ソーニャ・コリンズ著
あらゆる性別の人が乳がんになる可能性があるため、トランス男性とトランス女性が健康管理の一環としてそれを考慮することが重要です。
「乳房組織を持っている誰もが潜在的または理論的に乳癌を開発することができる」言うファン梁、MD、トランスジェンダー健康センター ジョンズ ・ ホプキンス医学ボルティモアでの医療ディレクター。
多くのものは、あなた自身の病歴、乳がんの任意の家族歴、乳がんをより可能性が高い、特定の遺伝子があるかどうか、および性別を確認する治療を得るかどうかを含むあなたの乳癌のリスクに影響を与えます。
トランスの人々に特化した公式の乳がん検診ガイドラインはまだありません。しかし、専門家には一般的な推奨事項があり、以下に詳述されています。
どのような検診が必要か、いつから始めるか、どれくらいの頻度で受けるかについては、主治医と相談する必要があります。もちろん、しこりや乳房の異変に気づいたら、医師に診てもらってください。(「検診」とは、乳がんの可能性があるかどうかを定期的にチェックすることであり、しこりやその他の変化が何であるかを診断することではありません)。
トランス女性のための乳がん検診のすすめ
人はそれぞれ個性があります。トランス女性の乳がんリスクを計る上で、医師が考慮する要素のひとつに、ホルモン療法を受けているかどうか、年齢、期間などがあります。これは、その人が持っているであろう他のすべての乳がんリスク要因に加えられるものです。
ホルモン療法の一環としてエストロゲンを摂取しているトランス女性。50歳以上の場合、ホルモン療法を少なくとも5年から10年続けてから、2年ごとにマンモグラフィーを受けましょう。
すべてのトランス女性が性別を確認するホルモン療法を受けているわけではありません。服用した人は、乳房組織が発達します。どんな乳房組織でも乳がんを発症する可能性があります。そして、この治療の一部であるエストロゲンは、乳がんのリスクを高めます。
大人になってからエストロゲンを服用し始めた場合、10代で服用し始めた場合よりもリスクは上がらないかもしれません。なぜなら、生涯を通じてエストロゲンにさらされる機会が少なくなるからです。この分野ではまだ多くの研究が行われていないため、さまざまな年齢の人がエストロゲンを摂取することでどの程度リスクが高まるかは明らかではありません。
BRCA1またはBRCA2遺伝子および/または乳がんの強い家族歴があるトランス女性。これらの遺伝子は、乳がんのリスクを高めます。ですから、スクリーニングやその他の予防的ケアなど、このリスクをどのように管理するかについて医師と相談することが非常に重要です。マンモグラフィーをもっと早くから受け始め、もっと頻繁に受ける必要があるかもしれません。
「がんだけでなく、他の健康状態、エストロゲンの良い候補にならないかもしれない」グウェンドリン クイン、PhD、ニューヨーク大学グロスマン医学部産科と婦人科の教授を言います。”だからこそ、ホルモン剤を使用するかどうかの判断は、医療従事者が監督すべきなのですが、多くのトランスの人々は、臨床医にアクセスできず、インターネットでホルモン剤を購入しているのです。”
性別適合治療を行っていないが、検討している場合は、BRCA陽性であることを医師に確認すること。
「正式な推奨事項ではありませんが、トランス女性が性別適合性ホルモンを開始する前にBRCAを検査するという話があります」とクインは言う。”しかし、多くの人が、性別を確認するホルモンは命を救うものであり、トランス女性が最初に検査を受けることを求めるのは不合理だと感じています。”
もしあなたが医師を持ち、BRCA遺伝子（および乳がんに関連する他の遺伝子）の検査を受けたいのであれば、あなたの医師は何が関係しているのかを知る手助けをしてくれるでしょう。
ホルモン剤を服用していないトランス女性。推奨されるスクリーニングのタイミングはありませんが、乳房のしこりや変化に気づいたら必ず医師に診てもらい、家族の中に乳がんにかかった人がいることを伝えてください。
豊胸手術を受けたトランス女性。一部のトランス女性は、胸の外観を作成するために豊胸手術を受けることを選択します。これは、インプラント、体の別の場所から転送された脂肪、またはそれらのメソッドの組み合わせで行われます。
脂肪移植は、胸を作るためにあなたの体のどこか他の場所からあなた自身の体脂肪を使用し、研究では、これは乳がんのリスクを高めることを示していません。現在の豊胸手術も、乳がんを引き起こすことはありません。未分化大細胞リンパ腫（ALCL）と呼ばれるまれながんのリスクが低いことが分かっています。特にトランス女性におけるインプラント関連のALCLについては、あまり多くの研究がなされていません。しかし、あるレビューでは、研究者はそれを「まれだが深刻な」合併症と呼び、リスクを認識し、インプラントを受けた後のフォローアップケアを継続することを推奨しています。
トランス男性への乳がん検診のすすめ
リスクに影響する多くの要因の中には、胸の見た目を変える「トップ手術」を受けたかどうか、テストステロンを摂取しているかどうか、乳がんを発症しやすくする特定の遺伝子をもっているかどうかなどがあります。
トップ手術を受けたことのないトランス男性、または乳房縮小手術のみを受けたことのあるトランス男性。40歳から1、2年ごとにマンモグラフィーを受けましょう。
トップ手術を受けていない場合、乳がんのリスクは移行前と同じです。それは、子宮摘出術（子宮を摘出する手術）を受けていてもいなくても同じです。卵巣と子宮を切除しても、乳がんのリスクは多少下がるだけです。乳房を切除すると、乳がんリスクに最も大きな影響を与える。
トップ手術を受けたトランス男性。マンモグラフィーの機械に入れるほどの乳房組織がないかもしれないので、医師は自己検診と、医師による乳房検診を行うよう勧めるかもしれません。
すべてのトランス男性がトップの手術を受けるわけではありません。しかし、中には受ける人もいます。トップ手術は乳がんのリスクを下げますが、乳がんの予防や治療のために受ける乳房切除術ほどではありません。
乳がんの乳房切除では、腕の下や胸郭の組織も含めて、できるだけ多くの乳房組織を除去することが目的です。しかし、トップサージャリーでは、胸の形をより平坦にすることが目的です。「乳房の塊は除去されますが、細胞一つ一つを狙うことはありません。なぜなら、私たちが望む全体的な結果を得るためには、そうする必要はないからです」とリャンさんは言います。
「手術によってどの程度（乳がん）リスクが下がるかは、がん細胞が発生する可能性のある乳首を含む組織がどの程度残されるかによります」とQuinn氏は言います。
BRCA1またはBRCA2遺伝子変異を有するトランス男性で、標準的な上部手術（ただし予防的乳房完全切除術ではない）を受けた方。年1回の乳がん検診が必要かもしれません。マンモグラフィーの機械に入れられるほど乳房組織がない可能性が高いので、乳がん専門医による胸部検査が必要かもしれません。医師は、あなたがBRCA+であることを知ることが重要です。そうすれば、あなたの乳房組織の量に基づいて、あなたのための予防的なスクリーニング計画を立てることができます。
テストステロンによるホルモン療法を受けているトランス男性。テストステロンは、エストロゲンを抑制します。そのため、テストステロンによるホルモン療法を長期にわたって一貫して受けていれば、乳がんリスクはいくらか低くなる可能性があります。しかし、テストステロンを服用しない場合、あるいは低用量しか服用しない場合、あるいは断続的に服用する場合は、その保護効果は得られないでしょう。
テストステロン療法を受けるかどうかに関係なく、少なくとも乳がんのリスクは残っています。主治医は、あなたに必要な検診について助言することができます。
ジェンダーに配慮した医療を探す
専門家はトランスジェンダーのためのがん検診について勧告することができますが、ジェンダーに配慮した医療機関を見つけることは、場所によっては言うは易く行うは難しです。
トランスジェンダーの健康のための世界専門家協会では、性別に配慮した医療を提供する医療機関のオンライン・ディレクトリを用意しています。また、お住まいの地域の医師に電話をかけ、トランス患者のケアに関する経験について尋ねることもできます。
「お住まいの近くでトランスジェンダーのための診療所が見つからない場合は、事前に医師に電話してください」とリャンは言います。「その医師がトランスジェンダーの予防医療に携わった経験があるかどうかを聞いてみてください。あなたが必要としていることを理解しているのか、それとも、その質問が突拍子もないことに思えるのか、質問に対する反応をみてください」。あなたの健康への懸念は、乳がんに関するものであれ、その他のものであれ、医療チームによって真剣に受け止められ、敬意を持って扱われるべきです。
