医者はあなたに言った

子供の胃瘻チューブについて知っておくべきこと、健康に与える影響についてご紹介します。

Gチューブって何？

食事から適切な栄養、カロリー、水分が得られない場合、子どもは胃瘻を必要とすることがあります。胃瘻チューブは外科的に胃の中に挿入され、子どもはそこから食事、薬、水分を摂取します。

胃瘻チューブには多くの種類がありますが、最も一般的なのは、低背型（ボタン型）チューブとロングチューブの2つです。

この胃瘻チューブは、ボタン型チューブと呼ばれることもあります。これらは、それらを所定の位置に保持する皮膚の下にバルーンデバイスと皮膚のレベルで残りの部分。延長器具を取り付けるための “ボタン “があります。

ロングチューブ：ロングチューブには多くの種類があります。その名の通り、皮膚から突き出た長いチューブで、延長器具やアタッチメントを使用せずに栄養補給ができます。ロングチューブは通常、お子様がチューブを引っ張らないように、ガーゼやテープなどの結束具が必要です。

どのような人にGチューブが必要ですか？

お子さまが胃瘻チューブを必要とする理由はいくつかあります。

先天性の健康問題 口、のど、胃、腸の健康状態により、適切な食事ができない場合があります。お子さまは生まれつきこのような状態にあるため、順調に発育するよう、人生の早い段階でGチューブを挿入することが多いようです。

吸引・嚥下障害：お子さまは、吸引や嚥下が困難なため、必要な栄養を摂取することが難しくなる場合があります。このような状態は、次のようなことが原因である可能性があります。

• 未熟児出産

• 傷害

• 発育遅延

成長障害とは、体重が増えず、思うように成長しない子供のことを指します。成長不全の原因はさまざまですが、Gチューブは必要なカロリーを供給するのに役立ちます。

薬を飲むのが嫌だ。極端な場合には、必要な薬を確実に服用させるために、Gチューブを使用することがあります。

Gチューブ留置。準備

最初の検査：胃瘻造設の前に、医師からいくつかの検査が要求されます。例えば、胃瘻造設の準備のために、子供の胃腸（GI）システムをX線検査することが一般的です。

ケアプランの作成：胃瘻のある生活は、ライフスタイルの変化を伴います。主治医は、栄養士、消化器病専門医、ソーシャルワーカーと面談し、家庭でのケアプランを立てるよう勧めるでしょう。

手術の準備：お子さまは、外科手術のための典型的な準備をします。ケアチームがバイタルをモニターするためのセッティングを行います。また、薬や麻酔を投与するための静脈ラインも挿入されます。

Gチューブプレースメント 手順

胃瘻（いろう）と呼ばれる手術です。Gチューブを挿入する方法には、主に次の2つがあります?

経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）最も一般的な胃瘻造設術は、PEGです。開腹手術ほど侵襲的ではなく、一般にお子さまにやさしい方法です。

お子様には、局所麻酔薬、鎮痛剤、鎮静剤を投与し、処置中の痛みや大きな不快感を和らげます。処置は短時間で終了し、その間は起きていることができます。PEGの処置は通常30分から45分しかかかりません。

医師は腹部を小さく切開します。胃を切開した後、Gチューブをのどに流し込んで挿入します。最後にチューブを固定し、お子さまを送り出します。

開腹手術：開腹手術は、PEGよりも標準的ではありません。医師はお子さんに全身麻酔をかけ、手術中は目を覚まさないようにします。

外科医は胃を切開して、Gチューブを所定の位置に縫合します。内視鏡検査が困難なお子様には、開腹手術が必要になる場合があります。また、他の胃の手術が必要なお子さんは、同時に開腹手術を受けることもあります。

腹腔鏡下手術：PEGの代わりに腹腔鏡下手術を行うことができます。内視鏡検査の代わりに、外科医はGチューブの留置を助けるために1回の切開で腹腔鏡を挿入します。その他の処置はPEGと同様です。

Gチューブのケアとメンテナンス

Gチューブは定期的かつ徹底したメンテナンスが必要です。ケアチームは、適切なケアの方法をあなたと一緒に考えます。Gチューブのお手入れが不適切だと、感染症や漏れのような合併症を引き起こす可能性があります。

また、医師やケアチームは、Gチューブを通してお子さまに何を食べさせたらよいか、起こりうる合併症にどう対処したらよいかなど、さまざまなことを教えてくれるでしょう。

定期的な洗浄 G-チューブの手入れの前後には手を洗いましょう。チューブの周囲の皮膚を温かい石鹸水で洗い、よく乾かします。洗浄中は、Gチューブ周囲の皮膚に腫れ、漏れ、赤み、余分な皮膚の増殖などの異常がないかを確認してください。

チューブを洗浄する 授乳や投薬の後には、Gチューブを洗浄する必要があります。きれいな水の入った注射器を使って、Gチューブを洗浄します?

薄型チューブ用のエクステンションを使用している場合は、洗浄、清掃、乾燥を十分に行う必要があります。完全に洗浄できない場合は、捨てて、新しいエクステンションを使用する必要があります。

活動：お子さまは、通常の活動のほとんどに戻ることができます。遊び終わったら定期的に漏れがないかチェックし、問題があればケアチームに連絡してください。

Gチューブを引っ張らないように指導してください。長いGチューブには、ラップやテープでチューブを固定するとよいでしょう。幼い子どものワンピやシャツのスナップを利用して、チューブを体に密着させることができます。

学校やお世話係に、お子さまのGチューブのことを知らせておきましょう。また、緊急時に備えて、道具や情報を渡しておくとよいでしょう。

Gチューブの合併症

侵襲的な手術であるため、Gチューブの処置には、感染や出血などのリスクがあります。外科医は、手術中に起こりうるリスクを取り除くためにできる限りのことをします。

適切なケアとメンテナンスにより、多くのGチューブの合併症を避けることができます。不適切なケアは、以下を引き起こす可能性があります。

• Gチューブが外れる

• 詰まったチューブ

• 感染症

• 出血

• 漏出または排液

• 痛み

• 腹痛

• 繰り返される嘔吐や下痢

• ガスの蓄積

• お通じが悪い

これらの合併症は、早期に発見すれば、医師と一緒に治療することができます。

ショイエルマンズ後弯症という脊椎疾患についてご紹介します。原因や症状、治療法などをご紹介します。

ショイエルマンズ病、若年性後彎症、若年性椎間板ヘルニアとも呼ばれます。米国人口の1～8％が罹患していると言われています。

ショイエルマン病には大きく分けて2つのタイプがあります。1つは背骨の真ん中、首と腰の間の部分だけが侵されるタイプです。これは最も一般的なタイプです。

2つ目は、背骨の真ん中と下、それぞれ胸椎と腰椎と呼ばれる部分が侵されるタイプです。

ショイエルマンズ後弯の原因について

ショイエルマンズ後弯症は、家族内で発症する傾向があり、その原因の一部は遺伝的なものであることを意味しています。男性では女性の2倍の頻度で発症しますが、その理由は分かっていません。

どの遺伝子がこの病気と関係しているのか、また、どのように遺伝するのかを解明するためには、さらなる研究が必要です。

猫背は、背骨を構成する小さな骨、すなわち椎骨の不規則な成長パターンが原因です。椎骨は通常、長方形の形をしています。そのため、椎骨は緩やかなカーブを描きながら、比較的直線的に重なっています。

しかし、ショイエルマン前彎症の場合、椎骨の内側、つまり前面を向いている側が、後ろ側の端よりもゆっくりと伸びていきます。この不均一な伸長により、椎骨の裏側は上方に、内側は内側にカーブすることになります。

この過程は、平らなレンガを積み上げるのと、斜めのレンガを積み上げるのとでは、斜めの面がすべて内側に向かって同じ方向を向いているのと同じである、と喩えられる。

このような不規則な成長は、環境などの他の要因と比較して、遺伝によってどの程度引き起こされるかは不明です。

ショイエルマンズ後弯症の診断について

ショイエルマンズ後弯症は、12歳から17歳の間に診断されることが多いようです。一般的に、親御さんがお子さんの姿勢の変化や背中の痛みに気づき始めたら、検査を受けに来られます。

医師は、立ったり、かがんだり、横になったりしているあなたの背骨やお子さんの背骨を物理的に検査します。これは、腰を曲げたときなど、特定の姿勢で見ると湾曲がわかりやすいからです。

X線は、背骨の湾曲の度合いを数値化するのに役立ちます。湾曲がひどいほど、手術が必要になる可能性が高くなります。

ショイエルマンズ後弯症の症状

ショイエルマンズ後弯の主な症状は2つだけです。

1つ目は、背骨の変形によって引き起こされる姿勢の変化です。これは、身体的な制限というよりも、美容的な問題です。この症状のある人は、ほとんどの身体的活動に従事することができます。

しかし、この症状は心理的な影響を及ぼすことがあります。特に、成長異常が明らかになるのは、自分の外見に敏感になっている思春期の時期だからです。

2つ目の症状は背中の痛みですが、これはショイエルマン病の患者さんの約半数に見られる症状です。多くの場合、変形が最も顕著である背中の中央部分に最もひどい痛みを感じるでしょう。そのため、「痒い」「痛い」「しんどい」「辛い」といった症状が出ることがあります。

ショイエルマンズ後弯症治療法

ショイエルマンズ後弯症の最適な治療法は、背骨の湾曲の程度によって異なります。一般的には、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を服用することで、痛みを和らげることができます。

それ以外では、この症状に対する一般的な治療法が4つあります。これらは以下の通りです：?

• 定期的な観察。あなたの状態が軽度で、湾曲や痛みが最小限であれば、あなたの治療はほとんど医学的介入を必要としません。あなたの状態が悪化しないように、成長を続ける間、定期的に医師の診察を受けることになります。成長が止まれば、脊椎の変化も止まるはずです。あなたの状態は比較的安定しており、それほど多くの監視を必要としないはずです。

• 背部装具の着用：あなたの症状の進行が速すぎる、あるいは将来的に問題になる恐れがあると医師が判断した場合、背部装具の着用が必要になる場合があります。いくつかの異なるタイプがありますが、通常はタイトなジャケットのような衣服の下に着用することができます。ブレースは、すでに発生した湾曲を修正するためのものではありませんし、おそらくあなたの症状のいずれかを改善するのに役立つことはないでしょう。その代わり、これ以上症状が悪化しないように、進行を遅らせたり止めたりするためのものです。

• 理学療法 理学療法は、背骨を支えるのに役立つことがあります。セラピストは、体幹と背中を強化するエクササイズに焦点を当てます。このテクニックは、軽度から中等度の湾曲に最も有効です。

• 手術。これは最も極端な治療法であり、過度の痛みを感じるか、75度以上の湾曲がある場合にのみ適用されます。手術は、椎骨が互いに接続する方法を変更します。背骨の曲がりが少なくなり、痛みも軽減されますが、症状が完全になくなることはほとんどありません。また、術後の合併症の可能性もあります。

また、特定の病院でしか受けられない、より新しい専門的な治療プログラムもあります。一例として、ハロー牽引法というものがあります。これは、長期間の入院を必要とする、ゆっくりとした個別治療です?

滑車を使ってゆっくりと背骨を伸ばしていく治療法です。頭を持ち上げて背骨を強制的にまっすぐにする装置に、徐々に重りを加えていきます?

あなたやあなたのお子さんに合った新しい治療法があるかどうか、主治医に相談してみてください。

ショイエルマンズ後弯症の予後は？

この疾患の予後は、背骨の湾曲の度合いによって異なります。60度以下であれば、成長が止まってから長期的に症状が出ることはほとんどありません。

しかし、ショイエルマン病の人は、一般の人に比べて慢性的な腰痛に悩まされる可能性が高いのです。

背骨の問題を引き起こしている可能性のある他の病気とは？

ショイエルマン病と正式に診断される前に、医師は他の疾患を除外する必要があります。背骨の変形を引き起こす他の疾患は以下の通りです。

• 姿勢性後弯症

• 術後後彎症（じゅつごこうわんしょう

• 強直性脊椎炎

• 脊柱管狭窄症

フォンタン手術について知っておくべきこと、なぜ行われるのかをご紹介します。手術の方法、効果、手術後のケアについてご紹介します。

例えば、生まれつき心室が1つしかない子供もいます。外科的に2つの動く心室を作ることができない場合もありますが、フォンタン手術は、脱酸素と酸素の混ざった血液を減らす緩和的な手術法です。心臓の負担を減らし、体への酸素供給をより良くすることができるのです。

フォンタン手術は、数日間の入院と生涯にわたる経過観察および投薬が必要な開心術である。

子どもの先天性心疾患

多くの子どもたちが、先天性心疾患（CHD）を持って生まれてきます。これらの疾患の中には、心房中隔欠損症や心室中隔欠損症のように、小さな問題を起こすだけで、自然に治癒するものもあります。

しかし、少数の子供たちは、生まれつき大きな障害を持っています。これらは、手術をしなければ生存が困難か不可能になることが多いのです。先天性心疾患の中には、心室が2つではなく1つしか働かないものがあります。このようなものがあります。

• 左心低形成症候群

• 三尖弁閉鎖不全症

• 右心室二重出口

通常、全身から流れてきた血液は2本の大静脈を通って心臓の右側へ戻ってきます。酸素濃度の低い血液は右心室によって肺に送り込まれます。酸素を含んだ血液は、肺静脈を通って心臓の左側に戻ってくる。左心室は全身に血液を送り出す。

働いている心室が1つしかないと、肺と体内の血液が混ざって送り出されることになります。その結果、全身の組織や臓器に酸素濃度の低い血液が行き渡ることになる。

理想的なのは、心室が2つある二室性の心臓を作ることです。そうすれば、血液循環の生理機能が正常に戻ります。しかし、これはすべてのCHDの子供に可能なことではありません。心臓の奇形がひどく、外科的に二室性の心臓を作れない場合もあります。

そのような場合、外科医はフォンタン手術を行います。これにより、子どもの心臓と体の一部が救済されるのです。

フォンタン手術とは？

フォンタン手術は開心術の一種です。もし必要であれば、おそらく生後18ヶ月から36ヶ月の間に行われるでしょう。

下大静脈は、下半身から血液を運んできます。フォンタン手術の一部として、下大静脈は心臓から切り離され、肺動脈に接続されます。

チューブ（導管）が必要な場合もあります。これにより、低酸素の血液が心臓から肺に導かれます。この血液は肺で酸素化され、心臓に戻ります。その後、心臓は酸素を多く含む血液をすべての臓器や組織に送り出す。

フォンタン手術は、左心低形成症候群などの重度の異常を持つ子どもに対する3つの外科手術のうちの3つ目です。第一段階はNorwood法。その後にGlenn法が続きます。

フォンタン手術は心臓を正常な状態に戻すものではありません。緩和的な手術と考えられていますが、長期的な治療成績は向上しているのですね？

例えば、子供の頃に手術を受けた女の子は、その後妊娠し、無事に子供を出産しています。

フォンタン手術後

フォンタン手術は、数時間に及ぶ大手術です。心臓と大血管の構造を変化させます。心臓と肺の血流の向きを変えます。

担当医は、お子様を数日間入院させることになります。この間、医師はお子さんの心臓と循環、およびフォンタン手術によってもたらされた変化にどのように適応しているかを監視します。

医師は、お子さんが食事や成長が順調であれば、あなたを退院させるでしょう。しかし、定期的なチェックと検査のために、お子さんを再び連れてくるように言われます。心臓、肺、その他の器官に影響を及ぼす問題が、後年発生することがあります。血栓ができることもよくあります。血栓を防ぐために、生涯にわたって薬物療法が必要となる場合があります。

主治医は、合併症がないかどうかお子さんを観察します。フォンタン手術を受けたお子様は、その異常な循環のために、以下のような多くの合併症のリスクを抱えています。

• 心不全

• 房室弁逆流（心臓の弁から逆流する｝。

• 不整脈(心臓のリズムの乱れ)

• 蛋白喪失性腸症（消化器系の疾患）

• プラスチック気管支炎（肺の空気の通り道に影響を与える疾患）

問題や合併症を修正するために、さらに手術が必要なお子さんもいます。中には、心臓移植が必要なお子さんもいます。

ノーウッド手術

心室が1つしか機能していないCHDの子どもたちは、出生時に非常に具合が悪いです。ノーウッド手術は、このような赤ちゃんが生存するチャンスを得るために、出生後すぐに行われます。このような心疾患に対する3段階の手術のうち、最初に行われるのがこの手術です。大動脈と肺動脈をつなぎ、未発達な大動脈を拡大する手術です。心臓の2つの上室は、その間の筋肉質の壁を取り除くことで結合される。

ノーウッド手術は非常に危険な手術であり、助からない赤ちゃんもいます。長くは生きられないようなCHDの赤ちゃんに行われる手術です。この手術は血液が肺に届くようにするものです。右心室はこの手術の後、肺と体の両方に血液を送ります。

グレン手術

グレン手術は、左心低形成症候群に対する3段階の手術のうち、2番目の手術です。通常、生後6ヶ月頃に行われます。開心術であり、数時間かかります。

上大静脈は心臓から切り離され、肺動脈と結合しています。これにより、上半身から戻ってくる低酸素の血液を肺に迂回させることができます。

グレン手術は、心臓に入る低酸素の血液を減らします。赤ちゃんの体中の臓器や組織には、より酸素濃度の高い血液が供給されるようになります。また、この処置は心臓への負担を軽減します。

フォンタン手術の成績

最新の麻酔と人工心肺装置のサポートにより、90％以上の子どもたちがこの手術から回復しています。この手術を多く行っている病院では、死亡率は3％と低いです。完全な修復はできないが、20年生存率は84％？

フォンタン手術は、心臓の正常な構造を回復させるものではありません。全身に血液を供給する全身循環は右心室に依存しています。この心室は通常、左心室ほど強くはありません。

フォンタン手術を受けた子供の中には、心不全を起こす子供がいます。その他、不整脈や肺血管の抵抗増加などの問題があります。

左心低形成症候群のような重度の心疾患を持って生まれた赤ちゃんは、以前は余命が短かったのです。そのほとんどが1歳の誕生日を迎えることができなかったのです。しかし、ノーウッド手術、グレン手術、フォンタン手術が開発され、多くの子どもたちの予後が改善されました。

お子さまの小児集中治療室での入院生活について、必要な知識をご紹介します。

PICUの設備は子どもに最適で、一般的に子どもにやさしい環境です。このユニットは、一般的に病院の他のエリアでは利用できないレベルのケアを提供します。

小児集中治療室では、どのような人がケアを受けるのですか？

PICUの患者さんには、新生児、幼児、小児、プレティーン、ティーンエイジャーが含まれます。ほとんどのPICUの患者さんは18歳以下です。しかし、特定の疾患を持つ人は、18歳以上であってもPICUのサービスを必要とする場合があります。

病院によっては、PICUとは別に新生児専用のICUがあり、NICU（新生児集中治療室）と呼ばれています。しかし、NICUのない病院では、病気の新生児や乳児はPICUでケアされます。

重症の子どもたちは、PICUにやってきてケアや治療を受けます。子どもたちがPICUに行く理由として一般的なものは以下の通りです。

• 手術のアフターケア

• 肺と呼吸の問題

• 不慮の事故

• 重篤な感染症

• 糖尿病合併症

• 臓器不全

• 癌

• 癲癇（てんかん

PICUには通常どのくらいの期間入院していますか？

この質問に対する答えは、お子さんの状態によって異なります。PICUに1日か2日しかいない子もいれば、何週間も何ヶ月もいる子もいます。数週間から数ヶ月の入院もあります。

しかし、それ以上の長期入院はかなり稀です。ある研究によると、PICUに12日以上滞在した子どもは、わずか1％から4.7％でした。

PICUで働くのは誰？

PICUで働くスタッフは全員、小児の集中治療を専門としています。その内容は以下の通りです。

PICUの看護師。小児集中治療室の看護師は、あなたとあなたのお子さんと密接に連携しています。PICUの看護師は通常、他の部署の看護師よりも一度に担当する患者数が少ないので、子供たち一人ひとりとより長い時間を過ごすことができます。あなたのお子さんに一般的なケアを提供するのは彼らです。

PICUの主治医。主治医は、診療科を監督する医師で、あなたのお子さんのケアを監督する責任を負っています。PICUでは、多くの場合、小児集中治療専門医がアテンディングを担当します。この種の医師は、小児科と集中治療科の両方で専門的な訓練を受けています。

PICUのレジデントとフェロー。レジデントは研修中の医師です。彼らは医学博士であり、医学部を卒業しましたが、現在は専門分野を実践しています。PICUのレジデントは通常、小児科医になるための研修を受けています。フェローはすでに小児科医であり、小児集中治療専門医になるためのさらなるトレーニングに参加している。

その他の医師 お子さんのニーズや状態によっては、他の多くの専門医がケアに携わることがあります。PICUで出会う可能性のある医師には、心臓専門医、神経専門医、呼吸器専門医などがいます。

理学療法士。小児科の理学療法士は、運動能力の向上を必要とする子どもたちを担当します。遊び心のある、子供に優しい方法を用いて、子供の可動域、体力、柔軟性を向上させる手助けをします。

作業療法士。子供たちは仕事を持っていなくても、作業療法から恩恵を受けることができます。小児科の作業療法士は、子供たちが年齢に応じた活動を自立して行うために必要なスキルを身につけるお手伝いをします。子供たちが夢中になって学べるように、セッションを遊びの時間に感じられるように努めます。

ソーシャルワーカー PICUでは、ソーシャルワーカーが、お子さんが入院している間のご家族の滞在先を探すお手伝いをすることがあります。また、保険に関する問題や、お子さんが自宅に戻れるようになるまでの計画を立て、必要なケアがすべて受けられるようにすることもできます。

チャイルドライフのスペシャリスト PICUSの中には、チャイルド・ライフ・スペシャリストがいるところもあります。この専門家は、子供が病院で起こっていることやこれから起こることを、年齢に応じたレベルで理解できるよう手助けをします。

PICUの一日ってどんな感じ？

PICUでは、医療チームが毎日集まり、子どもたち一人ひとりの状態やケアについて話し合います。このプロセスは、チームの “回診 “と呼ばれています。回診では、チームはPICU内の各患者を回り、患者の状態やケアプランに変更があった場合について話します。

PICUによっては、他の患者さんのプライバシーを守るために、回診の間は家族が退席しなければならないところもあります。他の病院では、”家族中心ケア “を提供しています。このようなPICUでは、家族は回診の間も留まり、子供のケアに積極的に参加することが奨励されています。

何らかの理由で回診に参加できない場合は、主治医が電話で連絡したり、直接会って重要な最新情報を話したりします。

お子さんがPICUに入院しているとき、あなたはすべての時間をそこで過ごしたいと思うかもしれません。しかし、専門家は、あまり消耗しすぎないように休憩をとることを勧めています。病院によっては、保護者がPICUにいるお子さんと一緒に泊まることができるところもあれば、そうでないところもあります。いずれにせよ、帰宅して十分に休息をとり、リフレッシュしてお子さんをサポートすることを勧める専門家もいます。

多くの病院では、他の親族や兄弟姉妹を含む他の訪問者は、指定された面会時間内にのみ面会することができます。また、風邪やインフルエンザの流行時期には、免疫力が低下している人に危険な細菌が広がるのを防ぐために、他の子どもの面会を禁止している病院もあります。

PICUにいる間は、ばい菌が広がるのを防ぐために、マスクや手袋の着用をお願いすることがあります。

PICUで医師が使用する機器について教えてください。

PICUでは、特別な医療サポートが必要なお子さんもいます。そのため、医師は機械や器具を使用して、お子さまの安定を保ちます。使用される機器には次のようなものがあります。

• 静脈内カテーテル（IV）と中心静脈ライン。点滴は、お子様の体内に直接薬や水分を送り込みます。中心静脈ラインは、点滴に似ていますが、より多くの量を供給します。また、点滴バッグやチューブを用いて、観察中のお子さまに定量を投与することもあります。

• モニタリング装置。モニタリング装置は、医師や看護師が心拍数や呼吸、血圧などを監視するための装置です。お子さまには、呼吸数や心拍数を表示するモニターに接続された胸部リード線が装着されている場合があります。これらのリード線は、痛みのないシールで固定されており、モニター装置に取り付けられたワイヤーのように見えます。パルスオキシメーターは、血液中の酸素濃度を測定するために、指や足の指に装着するクリップ式の装置です。また、血圧計を装着することもあります。

• 呼吸装置。呼吸に特別な助けが必要な場合、医師は酸素マスクや鼻カニューレを使って酸素を供給することがあります。機械的な呼吸補助が必要な子供もいます。人工呼吸器が必要な場合は、医師が鎮静剤を投与し、気管にチューブを挿入して人工呼吸器に接続し、呼吸を補助します。

• 検査機器。お子さまの入院中には、さまざまな医学的検査が必要になる場合があります。画像検査には、X線、MRI、超音波などが含まれる場合があります。検体検査では、尿検査や血液検査が行われることがあります。

PICUを退室するとどうなるのですか？

PICUからそのまま帰宅する子供もいます。また、他の診療科に移って集中治療が受けられる子もいます。いずれにせよ、PICUから退院するということは、お子さんの状態が良くなり、退院できるほど安定した状態になったということです。

PICUのスタッフに質問をしたり、ソーシャルワーカーと協力して、PICUに入院していたお子さんが帰宅するときの準備を整えておくとよいでしょう。

成長ホルモン分泌不全症について、その原因や症状、治療法についてご紹介します。

しかし、成長ホルモンは大人にも必要です。成長ホルモンは、筋肉を健康にしたり、脳の働きを促進したりと、さまざまな役割を担っています。下垂体から十分な成長ホルモンが作られないと、成長ホルモン欠乏症となり、悪い影響を与える可能性があります。

成長ホルモン欠乏症の原因

成長ホルモン欠乏症の原因は、多くの場合わかっていません。下垂体や視床下部の損傷が原因であることがほとんどです。また、まれに遺伝的な要因で現れることもあります。

成長ホルモン分泌不全症は、年齢に関係なく現れる可能性があります。出生前や幼少時に下垂体が損傷し、欠乏症を発症することがあります。

成人の場合、下垂体にできた腫瘍が成長ホルモン欠乏症の原因となることがあります。腫瘍、その治療に用いられる手術や放射線、血流障害のすべてが、下垂体に損傷を与える可能性があります?

成長ホルモン欠乏症の症状

成長ホルモン欠乏症は、通常、子供の成長速度が速いため、より顕著に現れます。子どもは平均して毎年2.5インチずつ成長します。

成長ホルモン欠乏症の子供たちは、よりゆっくりと成長します。3歳を過ぎると、通常1.4インチ以下しか伸びません。

彼らはまた、より長く子供のように見える傾向があります。童顔でぽっちゃりした体型は、友達よりもずっと長い間、その特徴を維持します。髪の毛の成長も遅く、思春期が遅れることもあります。

成長ホルモン欠乏症の子どもは、自尊心や精神的な健康に影響を与える問題を抱えることがあります。成長ホルモン欠乏症を放置すると、身長が伸びなくなったり、大人になってからさらに症状が悪化することもあります。

成長ホルモン欠乏症の大人には、次のようなさまざまな症状があります。

• 不安

不安

• 抑うつ状態

• 疲労

• 性欲減退

• 温度感受性

• 筋肉や筋力の低下

• スタミナの低下

• 骨密度の低下

一般的に、成長ホルモン欠乏症の症状は、特に成人期において他の疾患と類似しています。成長ホルモン欠乏症を正しく診断するためには、医師による精密な検査が必要です。

成長ホルモン欠乏症の診断

成長ホルモン欠乏症の診断には、いくつかのステップがあり、また、考慮すべき他のいくつかの要因があります。

あなたの子供が毎年それほど成長していない場合、それはあなたの家族全員が平均よりも背が低いためかもしれません。あなたの子供はまた、あなたの家族がより多くの体重を自然に運ぶので、単に彼らの「赤ん坊の脂肪」の多くを保持するかもしれません。

その他の健康状態?その他の健康状態は、成長ホルモンの分泌低下をまねく。甲状腺ホルモンの欠乏や腎臓病が症状の原因である可能性もあります。このような他の疾患の可能性を探ることが、医師の適切な診断につながるかもしれません。

健康歴：症状、健康歴、家族歴を調べることで、より詳細な診断が可能です。もし、あなたの家系に特定の疾患や特徴がある場合、医師が診断を下す際の指針となります。

手術歴、外傷歴、下垂体疾患の既往歴があれば、医師は下垂体が欠乏の原因であることを確認するよう促されることがあります。

血液検査：血液検査では、成長ホルモンを含むホルモンレベルを調べることができます。血液検査は通常、治療の経過を通じてホルモン値を監視するために繰り返し行われます。

成長ホルモンは血液中を循環するため、体がすぐに吸収してしまうので、成人の血液検査は正確性に欠けます。このため、健康な人でも成長ホルモンが低くなることがあります。

内分泌学者、つまりホルモンの専門家は、典型的な血液検査の代わりに、下垂体を直接検査することがあります。下垂体を刺激して、成長ホルモンを作らせるのです。この刺激に対する下垂体の反応を確認することによって、診断が下されます。

X線検査：体の一部に少量の放射線を照射し、骨年齢を調べます。成長ホルモンが不足すると、骨が実年齢より若く記録されます。コンピューター断層撮影（CT）スキャンは、より詳細な画像を作成するために使用されます。

磁気共鳴画像法（MRI）は、組織や臓器の画像を作成します。MRIを使用すると、あなたと医師は下垂体を観察し、損傷や奇形があるかどうかを判断することができます。

成長ホルモン欠乏症の治療

正確な治療法は、年齢、健康状態、および予備検査で見つかったその他の要因によって異なります。主治医が内分泌専門医を紹介する場合もあります。

成長ホルモン欠乏症の主な治療法は、ホルモン注射です。合成ヒト成長ホルモンを定期的に注射してもらいます。

合成成長ホルモンは、あなたの下垂体によって生成されるホルモンと同じです。成長ホルモン欠乏症の治療法としては、安全で効果的なものです。

成長ホルモン欠乏症の子どもの治療には、早期治療が欠かせません。できるだけ早く治療を開始することで、適切な身長に到達し、生涯続く合併症を避けることができます。

毎日注射が必要な人もいれば、毎週数回ですむ人もいます。医師は、あなたのニーズに合わせて治療計画を立てます。

成長ホルモン注射は、自分でも、他の人にも簡単に行えます。ほとんど痛みもなく、すぐに使用でき、日常生活に取り入れやすいものです。

下垂体は、筋肉、体脂肪、コレステロール、骨密度に影響を与えるので、これらの因子をモニタリングすることも治療プロセスの一部です。

結果：通常、治療開始後3ヶ月で結果が出ます。治療経過を見るために、経過観察が必要です。治療は数年続きます。

子供の場合、足が大きくなる、食べる量が増える、身長が伸びても体重が増えないので痩せて見える、などの症状が見られることがあります。

成長ホルモン治療は、身長が成人する、骨が完全に成熟する、あるいは成長が1年に0.5インチ程度に鈍化するまで行われます。

副作用：成長ホルモン治療は、すべての人に効果があるわけではありません。アレルギー反応、関節の痛みや腫れ、頭痛、血糖値の上昇などを経験することがあります。副作用があった場合は、必ず医師に報告してください。

子どもは細菌感染によって起こる敗血症に非常にかかりやすく、死に至ることもあります。医師は、自分自身と親に症状について教育することで、死亡を減らすことを望んでいるのです。

敗血症はあまり知られていないかもしれませんが、非常に危険な病気です。

世界では、発症した人の3分の1が死亡し、生存した人の多くが慢性的な痛みや疲労、臓器の機能低下、切断といった人生を変えるような副作用に見舞われています。敗血症は細菌感染によって引き起こされ、多くの条件が敗血症につながる可能性があります。健康な人も、なりやすい体質を持っている人もいます。

非常に感染しやすいのは、子供たちです。

敗血症は圧倒的に高齢者に多いのですが（全症例の85％が高齢者）、Sepsis Allianceによると、米国では毎年75,000人以上の子供が敗血症を発症しています。そのうち7千人が亡くなっている。

敗血症の症状は曖昧でわかりにくいため、医師は自分自身や親を教育することによって、このような死亡を減らすことを望んでいる。敗血症グローバル・アライアンスの副会長で、敗血症アライアンスの諮問委員会のメンバーであるニランジャン・キッスーン医学博士は、症状は子供によって大きく異なる可能性があると述べている。

Kissoon氏はCDCと協力して敗血症のデータ収集に取り組んでいる。彼は、敗血症が公衆衛生上の大きな問題であることを受け入れることが最大の障壁の1つであると言う。米国では、毎日18人以上の子供が敗血症で死亡しています。このことは、症状に対する一般の人々の認識が向上し、医療従事者の教育や早期治療が拡大すれば、これらの命の多くが救われるという意味で悲劇的です、とブリティッシュ・コロンビア大学小児科・救急医学の教授であるKissoon氏は言います。同氏によれば、がんよりも多くの死者を出している。

また、社会的・経済的格差も厄介であり、対処しなければならないと付け加える。黒人の早産児は、黒人でない幼児に比べて敗血症を発症する可能性が13倍高く、死亡する可能性が15倍高いという研究結果があるそうです。低所得家庭の乳児は、敗血症で死亡する可能性が20倍も高いのです。実際、保険に加入していない家庭の乳児も3倍以上死亡しやすい。

危機一髪

マーニー・ドゥーベック医学博士は、2014年のある夜、野球の試合の後に泣いている息子ザッカリーを見つけ、何が悪いのか数日間悩んだ。彼は頭痛がしてめまいがし、膝が痛いと言ったとDoubekは言う。彼女と夫のジョーは、当時11歳だったザックがベースへのスライディングで膝を痛めたのかもしれないと考えた。翌朝、ザックはまだ膝を痛めていた。イブプロフェンを飲ませたら、1時間後には学校に行けるほど元気になった。しかし、それも束の間だった。ザックが敗血症と診断されるまでには、1週間近くかかり、何人もの医師に診てもらうことになった。

学校の看護師から電話がかかってきたんです。ザックは足を引きずりながら、膝が痛いと言っていました。熱はないけれど、様子がおかしいと言われたんです。

翌日、ニュージャージー州メープルウッドでプライマリーケア医をしているドゥベクは、ザックを連れて彼女の同僚の診察を受けることにした。彼女はライム病が原因かもしれないと考え、採血してアモキシシリンという抗生物質の投与を始めた。

血液検査の結果、炎症のマーカーが著しく上昇していたため、整形外科医に診てもらうことになった。ドゥベクさんによると、彼女はパニックになり始めていて、ザックはかなり具合が悪そうだったそうです。整形外科医は、関節の内側に炎症が起きているのだろうと考えた。しかし、ザックはさらに悪化した。次の日の夕方には、ほとんど動けなくなるほど苦しくなっていました。そして、ドゥベクによると、彼は錯乱状態に陥った。

夜中の3時頃、ザックは私に水をくれと言った。私は水筒を手に取り、彼に渡そうとしました。彼は私を見て、誰かがそれを家に飛ばしてくれるのか、と言いました。彼女はザックを地元の救急病院に連れて行き、医師が小児集中治療室のある病院へ移した。

その時点では、何が起こっているのかはっきりしなかったと、Doubekは言う。誰も “hes septic “とか “sepsis “とは言わなかった。ダニが媒介する何らかの病気なのかとも考えたようです。でも、呼吸不全、肝不全、腎不全であることは分かっていました。

ICUに入ると、ザックは広域抗生物質を投与され、人工呼吸器を装着させられた。Doubekさんによると、2日後、医師はザックが右大腿骨に骨髄炎を起こしていると判断したそうです。感染症を除去するために手術室に運ばれました。

約2週間、意識不明のまま人工呼吸器を装着し、高熱で手術室に入ったり出たりを繰り返した。血圧を上げるために薬を飲んでいました。複数の合併症がありました。肺がつぶれて、胸にチューブを入れなければならないこともありました。そして、2週間ほどの地獄のような日々を経て、ようやく少しづつ良くなってきました。

4日前には野球をしていた元気な11歳の息子が、人工呼吸器をつけられ、鎮静剤を打たれ、眠っているなんて信じられません。点滴とカテーテルをつけていたのです。部屋に入ると、今何が起こったのか信じられなくなる、とドゥベクは言う。

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確率の向上

Kissoonは、敗血症の重大な問題のひとつは、診断を下すことだと言います。初期の兆候や症状は非常に微妙なもので、多くの場合、私たちは子供たちを風邪だと誤診してしまうのだそうです。

敗血症とすぐに診断できるような検査はない、とキッソリ氏は言う。もし、医師が敗血症を疑ったら、診断が確定するまで待つのではなく、すぐに抗生物質を開始するそうです。

多くの医師は、1時間の違いがすべてを左右すると考えている。

時々 子供に感染症、最終的に敗血症の影響を受けやすい既往症、マイケル ・ ベル、MD、子供国立病院、ワシントン DC の重症患者医療のチーフは言います。しかし、他の回、それはいくつかの子供たちに起こる彼らは感染症に圧倒され、かなり困難な入院とリハビリテーションにつながることができますひどい運だけです。

ローレン ヘス、MD、ヒューストンのテキサス子供病院で敗血症の品質改善プロジェクトの共同リードは言う子供も彼らは敗血症につながることができます共通の条件の多くのためより脆弱なです。

と若い子供たちはどのように theyre 感情を表現することはできません、チャールズ Macias、MD、クリーブランド、オハイオ州の大学病院虹赤ちゃん ＆ 子供病院で小児救急医学の部門のチーフを言う。

Kissoon は、敗血症を生き残るザックのような子供たちが直面している別の重要な問題であることを言います。

退院した子供の3分の1は、身体障害、認知障害、皮膚障害、切断、難聴など、何らかの障害を持つことになる。敗血症は長期にわたる大きな問題なのです。敗血症の生存者の20%以上は、最初の入院から3ヵ月以内に再入院しています。

3年前、ヒューストンのテキサス小児病院は、敗血症治療の改善に取り組む50以上の小児病院のグループに加わりました。

早期警告システムは、電子カルテを使って患者のバイタルサインと病歴を調べ、患者が敗血症になる可能性があるかどうかをベッドサイドの看護師に知らせるのに役立つとHessは言う。

Terri Brown看護師は、Texas Childrensの新システムが敗血症による死亡率の低下に役立っていると言います。3日間の死亡率が相対的に36%低下しました。また、緊急性をより強く感じられるようになり、評価と介入のゴールデンタイムに突入しました。

ワシントンDCのチルドレンズ病院では、病棟で教育資料の入った敗血症チャートを使用しています。その目的は、早期発見と治療、特に抗生物質をできるだけ早く投与すること、さらに点滴などの侵襲的な治療について、スタッフを教育することだとベルは言う。また、呼吸を助ける必要がある場合は、人工呼吸器を使用することもあります。

ベルはまた、国立衛生研究所が資金提供する小児重症患者共同研究ネットワークの一員であり、敗血症を含む重症の子供に関する多くのテーマについて研究を行っている。

それでも、それは難しいことです。

敗血症の子供たちに投与して、感染の二次的影響を緩和する薬物を開発することは、数十年来の願望であった、とマシアスは言う。しかし、悲しいかな、これらの魔法の弾丸は大規模な臨床試験で有効であると証明されたものはない。

マシアス氏によれば、毎年発生する膨大な数の症例には驚くほどの費用がかかっているとのことである。敗血症には莫大な経済的負担がかかるとマシアス氏は言う。おそらく年間45億ドル以上の医療費がかかると思われます。

しかし、全国の病院の努力によって、治療と転帰はかなり改善されたという。

なぜなら、死亡や重篤な副作用を減らすには、タイムリーな認識と輸液や抗生物質による介入が鍵となるからです、とマシアス氏は言います。

これらの改善により、Improving Pediatric Sepsis Outcomes collaborativeに参加している病院では、入院期間と敗血症関連死亡率の減少にもつながっていると、彼は言います。

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ザック・ドゥベクスの未来

ザックは幸運な一人ですが、敗血症との闘いから生涯にわたる合併症を抱えることになります。

彼は片足の神経に永久的な損傷を受けたのです。その結果、その足は同じように成長せず、靴の中にリフトを装着している。また、ふくらはぎの筋肉が弱くなり、足の感覚が鈍くなり、集中力や不安感にも問題があります。

でも、本当はまだ旅の途中なんです」とマーニー・ダウベックは言う。まだ終わりはないんです。この5年間は、彼にとってはつらい日々でした。自分自身を再定義する過程だったのです。

ザックが自分自身を理解する一方で、彼の母親は、自分の息子に起こったことが他の誰かに起こらないように、敗血症をすべての人に知ってもらうという使命を担っている。彼女は、他の家族にもメッセージを伝えるために、これからも声を上げ続けるつもりです。

私はとても感謝しています。このような事態は簡単に起こり得ます。彼はもう助からないかもしれないという強い恐怖を感じる瞬間がありました。私は、残念ながら同じことを言うことができない多くの、多くの家族があることを知っています。

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敗血症の見分け方

年齢に関係なく子供に現れる敗血症の兆候をいくつか紹介します。

• 触ると異常に冷たく感じる

• 皮膚がまだらになっている、青ざめている、または非常に青ざめている

• 押しても消えない発疹がある

• 呼吸がとても速い

• 痙攣がある

• 非常に無気力である、または目覚めにくい

5歳未満のお子様の追加サインもあります。

• 食べられない

• 嘔吐を繰り返す

• 12時間排尿がない

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左心低形成症候群の赤ちゃんが生きるために、なぜNorwood手術が必要なのかをご紹介します。

ノーウッド手術は何をするのですか？

Norwood手術は、左心低形成症候群（HLHS）と呼ばれる状態を改善するために行われる一連の手術の中で、最初に行われるものです。この疾患は、出生前に赤ちゃんの心臓の半分が不適切に発達してしまう先天性心疾患です。心臓が未発達だと、全身に十分な血液を送ることができません。

ノーウッド手術は、心臓を再建して、血液が赤ちゃんの重要な臓器に送られるようにします。

医師は、生後数日の乳児にNorwood手術を施します。この手術が行われないと、HLHSは致命的となる。

左心低形成症候群とは何ですか？

左心低形成症候群は、非常にまれな先天性心疾患であり、赤ちゃんが生まれる前に発症する病気です。ほとんどの場合、原因は不明で、予防する方法はありません。米国では、毎年約960人の赤ちゃんがHLHSを持って生まれています。

人間の心臓には4つの部屋があり、右側に2つ、左側に2つあります。右側は脱酸素化された血液を受け取り、それを肺に押し込んで新鮮な酸素を得ます。酸素化された血液は左側の心臓に入り、酸素を多く含む血液を全身に送り出します。

HLHSの赤ちゃんは、子宮の中で心臓が正常に発達していない状態です。心臓の左半分が小さすぎるのです。さらに、心臓の2つの半分の間の接続部分が小さすぎるか、完全に閉じています。

心臓の未発達な部分は、酸素を含んだ血液を体の他の部分に送ることができません。その代わり、心臓の右側が肺と体の残りの部分に同時に血液を送らなければなりません。その結果、重要な臓器に送られる酸素を含んだ血液の量が危険なほど少なくなってしまうのです。治療しなければ、HLHSの赤ちゃんは生後数週間以内に死亡します。

多くの場合、医師は定期的な出生前超音波検査でHLHSを診断します。そのため、両親と医師は、赤ちゃんが生まれた後すぐに治療計画を立てることができます。赤ちゃんがHLHSであることがわかっている場合、医師は、この状態を管理できる小児心臓病専門医のいる病院での出産を計画するよう勧めるかもしれません。

超音波検査でHLHSが発見されなかった場合、両親や医師はすぐに異変に気づかないことがあります。症状が出るまで数日かかることもあります。症状は以下の通りです。

• 皮膚が青っぽくなる

• 手足の冷え

• 無気力

• 尿量が少ない

• 代謝性アシドーシス

• 哺乳・授乳不良

• 心臓がドキドキする

• 呼吸に問題がある？

• 脈が弱い

これらの症状がある場合、医師は心電図、レントゲン、心臓カテーテル検査などの検査を行い、HLHSと診断することがあります。

左心低形成症候群の赤ちゃんには、どんな手術が必要ですか？

左心低形成症候群の治療法のひとつに、ノーウッド手術があります。ノーウッド手術の目的は、心臓がより効果的に機能するように心臓を再建することです。まず、医師は右側の心臓から酸素を含んだ血液を肺と全身に送り出すことができるようにします。次に、主肺動脈と大動脈を結合し、血液を全身に運ぶようにします。そして、通常肺に血液を運ぶ枝分かれした肺動脈を切り離します。そして、肺動脈主枝と肺の間にシャントを設置し、肺に血液を運ぶようにします。

ノーウッド手術は短期的に赤ちゃんの心機能を安定させます。赤ちゃんは最初の手術から数週間以内に家に帰ることができます。その後数ヶ月は薬物療法や丁寧なケアが必要になる場合があります。最初の手術の後、赤ちゃんが何を必要とするかは、医師が教えてくれます。赤ちゃんが成長するにつれて、医師は体内の血液循環を改善するために、さらに2つの手術を行います。

つ目の手術は、ヘミフォンタン手術またはグレン手術と呼ばれます。赤ちゃんは通常、生後3ヶ月から6ヶ月の間にこの手術を受けます。

この手術では、医師は大静脈を切り離します。大静脈は、上半身から心臓に戻る脱酸素化血液を運ぶ太い静脈のことです。この静脈を心臓ではなく肺動脈に再接続します。この手術の後、脱酸素化された血液は、最初に心臓を通過する代わりに、直接肺に行くようになります。

最後の手術はフォンタン手術と呼ばれます。医師は通常、子供が1歳半から3歳の間にこの手術を行います。

フォンタン手術では、医師は下大静脈を切り離します。下大静脈は、下半身から心臓に脱酸素化血液を運ぶ大きな静脈です。そして、グレン手術で上大静脈を切断したのと同じように、下大静脈を直接肺動脈に接続する。この手術が完了すると、子供の脱酸素化した血液はすべて心臓を通らずに肺に行くようになります。

ノーウッド手術後の子どもの予後は？

HLHSの赤ちゃんにとって最も重要な時期は、Norwood手術とGlenn手術の間の時期です。健康状態が不安定なため、その後数ヶ月間は徹底したフォローアップケアが必要です。

専門家によると、75％の赤ちゃんがNorwood手術から回復し、第二段階の再建手術を受けるまで生存すると推定されています。グレン手術とフォンタン手術を受けた子どもの生存率は90％です。

HLHSを持って生まれた子どもは、全員生涯にわたってのケアが必要です。HLHSの人の中には、条痕がほとんどなく、比較的普通の生活を送る人もいます。また、心臓のリズムに異常があったり、酸素濃度が低く、活動が制限される人もいます。また、後年、血管が弱くなったり、血管がもれたりする人もいます。合併症が生じた場合は、定期的に循環器専門医の診察を受ける必要があります。

あなたのお子さんがHLHSである場合、どのような治療が必要なのか医師に相談してください。医師は、あなたの赤ちゃんに最適な治療を提供する専門家を紹介してくれます。

肉柱狭窄症とは何か、肉柱を矯正する手術など、狭くなってしまった尿路の対処法についてご紹介します。

おしっこの穴のような小さなものが、生活できないほどのトラブルを引き起こすことがあります。閉塞すると、尿を出すことが苦痛で不快な体験になることがあります。ペニスは敏感な体の一部であり、一見小さな問題でも、より深刻な合併症を引き起こす可能性があります。良いニュースは、肉眼狭窄の治療を受けることが可能であることです。

肉眼狭窄症とは何ですか？

肉芽とは、ペニスの先端にある開口部のことで、おしっこの穴とも呼ばれます。狭窄とは、体内の通路が通常より狭くなっていることを意味します。したがって、肉芽形成不全は、ペニスの開口部が小さくなってしまう病気です。このため、排尿に問題が生じることがあります。この症状は生まれつきの場合もありますが、生涯の間に後天的に発症することが一般的です。また、「虹の女神」は、「虹の女神」とも呼ばれています。

肉眼狭窄症の原因

尿道カテーテルの長期使用など、さまざまな要因でおしっこの穴が小さくなることがあります。その他の原因としては、以下のようなものが知られています。

陰茎の損傷 肉眼的狭窄は、ほとんどが肉眼の傷害によって起こります。割礼（包皮を剥くこと）の際に、肉孔が傷ついて狭くなると考えるのが一般的です。割礼をしていない男性では、肉孔狭窄はほとんど報告されていません。おしっこの穴に影響を与える他の傷害も、この症状を引き起こす可能性があります。

炎症。尿に含まれる尿酸やアンモニアの結晶が、時間の経過とともに肉孔に炎症を起こし、狭窄の原因となることがあります。これは、男の子のこの症状の主要な原因のひとつとなりえます。そのため、息子さんのおむつはできるだけ早く交換してあげることが大切です。そうすることで、尿の結晶に伴う炎症を防ぐことができるのです。

割礼の時など、陰茎への血流が減少し、医師が陰茎亀頭の虚血と呼ぶものを引き起こし、肉管狭窄につながることがあります。割礼の時に使用される麻痺注射などの処置は、陰茎への血液と酸素の流れの減少を引き起こすことがありますか?

閉鎖性海綿体手術の治療 閉鎖性海綿体症は、ペニスが正常に発育しない先天性異常です。この条件を持つ人のおしっこの穴は、陰茎の先端に位置していません。それは陰茎の下側に沿ってどこにでもあることができます。このような場合、手術で陰茎下垂体を治療すると、肉孔がふさがれることがあります。

肉腫狭窄症は深刻？

陰茎は体内で重要な排泄と生殖の役割を担っています。尿と精子を尿道を通して体外に運びます。通常、縦長のスリット状に見える肉孔の長さは、子供で平均5.4mm、大人で8mmです。肉孔が狭いと、生活の質に大きく影響します。

肉孔が狭くなると、尿の正常な通過が妨げられます。狭窄が著しいと、膀胱に尿が残ってしまい、尿路感染症や腎臓障害などの症状を引き起こすことがある。

肝性狭窄症かどうかを知る方法

医師は身体検査を行い、肉孔がどの程度小さいかを判断します。ほとんどの場合、おしっこの穴の一部がふさがれ、下部がくっついた状態であることがわかります。尿の流れがコントロールできないことを医師が立証した場合、肉柱狭窄症であることを意味する可能性があります。他の症状で診断がつくこともあります。例えば、以下のようなものです。

• 排尿時に痛みや灼熱感を感じる

• 突然の尿意を感じる

• 尿が一度に流れず、噴霧する

• いつもよりたくさん尿意を催すようになった

• 排尿時に狙いを定めることができない

• 排尿後、陰茎の先端に血の滴があることに気がつく

大動脈弁狭窄症の治療

家庭でできる治療法を試すのはおすすめできません。手動でおしっこ全体を広げてみるという人もいるようですが、裂けたり、傷ができたり、さらに狭くなる可能性があり、危険です。医師はこの問題を解決するために、小手術を勧めるでしょう。

肉芽形成術

肉柱狭窄症は自然に治ることはないようなので、手術で治すのが一番です。この手術は肉ばなれ手術とも呼ばれ、切開しておしっこの穴を正常な大きさに拡張します。この手術の結果は永久的なものです?

肉ばなれ手術で期待されること

肉芽形成術は、泌尿器科医、泌尿器系の医師によって行われます。痛みを避けるために、眠らせることを選択する場合もあります。肉孔の長さを長くするために切開します。この延長部分は吸収性のある縫い目で固定されるので、後で取り外す必要はありません。

その後、2～3週間で完治しますので、傷口のケアをしてください。そのためには、水分補給が大切です。また、合併症を予防するために、医師の指示に従って洗浄することも大切です。医師は、抗生物質のクリームやゼリーで肉穴を優しく処置する方法を指導します。膿が出たり、我慢できないほどの痛みがある場合は、再度受診してください。

食道狭窄症の予防

生まれつきの人は、この症状を予防することはできません。割礼をしないことで、狭窄した肉孔を防ぐことができるかもしれません。しかし、割礼を受けた人すべてがこの症状を発症するわけではありません。割礼中もその後も、適切なケアをすることで、おしっこの穴を正常な状態に保つことができます。

割礼を検討するのは、あなたの自由です。決断する前に、医師に相談し、メリットとリスクについて知るようにしましょう。

結論

肉眼狭窄は深刻な病気ではありませんが、放置しておくとさらなる合併症を引き起こす可能性があります。また、尿の出方に影響を与える問題を無視することはできません。息子さんのペニスの健康が気になる場合は、割礼などの医療処置を行う前に、医師に相談してください。

腸捻転の症状や診断、治療方法など、腸捻転とはどのような病気なのかをご紹介します。

腸捻転は、腸が自ら捻じれて組織への血流が妨げられ、それが長引くと腸の機能不全を引き起こすことがあります。腸捻転は致命的であるため、早急な治療が必要です。通常は手術が必要です。捻転の症状から、悪性腫瘍の診断に至ることも少なくありません。

小児の腸捻転

腸捻転は生後1年以内に発症します。男児、女児ともに発症しますが、女児よりも男児の方が生後1ヶ月以内にはっきりとした症状が現れます。

赤ちゃんが捻転を起こさない限り、この疾患は無症状であることがあります。悪露をもつすべての人が捻転を起こすわけではありません。

この疾患は、横隔膜ヘルニアやオムファロセルのような他の出生時障害や腸管障害と関連している可能性もあります。

成人の腸捻転

成人期に腸捻転を呈することは稀です。診断が困難ですが、早期に気づかないと重大な結果を招く可能性があります。多くの場合、患者は腹痛から食物不耐性や便秘まで、さまざまな胃腸障害に悩まされる。また、慢性捻転により急性に発症することもあり、腸管虚血や壊疽を起こすこともあります。

腸捻転の症状とは？

腸が食べ物を押し流すことができないため、慢性的な腹痛やけいれんを呈します。しかし、症状の現れ方は人それぞれで、子どもによって異なるかもしれません。以下のような症状が見られたら、すぐに小児科医に相談し、診断を受けてください。

• 緑色の液体を吐く

嘔吐

• 脚を上げる

• お腹を膨らませる

• 下痢

• 便秘

• 成長不良

• 心拍数が速い

• 速い呼吸

• 血便

• 胃の痛み

大人でも、下痢や便秘、心拍数が早くなる、血便が出るなど、子どもに見られる症状と似たような症状が出ることがあります。その他、悪露の症状としては

• 腹部が腫れて、触ると痛い

（お腹が痛い

• 色が薄い

• 食欲不振

• 水分が失われ、尿がほとんど出ない

• 直腸出血

• 排便ができない、ガスが出せない

腸捻転はどのように診断されるのか？

十分な身体検査を行った後、医師はさまざまな血液検査や画像診断を行って、腸捻転の重症度を評価し、お子さんの腸がねじれたり詰まったりしていないかどうかを判断します。これらの検査には以下のものが含まれます。

腹部X線検査：これは、腸の閉塞を明らかにする上で非常に有効な検査です。

上部消化管検査：上部消化管検査とは、食道、胃、十二指腸といった上部消化管の構造を調べるための検査です。バリウムを含む液体を飲み込んだり、鼻から胃に通じる経鼻胃管に流し込んだりします。この液体が管の内壁を覆うことで、X線装置による画像に、胃捻転、十二指腸閉塞、捻転、その他の問題が映し出されます。

バリウム注腸：大腸のX線検査で、異常の有無を調べる方法です。バリウムを浣腸として小さな管から直腸に注入し、大腸を強調します。X線検査では、大腸が正常な位置にあるかどうかを示すことができます。

CTスキャン：??バリウム検査で見られる腸の位置異常だけでなく、従来の検査ではわからなかった他の所見も描出されます。

腹部超音波検査 これは、高周波の音波を使用して、体内の臓器、組織、血流の視覚的な画像を生成する診断医療手順です。超音波検査によって、医師は腸の機能を評価し、血流を監視することができます。

腸捻転はどのように治療するのですか？

腸捻転の症状がある子どもは、手術が必要です。捻転を起こすと命に関わる可能性があるため、緊急に治療することになります。手術は、腸を動かし、詰まりを取り除き、腸が急激にねじれる可能性を低くするために行われます。

手術の前に、小児科医はお子さんの鼻から胃にチューブを挿入します。このチューブは、胃と腸の内容物を空にして、腹部に液体とガスが溜まるのを防ぎます。

脱水症状を防ぐために、医師が静脈に点滴を行い、水分を補給します。感染予防のための抗生物質が投与され、手術中も眠れるように鎮静剤が投与されます。

ラッド手術と呼ばれるこの手術では、外科医が赤ちゃんの腸のねじれをほどき、損傷がないかどうかを確認します。外科医は十二指腸（小腸の上部）と結腸の間の接着バンドを分割し、腸の閉塞を緩和させます。腸が健康でピンク色に見える場合は、血流が良いことを意味し、外科医は腸を慎重に戻し、将来的にねじれる可能性がないようにします。

腸の位置が変わると、虫垂炎などの治療や診断が難しくなる可能性があるため、お子さんの虫垂は切除します。

小児では、腸の大部分が損傷しており、切除が必要な場合があります。このような場合、健康な腸の末端をストーマと呼ばれる腹部の皮膚の開口部を通して外に出します。この手術は人工肛門または回腸吻合術と呼ばれています。

悪性腫瘍の予後

腸捻転を発症したお子さんの多くは、一度治療すれば長期的な問題はなく、正常な成長・発達を遂げます。腸捻転を経験した小児の大部分は、腸捻転が完全に修復され、腸の損傷がなければ、長期的な問題はありません。しかし、人工肛門を造設したお子さんでは、十分な水分と栄養を補給するために、点滴による栄養補給が必要になる場合があります。

子供の健康を維持する方法と、子供が健康上の問題を抱えたときの対処法を紹介します。

基本編

ヘルスソリューション

• ペニスは勃起すると曲がる？

• CADができるかも？

• 指を曲げて治療する

• HR+、HER2-のMBCを治療する

• フケにお困りですか？

• CBDのメリット

• MS治療について再考する

• 心房細動に関連する脳卒中

• 将来のDVT/PEリスク

• 私のペニスは正常か？

• 再発するMSの選択肢

• 肝臓移植で救われる命

• 美容整形外科の資金調達

• 曲がった指の原因

• 乾癬と暮らす？

歯がない？

ドクターからのメッセージ

• 再発するMSを助けるために5つのヒント

• ナルコレプシーと上手に付き合う方法

• 毛根の詰まりを解消する

• 乾癬性関節炎と睡眠について

• 乾癬はどんな病気か

• 関節症性乾癬の初発症状

• RAについて医師に相談する

• クローン病。全身を診る病気

• クローン病のフレアを防ぐ

• ヘンプシードオイルの健康効果

• 乾癬疾患とよりよく生きるために

• MSに対するB細胞療法の種類

• ヘンプの5つの健康効果

• 前立腺がんはなぜ広がるのか

• 進行乳がんと共に生きる

• 乳がんが広がる場所