医者はあなたに言った

クロンス病は人生を複雑にしますが、まずは診断を受けましょう。クロンス病か他の病気かを見分ける方法をご紹介します。

しかし、これらの症状が頻繁にあるときと theyre 厳しい、theres チャンス Crohns 病気を持っている可能性があります。確かなことを見つけるためにあなたの医者を参照してくださいする必要があります。

多くとして 700,000 アメリカ人はこの病気を持っています。治療法はありませんが、治療によって対処することができます。

症状

クローン病の症状は、人によって、またこの病気が攻撃する胃腸管の部位によって大きく異なります。

下部消化管（大腸）では、以下のような症状がよくみられます。

• 腹痛やけいれん

• うんちに血が混じる

• 下痢をする

• 肛門付近の痛い痛みからの排泄物

• 緊急の排便がある

• ウンチをした後、腸の中が完全に空っぽになったように感じる

• 食欲不振や体重減少（主治医に相談しましょう）

• 便秘になり、腸が詰まることがある

クロンスが上部消化管や小腸にある場合にも、これらの症状が出ることがありますが、その数は少なく、軽度である可能性があります。

しかし、小腸に発症した場合、症状が出ない（サイレントクロンス）こともよくあります。初期症状が静かな場合、次によく見られるクローンズの兆候として、次のような深刻な影響が出る可能性があります。

• 腸閉塞

• 感染症または膿瘍

• なかなか治らない痛みや熱

• 腸に穴が開いたり、トンネルがつながったりする（フィスチュラ）

など、全身の健康に影響を与える症状が出ることもある病気です。

• 疲労感

• 発熱（クローン病では少ないので、主治医への連絡を検討しましょう）

• 口内炎

• 寝汗

• 異常な月経周期

これら全てに当てはまるとは限りません。この病気の影響は人それぞれです。症状は軽い場合もあれば、非常に弱くなる場合もあります。最悪の場合、クローン病は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

合併症

クローンズの合併症は、初期症状ほど多くはありません。以下のようなものがあります。

• 局所的なもの（腸管を含む

• 全身に影響を及ぼす、全身性。腸管外合併症と呼ばれることもあります。

クローンズの局所合併症には

• 膿瘍。細菌感染によって生じる膿のポケットです。腸の壁にできることもあります。また、肛門の近くにおできのようにできることもあります。腫れ、圧痛、痛み、発熱がみられます。腫れが治まれば、症状は治まります。抗生物質で感染症は治ります。

• 胆汁酸塩下痢症です。クローンズ病は、小腸の下端である回腸に最も多く発症します。この部分は通常、脂肪の吸収を助けるために体が作る胆汁酸を吸収します。もし、体が脂肪を処理できない場合、このような下痢になる可能性があります。医師は、塩分を除去する薬を処方します。

• 裂肛（れっこう）。肛門の内壁にできる痛みを伴う裂け目です。排便時に出血することもある。外用薬や座浴が一般的な治療法です。

• 瘻孔（ろうこう）。ただれや潰瘍が、腸の2つの部分をつなぐ開口部になってしまうことがあります。また、膀胱、膣、皮膚など、近くの組織にトンネル状に入り込むこともあります。小さな瘻孔であれば、抗生物質で治療することができます。瘻孔が大きい場合や、たくさんある場合は、手術が必要になることがあります。

• 吸収不良と栄養失調。この病気は、食べ物から栄養を吸収する体の一部である小腸に影響を与えます。長い間患っていると、体が食べたものを最大限に活用できなくなることがあります。治療は、不足している栄養素を補うことに重点を置いています。

• 小腸内細菌過剰増殖症（SIBO）。腸内には、食べ物の分解を助ける細菌がたくさんいます。これが通常より高い位置の消化管で発生すると、ガス、膨満感、腹痛、下痢などが起こります。抗生物質が有効です。

• 狭窄。クローン病による炎症が原因で、腸管が狭くなったり、太くなったりします。腸がどの程度詰まっているかによって、軽度から重度になることがあります。症状としては、けいれん、腹痛、腹部膨満感などがあります。薬物療法が有効です。しかし、それがうまくいかない場合や、閉塞が頻繁に再発する場合は、手術が必要になることがあります。

クロースでかなりよく見られる裂肛を除いて、上記の合併症のほとんどは、あまり頻繁に起こるわけではありません。

全身性の合併症で多いものは、以下の通りです。

クロースでは、4分の1の方に関節の炎症が起こります。

関節の炎症は、痛み、腫れ、こわばりを引き起こします。クロース病は主に3つのタイプに分けられます。

• 末梢型。このタイプは、肘、膝、手首、足首など、腕や脚の大きな関節に影響を及ぼします。問題は、ある関節から始まり、別の関節に移動することがあります（医師はこれを移動性と呼びます）。大腸のクローン病に罹患している場合は、この傾向があります。炎症はクロース病と一緒に起こったり消えたりしますが、通常、永続的な損傷は起こりません。

• 軸性。このタイプは、背骨や腰（医師は仙腸関節と呼びます）を侵します。脊椎炎または脊椎関節症としても知られています。クロース病と診断される前に発症している可能性もあります。それが拡大からあなたの肋骨を保持する場合は、呼吸困難に気づくことができます。背骨の骨が融合すると、永久的な損傷を引き起こす可能性があります。

• 強直性脊椎炎。クローン病患者には稀ですが、より重篤な脊椎関節炎が起こることがあります。背中に関節炎を起こすだけでなく、目や肺、心臓の弁に炎症が起こることもあります。クロンスと診断される前に発症する人もいます。医師は、何がそれを引き起こすか正確に知らないが、彼らはそれを持つ人々の間で共通の遺伝的マーカーを発見した。

クローンズに伴う関節炎の治療には

• 痛み、腫れ、炎症などの関節炎の症状を緩和すること。

  • 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、アスピリンやイブプロフェンなど。しかし、腸の内壁を刺激するため、クローン病患者は常に服用することはできません。

  • ステロイド

  • 安静・温熱・可動域訓練

クローンズの治療、通常は

• ステロイド剤

• スルファサラジン

• メトトレキサートや生物学的製剤などの免疫系薬剤

骨量減少

クロンスによく見られる合併症です。病気そのものが原因である場合もありますが、医師が治療に用いる強力なコルチコステロイド薬が影響している場合もあります。可能性があります。

• 骨を作るのに必要なカルシウムの吸収を止める。

• おしっこの時にカルシウムを体外に排出させる

• 骨を分解する細胞の生産を促進する

• 骨の形成を助ける細胞の数を減らす

• エストロゲンの分泌量が減る。エストロゲンは骨を形成する働きもある

炎症の原因となるタンパク質は、古い骨が取り除かれ、新しい骨が形成される速度を変化させます。

ビタミンD欠乏症

これは、骨量減少の問題でよくあることです。クローン病による小腸の障害や小腸切除により、ビタミンDが吸収されないと、カルシウムの吸収が悪くなり、骨が作られにくくなります。

トラブルを未然に防いだり、悪化を食い止めたりするために、できること。

• ステロイドの使用を減らすか、副作用の少ないものを試すか、医師に相談する。

• 骨を強化するビスフォスフォネートと呼ばれる薬を服用する、など。

  • アレンドロネート（フォサマック）

  • リセドロネート(アクトネル)

目の病気

あまり一般的ではありませんが、クローンズの炎症やそれに伴う合併症が目に影響を与えることがあります。考えられる症状としては

• 上強膜炎。結膜（まぶたの内側と白目を覆っている透明な組織）のすぐ下に起こる炎症で、クローンズの合併症の中で最も一般的なものです。片目または両目が冒されることがあります。痛み、かゆみ、ほてり、強い赤みが生じますが、視力が低下することはありません。外用薬で症状を和らげることができます。病気の炎症が治まればよくなります。

• 強膜炎です。この症状は、目を動かすと悪化するような痛みが常にあります。眠れなくなることもあります。また、頭痛、涙目、充血、光線過敏症を伴うこともあります。クロースと診断される前に現れることもありますが、病気と一緒に良くなったり悪くなったりするわけではありません。

• ぶどう膜炎。目の中層にあるぶどう膜に痛みを伴う炎症が起こります。視界がぼやけたり、光に過敏になったり、赤くなったりすることがあります。クローン病の炎症があっても、よくなったり悪くなったりすることはありません。炎症を抑えるために、ステロイドの入った目薬を処方されることがあります。この病気は、クローン病の前に発症することもあれば、長期にわたるクローン病から生じる関節炎が原因で発症することもあります。このような場合、緑内障や失明を引き起こす可能性があります。

腎臓の問題

クローン病は、腸と密接な関係にある腎臓に影響を与える可能性もあります。可能性のある問題は以下の通りです。

• 腎臓結石。腎臓結石は、脂肪の吸収が悪くなるため、クローン病でよく見られる問題です。脂肪はカルシウムと結合してシュウ酸塩となり、腎臓に吸収され結石となります。小腸切除をした場合、脱水症状を起こしやすくなるので、そのリスクは高まります。治療としては、水分を多めに摂り、ジュースや野菜を多く取り入れた食生活を心がけることです。

• 尿酸結石です。下痢で尿が酸性になるため、このような腎臓結石ができます。下痢で尿が酸性になるためにできるもので、通過できない場合は、医師が手術で除去することもあります。

• 水腎症。回腸（小腸と大腸の境目）がクロースによって腫れ、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）を圧迫することで起こります。尿が正常に排出されないと、腎臓が腫れ、瘢痕組織が形成されることがあります。腎臓の近くに鈍い痛みがあり、尿に血が混じることがあります。手術で炎症を起こしている組織と、その原因となっている腸の一部を取り除くと、解決することができます。

• 瘻孔（ろうこう）。腸内にできるほか、腸と膀胱や尿管など他の臓器の間に瘻孔ができることもあります。男性に多くみられ、尿路感染症を引き起こす可能性があります。薬で治ることもありますが、手術が必要になることもあります。

肝臓の病気

その珍しい、しかし、それはクロハンスを持つ一部の人々に発生します。肝臓は、あなたが食べたり飲んだりしたものすべてを処理します。それは、クロースの治療や病気自体の結果として炎症を得ることができます。あなたがより深刻な問題を開発しない限り、低エネルギーと疲労に気づく可能性が高いだけです。最も一般的な問題の中で。

• 脂肪性肝疾患。脂肪が体内でうまく処理されないと、肝臓に蓄積され ます。減量と運動が通常、治療の最初の選択肢となります。

• 胆石。コレステロールやビリルビン（血液中のタンパク質を分解する働きがある）の小さな破片が、胆嚢の中で石になることで形成されます。薬物治療や手術が行われます。

• 肝炎。クロース病そのものが原因で、長期的に肝臓に炎症が起こることがあります。クローンズの治療で飲んでいる薬と同じもので治療が可能です。

• 膵臓炎。膵臓の炎症は、胆石とお薬の両方から起こります。痛み、吐き気、嘔吐、発熱などが起こります。薬を止めるか、胆石を除去すれば直ります。

• 原発性硬化性胆管炎です。肝臓から小腸に胆汁を運ぶ管である胆管の病気です。胆管に瘢痕化が起こり、胆管が狭くなります。肝障害や肝不全につながる可能性があります。拡張術とステントは、閉塞した管を開くのに役立ちます。細菌は感染を抑制し、抗生物質、抗ヒスタミン薬、オピオイドなどの薬はかゆみを改善することができます。

身体発育の問題

これはクローン病でかなりよく見られる問題で、特に子供でよく見られます。この病気は、どの年齢でも発症する可能性があります。子供がクローンズになると、親が気づく可能性が高いです。

• 成長障害。クローン病を発症した子どもは、発症していない子どもに比べ、身長や体重が低くなる可能性があります。症状が出る前に背が伸びなくなることもあります。

• 思春期の遅れ。クロハンの子どもは、友人よりも思春期が遅く始まる可能性が高いです。

クローン病と潰瘍性大腸炎との比較

クローンス病は、潰瘍性大腸炎と混同されることが多い病気です。クロンス病は潰瘍性大腸炎と混同されがちですが、症状は似ており、両者とも再燃を繰り返す時期があり、その後、症状のない時期（寛解期）があります。

クロンス病か潰瘍性大腸炎かを知るには、医師の診断を受け、検査を受けるしかありません。

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クロース病や潰瘍性大腸炎では、必要な栄養素を摂りにくくなることがあります。予防方法、なぜ起こるのか、治療法についてご紹介します。

栄養失調の原因

malという接頭語は悪いという意味です。栄養失調は、必須栄養素が不足する、あるいは欠乏することで起こります。クロンスやUCでは、ビタミンやミネラルがうまく吸収されないか、排出されてしまう（吸収不良）ために起こることが多いようです。

クロース病の人々は、しばしば時間をかけて栄養失調になります。しかし、潰瘍性大腸炎は、深刻な栄養の問題は、深刻なフレアアップ中または病院に行く必要がある場合にのみ発生する傾向があります。それは、潰瘍性大腸炎が結腸（大腸）と直腸にのみ影響することが一因です。ほとんどの栄養素の吸収は小腸で行われます。

クロース病とUCは、どちらも炎症性腸疾患（IBD）の一種です。IBDの患者さんは、十分な栄養を摂取できないことが多いのです。

• カルシウム

• 鉄

• セレン

• 亜鉛

• マグネシウム

• 水に溶けるビタミン類（特にB12と葉酸

• 脂肪に溶けるビタミン（A、D、Kなど

(リ)

この2つの条件が重なると栄養失調になる理由は、以下の通りです。

潰瘍(かいよう)・・・お尻から血が出るようなただれです。赤血球に含まれる鉄分が過剰に失われる可能性があります。これは、クローンス病とUCの両方で起こる可能性があります。

小腸の損傷：炎症が起こると、食べ物を分解したり、食べたり飲んだりしたものから栄養素を抽出することが困難になります。小腸の一部を切除する手術が行われることもあります。特に、ビタミンA、B12、D、E、Kの吸収が悪くなる可能性があります。

下痢：脱水状態になり、ナトリウム、カリウム、マグネシウム、リン、亜鉛などの重要な電解質が減少する可能性があります。下痢は、脂肪を消化するために必要な胆汁酸や胆汁酸塩を小腸が保持できない場合に起こることがあります。または、大腸の炎症が原因で起こることもあります。ビタミンK、A、Dの濃度が低下する可能性があります。

食欲不振：クローンス病やUCの痛みと吐き気によって、食べる気がしなくなることがあります。また、特定の食品が症状の引き金となるため、その食品を避けたり、食事制限をしたりすることもあります。

薬物療法：スルファサラジンやメトトレキサートなどの薬物は、細胞が正常に働くために必要な葉酸を吸収しにくくする可能性があります。これは、UCよりもクローンズ病で起こりやすいと言われています。ステロイド薬は、リン、亜鉛、カルシウムを体内に取り込みにくくします。

葉酸の欠乏はクローンス病でより頻繁に起こりますが、潰瘍性大腸炎でも起こる可能性があります。この場合、大腸がんや貧血、場合によっては心血管疾患のリスクが高くなります。

その結果、貧血を起こし、健康な赤血球をより多く必要とすることになります。鉄分不足のもう一つの理由は、ビタミンB12や葉酸などの栄養素を体がうまく吸収できないことです。薬物療法も鉄欠乏の原因になります。

栄養失調と吸収不良の症状

健康維持に必要な栄養素を摂取できていない場合、多くのヒントがあります。

栄養失調のサイン

• 予想外に体重が減る

• 疲れている、弱っている、またはエネルギーが不足しているように感じる

• 筋肉の衰え

• 食べ物をあまり食べない、または少ししか食べない

吸収不良の症状には、次のようなものがあります。

• 継続的または爆発的な下痢

• おなかの膨満感

• うんちが大きい、色が薄い、油っぽい、やわらかい、においがひどい

• ガスが出る

• 重量減少

• 生理が来なくなる（月経がなくなる）

栄養失調や吸収不良の合併症

骨が弱くなる?骨が丈夫であるためには、カルシウムとビタミンDが必要です。運動不足や炎症、副腎皮質ステロイドなどの薬を長期間服用すると、骨が弱くなり、骨折の可能性が高くなります。また、脂肪を大量に排出し、脂溶性ビタミンを十分に摂取しないことでも、骨粗しょう症になる可能性があります。

腎臓結石：脂肪の吸収が悪いと、ミネラルが沈着します。

狭窄（きょうさく）：腸が狭くなり、食べ物が通りにくくなることです。炎症と瘢痕組織のサイクルを繰り返すと、腸閉塞を含む深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

治療について

ビタミンやミネラルのサプリメントが有効かどうか、医師に尋ねてみましょう。あるいは、医師が代わりに特別な飲み物を与えてくれるかもしれません。これらの治療法は経腸栄養法です。これらの栄養剤からすべての栄養素を摂取することもできますし、食事で摂取した栄養素を補うこともできます。

食べ物や飲み物から栄養を吸収できない場合は、点滴で栄養を摂取することができます。これが非経口栄養法です。通常、この方法は短期間しか必要としません。ほとんどの人は、経口栄養剤で十分です。

より深刻なケースでは、医師が栄養補給のための栄養チューブを推奨する場合があります。一般的には、以下のようなタイプがあります。

経鼻胃管（NGチューブ）：これは鼻の穴から胃に入れるものです。

鼻十二指腸チューブ（NDチューブ）または鼻空腸チューブ（NJチューブ）：鼻の穴から小腸に至るものです。

胃瘻チューブ（Gチューブ）または空腸チューブ（Jチューブ）：胃や腸につながるチューブです。

予防

栄養失調を防ぐために、これらのヒントを参考にしてください。

• 水分補給を怠らない。

• 症状を悪化させる食品を避ける。もし、それがわからない場合は、日記に食生活を記録し、出てきた症状を書き留めておくとよいでしょう。

• 医師や栄養士に、バランスの良い食事はどれか聞いてみましょう。

• ビタミンやミネラルのレベル、栄養失調の症状がないか検査を受けましょう。

クローン病の症状を管理するための食事療法のヒントと栄養アドバイスを医師が提供します。

クローン病とは？

クローン病は、潰瘍性大腸炎と並ぶ炎症性腸疾患（IBD）の代表的な2つのタイプのひとつです。どちらも腸管に対する免疫反応が関与しています。

クローン病は小腸に炎症を起こすことが多く、下痢や腹痛を起こすことがあります。また、食欲が減退し、炎症によって食べたものの栄養が吸収されにくくなります。

クローン病の手術で腸の一部を切除すると、さらに吸収が悪くなります。

クローン病では、十分な栄養を摂取し、健康的な体重を維持することが困難な場合があります。

クローン病の食事療法とは？

クローン病の食事療法について、さまざまな種類の記事を読んだことがあると思います。しかし、実は、炎症性腸疾患のための科学的に証明された食事療法は存在しないのです。しかし、専門家の多くは、患者さんの中には、特に病状の悪化時に、消化器症状の引き金となる特定の食品を特定することができると考えています。引き金となる食品を避けることで、ガス、腹部膨満感、腹痛、けいれん、下痢などの消化器系の症状がよりコントロールしやすくなることがあります。同時に、炎症を起こしている腸を回復させる時間も確保できます。

クロ ンス病の症状が悪化している場合は、なおさらのこと重要です。辛いもの、脂っこいもの、全粒粉、繊維質の多い野菜や果物、ナッツ類、カフェイン、アルコールなどは、再燃時に体に負担をかける可能性があります。

クローン病で栄養の吸収に問題がある場合は、食べる気がしないときでも、高カロリー、高タンパクの食事を心がけることが大切です。このような場合、専門家のアドバイスに基づく効果的なクローン病の食事計画は、毎日、通常の食事（さらに2～3回の間食）を食べることを強調します。そうすることで、十分なタンパク質やカロリー、栄養を摂取することができます。さらに、医師が推奨するビタミンやミネラルのサプリメントを摂取する必要があります。また、医師が推奨するビタミンやミネラルのサプリメントを摂取することも必要です。

クローン病の食事療法で避けた方が良い食品は何ですか？

クローン病では、症状の引き金となる食べ物が人それぞれ違います。食事療法で避けるべき食品を知るには、どの食品が引き金になるかを見極める必要があります。クローン病の患者さんの多くは、以下のリストにある食品のうち1つ以上が、病気の再発時に症状を悪化させると感じているようです。これらの食品のうち少なくともいくつかは、あなたの症状を引き起こす可能性があります。

• アルコール（ミックスドリンク、ビール、ワイン）

• バター、マヨネーズ、マーガリン、油脂類

• 炭酸飲料

• コーヒー、紅茶、チョコレート

• コーン

• 乳製品(乳糖不耐症の場合)

• 脂肪分の多い食品（揚げ物）

• 食物繊維を多く含む食品

• ガスを発生させる食品（レンズ豆、豆類、キャベツ、ブロッコリー、玉ねぎ）

• ナッツ類・種子類（ピーナッツバター、その他のナッツバター）

• 生の果物

• 生野菜

• 赤身肉・豚肉

• 辛いもの

• 全粒穀物・ふすま

症状を悪化させる食品を特定したら、それを避けるか、耐えられるような新しい調理法を学ぶか、どちらかを選択することができます。そのためには、いろいろな食材や調理法を試して、自分に合ったものを見つける必要があります。例えば、ある種の生野菜を食べると症状が出る場合でも、必ずしもその野菜を諦める必要はありません。蒸したり、茹でたり、煮込んだりすれば、消化管症状を悪化させることなく食べることができるかもしれません。赤身の肉で便に脂肪がつくようであれば、サーロインや丸肉のひき肉を食べ、赤身の肉に耐えられるかどうか試してみるのもよいでしょう。あるいは、主なタンパク源として、魚や皮のない低脂肪の鶏肉に頼ることにするかもしれません。

低残渣食はクローン病治療の食事か？

低残渣食とは、便に残留物を加える特定の食品を少なくした食事のことです。小腸のクローン病では、下部小腸（回腸）が狭くなっていたり、狭窄していたりする人が多くいます。その場合、低繊維・低残渣の食事は、腹痛、けいれん、下痢を軽減するのに有効です。また、科学的な証明はされていませんが、この食事療法は排便回数の減少に役立つ場合もあります。低残渣食で避けるべき食品は以下の通りです。

• トウモロコシの外皮

• ナッツ類

• 生果物

• 種子

• 生野菜

クロースにおける食物繊維の役割とは？

食物繊維は健康全般にとって重要です。コレステロールや血圧、体重を健康的なレベルに保つのに役立ちます。また、1日に約23gの食物繊維を摂ることで、クローン病が悪化するリスクを40%も減らすことができます。しかし、発作が起きている間は、食物繊維の多い食品は症状を悪化させる可能性があります。

クロ ーン病で食物繊維を摂るなら、水溶性食物繊維を 含む食品を選ぶのが最もよい方法です。水溶性食物繊維は腸内の余分な水分を吸収してくれます。水溶性食物繊維を多く含む食品は、消化を緩やかにし、下痢を和らげる効果があります。もう一つの食物繊維である不溶性食物繊維は、腸内の水分量を増加させることができます。食べ物を素早く消化することになります。その結果、水っぽい下痢や胃痙攣、ガスが発生することがあります。不溶性食物繊維の摂りすぎは、最悪の場合、腸閉塞を引き起こす可能性があります。

食物繊維を最も多く含むのは、植物から採れる食品です。果物、野菜、穀物、豆類、ナッツ類がこれにあたります。ほとんどの植物性食品には、水溶性食物繊維と不溶性食物繊維の両方が含まれています。野菜や果物の皮や種を取り除くと、不溶性食物繊維を減らすことができます。また、乳製品など、意外な食品に食物繊維が含まれていないか、ラベルをチェックしてみましょう。

クローン病の症状がない時は、全粒穀物や新鮮な野菜や果物を積極的に摂りましょう。

食事日記をつけることはクローン病の管理に役立ちますか？

はい。毎日食べたものを記録することで、症状の引き金となるような「違反食品」を特定することができます。これらの食品を避けることで、特に病気が進行しているときに、症状をよりよくコントロールできる可能性があります。

また、毎日の食事日記は、適切なバランスのとれた食事がとれているかどうかを、あなたと医師が判断するのに役立ちます。食事日記は、タンパク質、炭水化物、脂質、水分が十分にとれているかどうかを示すことができます。また、体重やエネルギーを維持するために十分なカロリーを摂取しているかどうかもわかります。

日記を始めるには、小さなノートに毎日食べたものとその分量を記録します。ノートに日付、食べ物、その食べ物を食べた後に感じたかもしれない症状などを記入します。

1〜2ヵ月後、登録栄養士と一緒に食事日記を見直す時間を設けましょう。栄養士は、必要な栄養素をバランスよく摂取できているか、サプリメントが必要かどうかを判断してくれます。適切な栄養摂取は体の自然治癒力を高め、健康な体を維持するのに役立ちます。ですから、管理栄養士と栄養について話し合うことは、あなたの健康全般とクローン病の管理にとって重要なことなのです。

クローン病の食事療法で他に重要なことは？

クローン病の症状が悪化した場合、誘因となる食物を制限することで症状を抑えることができる場合があります。しかし、あまりに制限しすぎて、クローン病にしばしばみられる栄養失調を悪化させないようにしましょう。除去した食品に含まれるカロリー、タンパク質、炭水化物、脂肪を補うために、他の食品を見つける必要があります。そのためには、栄養価の高い食品を食事に取り入れることが大切です。

健康的なダイエットのためには、ファストフードは避けるべきですが、時には控えめにすることで、ダイエットに必要な力を与えてくれることもあります。ファストフードの中には、貴重な栄養素とカロリーを供給してくれるものがあります。例えば、ピザにはカロリー、タンパク質、カルシウム、ビタミンA、B、C、Dなどの栄養素が含まれています。もちろん、乳糖不耐症の方は、乳製品を飲む前に適切な薬を飲むことを忘れてはいけません。

ビタミンやミネラルの補給については、医師や栄養士に尋ねてください。例えば、クローン病の方の多くは、ビタミンDが不足しています。American Journal of Preventive Medicine誌の研究δでは、高用量のビタミンD（毎日1,000～2,000IU）の摂取が体に良い可能性があり、特にIBDの人で高くなる可能性のある大腸癌のリスクを減らすと報告されています。米国科学アカデミーは、2,000 IU/日のビタミンDの摂取が安全であることを確立しています。しかし、どの程度の摂取量が理想的なのか、医師に確認することが重要です。

流動食でクローン病の症状を抑えられる？

クローン病の患者さんの中には、特に症状が悪化しているときに、高カロリーの流動食が有効であることを示す研究結果があります。腸を休ませることで、クローン病の症状を抑制することができます。さらに、流動食や高カロリーの特殊な流動食は、短期間で栄養を補給する必要があるクローン病の患者さんや、腸が食物全体から適切な栄養を吸収することができない患者さんにとって有効です。

医師は、2種類の栄養サポートのいずれかを推奨する場合があります。

• 経腸栄養法。エンシュア・プラスやブースト・プラスなどの液体サプリメントを、通常の食事に加えて、または食事の代わりに飲むことができます。液体栄養補助食品は、栄養チューブを通して摂取することもできます。クローン病が原因で成長が止まっていたり、思春期が遅れていたりするお子様には、経腸栄養が有効な場合が多くあります。

• 非経口栄養のことです。症状が重く、栄養不良がひどい場合や、手術で小腸の大部分を失った場合、医師が腸を完全にバイパスすることを勧めることがあります。液体栄養剤がチューブ（カテーテル）を通って直接血流に流れ込みます。これにより腸を休ませることができ、症状を和らげることができます。医師はこれを腸の休息と呼ぶかもしれません。

オメガ3脂肪酸とプロバイオティクスから得られるメリットはありますか？

魚油や亜麻仁油を用いた数多くの研究は、IBDで起こる炎症に善玉脂肪が重要な役割を果たすことを示唆しています。しかし、オメガ3脂肪酸がIBDで特定の抗炎症作用を持つかどうかについては、研究結果に一貫性がありません。オメガ3脂肪酸のサプリメントを食事に加えたい場合は、まず主治医と相談してください。

また、プロバイオティクスや善玉菌がクローン病や潰瘍性大腸炎に有効かどうか、他の研究でも検証され始めたところです。しかし、これらのサプリメントがIBDの腸の治癒を助けることができるかどうかを判断するためには、より多くの研究が必要です。

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クローン病であることが妊娠にどのような影響を与えるのか気になりませんか？ここでは、医師の専門家による回答をご紹介します。

妊娠を考えている方は、産婦人科医と消化器内科医の両方に相談してみてください。

クローン病は妊娠に影響するのか？

活動性のクローン病であれば、寛解期に比べて妊娠しにくくなる可能性があります。妊娠するときは、健康状態がよく、寛解していることが理想的です。

父親になりたいと考えている男性がクローン病でスルファサラジン（アズルフィジン）を服用している場合は、医師に薬を変えてもらうようお願いする必要があります。スルファサラジンは精子の数を減少させる可能性があります。

メトトレキサートという薬は、胎児や新生児にとって致命的なものです。もし男性がクローン病でメトトレキセートを服用している場合は、妊娠を試みる前に3ヶ月間服用を中止する必要があります。クローン病の女性は、妊娠前と妊娠中はメトトレキサートは避けた方がよいでしょう。出産後にメトトレキサートを服用する場合は、授乳をしてはいけません。

両親ともにIBDである場合、子供は約3分の1の確率でIBDになります。片方の親だけがクローン病の場合、赤ちゃんがこの病気にかかる確率は約9％です。

クローン病は妊娠にどのような影響を与えるのでしょうか？

人によっては、妊娠がクローン病に良い影響を与えることがあります。妊娠すると、症状が軽くなることがあります。これはおそらく、妊娠そのものが免疫系の抑制を引き起こすからでしょう。これは、体が赤ちゃんを拒絶しないようにするために起こります。

妊娠することで、将来的なクローン病の再燃から身を守ることができるかもしれません。また、将来的に手術の必要性が低くなる可能性もあります。これは、妊娠している人はリラキシンというホルモンを作っているからです。リラキシンは子宮の早すぎる収縮を止める働きがあります。リラキシンは瘢痕組織の形成を抑制する可能性があると考えられています。

IBDのある女性は、IBDのない女性と同じ割合で正常な妊娠・出産をします。問題が起こるのは、主に活動性のクローン病がある場合です。活動性のクローン病は、流産のリスクを高めます。また、早産や死産のリスクも高くなります。しかし、非活動性クローン病の女性も、妊婦と比較して流産のリスクが少し高くなります。

クローン病の薬を妊婦が飲んでもいいのか？

クローン病の有無にかかわらず、妊娠中はすべてのお薬について主治医と相談する必要があります。一般に、クローン病の薬は妊娠中も変わりません。しかし、病状に変化があった場合には、変更される可能性があります。クローン病の治療薬の種類としては、抗生物質とメトトレキサートだけは避けなければなりません。それは、赤ちゃんに害を及ぼす可能性があるからです。

免疫系に影響を与える薬剤は、免疫調節剤および免疫抑制剤と呼ばれています。これらの薬は、標準的な使用量であれば、妊娠中に問題を起こすことはないようです。ただし、メトトレキサートは例外です。メトトレキサートは、妊娠している場合は服用してはいけません。また、妊娠を希望している男性や女性も服用してはいけません。メトトレキサートは、赤ちゃんの死を引き起こす可能性があります。また、出生異常も引き起こす可能性があります。メトトレキサート服用中の方は、授乳もしてはいけません。

アミノサリチル酸系薬剤（5-ASA系薬剤）は胎児にダメージを与えたり、合併症のリスクを高めたりすることはありません。これらの薬剤は以下の通りです。

• バルサラジド(コラザール)

• メサラミン（アプリソ、アサコール、デルツィコール、リアルダ、ペンタサ）

• オルサラジン(ジペンタム)

• スルファサラジン(アズールフィジン)

また、5-ASA系薬剤を服用している場合は、安全に授乳できるようになります。

ステロイドを服用している場合は、妊娠してはいけません。プレドニンなどのコルチコステロイドやその他のステロイドを服用している場合に妊娠した場合、医師は可能な限り少量の投与量を処方します。中等量から高用量のステロイドを服用中に授乳する場合は、小児科医が赤ちゃんの状態を観察する必要があります。

アダリムマブ（ヒュミラ）、ヒュミラのバイオシミラーであるアダリムマブ-アト（アムジェビータ）、インフリキシマブ（レミケード）、レミケードのバイオシミラーのインフリキシマブ-アブダ（レンフレックス）、インフリキシマブ-ダイ（インフラトラ）などの生物製剤は妊娠中の使用にも安全であるように思われます。また、母乳中に分泌されることもないようです。

妊娠前にビタミンを服用している場合は、服用を継続することができます。スルファサラジンを服用している場合は、特に葉酸を十分に摂取していることを確認する必要があります。葉酸は、二分脊椎などの神経管先天性欠損症を予防します。スルファサラジンは、葉酸の吸収を阻害します。

妊娠中の女性はクローン病の検査を受けるべきですか？

妊娠中でクローン病がある場合、必要であれば以下のいずれかを安全に受けることができます。

• 大腸内視鏡検査

• S状結腸鏡検査

• 上部内視鏡検査

• 直腸生検

• 腹部超音波検査

X線検査やCT（コンピュータ断層撮影）検査は、どうしても必要な場合を除き、避けた方がよいでしょう。MRI（磁気共鳴画像装置）検査は、妊娠中も安全なようです。

クローン病の手術が妊娠に与える影響とは？

腸管切除術（腸の一部を切除する手術）を受けた方は、妊娠中も問題はないようです。回腸吻合術を受けた女性は、妊娠率が低くなる可能性があります。回腸吻合術は、小腸の末端をストーマと呼ばれる腹部の穴から出す手術です。ストーマに装着された袋に排泄物を入れるために行います。妊娠中に回腸吻合部が落ちたり詰まったりするリスクを減らすために、この手術の後1年間は妊娠を控えた方がよいでしょう。

クローン病の患者さんの中には、臓器と臓器の間に異常な通路である瘻孔ができる人がいます。直腸や腟の近くに瘻孔や膿瘍がある場合は、帝王切開での出産を勧められることが多いようです。

生きた細胞から作られる薬の一種である生物学的製剤は、クローン病の治療法として有効な場合があります。クローン病の治療にどのような生物学的製剤が使用可能か、医師が詳しく説明します。

生物学的製剤は、あなたの免疫系に作用します。生物学的製剤は、炎症を引き起こす体内の特定のタンパク質を標的としています。

FDAは、これらの生物学的製剤をクローンズ病の治療に用いることを承認しています。

• アダリムマブ（ヒュミラ）

• ヒュミラのバイオシミラー薬であるアダリムマブ-adbm（サイルテゾー社製

• 同じくヒュミラのバイオシミラーであるアダリムマブ-アト(アムジェビタ)

• Certolizumab（Cimzia）（セルトリズマブ）。

• インフリキシマブ(レミケード)

• レミケードのバイオシミラー薬「インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）」について

• 同じくレミケードのバイオシミラーである「Infliximab-dyyb（Inflectra）」。

• ナタリズマブ(タイサブリ)

• ウステキヌマブ(ステララ)

• ヴェドリスマブ（エンティビオ）

アダリムマブ、アダリムマブ-adbm、アダリムマブ-atto、セルトリズマブ、インフラキシマブ、インフラキシマブ-abda、インフラキシマブ-dybは、炎症プロセスの一部であるTNF-αというタンパク質に作用します。

ナタリズマブとベドリズマブは、インテグリンと呼ばれる免疫系の特定の分子が、腸の内壁にある他の細胞に付着するのを阻止することによって作用します。

ウステキヌマブは、インターロイキン12と23というタンパク質を阻害し、これらもまた炎症過程の一部となります。

アダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-adbm（サイルテゾー）、アダリムマブ-atto（アムジェビータ）

これらの薬剤は、中等度から重度のクローンズ病の症状を緩和することができます。また、再発を抑制する効果も期待できます。

投与方法 2週間ごとに皮下注射を行います。

よくある副作用は何ですか？

• 注射をした部分の皮膚の赤み、腫れ、かゆみ、痛み、発疹、あざなど

• 上気道感染症、副鼻腔感染症

• 頭痛

• 吐き気

その他の副作用の可能性は？すべての生物学的製剤は、結核や敗血症のような感染症を含む副作用を持つ可能性があります。これらの薬剤が結核を引き起こすことはありませんが、すでに結核に感染している人では結核を誘発する可能性があります。

また、リンパ腫のような癌になる人も少なからずいます。

セルトリズマブ（シムジア）

この薬も中等症から重症のクローンズ病の症状を和らげ、再発を防ぐ効果があります。

投与方法 皮膚の下に注射をします。最初の3回は2週間間隔で投与されます。その後、4週間ごとに維持投与が行われます。

主な副作用は何ですか？

• 発疹

• 腫れ

• 関節の痛み

• 上気道感染症

• 尿路感染症

その他に考えられる副作用は？結核や敗血症にかかりやすくなる可能性があります。

他の感染症にかかる確率が高くなる可能性があります。感染症にかかったり、咳や発熱、疲労、インフルエンザにかかったりした場合は、すぐに医師に伝えてください。まれに、リンパ腫のような癌にかかる人もいます。

インフリキシマブ（レミケード）、インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）、インフリキシマブ-dyb（インフレクトラ）

これらの薬は、あなたの症状を軽減することができます。また、瘻孔の治癒を助け、瘻孔の数を減らすことができるかもしれません。瘻孔とは、腸の一部同士、あるいは腸と臓器や皮膚との間の異常な接続のことです。瘻孔はしばしば感染し、膿や粘液、便などが排出されます。

投与方法。医師が点滴で投与します。最初の投与後、2週間後と6週間後に再び点滴を受けます。その後、8週間ごとに点滴を行います。

主な副作用は何ですか？

• 点滴をしたところが赤くなる、腫れる、かゆくなる、痛くなる、発疹ができる、あざができるなど

• 上気道感染症、副鼻腔感染症

• 喉の痛み

• 頭痛

• 発疹

• 吐き気

• 咳

• 胃の痛み

その他の副作用の可能性は？他の生物学的製剤と同様に、結核や敗血症などの重篤な感染症が起こる可能性があります。まれに、リンパ腫のようながんになる人もいます。

ナタリズマブ（タイサブリ）

炎症の徴候がある中等度から重度のクローン病であれば、医師がこの薬を推奨する場合があります。この薬を服用する場合、他の生物学的製剤や免疫系を阻害する薬剤を使用することはできません。

投与方法 医師が4週間ごとに点滴で投与します。

最も一般的な副作用は何ですか？

• 上気道感染症

• 尿路感染症

• 頭痛

• うつ病

• 疲労

• 下痢

• 胃痛

• 発疹

その他の副作用の可能性は？この薬剤は、進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれる、稀ではあるが時に致命的な脳感染症の発症確率を高めます。また、アレルギー反応や肝障害を引き起こす可能性もあります。

ウステキヌマブ（ステラーラ）

中等度から重度のクローン病の治療に使用されます。

投与方法 医師が最初の投与量を点滴で投与します。その後、8週間ごとに注射をします。

最も一般的な副作用は何ですか？

• 感染症（尿路、イースト菌、上気道）。

• 疲れを感じる

• 頭痛

• かゆみ

• 注射をしたところが赤くなる

その他の副作用の可能性は？他の生物学的製剤と同様に、ウステキヌマブは重篤な感染症や敗血症を発症する確率を上げる可能性があります。また、アレルギー反応、重篤な肺炎、特定の種類の癌や神経系障害の可能性もあります。

ベドリズマブ（エンティビオ）

中等度から重度のクローン病の治療に使用されます。

投与方法 医師が点滴で投与します。初回投与後、2週間後と6週間後に再度点滴を行います。その後、8週間ごとに投与されます。

主な副作用は何ですか？

• 上気道感染症

• 頭痛

• 関節痛

• 吐き気

• 疲労感

• 発熱

• 発疹

• 手足の痛み

その他の副作用の可能性は？他の生物学的製剤と同様に、ベドリズマブは結核や敗血症などの重篤な感染症に罹患する確率を高める可能性があります。また、アレルギー反応、肝障害、PMLと呼ばれる稀ではあるが時に致死的な脳感染症が起こる可能性があります。

医師との密接な連携

生物学的製剤を処方された場合、医師は治療が安全かつ効果的に行われるよう、頻繁にあなたを診察したいと思うでしょう。ですから、必ずすべての予約時間に行くようにしてください。

あなたが服用しているすべての処方薬、市販薬、サプリメント、自然療法について医師に伝えてください。それらのどれかが、他の薬やサプリメントの作用に影響を与える可能性があります。新しいものを服用する前に、医師に相談してください。また、すべての病状について医師に伝えてください。症状が悪化したり、新しい症状に気づいたりした場合は、医師に知らせてください。

生物学的製剤の費用

生物学的製剤は、ジェネリック医薬品やバイオシミラー医薬品であっても、非常に高価な場合があります。製造が困難なため、価格が高くなります。1年間の治療で2万ドル程度になります。健康保険に加入していても、薬価の25％から35％を負担しなければならないこともあります。

多くの製薬会社や民間団体が、低料金または無料で薬を提供するプログラムを提供しています。これらのリソースは、あなたを助けるか、またはできる団体を紹介することができます。

• 慢性疾患基金のグッドデイズは、健康保険の負担がほとんどない場合、薬剤の自己負担額をカバーすることができます。

• ニーディメッズは、2,400以上の医薬品支援プログラムについて教えてくれます。クローン病の治療に使用される生物学的製剤の種類ごとに、どのような支援が受けられるかを確認することができます。また、州が後援している制度や割引薬剤カードのリストも提供しています。

• Partnership for Prescription Assistanceは、180以上の製薬会社のプログラムを含む、低価格または無料の医薬品を提供する475以上の公的および民間のプログラムに関する情報を持っています。

• 患者アクセス・ネットワーク財団は、保険金支払いが低すぎる場合、医薬品の自己負担分など、自己負担分の支払いを支援します。

• Rx Assistは、患者支援プログラムのファイル、および医薬品割引カードのリストを掲載しています。

• 米国クローン病・大腸炎財団は、他の情報源を提供することができます。

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