医者はあなたに言った

関節炎などの炎症性疾患や自己免疫疾患を治療するための化学療法薬の使用について、医師から詳しい説明を受けることができます。

化学療法はどのように炎症性疾患や自己免疫疾患を治療するのですか？

多くのリウマチ性疾患では、炎症が体の一部に損傷を与えます。例えば、関節リウマチのように関節に痛みを生じさせます。多くの場合、炎症は自己免疫から生じます。自己免疫とは、自分自身の組織や臓器がそれとして認識されず、体の免疫系に攻撃されてしまう免疫系の機能不全のことです。

化学療法は、細胞の繁殖を遅らせ、炎症反応を引き起こす細胞から作られる特定の物質を減少させるため、特定の炎症性疾患や自己免疫疾患の患者さんに有効です。化学療法は免疫系を弱めることができるため、これらの薬剤は免疫抑制剤と呼ばれることがあります。

リウマチの治療に使われる化学療法剤とは？

化学療法薬はたくさんありますが、現在リウマチの治療に使われているのは一部の薬だけです。その一部を紹介します。

メトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）。メトトレキサートは、関節リウマチやその他のリウマチ性疾患（血管炎の一種など）の治療に有効であり、比較的安全なため、リウマチ専門医が最も広く使用している化学療法剤です。ほとんどの患者さんは、メトトレキサートは1週間に1回、経口投与することができます。一部の患者さんは、週に1回注射で服用することを希望しています。メトトレキサートの一般的な副作用は、監視、治療、予防が比較的容易です。

アザチオプリン（イムラン）。この薬は、腎臓移植を受ける患者さんの臓器拒絶反応を防ぐための免疫抑制剤として長年使用されています。通常、1日1回または2回の経口投与で、血管炎、全身性エリテマトーデス（ループス）、関節リウマチの一部の患者の異常な免疫反応を抑制するためにも使用されます。

シクロホスファミド（Cytoxan）。これはメトトレキサートやアザチオプリンよりも強力な薬剤で、副作用も大きいです。通常、重症の狼瘡やある種の血管炎など、最も攻撃的で危険なリウマチ性疾患とその合併症を治療するために静脈内投与されます。

免疫細胞のような急速に再生・増殖する細胞は、シクロホスファミドによって破壊されます。シクロホスファミドは体内の他の増殖の速い細胞にも影響を与えることがあり、これが副作用の一因となっています。また、この薬剤は良好な免疫細胞を破壊するため、感染症のリスクが高まります。

これらの薬にはどんな副作用があるのでしょうか？

化学療法薬の副作用は、その投与量ががんの治療に使われる量より一般的に少ないにもかかわらず、かなり一般的です。

これらの薬剤はすべて、血液細胞の形成を抑制する可能性があり、その結果

• 貧血

  とは、赤血球の数が少ないことをいいます。赤血球は、全身に酸素を運ぶ細胞です

です。

• 白血球減少症・好中球減少症

  または白血球数の低下により、感染症に対抗する能力が低下している可能性

• （白血球減少症

  血小板減少症（Thrombocytopenia

  または血小板数が少なく、血液凝固障害を起こす可能性があるもの

となります。

さらに、メトトレキサートとアザチオプリンは肝臓を傷つけ、シクロホスファミドは膀胱の内壁を傷つけ出血させることがあります。また、シクロホスファミドは脱毛や不妊の原因になります。メトトレキサートとシクロホスファミドは肺を損傷することがあります。

完全に安全な薬剤はないので、医師はこれらの薬剤の利点と副作用の可能性についてあなたに説明します。副作用の発現は、投与量、薬剤の種類、治療期間によって異なります。

化学療法薬を服用している間は、適切な経過観察検査や臨床検査を受けることが非常に重要です。注意深く観察することで、これらのリスクはすべて最小限に抑えることができます。

この薬物治療はどのくらいの期間続くのでしょうか？

特定のリウマチや自己免疫疾患の治療には、薬剤やその使用方法に多少の違いはありますが、これらの薬剤は通常徐々に効果を発揮し、完全に効果が出るまでには数週間から数ヶ月を要します。一般に、4ヵ月以内に効果が認められない場合、化学療法剤を同じ用量で継続しても効果があるとは考えにくい。

メトトレキサートとアザチオプリンは、重篤な副作用を引き起こさない限り、必要に応じて長期間（何年も）使用することが可能です。シクロホスファミドは副作用が大きいので、一般的には使用期間を限定して使用します。しかし、場合によっては、より長期間の使用が必要になることがあります。

肩の炎症の一種であるインピンジメント症候群について解説します。

インピンジメント症候群では、痛みが持続し、日常の活動に影響を及ぼします。例えば、コートやブラウスを着るために背中を伸ばしたり、頭上に手を伸ばしたりする動作は、痛みを引き起こす可能性があります。

インピンジメント症候群は、時間が経つと腱板腱の炎症（腱炎）や滑液包の炎症（滑液包炎）につながることがあります。適切な治療を行わないと、腱板腱が薄くなり、断裂することもあります。

肩のインピンジメント症候群の症状とは？

インピンジメント症候群の代表的な症状としては、背中の後ろに手を伸ばしにくい、腕を頭上で使うと痛い、肩の筋力が低下する、などがあります。

腱の損傷が長期間続くと、実際に腱が2つに裂けて腱板断裂となることがあります。この場合、筋力が著しく低下し、腕を上げることが困難になる場合があります。このインピンジメントが続くと、人によっては上腕二頭筋が断裂してしまうこともあります。

インピンジメント症候群はどのように診断されるのか？

インピンジメント症候群の診断は、まず医師による病歴聴取と身体検査から始まります。関節炎を除外するためにレントゲン撮影を行い、筋肉の損傷を示す骨の変化を示すことがあります。骨棘や骨の正常な輪郭の変化が見られることもあります。

肩のインピンジメント症候群はどのように治療するのですか？

インピンジメント症候群の治療には、アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェンなどの経口抗炎症薬が最も一般的な治療法として用いられています。

完全に治すにはそれくらいの期間が必要なことが多いので、通常6～8週間投与します。これらの薬は、胃の炎症や出血を引き起こす可能性があるため、医師の指示のもとで行う必要があります。

どのような薬でも反応は人それぞれなので、この症状に適した薬はありません。10日から14日以内に抗炎症剤が効かない場合は、効く薬が見つかるまで、別の薬を服用します。

薬を飲むだけでなく、温かいシャワーを浴びながら毎日ストレッチをすることも効果的です。親指を上に、そして背中の後ろに伸ばすように努力するとよいでしょう。負傷した腕を使った反復的な活動、特に肘が肩の高さより上に動くような活動は避けてください。医師は、肩の筋肉を強化したり伸ばしたりするのに最も効果的なエクササイズを実演できる理学療法士を紹介してくれるかもしれません。

抗炎症剤の内服薬を使用しても症状が続く場合は、医師がコルチゾン系の注射を検討することがあります。コルチゾンは強力な抗炎症薬ですが、繰り返し使用すると筋肉や腱が弱くなる可能性があるため、必要な場合にのみ使用する必要があります。

症状が続く場合、または著しい筋力低下が見られる場合、医師は腱板断裂を除外するために超音波検査、MRI、または関節穿刺を行うことがあります。腱板が断裂している場合は、修復のために手術が必要な場合があります。

インピンジメント症候群の大半の人は、薬物療法、ストレッチ運動、状態が落ち着くまでの一時的な反復的な頭上動作の回避により、うまく治療することができます。

インピンジメント症候群の治療による副作用は？

経口抗炎症薬の副作用としては、胃のむかつき、消化不良、頭痛などがよく知られています。ただし、食後や食事と一緒に服用することで、胃のむかつきを軽減することができます。また、抗炎症剤は、嘔吐、便秘、胃の中の出血（潰瘍）を起こすことがありますが、これらの副作用は一般的ではありません。

コルチゾン注射の副作用は、注射の量と頻度によります。コルチゾン錠剤とは異なり、コルチゾン注射を時々行っても、重篤な副作用が起こることはほとんどありません。コルチゾン錠剤でよく見られる副作用は、血糖値の上昇、感染に対する身体の抵抗力の低下、体重増加、骨粗しょう症（骨が薄くなる）、皮膚の菲薄化、白内障、血圧の上昇などです。

腱が炎症を起こしたり、腫れたりしたら、腱鞘炎かもしれません。ドクターズスライドショーで症状を知り、予防や治療法を確認しましょう。

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腱は、筋肉と骨を結びつけているコードです。腱に体重がかかりすぎたり、急に物を持ち上げたりすると、小さな裂け目ができて、腫れたり、痛んだり、動かしにくくなったりします。また、仕事やスポーツで同じ動作を繰り返していると、腱鞘炎になることがあります。

症状について

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趣味やスポーツ、仕事でたくさん使い続けていると、関節の周りに痛みが出るのが一般的です。力が入らず、腫れたり赤くなったり、触ると温かく感じたりすることもあります。まれに、感染症が原因で腱鞘炎になった場合、発疹や発熱、異常な分泌物が出ることがあります。その他の症状は、炎症を起こしている腱の場所によって異なります。

原因

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大工や造園などの作業や、テニス、ゴルフ、スキー、野球などのスポーツで繰り返される動作が原因としてよく挙げられます。しかし、突然の緊張や、特に天井のペンキ塗りなど、頭を使って新しいことをした場合にも、すぐに起こることがあります。長期的な腱鞘炎は、腱や他の組織を摩耗する関節炎のような年齢や病気の一部によるかもしれません。

どんな人がかかるの？

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腱鞘炎は誰にでも起こる可能性がありますが、関節炎、痛風、糖尿病、腎臓病がある場合は、より起こりやすくなります。また、フルオロキノロン系抗生物質やコレステロールを低下させるスタチン系薬剤を服用している場合にも可能性が高まります。姿勢の悪さもリスクとなります。特に40歳を過ぎると、腱の伸縮性が低下し、断裂しやすくなるため、高齢者はかかりやすいと言われています。

診断について

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病歴や関節のケガについて医師に伝えましょう。どこが痛いのか、うずくまるのか、休むとよくなるのか、などの情報が必要です。医師は関節を検査し、痛みを悪化させるかどうかを確認するために関節を曲げるかもしれません。仕事や運動の習慣が変わったことが原因かもしれないので、そのことも伝えてください。通常はこれだけで腱鞘炎かどうかがわかりますが、場合によっては血液検査やX線、MRIなどの画像検査が必要なこともあります。

早期治療について

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早く始めれば始めるほど効果があります。関節を休ませ、気分が悪くなるような行動はやめるようにしましょう。症状が悪化したときは、痛めた場所や痛みのある場所を一度に20分ほど氷で冷やします。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）のような市販薬も効果があります。

高度な治療

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再燃が始まって1週間経ってもまだ痛い場合は、医師から「ステロイド」と呼ばれる副腎皮質ホルモンの注射を勧められることもあり、痛みや腫れを速やかに軽減することができます。スプリントは、特定の方法で動かないようにすることで効果があります。また、可動域を広げるための理学療法を受けることもできます。腱鞘炎で手術が行われることは稀です。

回復

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数日から数週間続くこともあります。これは、場所や症例の悪さにもよりますが、腱鞘炎が始まってから何をするかにもよります。引き金となった活動を止め、速やかに治療を開始し、十分な期間安静にしていれば、回復期間を短縮し、再負傷を避けることができます。

スポーツへの正しいアプローチ

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どんな活動でも、その前にストレッチとウォームアップを行えば、繰り返しの動作が腱の炎症につながるのを防ぐことができます。ゆっくりと強度のレベルを上げていきましょう。正しい靴やその他の用具を用意しましょう。正しい技術に注意する。スポーツ医学の医師やコーチに見てもらい、怪我をしないための方法を学ぶことができるかもしれません。

予防のためのヒント

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長時間同じ姿勢をとらないようにしましょう。仕事柄、何時間もじっとしていることが多い人は、30分おきくらいに休憩をとり、体を動かすように心がけましょう。痛くなるような動作はやめましょう。座っているとき、歩いているとき、走っているとき、持ち上げているときなど、どんな動作でも良い姿勢をとれば、痛みが和らぎます。重いものを持つときは、強く握りすぎないようにし、片方の腕や片方の体だけで持ち上げないようにしましょう。

肩こり

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腱鞘炎は、上腕骨の上部を肩甲骨にしっかりと固定する腱と筋肉のグループである腱板が最もよく侵されるところです。典型的な発症者は、40歳以上の男性で、仕事で肉体労働をすることが多い人です。大工、塗装工、溶接工、水泳選手、野球選手などがなりやすいと言われています。

テニス肘

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肘関節の外側に痛みが出る腱鞘炎の一種です。テニス、スカッシュ、ラケットボールなどのスポーツをする成人アスリートのほぼ半数が、いつかはかかると言われています。しかし、ドライバーを回す、雑草を抜く、ブリーフケースを持つなど、手首を何度も曲げたりひねったりするような動作はすべて、この症状を引き起こす可能性があります。

アキレス腱

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アキレス腱は、足の裏側にあり、ふくらはぎの筋肉とかかとの骨をつないでいる太いロープ状の腱です。炎症を起こすと、脚の後ろ側、かかとの上2～4センチに痛みを感じるようになります。ランニング中のケガの15％を占め、間違ったシューズやフォームに問題がある場合もあります。しかし、ランニングをたくさんしたり、何かのジャンプをしたりすると、関節炎のような炎症性の病気と同じように、なってしまうことがある。

ジャンパー膝

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膝の腱鞘炎の中で最も多いタイプです。膝蓋骨の下縁にある膝蓋腱か、上縁にある大腿四頭筋腱のどちらかに炎症が起こります。使い過ぎると起こりやすく、トレーニングの多いバスケットボール選手や長距離ランナーなどに典型的です。

手首

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手首の腱鞘炎で最も多いドケルバン病は、手の甲側の親指の付け根に痛みが生じます。親指で握ったり、つまんだりすることが多い人に起こります。また、妊娠中に発症することもありますが、その理由は医師にもよく分かっていません。

ドクター・プレゼント 関節炎-セラピーの動き- <FONT size=2>Strengthening</FONT>

ドクタープレゼンツ 関節炎 – 動く治療法 – ストレーニング

筋肉を鍛える動き

By Martin Downs, MPH Medically Reviewed by Cynthia Dennison Haines,?MD doctor Archivesより

関節が痛むと、私たちの本能は “動かないで “とささやきます。しかし、私たちの筋肉は十分に使われていないために弱っています。筋肉が衰えると、体重を支えることができなくなります。その結果、関節にかかる負担が大きくなり、痛みが増してしまうのです。

テキサス大学健康科学センターのリウマチ学部長であるバーナード・ルービンは、「筋肉は関節にかかる負担を軽減してくれるものです」と言います。この有害なサイクルを断ち切るには、筋力トレーニングが有効です。

強い筋肉をつけることで、関節の痛みを和らげることができることがわかるでしょう。それだけではありません。筋肉量が増えれば、安静時のエネルギー消費量も増えるので、健康的な体重を維持することができます。また、筋力トレーニングは骨粗しょう症（骨がもろくなる）のリスクを減らす可能性があります。「筋肉が強ければ強いほど、転んでも怪我をしにくくなる」とルービンは言います。

フリーウェイトやマシンを使った筋力トレーニングを始める前に、どのようなプログラムが自分にとって最適か、医師に相談する必要があります。あらゆる運動の中で、最も怪我のリスクが高いのはウェイトリフティングです。

間違った方法で重量を持ち上げたり、すぐに大きな重量を持ち上げようとすると、筋肉が切れたり、腱炎（腱に痛みを伴う炎症）になったりする可能性があります。さらに、すべての筋肉を均等に使えていないと、姿勢やバランスも崩れてしまいます。だから、誰かに正しいやり方を教えてもらうのがいいんです。

インストラクターと一緒に行うことは、マイナス面よりもプラス面の方が多いので、まだ筋力トレーニングの候補から外さないでください。

カンザス大学医療センターの看護学教授、ジェリ・ノイバーガーは、最近、高齢の男女を対象に、一方のグループは週に3回トレーナーと一緒に運動する研究を行いました。「彼らはその人にかなり愛着を持つようになりました」と彼女は言います。トレーナーとの絆を深めるだけでなく、グループで運動すれば新しい友達もできるかもしれません。

「私たちは皆、だらしなく、怠けてしまうものです」とルービンは言います。とルービンは言います。「誰か指導してくれる人がいれば、手を抜いたり、間違った方法で運動したりすることは少なくなります。「クラスでやっていると、他の人がやっていることをそのままやってしまいがちです」とNeuberger氏は付け加えます。

一般に、筋力トレーニングは週に2、3回行うべきで、毎日行うべきではありません。筋肉を休ませるために、少なくとも1日は運動と運動の間に休みを取る必要があります。マシンだけでなく、フリーウェイトも使ってください。

筋力トレーニングで結果を出すには、木の幹のような脚やシャツの袖が破れてしまうような上腕二頭筋になる必要はない、ということを覚えておいてください。階段を上ったり、食料品を運んだりするときに、痛みを感じない程度に力を発揮できるようになれば、努力は報われます。

筋力トレーニングを始めるには、地元の関節炎財団のオフィス、YMCA、YWCA、または高齢者センターに連絡してください。彼らは、プログラムを提供するか、または評判の良いジムを案内することができるかもしれません。