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英国、パンデミック開始以来、1日のCOVID感染者数が最高となることを報告

By Carolyn Crist

2021年12月16日–英国は水曜日、新しいCOVID-19の感染者数が過去最多となり、過去24時間で78,600人以上となったと報告した。

BBCによると、この数は前日の新規患者数59,600人から急増し、1月8日に報告されたこれまでの最高記録68,053人を上回った。

保健当局は、特にオミクロンの亜種が国中に急速に広がっているため、今後数日で驚異的な数字になる可能性があると警告している。

イングランドの最高医療責任者であるクリス・ウィティ医学博士は、記者会見で次のように述べました。

オミクロンの患者さんが入院したり、集中治療室に入ったりすることが増えるのではないかと心配しています。私の考えでは、クリスマスが過ぎれば、かなり早い時期に明らかになり始めるでしょう」。

ウィッティさんは、休日の過ごし方は常識的に考えて、弱い立場の人を訪問する前に検査を受け、風通しの良い場所で会うようにと呼びかけた。

また、風通しの良い場所で会うこと。「必要のない人とは一緒にならないこと」。医学の学位を持っていなくても、この感染力の強いウイルスに対して、それが賢明な行動であることはわかるだろう」。

ボリス・ジョンソン首相は、ホリデーシーズン前にオミクロンの予防接種を受けることが極めて重要であると述べた。これまでのところ、人口6700万人のうち2500万人近くが追加予防接種を受けている。

ジョンソン氏は、政府が休日のイベントをキャンセルしたり、集まりを制限したり、パブやレストランを閉じたりすることはないと述べたが、彼は人々がこの冬の社会的計画について思慮深くあるように注意した。

私は、今年のクリスマスは去年のクリスマスよりかなり良いものになると思うと何度も言っており、私はそれにこだわります、と彼は言った。

また水曜日には、世界保健機関が英国での感染者の急増を取り上げ、その数は約2日ごとに倍増していると指摘した。

つまり、もし今日10万人の患者が出たとしたら、2日後には20万人、2日後には40万人、そして2日後には80万人ということです」と、マイク・ライアン（WHOの保健緊急プログラムの事務局長）は公開質疑応答で語った。

だから、一週間で、実際の症例数は8あるいは10倍に増加することができ、そのことが懸念される、と彼は言った。

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ある医師のツイートが示す婦人科医療への影響

By Lindsay Kalter

2021年12月16日–オフィスデザインに関する単純な質問から始まったある医師のツイートは、婦人科医療–患者の快適性を軽視しがちだと多くの人が考える医療の一角–に関する解説のバイラル媒体として爆発的に広がっている。

今月初め、インディアナ州の泌尿器科医ライアン ・ スチュワート、DO は、彼の新しいオフィスの設計を支援する Twitter で彼の信者を尋ねた。

私は自分のオフィスをゼロからデザインする機会を得ました。女性たちに聞いています。婦人科医への訪問をどのようにデザイン/最適化しますか？問題点、不満点、解決策。どんな細かいことも、小さすぎることはない、と彼は書いています。

彼は、息子の友人をお泊りに連れて行く前に、このツイートを投稿しました。30分後に彼が戻ってきたときには、婦人科医療における快適さ、多様性、ジェンダーの固定観念、痛みの管理などの問題について、すでに返信が殺到していました。

5日後、この投稿は2,000回以上リツイートされ、9,000以上の「いいね！」がつきました。

スチュワートは、返信の数の多さと取り上げられた問題の幅広さが、この分野がいかに改善されなければならないかを物語っていると言います。

返信の多くは常識的なものであり、このような意見が出るということは、私たちがやるべきことがたくさんあることを物語っている、と彼は言います。婦人科の患者さんがどんな感じなのか、私は知る由もないので、聞くしかないのです。

テーブルの下をドアに向けないでほしいとか、オフィスがピンク色に染まらないでほしいとか、そんな簡単な返事もあった。

また、より深刻な問題に触れたものもありました。例えば、子宮頸部生検のような痛みを伴う処置には、多様な表現と鎮痛剤が必要であるというようなものです。

写真やパンフレットを用意するなら、有色人種が描かれていることを確認してください」と、泌尿器科医の仲間はつぶやきました。

実際には、多くの婦人科のオフィスで患者中心の機能の不在は、練習の歴史に根ざしている、ニコール プレンティ、MD、Obstetrix 医療グループ ヒューストンの婦人科医は言います。J. マリオンシムズ、MD、婦人科の父として知られている、フィールドの技術を開拓しました。しかし、彼は奴隷にされた黒人女性に麻酔なしで残酷な実験をして、それを実現したのです。

産婦人科の分野は男性によって始められたとプレンティは言う。そこから女性の参入が増えましたが、社会はまだまだ男性主導です。こうした空間を作り、こうした慣習を確立したのは、ほとんどが男性だったのです。

研究者たちは、婦人科領域における疼痛予防の欠如は、少なくとも部分的には、女性は男性よりも痛みを感じないという不正確な認識に起因していることを発見しました。白人の患者さんと有色人種の患者さんの痛みのレベルを比較しても、同じような問題が残っています。

患者をより快適にするための簡単な対策、たとえば検鏡を水で温め、心配事に耳を傾け、検査中に何が起こるかを説明する時間を取ること、が省略される場合がある。保険会社は、診察した患者の数に基づいて医師に報酬を支払うことにより、急ぎの予約を促すからだ、とPlentyは言う。

私たちは、患者の話をよく聞き、時間をかけて説明し、保険会社に毎日を完全に支配されないようにすることが重要です。

医師は、しばしば婦人科検診にのみ使用されていない部屋がある彼らのオフィスを設計するときに課題に直面して、ミーガン Schimpf、MD、ミシガン大学付属の産婦人科医を言います。

しかし、各患者の特定のニーズを考慮することが重要です – 彼らの感情的なニーズを含む、彼女は言います。

検査のために来るに行くことができます多くの不安です。私は子宮頸がんなのだろうか？過去のトラウマのように感じるのでしょうか？もし私がこの検査を受ける患者だったら、どのように感じるだろうかと、一歩下がって考えてみることから始まるのだと思います。

スチュワートさんは、ツイッターの返信から学んだことを、産婦人科の専門誌に寄稿し、他の医師の教育に役立てようと考えているそうです。

実際、医師としてのトレーニングは、物事を客観視することを奨励します。このようなツイートは、医学の人間的側面を突きつけるものだと彼は言います。障害や病気ではなく、まず人間なのです。

マリファナは、あなたの薬を混乱させ、害を引き起こす可能性があります。

文責：医師 編集協力者

ヘルスデー・レポーター

2021年12月16日（ThurSDAY、HealthDay News） — 多くの人が、痛い関節を和らげ、睡眠を助けるためにマリファナやカンナビジオールに頼るが、新しい研究は、それが彼らが取っている他の薬と大混乱させる可能性があることを示唆している。

なぜか？というのも、身体はすべての薬を処理するために同じ酵素を使うからである、と科学者たちは報告している。

マリファナTHC、カンナビジオール（CBD）、カンナビノール（CBN）の化学物質は、体内で少なくとも2種類の酵素群によって代謝され、最もよく使われる処方薬の70％以上を処理し体外に排出するのを助けると研究者は述べている。

つまり、マリファナが処方薬の効果を危険なほど増大させたり、他の薬が体内を素早く流れてしまい、何の役にも立たなくなる危険性があるということだ、と研究者のフィリップ・ラザルスは言う。彼はスポケーンにあるワシントン州立大学の薬学部の教授である。

「我々は、いくつかの重要な抑制を見た “とラザルスは言った。”研究室で見られる濃度は、おそらく、リアルタイムでこれらの酵素の少なくともいくらかの阻害があることを示すものです。”

ポットの使用によって影響を受ける可能性があるいくつかの薬には、血液凝固剤ワーファリン、乳癌治療薬タモキシフェン、およびアセトアミノフェン (タイレノール) やイブプロフェン (Motrin) などの鎮痛剤、Lazarus とエド Bednarczyk、ニューヨークのバッファロー大学の薬学の実践の臨床准教授と言った。

Drug Metabolism and Disposition誌の12月号に掲載された2つの研究報告で、Lazarusは主執筆者を務めている。1つはチトクロームP450（CYP）として知られる酵素群について、もう1つはUDP-グルクロン酸転移酵素（UGT）についての研究である。

CYPはTHCとCBDの代謝の初期段階に関与し、UGTは後期段階に関与しています。

THC と CBD は、酵素がそれらを分解する前に、約 30 分だけあなたの体に滞在しますが、プロセスから生じる化学物質は、最大 2 週間あなたの体に残ることができます、研究著者背景ノートで述べた。

研究室では、研究者はどのようにポット化学物質が他の薬を分解するこれらの酵素の能力を妨げるかもしれないテスト、培養ヒト腎臓細胞を使用して一度に 1 つの酵素をテストします。

研究者らは、THCの主要代謝物が、肝臓で重要な役割を果たす酵素を含む主要なCYP酵素を阻害することを見いだした。

そして、3つの化学物質すべて、特にCBDは、肝臓の主要なUGT酵素のうちの2つを阻害した。

CBDはまた、毒素や一部の薬物を体外に排出するのに役立つ腎臓のUGT代謝の約95％を占める3つの酵素を阻害することが判明した。

CBDとTHCは、他の薬を分解する酵素をブロックします。

“それは、これらの相互作用が本物であることを非常に、非常によく思い出させるものです。”Bednarczykは言った。”患者と一緒に働いている医師や薬剤師がこれを探求することが重要です。”

これは、UGT酵素に対するマリファナの潜在的な影響を実証した最初の研究努力であると、研究者達は述べています。この研究はまた、マリファナのCYP酵素に対する影響に、より多くの光を当てています。

マリファナが他の薬物と相互作用する可能性があることは以前から知られていた、とマリファナ法改革を提唱する団体NORMLの副代表ポール・アルメンターノは言う。

ドロナビノールという合成THCは30年以上前から処方薬として販売されているが、米国食品医薬品局の表示では、CYP値に影響を与える可能性があるとされている、とアルメンターノは指摘する。また、植物由来のCBD処方薬であるエピディオレックスの警告にも、この物質が肝臓に影響を与える可能性があることが書かれていると、彼は付け加えている。

しかし、Armentano氏は、大麻がレクリエーションと医薬の両方で使用されてきた期間を考えると、これらの相互作用がどれほど強力なものであるかに疑問を呈した。

「特に大人や患者は、何世紀にもわたってカンナビノイドを薬用に摂取しており、この習慣は過去数十年の間にかなり一般的になっている」とArmentanoは述べている。”これらの患者の多くは高齢者であり、彼らの多くはまた、他の薬を処方されている可能性があります。もし、カンナビノイドがこの集団に著しく禁忌であるとしたら、この懸念を立証する十分な経験的証拠が既に得られていると推測されます。”

マリファナの代謝への影響は、週末にレクリエーションで1〜3回吸うような人には影響しないだろうと、ラザルス氏は言う。

「酵素を阻害するといっても、日常の代謝に支障をきたすほど阻害するわけではありません」とラザルスは認めた。

問題は、マリファナの常用と他の薬物との併用、あるいはマリファナ由来の製品を処方箋と一緒に服用している場合である。

「一般的に、CBDは代謝経路を阻害し、THCは代謝経路を誘導すると考えられています。THCは他の薬の血中濃度を低下させることができ、CBDは血中濃度を上昇させることができます。”と述べた。

ワーファリン、CBDは危険なコンボ

よく知られた例としては、ワルファリン、「非常に、非常に強力な血液凝固剤」、Bednarczykは言った。

数年前に発表されたケーススタディでは、「CBDを開始した直後に、この薬の効果が危険水域まで上がってしまった」ワルファリン患者の一人を指摘し、Bednarczykは言った。「その1つは、あなたが台無しにしないでください。数日間、一過性であっても高すぎるレベルの影響は致命的なことができます “と彼は警告した。

「ワルファリンとポットについて、Bednarczykは次のように述べた。「患者間のばらつきが大きいので、これはリスクの王道です。「ある患者は、製造された最低量を服用している別の患者と同じ効果を得るために、バケツ一杯のこの薬物を必要とすることがあります」。

エストロゲンの作用を阻害して乳癌を治療するホルモン療法薬であるタモキシフェンとマリファナを混ぜると、逆のことが起こる、とラザルスは言う。

タモキシフェンが作用するためには、体内でエンドキシフェンという別の化学物質に分解されなければならないが、これはタモキシフェンの100倍の活性を持つ。

もしマリファナがタモキシフェンの処理を妨害すれば、乳がん患者は薬の恩恵をほとんど受けられなくなる可能性があるとLazarusは説明した。

Lazarus氏は、マリファナと市販の鎮痛剤との相互作用も懸念している。

イブプロフェンは肝臓と腎臓に毒性があるが、それに加えてマリファナを摂取するとなると、かなりの影響が出るだろう」とラザルスは言う。”おそらく毒性を引き起こすでしょう。” “代謝を遅くしているのですから、排泄されずに体内にもっと多く残っていることになります。”

しかしながら、これらの懸念は全て実験室での研究に基づいている。今必要なのは、マリファナが他の薬物に及ぼす真の効果を立証するための臨床試験である、とラザルスは指摘する。

「ある薬物を服用していて、その日の朝にマリファナを吸った場合、体内のその薬物の濃度が高くなったり低くなったりすることを示す臨床試験をしなければならない」とラザルスは言う。

一方、人々は、彼らが危険にさらされていないことを確認するために、医師や薬剤師とマリファナ製品の使用を議論する必要があり、LazarusとBednarczykは述べています。

「とBednarczyk氏は言います。「これは、自分で転がせるようなプロセスではないはずです。

より多くの情報

メイヨークリニックは、マリファナとの可能な薬物相互作用についての詳細を持っています。

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CDCsの最初のCOVIDテストに設計上の欠陥があったと報告書

By Ralph Ellis

2021年12月17日–パンデミックの初期にCDCが配布した最初のCOVIDテストに何が問題だったのか、内部レビューが新たな光を当てている。

これまでの調査では、2020年初頭に保健研究所に出荷された検査で、結論の出ない報告書や偽陽性が出たのは、汚染が主な原因だとされていた。

しかし、Plos ONEに掲載されたCDCの内部レビューでは、設計上の欠陥も検査キットの問題の原因になっていると述べている。

検査キットは、標的配列に結合してコピーするプライマーと、コピーが作られると蛍光シグナルを発するプローブでウイルスを検出するように設計されている、とニューヨーク・タイムズ紙は報じている。蛍光シグナルは、ウイルスの遺伝物質が存在することを意味する。

プローブとプライマーは互いに接触したり結合したりしないことになっているが、欠陥のあるキットではそれが時々起こっていた。そして、これが偽陽性を生んだと『ニューヨーク・タイムズ』は述べている。

ニューヨーク・タイムズ紙によれば、2020年2月初旬までに、CDCは検査がうまくいっていないことを認め、外部の研究所の協力を得て、検査を再設計したとのことである。

CDCは、最初のCovid-19検査の展開以来、是正措置を実施し、最高品質の実験室科学と安全性に専念していると声明で述べている。

しかし、COVIDの脅威が世界中に広がるにつれ、この挫折はCDCの評判に傷をつけた。

その何かは、設計段階でキャッチされている必要があります、スーザンバトラー-ウー、南カリフォルニア大学の医学のケック学校での臨床微生物学者は、ニューヨークタイムズに語った。それはあなたがチェックする一つのことです。Plos Oneのレビューでは、検査キットの分析を行った同じ研究所で使用されたコロナウイルス遺伝物質の合成断片によって、一部の検査が汚染された可能性があるとも述べています。

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NFLが集団感染後にCOVIDプロトコルを変更

By Ralph Ellis

2021年12月17日–COVID-19に陽性反応を示す選手が増加する中、ナショナルフットボールリーグはNFL選手会との交渉で健康・安全プロトコルを変更した。

ESPNが報じたところによると、即日、すべてのチーム施設でのマスク着用義務が復活し、社会的距離を置くこと、チームカフェテリアでの持ち寄り食事、バーチャルミーティング、ウェイトルームに一度に入れる人数の制限などが追加された。

ESPNによると、NFLは、COVID-19の検査で陽性となったものの、症状がない完全なワクチン接種を受けた選手がプレーに復帰しやすくする予定だという。

これまでのルールでは、陽性と判定された選手は24時間間隔で2回の陰性判定を受けなければならないとされていた。新ルールでは、ワクチン接種を受けた選手は、試合当日に行われる可能性のある1回の陰性検査で復帰できるとしている。

最近の流行ですでに集中的なプロトコルにあるチームは、従業員がワクチン接種を受けているかどうかにかかわらず、毎日のテストを継続します。その他のチームでは、ワクチンを接種した選手は毎週、接種していない選手は毎日検査を行います。選手にはブースターショットが奨励されるが、義務ではない。

NFL選手会は、全選手を毎日検査することを望んでいる、とESPNは報じている。

NFL選手会は、「数ヶ月前に組合が毎日検査を求めたにもかかわらず、NFLはCOVID-19の感染に対抗するための重要な武器を取り上げることにした」と述べている。”我々はシーズンを完了できるように、プロトコルの変更の可能性について選手指導部とNFLに話している。”

“これらのすべての変更は、我々のデータと科学に裏打ちされたアプローチに基づいており、NFLのコミュニティ全体のために私たちの第一の目標は安全です “とリーグはNFL.comに発行された声明で述べている。

NFL.comは水曜日に、3日間で100人の選手が陽性となり、今シーズン過去最多となったと報じた。ほとんどが無症状で、残りは軽い症状だった。

COVIDの波は、重要な時期にリーグを襲っている。1ヵ月後にはプレーオフが始まる予定だ。

NFLの最高医療責任者であるアレン・シルス博士は、「私たちは、これまでとは異なる、パンデミックの新しい局面を迎えています」と述べています。”2021年の問題に、2020年の解決策を当てはめることはできない”

FDAは、中絶用ピルを郵送で入手することを許可した。

文責：医師 編集協力者

ヘルスデー・レポーター

2021年12月17日金曜日（HealthDay News） — 郵送による中絶薬へのアクセスが、米国食品医薬品局によって木曜日に恒久化された。

FDAは木曜日に発表した新しいガイダンスの中で、患者が薬を処方し、郵送で患者に送ることができるプロバイダーと遠隔医療予約を取ることができるようになる、と述べた。

中絶薬は、米国では妊娠10週目までの妊娠に対して承認されており、望まない妊娠を終わらせる方法としてますます一般的になってきています。

薬による中絶は、2000年に米国で承認された2剤併用療法で、1剤目のミフェプリストンにのみ制約があります。

今年初め、FDAは、パンデミックの期間中、ミフェプリストンの対面投与という条件を一時的に解除すると発表しました。木曜日の新しい発表では、この決定を恒久的なものにするとしています。

フロリダ州立大学の法学部教授であるメアリー・ジーグラー氏は、ニューヨーク・タイムズ紙に次のように語っている。「これは本当に重要なことです。遠隔医療による中絶は、医療提供者と患者の双方にとってはるかに容易であり、それを望む州においてさえ、それがどの程度利用可能であるかに制限があったのだ。

他の専門家はこのニュースを歓迎しています。この決定は科学に従ったもので、私たちの国の薬に関する規制機関に望むべきことです。そして科学は、薬による中絶治療が遠隔医療によって安全に行われることを示しています」と、Physicians for Reproductive Healthの社長兼CEOであるJamila Perritt博士は声明の中で述べました。「私たちはパンデミックの前からこのことを知っていましたし、この継続的な公衆衛生上の緊急事態の間、遠隔医療は、私たち全員がCOVID-19ウイルスへの曝露を減らそうとする一方で、医療提供者がこの重要なケアを提供するための重要な方法となりました。これは妊娠中の患者さんにとって常に選択肢の一つであるべきで、これが可能になったことに安堵しています。

FDAの決定は、最高裁が中絶の権利に重きを置いているときに出されたもので、この機関の裁定は、リベラルと保守の州の間の分裂を深めることになりそうである。

19の州–主に南部と中西部–が薬による中絶のための遠隔医療訪問を禁止しており、これらの州や他の保守的な州が、中絶薬へのアクセスをさらに減らす法律を通す可能性が高いと、タイムズは報じている。これに対し、カリフォルニア州やニューヨーク州などのリベラルな州は、薬による中絶をより広く利用できるようにし、中絶薬の遠隔医療を認めていない州の女性を助けるための措置をとることが期待されている。

現在、中絶のための遠隔医療を許可していない州の女性は、許可している州まで移動しなければなりませんが、クリニックに行く必要はないのです。遠隔医療を受けるには、その州のどの場所にでも（車でも）いればよく、その州のどの住所にも薬を送ってもらうことができる、とタイムズ紙は報じている。

中絶の権利擁護者たちは、中絶のための遠隔医療を禁止する州に対する法的挑戦を開始するなど、女性が移動することなく中絶薬を利用できるようにする方法を見つけようとするようです。

“FDAsの行動にもかかわらず、全国の州は薬による中絶ケアに医学的に不必要で危険な制限を課し続けている “とペリットは指摘する。「私たちは、すべての人が、どこに住んでいても、必要なケアを受けられるようになるまで、活動を続けていきます。

米国疾病対策予防センターが先月発表したデータによると、2019年の米国では、全中絶の42％、10週以前の中絶の54％で薬物療法が行われていました。これはCDCのデータが入手可能な最も新しい年だとタイムズは報じています。

より詳細な情報

ミフェプリストンの詳細については、米国食品医薬品局をご覧ください。

（見出し

小児とCOVID：週間症例数は上昇を再開

By リチャード・フランキ

2021年12月17日–米国小児科学会と小児病院協会のデータによると、小児の週間COVID-19症例は一時的に小康状態になった後、11月初旬に始まった上昇トレンドに戻った。

しかし、CDCによると、子どものワクチン接種数は4週連続で減少しており、12月7日から13日の週は、最も最近資格を得た子どもたちの接種数が最も減少しています。

AAPとCHAは、COVID-19の最新の週報で、COVID-19の新規症例が、減少した後わずかに増加した2週間の後、12月3日から9日の週には23.5％増加したと発表した。12月3日から12月9日までに、46州（アラバマ州、ネブラスカ州、テキサス州は2021年夏に報告を停止、ニューヨーク州は年齢別の報告をしたことがない）、コロンビア特別区、ニューヨーク市、プエルトリコ、グアムで新たに16万4000件の患者が発生しました。

この増加は全米の4つの地域すべてで発生したが、最も多いのは中西部で、新たに6万5000件以上が発生し、西部（3万5000件強）、北東部（3万5000件弱）、南部（2万8000件弱）と続いたことが、AAP/CHAデータから明らかになった。

12月9日現在の小児の累積感染者数720万人は、パンデミック開始以来米国で報告された全感染者の17.2％に相当し、入手可能な州の報告では、その割合はフロリダ州の12.3％からバーモント州の26.1％までと幅があることが分かっています。AAPとCHAは、現在報告されている州の中で、COVID-19の発生率が最も高いのはアラスカで10万人あたり19,000人、最も低いのはハワイ（10万人あたり5,300人）であると述べています。

予防接種に関する州の報告では、マサチューセッツ州の5〜11歳の子どもの37％が少なくとも1回接種を受けており、これはどの州よりも高いが、ウエストバージニア州はわずか4％で最も低い。AAPは別の報告書で、12～17歳の子どものワクチン接種率が最も高いのはマサチューセッツ州の84％で、最も低いのはワイオミング州の37％であると述べた。

CDCsのCOVIDデータトラッカーによると、12月7日から13日の1週間で、新規予防接種は前週に比べて3分の1減少し、最も減少したのは5歳から11歳の子どもで、彼らは依然として43万件の新規子ども予防接種の大半（ほぼ84％）を占めています。先週は、12歳から15歳が27.5％、16歳から17歳が22.7％減少しています。

全体として、5-17 歳の 2120 万人の子供少なくとも 1 つの投与を受けていたし、1600 万 12 月 13 日の時点で完全にワクチン接種されました。年齢別では、5-11歳の子供の19.2％が少なくとも1回の接種を受け、9.6％が完全に接種を受けているのに対し、12-17歳の子供ではそれぞれ62.1％と52.3％だったとCDCは述べている。