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ピルは、ほとんどの国で最も人気のあるホルモンの避妊法です。しかし、他の種類もあり、新しい形もあるので、避妊具の選択としてより多くの選択肢を持つことができます。ピルに加えて、膣リング、スキンパッチ、インプラント、子宮内避妊具（IUD）、避妊用注射を使用することができます。膣リングとスキンパッチは、最新のホルモン避妊法です。

これらの方法は、それぞれあなたのホルモンレベルに影響を与えます。これらの方法のほとんどは、成熟した卵が卵巣から出るときの排卵を停止させます。これにより、妊娠を防ぐことができます。

ホルモンによる避妊はどのように変化したのでしょうか？

ホルモン性避妊具の選択肢は、長い道のりを歩んできました。専門家は、より安全で副作用が少なくなるように、さまざまな形態の研究を続けています。その中には、次のようなものがあります。

避妊用ピル。FDA は 1960 年に最初の避妊用ピルを承認しました。このピルには150マイクログラムの人工エストロゲンが含まれており、専門家はこれをメストラノールと呼んでいました。このピルは、吐き気、嘔吐、乳房痛などの強い副作用を引き起こす傾向があった。

それ以来、研究者たちは、このような深刻な副作用を伴わない、より良いバージョンのホルモン性避妊薬を作るために努力してきました。現在のピルには、20〜30マイクログラムのエストロゲンと、もう一つのホルモンであるプロゲスチンが含まれています。

しかし、現代の避妊薬はまだ望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。そして、人工エストロゲン入りの避妊薬を使用すると、服用しない人よりも有害な血栓ができやすくなるのだそうです。

2021年、FDAはEstelleという別のホルモン性避妊薬を承認しました。このバージョンには、ヒトに自然に存在するエストロゲンであるエステトロールと、プロゲスチンのドロスピレノンが含まれています。その臨床試験の間、専門家はそれが妊娠防止に98％有効であることを発見した。これは、他の避妊用ピルと同様です。

しかし、エステルでは、他の避妊ピルよりも副作用が少ないかもしれません。これは、ほとんどの避妊薬に含まれている人工エストロゲンであるエチニルエストラジオールが含まれていないためです。その代わり、エステルには、妊娠中に作られる天然エストロゲンであるE4が含まれており、植物から合成され、子宮内の特定の組織のみに作用します。

初期の研究で、専門家はエステルに含まれるホルモンは、他の避妊薬に含まれるホルモンほど乳房組織の細胞受容体に影響を与えないことを発見しました。これは、乳房の痛みや圧痛が少ないことを意味します。また、エステル服用者は、生理と生理の間の斑点が少なくなったと述べています。

このピルは、血液凝固のリスクを高める他の避妊ピルよりも低い可能性があることが、研究によって示されています。

FDAは、排卵のリスクを下げるバージョンの避妊薬も承認しています。排卵があれば、妊娠する可能性は高くなります。避妊ピルには通常、21日分のホルモン剤と7日分のホルモン剤無しの糖衣錠が含まれています。しかし、これらの異なるオプションにより、24日間のホルモン剤と4日間の砂糖剤、または84日間のホルモン剤と7日間の砂糖剤のいずれかを選択することができます。

これらのオプションでは、従来の避妊薬のように、期間や回数が少ないだけで、通常の出血はあります。

膣リング。このホルモンの避妊方法は、ピルではありません。その代わり、自分で付けたり外したりするリングです。専門家は、このタイプの避妊法を半長時間作用型または中間作用型と呼んでいます。これは、3週間入れておいて、1週間取り出すからです。毎日ピルを飲む心配はありませんが、IUDのような長期的な挿入を約束する必要もありません。

リングからホルモンが分泌され、膣内に素早く吸収されます。これにより、排卵を防ぐことができます。ピルを飲みたくない、でも医師に何かを挿入されるのも嫌だという方には、より良い選択かもしれません。

NuvaRing、Annovera、EluRyngは、米国で承認されたバージョンです。しかし、専門家は新しい膣リングの選択肢を検討し続けています。

経皮（皮膚を通して）投与する方法。パッチやジェル、皮膚スプレーなど、ホルモンによる避妊を行うものです。

オルソ・エブラとトワルラは、ホルモンを放出する避妊パッチです。これらのパッチは3週間使用し、その後1週間外して出血させることができます。研究によると、多くの人がこのパッチを気に入り、使いやすいと感じているようです。

専門家たちは、さまざまなパッチの選択肢を検討し続けています。現在研究中のものは、研究に参加したすべての人の排卵を止めた。専門家が研究を続けている別のパッチは、プロゲスチンだけを使用するものです。これは、エストロゲンを摂取できない人や授乳中の人に有効かもしれない。

研究者たちは、皮膚に貼る他の選択肢を検討し続けています。研究されています。

• 排卵を効果的に止めることができるかもしれないジェル

• 排卵を止めるホルモンを届けることができる速乾性のスプレー

• オンデマンドで使用できるジェルで、たまにしかセックスをせず、一貫した避妊を必要としない人に特に有効

IUD。ホルモン性IUDの一種であるミレーナは、高い効果を発揮します。また、生理中の多量の出血を治療することができます。

他の同様の選択肢も臨床試験中です。これらは、さらに出血を少なくすることができます。今のところ、これらの選択肢は3年間は効果があるようで、副作用もあまりありません。

インプラント。インプラノンとネクスプラノンは、FDAが承認しているホルモン避妊インプラントです。これらは3年間で約99％の効果があります。

母乳育児をする人にとってより良い選択肢は他にも開発中です。専門家は、授乳中の赤ちゃんがこの種の避妊具からホルモンを受け取らないようにしたいと考えています。しかし、研究では、これらのバージョンは母乳育児をしていない人にはあまり効果がない可能性があることが示されました。

注射剤。これらの選択肢は、プロゲスチンのみを含んでいます。米国では、エナント酸ノルエチステロン（NET-EN）とDMPAまたはデポプロベラの2つが最も一般的な選択肢となっています。しかし、専門家は、エストロゲンを含まないDMPAは、若い女性の骨密度を低下させる可能性があることを発見しました。このため、専門家は、DMPAを低用量で2年間だけ使用することを提案しました。

ある研究では、DMPAとNET-ENを比較し、妊娠を予防する効果に違いはないとされました。しかし、研究者はDMPAを服用した人の方が生理不順のリスクが高いことに気づきました。

専門家は、より長持ちする注射や、訓練を受けた専門家の助けを借りずに自分で注射できるような注射の研究を続けている。

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ケリー・マック著、ホープ・クリストル談

関節リウマチ（RA）のために車椅子に乗ることになる人は、最近ではあまり多くありません。45歳で、私はそれらの一つです – しかし、私は私の人生のほとんどのための物理的な治療中に、除いて、車椅子にされている。

私が若年性関節リウマチと診断されたのは、2歳のときでした。1979年のことで、当時はメトトレキサートさえもない、あまり良い治療法がなかった時代です。(編集部注：FDAは1988年にRAのメトトレキサート、その10年後にRAの最初の生物学的製剤を承認した)。

この病気は、早くから私の関節に大きなダメージを与えました。10歳になる頃には、調子が悪いときや歩く距離があるときは、車いすを使うようになりました。10代で股関節と膝関節の人工関節を入れました。だから、「どうしたんですか」「どうして車いすなんですか」と聞かれることが多かったんです。

教育したい

私は、障害についてもっと理解してもらうために、個人的な探求をしていると感じています。質問されたら、たとえそれが「間違った」形で出てきたとしても、相手が興味を持つ範囲で自分の健康歴について話すのが普通です。

また、障害に違和感を持つ人たちのために、スペースを作りたいとも思っています。スティグマを乗り越えるのは難しいですから。私は時々、車いすがあるから普通の生活ができないのではなく、車いすがあるから普通の生活ができるのだと説明します。

車いすがあれば、友人と食事に出かけることができます。車いすがあれば、友達と食事に行くこともできるし、行きたいところへ行くこともできます。車いすがなければ、私はほとんど何もできません。この話を聞いた人は、多くの場合、”ああ、なるほどね “とうなずいてくれます。

プライバシーを守る権利もある

私は、誰に聞かれても、自分の障害や車椅子のことを話さなければならないとは思っていません。重い障害があると、仕事も家族も恋人もないに違いないと思っている人がいます。そういう人に、”どうして車椅子に乗っているの？”と聞かれたら、私は取り合わない。私は関わりません。

特に車椅子を触られると、そこまで丁寧にはできないこともあります。私は公共交通機関で通勤していますが、安定性を求めて私の椅子につかまる人がいます。だからといって、根気よく教育する気にはなれません。

ある時、私は「私の椅子に触らないでください。それは私の私物で、暴行にあたります “と言ったこともあります。またあるときは、仕事の後で疲れ切っていて、自分の考えをほとんど言葉にできなかった。ただ彼女を指差して、”No!”と叫んだだけです。

私は自分のため、そして他の人のために声を上げる

それは、人々に知ってもらうという個人的な使命でした。そうです、私は外に出たいのです。車いすに乗るということです。私を迎え入れてもいいし、自分のためのスペースを作ってもいい。でも、私はあきらめたり、閉じこもったりしません。

それは、私の社会生活だけに言えることではありません。5年ほど前、夫と別の場所に引っ越したとき、私の住む角のあたりで、歩道に大きな問題がありました。車いすで通れるようになったんです。

私は、修理が必要であることを納得してもらうために、市に何度もメールを送り、修理のキャンペーンを始めました。1年半かかりましたが、実現しました。 

そんなことができるのは、インターネットがあり、何度もメールを送るエネルギーがある、恵まれた環境だと自覚しています。私の原動力は、自分の生活の質を向上させたいということだけではありません。私の住むビルには、移動補助器具を使用している人が他にもいます。そのような人たちのためにも、私はこのような活動を行いたいと思いました。

ちょっとしたアドバイス

障害に対するスティグマは、障害が一般的な地域社会であっても、どこにでも存在するものだと思います。RAについて相談されるのは、助けが必要だったり、大きな移動の問題がある将来を恐れていたりすることがあるからです。

ここでは、私が司会を務めているフォーラムを含む、オンラインフォーラムで私が行ったアドバイスのいくつかをご紹介します。

• 車椅子やその他の移動補助器具の良いところを考えてみてください。車いすは、あなたの生活をより快適にしてくれます。痛みや疲労が軽減され、楽しいことをするためのエネルギーが増えます。

• 職場でRAであることを正直に話す。適応症は、あなたの成功の妨げになるのではなく、より大きな助けとなる。

• 恐怖や恥ずかしさを、その正体であるスティグマ（汚名）と呼びましょう。私たちは、あまりにも長い間、障害者にスティグマ（汚名）を着せてきたため、その集団に入ることを恐れているのです。スティグマをなくしたいのであれば、身体的にできることに誇りを持つことをやめる必要があります。私たちは、身体の強さに関係なく、自分が何者であるか、何を提供できるかを受け入れる必要があるのです。

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慢性疾患とメンタルヘルスの関係

By Natalie Fraize, LMHC, LPC, as told to Alyson Powell Key（アリソン・パウエル・キーに聞きました。

それは双方向の関係です。一方が他方を引き起こしたり、他方を良くも悪くもすることができます。もし、あなたが素晴らしい精神的健康を持っていて、慢性的な病気に直面しているなら、それはあなたを守るのに役立つかもしれません。もし、あなたがすでに何かと闘っており、慢性的な病気にかかっているのであれば、それがさらに悪化する可能性があります。うつ病と痛みは強く関係しています。

関節リウマチと関連する精神的な健康状態

関節炎がそうであるように、痛みを引き起こすものはすべて、痛みが気分への通行料を取るので、多くの場合、うつ病を引き起こす可能性があります。

多くの人が共感できる歯痛を思い浮かべてください。あなたは本当に過敏であるか、またはちょうどあなたが多くの痛みでいるとき誰の周りにいたくありません。このような症状が長引き、慢性化していると想像してください。このままでは終わらないのではないか？良くなるのだろうか？これらの種類の思考は、しばしばうつ病と不安の両方と関連している、我々はしばしば関節炎を含む慢性疾患の任意のタイプで見る2つの大きなものです。

うつ病と不安で、あなたの思考は否定的になり始め、あなたはこれらの役に立たない思考パターンを持って、最悪の事態が起こることを想像したり、物事が良くなることを考えることができないことです。これが典型的なうつ病です。

また、孤立するような行動も多く見られます。精神的、肉体的に辛いことがあると、他の人と付き合う余裕がなくなることがよくあります。残念なことに、「実は、これは私にとって本当に楽しいことなんだ」と思い出させるような経験がないため、それがすべてを悪化させてしまうのです。

これは、関節炎やその他の慢性疾患でよく起こることで、それらのことが物理的にもうそれほど良いとは感じられないからです。

あなたやあなたの知っている人が助けを必要とする可能性があることの兆候

精神衛生上、問題があるかどうかを見るとき、通常、私が取るべき基準は、1つには、それが苦痛を引き起こしているかどうかということです。その人が苦しんでいるか、その人が経験していることが周囲の人を苦しめているか。

もうひとつは、機能障害です。つまり、仕事上の生活に支障があるかどうか。社会生活、家庭生活はどうでしょうか。人生の1つ以上の領域で、高いレベルの苦痛や障害を経験しているなら、それはおそらく何かを変える必要がある兆候です。

関節リウマチと心の健康管理

これらの問題に対処するには、さまざまな方法があります。もちろん、セラピストとしてその面を推し進めますが、セラピーはあなたに合ったものでなければならないと本当に思います。

マインドフルネスも、科学的な裏付けがあるものです。あなたは、慢性的な痛みのためのマインドフルネス瞑想スクリプトを見つけることができます – あなたが読んで練習したり、あなたが聞くことができる録音もののどちらか。最近は、マインドフルネスや瞑想のアプリも充実しています。

今この瞬間に集中することができれば、私たちの持つあらゆる感覚、感情、思考が刻々と変化していることに気づくことができるというものです。ですから、たとえ何かが耐えられないと感じても、それは変化していくものだからいいのです。私たちは、こうしたことが起きているとき、不快だから気づかないようにしたいと思いがちですが、（マインドフルネスは）その逆をやるようにと、本当に背中を押してくれるのです。

持病で体力が消耗しているときに、これまでと違うことをしようと思っても、なかなか受け入れてもらえないでしょう。また、セラピーというと、長時間に及ぶ長いプロセスだと思われがちです。「もうすでに、終わりの見えない何かと戦っているんだ。今すぐ解決したい “という感じです。でも、慢性疼痛に対するCBT（認知行動療法）やマインドフルネスなどは、比較的早く結果を出すことができます。

メンタルヘルスの管理には）かなりの努力が必要なので、自分にとって重要なことを教えてくれる、信頼できる医師にかかることを勧めたいですね。しかし、新しいニーズに合わせて充実した楽しい生活を送れるように、物事を管理できるようにする方法はあります。それは、それが何であるかを学び、適切なリソースを得るだけの問題なのです。

他人があなたを助けるのを助ける

自分の保険はどこまでカバーできるのか？誰に相談すればいいんだろう？なかなか踏み出せないから、大切な人が助けてくれるかもしれません。そして、リストを渡して、予約の取り方などのアドバイスが必要な場合は、それを案内するようにしましょう。それができれば、本当に貴重なことです。

大切な人を助ける

もうひとつは、境界線を維持することです。愛する人が苦しんでいて、感情的なサポートを必要としているとき、愛情をもってその境界線を維持できるように、自分の限界を知ることが重要です。あなたは本当に助けたいと思うでしょうし、それ以上のことをしている自分に気づくでしょう。しかし、あなたが無理をしたり、相手に無理をさせたりすると、あなたは憤りを感じ、二人の関係も変わってしまうでしょう。ですから、自分の限界を知り、自分の範囲を超えたものはリソースを探すことが一番です。家の掃除を手伝ってほしいなら、家政婦を探す。経済的な援助が必要なら、援助制度を調べる。

そして、このような状態になる前に、その人にとって普段通りのあなたでいればいいのです。もしあなたが、相手の気を引くのが得意なら、それを続けてください。人間関係で大切だと思うことは何でもしてください。ただ、自分を追い込みすぎると、人間関係が悪くなってしまうので、無理はしないようにしましょう。

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