出産後、いずれは仕事に復帰しようと考えているのなら、妊娠中の今こそ、良いチャイルドケアを見つけることを考え始めるべきでしょう。保育の選択肢を調べるには長い時間がかかりますし、信頼できる優良な保育士は待機児童になっていることが多いからです。

もし、専業主婦のパートナーや家族がいない場合は、主に次の3つの選択肢があります。

• センター型デイケア

• 家庭的なデイケア

• ナニーまたはオーペア

デイケアセンター

デイケアセンターには、個人経営のものから、教会、企業、国や地域のフランチャイズ、学校や大学などが運営するものまで、さまざまなものがあります。

デイケアセンターを探すには、次の2つの情報源が有効です。

• チャイルドケア・アウェア (www.childcareaware.org)

• 全国幼児教育協会 (www.naeyc.org)

また、子供のいる友人に推薦してもらうのもよいでしょう。

デイケアセンターは、最低限、住んでいる州から認定されていることが必要です。しかし、子供のためには、最低限以上のものが必要です。以下のようなセンターを探しましょう。

• 米国小児科学会が推奨する乳幼児と保育者の比率を満たしていること（1人の保育者の監督下にある乳幼児が3人以下であること）。

• 保護者の立ち寄り訪問を許可し、さらに推奨している。

• 躾や子供の病気に関する方針が明確に文書化されている。

• 清潔さ、手洗い、衛生に関する厳しい方針がある。見学の際、職員がオムツ交換の際に手袋を着用しているかどうかを確認する。

• CPRや幼児教育のトレーニングを受け、犯罪歴のあるスタッフを雇用している。

また、予防接種の方針、特別食や食物アレルギーへの対応、営業時間や料金についても調べておく必要があります。

双子の場合は、2人分の授業料を支払う覚悟が必要ですが、センターによっては兄弟姉妹割引がある場合もあります。  双子を別々のデイケアやプリスクールの教室に預け、それぞれが一人の人間としてのアイデンティティを確立することを望む親もいます。これは、シッターや家庭保育よりもデイケアセンターで行う方が簡単でしょう。

家庭的なデイケア

ホームベースのデイケアは、個々の介護者の自宅から運営されている小規模なものです。多くの場合、ホームベースのデイケアを運営する人は、同時に世話をしている自分の子供を持っています。デイケアセンターよりも数が多く、料金も安く、空き室を見つけやすいという利点があります。

例えば、家庭的保育の場合、真夏の1週間は自分の家族の休暇のために休業することもある。例えば、家庭的保育の場合、真夏の1週間は自分の家族が休暇を取るために休み、病気になったら直前で休まなければならないなど、センターではありえないようなことが起こり得ます。

家庭的なデイケアでは、探してみてください。

• 州による免許、犯罪歴チェック、CPR資格、幼児や乳児の世話の経験

• 成人保育者一人につき、保育者自身の子供を含めて6人以下の子供で、そのうち2歳以下の子供は2人以下であること。

• 衛生、しつけ、病気に関する明確な方針

• どのような日常的なプログラムが提供されているかについての情報。保育者は子どもたちを散歩に連れて行っているか。音楽の時間、美術の時間、お話の時間など、具体的なものを提供しているか。テレビはどれくらいの頻度でついていますか？

• 家庭内にいる他の大人や年上の子供についての情報。センターは通常、建物の出入りに厳しいので、子供を預けている家に、審査に通らない無関係の人が大勢訪れるのは不安かもしれません。

ナニーとオーペア

乳幼児を持つ親の多くは、自宅でナニーやオーペアに子どもを世話させることを好みます。この方法は、3つの主な育児方法の中で最も費用がかかりますが、双子がいる場合は、より経済的に理にかなっているかもしれません。ナニーは、一人の子供ではなく、双子の世話をするために少し高い給料を要求するかもしれませんが、それは通常、デイケアで支払うかもしれない二重の授業料ではありません。

乳母を持つことはまた、あなたの乳母が病気、休暇、または個人的な時間を必要とする任意の時間のためのバックアップを必要とすることに留意してください。

一方、ナニーを持つことはあなたの子供がはるかに一対一の注意を与え、あなたの家で世話をされている細菌に少ない露出を意味する – あなたの子供がNICUにあった場合、またはその他の脆弱であるあなたにとって特に重要であるかもしれません。多くの保育園や家庭的なデイケアは午後6時半に閉園しますが、その時間まで仕事を離れられない場合は、シッターを利用するのが最適かもしれません。

ナニーを探すには、International Nanny Association (www.nanny.org)を利用するとよいでしょう。

ナニーになる人に聞くべきこと（推薦状をしっかり確認する以外に）。

• なぜ幼児と一緒に働くことに興味があるのですか？

• 幼児や新生児に関わるお仕事をしたことがありますか？

• 前職を退職した理由を教えてください。

• CPRの資格を持ち、犯罪歴のチェックを受ける意思はありますか？

• しつけはどのように行いますか？癇癪（かんしゃく）？トイレの問題？

• 赤ちゃんにとって、あなたとの一日はどのようなものでしょうか？

どのタイプの保育でも、必ず各センターや家庭的保育を何度も見学したり、真剣に検討しているナニー候補者と複数回面談してください。

子どもたちを観察してください。子どもたちは幸せそうですか？自分の子どもが成長できる場所かどうか？もし、何かしっくりこないことがあれば、次に進みましょう。しかし、答えがイエスであれば、あなたはおそらく正しいチャイルドケアを見つけました。

コロナウイルスの背景 パンデミック時の食とフィットネス

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健康ソリューション

• ペニスは勃起すると曲がる？

• CADができるかも？

• 指を曲げて治療する

• HR+、HER2-のMBCを治療する

• フケにお困りですか？

• CBDのメリット

• MS治療について再考する

• 心房細動に関連する脳卒中

• 将来のDVT/PEリスク

• 私のペニスは正常ですか？

• 再発するMSの選択肢

• 肝臓移植で救われる命

• 美容整形外科の資金調達

• 曲がった指の原因

• 乾癬と暮らす？

歯がない？

ドクターからのメッセージ

• 再発するMSを助けるために5つのヒント

• ナルコレプシーと上手に付き合う方法

• 毛根の詰まりを解消する

• 乾癬性関節炎と睡眠について

• 乾癬はどんな病気か

• 関節症性乾癬の初発症状

• RAについて医師に相談する

• クローン病。全身を診る病気

• クローン病のフレアを防ぐために

• ヘンプシードオイルの健康効果

• 乾癬疾患とよりよく生きるために

• MSに対するB細胞療法の種類

• ヘンプの5つの健康効果

• 前立腺がんはなぜ広がるのか

• 進行乳がんと共に生きる

• 乳がんが広がる場所

すでにCOVID-19を接種していてもワクチン接種を受けるべきですか？

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国民皆保険の国は、パンデミック時に子どものワクチン接種率が良好だった

ヘルスデー・レポーター

2022年8月18日、木曜日（HealthDay News） — ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成に近い国ほど、パンデミック時の小児定期予防接種の減少が小さかったことが、新しい研究によって明らかにされた。

世界保健機関は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを “すべての個人と地域社会が経済的困難に陥ることなく必要な保健サービスを受けられること “と説明している。

研究者たちは、パンデミックを「自然実験」として利用し、各国のユニバーサル・ヘルス・カバレッジの進捗に基づく小児予防接種の普及率の違いを比較することができました。

本研究の著者であるニューヨーク大学グローバル公衆衛生大学院のイェシム・トーザン助教授らは、「今回の結果は、政策立案者が今後数年間、国民皆保険の実現を目指す政策を主張し続けるべきことを強く示唆しています」と述べています。

「また、本研究は、グローバルヘルス安全保障とユニバーサルヘルスカバレッジ戦略への投資が、各国の保健システムの回復力に与える相乗的な影響を理解する上で、今後の研究の方向性を示しています」と述べています。

研究チームは、1997年から2020年までの195カ国と14種類の小児用ワクチンに関する情報を含むWHO/UNICEFの予防接種データを使用しました。

また、カバー率を表す指標である2019年版ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）サービス・カバレッジ・インデックスを使用しました。

UHC指数が高い国は、UHC指数が低い国と比較して、2020年中の小児ワクチン接種率の低下が2.7％小さくなることが示されました。

パンデミック前、UHC指数が高い国の小児予防接種率は平均92.7％であった。これに対し、UHC指数が低い国の接種率は86.2％でした。

2020年には、UHC指数が高い国では91.9％であるのに対し、低い国では81.7％であった。

この研究結果は、8月16日にPLOS Medicine誌に掲載されました。

「COVID-19のパンデミックは、世界各国の必須医療サービスの提供に影響を与えています」と、Tozan氏は雑誌のニュースリリースで述べています。”この研究は、公衆衛生の危機の時代に普遍的な健康保険の保護効果について、切望されていた定量的な証拠を提供しました。”

より詳細な情報

世界保健機関（WHO）は、国民皆保険制度について詳しく述べています。

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CDCのリーダーシップが改革と近代化のための計画を発表

By Lucy Hicks

2022年8月18日 –CDCは、機関の大規模なオーバーホールの一環として、科学的知見やデータをより迅速に一般市民に共有し、健康コミュニケーションを改善することに重点を置くと、CDC長官のRochelle Walensky医学博士は水曜日に述べた。

この計画は、米国保健資源サービス庁が実施した1ヶ月間のレビューへの対応である。これは、コロナウイルスの大流行に対するCDCの対応や、サル痘の流行に対するアプローチに対する継続的な批判によってもたらされたものである。

「75年間、CDCと公衆衛生はCOVID-19に備えてきたが、我々の大事な瞬間に、我々のパフォーマンスは確実に期待に応えるものではなかった」と、ワレンスキーはCDCスタッフへの電子メールで述べている。「この機関の長年の称賛者として、また公衆衛生の擁護者として、私は我々全員がより良くなることを望んでおり、それはCDCが道を切り開くことから始まるのです。

このレビューでは、120人のスタッフと外部の利害関係者とのインタビューが行われました。その結果、CDCが達成すべき5つの主要な目標が明らかになりました。

• 科学的知見やデータをより迅速に共有し、CDCの現在の理解度について率直に説明する。

• 科学を実用的で理解しやすい政策に転換する。

• 公衆衛生コミュニケーションの優先順位を決める

• 結果ベースのパートナーシップを促進し、公衆衛生問題へのサイロ化されたアプローチの限界に対処する。

• 将来の緊急事態に備えた労働力を育成する。

また、科学的な論文を発表するよりも、公衆衛生ガイダンスを迅速に発行することに重点を置くという。

「私の目標は、説明責任、協力、コミュニケーション、適時性を重視するCDCの新しい公衆衛生活動指向の文化です」と、ワレンスキーは述べています。

バラク・オバマ大統領の下、2015年から2017年まで保健福祉省で次官代理を務めたメアリー・ウェイクフィールドが、これらの目標達成を支援するチームのリーダーに任命されました。

ワレンスキー氏は声明の中で、計画のいくつかの側面では、州、市、準州にデータの共有を義務付けるなど、現在CDCが持っていない権限を付与するために議会と協力する必要があることを認めました。

また、データサイエンティストや「採用困難」な職種の人材に競争力のある給与を提供するだけでなく、ポジションをより早く埋めるために人を直接雇用する権限も必要だと述べています。

これまでのところ、これらの目的を達成するための追加予算は組まれていないとCDCの広報担当者は述べている。

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ロングCOVIDの謎を解くヒントは他のウイルスにある

By ティンカー・レディ

2022年8月18日 – 研究者たちは、長いCOVIDの原因を見つける競争において、様々な潜在的犯人を追っている。彼らはいくつかの点で合意している。原因はさまざまで、症状もケースによって大きく異なる。

有力な説は2つ。COVID-19の原因となるコロナウイルスの残存と、過剰な免疫反応です。

SARS-CoV-2ウイルス、あるいは少なくともその断片が体内に潜伏している証拠があり、これが過剰な免疫反応を継続させている可能性があります。

他のウイルスもこのようなことをすることが知られています。エプスタイン・バー・ウイルスは、多発性硬化症のほとんどの症例の原因であると考えられている。長い間医学上の謎であった慢性疲労症候群も、ウイルス感染と関係があるとされている。

免疫システムが長引くウイルスと出会い、長いCOVIDの原因は、それが作り出す症状の範囲 – 62、最近の英国の研究によると – として多数であることを約束します。

長い COVID は症候群 – 異なる人々 に異なるものによって駆動することができます症状のクラスタ – マイケル VanElzakker、博士、マサチューセッツ州一般ブリガム病院ボストンの神経治療学の言う。

「つまり、1つの原因、1つの症状、1つの診断、1つの治療である必要はないのです。”それは、人によって異なる方法で主観的な症状を駆動することができるメカニズムの収束です。”と彼は言う。

ヴァンエルザッカーは、微生物学者のエイミー・プロアル博士とチームを組み、ワシントン州にポリバイオ研究財団を設立しました。この財団は、筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）のような複雑な慢性炎症性疾患に焦点をあてています。彼らはまた、長いCOVIDに注目しています。

6月にFrontiers in Microbiology誌に寄稿した彼らは、長いCOVIDはしばしば異常または神秘的と表現されますが、そうであってはならないと述べています。例えば、エボラ出血熱のウイルスを排除するのに数ヶ月から数年かかることがあるのです。ME/CFSのようにウイルスに端を発した他の症候群も、長期的な健康への影響に関連しており、長いCOVIDと一致する症状を生じさせます。

ヴァンエルザッカーは持続性ウイルスが重要な役割を果たしていると考えているが、RNAと呼ばれる遺伝物質の断片を見つけるテストは無害な残骸を見つけるだけだと懐疑的な意見もあるという。研究者たちは、実際に残ったウイルスが原因であることを示すために、複数の方法を使わなければならないだろう、と彼は言う。

「とはいえ、これは妥当なところであろう。「大胆な主張には多くの証拠が必要なのです」。

COVIDが陰性でも、ウイルスの断片は他の臓器や器官に潜んでいるかもしれません。同時に、これらのウイルスが免疫系に誤報を知らせる可能性もあります。データは、免疫システムが残存ウイルスに過剰に反応している可能性を示唆しています。

イェール大学医学部免疫生物学教室の岩崎明子博士らは、長期にわたるCOVID患者の免疫系が何かに反応している証拠を発見しました。

まだ査読を受けていないプレプリント研究で、彼らはCOVID-19感染がヘルペスウイルス（エプスタイン・バーウイルスと水痘・帯状疱疹を引き起こす水痘帯状疱疹ウイルス）を再活性化している証拠を発見したと報告しました。これらのヘルペスウイルスは体外に出ることはない。岩崎のチームは、長期にわたるCOVID患者の免疫システムが、これらの再活性化したウイルスに反応している可能性を示す証拠を発見したのである。

また、T細胞と呼ばれる免疫細胞が疲弊している証拠も発見された。さらに、COVIDが長い患者とそうでない人の血液中の最も明らかな違いは、ストレスホルモンであるコルチゾールのレベルであることもわかった。

コルチゾールレベルは、「単独で、長いCOVIDの分類を予測する最も有意な因子であった」と彼らは書いている。

肺の細胞を攻撃する

ノースカロライナ大学医学部チャペルヒル校では、研究者は、病気を駆動しているものを見つけるために、ウイルスをクリアした後のマウスの肺を見てきました。

UNC のマルシコ肺研究所のディレクター、リチャード ・ バウチャー、MD を含むチームは、ウイルスがクリアされた後 15 ～ 120 日間のマウスを見て、それが肺の奥の細胞に感染していたことを発見しました。これらの細胞は、肺を潤滑にし、酸素と二酸化炭素を交換するという2つの重要な役割を持っています。

「つまり、早い時期に二重の打撃を受けることになるのです」と彼は言う。「この細胞が足りないと、必要な潤滑油も作られません。肺は硬くなり、呼吸が非常に困難になります。

そして、ウイルス感染を一掃するために、免疫系が活性化します。マウスの場合、免疫系は最長で4ヶ月間活性化したままであることが、彼らの研究によって明らかになりました。「おそらく、COVIDを受けた人の肺で起こることの大部分はこれであり、CTスキャンで影として映し出されるでしょう」とバウチャーは言う。

しかし、彼と他の研究者は、COVID-19に対する免疫応答が、肺の進行性瘢痕化である肺線維症の初期段階で見られるのと同様のプロセスを引き起こす可能性があると疑っています。

「肺の中に本来あるべきでない余分な免疫細胞がたくさんあり、免疫細胞は修復しきれずに線維組織や瘢痕を作り始めたのです」とバウチャーは言う。

彼のチームは、特発性肺線維症の比較的新しい薬であるニンテダニブでマウスを治療し、それが役に立ったようだとBoucherは言う。FDAは、慢性線維化（瘢痕化）の治療薬として2020年にこの薬を承認しており、この症状に対する最初の治療法の1つである。

以前の研究では、岩崎とコロンビア大学の疫学者Mady Hornig、MDを含む同僚は、原因不明の感染後症候群にも目を向けました。

「ある種の急性感染症は、長い間、少数の患者における原因不明の慢性障害と関連付けられてきた」と、彼らはネイチャー・メディシン誌に書いている。”これらの急性感染後症候群は、かなりの医療負担を表していますが、根本的なメカニズムの理解が不足しており、医学分野の重大な盲点となっています。”

ロングCOVIDの研究によって、それが変わるかもしれない、とHornigは言う。「パンデミックはそのようなターニングポイントの一つです。

膨大な数の患者とそれをモニターする機会によって、これらの症候群に関する答えが得られるだろう、と彼女は言う。「我々は、少なくとも、幅広い臓器系に影響を及ぼす可能性のある、さまざまな障害をもたらす特徴があることを認識している」と、彼女は言う。

Hornigによれば、まだ不明なのは、特定の病原体が個人の持続的な症状にどの程度の決定的な違いをもたらすかである。

例えば、彼女はME/CFSには複数の原因があると考え、その原因となっている可能性のあるものを調査している。ME/CFS患者の約75%が引き金となる感染症を報告している一方で、残りの患者はそうではない。

もう一つの説は、小さな血栓-血栓は重度のCOVID-19感染症の特徴である-が、長いCOVIDの症状のいくつかの根源である可能性があるというものです。

マス・ジェネラル・ブリガムのヴァンエルザッカー氏によれば、この説に関する研究はまだ繰り返される必要があるが、血栓が関係していないなら驚きであるとのことである。

今のところ、全国のロングCOVIDクリニックでは、医療従事者は、原因の証明を待たずに症状を治療している。血栓ができるきっかけを正確に調べることで、新しい治療法が見つかるかもしれません。世界中で研究が進められています。バイデン政権は4月、研究拡大のための支援を約束した。

(見出し)

血圧スマートフォンアプリは従来の家庭用モニタリングに勝てない

ウィル・パス著

2022年8月18日 – スクリーンタイムを減らすためのもう一つの投票がここにある。スマートフォンのアプリで血圧を記録しても、医師が一般的に家庭での使用を勧めているようなデバイスで自己モニタリングするよりも、血圧の低下が大きくなることはないそうだ。

これは、高血圧として知られる高血圧の患者を対象とした新しい研究で、無作為に2つのグループのいずれかに振り分けられた結果です。この研究では、半数の人が標準的なモニターだけで血圧を自己測定しています。これらの機器は、ゴムなどでできたカフに測定ユニットを取り付け、腕に巻いて膨らませることで血圧を測定するものです。残りの半分、つまり第2グループは、接続されたスマートフォンのアプリと対になった標準的な装置を使って、血圧を自己測定しました。

両グループとも、6ヶ月間でほぼ同じ血圧の低下（収縮期血圧で約11ポイント）を達成し、モニタリングのプロセスに満足したと報告し、測定値を同じ頻度で医師と共有しました。

この研究は、血圧を少なくとも10ポイント下げるよう努力すると答えた、一般に中年以上の成人2,101人を対象としています。

“それ自体では、標準的な自己測定血圧は BP 制御に最小限の効果を持っている “鉛著者マーク J. プレッチャー、MD、カリフォルニア大学、サンフランシスコ、および同僚 JAMA 内科で書いた。実際に血圧コントロールを改善するためには、患者からのフィードバックやカウンセリング、その他の介入の機会も必要である。

研究者らは、今回の研究で、2つのグループ間で他にも同様の結果を見た。例えば、アプリを使用した参加者の70％が、血圧を記録するために使用したプロセスに従うことを友人に薦めると答えたのに対し、標準的なアプローチをとった参加者の69％では、薦めることはできないと回答している。

今回の試験で使用されたような、スマートフォンのアプリと連動する新しいデバイスは、血圧の測定値を患者さんのスマートフォンに送信します。アプリは測定値を追跡し、結果を解釈し、血圧測定や服薬のリマインダーを送信することができます。また、より健康的なライフスタイルを推奨したり、血圧について医師と相談するよう促すなどの機能もあると、研究者は説明している。

Pletcher氏は、健康関連のアプリを長時間、積極的に使ってもらうことは難しいと指摘する。

“携帯電話には、人々の注意を引くための競争がたくさんある “と彼は言った。

しかし、「適切な技術と接続性、ユーザーエクスペリエンスがあれば、高血圧やその他の長期的な健康問題を管理するために、これらのアプリはまだ画期的なものになり得る」と、彼はこれらのアプリをあきらめてはいません。

南カリフォルニア大学のMatthew Jung医学博士は、この研究が注目に値する理由として、規模が大きいこと、両グループが報告したテクノロジーに対する快適さのレベルがほぼ同じであること、黒人およびヒスパニック系の人々が含まれていることなどを挙げています。

しかし、彼はまた、調査対象者の3分の1がデバイスを受け取ったことを確認していないこと、アプリを使用するグループに割り当てられたグループの半分以下しか使用しなかったこと、調査が10週間しか続かなかったことなど、いくつかの研究の限界を指摘しています。

(見出し)

オミクロンに感染しているほとんどの人が感染していることを知らない

By Jay Croft

2022年8月18日–オミクロンに感染している人のほとんどは、それに気づいていない可能性が高い。

これはJAMA Network Openの研究によると、コロナウイルスのオミクロン変種に感染している人の56％が、自分が感染していることに気づいていないという。

タイム誌によれば、これは見方によっては、良い面もあれば悪い面もある。

「オミクロンはワクチン接種者に比較的軽い症状を引き起こす（あるいは全く症状を引き起こさない）傾向があることを強調しているので、ある意味では良いニュースである」とTime誌は言う。「欠点は、多くの人が無意識のうちにウイルスを広めている可能性が高いことです」。

この研究は、ロサンゼルス地域の210人の病院の患者と従業員を調べたものである。陽性と判定された人の半数以上は、自覚症状がなかったか、あるいは単に風邪かアレルギーだと思い込んでいたため、そのことに気づかなかったのである。

「この研究結果は、SARS-CoV-2感染者の25％から40％が無症状であることを示唆する世界各地の初期のデータを裏付けるものであり、ウイルスの蔓延を抑えようとする公衆衛生当局にとって難題となっている」と、Time誌は報じている。

今回の調査では、今年から家庭での検査が可能になったことで、感染に対する意識が高まったことがわかった。例えば、1月と2月には約4分の3の人が自分の状態を知らなかったという。

“本研究の知見は、オミクロン変種感染の認知率が低いことが、コミュニティ内でのウイルスの急速な伝播の重要な要因である可能性を示唆している “と著者らは書いています。「積極的な感染に気づいていないために、検査や自己隔離などの自己主導的な介入ができないことを考えると、適度なレベルの未診断の感染であっても、かなりの集団レベルの感染に寄与する可能性がある”。