を試してみるのもよいでしょう。

• コンディショニングは、練習やトレーニングをすることで、より強くなっても安全に運動できるようになります。

• バランス感覚を養うために、まだ試したことのない方は、ヨガや太極拳について聞いてみましょう。

頑張る

運動は、その気持ちよさを実感すれば、すぐに習慣になるものです。CITPの方だけでなく、多くの方がフィットネスの壁にぶつかると思っています。新しいことや楽しいことに挑戦し、計画を立てましょう。その価値はあります。

肺がん

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大気汚染に含まれる粒子は、米国におけるがん関連死亡の主な原因である肺がんを引き起こす可能性があります。また、尿路がんや膀胱がんなど、他の種類の病気にも汚れた空気が関与している可能性があります。

喘息発作

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煙のように目に見える汚染もあれば、一酸化炭素のように目に見えない汚染もあります。一酸化炭素のように目に見えないものもあります。大気汚染とは、大気中に存在するガスや粒子のうち、自然界に存在しないものを指します。喘息に影響を及ぼす可能性のある汚染物質は、主に2つあります。オゾンは、スモッグを作る気体です。呼吸に影響を与える可能性があります。ほこりや煙に含まれるような小さな粒子は、肺に詰まることがあります。肺を傷つけ、発作を引き起こす可能性があります。

慢性気管支炎

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自動車やトラックなどの排気ガスは、空気を汚染します。都市部に住んでいて、定期的に交通機関の排気ガスを吸っている人は、慢性（長期間）気管支炎になっている可能性があります。これは、肺に空気を運ぶ気管支の内壁に炎症が起こるものです。気管支炎になると、息切れがしたり、白や黄色、緑色の濃い粘液を吐き出すことがあります。

COPD

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慢性気管支炎と肺気腫は、慢性閉塞性肺疾患、またはCOPDにつながる一般的な疾患です。これらの疾患は、肺の空気の流れを妨げます。ガス、粒子、煙への長期的な暴露が主な原因です。研究では、COPD は、大気汚染が高い地域でより一般的であることを示しています。あなたがCOPDを持っている場合は、空気が汚染されているときに呼吸することがさらに困難になる可能性があります。重症化すると、病院を受診することになったり、死に至ることもあります。?

肺炎

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大気汚染に含まれる窒素酸化物や二酸化硫黄によって、肺炎になる可能性が高くなります。症状は、胸の痛み、咳、疲労、息切れ、発熱などです。高齢者や慢性疾患のある人は、熱が出ないこともあります。子供と高齢者は特に危険です。肺炎は、世界における小児期の死亡原因の第1位です。高齢者は特に、大気汚染に長期間さらされた後、肺炎で入院する可能性が高い。

心臓疾患

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大気汚染は、心臓発作、不整脈、心不全、脳卒中のリスクを高める可能性があります。汚染に含まれる小さな粒子は、血管に移動して炎症を引き起こすのに十分な大きさです。時間が経つと、心臓病の発症を早めてしまうのです。交通量の多い道路や工場の近くに住んでいる人は、より大きなリスクを抱えています。しかし、短期間の暴露でも心臓を痛める可能性があります。

精神疾患

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空気の質と心の健康に強い関係があることを示す研究結果があります。研究者たちは、米国とデンマークの1億5000万件以上の医療記録を調査しました。その結果、米国で最も空気の悪い地域に住む人々は、双極性障害の割合が27％、大うつ病の割合が6％増加することがわかった。?

自己免疫疾患

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免疫系が自分の体を攻撃してしまうことです。これは通常、あなたの組織を損傷し、心臓や肺の周りに炎症を引き起こす可能性があります。研究者は、大気汚染が肺の免疫反応を誘発し、ある種の自己免疫疾患を引き起こすかもしれないと考えています。研究者たちは、それがどのように作用するのか正確には分かっていませんが、大気汚染からの粒子が肺に入り込み、攻撃反応を引き起こすのです。

流産

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大気汚染に含まれるオゾンや粒子は、妊娠前半の流産に関与している可能性がある。研究者たちは、正確にはわからないが、胎盤の周りの炎症が原因かもしれないと考えている。米国とイスラエルの交通関連の大気汚染を調べた研究では、妊娠10週から20週の間の流産に関連しているとのことです。

未熟児出産

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大気汚染にさらされることは、早産、または早すぎる出産と関連しています。大気汚染は、血液中の有害化学物質の濃度を上昇させます。これは、妊婦の免疫系にストレスを与えます。その結果、胎盤が弱くなり、早産を引き起こす可能性があります。その結果、赤ちゃんがすぐに、あるいは長期的に健康障害を起こす可能性があります。また、大気汚染は低出生体重児の原因となる可能性もあります。

早死

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汚染された空気を短時間でも吸うと、寿命が短くなることがあります。世界では毎年400万人以上の人が屋外の大気汚染によって早死にをしています。それらの死因は主に脳卒中、心臓病、肺がん、COPD、呼吸器感染症などです。大気汚染の中で最も致命的な成分は、オゾン、二酸化窒素、二酸化硫黄です。

学習・記憶障害

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大気汚染が脳に有害な影響を与えることは、研究によって明らかにされています。交通に関連する大気汚染は、赤ちゃんの脳と行動の発達を遅らせる可能性があります。高齢者では、認知症になる可能性が高くなります。交通事故による大気汚染は、灰白質、白質、基底核などの脳の一部を標的にする可能性があることが研究により明らかになりました。このような公害による脳の変化は、発達に影響を及ぼすと考えられています。

目や鼻の刺激

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屋外の大気汚染は、さまざまな健康障害を引き起こす可能性があります。しかし、室内で見られる汚染も同様です。ペンキを塗ったばかりの壁は、目や鼻を刺激するガスや揮発性有機化合物（VOC）を放出することがあります。新しい家具やカーペットは、頭痛やめまいを引き起こす可能性のある強い臭いの化学物質を含んでいる場合があります。さらに、掃除用具に含まれる化学物質も、このミックスに拍車をかけています。暖房や冷房は、これらの化学物質を空気中に再循環させます。換気をよくして、体を守りましょう。

大気質指標

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外気が汚れているかどうかは、どうすればわかるのでしょうか？EPAが発表している地域の大気質指標(AQI)が参考になります。0から500までの数値で表され、数値が大きいほど大気汚染が進んでいることを意味します。AQIは、良好、中程度、敏感なグループにとって不健康、不健康、非常に不健康、危険の6つのレベルで構成されています。airnow.govで見ることができます。

移植可能なポートは、医師があなたの皮膚の下と静脈に挿入するデバイスです。通常、右上の胸の鎖骨の下1センチほどのところに挿入されます。ポートアキャスと呼ばれているのを聞いたことがあるかもしれません。腕の静脈に挿入されることもあります。

医師は、採血や、通常の静脈注射よりも簡単に血液中に薬物や液体を取り込むためにポートを使用します。定期的に、あるいは長期間にわたって治療が必要な場合には、ポートが有効な選択肢となります。

埋め込み型ポートは、4分の1程度の大きさです。形状は円形、楕円形、または三角形です。皮膚のすぐ下にポートがあり、小さな盛り上がりを感じることができます。

インプランタブルポートの中身は？

インプランタブルポートには2つの部品があります。

• 皮膚表面のすぐ下にあるポート。体液が通って体内に入る。ポートの中央の盛り上がった部分をセプタム（中隔）と呼びます。その周りはゴムで密閉されています。また、アクセスポイントと呼ばれることもあります。

• カテーテルまたはキャス。ポートから胸部の太い静脈に挿入する、長くて柔軟なプラスチック製のチューブです。

一度埋め込むと、必要であれば何年も胸に留まることができる装置です。化学療法が終了し、必要なくなれば、主治医が除去します。

なぜ埋め込み型ポートが必要なのですか？

がんの化学療法やその他の薬物療法を受ける場合、医師はポートから薬物や点滴を投与しやすくします。そうでなければ、定期的に注射をしたり、静脈に針を刺したりする必要があります。ポートは痛みが少なく、感染症のリスクも低くなります。

また、医師はポートを使って、検査のための採血や輸血（これを輸血と呼びます）を行うことができます。また、抗生物質や水分、栄養分を静脈内投与する際にも、ポートが最適です。

薬によっては、腕の細い静脈を破裂させたり、火傷させたりする可能性があります。ポートが太い静脈に通じているため、このような問題を避けることができます。また、数日間にわたり24時間体制で薬を投与する必要がある場合にも、ポートがあれば簡単です。

埋め込み型ポートの役割は何ですか？

医師は化学療法薬や点滴をポートの隔壁に注入します。そこからカテーテルを通して静脈に入り、直接血流に入ります。また、医師は中隔から血液を採取することもできます。このことを「ポートへのアクセス」と呼びます。

ポートはどのように埋め込まれるのですか？

病院の手術室または放射線科でポートを挿入します。局所麻酔をしますので、痛みを感じることはありません。また、リラックスするための薬も処方されます。

医師は、ポートが入る場所に小さな切り込みを2つ入れます。皮膚の下に幅2インチほどの小さなポケットを作ります。この上に、静脈に入れるカテーテルチューブのための小さな切り込みを入れます。

医師がポートを埋め込むと、カテーテルチューブを静脈に入れ、切り口を縫い合わせます。ポートが正しい位置にあることを確認するために、胸部X線を撮ります。全部で約1時間かかります。

エリアは、あざや数日間痛みを感じることがあります。自宅で、赤み、腫れ、熱、またはそれから出てくる臭いガンクのようなサイトの周りの感染の兆候を監視します。これらの症状に気づいたら、医師に連絡してください。

傷口が治るまで、車のシートベルトを傷口の上で締めないでください。シートベルトと切り口の間に枕を挟むか、シートベルトを別の場所に移動してください。ポートを入れてから5日間は、10ポンド以上の重いものを持ち上げないでください。

手術後1週間から10日ほどで、医師または看護師が抜糸を行います。その頃には傷口は治っているはずです。

植込み型ポートはどのように使用するのですか？

ポートを埋め込んだら、すぐに使用できます。治療の約30分前に、医師または看護師がポートの上の皮膚に麻酔薬をすりこみます。これは皮膚を麻痺させ、何も感じないようにするためです。

そして、その部分を洗浄・消毒します。その後、フーバー針と呼ばれる特殊な針を使用して、皮膚とポートを押し通すことになります。あなたはどんな痛みも感じるべきではありません。

また、治療中に清潔に保つために、包帯で領域をカバーすることがあります。治療や検査が終了したら、針を抜きます。

ポートの周りの皮膚は、時間とともに厚くなり、敏感でなくなります。

植込み型ポートを使って治療を行うのは、訓練を受けた医師と看護師だけです。

ポートを使ってどのように生活するのですか？

ポートが装着され、患部が治癒した後は、家の掃除や運動、仕事など、通常の日常生活に戻ることができます。ポートに針が刺さっていなければ、水泳も可能です。しかし、接触するスポーツは避けてください。

ポートに針が刺さっていない場合は、通常通りシャワーや入浴が可能です。

治療後と4週間に一度、ポートを洗浄する必要があります。これは、チューブを詰まらせるから任意の血液や薬を保持します。看護師がこれを行うことができますし、自分で自宅で行うことを教えることができます。ポートのアクセスポイントに少量の液体を入れます。

埋込型ポートを使用することによるリスクはありますか？

ポートの周囲や、血流に触れるカテーテルの先端で感染症にかかる可能性があります。赤み、腫れ、熱感、患部の痛み、高熱、めまいなどの症状が現れたら、すぐに医師に連絡してください。

また、カテーテルを入れている静脈に血栓ができる可能性もあります。ポートの周辺が腫れたり、圧痛があったり、その側の腕が赤くなっている場合は、すぐに医師に連絡してください。

ポートを洗浄せず、完全に塞がってしまうと使えなくなります。医師がポートを取り外すことになります。