2型糖尿病とベストな人生を送るために

ロジャー・ヘア著、カーラ・メイヤー・ロビンソンに聞く

私は2019年に本格的な2型糖尿病と診断されました。A1cは12.7で、空腹時血糖値は283でした。最初に思ったのは、ああ、私の世界は終わりに近づいているんだ、ということでした。しかし、私はすぐにそれを理解し、計画を立てました。食事療法、運動療法、薬物療法で、体重を40キロ落としました。現在、A1cは約6.3です。

運動が大きな役割を担っています。週に2、3回ジムに行って、有酸素運動と筋力トレーニングをしています。まずはトレッドミルで15〜20分ほど。その後、ウェイトリフティングとフロアエクササイズを行います。クールダウンは、トレッドミルで10〜15分ほど行います。

テストとトラッキング

最初の頃は、携帯電話にミールトラッカーを入れて、食べたものをすべて記録していました。炭水化物の量、タンパク質の量、すべてを正確に把握することができました。最近は、自分に合ったものを知ることに慣れたので、それについてはそれほど熱心ではありません。

私は贅沢をしたいとき、私は最初に私の血糖値をテストします。100や102なら、125や130よりパスタを少し食べたほうがいい。

メトホルミンを2,000mg、朝1,000mg、夕食時1,000mg服用しています。心臓の予防のために、コレステロール用のリピトールも飲んでいます。

私の朝の習慣はとてもシンプルです。まず最初に血糖値を測ります。歯を磨き、シャワーを浴びて、朝食を食べた後に検査すると、血糖値が高くなりすぎることに気づきました。今はいつも一番最初に検査をしています。

炭水化物カウント

朝食は、卵などのタンパク質を摂るようにしています。もし、仕事に行くためにドアを飛び出していて、料理をするチャンスがない場合は、プロテインバーを手に取ります。食事の代わりとして使えるプロテインバーをいくつか見つけました。

私の経験則では、炭水化物を1食35グラム未満、または1回のおやつで15グラム未満に制限することです。私は低炭水化物と高タンパク質を心がけています。最初に診断されたときは、ポテト、パン、パスタは論外でした。今はちょっとだけ贅沢しています。パスタを食べたいときは、手のひらに乗るくらいの量を食べるようになりました。

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お昼は、1枚あたり18gの炭水化物を9gに抑えた軽いパンでサンドイッチを食べることが多いです。七面鳥とチーズを少々挟みます。おやつは、プロテインバーか、ピーナッツバターを塗ったリンゴを食べます。イチゴやブラックベリーを食べることもあります。夕食では、もっとタンパク質を食べます。ステーキ、チキン、魚、サーモン、ブロッコリー、その他の野菜などです。

私にとって一番大事なことは、6時半から7時以降は何も食べないことです。最初は大変でした。でも今は、夕食を食べたら、間食はしないようにしています。人によっては、数値が高い場合、寝る直前にタンパク質を摂ろうとする人もいます。私はそのような問題はありませんでした。

良好なサポートネットワーク

私の成功は、チアリーダーや責任感のある人たちに囲まれているおかげだと思っています。

私は、アメリカ糖尿病協会のヘルシーアイ・アンバサダーとして活動しています。私は、苦労している多くの人々と話をしました。彼らは自分自身で島にいるように感じています。彼らは何をすべきかを知りません。サポートネットワークもない。理解し、サポートしてくれる医師がいないのです。

私がした最善のことのひとつは、内分泌学者との面談の予約を取ることでした。家庭医だけでなく、専門医をサポートチームとして持つことは有用です。また、栄養士やその他の支援者を紹介してもらうこともできます。

やる気を出す

ストレスの管理は重要です。私は娘と過ごす時間が好きで、それがストレス解消になります。私たちは菜園を作り、野菜や植物を収穫することに多くの時間を費やしています。

私の最大のハードルは、誰も見ていないところで、一人で必要なことをすることです。私は何を食べますか？ジムに行って運動するか？朝、ドライブスルーでドーナツを食べるか？それは私にとって、常に葛藤の種でした。私の松葉杖の一つは、砂糖の代用品のパックのカップルでアイスコーヒーです。誰も見ていない時に、ドーナッツを一緒に食べないというのはとても難しいことなんです。

そんな時は、携帯で娘の写真を見ることにしています。私は46歳。娘のためにバージンロードを歩くなら、それは簡単な選択だ。

2型糖尿病と自己受容を目指す旅

By Eric Adams, as told to Kara Mayer Robinson（エリック・アダムス、カーラ・メイヤー・ロビンソンに聞く

私の旅は2016年、胃に激しい不快感があり、後に潰瘍と知ったことから始まりました。また、視力低下や手の神経損傷もありました。本当の発見は、原因が進行した2型糖尿病だと告げられたときでした。

一瞬、「ああ、こうなるのか」と思いましたね。ある年齢になると、糖尿病や心臓病になるんだ。そして、「いや、私は降参しない。少なくとも善戦はするつもりだ。”と。

逆転の発想

モーニングコールでした。スヌーズボタンを押す代わりに、私は起き上がった。私が普通に知っていることをすべてシフトし、それを逆転させようとしたのです。

糖尿病を克服する方法をググったら、たくさんの情報が出てきました。私はクリーブランド・クリニックの素晴らしい医師に連絡を取り、正しい食品を食べることがいかに私の健康に影響を与え、糖尿病を逆転させる可能性があるかを教えてもらいました。私はすぐに、全食品、植物ベースの食事に取り組みました。3週間後、私の視力は回復しました。3ヵ月後には、糖尿病が寛解し、手足の神経障害も治りました。

それは大変なことでした。ファーストフード、ジャンクフード、揚げ物、加工食品、砂糖など、56年間、ある特定の方法で食べてきたことと闘っていたのです。私は考え方を変えなければなりませんでした。食べられないものを考える代わりに、これまで考えもしなかったような食べ物に目を向けたのです。

学習経験

私は一食ずつ、様々なスパイスやレシピを試しながら、料理の仕方を学びました。クミン、ターメリック、オレガノ、ガーリック、パプリカなどを使って料理をするようになりました。ひよこ豆、栄養酵母、そしていくつかのスパイスからチーズを作る方法を学びました。私はグルメなアイスクリーム屋さんでした。昔は1パイント（約150ml）もあったんですよ。そこで、作りたてのピーナッツバター、カカオパウダー、凍らせたバナナの3つの材料で、自分だけのアイスクリームを作る方法を学びました。

それから、近所のボデガや商店に目を光らせて通うようになりました。レンズ豆や乾燥豆を発見し、それらを使ったスープやハンバーガーの作り方を学びました。食事のレパートリーを増やしたんです。

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レストランでは、メニューにある食事を組み合わせて、自分なりの食事を作るようになりました。ステーキとブロッコリーがあったら、ブロッコリーがあるんだ、と。マグロにアスパラガスがあれば、アスパラガスがあるんだと。今では、私がメニューを作るので、ホールフードやプラントベースのレストランでないと思うレストランはありません。

そのうち、運動に対する考え方が変わってきたんです。以前は、ジムに行かなくちゃ、でも時間がない、と思っていました。でも、「ちょっと待てよ」と思うようになりました。バスや電車で1駅か2駅手前で降りて、あとは歩けばいいんじゃない？そして、階段を使うようになりました。今はスタンドアップデスクを使い、立ったままパソコンを使っています。ストレッチ、ジャンピングジャック、部屋の中を動き回るなど、毎時間何かしらの動きをする工夫をしました。

恩返し

今は、身体だけでなく、精神的にも健康な生活を送っています。瞑想でストレスを解消しています。ジョンズ・ホプキンス大学、コロンビア大学、シラキュース大学と共同で行っている公衆衛生活動「ヘルシーマンデー・キャンペーン」は、とても重要な活動だと考えています。私が区長を務めるブルックリンでは、学校や病院に「肉なし月曜日」を推奨しています。

この活動を通して、私は学んだことを他の人々と共有し、関わっていくことができるようになりました。また、健康的な食事について、多くの黒人が持っている固定観念を変えたいと思いました。黒人には影響がないとか、生涯続く病気はDNAの一部であるとか。私の目標は、DNAではなく、夕食、特に糖尿病について知ってもらうことです。特に糖尿病については、それを予防したり、逆に悪化させたりする方法があることを伝えたかったのです。

現在、私の健康状態は全般的にとても良くなっています。最初に診察に行ったときの症状は、完全に治まりました。神経の損傷もなくなりました。視力も回復しました。血圧が正常化した。コレステロールも正常化しました。私は35ポンドを落とし、私は本当に健康的なライフスタイルを送っています。

忍耐力、理解力、そして感謝の気持ちが生まれ、まったく別の人間になったような気がします。目の前にあるものに対してより楽観的になり、可能性は無限にあると信じています。不可能だと思うことはほとんどありません。すべて自分のコントロールできる範囲にある。私がしなければならないのは、正しい考え方を持つことです。

2型糖尿病の正しい知識を得るために

ジョージ・ジョー・トロッター・ジュニア、BSN、RN、CDCES、ホープ・クリストルによる。

私はアトランタのエモリー・ヘルスケアの糖尿病管理プログラムで、看護師および認定糖尿病ケア・教育スペシャリストとして直接働いています。私たちは、患者さんが糖尿病管理を改善するためのスキルと知識を身につけられるように努めています。私たちのところに来る患者さんは、糖尿病と長い間付き合ってきたにもかかわらず、正しい糖尿病管理の方法を知らないことがあります。

糖尿病患者さんにとって大きな課題のひとつは、世の中にはたくさんの情報源があり、そのすべてが信頼できるとは限らないということだと思います。信頼できる情報源は、糖尿病療養・教育専門家協会、ADA（米国糖尿病協会）、JDRF（若年性糖尿病研究財団）などです。

それから、個人のブログやソーシャル・メディアのグループもあります。これらの団体には、通常、糖尿病患者やその親族が参加しています。これらは素晴らしい支援源になり得ますが、時には医学的な裏付けがない情報を持っていることもあります。同じことが、家族や友人からの糖尿病に関するアドバイスにも言えます。

例えば、私がよく耳にする誤解は、「糖尿病になったら、もう炭水化物を食べてはいけない」というものです。そんなことはありません。誰にでも炭水化物は必要です。糖尿病になったら、炭水化物を制限すること、そして、加工されていない自然食品から正しい種類の炭水化物を選ぶことを学ばなければなりません

なぜ個人的なアドバイスが必要なのか

糖尿病になると、自分にとって良いことが、他の人にとっても良いこととは限りません。一律にアドバイスできるものではありません。医師、看護師、糖尿病療養指導士が、個々のニーズに合わせてアドバイスします。

糖尿病の管理には、味覚や文化、嗜好の違いも重要な要素であることを心に留めておいてください。私の勤務先では、アフリカ系アメリカ人が多いので、典型的な食品をより健康的に食べることができるよう手助けする必要があります。

また、ラテン系アメリカ人の糖尿病患者も多く見受けられます。彼らの食事は炭水化物に偏りがちです。そのため、分量や異なる食品群から食品を選択することの重要性について、よく教育しています。

時には、特定の問題に対して具体的な情報が必要な場合もあり、そのような場合は私たちがお手伝いします。ある患者さんは、2年前から注射で薬を飲んでいましたが、数値は良くなりませんでした。彼女は同じ場所に何度も注射をしていたため、硬い部分（瘢痕組織）ができてしまったのです。そのため、薬が十分に吸収されないのです。そこで、注射をする場所を変えるよう指導したところ、数週間後には数値が下がり始めたのです。

継続

ソーシャル・メディアの価値

ソーシャルメディアは、糖尿病の管理方法に関する情報を得るには必ずしも最適な場所ではないかもしれませんが、長引く病気と付き合っていく上で重要な社会的支援を提供することができます。私自身、糖尿病を患っているため、糖尿病コミュニティの一員であると感じられるようなソーシャルメディアのグループに参加するのが好きです。

特に家族や親しい人が近くにいない場合は、ソーシャルメディア（特にFacebookのBeyond Type 1とBeyond Type 2のグループ）を活用することをよく勧めます。糖尿病がもたらす長期的な感情的影響、つまりフラストレーションや燃え尽き症候群に対処するためには、良いサポートシステムを持つことが重要です。自分の気持ちを吐き出し、ストレスに対処するためのアイデアを他の人から得ることができます。

重度の燃え尽き症候群がある場合は、Facebook のグループよりもサポートが必要な場合があります。その場合は、精神衛生の専門家、対面式のサポートグループ、またはオンラインのサポートグループをお勧めします。糖尿病の感情的な影響を管理することは、薬を管理するのと同じくらい重要なことです。

2型糖尿病の治療法にどれだけ近づいているのか？

アンドリュー・スチュワート医学博士、ハリー・レバインに語る

2型糖尿病は、世界で最も深刻な健康問題の一つです。全世界で約4億人が罹患している。もしコントロールできなければ、腎不全、失明、心臓発作、脳卒中などの危険な合併症を引き起こす可能性があります。しかし、この病気を管理し、これらの問題を予防するために30種類以上の薬が販売されていますが、実際の治療法を提供するものはありません。

その理由の一つは、最近までこの問題の全容がよく分かっていなかったからです。20年前、糖尿病の専門医に2型糖尿病の原因を説明するように頼んだら、彼らはインスリン抵抗性と言うでしょう。インスリンは膵臓で作られるホルモンで、血液中のブドウ糖が筋肉、脂肪、肝臓の細胞に入り、そこでエネルギーとして使われるのを助ける働きをします。しかし、インスリン抵抗性があると、これらの筋肉、脂肪、肝臓の細胞はインスリンにうまく反応しなくなります。その結果、膵臓はそれを補うために、より多くのインスリンを作らなければなりません。このような状態が長く続くと、2型糖尿病になってしまいます。

新着情報

さて、問題の一部は、β細胞にもあることが分かっています。これは膵臓にある細胞で、実際にインスリンを分泌しています。私たちの体は、生まれてから数年の間に、ほとんどのベータ細胞を作ってしまいます。しかし、ある人は他の人よりも多く作っています。その結果、人生の後半にインスリン抵抗性が出てきても、その人の体にはインスリンの生産を維持するのに十分なベータ細胞が残っているのです。しかし、そうでなければ、β細胞は働きすぎで、やがて死んでしまいます。このような人は、2型糖尿病になってしまいます。

ここマウントサイナイでは、このインスリン産生β細胞を再生させる薬を見つけることが目標です。それができれば、2型糖尿病を実際に治すことが可能になるのです。2015年に、私たちはハルミンと呼ばれる、まさにそれを可能にする可能性のある薬剤を特定しました。この薬は、世界中の多くの植物に自然に存在するもので、DYRK1Aというβ細胞の酵素をブロックします。そうすると、β細胞が増殖してしまうのです。私たちの研究では、ハルミン投与によって、糖尿病マウスのβ細胞の数が実際に3倍になったことがわかりました。その結果、血糖値が正常に戻ったのです。

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うまくいく組み合わせ

しかし、この方法では、ヒトで同様の効果を得ることはできません。そこで、ハルミンとGLP1Rアゴニスト（エキセナチド、リラグルチド、リキシセナチドなど）という別の種類の2型糖尿病治療薬を組み合わせてみることにしたのです。これらの薬は、β細胞に存在する特定のタンパク質を標的として、インスリンの分泌を促すものです。?

健常者と2型糖尿病患者からベータ細胞を採取しました。一部は組織培養皿に入れ、残りはマウスに移植しました。ハルミンと現在市販されているGLP1Rアゴニスト製剤を併用すると、大きな改善が見られました。

ハーミンだけでは、24時間で2％ほどβ細胞が増えます。しかし、GLP1Rアゴニストを加えると、それが約8%に跳ね上がるのです。中には、たった4日間でβ細胞が40%も増えた例もあります。このことから、ヒトでの試験でも同じような結果が得られるのではないかと、非常に楽観的に考えています。

ゲームチェンジャーになる可能性

今、私たちが目指しているのは、これらの薬剤をベータ細胞に確実に届ける方法を見つけることです。私たちは冗談で、ベータ細胞を良くするための宅配便のようなものだと言っていますが、その送り先がまだ分かっていません。私たちは、このパッケージ（この場合は薬）をベータ細胞に直接届けることができる分子であるモノクローナル抗体に、薬物を結合させることができると考えています。

なぜ、このような画期的なことができるのでしょうか？現在販売されている2型糖尿病治療薬は、いずれもグルコースの吸収を抑えたり、膵臓でのインスリン産生を活性化させたりする働きがあります。しかし、いったん服用を中止すると、また病気がぶり返す。

唯一の有望な恒久的な解決策は、肥満手術であり、それは大幅な体重減少につながるので、しばしば寛解に行くために糖尿病を引き起こすことができます。しかし、4億人の人々を治療するための優れた戦略ではありません。高血糖は回復しますが、糖尿病が原因で起こった合併症は回復しません。手術なので回復に時間がかかるし、リスクもある。しかし、もしこの薬剤カクテルを完成させることができれば、世界中の何百万人もの人々を治療することができる新しい薬ができる可能性があるのです。

2型糖尿病と上手に付き合うために

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毎日を楽しく過ごすために

A1cや正しい食事、血糖値のチェックは大切ですが、それ以上に大切なのは、自分自身が楽しみ、笑い、大好きな人やペットと一緒にいることです。楽しければ楽しいほど、そして明日が楽しみであればあるほど、薬やモニタリング、食事療法を上手に行うことができるのです。

— ジョン・B・ビューズ（MD、PhD）、ノースカロライナ大学内分泌学部長、糖尿病センター長

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恥ずかしさを振り払う

以前は恥ずかしさのあまり、人前で注射をするのが遅れたり、さぼったりしていました。自分が糖尿病であることを人に言えるようになるまでには何年もかかりましたが、そうすることで解放されました。糖尿病の原因は自分ではないので、人前でもプライベートと同じように自分の症状を扱うのが当然なのです。

— フィリザ・デローズ、糖尿病患者の支援者、diagnosednotdefeated.comのブロガー、Black Diabetic Infoの創設者

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知識は力を与えてくれる

糖尿病に関連する問題を予防するために、あなたは多くのことを行うことができます。例えば、視力の低下は、年に一度の眼科検診を受けるだけで、ほとんど防ぐことができます。自覚症状がない、新しい処方箋が必要ないなどの理由で、人は視力検査を先延ばしにしがちです。知識は力です。そして、糖尿病教育者や栄養士など、情報を与えてくれるリソースがあります。

— アメリカ糖尿病協会最高科学・医療責任者 ロバート・A・ギャベイ医学博士

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自分の文化を理解してくれる医師を探す

自分の言葉を話し、自分の文化や食べるものを理解してくれる医師を探しましょう。そして、恥ずかしがらずに質問してください。私の新しい患者の中には、飲んでいる薬について混乱している人がいます。前医が言ったことを理解できず、発言しなかったのです。

— リカルド・コレア、MD、アリゾナ大学医学部フェニックス校の内分泌学、糖尿病、メタボリズムのフェローシップのプログラムディレクター

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すべてを変える必要はない

注意と努力次第で、この病気でも健康で長生きできる確率が高いのです。そして、鳥の餌を食べたり、マラソンを始めたりする必要はないのです。主治医に、「私にできることはたくさんあります。どのような変化が最も大きな見返りをもたらすのでしょうか？” と。

— カリフォルニア大学サンディエゴ校精神科准教授、行動糖尿病研究所代表 ウィリアム・H・ポロンスキー博士

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移動し続ける

糖尿病の管理には、薬の服用と同じくらい運動が重要です。インスリンに対する感受性を高め、血糖値のコントロールを助け、心臓病のリスクを下げ、気分を高揚させるのです。あまり寒くなければ、体を温めて外を歩きましょう。

— Urmimala Sarkar, MD, カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部教授、UCSF Center for Vulnerable Populations副所長

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ストレス解消のための時間をとる

アドレナリンなどのストレスホルモンは、グルコースレベルを上昇させます。そして、ストレスは健康的な食事や運動といったセルフケア活動の妨げになります。呼吸法、マインドフルネス瞑想、祈り、書くこと、家族や友人と過ごす時間、音楽、ヨガ、太極拳などの戦略でストレスを軽減する時間を毎日取ることが大切です。

— ケリー・ロドリゲス、正看護師、糖尿病ケア＆教育専門家協会会長エレクト

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全体像の重要性

糖尿病は、身体的、心理的、社会経済的な要因に影響されます。あなたのニーズをすべて聞いてくれる医療チームを探しましょう。経済的な問題、薬の副作用、家族や職場の問題など、自分に関係することはすべて話してください。彼らは、あなたが必要とするリソースを見つけるのを助けてくれるでしょう。

— モンテフィオーレ・ナイアック病院地域・患者教育部長 サンドラ・アレヴァロ・バレンシア氏

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野菜を好きになるために

いろいろな野菜に挑戦して、おいしく食べるための調理法を学びましょう。野菜は便秘に効く、大腸がんのリスクを下げる……など、いいことづくめです。朝食にタンパク質と一緒に食べましょう。朝はインスリン抵抗性が最も高く、ジュースやトーストのような炭水化物を多く含む食事は血糖値を上昇させます。

— USCケック医科大学教授、USC臨床糖尿病プログラムディレクターのアン・ピータース（MD）。

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情報源｜2020年11月11日のメディカルレビュー ブルニルダ・ナザリオ（MD）さんのレビューです。

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ノースカロライナ大学チャペルヒル校内分泌学部長、糖尿病センター長、ジョン・B・ビューズ（MD、PhD）。

フィリサ・デローズ、糖尿病患者の支援者、diagnosednotdefeated.comのブロガー、Black Diabetic Infoの創設者。

ロバート・A・ギャベイ、MD、PhD、米国糖尿病協会、最高科学・医学責任者、バージニア州アーリントン。

リカルド・コレア（MD）、アリゾナ大学医学部-フェニックス、内分泌学・糖尿病・代謝フェローシップ、プログラムディレクター。

ウィリアム・H・ポロンスキー（PhD、CDE）、カリフォルニア大学サンディエゴ校精神科臨床准教授、行動糖尿病研究所（サンディエゴ）社長。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校医学部教授、カリフォルニア大学サンフランシスコ校脆弱人口センター副所長。

ケリー・ロドリゲス、RN、CDCES、糖尿病ケア＆教育専門家協会、次期会長（シカゴ）。

サンドラ・アレバロ・バレンシア、RDN、CDE、コミュニティおよび患者教育ディレクター、モンテフィオール・ニャック病院、ニューヨーク州ナイアック。

アン・ピータース（MD）、医学部教授、USC臨床糖尿病プログラムディレクター、USCケック医科大学、ロサンゼルス。

ブルニルダ・ナザリオ医学博士のレビュー（2020年11月11日付

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