より安全なオピオイド」で命を救う

               ヘルスデー記者

2022年9月20日火曜日（HealthDay News） — オピオイド過剰摂取による死亡が急増し続ける中、カナダのあるプログラムは、過剰摂取のリスクが高い人々に「より安全な」オピオイドを提供するという、命を救うための一つの方法を指摘している。

これは、カナダ初の正式な「より安全なオピオイドの供給」（SOS）プログラムを評価した研究の結論である。このようなプログラムは、危険性が増しているオピオイドの路上供給に代わるものを弱い立場の人々に提供することで、過剰摂取を防ぐことを目的としています。

このプログラムでは、オンタリオ州ロンドンを拠点に、処方されたオピオイドの錠剤を毎日提供するほか、基本的なヘルスケア、カウンセリング、ソーシャルサービスも提供しました。

その結果、研究者たちは、調査対象となった82人のクライアントの間で、救急外来への受診や入院が急速に減少したことを明らかにした。そして、6年間にわたり、過剰摂取による死亡は1件もなかった。

「これは画期的な研究だと思います」と、カナダのバンクーバーにあるブリティッシュ・コロンビア薬物使用センターの研究部長であるトーマス・カーは言う。

カー氏は、この研究には参加していないが、SOSプログラムには賛否両論あり、批判もあることを認めている。懸念されるのは、オピオイドの錠剤が売られる可能性や、錠剤を砕いて注射する人がいて、過剰摂取や感染の危険性があることだ。

しかし、より安全な供給に対する批判は、データがない中で行われてきたとKerrは言う。

「しかし、より安全な供給に対する批判は、データがない中で行われてきたとカー氏は言う。「すべての会話は、誤った情報によって曇っている。「生死に関わる問題である以上、人々の意見を鵜呑みにすることはできない。

カーは、この新しい知見が「誤った情報の一部を消し去る」ことを期待していると述べた。

この研究は、9月19日にCMAJ（Canadian Medical Association Journal）に掲載された。悪化の一途をたどるオピオイドの蔓延の中での成果。

米国では、オピオイドの過剰摂取による死亡は何年も前から増加傾向にあり、パンデミック発生後は状況が悪化しています。米国疾病対策予防センターによると、2020年には約92,000人のアメリカ人が薬物の過剰摂取で死亡しており、その多くはオピオイドが関与しているという。

この危機は、主に違法に製造された鎮痛剤フェンタニル（ヘロインの50倍の効力を持つ合成オピオイド）によってもたらされていると、保健当局は述べている。違法なフェンタニルは、他の処方薬であるオピオイドに見せかけた錠剤など、さまざまな形態で販売されています。また、コカインやヘロインなど他の違法薬物に混ぜられ、その効能を高めることもよくあることです。その結果、使用者は自分がフェンタニルを服用していることに気づかないことが多いのです。

セーファー・サプライ・プログラムは、薬物を誤用した人が完全に断薬する必要はなく、オピオイド中毒による過剰摂取や感染症などの結果を防ぐことができるという、ハームリダクションの原則に基づいています。

この新しい知見は、ロンドン・インターコミュニティ・ヘルスセンターで2016年に開始されたプログラムから得られたものです。このプログラムは、毎日調剤されるヒドロモルフォン（Dilaudid）錠剤のほか、プライマリーヘルスケア、HIVやC型肝炎などの感染症の治療、カウンセリング、住宅やその他の社会サービスに関する支援など、多くのサービスをクライアントに提供するものである。

ユニティ・ヘルス・トロントのタラ・ゴメス氏が率いる研究者たちは、2016年から2019年3月までの間にプログラムに参加した全94人のクライアントのデータを調べました。そのうちの82人を、プログラムに参加しなかったオピオイド中毒と診断された303人と比較したのです。

1年間で、プログラムのクライアントでは救急外来の受診や入院が減少し、比較グループでは横ばいであったことがわかった。また、オンタリオ州の処方薬制度でカバーされる薬代が発生しましたが、プライマリーケア以外の年間医療費は、平均約15,600ドルから7,300ドルへと激減しました。

ここでも、比較群に大きな変化はありませんでした。

サンドラ・スプリンガー博士は、エール大学医学部（コネチカット州ニューヘブン）の准教授で、米国中毒学会の診療ガイドライン作りを手伝っている。

「この研究は、オピオイド使用障害の治療のために、患者がいる場所で会い、臨床治療へのアクセスを容易にするプログラムは、より多くの命を救い、医療費を削減することができるという、さらなる証拠です」と、研究に関与していないスプリンガーは述べています。

オピオイド依存症そのものは、カウンセリングとブプレノルフィン、メタドン、ナルトレキソンなどの薬物療法で治療することが可能です。

“このSOSプログラムでは、オピオイド使用障害治療のための従来の薬物をすべての参加者に提供したわけではありませんが、それらの薬物はプログラムを通じて患者に提供されました。”とSpringer氏は指摘します。

そして、他の研究でも、薬物を使用する人々が “思いやりのあるケア “を提供されると、”エビデンスに基づく治療 “を受け入れる可能性が高いことが示されていると述べています。

SOSプログラムがどの程度普及するかは、まだわからない。2020年、カナダ保健省は、さらにいくつかのパイロットプログラムへの資金提供を発表しました。そして昨年、ニューヨーク市は、オピオイド中毒の人々が清潔で監視された環境で薬を使用し、ヘルスケアやソーシャルサービスとつながることができる、2つの過剰摂取防止サイトを開設しました。

この施設は、米国で初めて公的に認められた過剰摂取防止センターです。

カーは、悪化する一方のオピオイド危機を前に、”現状維持の対応では十分ではない “と述べた。

“新しいアプローチを試し、それを科学的に評価する必要がある “と述べています。

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米国国立薬物乱用研究所は、オピオイド使用障害について、より詳しい情報を提供しています。

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体重を減らすと膝関節炎の予防になる可能性があることが研究により判明

By Lorraine L Janeczko, MPH

大紀元日本9月20日】体重を減らしてBMIを下げると、変性性膝関節炎の悪化を遅らせたり、遅らせたり、あるいは予防できる可能性があることが、大規模研究で報告された。

“我々は、体重が減れば減るほど、変形性膝関節症の膝関節の劣化を防いだり遅らせたりするための見かけ上の利益が大きくなることを示した “と、パースの西オーストラリア大学の肥満研究教授である上級研究著者Amanda Sainsbury, PhDはインタビューの中で語っている。

例として、Sainsbury は 220 ポンドの重さと 22 を失う人「2 倍の利点がある可能性が高い」11 ポンドを失う人の言った。

研究では、ジャーナル「関節炎 ＆ リウマチ」公開されました。

変形性膝関節症 – 摩耗性関節炎とも呼ばれる – 関節間の衝撃吸収軟骨のクッションが摩耗し、骨はより密接に互いに摩擦し、硬さ、腫れ、痛みを引き起こし、運動能力を制限し、障害につながることができます。

CDCによると、変形性関節症は最も一般的なタイプの関節炎で、通常、手、腰、膝に発症します。この病気は、米国で3,250万人以上の成人、通常は50歳以上の人が罹患していますが、若い人でも発症する可能性があります。変形性関節症には治療法がないため、医師は理学療法、薬剤、松葉杖や杖、手術などでその症状を治療します。また、関節への圧力を減らし、機能を改善し、痛みを緩和し、関節の損傷を遅らせるために健康的な食事と体重減少を処方することによっても治療します

セインズベリーの研究チームは、BMIの変化が変形性膝関節症にどのように影響するかを調べるため、米国とオランダで行われた3つの独立した研究に参加した成人患者の膝のX線写真を分析しました。

研究開始時に変形性膝関節症の構造的欠陥がなかった5,774人の膝9,683枚を「発生コホート」、あった3,988人の膝6,075枚を「進行コホート」に分類し、膝画像は2つのグループに分けられました。

両群の平均年齢は約60歳で、約6割が女性、8割以上が白人であった。しかし、両群の肥満度は異なっており、発症群では約1/3が肥満（BMI30以上と定義）であるのに対し、進行群では約半数が肥満であった。

研究者らは、3つの研究のデータを検討し、4〜5年間のBMIの変化が、変形性膝関節症の構造的欠陥、特に内側の関節の欠陥の発生と悪化の両方に正の相関があることを発見しました。

標準体重の人も効果があった

BMIが1単位下がった人は、変形性膝関節症の構造的欠陥の発症確率を4.76%下げました。BMIが5単位減少した人は、その確率を21.65%減少させました（体重が過多から標準になるなど、異なるカテゴリーに入ることができる数値）。

「減量は、膝関節の変形性関節症の進行を予防し、遅らせる可能性のある適切な戦略として浮上しています」と、研究の筆頭著者で、ニューサウスウェールズ大学ケンジントン校の公衆衛生学博士課程のZübeyir Salis, BEngは述べています。

研究に参加していない2人の専門家が研究結果を歓迎

カリフォルニア大学サンディエゴ校の医学部教授で体重管理プログラムの医療ディレクターであるEduardo Grunvald医学博士、FACPは、3つのデータベースからの大規模なサンプルサイズ、長い追跡期間、統計分析がこの研究の長所であると述べている。

しかし、彼は、BMIの変化が膝の変化に寄与しているのか、あるいはその逆なのかを知りたいと考えている。「膝の痛みの悪化は、運動量の減少やBMIの上昇につながる可能性があります。

「長期的な減量維持は極めて困難であり、最適な結果を得るためには、関節疾患を治療する医療専門家は、肥満治療の訓練を受けた臨床医と提携すべきです」と述べています。

キャロライン M. Apovian、MD、ボストンのブリガム ＆ 女性の病院の重量管理とウェルネス センターの共同ディレクターのため、この研究は重要な「骨に骨」がある場合は、膝の交換が唯一のオプションであるという概念を否定するためです。

この研究は、「骨と骨がくっついたら膝関節置換術しかない」という考え方を否定するものであり、重要です。「医療関係者は、特定のケースで膝関節置換術を避ける方法として減量を安全に推奨できるようになりました」と、彼女は言います。「減量はどの段階でも役に立ちます」。

Apovianは、結果の有用性を拡大するために、少数民族での同様の研究を見たいと考えています。

著者らは、さらなる関連研究を計画している。この研究は無作為化比較試験ではないため、BMIの低下と転帰の改善との関連を示したが、因果関係はない。それを示すためには、ランダム化比較試験を実施する必要があるそうです。

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夜ふかしの人は糖尿病や心臓病のリスクが高いかもしれない

By Carolyn Crist

September 20, 2022 — 夜更かしの人は早起きの人よりも糖尿病や心臓病になりやすいかもしれない、なぜなら彼らの体はエネルギーとして脂肪を効率的に燃やさないからだ、という新しい研究がExperimental Physiology誌に発表されました。

早起きの人は、エネルギー源として脂肪に頼る傾向があり、日中はより活動的であることが多いとのことです。夜更かしをする人は、エネルギーをあまり消費しないため、脂肪が体に蓄積され、糖尿病や心臓病のリスクが高まる可能性があります。

研究著者の一人で、ラトガース大学の代謝専門家であるスティーブン・マリン博士は、ガーディアン紙に、「これは、医療専門家が、病気のリスクに寄与する別の行動要因を考えるのに役立つかもしれません」と述べています。

“夜更かしは、早起きと比較して、肥満、2型糖尿病、心血管疾患のリスクが高いことが報告されています。

Malin氏らは、肥満の中年成人51人を、睡眠と活動習慣に関するアンケートへの答え方によって、早起きと夜更かしに分けた。研究チームは、参加者の活動パターンを1週間モニターし、安静時、トレッドミルで中強度または高強度の運動を行っているときの身体の燃料嗜好をテストした。

その結果、早起きの人は夜更かしの人よりもインスリンに敏感で、安静時と運動時に多くの脂肪を燃焼していることがわかった。一方、夜型の人はインスリンに対する感受性が低く、エネルギー源として脂肪ではなく炭水化物をより多く燃焼していた。

なぜ、早起きと夜更かしの間に代謝の違いがあるのかは不明である、とマリンは言う。しかし、一つの側面として、彼らの自然な体内サイクルと、人間の実際の入眠・起床時間とのミスマッチが考えられるそうです。

「様々な理由で概日リズムが狂ってしまうのでしょうが、特に成人の場合、仕事が原因でしょう」。

例えば、夜型の人は遅くまで寝ていたいのに、仕事や子供の世話のために早く起きなければならないことがあります。このような場合、概日リズムが狂ってしまう可能性がある。

この研究結果は、夜勤の健康リスクや年次の時間変更政策など、睡眠と覚醒のパターンに影響を与える可能性があるとUSA Todayは報じています。

“もし我々が、自然と同期しないタイミングパターンを促進すれば、健康リスクを悪化させる可能性があります。”と、Malin氏は言いました。”食事パターンや活動が、これらを減衰させるのに役立つかどうかは、やがて明らかになることを期待している分野です。”

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長いCOVIDをお持ちですか？どこに行けばいいのか

By Lisa Rapaport

2022年9月20日 – 長いCOVIDの診断を確認するために、延々と続くと感じられる検診やラボテストを乗り越えてきた患者は、今後さらに困難な道に直面することになる。それは、どこで治療を受けるべきかということです。

専門家によれば、治療法の選択肢は、この病態に伴う症状と同じくらい複雑で多様です。そして、患者や医師を正しい方向に導く、明確な証拠に基づく臨床ガイドラインやベストプラクティスはまだ存在しないのです。

Tochi Iroku-Malize、MD、ドナルドとバーバラ Zucker 医学部ヘンプステッド、ニューヨーク州の家庭医学の創設の椅子と教授を言う最初の停止は理想的な患者の最もよく知っている人 – 彼らのプライマリ ケア提供する必要があります。

しかし、長い COVID、疲労と「脳霧」から胸痛、発熱、発疹に引き起こすことができます症状の長いリストのため、一緒に専門家をもたらすセンターは 1 つに得ることができる患者のための最良の選択かもしれない。

「これは新しい分野であり、異なるプロバイダー快適さとこれらの症状を管理する経験の異なるレベルがある」言うアーロン Friedberg、MD、オハイオ州立大学ウェクスナー医療センターでのポスト COVID 回復プログラムの臨床共同リード。

時々、症状だけ 1 つまたは 2 つの非常に特定の部分の体に影響を与える可能性があります、その場合、患者はプライマリケア医師が専門家 – 味と匂いを失った耳、鼻、喉の医師または筋肉疲労の理学療法士のような参照することによって彼らが必要とするすべてのケアを得ることができる、彼は言う。

「しかし、プライマリーケア医がこの症状を管理しにくい場合や、体の複数の部位が影響を受けている場合は、COVID後の専門医に診てもらうことが有効です」とFriedberg氏は言います。患者はまた、プライマリケア プロバイダーが単に助けることができない人にそれらを参照する場合は、専門の長い COVID クリニックでの治療を検討する必要があります、クリスティン Englund、MD、長い COVID 患者を治療するクリーブランド クリニックの reCOVer クリニックのディレクターは言う。

「専門医はしばしば彼らが最もよく治療する独自の病気を持っている」と彼女は言います。「心臓専門医の中には冠動脈疾患の専門医もいますが、長いCOVIDの合併症の専門知識を持っていないかもしれません。

しかし、アクセスは患者にとって大きな問題となりえます。長時間のCOVID治療に特化した専門クリニックは、大都市の学術医療センターに集中する傾向があり、新患を長く待たせてしまうことがあります。地方に住む人、障害を持つ人、少数民族は、いずれも専門的な治療を受けることができない可能性があります。米国連邦政府の地域生活支援局（Administration for Community Living）は、ケアを見つけるのが複雑であることを指摘するガイドを用意しています。

“必要なリソースとサポートを見つけることは圧倒することができます。”それは言う。

しかし、患者が 1 つに得ることができる場合は、長い COVID センターは症状が深刻であるか、患者の典型的な毎日のルーチンを維持することができます、言うベンジャミン アブラモフ、MD、アメリカ アカデミー物理医学とリハビリテーションの学際的な長い COVID コラボレーションをリードしています。

これはまた患者が十分な改善を見ないし、セカンド オピニオンをしたい場合に行くには良い方法です、言う Abramoff は、ペンシルベニア医学ポスト COVID 評価と回復クリニックのディレクターもです。

患者支援団体Survivor Corpsによれば、現在、50州中48州のほぼすべての州に少なくとも1つの長期のCOVIDセンターが存在する。その多くは大都市にあり、病院や医療機関が学術医療センターと連携して運営している。これらの医療機関の多くは、症状が現れてから3ヶ月以上経過した人を対象としており、多くの場合、新患は数ヶ月待ちとなっている。

多くのCOVID治療がどの程度有効であるかについてのガイドラインや長期データがないため、これらの専門センターを吟味することは困難であると専門家は述べています。

「現在、最大の課題は、このような新しい分野であるため、この症状に対する正式な標準治療がなく、COVID後の治療センターに対する正式な認定機関がないことです」と、フリードバーグ氏は言う。

しかし、より良い-あるいは悪い-選択肢を指し示すことができるものがまだあります。

“現在のベストスタンダードは、利用可能な医学的根拠に精通したプロバイダーと、リハビリテーション、循環器、呼吸器、精神科、神経科など複数の専門分野が緊密に連携している集学的なクリニックである “とFriedbergは言います。”私は、このようなタイプのクリニックを第一候補として探すことをお勧めします。”

可能な限り、患者は、質の高いケアの実績のある学術医療センターや病院で、長いCOVIDクリニックを探すべきだと、専門家は言っています。長い COVID に固有の品質評価はまだありませんが、患者はメディケアの病院比較のウェブサイトのような無料のツールを使用して、感染症や手術の合併症を防ぐなど、他の主要な分野で病院の評価を確認できます。

クリニックが真実であるにはあまりにも良い音の成果を約束する場合は、患者を舵取りする必要があります、アルバ ミランダ Azola、MD、助教授物理医学とリハビリテーションとジョンズ ・ ホプキンス大学医学部のポスト急性 COVID 19 チームの共同ディレクターは言う。

「多くのクリニックが出現すると、一部の悪徳業者は、彼らが提供することはできません奇跡の治療法のような約束で患者を食い物にしている」彼女は警告します。”宣伝されている特定の介入の効果に関する知識は非常に限られています。”奇跡 “の治療や “奇跡 “の診断テストに何百ドルも何千ドルも支払って利用され、その使用を支持または正当化する強い科学的根拠が本当にない患者を見るのはつらいことです”。

良いクリニックは、患者のプライマリーケアプロバイダーとのケアも調整する必要があります、キャスリン ベル、MD、テキサス大学サウスウェスタン オドネル脳研究所の神経リハビリテーション専門家、COVID 回復プログラムの確立を助けたは言います。医療記録、治療計画、および臨床ノートを共有することは一般的ですが、すべての場所はこれをよく – と悪い調整クリニックは偉大なオプションではないことを赤旗することができますどのように複雑な長い COVID ケアがすることができます与えられた。

「これは標準的な手順です」とベルは言います。「しかし、これはとても新しいことで、数が多く、明確なガイドラインがないため、おそらく一部のPCP（プライマリーケアプロバイダー）には圧倒されるでしょうから、コミュニケーションの強化が望まれます」。

それでも、少なくとも最初は、プライマリーケア医を含めるべきです。

「あなたのプライマリ ・ ケア提供者はあなたの病歴を知っているし、あなたの全体の健康の文脈で長い COVID を治療するために十分な装備」言う Iroku-マリーズ、アメリカ家庭医学会次期会長でもある。

患者によっては、必要な治療をすべて自宅近くで受けることができ、プライマリーケア提供者が必要な専門医の紹介を調整し、回復を確認するための定期検診を行うことができると、専門家は述べています。このような場合、患者は長距離を移動したり、保険が適用されない遠方の専門医にかかる必要がなくなるため、治療がより身近で安価に受けられるようになります。COVIDは非常に新しい疾患であり、多くの治療法がまだ実証されていないため、医師と患者の間で、提案された治療法のリスクと利点について明確に話し合うことも重要であると、アブラモフ氏は言う。

また、患者が最終的にプライマリーケア医と付き合うか、長期のCOVIDセンターでのケアに移行するかにかかわらず、回復が停滞した場合には選択肢を見直す必要がある。

「良いケアの1つの指標は、あなたが診ている人があなたと一緒に仕事を続けようとすること、そして最初の治療が効果的でない場合に治療計画に次のステップを用意していることです」とアブラモフ氏は言います。

COVIDの長い資料はこちらでご覧いただけます。

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米国の妊産婦死亡の80%は予防可能である。研究結果

By Carolyn Crist

September 20, 2022 — CDCの新しい報告書によると、2年間にわたる米国の妊産婦死亡の80％以上は予防可能な原因によるものであった。

黒人の母親は死亡の約3分の1を占め、先住民の母親の死亡の90％以上は予防可能であった。

「それは重要なことです。驚異的です。それは悲痛だ」アリソン ・ ブライアント、MD、高リスクの妊娠の専門家とマサチューセッツ総合病院での健康の公平性のための上級医療ディレクター、USA 今日語った。

「それはちょうど我々 が行うに多くの仕事があることを意味します」と彼女は言った。

報告書の中で、CDCの研究者は、36州で妊産婦死亡の周辺状況を調査する学際的なグループである妊産婦死亡審査委員会の数字を基に、2017年から2019年の間の妊娠関連死亡を調べた。

2年間の1,018件の死亡のうち、839件は出産後1年までの間に発生した。死亡の約22％は妊娠中に起こり、25％は出産当日か出産後1週間以内に起こっている。しかし、53%は出産後7日以上経ってから起こっている。

根本的な原因としては、過剰摂取や自殺などの精神疾患がトップで、次いで出血、つまり極端な出血が続いています。死因の約4分の1は精神的なもので、次いで出血が14％、心臓疾患が13％でした。残りは、感染症、塞栓症、心筋症、高血圧関連疾患などに関するものだった。

アメリカンインディアンやアラスカ先住民の母親は、白人の母親の2倍以上の確率で死亡しているが、分類の誤りから健康データでは過小評価されがちである、という項目も分析された。2017年から2019年にかけて、彼らの死亡の90％以上が予防可能であり、そのほとんどが精神疾患と出血によるものでした。

オネイダ族のブライアン・トンプソン（MD）、ニューヨーク州アップステート医科大学産婦人科助教授は、「信じられないほど苦痛だ」とUSAトゥデイに語った。

トンプソン国立インディアン健康委員会と最初の国立部族レビュー委員会の母親の死亡を作成する作業しています。

「基本的にすべて予防可能であるならば、なぜそうなるのか、本当に調べて検証する必要がある」と述べた。

黒人の母親は、白人の母親の3倍死亡しやすく、心臓の問題で死亡する可能性も高い。死亡者の14％を占めたヒスパニック系の母親は、精神疾患で死亡する可能性がより高かった。

出血などの一部の死亡は、高度に予防可能なはずです。臨床医向けの既存のツールキットには、過剰出血を予防し治療するためのエビデンスに基づくガイドラインが記載されています。

「ない妊娠中の人出血から渡す必要があります」アンドレア ・ ジャクソン、MD、部門チーフ産科と婦人科、カリフォルニア大学、サンフランシスコ、USA に語った今日。

“アメリカには道具があり、対処の仕方もわかっている “と。「それを見て、本当にがっかりしています。

さらに、CDCの新しい報告書は、妊娠中や産後（出産後1年以上）、ケア、診断、治療へのアクセスの改善など、より多くのメンタルヘルス資源の必要性を強調しています。

「これらは体系的に起こる必要があるもの」LeThenia ベイカー、MD、ジョージア州の Wellstar 健康で産婦人科医、米国今日語った。

“それはちょうどここまたはベストプラクティスを採用しているそこのいくつかの慣行をすることはできません “と彼女は言った。”それは、システムの変更する必要があります”。

シカが郊外の裏庭でライム病のダニを広げている

HealthDayレポーター

2022年9月20日 火曜日 (HealthDay News) — 裏庭で静かに草を食む姿はとても可愛らしく見えます。しかし、米国北東部に広がるオジロジカの過剰な繁殖は、特に郊外においてライム病や、ダニが媒介する別の病気、アナプラズマ病の蔓延につながる可能性があると、新しい研究で指摘されている。

この研究では、この2つの病気を媒介するマダニを持つこれらのシカが、もはや森林地帯に限定されず、しばしば郊外の住宅の庭先に生息し、感染の危険性を高めていることを指摘している。

「あなたの家の庭は彼らの家であり、もしあなたがマダニやマダニの管理、あるいは被害の可能性について心配しているなら、ここが実際に彼らが住む場所であることを認識し、彼らと共に働くか、彼らに対抗して管理する必要があります」と、主任研究者のジェニファー・マリナックスは述べています。彼女はメリーランド大学の野生生物生態学および管理学の助教授である。

シカそのものは健康を脅かすものではありません。しかし、鹿が媒介するクロアシナガバチやローンスターマダニがライム病やその他の病気を蔓延させるとMullinax氏は説明します。

ライム病は、感染したマダニに咬まれることで起こる細菌感染症です。発疹、発熱、頭痛、倦怠感などの症状が出ます。放置すると、心臓や関節、神経系に転移することもあります。アナプラズマ病も同様の症状を引き起こし、出血や腎不全に至ることもあります。

これらの病気の原因となるマダニは、芝生に留まって繁殖します。

シカの生息地が開発によって侵食されるにつれ、シカは人間の近くに住み、風景は草や低木、花を容易に食べることができるようになったとマリナックス氏は言う。芝生は「暖かく、安全で、捕食者も少なく、とにかく便利」なのだそうです。

この5年間の研究で、郊外のシカは人家から55ヤード以内で夜を過ごすことが多いことがわかりました。

マリナックス氏の研究チームは、GPS追跡装置を装着した51頭のシカを追跡した。

その結果、シカは昼間は住宅地を避け、夜間、特に冬場は住宅地に集まることがわかった。特に冬場は、芝生の端や、住宅・アパートの庭先で寝ていることが多い。

住宅地に多くのシカが生息していると、ダニが媒介する病気に人間がかかる危険性が高くなるとMullinax氏は言う。シカを駆除したり、シカが寝ている場所を処理したりしてマダニの数を減らせば、病気の蔓延を抑えることができる、と彼女は言います。

管理されたシカ狩りはマダニの数を抑えるのに役立ちますが、シカの群れを淘汰することは困難であると、この研究では指摘されています。郊外にハンターがいるのは好ましくないし、化学的にシカの繁殖力を低下させるのも効果がない、と同調査は付け加えている。

Mullinax氏は、鹿柵やマルチングバリアを設置することで庭へのアクセスを制限することは可能だが、病気を予防するためにはマダニの数をコントロールすることがより良い方法かもしれない、と述べている。

“ほとんどの人は、庭にいるマダニからライム病に感染します。マダニを制御するために多くの異なる方法があります “と彼女は言った。”郡の機関や州の機関にとって、それは本当に鹿の個体数を管理する上でいくつかの調整を行うためにそれらを指摘している “と述べた。

マーク・シーゲル博士は、ニューヨークのNYUランゴン医療センターの医学部臨床教授で、この調査結果を検討しました。

彼は、庭のダニの数を減らすためにいくつかの戦略を提案した。草を短く刈る。庭にマダニの駆除スプレーをする。ダニよけスプレーを使用する。そして、屋外で過ごした後は、体や衣服にマダニがいないかチェックすることです。

「頭皮や陰部にぶつぶつがないかを確認するよう伝えています」とシーゲル氏は言います。”私は、あなたが疲労を感じる場合、それはCOVIDではない可能性があります – それはライムかもしれません “と彼らに言う。

ライム病は診断が難しいので、Siegel氏は症状だけでライム病を疑えば、抗生物質を処方することを恐れていないそうです。

“私は過剰診療の部類に入ります “と彼は言った。「しかし、この研究は、基本的にこれらのことが制御不能になりつつあると言っているのですから、私は悪いようには思えません。もっと多くの病気が発生することが予想されます。”

この研究は、9月17日にUrban Ecosystems誌のオンライン版で発表されました。

より詳しい情報

ライム病の詳細については、米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）にてご確認ください。

健康委員会が成人の不安症スクリーニングを定期的に実施するよう呼びかけ

By Rachel Zimmerman, Special To The Washington Post

2022年9月20日 — 国の差し迫った精神衛生上の危機を憂慮して、影響力のある医学専門家グループが初めて、65歳未満の成人に不安のスクリーニング検査を受けるよう推奨している。

米国予防医療専門家会議（U.S. Preventive Services Task Force）による勧告案は、プライマリケア医が日常診療の際に、質問票やその他のスクリーニングツールを用いて不安の初期兆候を特定できるようにするためのものです。

不安障害は、プライマリケアにおいてしばしば認識されず、発見されないことがある。タスクフォースが引用したある研究では、不安の治療を開始するまでの期間の中央値が23年という驚異的な長さであることが判明しています。

タスクフォースのメンバーで、マサチューセッツ州ウースターにあるマサチューセッツ大学チャン医学部の臨床心理学者・教授であるLori Pbert氏は、不安スクリーニングに関するタスクフォースの最初の審議はコロナウイルスの大流行に先行していましたが、この新しい指針は重要な時期に来ていると述べ、次のように説明しました。

「Covidは、アメリカ人の精神的健康に多大な被害を与えています」とPbert氏は述べました。”これは、公衆衛生上の重要性から優先されるテーマですが、明らかに、この国では、ここ数年、精神衛生への関心が高まっています。”

4月、タスクフォースは、8歳から18歳の子供と十代の若者で不安のスクリーニングを開始するための同様の勧告を行った。火曜日に発表された提案は、妊娠中や産後の人を含む若年層と中年層に焦点を当て、スクリーニングと治療が65歳未満の人の不安症状を改善できることを示す研究を引用しています。

しかし、この指針は、やや意外なことに、65歳以上の人々に対する不安のスクリーニングを推奨することには止まっている。

その理由の1つは、睡眠障害、痛み、疲労など、老化の一般的な症状の多くが、不安の症状である可能性があるためである。タスクフォースは、高齢者におけるスクリーニングツールの精度を決定するのに十分な証拠がなく、不安症状と老化の状態を区別するのに十分な感度がない可能性があると述べている。

タスクフォースは臨床医に対して、高齢の患者と不安について話し合う際には自分の判断で行うよう助言した。タスクフォースはまた、すべての年齢の成人がうつ病のルーチンスクリーニングを受けるようにという以前の勧告を繰り返した。

タスクフォースは、米国医療研究・品質保証機構が任命する独立した専門家集団で、大きな影響力を持ち、その助言は義務ではないが、同委員会の勧告はしばしば米国における医師の医療行為を変える。

精神科医はすでに患者の需要に応えられないと言い、患者はセラピストとの予約に何ヶ月も待たされると不満を漏らすなど、この勧告が現実の世界でどのように作用するかを疑問視する医師もいました。

マサチューセッツ総合病院の精神科医で、Clay Center for Young Healthy Mindsのエグゼクティブディレクターであるユージン・ベレジン氏は、「スクリーニングは素晴らしいが、労働力が切実に不足しているため、臨床医の資金調達を増やす計画がなければ困惑する」と述べた。

世界保健機関（WHO）は今年初め、パンデミックの最初の年に不安とうつ病の世界的な有病率が25％増加したと報告した。2021年末までに、WHOは、”状況はいくらか改善されたが、今日、あまりにも多くの人々が、既存の精神疾患と新たに発症した精神疾患の両方について、必要なケアやサポートを受けられないままである。”と述べている。

不安は、その物語る恐怖や、腸が締め付けられるような、心臓がドキドキするような、手のひらに汗をかくような身体的徴候を伴い、全般性不安障害、社会不安障害、パニック障害など、多くの異なる診断で現れることがあります。

米国不安と抑うつ協会によると、これらは米国で最も一般的な精神疾患であり、毎年4千万人の成人を苦しめています。治療には、心理療法、特に認知行動療法、抗うつ薬や抗不安薬、また様々なリラクゼーション、マインドフルネス、脱感作療法が含まれると医師は述べている。

同委員会はまた、自殺の危険性について患者をスクリーニングすることの利点についても検討したが、自殺は成人の主要な死因であるにもかかわらず、「兆候や症状のない人をスクリーニングすることが最終的に自殺の防止につながるかどうかについては十分な証拠がない」と結論づけた。

それでも、委員会は、個々の患者が自殺のリスクについてスクリーニングを受けるべきかどうか、自らの臨床的判断で判断するよう医療従事者に促した。

プライマリケア医にとっては、すでに燃え尽き症候群、パンデミックによるストレス、そして自分自身の精神衛生上の問題といった「危機」の渦中にあり、長い臨床業務のリストにさらに別のスクリーニング検査を加えることは負担に感じるかもしれません。

北カリフォルニアのあるナースプラクティショナーは、この問題について話す許可をクリニックから得ていないため、名前を伏せた上で、「もしプライマリケア提供者がもう一つスクリーニングするよう求められたら、私たちはより多くのリソースがなければ壊れてしまうでしょう」と語っています。

子宮頸がん、大腸がん、乳がんの最新の検診、食糧難、家庭内暴力、アルコール、タバコの使用など、現在の要件を列挙し、複雑な慢性疾患の患者を治療しながら、すべてを15分の予約に収めなければならないと述べました。

「うつ病や不安神経症が陽性なのに、メンタルヘルスのサポートがないのはおかしいと思うのです」と、開業医の方は言います。

しかし、マサチューセッツ総合病院の内科医であるMahmooda Qureshi氏は、うつ病や不安に悩む患者へのサポートが追加されれば、その効果は期待できると述べています。

“2020年以降、不安を感じない患者はまれだ “と語るQureshi氏は、現在では日常的に患者に “あなたのストレスはどうですか “と尋ねていると指摘する。”メンタルヘルスに関しては、聞かなければわからないことが多いということがわかりました。”

タスクフォースは、精神医療を必要とするすべての人に精神医療を提供することの難しさを認め、”精神疾患を経験した人の半数以下しか精神医療を受けることができない “と付け加えました。

また、委員会は、有色人種に不釣り合いな影響を与える「人種差別と構造的な政策」を挙げました。パネルでは、黒人患者が他のグループに比べてメンタルヘルスサービスを受けにくいこと、また黒人やヒスパニック系の患者では精神状態の誤診がより頻繁に起こっていることを指摘しました。

Pbertは、最新のガイダンスは、患者の緊急のメンタルヘルス・ニーズに対応するための1つのステップに過ぎないと述べています。「また、「エビデンスのギャップが明らかになることで、資金提供者がこれらの分野で決定的に必要な研究を支援できるようになります」とも述べています。

提言案は、10月17日までパブリックコメントを受け付けており、その後、タスクフォースは最終的な承認を得るためにそれらを検討します。