医者はあなたに言った

粘液性（コロイド）乳がんについて知っておくべきことを知り、原因、症状、治療法を発見してください。

粘液性乳がんは、乳がん全体の2％未満を占めるまれなタイプのがんです。浸潤性乳管癌の一種です。

ムチン質またはコロイド乳がんは、他の浸潤性乳管がんと同様の方法で機能します。乳房の乳管から始まり、他の組織へ広がっていきます。

幸いなことに、粘液性腫瘍細胞は他の浸潤性乳管がんに比べて侵襲性が低く、治療に対する反応も良好です。粘液性乳がんは、他の代表的な浸潤性乳管がんに比べて予後が良いとされています。

粘液性乳がんとはどのようながんですか？

粘液癌は膠原病とも呼ばれ、乳癌の中では珍しいタイプです。乳管に発生し、他の組織へ転移します。

腫瘍は異常な細胞からなり、このタイプの乳がんでは、この細胞が粘液と呼ばれるヌルヌルした物質の主成分であるムチンを浮遊させています。

粘液は通常、私たちの体の内側の表面にある粘膜に存在しています。これは主に、私たちの消化管、肺、肝臓、およびその他の重要な臓器を含みます。粘液は、乳がん細胞を含む多くのがん細胞によっても産生されます。

乳がんの主な原因の1つは、粘液が腫瘍の一部としてがん細胞を取り囲み始めることです。顕微鏡で見ると、粘液の溜まりの中にがん細胞が広がっているのがわかると思います。

研究によると、浸潤性乳がんのうち、純粋な粘液性がんはわずか2～3％です。つまり、腫瘍の中に存在するがんは粘液がんだけということです。

一方、浸潤性乳がんの約5％は、その中に粘液性の要素が存在することを示しています。

粘液性乳がんのリスクファクターは何ですか？

粘液性乳がんは主に女性に発症し、男性には非常にまれながんです。

粘液性乳がんは、女性の人生のどの段階でも診断される可能性があります。主に、閉経後の女性が罹患します。患者さんが診断される平均年齢は、60代から70代前半です。

粘液性乳がんの症状について教えてください。

乳がんは通常、最初は症状が出ません。粘液癌も初めは症状がありませんが、時間が経つにつれて、乳房にしこりができ、それが目に見えるほど大きくなってくることがあります。

自己検診や受診の際に、このしこりを感じることもあります。粘液癌の平均的な大きさは約3cmですが、人によってはもう少し小さいしこりや大きいしこりがある場合もあります。

粘液癌はどのように診断されるのですか？

医師は、以下のような多くのステップを踏んで、粘液癌を診断します。

身体検査

医師は、しこりを確認するために乳房を物理的に検査します。また、自己検診でしこりを感じることもあります。

マンモグラフィー？

次に医師は、乳房の他の部分に癌の証拠がないかどうかを調べます。腫瘍の位置を検出するために、マンモグラフィーのスクリーニング検査を行います。粘液癌は通常、非癌性の乳房のしこりのように見えます。

粘液癌は縁がはっきりしており、近くの乳房の組織を押していますが、これらの組織に成長したり侵入したりすることはありません。このタイプの腫瘍には、白い斑点として現れるカルシウムの沈着である石灰化もありません。

超音波検査

乳房の組織を鮮明に映し出すことができます。

磁気共鳴画像装置（MRI）？

MRIは、乳房の鮮明な画像を提供し、癌に冒された他の部位を確認することができます。

生検

このプロセスでは、医師が小さな切開を行い、腫瘍を取り出します。また、疑わしい部分から針で組織を採取し、顕微鏡で検査することもあります。

ムチン質乳がんの治療法は？

粘液性乳がんの治療計画には、乳房と患部リンパ節からがんを取り除く手術が含まれます。

一般的な手術方法は以下の通りです。

ランペクトミー

この方法の一環として、外科医は乳房の腫瘍を含む部分を周囲の正常組織と一緒に切除します。また、1～2個のリンパ節を切除するセンチネルリンパ節生検が行われることもあります。

腫瘍が純粋な粘液性であると診断された場合、外科医はセンチネルリンパ節生検を行わないかもしれません。そのようなケースでは、腫瘍がリンパ節に転移するリスクは高くないからです。

単純乳房切除術

このプロセスでは、乳房を切除するだけで、リンパ節は切除しません。外科医は、近くのリンパ節への腫瘍の広がりを確認するために、センチネルリンパ節生検を行うことがあります。

化学療法

あらゆる種類のがんに対する標準的な治療法です。抗がん剤を静脈に注射するか、錠剤を服用します。どちらの方法でも、薬は血流にのって全身に行き渡る必要があります。

化学療法は、元の腫瘍から体内に存在する可能性のあるすべてのがん細胞を破壊するために使用されます。

医師は、腫瘍の特徴（細胞の種類、腫瘍の悪性度、ホルモン受容体の状態）とがんのステージ（腫瘍の大きさとリンパ節の状態）に基づいて、治療計画を立てていきます。

いくつかの追加治療

• 乳腺腫瘤摘出術の後には、通常、放射線療法が行われます。このプロセスでは、高強度の光線が残りのがん細胞に損傷を与えるために使用されますが、医師は純粋な粘液癌の治療における放射線療法の選択肢を完全に支持しているわけではありません。

• ホルモン療法では、医師はアロマターゼ阻害剤やソルタモックス（タモキシフェン）などの特定の薬剤を処方します。これらの薬は、体内のエストロゲンの作用を阻害したり、低下させたりするのに有効に働きます。粘液癌はエストロゲン受容体やプロゲステロン受容体が陽性なので、この治療法は効果的です。

偽血管腫性間質性過形成は、非がん性の乳房病変の一種です。その原因や予想されることなどについて、詳しくご紹介します。

偽血管腫性間質過形成（PASH）は、乳房組織に見られる良性の（無害な）病変です。主にコラーゲンから作られ、間質細胞としても知られているPASHは、通常の乳房検査でしこりとして感じられることがよくあります。PASHの最初の症例は1986年に報告されました。

PASHは、全乳房組織の23%に見られます。これらの非癌性病変は一般的であり、ほとんどの女性が一生のうち一度は経験するものです。

なぜPASHはがんと間違われるのでしょうか？

偽血管腫性間質過形成は、乳房を含む血管に発生するまれながんである血管肉腫と間違われることがあります。しかし、良性のPASH病変は癌化する可能性はなく、乳癌腫瘍と一緒に見つかることはありません。

医師は、PASHとがんを区別する必要があります。マンモグラフィーや乳房X線検査でPASHのようなものが見つかったら、医師はその診断に絶対の自信を持って、「あなたは癌ではありません」と言わなければならないのです。

誰がPASHになるのでしょうか？

偽血管腫性間質性過形成は、30～50歳の女性に多く見られます。しかし、14歳の少女や51歳～67歳の女性にもPASHの症例があります。?

PASHは男性にも見られますが、これは乳房組織が肥大する女性化乳房の男性に多く、主に思春期の少年に見られます。

PASHの原因は何ですか？

偽血管腫性間質性過形成の原因はよく分かっていませんが、PASHの形成がホルモンと関連していることを示唆する証拠がいくつかあります。乳房の病変は月経周期に連動して大きくなることがあり、ホルモンの影響で女性化乳房になった男性にしか発生しません。また、PASHの形成と経口避妊薬やホルモン補充療法の使用を関連付ける症例も限られています。

PASHの原因を正確に解明するためには、さらなる研究が必要です。

PASHの症状について教えてください。

最も一般的なPASHの病変は微細なもので、一般に症状がないため、そこに病変があることに気づかないことがあります。大きいものは1cmから12cmの大きさで、円形や楕円形の腫瘤で、触るとしこりのような感触があります。PASH病変は、主に定期的なマンモグラフィー検査で発見することができます。

大きなPASH病変は、大きさが変化し、時には非常に早く変化することがあります。乳房組織の中を動き回ることができるので、いつも同じ場所で見つかるとは限りません。

A? PASH病変は、あなたに痛みや不快感を与えるべきではありませんが、大きくなりすぎた場合は、そうなる可能性があります。この大きさの変化は生命を脅かすものではありませんが、?

PASHはどのように診断されるのですか？

乳房の病変を医師が正しく診断するには、次のような方法があります。

• マンモグラフィーや磁気共鳴画像装置（MRI）のことです。これらの視覚的なツールは、乳房組織の検査に使用されます。

• 超音波検査。音波を利用して乳房の組織を検査します。

• コアバイオプシー。中空の針で乳房組織のサンプルを採取し、顕微鏡で検査します。

• 外科的切除。PASHかどうかの判断が難しい場合、病変全体を切除することがあります。

PASHの治療法は？

ほとんどの場合、PASHと診断された後、それ以上の治療は必要ありません。主治医は、年に一度のマンモグラフィーの際に経過観察をするだけです。

まれに、病変を除去するための手術を希望する場合があります。PASHが大きくなりすぎて、その大きさによる不快感があるために、この手術を受けることを決めることができます。また、他にPASHであることを確認する方法がない場合、医師は病変を取り除く必要があるかもしれません。

この簡単な手術では、病変を構成している細胞を周囲の組織の一部とともに除去し、病変が再び成長するのを防ぎます。手術後にPASH病変が再発する確率は15％～22％程度です。

乳がんのワイヤーガイド下ランペクトミーを受ける前に知っておきたいこと。

乳房組織の領域を削除するためにランプテクトミーを取得することは怖いかもしれませんが、手順は非常に簡単です。また、部分的な乳房切除として知られている、問題のある乳房組織は、外科的に除去されます。

放射線技師がワイヤーガイド下乳腺腫瘤切除術を行い、切除が必要な適切な乳房組織を外科医が見つけられるようサポートします。何が起こるかを知ることは、未知の恐怖を取り除くのに役立ちます。手術の前に、放射線技師はマンモグラムまたは超音波で乳房の写真を撮ります。切除が必要な部分が見つかったら、乳房のその部分を麻痺させます。

このような乳腺摘出術は、開始から終了まで約1時間かかります。乳房がしびれた後、細いワイヤーを標的部位に挿入します。ワイヤーは皮膚から突き出しますが、包帯で見えないようにしたり、動かさないようにしたりします。このワイヤーは、乳房の組織を除去する際に取り外されます。

ワイヤーガイド下乳腺腫瘤摘出術は、医師が超音波検査で確認することはできても、触ることができない乳房の気になる部分を摘出するために使用されます。この種の手術には2つの部分があります。

ワイヤーガイド下乳腺腫瘍摘出術の副作用で気をつけるべきことは？

• 切開部の不快感やあざ？

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  ワイヤーを挿入した部分の痛み

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• まれに、ワイヤーガイド挿入による肺の虚脱？

ワイヤーを入れることは、通常、ほとんどの患者さんにとって最大の関心事です。担当医や病院にもよりますが、乳腺摘出術と同じ日にワイヤーを入れることもあります。病院によっては、前日にワイヤーを挿入することを希望する場合もあります。ワイヤーを挿入する前に、担当医が患者の感覚を麻痺させます。手術の前日に挿入する場合、医師はワイヤーの反対側の端を胸にテープで留めて、ワイヤーが動かないようにします。

麻酔をかけた後、数分間は少しチクチクすることがあります。また、ワイヤー挿入部の周辺に多少の違和感を感じるかもしれません。

乳房生検を受けている間は、目が覚めていることはありません。医師があなたの乳房を操作している間、あなたは眠りにつくために麻酔を与えられます。生検が完了すると、ワイヤーも取り出されます。

乳がんの治療は、食欲や味覚に影響を与えることがあります。ジュースを飲むことで、必要な栄養素を摂取することができるかもしれません。

乳癌はあなたの食欲に堅い場合もあります。手術から回復または放射線、化学療法、または別の種類の治療を行っているかどうか、あなたは何も食べたくない日があるかもしれません。また、特定の食品のみ良い味の日があります。

吐き気やストレス、憂鬱感を感じると、食べ物はその輝きを失うことがあります。治療により、味覚や嗅覚が変化することもあります。

自分の体の声に耳を傾けることは大切ですが、体に良い食べ物は一種の薬です。健康な細胞や組織を再構築し、力を与え、感染と戦う手助けをします。体に十分な栄養があれば、より効果的な治療法もあります。

健康的なジュースは、それだけで食事全体を補うことはできません。しかし、野菜や果物を手軽に摂取することができます。

ジュースの詳細

自宅で作るにせよ、既製品を購入するにせよ、これらのジュースには最も効果的な栄養素が含まれています。

ビーツジュース。土の味を消すためにフルーツジュースと混ぜて飲むことが多いビートジュースには、抗炎症作用と抗酸化作用のあるベタレインという植物性栄養素が含まれています。ベタレイン はビーツの色の元にもなっています。

ザクロ・ジュース ザクロの果汁を含む果物や野菜のジュースには、ポリフェノールが含まれています。自然界に存在するこの化合物には抗炎症作用があり、がんの成長を抑制する効果があります。

オレンジジュース。酸性の液体は、特に化学療法で口内炎ができた場合、音や感触が良くないかもしれません。ニンジンやビートなど他のジュースと混ぜて飲むと、効果を得ながらデメリットを回避することができます。

レモンやライムなど、他の柑橘系のジュースがおいしければ、それらと混ぜてください。どちらも消化に良いものです。ただし、グレープフルーツジュースは、化学療法や特定の薬物と相互作用する可能性があるため、避けてください。

アブラナ科の野菜を使ったジュース。ケール、コラード、白菜、キャベツ、ほうれん草などの野菜が入ったジュースを探してください。これらはすべてアブラナ科の野菜で、ビタミンAをたくさん含んでいます。また、植物性栄養素、つまりがんのリスクを減少させることが知られている植物性化合物も含んでいます。

ニンジンジュース。あなたの視力のために良い、特定の癌のリスクを軽減し、白い斑点、腫れ、あなたの口の中の潰瘍のような化学療法の副作用のいくつかを相殺することができるニンジン、あなたの体はビタミンAを作るために使用するベータカロチンを持っています。

これらのジュースの組み合わせを試してみてください。

• オレンジ、ニンジン、ターメリック

• ケール、青りんご、ビート

• ビート、ニンジン、オレンジ、キュウリ

吐き気がする？生姜を加えてみましょう。このスパイシーな根には、胃や腸を和らげる成分が含まれています。また、体に吸収されやすいのも特徴です。

オールアバウトバランス

ジュースは野菜や果物を摂取するのに良い方法ですが、常にホールフードがベストです。ジュースにすると、果物から食物繊維がほとんど取り除かれてしまいます。

健康な細胞を再生するために、治療中はより多くのタンパク質が必要となります。

ジュースを食事として利用し、エネルギーレベルを安定させるには、味のついていないプロテインパウダーをジュースに混ぜるか、ギリシャヨーグルト、ナッツ、ピーナツバターサンドイッチを添えてください。

心身ともに健康であれば、治療による負担は少なくなります。ここでは、進行性乳がんの場合のセルフケアについて説明します。

進行性乳がんの診断を受けると、本当に大切なものに目を向けるようになります。あなたは自分の状態を選択しませんでしたが、あなたはそれとともにうまく生きることを選択することができます。

心身の健康維持に努めることで、進行性乳がんとの生活に大きな違いが生まれます。

感情の波を乗りこなす

この症状の治療は、基本的な考え方は一つです。がんに対してベストな選択肢を試し、それが効かなくなったら次へ進む。つまり、先が見えないということで、恐怖、憂鬱、絶望、悲しみ、怒りなどの感情が湧き上がってくるのです。

どのような感情であっても、それを感じてもかまいません。そして、長い目で見たときに役立つ方法で、その感情を処理するようにしてください。

自分の病気についてよく知る。友人、家族、信仰指導者、腫瘍学カウンセラーなど、頼れる支援者リストを作成する。進行乳がん患者のためのオンラインまたは対面式のサポートグループに参加する。同じような人たちと一緒にいるのはいい気分です。

3つのP

がんは、あなたの人生を最大限に生かすことを止めることはできません。3つのPの力を学ぶ:?

• 人生の計画を立て続けましょう。海水浴をキャンセルしないでください。娘の誕生日パーティーの準備を続けましょう。バケツ・リストからいくつかを選んでください。計画を立てることで、人生が可能に感じられるようになります。

• 今を生きる。大切な人たちに全力を尽くすことで、人生をより有意義なものにしましょう。

• (ほとんど)前向きな姿勢でいること。落ち込む日もあるでしょう。それはそれでいいのです。でも、できる限り、感謝し、前向きに考える方法を見つけてください。

コントロールするとき、手放すときを学ぶ

診断後、治療計画に取り組むことで、意思決定プロセスにおいて必要な発言権を得ることができます。

この時点で、副作用の多い治療法ではなく、自分の望む生活を実現するための治療法に集中する自由を感じることができるかもしれません。

医師と面談する前に、自分の価値観やライフスタイル、治療をどのように受け止めたいかをじっくり考えてみてください。臨床試験も含め、あらゆる選択肢を検討しましょう。転移性疾患の治療をたくさん受ける前であれば、これらの研究がより良い選択肢となるかもしれません。

しかし、いつ手放すかを知ることも重要です。時には、その場しのぎをしなければならないこともあります。しかし、研究によって人生を左右されるようなことはありません。

自分に優しく

数時間、自分の幸せに集中する許可を自分に与えると、精神的にも肉体的にも強くなります。ちょっとしたことでも、次の治療までに優位に立てるのです。

例えば、検査や治療を受けた後に気分が悪くなったら、泡風呂に入ったり、マッサージを受けたり、好きな映画を1、2本見たりしてみましょう。

物理的に取得

タバコを吸わない、お酒を飲まない、健康的な食事をする、といった一般的な健康法はすべてこの病気の人に当てはまりますが、運動は重要なポイントです。

しかし、運動は重要です。散歩をしたり、ヨガをしたりすることで、疲労を軽減することができます。食欲も増すかもしれません。

さらに、運動はエンドルフィンを分泌させ、精神衛生上も良い影響を与えます。

症状をコントロールする

化学療法や放射線療法などの乳がん治療では、疲労感が強く出ることが多く、それを乗り切るのは大変なことです。?

その他、皮膚の乾燥、体重の増減、発疹、神経障害、痛み、吐き気などの副作用があります。

このような場合、がん治療チームとの快適な関係が役に立ちます。多くの治療の副作用は、しばしば助けられますが、あなたのチームは、あなたを悩ませているものを知っている場合にのみ治療することができます。

どのように感じるかについて詳しく書き留めておくこと — いつ症状を感じるか？どこで最も症状を感じるか？– そして、次回の診察のときに、何が起こっているかを話してください。

PARP阻害剤を標的とした新薬が、悪性乳がんに特有の弱点を攻撃するという、画期的な研究結果が発表されました。主席研究員のアンドリュー・タットが、この研究結果について語ります。

HER2陰性乳がんを発症すると、現在ある最高の治療法にもかかわらず、生命を脅かすような再発の危険性があります。多くの患者さんは本当によくなります。しかし、悲しいことに、手術、放射線治療、化学療法、ホルモン療法で最善を尽くしても、かなりの割合で再発乳がんに陥ってしまうのです。そこで、患者さんの遺伝的ながんという特殊な性質をターゲットにした新しい治療法を考案することができれば、再発のリスクをさらに低減するための新たなステップを追加することができるのです。

研究室では、乳がんの原因であるBRCA1とBRCA2の遺伝的欠陥が、がんの弱点を作り出し、それを特異的にターゲットにできることを明らかにしました。それは一種のアキレス腱です。そこで、バイオファーマと協力して、PARP阻害剤と呼ばれるこれを標的とした薬剤を開発しました。そのひとつがオラパリブです。

高リスクの早期HER2陰性乳がん患者1,836人を対象としたOlympiA試験のきっかけは、このアプローチとこの新薬が、進行乳がんへの進行を遅らせ、不治の病にすることができると、先に発表していたことでした。この薬は効果的に作用し、耐容性もあります。この薬は、転移性乳がんの患者さんがより長く、より良く生きられるようにするものです。この薬を、より早期の遺伝性乳がんの患者さんに投与して、より多くの患者さんを治すことができないだろうか？生命を脅かすような再発を減らすことができるだろうか？それが私たちの問いかけです。より多くの女性が、生命を脅かすような乳がんの再発を防ぐことができるだろうか？

私たちは、乳がんが1つの病気ではないことを知っています。すべての患者を1つのがんであるかのように治療するのではなく、特定の生物学的特徴をターゲットにすることで成功することが分かっています。ここでユニークなのは、より侵攻性の高いこの病気のこの遺伝子型に対して、「少なくとも、他の治療法に加えて、標的を定めたアプローチがある」と言えることです。

これは特別なことです。だからといって、これらの患者さんがホルモン療法や化学療法を必要としないとは限りません。しかし、この治療法には特別な要素があるのです。

このような臨床試験を計画する場合、達成したい目標があります。私たちは、浸潤性または生命を脅かす再発率を30％減少させるという目標を設定しました。そのハードルに到達するには、もう少し時間がかかると思ったのです。実際、驚いたのは、独立データモニタリング委員会から、試験の早期中止を勧告されたことです。独立データモニタリング委員会では、試験結果を見て、すでに答えが出ているので早期に中止する必要があるかどうかを判断する日を決めていたのですが、その時に、すでに答えが出ているのでデータを十分に分析するようにと言われたのです。これは驚きでした。

もうひとつは、30％の削減を目標にしていたことです。実際、早期に得られたのは42％の削減でした。私たちがテストしていたのはかなり強力な効果だったので驚くことではありませんが、これを達成できたのはよかったと思います。

ありがたいことに、早期乳がんの場合、ほとんどの女性は、手術や放射線治療など、私たちが行う通常の治療で非常にうまくいきます。しかし、治療による副作用については、女性に対して非常に正直でなければならず、私たちはこれらの副作用について非常に注意深く調べています。人は気分が悪くなるようなものは受けたくありません。コンプライアンスも大きな問題です。Theresは、それがそれらを感じさせる方法のために半分の時間だけそれを取る誰かに治療を与えることのポイントではありません。

この治験では、この薬には副作用があります。砂糖菓子のようなものではありません。しかし、その副作用は許容範囲内であり、管理可能なものでした。病気や疲れ、貧血を引き起こし、免疫、つまり白血球に何らかの影響を与える可能性のある薬です。これらの副作用は驚くようなものではなく、私たちががん治療で経験させたことのいくつかに比べれば、それほど悪いとは思えません。化学療法との比較ではありません。なぜなら、これらの患者さんはすでに化学療法を受けているからです。他のがん治療をすでに受けている人たちを対象に、プラセボと比較したのです。

明らかに、この結果は乳がん治療のガイドラインに影響を及ぼしており、素晴らしいことです。これは重要なメッセージです。

残された疑問は何でしょうか？それを調べるために、次のような試験が計画されています。再発リスクの低い患者さんにこの方法を用いて、治療をデスカレーションすることは可能か？乳がんの遺伝的リスクを持つ人に、化学療法などのより積極的な治療の代わりに、化学療法を減らし、代わりにこの薬剤を多く使用することは可能か？これらは単なる疑問です。私たちは答えを持っていないのです。できる」ではなく、「できる」のでしょうか？

BRCA1やBRCA2の欠損を持つという遺伝的リスクのある患者さんに、この薬を投与して乳がんを予防することは可能でしょうか？そこで、本当に安全な薬であるかどうか、細心の注意を払わなければなりません。がんでない健康な人を病気にさせるようなことは避けなければなりません。

長期的な安全性についてもっと知るために、この研究をフォローアップする必要があります。それは現在進行中です。この試験の結果を報告するよう勧告されましたが、だからといって、データを見たり、長期的な安全性のプロファイルに関する疑問を追ったりするのをやめるわけではありません。予防試験を行うのであれば、薬が安全であることを確認する必要があります。これまでのところ、これは本当に心強いことで、予防をどのように考えるかという問題を提起しています。

この話の素晴らしいところは、このがん（乳がんの5％にしか発生しないがん）の原因にまで踏み込んでいることですが、共通の疾患を持つ女性たちが明確に特定されていることです。コミュニティとして、なぜこのがんが発生するのか、そのリスクを人々に伝え、リスクを管理する手助けをし、さらに病気をよりよく治療する方法を見つけ出そうとしているのです。

私たちは、分子生物学の力を使ってこの問題に取り組んでいます。私たちは、この問題に取り組むために、分子生物学的な力を注いでいます。ある人 では、これらの薬が思うように効かず、またある人ではまったく効かないという事実に対処する ために、懸命に努力しています。

現在、腫瘍クリニックでは、乳がんの種類を特定することで、治療法を変えることが できるということを、私たちは知っています。私たちは、それを行う理由を示しました。この試験の結果、そのことが明らかになったので、私たちはガイダンスを変更しました。今、誰もが自分の乳がんが遺伝子型であるかどうかを知りたがっています。このような乳がんの遺伝的リスクを持つ女性のコミュニティがあれば、その人たちを助け、より効果的に治療する方法を見つけることができるのです。

どのような癌の種類に応じて、かどうか youve 経由更年期受け取る治療に影響を与えることができます。

長年にわたり、リンパ節に広がっていた乳がんを持つ誰もが自動的に化学療法を得た。この治療法は、急速に分裂する癌細胞の成長を止めたり遅らせたりするものですが、欠点がないわけではありません。吐き気や脱毛といったよく知られた副作用に加え、神経の損傷、認知能力の低下、感染症のリスクなど、さまざまな問題があります。

しかし、化学療法は私たちのハンマーであり、ハンマーがあれば、すべてが釘になるのです。しばらくの間、化学療法は転移しそうながんと闘うための最良の、そして唯一の手段だったのです。しかし、それを頻繁に使うということは、多くの人が過剰な治療を受け、メリットがあったとしても多くはなく、すべてのデメリットを得ていたことを意味します。2018年の画期的な研究により、乳がんの女性の最大70％が化学療法を安全に見送ることができることが明らかになりました。

現在では、女性が乳がんと診断されると、腫瘍の大きさやがんのステージだけでなく、腫瘍の特徴についても議論します。何が原因で、どの程度進行しているのか。それによって、どの程度積極的に治療を行うべきかを判断します。また、女性の年齢や、おそらくより重要なこととして、閉経しているかどうかも考慮しなければなりません。

なぜ更年期が重要なのか

閉経の有無は、いくつかの理由から、乳がんに関して常に何らかの役割を担っています。まず、乳がんは閉経前の若い女性で診断された場合、閉経後の高齢の女性で診断された場合よりも侵攻性が高い傾向があります。

更年期は、患者さんに有効な治療法という点でも重要です。ホルモン駆動型癌（詳細は後述）の場合、閉経状況は使用できる抗エストロゲン治療の種類に影響を及ぼします。例えば、アリミデックス（アナストロゾール）は閉経後の女性にのみ使用され、閉経前の乳がんでは卵巣がまだエストロゲンを分泌しているため、それほど有効ではありません。閉経しておらず、この種の治療法の候補である場合は、医師が代わりにタモキシフェンを処方することが多いようです。

ホルモン受容体、HER2、腫瘍の生物学的研究

ホルモン療法の適応があるかどうかにかかわらず、化学療法を受けるべきかどうかについては、医師と一緒に考える必要があります。一般的に、早期がん（ステージI）の女性は、最も攻撃的な治療を必要としないため、化学療法を省略できることが多いようです。進行がん（II-III期）では、より積極的な治療が必要となるため、通常、化学療法を受けることが正当化されます。しかし、このグループでも、化学療法を必要としない女性もいます。このグループにどのように助言するかは、より複雑です。

ホルモン受容体陽性（HR陽性）でHER2陰性の女性にとって、化学療法を行うかどうかの判断は特に混乱する可能性があります。(HER2は乳癌細胞の表面に存在する成長受容体タンパク質である。HER2は乳がん細胞の表面に存在する成長受容体タンパク質で、通常、攻撃性の増大と関連している)。

あなたのがんがHR陽性であれば、エストロゲンやプロゲステロンに対する受容体があることを意味します。この種のがんは通常、これらの受容体を遮断するホルモン療法によく反応します。HER2陽性の場合は、このタンパク質を阻害する薬剤によく反応すると考えられます。

エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体、およびHER2が陰性であるII期またはIII期のがん（別名トリプルネガティブ）では、エストロゲン遮断療法やHER2遮断療法が有効ではないため、通常は化学療法が必要です。HR陰性でHER2陽性の女性も、標的療法は使えるがホルモン療法は使えないので、おそらく化学療法が必要でしょう。

逆に、HR陽性でHER2陽性の人は、ホルモン剤とHER2受容体を標的とする薬剤の併用でうまくいくので、最も攻撃的なタイプの化学療法（アントラサイクリン系など）を省略できることが多いのです。

HR陽性でHER2陰性の人はどうしたらいいのでしょうか？ホルモン剤で十分なのか、それともHER2標的薬の候補ではないこれらの患者さんにも化学療法が必要なのか？そこで登場するのが、ゲノム検査である。

Oncotype Dxは、HR陽性、HER2陰性乳癌患者の21の遺伝子の発現を解析し、再発のリスクが低い、中程度、高いのいずれかに基づいてスコアを割り当てる。スコアが低ければ、化学療法を行わずに済む可能性が高い。スコアが高ければ、化学療法を行うことが望ましいでしょう。

中等度であれば、またもや不明確な領域ですが、多くの乳がん患者がこの領域にいます。

長所と短所を比較検討する

ステージIIまたはIIIの乳癌で、HR陽性だがHER2陰性、Oncotype Dxスコアが中間の場合、化学療法の可否は、以前は個人のリスク許容度によって決定されていた。今、TAILORxと呼ばれる研究のおかげで、閉経の状態がその決定に影響を与えるべきであることが分かっています。この試験で、Oncotype Dxのスコアが中程度の閉経後女性では、化学療法の効果が得られないことがわかった。

TAILORx試験は、がんがリンパ節に到達していない女性にのみ適用されましたが、RxPONDERという別の試験では、リンパ節転移のある女性で同様の問いに答えています。TAILORxと同様に、RxPONDER試験でも閉経後女性の大部分は化学療法の恩恵を受けられないことが分かった。しかし、50歳以下の閉経前女性では、化学療法の追加により有意差が認められた。治療から5年後、化学療法とホルモン療法を選択した閉経前女性の94％が浸潤癌を発症していませんでした（ホルモン療法のみを選択した女性では89％）。

また、閉経前で40代前半から半ばの女性であれば、化学療法によって永久に早期閉経に追い込まれる可能性があることも念頭に置いておく必要があります。若い女性にとっては、化学療法による生理不順は一時的なものである可能性が高いのですが、将来子供を持つことを希望している場合には、生殖機能の温存について話し合うことが賢明です。

最終的にどの治療法が自分に合っているかを判断できるのは、あなたと担当医だけですが、閉経したかどうかについては、常に話し合いの中に入れておくべきです。

乳がん研究の第一人者であるジェニファー・リットンが、HER2陰性乳がんを1日1錠で治療できるPARP阻害剤タラゾパリブの最新研究について語っています。

HER2 陰性乳癌とその BRCA 遺伝子の変異を持つ女性のための最新の治療オプションは何ですか？PARP（ポリメラーゼ）阻害剤と呼ばれる新薬が、これらの腫瘍を標的として治療することに成功したことが示されています。

最新の研究では、タラゾパリブ（Talzenna）と呼ばれる新しいPARP阻害剤は、化学療法を開始する前に患者の乳房腫瘍を縮小することができ、疲労や脱毛などの副作用は許容範囲内であることが示されています。この1日1回服用する錠剤は、転移性乳がんの女性にとって、効果的で高度な標的治療を受けるための有望な方法となります。

タラゾパリブは、1日1回服用する錠剤です。転移性乳がん患者で試験したところ、標準的な化学療法よりも有効であることが示されました。

転移性乳がんで有効な治療法があれば、それを早期乳がんに適用して、早期乳がんの患者さんにも効果があるかどうかを確認したいと思うことがよくあります。より効果的かどうか、より毒性が低いかどうかを確認することもあります。

この試験は、以前の試験結果を基に構築されました。私たちは、乳癌と既知の遺伝性BRCA変異、または遺伝子の変化を持つ患者を対象に開始しました。これらの変異を持つ患者さんは、PARP阻害剤に非常に反応することが分かっています。まず、化学療法を開始する前に、1日1回、2ヶ月間、この薬を投与することから始めました。その結果、たった2ヶ月の治療で、13名の患者さんの腫瘍縮小率（中央値）が88％になったのです。

その後、この結果をもとに、別の研究に移行しました。テキサス大学MDアンダーソンがんセンターで、手術の6ヶ月前からタラゾパリブの錠剤で治療しました。手術前に化学療法は行いませんでした。手術時に評価可能な患者は19人で、53％は手術中に浸潤性腫瘍が確認されなかった、つまり病理学的完全奏効（pCR）であったのです。

次に、この結果が他の施設でも再現可能かどうかを確認するために、より大規模な多施設共同試験を開始しました。全体として、MD Andersonで得られた結果と類似していましたが、まだ非常に小規模な試験であったため、事前に定義された統計的有意差の基準を満たすものではありませんでした。

この研究は、乳がんの非常に限定されたサブセットや、おそらく他の種類のがんを標的とする可能性を示す経路を示していると思います。私たちはしばしば、がん患者さんのためにレジメンに治療法を追加し、新たな治療法を見出そうとしています。がん研究において、そしてすべての患者のために、私たちは、より多くの患者の命を救うために何ができるかを見出す必要があります。また、患者さんに毒性や高い治療費を与えないために、さらに何ができるかを考えなければなりません。これらはすべて、がん医療の未来にとって非常に重要なことなのです。

PARP阻害剤は、DNA損傷修復の特定の経路を標的とし、それをブロックするものです。BRCA遺伝子変異を持つ患者さんは、すでにDNA損傷修復メカニズムに障害を抱えています。PARP阻害剤は、別のDNA修復機構を阻害することができます。BRCA変異のあるがん細胞で両方を阻害することで、その細胞の分裂と拡散の能力を損なうことができるのです。がん研究者は、これらの発見を基にした研究を行うことに全力を注いでいます。