医者はあなたに言った

がんがどのように広がり、どのように感じるか、そして自分自身をケアするために何ができるかを学びます。

転移性腎細胞がんであることが分かったとき、それを受け入れるのは大変なことです。この病気について詳しく知ることで、何をすべきかがわかるかもしれません。

腎細胞がんは、腎臓がんの中で最も一般的なタイプです。通常、腎臓のひとつに腫瘍として発生します。他の癌と同様に、体の他の部分に広がることがあります。それは、医師が転移と呼ぶときです。ステージ IV の腎臓癌と呼ばれることもありますね。

医師が治療できることもあります。しかし、多くの場合、治療は病気の進行を遅らせ、症状を管理し、できるだけ体調を良くすることです。

腎臓がんはどのように広がるのでしょうか？

腫瘍が大きくなると、腎臓の周囲の脂肪や大血管に広がります。また、臓器のすぐ上にある副腎に忍び込むこともあります。

そこから、さらに腎臓の中に広がることもあります。

• 血液です。血管に入り込んだがん細胞は、静脈や動脈を通って体のあちこちに移動することができます。

• リンパ系。血管と同じように全身に張り巡らされたネットワークです。病気と闘うのに役立ちます。しかし、リンパ節に入り込んだがん細胞は、他の臓器に乗り移る可能性があります。

腎臓がんは肺や骨に転移することが多いのですが、脳や肝臓、卵巣、精巣に転移することもあります。

初期には自覚症状がないため、気づかないうちに広がっていることもあります。早期に発見しても、治療ですべてのがん細胞が取り除かれないと、腎臓や他の場所に再発する可能性があります。

どのように感じるか？

腎臓がんの症状は人それぞれです。ほとんどの場合、おしっこに血が混じることがあります。また、体調が悪くなったり、疲れやすくなったり、あまり食べたくなくなったりすることもあります。そして、次のような症状が現れます。

• 熱が出たり下がったりする

• お腹にしこりがある

• 寝汗をかく、服やシーツを変えなければならないほど多い

• 背中や脇腹の痛みがとれない

• 理由なく体重が減少する

また、がんが広がっている場所にも症状が出ることがあります。骨に転移すれば、そこに痛みを感じるかもしれません。肺に転移すると、咳や呼吸困難などの症状が出ることがあります。

どうしたらいいのでしょうか？

まず、主治医と相談し、最善の治療方法を考えましょう。治らない場合でも、手術や薬などの治療で進行を遅らせたり、症状を抑えたりすることができるかもしれません。

また、身体的、精神的に楽になるために、自分でできることはたくさんあります。

自分のペースを守る。がんやその治療法の中には、あなたを疲弊させるものがあります。毎日をシンプルに過ごし、重要な活動のためにエネルギーを蓄えるようにしましょう。そして、必要なときには恥ずかしがらずに休みましょう。

自分の症状を話す 便秘、胃のむかつき、痛みなど、がんやその治療によるあらゆる一般的な問題に対して、医師は手助けをしてくれるでしょう。しかし、それはあなたが何か言っている場合に限ります。必要な治療を受けるために、頻繁に医師の診察を受けましょう。

活動的になる。運動はエネルギーを高め、不安、うつ、ストレスと闘う助けとなります。あなたにとって安全な方法を医師に尋ねてください。

自分の体をいたわる。定期的な運動と同時に、健康的な食事と必要な休養を心がけましょう。あまり食べたくない場合は、栄養士に相談するとよいでしょう。

リラックスする方法を見つける。リラックスすることで、気分やエネルギーを維持することができます。本を読む、散歩をする、友人に電話をする、マッサージを受ける、瞑想をする、など。あるいは、上記のすべてを試してみるのもいいでしょう。あなたにとって一番良い方法を見つけてください。

連絡を取り合う。家族や友人は、がんが引き起こすさまざまな感情に対処するのを助けてくれます。また、用事を済ませたり、付き合ったり、気分を高揚させたりすることもできます。セラピストのところに行ったり、支援団体に参加したりするのもよいでしょう。身近な人でない方が話しやすいこともあります。

医師と協力し、前向きに取り組んでください。この病気の治療方法は、以前より多くなっています。どれが一番自分に合っているのか、医師が考えてくれます。

このタイプの進行がんには、数種類の免疫療法薬が有効です。

もしあなたやあなたの愛する人がこの種の癌と診断されたなら、この治療法についてもっと知りたいと思うかもしれません。

免疫療法とは何ですか？

免疫療法は、がんと闘うためにあなたの免疫システムを利用します。免疫療法は、がん細胞を攻撃するように、免疫系に異なる働きをさせることができます。免疫系ががんを破壊するのに役立つツールを与えることで効果を発揮するタイプもあります。

化学療法や放射線療法と比較すると、免疫療法は新しいタイプの治療法です。医師や研究者は、さまざまな種類の免疫療法薬を開発し、誰がその恩恵を受けることができるかを解明するために、現在も研究を続けています。

転移性HNSCCに対する免疫療法

FDAは、この疾患の治療薬として3種類の免疫療法薬を承認しています。

Nivolumab（Opdivo）。この薬はチェックポイント阻害剤と呼ばれる種類の薬です。免疫システムは、チェックポイントと呼ばれるタンパク質を用いて、健康な細胞と破壊すべき侵略者を見分けることができます。がん細胞は、このチェックポイントを利用して身を隠し、攻撃を避けています。チェックポイント阻害剤は、これらのタンパク質をブロックし、体ががん細胞を見つけて破壊するようにします。

医師は、化学療法を試みたものの、その治療中または治療後に病状が悪化した転移性HNSCCの患者さんにニボルマブを投与します。

Pembrolizumab（Keytruda）。もう一つのチェックポイント阻害剤であるこの薬剤は、化学療法中または化学療法後にMSCCが再発した人を治療するものです。

セツキシマブ（アービタックス）。この薬は、モノクローナル抗体と呼ばれる研究室で作られた免疫系タンパク質でできており、腫瘍細胞の増殖と分裂を助ける部分を攻撃するように設計されています。セツキシマブは、放射線療法や化学療法と一緒に投与されることがあります。

転移性HNSCCに対する他の免疫療法も臨床試験で検証されています。臨床試験は、新しい薬剤や薬剤の新しい使用方法が特定の人々に役立つと研究者が確信した場合に行われます。そして、少数の患者を対象として、その薬剤の効果を検証します。これは、研究者がこれらの治療法がどの程度有効で、どのような人がそれを受けるべきかを把握するのに役立ちます。もし、その薬が有効であることが研究によって示されれば、FDAは、その薬がテストされた病気に対して承認することを検討します。

免疫療法はあなたに適していますか？

主治医は、免疫療法があなたの症状に合うかどうかを話してくれるでしょう。もし、臨床試験中の薬が有効であると思われる場合は、その試験に申し込む手助けをしてくれるでしょう。

他のがん治療と同様に、免疫療法を受ける間、医師や医療チームはあなたの健康状態を注意深く観察します。もし、この治療があなたと担当医が期待していた結果につながらなかった場合、医療チームは、あなたが試せる他の治療法を一緒に探してくれます。その際、別の免疫療法や、放射線や化学療法などの治療が行われることもあります。

腎臓がんの免疫療法は、しばらくすると効かなくなることがあります。次に何ができるのでしょうか？いくつかの選択肢をご紹介します。

あなたには様々な選択肢があります。それぞれのリスクとメリットを理解するために、医師と正直に話し合いましょう。

治療と臨床試験

転移性腎細胞がんとも呼ばれる進行性の腎臓がんは、治すのが難しいがんです。免疫療法を開始するまでに、少なくとも1つの他の薬剤をすでに試している可能性があります。それでも、他の治療法で病気と戦い続けることができるかもしれません。2018年、FDAは前治療歴のない進行性腎細胞がんに対して、2つの免疫療法薬?イピリムマブ（ヤーボイ）とニボルマブ（オプジーボ）の組み合わせを承認しました。

前治療歴のある進行腎臓がんには、いくつかの種類の薬剤を使用することができます。?サイトカイン療法（古いタイプの免疫療法）が効かない場合、ニボルマブ（オプジーボ）などの新しい免疫療法薬を試すことができる場合もあります。また、標的療法や化学療法が選択肢になることもあります。

また、臨床試験に適している場合もあります。新薬や治療法の組み合わせを試験し、安全性や効果を確認する科学的な研究です。

緩和ケア

免疫療法が効かなくなった場合、厳しい選択を迫られるかもしれませんが、緩和ケアを受けることはその一つであってはなりません。緩和ケアの目的は、痛みを和らげ、日々の生活をより良いものにすることです。(痛みをコントロールするために、医師や緩和ケアの専門家が次のようなことを勧めるかもしれません。

• 痛み止めの薬

• 外科手術

• 放射線

• ビスフォスフォネートという骨を丈夫にする薬（がんが骨に転移している場合）

• 神経や脊髄の周囲に痛みを抑える薬を注射します。神経ブロックと呼ばれます。

このような治療を受けるには、自分の気持ちを医師に伝えなければなりません。また、医師から処方された薬を規則正しく飲まないと、本当に痛みをコントロールすることはできません。自分の気持ちについて、医療チームと定期的に話し合うようにしましょう。

ホスピス・ケア

医師が新しい治療法を提示しても、抗がん剤の服用を中止することもできます。この段階では、抗がん剤の効果は限定的で、多くのリスクや副作用がある可能性があります。この時点で、ホスピスケアが選択肢に入るかもしれません。

これは、病気と戦うことではなく、あなたがより良く感じることに焦点を当てたアプローチです。一般的に、治療で治すことができず、6ヶ月以下の命であると思われる人が対象です。一般的に、ホスピスは以下を提供します。

• 痛みなどの症状のコントロール

• 自宅やホスピスセンターでのケア

• スピリチュアルケア

• 家族のための定期的なアップデート

• 大切な人をサポートする

医師によっては、患者にホスピスの話をしないことがある。それは、医療チームが諦めていると思われることを恐れているからだ。

ケアチームへの質問

免疫療法がうまくいっていないことを知ると、いろいろな疑問が出てくるかもしれません。どんな些細なことでも、必ず質問してください。そうすることで、自分にとって、そして家族にとって、次に何をすべきかを決めるための準備ができるのです。

一方で、何も思い浮かばないこともあるでしょう。あるいは、次のステップを導くのに役立つ質問を思いつかないかもしれません。ここでは、会話を始めるためのいくつかの質問を紹介します。

• 他の検査が必要ですか？

• 他に治療の選択肢はありますか？

• 他の治療法の長所と短所は？

• 臨床試験への参加は考えた方がいいでしょうか？どうすれば参加できますか？

• 緩和ケアにはどのような選択肢がありますか？

• ホスピスを勧めますか？その理由またはそうでない理由を教えてください。

ポリープの写真は、ポリープがどのようなもので、どのように見えるかについて説明します。

ポリープについて知っておくべきこと

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ポリープって何？

体内で成長する小さな細胞の塊です。一般的には2種類あります。1つは、茎からぶら下がっているものです。医師はこれをpedunculatedと呼びます。もうひとつは平らで、周囲の組織から直接生えているものです。無柄と呼ばれることもあります。ポリープの中には良性のものもあり、がんになることはありません。他のものはできる。その確率は、ポリープの位置、原因、できてからどのくらい経つかによって異なります。

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大腸ポリープ

大腸ポリープは思ったより多く、半数以上の人がかかるといわれています。大きく分けて2つのタイプがあります。

• 過形成性ポリープは小さく、大腸の末端付近に発生し、がん化することはありません。

• 腺腫様ポリープは、より多くの人に影響を与えます。大きくなると癌になる可能性が高くなるが、通常何年もかかる。ほとんどが非がん性のままである。

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大腸ポリープの 診断と治療

大腸内視鏡検査では、医師が道具を使って肛門から小さなカメラを挿入し、大腸を観察します。ポリープが見つかれば、切除します。また、ポリープの一部を研究所に送り、顕微鏡で見てもらいます。このプロセスは、生検と呼ばれ、その癌性かどうかを知る方法です。医師がポリープを早期に発見し除去すれば、癌になる可能性は低くなります。しかし、ほとんどの人は50歳になったらポリープを探すために大腸内視鏡検査を受けるべきでしょう。

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耳介ポリープ

中耳や外耳道にできるブドウの房のようなポリープです。赤色で、触れると簡単に出血します。時には癌化することもあります。このようなポリープは、自分自身で成長したのか、感染症や他の病気が原因で発生したのか、医師には判断が難しい場合があります。

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耳介ポリープ。診断と治療

ポリープが感染症に起因すると考えられる場合、医師はポリープを取り除くために抗生物質を処方することがあります。もし、それがうまくいかない場合は、ポリープの一部を切り取り、顕微鏡でがんであるかどうかを確認することもあります。ポリープが消えない場合は、ポリープを取り除くために手術が必要になる可能性があります。

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鼻のポリープ

ほとんどが非がん性です。鼻腔や副鼻腔の粘膜が長期間炎症を起こして腫れていると、鼻腔内に飛び出してきます。味覚や嗅覚が鈍くなり、鼻水、頭痛、いびきなどの症状が出ることがあります。大きくなると、感染症を引き起こしたり、呼吸困難になることもあります。

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鼻ポリープの 診断と治療

あなたの症状から、医師はポリープを疑うかもしれません。医師は、鼻腔内視鏡という器具で鼻の中を観察し、確かめることができます。飲み込んだり、鼻にスプレーしたりする薬がポリープを取り除くのに役立つかもしれません。感染症がある場合は、抗生物質が効くかもしれません。これらの治療がうまくいかない場合、医師は内視鏡を使ってポリープを除去することができます。しかし、重度のポリープがある場合は、より複雑な手術が必要になるかもしれません。

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子宮ポリープ

子宮内膜ポリープとも呼ばれ、子宮の内膜に発生するものです。細い茎を持つものもあれば（pedunculatedと呼ばれます）。ポリープは、丸みを帯びた形をしています。それらは形が円形で、ゴマと小さいまたはゴルフ・ボールと大きい場合もあります。通常、非癌性ですが、毎月の生理を変えたり、妊娠しにくくすることがあります。

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子宮ポリープ。診断と治療

検査と同時に、月経周期の詳細（月経の長さ、頻度、経血量、月経間の斑点など）が、ポリープがあるかどうかを医師が判断するのに役立ちます。子宮を見たり、子宮の一部を取り出して検査することもあります。症状がない場合は、治療が必要ないかもしれません。しかし、ポリープが大量出血、妊娠の問題、または閉経後に来る場合、彼らはそれらを取り除きたいと思います。薬で症状を和らげることができますが、ポリープを取り除くことができるのは手術だけです。

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声帯ポリープ

声帯の被膜にできる非癌性の成長または病変です。通常、声帯の片側だけに成長します。声がかすれたり、通常より低くなったり、途中で切れたりすることがあります。話したり、歌ったりするのに、より多くの努力や力が必要になることがあります。

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声帯ポリープ。診断と治療

声帯ポリープは、声帯の病気です。そのため、声帯を観察するために、口からチューブを入れることもあります。また、酸逆流、アレルギー、ホルモンの問題などもチェックされます。また、「ヴォイストレーニング」は、「ヴォイストレーニング」とも呼ばれます。また、「ヴォイスレスト」や「ヴォイスエクササイズ」で改善できる場合もあります。これは、あなたの声の使い方にもよります。プロの歌手は手術が必要かもしれません。

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胃ポリープ

胃ポリープとも呼ばれ、胃の内壁にできるものです。多くはがん化しませんが、将来的にがんになりやすいタイプもあります。これらのポリープは、多くの場合、何の症状も引き起こしません。通常、医師が他の理由で診察した際に発見されます。

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胃ポリープ。診断と治療

ポリープの疑いがある場合、医師は内視鏡という器具で胃の中を調べます。もし、癌になる可能性のある腺腫と呼ばれるタイプが見つかったら、切除するか、一部を取って見るかもしれません。彼らは、H. ピロリ菌は、胃のポリープにリンクされているテストし、それらがある場合は、抗生物質を処方できます。腺腫でない小さなポリープの場合、彼らはちょうどそれらが起こるのを見るために見るかもしれません。おそらく大きなポリープは切除されるでしょう。

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