ヒトを対象とした臨床試験は、新しい治療法に関する研究の最終段階です。医学的なブレークスルーは、研究に参加することに同意する人々の自発的な参加に依存しています。臨床試験への参加には報酬がありますが、参加者にとっての欠点も考えられます。

臨床試験に参加する人は全員、インフォームド・コンセントのプロセスを経ます。医療におけるインフォームド・コンセントは、特に実験的な治療に同意する場合に、法的および倫理的に要求されます。インフォームド・コンセントとは何ですか？簡単に言うと、研究チームは、あなたが治験に参加することのリスクやメリットについて、できる限り理解しているかどうかを確認する、ということです。

臨床試験とは何ですか？

新しい薬、医療機器、医療処置は、医療研究の複数の段階を経て行われます。最も初期の研究は実験室で行われ、コンピュータ・モデリングや個々の細胞に関する研究など、生き物を使った実験を必要としない方法を用います。その後、動物実験に移行し、新しい治療法が複雑な生物にどのように作用するかを確認します。

ヒトを対象とした臨床試験は、治療法の研究の最終段階である。ヒトを対象とした臨床試験には、政府の規制当局や業界の審査委員会から重要な監視が行われます。これらの監督機関は、参加者にとって臨床試験が安全であることを確認します。

ほとんどの医療行為には、3段階の臨床試験があります。

• 第1段階は、治療が安全かどうかを判断するために、少人数の参加者を対象に行われる試験です。この段階は数ヶ月間続きます。

• 第2相試験は、より大規模な参加者グループを必要とします。この試験は、研究者が治療の有効性と起こりうる副作用を研究するのに役立ちます。数ヶ月から2年間続くこともあります。

• 第3相試験は、より大規模な参加者グループとなり、研究者は長期にわたって治療がどのように機能するかを確認します。この段階は、最長で4年続くかもしれません。

一部の研究では、非常に大規模な参加者グループによる第4相を組み込んでいます。他の治療法は第3相の後に承認されますが、研究者は実際の状況下で人々がその治療法にどのように反応するかを見るために研究を続けています。

臨床試験には誰が参加できるのですか？

臨床試験への参加資格は、試験内容によって異なります。研究者は、どのような人々を被験者とするかというガイドラインを設定し、その基準を満たすボランティアを選びます。必要な基準を満たす人を集めたら、その人が適切な被験者であることを確認するために、さらにスクリーニングが行われます。ボランティアは、血液検査を受け、アンケートに答え、自分の健康歴について開示した上で、参加するよう求められることがあります。

特定の健康状態にあるために臨床試験に参加される方もいらっしゃいます。既存の治療法に反応しない場合、自分の症状に対する新しい治療法の臨床試験を探すことができます。臨床試験は、新しい治療法が承認される前に、その治療法にアクセスする機会を提供します。

なぜインフォームドコンセントが重要なのか？

インフォームド・コンセントの目的は、臨床試験への参加について、あなたが十分な知識を得た上で選択するようにすることです。このプロセスには、単に参加に同意するかどうかを尋ねる以上のものがあります。医師は、臨床試験とそれがあなたにとってどのような意味を持つかについての詳細な情報を共有する必要があります。

インフォームド・コンセントの要素には、以下のようなものがあります。

• 試験の目的、実施される臨床手順、参加期間、治験の治療または処置に関する説明

• 予測されるリスクや副作用についての説明

• あなたが受ける治療から得られる可能性のある利益についての説明

• あなたに役立つかもしれない既存の治療法や処置についての情報

• 秘密保持の手続き

• あなたが受けることのできる補償や、怪我をした場合に研究チームが治療に責任を持つかどうかについての情報

• 試験中の質問にお答えするための連絡先リスト

• 参加は任意であり、いつでもペナルティなしに参加を中止できることを確認する声明文

研究チームは、以下のような他の考えられる問題についても議論する必要があります。

• 研究者があなたに研究からの離脱を要請するような状況

• 早期離脱した場合に起こること

• 試験中に妊娠したらどうなるか

• 重要な知見が継続的に共有されること、特に参加継続の判断に影響を与える可能性がある場合の保証。

• 旅費等、参加者が負担する費用について

これらの要素をすべて理解すれば、臨床試験でインフォームドコンセントを行うのに十分な情報を得ることができます。でも、安心して情報を得るために、必要なだけ質問してもいいんですよ？

治験について、他に知っておくべきことはありますか？

もし、あなたが新しい治療法を受けるために臨床試験に参加するのであれば、試験デザインとあなたが対照群の一部になる可能性について質問すべきです。多くの研究では、治療群と治療を受けていない対照群を設けています。これにより、研究者は、新しい治療を受けた人の転帰を、治療を受けなかった同じようなグループの転帰と比較することができます。

もし、あなたが新しい治療を受けられない可能性があるならば、その可能性について考える時間を取るべきです。臨床試験に参加することは、今まで受けてきた他の治療 を中止することになるかもしれません。もし、それが健康に悪い影響を与えるのであれば、治験を進めないという選択もありえます。

場合によっては、研究者は、治療が非常に効果的であるこ とを発見し、倫理的に試験参加者の誰からも治療を差し控えるこ とはできない。その場合、対照群に新しい治療法が提供される。一方、もしあなたの助けとなる別の治療法が臨床試験 の終了前に承認された場合、あなたは臨床試験から離脱 し、新しい治療法の選択肢を追求することができる。

臨床試験にボランティアとして参加することを検討している場合は、それが自分にとってどのような意味を持つのか、時間をかけて理解するようにしてください。インフォームド・コンセントは、研究者と治験参加者の双方が臨床試験から最大限の利益を得るために重要です。

骨は、骨格系の重要な部分です。軽量でありながら、非常に強い構造をしています。通常の成人の体には、約206個の骨があります。

骨は体内で次のような5つの主な機能を果たしています。

• 骨は文字通り体を支え、地面に倒れないようにしています。あなたの姿勢は骨に依存しています。また、動くためには、骨を調整し、骨を中心に体重を移動させる能力が必要です?

• 内臓を守る?骨は内臓を強い衝撃や穴あきなどのケガから守っています。例えば、肋骨は心臓や肺を、頭蓋骨は脳を守っているのです?

• 血小板、赤血球、白血球を作る 骨の種類によっては、骨の中でこれらの細胞が作られます。血小板は血液を固める働きをし、赤血球は臓器に酸素を供給し、白血球は感染症に対抗する働きをします。

• 脂肪を蓄え、放出する。ある種の骨は脂肪を蓄え、体がエネルギーを必要とするときにそれを放出します?

• ミネラルを蓄え、放出する。骨は、血液中のミネラル濃度が高くなったときに、必要なミネラルを蓄えることができます。そして、体が必要とするときに、骨はミネラルを放出します。カルシウム、リン、ビタミンDなどがその例です。

骨格系とは？

骨と骨が組み合わさって骨格ができ、その骨格を中心に全身が構成されています。

骨格は、体の他の部分を支える構造格子として機能しています。

骨以外の骨格系には次のようなものがあります。

• 靱帯（じんたい）：骨と骨をつなぐ丈夫な組織です。

• 軟骨（なんこつ）・・・骨と骨が接している部分を覆っている半剛体の組織です。柔軟で滑らかな表面を提供し、動きをサポートします?

• 腱(けん) 骨と筋肉をつないでいる組織です。

骨は何からできている？

骨は3種類の細胞からできていて、3つの層があります。一般的な構造は、コラーゲンというタンパク質とリン酸カルシウムという分子が組み合わさってできています。コラーゲンというタンパク質とリン酸カルシウムという分子が組み合わさって、丈夫で軽い構造になっています。

骨を形成する3つの細胞の種類は?

• 骨芽細胞（こつがさいぼう）：新しい骨組織を作り、骨の損傷を修復する働きをします。

骨芽細胞

• 骨細胞（こつさいぼう）：新生児の骨が成熟するのを助ける成熟した骨細胞です。

• 破骨細胞…骨を分解し、正しい形に整える働きをします?

骨の3つの層は、?

• 骨膜(こつまく)? 骨を保護するための丈夫な外側のコーティングです。

• コンパクトな骨です。骨膜のすぐ下にあるものです。硬く、白く、滑らかなのが特徴です。また、骨格に硬さと支持力を与える骨の主な部分です?

• 海綿骨（かいめんこつ）。これは、骨の内側の柔らかい層です。骨髄が入る穴がたくさん開いています。骨髄には、血球を作るものと、脂肪やミネラルを蓄えるものの2種類があります。

骨の種類とは？

骨の種類は大きく分けて次の3つです?

• 」です。

  血球を作る骨?赤色骨髄を含む骨です。赤い骨髄を持つ骨の例としては、骨盤、胸骨、上腕骨、大腿骨などがあります?

• 脂肪を蓄える骨?黄色い骨髄を含む骨です。黄色い骨髄は脂肪組織という形で脂肪を蓄えています。血液中に含まれる脂肪の一種である中性脂肪の形で、体が必要とするときにエネルギーを放出することができます?

• 関節を形成している骨。骨には、他の骨や靭帯、軟骨と一緒になって、関節と呼ばれる構造になっているものがあります。関節には様々な種類があり、その部位で骨がどのように組み合わされているかで定義されます。このように、関節は体のさまざまな動きをサポートします。

リスフラン関節捻挫は、しばしば誤診されるまれな疾患です。骨折を伴う場合、この関節の損傷は、年間骨折の1％未満です。足の中央部の痛み、異常な腫れ、負傷した足に体重をかけられなくなることが特徴です。

リスフラン捻挫とは？

リスフラン関節または中足関節は、ジャック・リスフラン・ド・サンマルタンにちなんで名付けられました。彼はフランスの外科医で、1800年代にはナポレオン軍にも所属していました。

この関節は、中足部とも呼ばれる足のアーチ状の部分に位置しています。ここには、中足骨などの小さな骨があり、それが足の指まで伸びています。アーチを構成する小さな骨は、楔状骨と立方骨と呼ばれるものです。

これらの骨は、靭帯などの結合組織がしっかりしていて、骨同士をつないでいます。これは、足を安定させ、ふくらはぎの力を足に伝えるために重要です。

リスフラン捻挫では、これらの靭帯が捻挫または断裂している。また、中足部の骨が脱臼したり、骨折したりすることもあります。軟骨やその他の軟部組織も影響を受ける可能性があります。リスフラン関節の損傷の程度は、単純なものから複雑なものまで様々です。

リスフラン関節捻挫の原因とは？

足への外傷は、リスフラン関節の捻挫や骨折を引き起こす可能性があります。サッカーやフットボールの選手がこのタイプの怪我をする危険性が最も高いです。

リスフラン関節は、ひねったり転んだりしただけでも負傷することがありますが、衝撃の大きい傷害はより深刻で、多数の脱臼や骨折を含むことがよくあります。

リスフラン関節の骨折は、慢性的な障害につながる可能性があります?

リスフラン関節捻挫の症状とは？

リスフラン関節捻挫の症状には

• 足の周りの打撲（通常、足の底の部分が悪化する）

• 足の腫れ

• 足の痛み

• 歩いたり、立ったり、体重をかけたりすると悪化する痛み？

リスフラン関節損傷の場合、移動に松葉杖が必要な場合があります。

リスフラン関節損傷はどのように診断されますか？

まず、医師が足を診察し、腫れや打撲、変形がないかどうかを調べます。また、痛みの部位や程度を尋ねられます。また、足の血液循環、強さ、可動域の検査も行われるでしょう。

リスフラン関節の損傷かどうかを判断するために重量軸受ビューを含む足のさまざまなビューを表示する X 線を得るかもしれない。

また、軟骨、筋肉、腱などの軟部組織に損傷がないかどうかを確認するためにMRIを、または骨のより具体的な画像を見るためにCTスキャンを医師が指示する場合もあります。

リスフラン関節捻挫は、しばしば誤診されることがあります。リスフラン関節の損傷と一般的な足首の捻挫は治療法が異なるので、医師が区別することが重要です?

リスフラン関節捻挫の治療法とは？

軽度のリスフラン関節損傷と診断された場合、おそらく手術は必要ないでしょう。その代わり、医師が短下肢ギプスを装着することがあります。4～6週間は体重をかけないようにして、回復を待ちます。その後、足の筋力を高めるために様々なリハビリを行います。

怪我がひどい場合は、手術が必要な場合もあります。手術は、受傷後24時間以内、または腫れが引いた後、通常7～10日後に行う必要があります。?

内固定術は、骨の位置を変えてネジやプレートで安定させる手術方法の一つです。リスフラン関節は動く関節なので、この安定化金具は手術後3～5ヶ月で取り除かなければなりません。?

負傷がひどい場合は、足の損傷した骨を1つの骨に融合させる骨融合術を行うこともあります。回復後は関節が動かなくなりますが、この種の手術を受けた人は、ある程度普通に歩けるようになります。

リスフラン関節損傷の治療後の回復はどのようなものですか？

安定化治療の種類によって、痛みなく歩けるようになるための様々な理学療法があります。理学療法では、歩行の再教育や様々な柔軟・強化運動が行われます。

適切な休息とリハビリで、ほとんどの人はリスフラン関節の怪我から完全に回復します。

患者として自分の権利のために戦う

かつて、医師と患者の関係は、現在とは全く異なるものでした。患者は、医師や医療関係者に対して、何一つ疑問を抱くことがなかったかもしれません。医師の指示を最終決定として受け止め、検査や投薬に嫌な顔一つせず、快く応じていたのです。しかし、現在では、医療者と患者さんが一緒になって、健康な状態を維持するための計画を考えることが多くなっています。

しかし、そのような関係を築けるのは、あなたが自分の意見を言うことを学べる場合だけです。言い換えれば、自分自身の擁護者になることです。配偶者、友人、医療従事者など、あらゆる良好な関係の基礎となるのは、良好なコミュニケーションです。

セルフ・アドボケイトになるということは、自分の健康について必要だと思うことを率直に伝える方法を学ぶということです。また、各分野の専門家である医療従事者の意見に耳を傾け、学ぶことも大切です。このような話し合いから、あなたと医療提供者は、あなたにとって有効な計画を立てることができます。セルフ・アドボケイト（自己主張者）であることは、必要なときに助けを求めるということでもあります。ですから、医療提供者の説明を理解するために助けが必要な場合は、それを求めてください。そうすれば、より良い健康への旅がよりスムーズになるはずです。

患者を中心としたアプローチ

驚くことではありませんが、患者支援団体も医療従事者も、患者さんと医療従事者が共に意思決定を行うことが、最も効果的な治療であると認識しています。というのも、ある患者さんには有効で理にかなっていることでも、あなたにとっては最適なアプローチとは限らないからです。つまり、1つのサイズがすべての人に合うわけではありません。

医療従事者とともに意思決定を行うことを、患者中心のアプローチと呼びます。患者さんは、自分自身の価値観、目標、好みを主張する必要があります。そうすることで、医療従事者はあなたのニーズをよりよく理解し、あなたに合わせた計画を立てることができます。

あなたには、自分の健康について、明確で、最新の、正確で、偏りのない情報を得る絶対的な権利があることを覚えておくことが大切です。それは、治療のリスクとベネフィット、推奨される治療の代替案、治療を行わない可能性など、治療の選択肢について話し合う際に特に重要なことです。また、個人的な懸念も考慮し、ある方法が負担になると感じる場合は、その考え方を説明する必要があります。

また、戦いの場を選ぶことも重要です。例えば、ありふれた風邪であれば、医師から休養と水分補給のアドバイスを受けるだけでよいかもしれません。遺伝子検査やがん検診の選択、関節炎や高コレステロールなどの進行中の問題の最善の管理方法、長期投薬の相談、手術を受けるかどうかなど、ほとんどの人は医療に関する大きな決断を迫られることがあります。そのような決断を迫られたとき、鍵となるのがセルフアドボカシーです。

忘れないでください、あなたは法律で守られているのです

セルフ・アドボケイトが少し楽になるのは、患者であるあなたには非常に具体的な権利があるという事実です。これらの権利の中には、連邦法で保証されているものもあります。例えば、自分の医療記録を入手する権利や、完全なプライバシーを守る権利があります。それはあなたがあなたの医療提供者と議論するものは、あなたの同意なしに共有されないことを意味します。あなたが住んでいる場所に応じて、あなたの状態は、あなたの権利を保護する他の法律を持っているかもしれません。

あなたが持っている最も重要な権利の1つは、インフォームドコンセントと呼ばれています。あなたが特定の治療が必要な場合、例えば、インフォームドコンセントは、あなたの医療従事者は、あなたの決定を行うために必要なすべての情報を提供する必要があることを意味します。

あなたの法的権利に関して何か問題がある場合、あなたの病院には実際に社内の擁護者やオンブズマン（苦情を調査する人）がいて、支援を提供してくれるかもしれません。

セルフ・アドボケイト（自己支援者）になるには努力が必要

医療従事者に協力してもらいたいなら、自分も努力しなければならないことを忘れないでください。ですから、新しい症状や進行中の症状、治療の効果などについて疑問や不安がある場合は、必ず予約の際に質問してください。

常に、あなたにとって最も関心のある問題から話を始めてください。常に正直でいること。禁煙がうまくいかないときや、うつ病かもしれないと思ったときは、医療機関にその旨を伝えましょう。それが、あなたにとって最良の治療を受ける唯一の方法です。

ほとんどの病院や医療機関は、インターネット上の患者用ポータルサイトを開設しています。予約の前に質問したり、検査結果を確認したりするために、これらのポータルを利用することも考えてみてください。セルフ・アドボケイト（自己代弁者）であることは、必要なときに助けを求めることでもあることを忘れないでください。予約の際に、もう一人耳を貸してほしいと思う場合は、信頼できる友人や家族を連れてきてください。

潜在的な偏見に直面する

人種、民族、宗教、文化、性的指向など、少数派の患者さんにとって、偏見は起こり得ます。意図的であろうとなかろうと、何らかの偏見を感じているのであれば、自己擁護することが非常に重要です。それは、あなたには特別な健康上のニーズがあるかもしれないからです。例えば、黒人女性は白人女性に比べて子宮筋腫になる確率が3倍も高いのです。子宮筋腫は、妊娠の合併症につながる可能性があります。レズビアンは、癌の予防サービスを受ける可能性が低いです。医療従事者や病院は、偏見をなくすための措置をとっていますが、変化は一夜にして起こるものではありません。

もし、自分の症状が偏見によって否定されていると感じたら、声を上げてください。まず、かかりつけの医師に相談してください。埒が明かない場合は、病院に相談しましょう。そして、必要であれば、あなたを尊重し、話を聞いてくれ、あなたと一緒に働いてくれる別の医療機関を探しましょう。

遠隔医療か対面診療か？

以前は、医者にかかるにはオフィスに行くしかありませんでした。現在では、遠隔医療のおかげで、自宅に居ながらにして医師の診察を受けることができます。

遠隔医療は、コンピューター、スマートフォン、タブレットなどの技術を利用して、離れた場所から治療を提供するものです。遠隔医療とは、医師が遠隔で診断や治療を行う際に使用する、より具体的な言葉です。

COVID-19が大流行した際、多くのアメリカ人がウイルスに感染するのを避けるために、対面診療から遠隔診療に切り替えました。調査では、約40％のアメリカ人が、パンデミックが終わった後もバーチャルで医者にかかるつもりだと答えています。

時には、遠隔医療は診察よりも簡単で便利な選択肢です。しかし、直接医師に会った方が良い場合もあるのです。

テレヘルスの長所とは？

遠隔医療には、対面診療に比べていくつかの利点があります。

それは便利なことです。車で診察室に行き、待合室で座っていると時間がかかります。医院の混み具合にもよりますが、予約時間まで20分以上待つこともあります。テレヘルスはより迅速です。予約時間ちょうどに通話ができます。どこからでも医師と話せるので、仕事を休んだり、子どもを見張るベビーシッターを雇ったりする必要がありません。

より快適です。診察室よりも自宅の方がなじみがあります。安心して医師に相談することができるかもしれません。

より安全です。病人だらけの診察室で座っていると、COVID-19やその他の感染症にさらされる可能性があります。慢性疾患や免疫力が低下している場合、あるいは妊娠中の場合、そのような危険にさらされる可能性があります。

品質は同じであることが多い。自宅でも、医師のオフィスと同じレベルの高いケアを受けることができます。ある調査では、患者の63％近くと医師の60％近くが、バーチャル診察は対面診察と同じくらい効果的だと思うと答えています。

短所は何ですか？

遠隔医療には、いくつかの欠点もあります。

遠距離ではうまくいかないタイプの面会もあります。医師はコンピュータ画面越しにあなたを見ることはできますが、乳房の検査や聴診器による心臓の音を聴くことはできません。そういった実体験を伴う検査は、直接会って行う必要があるのです。また、血液検査、X線検査、その他の画像検査のために診察室に行く必要があります。

プライバシーが危険にさらされる可能性があります。ほとんどのテレヘルスの訪問は、あなたの個人的な健康データを保護するために安全な技術を使用していますが、100％の安全策はありません。ハッカーがあなたの情報にアクセスする可能性は、常にわずかながらあります。

技術が必要です。バーチャルドクターの訪問を受けるには、パソコン、スマートフォン、タブレットが必要です。また、強力なインターネット接続も必要です。誰もがこのような訪問を実現するための技術を持っているわけではありません。

つながりを築くのが難しい。バーチャル診察は、医師とつながるという点では、個人的な診察にはかないません。新しい医師と付き合い始めたばかりであれば、お互いを知るために対面での診察が一番です。

保険適用外かもしれません。COVID-19以降、遠隔健康診断の受診料を支払う健康保険会社が増えました。しかし、一部の遠隔サービスはカバーされず、高額な自己負担が発生する可能性があります。

どのような場合に、一方が他方よりも優れているのでしょうか？

遠隔医療と対面診療のどちらを選択するかは、受診する理由によって異なります。

遠隔医療は次のような場合に適しています。

• すでに医師の診察を受けた後のフォローアップ診察

• 目や皮膚など、見えやすい部分の検査

• カウンセリングなどのメンタルヘルスサービス

• 処方箋の再処方

• 糖尿病や喘息などの慢性疾患のモニタリング

対面診療は、以下のような場合に適しています。

• 初めて受診される方

• しこりを感じたり、肺の音を聞いたりするような、実技が必要な検査

• 血液検査、レントゲン、その他の画像検査

保険は適用されますか？

多くの州では、遠隔医療に対する健康保険の適用を拡大しています。いくつかの保険会社は、これらの訪問に対する自己負担額を引き下げたり、完全にカットしたりしています。パンデミック終了後、保険会社が遠隔医療への支払いを続けるかどうかは不明です。

保険は、住んでいる場所や加入している健康保険の種類によって大きく異なるため、初めて遠隔医療を受ける前に確認しておくとよいでしょう。どのサービスがカバーされ、いくら自己負担になるかは、保険会社やかかりつけの医院に電話で確認してください。

パンデミック後の遠隔医療はどの程度一般的になるか？

パンデミックによって、テレヘルスの利用や人気が高まっています。2019年、調査対象となったアメリカ人のうち、テレヘルスを試したことがある人はわずか8％でした。現在では、アメリカ人の約3分の1が遠隔で診察を受けたことがあります。そして、テレヘルスを利用したことのある人の76％が、パンデミックが終わった後も利用を続けたいと言っています。

COVIDの後も、遠隔医療は続くと思われます。どのような形態で、誰が利用するかはまだわかりません。遠隔医療を提供し続けるためには、医師は適切な技術を必要とし、健康保険会社はこれらの訪問をカバーしなければならないでしょう。

テレヘルスについて医師に相談するには？

遠隔医療を試したいなら、医師に相談しましょう。バーチャル訪問があなたの症状に有効かどうか尋ねてください。また、あなたの健康保険がこれらの訪問の費用をカバーするかどうか、あなたの医院がオンラインであなたの個人的な健康情報をどのように保護するかを調べてください。

バーチャル訪問が常に可能であるとは限らないことを念頭に置いてください。医師の診察が必要な場合は、より快適で便利な方法について尋ねてみましょう。例えば、仕事を休まないで済むように、診療時間を遅くしてもらうこともできます。また、複数の診療所がある場合は、自宅から近い診療所に行けば、より便利です。

医療従事者と意見が合わないとき

多くの人がそうであるように、最良の医療は、あなたと医療従事者が意思決定プロセスにおいて協力し合うことで実現する、ということに同意しているはずです。しかし、もしあなたが医師の治療に関する決断に同意できない場合はどうなるのでしょうか？

一般的に、多くの人は医療従事者に意見を述べることを好みません。何しろ彼らは専門家なのですから。人間関係が悪くなるのを恐れたり、医療従事者から気難しいと思われるのを恐れたりするかもしれません。また、このことがあなたのケア、ひいては健康に影響を与えるのではないかと心配になるかもしれません。

しかし、あなたの懸念について静かに滞在だけでなく won’t ヘルプが、それは可能性があります傷つける。ここでは、医療従事者との意見の相違を解決する方法をご紹介します。

明確に伝える

医師の治療方針に不安を感じたら、まず、あなたが事実を十分に理解しているかどうかを確認しましょう。について理解を深めましょう。

• 治療にはどのようなリスクがあるのか

• 治療開始時期と治療期間について

• 治療費はいくらかかるのか、保険は適用されるのか

• 他にどのような治療法があるのか、また、医師が勧める治療法と比較してどうなのか

このような質問は医療従事者にすることもできますし、自分でも調べることができます。また、自分で調べてみるのもよいでしょう。

次に、医師と建設的な会話をするための準備をしましょう。ほとんどの医師は、あなたの利益を一番に考えています。あなたがその考え方で予約に行く場合 – 自己弁護の健全な用量と一緒に – あなたは成功のために自分自身を設定します。

医師と良好なコミュニケーションをとるためのヒント

• 診察の前に、疑問や心配事を書き出しておく。

• 親しい友人や家族を同伴する。

• 聞いたことをメモする（または友人や家族に頼む）。

• 検査結果、診断、治療計画、薬などを記録できるように、医療記録へのアクセス方法を医師に尋ねてみましょう。

• 診察室以外の場所での医療チームとの最適なコミュニケーション方法を確認しましょう。

また、医療チームには、あなたの不安や懸念、ストレスについて正直に話しましょう。あなたの健康状態に影響を与える可能性のある、あなたのライフスタイルのあらゆる部分の全体像が、医療チームには必要です。もし、あなた方二人が同じ絵を見なければ、あなたの症状を治療するために何が最も効果的であるかを合意することは難しくなります。

State Your Case

医師は、主に事実に基づいて治療方針を決定します。もし、医師が提示した治療方針に納得がいかない場合は、その理由を詳しく説明し、医師があなたの立場を理解できるようにしましょう。

例えば、以下のようなことが考えられます。

• 文化的、精神的、宗教的な信念が治療と相反する場合。

• 治療上必要な生活習慣の変更

• 治療費の支払い方法

• 副作用

• 過去の治療経験

妥協できる方法がないか、主治医に尋ねてみてください。あなたの症状を最も効果的に治療したいという医師の希望と、あなたの不安を解消したいという希望を同時に満たすことができるかもしれません。最終的に、治療計画に同意するかどうかは、あなた次第です。

外部の力を借りる

他の専門家が、あなたと医療従事者の間の緊張を和らげる手助けをしてくれるかもしれません。あなたのクリニックや医療施設で誰が利用できるかにもよりますが、ある人を引き入れることができるかもしれません。

• カウンセラー

• ソーシャルワーカー

• チャプレン

この方法は、いつも診てもらっている医師のもとで治療を受けたいが、現在の治療がうまくいっていない場合に特に有効です。このような場合、第三者機関を利用することで、問題を解決し、合意に至ることができるかもしれません。

安全でないアドバイスや条件、専門外の行動のために – – あなたの医者はいくつかの方法で本当に有害であったかのように感じる場合は、また、彼らのオフィスとのいずれか、または不正行為訴訟との法的措置を追求することにより、正式な苦情を提出するオプションがあります。これはあなたの治療を取得するのに役立ちませんが、それはより高い基準で医療界を保持し、ボード全体のケアを改善するのに役立ちます。

セカンドオピニオンを受けるにはどうしたらよいですか？

医師は、セカンドオピニオンを求めることが医療の正常な一部であることを知っています。セカンドオピニオンを得ることで、医師の心証を悪くすることはありません。むしろ、より多くの情報を得ることで、今後どうするのがベストなのかが明確になります。

事前にどのようにこの話題を切り出そうか練習しておくと、尋ねることへの不安が少なくなるかもしれません。こう言ってください。

• セカンドオピニオンを受けようと思っています。誰かおすすめの人を教えてください。

• 治療を始める前に、セカンドオピニオンを受けたいと考えています。手伝ってもらえますか？

もし、あなたが私のような医療問題を抱えた場合、セカンドオピニオンのために受診する医師は他にいますか？

• 他の医師と相談して、万全を期したいと思っています。

セカンドオピニオンを賢く活用しよう

• 健康保険会社に連絡して、自分のプランで支払われるかどうかを確認する。

• 現在かかっている医師に、他の専門医を紹介してもらう。または、地元の病院やクリニック、または専門医の検索データベースを提供している医療協会に相談する。

• セカンドオピニオンの際に持参する、現在の医療記録のコピーを入手する。

最初の医師が専門医を紹介してくれない場合や、診断を確定するための特定の検査をしてくれない場合にも、セカンドオピニオンは有効です。

正しい医療へのアクセス

医療へのアクセスは、自分自身の過失によらず、さまざまなことに影響されます。例えば、近年、地方の病院の多くが閉鎖され、さらに多くの病院が閉鎖の危機にさらされています。このような問題は、あなたやあなたの愛する人々に波及する可能性があります。ここでは、都会でも田舎でもよくある医療への障壁と、それを克服する方法を紹介します。

医療を受けるための一般的な障壁は何ですか？

医療を受ける際の一般的な障害には、次のようなものがあります。

サービスやスタッフが少ない 医療を受けることが難しくなると、以下のようなことに直面する可能性があります。

• 医療を受けられる時間帯が少なくなる

• 予約の時間が合わない

• 長い待合室

• 適切な医師による長期治療が受けられない

• 移動時間が長い

このようなハードルは、特定のサービスを受ける際に、余計に困難となる場合があります。これには、歯科、精神科、救急医療などが含まれます。

交通手段の不足。これは様々な理由で問題になる可能性があります。例えば

• 信頼できる車を持っていない

• 公共交通機関へのアクセスに問題がある

• 車を運転できない、または運転してくれる人がいない ?

• タクシーに乗るお金がない

• 治安が悪い

医療機関へ行くのが大変なのは、他の理由もあるかもしれません。検査や専門医のために別の場所に行く必要があるかもしれません。また、専門的な治療を受けるために長距離を移動しなければならないこともあります。長期にわたる病気や、仕事を長く休まなければならない場合などは、大変なことになるかもしれません。

インターネット接続が悪い。今日では、多くの人が医療従事者とオンラインでつながっています。予約を取ったり、医師に質問をしたり、ビデオチャットをしたりするためです。しかし、あなたがオンラインで簡単に接続できない場合、これはトリッキーです。

医療への障壁を克服するための解決策にはどのようなものがあるか？

医療制度にアクセスするための障壁に直面するかもしれませんが、必要なケアを見つけるための解決策もあります。ここでは、既成概念にとらわれないいくつかの選択肢を紹介します。

患者ナビゲーター。患者支援者と呼ばれることもあるこの人々は、病院のスタッフ、看護師、またはソーシャルワーカーである場合があります。彼らは、あなたが医療制度についてよりよく理解するのを助けます。また、つまずきやすい障害を回避する手助けもしてくれます。彼らは、次のようなことができます。

• 地域の資源や社会サービスにつなげる

• あなたが抱えている症状について、情報を提供する

• プライマリーケア医から専門医や治療センターなど、ある医療環境から別の医療環境へあなたを導く

• 医師の診療を受ける際のフォローアップ

• 保険会社や雇用主との仲介をする

オンライン患者サポート。これらのサービスは、医療制度を通じてあなたを導くことができる訓練を受けた担当者とあなたをつなぎます。Greater National Advocatesは、医師、保険会社、介護施設とのやり取りを支援します。彼らのディレクトリを検索して、あなたを助けてくれる人を見つけることができます。Patients Rising Conciergeは、もう一つの選択肢です。特に、公共および非営利のプログラムやリソースのネットワークにアクセスすることができます。

交通手段の支援。地域社会での支援について、医師やその他のスタッフに尋ねてみてください。病院が地域の交通機関と提携して、無料または低料金の交通手段を提供している場合もあります。これには、次のようなものがあります。

• ガスカード

• バスパス

• タクシーまたはライドシェアサービス

テレヘルス。医師が携帯電話やパソコンで医療を行うケースが増えています。これは、テレヘルスと呼ばれています。特に、移動が困難な場合、大きな助けになります。遠隔医療は医師を助けることができます。

• 心臓病や眼病などの長期的な状態を観察する

• 訪問リハビリのようなサービスを提供する

• 緊急時の迅速なアドバイスの提供

• 入院を回避するための支援

高速インターネットがないところでは、携帯電話も選択肢のひとつになるかもしれません。例えば、禁煙を支援するプログラムでは、簡潔で明るいメッセージを送るために、テキストを使用することがあります。

無料または低料金のオプション

米国保健資源サービス庁（HRSA）は、手始めとして良い場所かもしれません。HRSAのヘルスセンターのディレクトリにアクセスし、郵便番号を入力すると、あなたの近くのヘルスセンターを見つけることができます。これらのヘルスセンターは、スライド制でケアを提供しています。保険がなくても、支払いができなくても、医療を受けることができます。このサイトは、テレヘルス・サービスを提供している場所にもリンクしています。

Hill-Burtonプログラム。この特別なプログラムは、低所得者に無料または低料金の医療を提供します。このプログラムのウェブサイトには、医療施設のディレクトリがあります。近くに施設があれば、申し込むことができます。入試課やビジネス課で確認しましょう。収入証明書を用意すること。あなたの収入が連邦政府の貧困ガイドライン以下であれば、無料のケアを受けることができるかもしれませんし、このレベルの2倍もの収入があれば、割引料金のケアを受けることができるかもしれません。

農村地域保健の州事務所。これらのオフィスは、小規模な農村地域と州や連邦政府のリソースや情報とを結びつけています。また、最高のケアを受けられるよう、ネットワークの構築も支援します。

ジョージア州のプログラムは、その一例です。このプログラムは、保険に加入しているかどうかにかかわらず、低料金で医薬品を入手できるよう支援します。Good Pillは非営利の薬局で、少額の定額料金で、薬を自宅まで届けてくれます。Good Pillは、より安価に薬を提供することができます。Good Pillは、寄付された余剰物資を入手することで、より安く薬を提供することができます。あなたにとって、良い選択肢かもしれません。

• 慢性疾患のために薬を飲んでいる。

• お薬の値段が高い

• 薬局に行くのが面倒くさい

Rural Health Information Hubのウェブサイトで、あなたの州がどのようなサービスを提供しているか確認することができます。

自分に合った医療機関を探す方法

自分に合った医療機関を見つけることで、健康状態に大きな違いが生まれます。

適切な医師は

• 定期的な検診、検査、予防接種を受けるようにする

• 現在の健康状態や精神状態を把握し、治療する

• 専門医を紹介する

最近引っ越した、仕事が変わった、保険制度が変わった、今の病院が合わな いなど、新しい医者を探すには良い時期かもしれません。

ここでは、その方法と注意点について説明します。

保険会社に確認する

保険プランによって、医師を選ぶことができます。

保険プランによっては、ネットワーク内の医師を選択する必要があります。これは、保険会社が一定の料金でサービスを提供することに合意している医師のことです。

あなたは、ネットワーク外の医師を選択するオプションを持っているかもしれません。これはより多くの費用がかかるかもしれませんが、あなたがから選択するために多くの医師を与えることができます。

保険会社に、どのようなオプションがあり、どれくらいの費用がかかるか確認してください。保険会社のウェブサイトや、保険証の裏に記載されている番号に電話すると、医師のディレクトリを見つけることができます。

保険に加入していない場合は、HealthCare.govで保険を探すことができます。

プライマリーケア医を選ぶ

保険会社は、あなたのケアを監督するプライマリーケア医を選ぶようにと言うかもしれません。

プライマリーケア医は、あなたの健康上のあらゆるニーズに対応するための窓口と考えてください。健康診断、定期検診、喉の痛み、インフルエンザ、足首の捻挫などの病気のために受診することになります。質問がある場合は、プライマリーケア医に連絡することになります。

また、専門医が必要な場合は、プライマリーケア医から専門医を紹介してもらうこともできます。専門医は、ある特定の分野の医療について特別な訓練を受けています。専門医があなたの保険会社でカバーされることを確認してください。

ほとんどのプライマリーケア医は、家庭医学または内科を専門としています。家族全員が同じ医師に診てもらいたい場合は、家庭医学の医師を探しましょう。慢性の疾患がある場合は、内科医を選択するのが最善かもしれません。

医師を探すには

知り合いで信頼できる人から推薦を受けるようにしましょう。家族や友人に、お勧めの医師がいないか聞いてみましょう。

と聞いてみるのもよいでしょう。

• 職場の同僚

さん

• 現在かかっている医師（転居先の場合）

• 歯医者さん

• ご近所さん

また、保険会社を通じて医療機関のリストを見つけることもできます。保険会社のホームページを見るか、保険証の裏に書いてある800番の番号に電話してみてください。

医師を選ぶ際のポイント

医師は、医学の学位を取得し、十分な訓練を受け、適切な試験に合格し、継続的な教育を受け、州の医療委員会から認可されていることを意味するboard-certifiedを探す。

認定を受けているかどうかは、certificationmatters.orgで確認することができます。また、fsmb.org/PDCで医師のプロフィールを見ることができます。

その他、医療従事者を選ぶ際に考慮すべき点は以下の通りです。

• 夜間や週末の予約

• 提携病院

• 保険加入の方法

• 個人診療とグループ診療の比較

• 使用言語

• 所在地

• ご希望の通信手段（電話またはオンラインポータル）

• 当日の予約状況

• 特別なトレーニングや資格の取得

• スタッフの親しみやすさ

• 遠隔医療（バーチャルヘルス）の有無（電話やパソコンで受診する場合

初診の際は、スタッフの親しみやすさ、効率、清潔さ、待ち時間などをチェックしましょう。スタッフの対応やコミュニケーションにも気を配りましょう。

• 医師やスタッフは、あなたに敬意をもって接していますか？

• 彼らはあなたと十分な時間を過ごしていますか？

• 彼らはあなたの悩みや意見を遮ることなく聞いてくれますか？

• 彼らは質問を奨励していますか？

• 分かりやすい説明をしているか

• 経過観察について相談に乗ってくれる？

• チームとして一緒に仕事をしていると感じますか？

特別な配慮

あなたのユニークなニーズに敏感な医師を見つけることが重要です。あなたのような外見、同じような人種や民族の人、あなたと似たような人たちと働いた経験がある人がいいかもしれません。

有色人種。黒人や先住民の医療従事者を希望する場合は、まず家族や友人から推薦してもらいましょう。あなたが検討している医師が提供する写真をオンラインで見てください。医師に電話をして、あなたに似た医師や、あなたの母国語を話す医師がいるかどうか聞いてみましょう。

患者とマイノリティの医師をつなぐ「HUED」や、人種、民族、障がい、LGBTQ+の有無などをもとに、メンタルヘルスのライセンスを持つセラピストとつなぐ「Ayana」などのスマホアプリを試してみてはいかがでしょうか。

LGBTQ+の方。特にトランスジェンダーの場合、LGBTQ+の患者を診た経験のある医師に診てもらうと安心できるかもしれません。あなたが直面している問題を理解している医師であれば、より熟練した敬意を払った治療をしてくれるかもしれません。

病院に電話して、その医師にLGBTQ+の患者がいるかどうか、トランスジェンダーの診療経験があるかどうか、あなたのような患者への診療に慣れているかどうかを確認しましょう。

LGBTQ+のコミュニティ・センターで推薦してもらう。また、OutCareやGLMAのようなオンライン・ディレクトリーも試してみてください。また、保険会社がLGBTQフレンドリーな医療機関のリストを用意している場合もあります。

女性、子ども、高齢者。個人的な健康情報を同性の人と共有することに抵抗がなければ、女性を探すとよいでしょう。小児科医をお探しなら、小児科医を選びましょう。あなたが高齢者であり、高齢者の治療の経験を持つ人を好む場合は、老年病専門医を探します。

あなたが誰を選択するかに関係なく、youre快適と信頼できる人を探してください。適切な医師がいれば、必要なときに受診し、その医師の勧めに従う可能性が高くなり、健康にとって良いことです。

もし、ある医師を見つけたものの、その医師に満足できない場合は、引き続き探してみてください。自分に合った医師を見つけるには、時間がかかるかもしれません。

急性胸部症候群は、最も深刻な問題の1つは、鎌状赤血球病（SCD）を持つ人々が持つことができます。もしそれがあなたに起こる場合は、生命を脅かすになる前に、すぐに医師の診察を必要とするyoull 。

症状は、胸痛、発熱、呼吸困難などです。しかし、早期に発見されれば、医師は治療することができます。

もし、すぐに医者に診てもらえない場合は、救急外来に行ってください。

原因

急性胸部症候群の原因となる病気はひとつではありませんが、別の病気が引き金となることもあります。肺炎などの肺感染症や、肺塞栓症などが考えられます。

喘息は、SCDを持つ子供の急性胸部症候群の原因の上位を占めています。米国では、SCDを持つ人のほとんどがアフリカ系アメリカ人です。喘息もアフリカ系アメリカ人の子供にはよく見られ、約15％から20％が罹患しています。この2つの疾患が一緒になると、危険です。

通常、赤血球は滑らかで丸く、柔軟性があります。SCDは、その一部を鎌のような三日月型に変えてしまいます。鎌状細胞は不健康であるため、すぐに死んでしまいます。このため、健康な赤血球は少なくなります。鎌状細胞は血流を阻害することがあります。これが引き起こす問題のひとつに、呼吸困難があり、急性胸部症候群につながることがあります。

症状について

咳が出たり、息切れがすることがあります。また、激しい喘ぎ声が出ることもあります。これらの症状は、非常に不快ではありますが、風邪や他の呼吸器疾患のように思えるかもしれません。

急性胸部症候群は、SCD患者の約3分の1の人に見られます。一度発症すると、80％の確率で再び発症します。

この症状は他の病気によって引き起こされる可能性があるため、多くの人はすぐに医者にかから ないでください。また、これらの症状は、SCDであることを医師が知らない限り、常に赤旗を掲げることはありません。

診断名

この問題を抱える人の多くは、呼吸に問題があるために病院へ行きます。医師は、通常重苦しい、あるいは鋭い胸の痛みから始まる症状に基づいて診断を下します。

おそらく、胸部X線検査を受けることになるでしょう。これは、肺の周りに流体があることが多いので、通常この状態を見つけることができます。

治療法

急性胸部症候群は生命を脅かす可能性があるため、おそらく入院が必要でしょう。治療法は原因によって異なり、次のようなものがあります。

• 酸素吸入

• 輸血

• 感染症の治療や気道を確保するための薬

予防

もしあなたが大人なら、痛みや輸血の必要性を減らすために、医師がヒドロキシ尿素を処方することがあります。この薬はまた、急性胸部症候群のエピソードを防ぐことができます。

しかし、ヒドロキシウレアは誰にでも使えるものではありません。医師は通常、SCDの重症例にのみこの薬を薦めます。この薬を服用する場合、医師はあなたの健康状態を注意深く観察します。定期的に血液検査を行い、心臓病や感染症、発作を防ぐために投与量を調節する必要があるかもしれま せん。

SCD を発症し、活動的でない場合、肺活量が少ないため、呼吸困難の危険性があります。もし、ほとんどの時間をベッドで過ごしていたり、常に安静が必要な場合は、急性胸部症候群を予防するために、医師からブローボトルを使用するように言われるかもしれません。ボトルから息を吸ったり吐いたりすることで、気道を確保し、肺の周りの液体の蓄積を減らすことができます。

甲状腺の嵐、または甲状腺の危機は、生命を脅かす状態になることがあります。急速な心拍、発熱、さらには失神を伴うことがよくあります。

甲状腺は、あなたの体を管理する名人です。あなたの首の基盤にあるこの腺によって作り出されるホルモンはあなたの新陳代謝を制御するのを助ける。つまり、食べ物をどれだけ早く処理し、エネルギーに変換し、臓器を動かしているかということです。

甲状腺の嵐はいくつかの病気によって持って来られることができる。そのうちのひとつ、バセドウ病は、甲状腺がホルモンを過剰に生産するようになります（甲状腺機能亢進症）。それが突然起こると、甲状腺の嵐になることがあります。数時間で発症することもあり、すぐに入院が必要な場合もあります。

症状について

• 発熱がある。一般的に100.5F以上のもの。

• 下痢や嘔吐。吐き気や腹痛が含まれることもある。

• 神経質と混乱。甲状腺の嵐に遭った人は、ひどい不安に襲われ、錯乱状態になることがあります。

• 意識不明。治療しない場合、罹患者は昏睡状態に陥ることがあります。

あなたやあなたの知り合いにこのようなことが起こったら、すぐに911に電話してください。

その他の原因

甲状腺の嵐は、他の条件によっても引き起こされることがあります。それらは以下の通りです。

• 妊娠…ホルモンの生産は、出産によって強く影響されます。

• 感染症です。肺炎や上気道炎などの病気がきっかけで発症することがあります。

• 甲状腺の薬を正しく飲んでいないこと。甲状腺機能亢進症の人は、ホルモンの分泌を調整する薬を飲まなければなりません。薬をやめると嵐の引き金になることがあります。

• 甲状腺にダメージがあること。のどを殴られただけでも、ホルモン分泌が急増することがあります。

• 手術。他の病気の手術で、ホルモンの分泌が増えることがあります。

• 甲状腺の組織が過剰に増殖すること。この組織の過剰増殖は、甲状腺腺腫や結節とも呼ばれます。これらの結節の大部分は、がんではありません。

• 有毒性多結節性甲状腺腫です。これは、甲状腺に複数の増殖があることを意味します。これらの増殖は、あなたの体が必要とする以上の甲状腺ホルモンを産生します。これを甲状腺機能亢進症といいます。

治療方法

甲状腺の暴風雨が起きたら、すぐに対処しなければなりません。

医師は抗甲状腺薬、ヨウ化カリウム、βブロッカー、ステロイドなどで治療します。

通常、1〜3日以内に改善し始めるでしょう。危機が過ぎたら、内分泌学者（甲状腺の医者）に評価してもらい、さらなる治療が必要かどうかを判断してもらう必要があります。

甲状腺の嵐は、長期的な懸念になる必要はありません。通常、薬物療法と治療で再発を防ぐことができます。過活動甲状腺の人は、その状態を適切に管理すれば、通常、健康で長生きすることができます。心配なことがあれば、必ず主治医に相談してください。