医者はあなたに言った

この記事の内容

血管運動症状、つまりほてりや寝汗があるとき、あなたが最も望むことはひとつです。  幸いなことに、あなたはちょうどそれを見つけるのを助けることができる多くのオプションを持っています。

ホルモン補充療法

血管運動症状を軽減する最も効果的な方法のひとつが、ホルモン補充療法（HTまたはHRTとも呼ばれる）です。

更年期には、エストロゲンとプロゲステロンのレベルが下がります。このホルモンの変化により、体温調節が難しくなります。これが、ほてりや寝汗の原因となるのです。

ホルモン補充療法は、エストロゲンの減少を補い、ホルモンのレベルを上げて症状を緩和します。

HRTには2つのタイプがあります。

エストロゲン療法。この治療法は、子宮摘出術、または子宮を摘出する手術を受けた方に最適です。エストロゲンを摂取するために、錠剤を飲んだり、パッチを貼ったり、クリームや膣リング、ゲル、スプレーを使用することがあります。

エストロゲン・プロゲスチン・ホルモン療法（EPT）。この治療法は併用療法とも呼ばれます。子宮がまだある場合に最適です。ピルを服用するか、パッチを装着して、ホルモンの投与量を確保することができます。

ホルモン補充療法を受けると、副作用が出ることがあります。多くの女性が経験します。 

• 出血や点状出血

• 乳房の圧痛

• 気分の落ち込み

ほとんどの女性にとって、これらの副作用は軽いものです。しかし、気になるようであれば、主治医に相談してください。

HRTには、ほてりや寝汗を和らげるだけでなく、健康面でもメリットがあります。この治療を受ければ、これらの症状が出る可能性は低くなります。

• 大腸がん

• 糖尿病

• 骨粗鬆症（骨量減少）

その他、HRTのメリットとして

• 関節痛の軽減

• 死亡率の低下、50代で摂取した場合

• 気分の改善

• 歯の喪失の減少

しかし、このような治療にはリスクも伴います。受ければ、その可能性は高くなります。

• 乳がん、長期間服用した場合

• 血栓や脳梗塞

• 人生の後半に始めると認知症

• 子宮内膜がん

• 胆嚢の病気

非ホルモン性薬物

ホルモン療法ができない人には、フェゾリナントという新薬が、ほてりの回数や重症度を減らす可能性があります。2022年半ば現在、この薬はFDAの承認を待っている。

その他の処方薬

症状を改善するために、医師が非ホルモン性の処方薬を勧めることがあります。

抗うつ剤のように、”適応外 “とされる薬もあります。これは、FDAが血管運動症状を治療するためにそれらを承認していないことを意味しますが、専門家はそれらを安全かつ効果的な選択肢と考えています。

抗うつ薬。今、1 つの抗うつ剤のみ FDA 承認ホット フラッシュの治療: 低用量フォーム パロキセチン (ブリスデル、パキシル).

他の選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) は適応外ですが、ほてりの頻度と強さを軽減することがあります。 

抗うつ薬の副作用には、眠気、口の渇き、吐き気、睡眠障害、性的問題、体重増加などが含まれることがあります。

血圧の薬 クロニジン（カタプレス）は、高血圧の治療に使用される薬です。これは、錠剤またはパッチの形で提供されます。

この薬では、便秘、めまい、眠気、口の渇きなどの副作用が出ることがあります。

抗痙攣薬。ガバペンチン（ニューロンチン）とプレガバリン（リリカ）は、抗てんかん薬です。

ガバペンチンやプレガバリンの副作用には、めまい、眠気、むくみ、疲労、集中力低下、体重増加などがあります。

尿路用剤です。オキシブチニン（ディトロパン）は、泌尿器系疾患の治療薬として承認されている錠剤またはパッチです。副作用は、便秘、めまい、目の乾き、口の渇き、吐き気などです。

他の薬も血管運動症状に効果があります。自分に合ったものを医師に相談してください。

星状神経節ブロック

この治療法では、医師が首の一対の神経集団に麻酔薬を注射します。これにより、神経が脳に感覚を伝えるのをブロックします。痛みや腫れの治療によく使用されます。中等度から重度のほてりに効果があるかどうかについては、さらなる研究が必要です。

市販の治療薬

症状を改善するとうたったサプリメントが多く見受けられます。しかし、そのほとんどについて、安全性や効果について十分な研究が行われていません。その中でも

• ブラックコホシュ

• ドンクアイ

• 月見草オイル

• 高麗人参

• プロゲステロンクリーム

• 大豆（植物性エストロゲン）

• ビタミンE

• ワイルドヤム

これらの製品は規制されていないため、安全性や効果があるかどうかは明らかではありません。また、他の健康状態に問題がある場合は、危険なものもあります。ホットフラッシュの市販薬を服用する前に、医師に相談してください。

代替・補完治療

鍼灸治療です。鍼灸でホットフラッシュがよくなったという人がいますが、研究ではさまざまな結果が示されています。効果的な治療法かどうか、もっと研究が必要です。

催眠術。催眠術によって、ほてりの頻度や強さを抑えることができる可能性があります。これを支持する研究もあり、北米更年期学会でも推奨されています。

瞑想 マインドフルな瞑想は、その瞬間に起こっていることに集中するのに役立ちます。研究は不明ですが、症状に効くという人もいます。また、更年期障害で睡眠が浅い場合に有効で、よく眠れるようになるかもしれません。

リラクゼーション法。ストレスはほてりの引き金になることが知られています。深呼吸やガイド付きイメージ法などのリラクゼーション法は、ストレスを上手にコントロールするのに役立ちます。

セラピー。認知行動療法（CBT）と呼ばれる種類の療法は、症状を軽減することはできませんが、症状に対する反応を管理することで、気にならなくなるようにすることができます。

生活習慣の変化

生活習慣の見直しは、ほてりの頻度や強さに大きな影響を与えます。

血管運動症状を軽減するために、以下のような生活習慣の改善を試みてください。

• 熱、辛いもの、カフェイン、アルコールなどの一般的な誘因を避ける。

• タバコを吸う人はやめる。

• アルコールを制限する。

• 定期的に運動する

• 健康的な体重を維持する。

• 暑い日はなるべく避けましょう。日中の暑い時間帯は室内にとどめ、運動や用事は朝や夕方の涼しい時間帯にするようにしましょう。

• サーモスタットの温度を下げましょう。

• 暖かさに応じて、脱いだり着たりできる薄手の服を着る。

• 冷たい飲み物を飲んで、体の内側から冷やす。

（←ここ重要

のどのつかえとは？

のどがつまる、食べ物を飲み込めないような感じがすることはありませんか？

いろいろなことが原因で起こります。すべてが深刻というわけではありません。締め付けが治まらない場合や、他の症状も一緒に出ている場合は、すぐに医師に知らせてください。

のどの締め付けの症状

のどの締め付けの原因によっては、次のように感じることがあります。

• のどが痛い、またはやけどしている

• のどが腫れている、または閉まっている

• 飲み込みにくいと感じる

• のどにしこりがある

• よく飲み込む必要がある

のどのつかえの原因と治療法

胸やけやGERD

胸焼けは、のどの締め付けを引き起こす可能性のある一般的な問題です。のどが痛んだり、焼けるように感じることがあります。飲み込みにくいこともあります。数分から数時間続くこともあります。

胃酸が食道で上昇し、のどに入り込むことで起こる症状です。頻繁に起こる場合は、胃食道逆流症（GERD）の兆候である可能性があります。

胸焼けは、大きな食事をした後や、食後すぐに横になったときに起こります。食べ物や飲み物によっては、胸焼けを誘発することがあります。トマト、辛いもの、脂肪分の多いもの、アルコール、柑橘類など酸味の多いものなどです。ストレス、喫煙、肥満は、より発症しやすくなります。

胸焼けで喉がつまる場合、こんな症状もあるかもしれません。

• 食後や横になったとき、前かがみになったときに胸が痛んだり、熱くなったりする。

• 口の中が苦い、酸っぱい、塩辛いなどの味がする

• のどや胸に食べ物が詰まったような感じがする

起こらないようにするには、引き金となる食べ物を避けることです。少なくとも寝る3時間前には食事を止めましょう。睡眠中に胃酸が出ないように、ベッドの頭を15センチほど高くするのも効果的です。

胃酸が出たときは、OTC（市販の）制酸剤を試してみるのもよいでしょう。

発作が激しい場合、または頻繁に起こる場合は、医師の診察を受けましょう。処方薬が必要な場合もあります。例えば、H2ブロッカーやプロトンポンプ阻害剤（PPI）は、胃酸の分泌を遅らせるのに役立ちますし、プロキネティックや抗生物質は、食後の胃の老廃物を取り除くために消化を促進させることができます。これらの薬には、吐き気、下痢、骨密度の低下などの副作用の可能性があるため、必ず医師に相談してください。

重症の場合は、医師から手術を勧められることもあります。

アレルギー反応

アナフィラキシーとは、食物や薬物、虫刺されなど、何かに対する速くて強いアレルギー反応のことです。突然、のどが締め付けられるようになることがあります。飲み込むのがとても難しく感じるかもしれません。この症状は、アレルギーにさらされた後、数分から数時間後に起こります。

アレルギー反応が喉の痛みの原因である場合、他にも以下のような症状が出ることがあります。

• 低血圧

• 呼吸困難

• めまいや失神

• 口や目、のどのかゆみ

• じんましんや発疹

• 肌が青白い、または青ざめている

• 胃痛や嘔吐

これらの兆候に気づいたら、すぐに救急車を呼びましょう。

アナフィラキシーを引き起こす可能性のあるアレルギーがある場合、医師からエピネフリン自己注射用ペンを処方されることがあります。使用した後も、すぐに911を呼ぶ必要があることを覚えておいてください。 薬が切れたり、二次的な反応が起こる可能性があります。

扁桃腺炎

扁桃腺が残っている場合、扁桃腺炎になることがあります。扁桃腺がウイルスや細菌に感染して炎症を起こすことです。

扁桃腺炎になると、扁桃腺が腫れて痛くなります。のどがとても痛くなります。飲み込みにくくなることもあります。のどや首のリンパ節も腫れることがあります。

扁桃腺炎が原因で喉がイガイガする場合、以下のような症状もあります。

• 喉が赤い

• 発熱

• 声のかすれ

• のどの奥に白または黄色っぽい斑点ができる

• 頭痛がする

• 口臭

ウイルス感染が原因の場合は、安静にして、温かい飲み物、のど飴、塩水でのうがいなどをして、のどの痛みやつっぱりを和らげるようにしましょう。イブプロフェンやアセトアミノフェンは、熱や痛みを和らげてくれるかもしれません。

細菌感染が原因の場合は、医師から抗生物質が処方されます。

頻繁に起こる場合や、呼吸や食べ物の飲み込み、睡眠が困難になる場合は、扁桃腺を切除する手術が必要な場合があります。

甲状腺腫

甲状腺腫は、甲状腺が腫れることです。甲状腺は、喉の付け根にある大きな蝶形の腺です。甲状腺は、新陳代謝のバランスを保つためのホルモンを作っています。大きくなると、のどが締め付けられるような感じがしてきます。

甲状腺腫は、食事で十分なヨウ素を摂取していない場合に起こることがあります。このミネラルは、甲状腺のホルモン生成に重要な役割を果たします。

ヨウ素はほとんどの食卓塩に含まれているので、ほとんどの人が十分なヨウ素を摂取しています。また、魚介類や海藻類、ヨーグルトや牛乳などの乳製品、穀物にも含まれています。

甲状腺腫が原因で喉がつまっている場合、こんな症状もあります。

• 首のしこりが、皮膚の下に感じられたり、見えたりする場合

• 飲み込みに問題がある

• 呼吸困難

• 咳が出る

• 声がかすれる、かきむしる

甲状腺腫の可能性がある場合は、医師の診察を受けましょう。医師は、のどにしこりがないか触ったり、検査をしたりして、原因を探ります。

• 血液検査で甲状腺ホルモンの濃度を測ったり、甲状腺の病気を示唆する抗体を見つけたりします。

• 甲状腺の超音波検査またはスキャン

• 甲状腺生検で、検査用の液体を採取し、研究所に送る

甲状腺腫の治療は、その原因によって異なります。少し腫れる程度の軽いものであれば、様子を見るだけでよい場合もあります。

ヨウ素を十分に摂取するには、ヨウ素添加の食塩を使用し、新鮮な魚介類や寿司などの海藻類を食べるようにしましょう。医師から摂りすぎと言われた場合は、ヨウ素を控えるようにしましょう。

薬は、甲状腺ホルモンのレベルを上げたり下げたりして、正常な状態に戻すことができます。そうすることで、腫れを抑えることができます。

甲状腺腫が非常に大きく、呼吸や食べ物の飲み込みが困難な場合は、甲状腺の一部または全部を切除する手術を受けることができます。甲状腺がんも手術で治療します。

不安

不安は、のどがつまる感じと関係があるという研究結果もあります。たとえば、のどにしこりを感じることを医学用語でグロブスといいます。この症状がある人は、ストレスや不安を感じているときに悪化することがほとんどです。これは、少なくともストレスが筋肉の緊張を誘発することが一因です。 

嚥下障害とは、飲み込むのに苦労したり、何かが喉に詰まったように感じたりする状態を指します。ある研究では、医師は、標準的な身体検査やテストよりも、参加者が不安を抱えていると言ったかどうかに基づいて、参加者の嚥下障害がどの程度深刻かを予測することができたという。 

筋緊張性発声障害(MTD) 

声に影響を与える問題のために、話すことに圧力や力を入れなければならないために、声が緊張してしまうことです。首の筋肉が緊張して、話すのがきつくなることがあります。また、重苦しい声、かすれた声、荒い声などになり、話すのが辛くなったり、苦しくなったりすることがあります。

などが原因となることがあります。

• 上気道感染症に対する反応

• 胃酸がのどまで上がってくること（喉頭咽頭逆流症、LPR）

• 副流煙

声の使いすぎ 

• ストレス

マダニ媒介性再 発熱（TBRF）は、ある種のマダニが媒介する感染症です。症状は高熱が数日続き、1週間ほどで治まり、またぶり返すというものです。TBRFはあまり一般的ではありません。ほとんどの症例は、カリフォルニア、ワシントン、コロラドといった西部の州で起こっています。

原因は何ですか？

米国では、TBRFはボレリアと呼ばれる3種類の細菌（B. hermsii、B. parkeri、B. turicatae）によって引き起こされます。これらの細菌は、マウス、シマリス、リスなどの小動物の巣に生息するソフトダニに噛まれることによって感染します。何日も付着している硬いマダニとは異なり、柔らかいマダニは15～30分間だけ餌を食べ、その後落ちていきます。噛まれても痛みを感じないことが多いので、噛まれても気づかないことがあります。

どこで感染するの？

アメリカでは、ほとんどのケースが西日本で起こります。山林で多く見られます。カナダやメキシコなど、他の地域でも発症する可能性があります。TBRFは、これらの地域の素朴なキャビンでの睡眠に関連しています。なぜなら、これらの建物の壁や屋根裏には、ネズミやその他の小動物が巣を作る傾向があるからです。この巣にはソフトダニが生息しています。夜中に餌を食べに出てくるのです。

どんな症状が出るの？

噛まれてから症状が出るまで、1週間ほどかかります。主なものは、高熱が出たり下がったりすることです。発熱は通常3～5日続き、5～7日ほどで治まり、またぶり返します。感染症を治療しないと、このサイクルが繰り返されます。

各発熱期間の終わりに、体温が急上昇することがあります。106.7Fに達することもあります。この状態が10分から30分ほど続きます。その後、体温が下がり、大量の汗をかきます。

TBRFの他の症状は以下の通りです。

• 頭痛

• 筋肉または関節の痛み

• 寒気

• 嘔吐

• 胃痛

• 錯乱

• 咳

• 首や目の痛み

• 下痢

• 発疹

どのように診断されるの？

医師はあなたの症状をチェックするために身体検査を行い、柔らかいマダニが生息しやすい場所に行ったことがあるかどうかを尋ねます。また、発熱時に血液を採取し、TBRFの有無を調べます。研究室では、科学者があなたの血液の塗抹を顕微鏡で調べ、ボレリア細菌を探します。小さなコルク栓のような形をしています。

TBRFはどのように治療されるのですか？

ほとんどの場合、自然に良くなり、治療の必要はありません。TBRFと診断された場合、医師は細菌を殺すための抗生物質を処方します。TBRFの治療に最もよく使用されるのは、テトラサイクリンとドキシサイクリンです。妊娠中の女性や子供には、通常エリスロマイシンのような別の種類の抗生物質が処方されます。ほとんどの人は、数日で良くなります。

医師は、抗生物質を飲み始めてから数時間は様子を見ることをお勧めします。治療を受けた人の半数以上は、高熱や悪寒を伴い、症状が悪化します。医師はこれをJarisch-Herxheimer反応と呼んでいます。死にかけたバクテリアが毒素を放出するために起こると考えられています。たいていの場合、これらの症状は自然に治まる。まれに、呼吸困難を引き起こし、医師の助けを必要とすることがあります。

合併症はどのようなものですか？

適切な抗生物質があれば、感染症は数日で治ります。合併症はあまり多くありません。まれに、目や耳の神経を損傷することがあります。この場合、聴力や視力が低下する可能性があります。また、ベル麻痺と呼ばれる、顔の筋肉がしばらくの間麻痺することがあります。TBRFはまた、心臓に危険な炎症を引き起こす可能性があります。

妊娠中にTBRFを発症すると、早産や低体重児出産などの合併症の確率が高くなる可能性があります。

予防できますか？

TBRFに感染しないためには、マダニに咬まれないようにすることが一番です。マダニがいる場所では、外に出るときに虫除けスプレーをつけましょう。ペルメトリンを衣服に塗るか、DEET製品を皮膚や衣服に塗るとよいでしょう。山小屋に滞在している場合は、ネズミの糞など、ネズミの痕跡がないかを確認しましょう。害虫駆除の専門家に依頼すれば、ネズミやその巣を取り除くことができます。

腕の骨折の概要

腕の骨折は、腕の骨の一つ以上にひびが入った状態を意味します。これは、子供にも大人にもよく起こる怪我です。成人の場合、腕の骨折は骨折のほぼ半分を占めます。子どもでは、前腕の骨折は鎖骨の骨折に次いで多いのです。

腕は3つの主要な骨から構成されています。上腕骨は肩から肘まであります。これは上腕、または単に腕と呼ばれます。上腕骨は、肘のところで、橈骨（とうこつ）と尺骨（しゃっこつ）という2つの骨とつながっています。肘から手首にかけての骨で、前腕と呼ばれます。

腕の骨折の原因

腕の骨折の原因のほとんどは、転倒と直接外傷の2つです。

• 骨折を生じる典型的な転倒は、伸ばした手の上に転倒したときに起こります。骨折の位置は、転倒の方向、年齢、その他骨にかかる応力を修正する要因によって、手首から肩に至るまでとなります。

• 直接外傷は、バットなどの物体から直接殴られた場合や、交通事故時の外傷、腕の一部に直接力が加わるような事故が考えられます。

腕の骨折の症状

腕の骨折の多くは、このような症状です。

• 大きな痛みと腕を動かしたときの痛みの増加

• 腫れ

• もう片方の腕と比較して明らかに変形しているかもしれない

• 骨が皮膚に刺さった、あるいは受傷時に皮膚が切られたことによる開放創の可能性

• 手足の感覚が鈍くなったり、動かせなくなったりするのは、神経の損傷の可能性があります。

医療機関を受診するタイミング

事故後、これらの兆候が見られたら、医師に連絡してください。

• 氷やアセトアミノフェン（タイレノール）、イブプロフェン（モトリン）などの家庭用鎮痛剤で緩和されない強い痛み

• 反対側の腕と比較して、腕が大きく腫れている、または軽度の変形がある。

• 患部の腕の使用時または使用制限時に著しい疼痛がある。

• 腕の特定の部位を押すと痛みがある

医師から直接病院の救急外来を受診するようアドバイスされることがあります。次のような場合は、直接病院の救急外来を受診してください。

• 骨が皮膚から突き出ているのが見える

• 開いた傷口から大量に出血している

• 腕の一部の動きや感覚が完全に失われた状態

• 普段の姿と大きく異なる明らかな奇形

• 意識喪失

• その他多くの傷害

試験・テスト

オフィスでも救急部でも、どの医師による最初の評価も、徹底的な病歴聴取と身体検査から始まります。事故の詳細を知ることで、医師は外傷のメカニズムに基づいてどのような損傷があったのかを判断することができます。

病歴を聴取した後、医師は痛みのある部分に特に重点を置いて、完全な身体検査を行います。医師は、骨折の兆候（腫れや変形など）を探し、神経や血管の損傷の可能性をチェックします。

骨折の評価には、通常、X線検査が行われます。少なくとも腕の2つのビューが撮影されます。最初に、ほとんどの骨折は、レントゲン上で明らかな骨折やその他の異常が認められます。一部の骨折は、最初のレントゲンでは必ずしも確認できません。そのような場合は、すぐにCTスキャンやMRIを撮影してさらに詳しく評価するか、後日フォローアップのレントゲンを撮影することがあります。

腕の骨折の治療 自宅でできるセルフケア

• 応急処置で最も重要なことは、腕を安定させることです。そのためには、タオルをスリングとして使用します。腕の下に敷き、次に首の周りに巻きます。腕を動かさないようにする別の方法として、丸めてテープで留めた新聞紙を腫れた部分に沿って置き、テープで固定する方法もあります。

• 負傷した部位に氷を当てます。これは、痛みや腫れを減少させるのに役立ちます。氷を袋に入れ、一度に20～30分ほど腕に置いておきます。皮膚が冷えすぎないように、アイスバッグの周りやバッグと皮膚の間にタオルを挟むと効果的な場合があります。決して氷を直接肌に当てないでください。

医療処置について

骨折の治療で最も重要なことは、外来診療で治療可能なものと入院が必要なものを見極めることです。

ほとんどの場合、腕の骨折は救急外来で治療することが可能です。

• ほとんどの骨折は、骨折した骨を安定させるために、副木や部分的なギプスをつける必要があります。特に上腕や肩の骨折では、スリングで固定するだけでよい場合もあります。

• また、骨折した腕を固定するほか、痛みを抑えるための薬や、腫れを抑えるための氷を処方されます。

• 一般的に、入院が必要とされる傷は以下のようなものです。

  • 骨が皮膚を突き破っていたり、折れた部分の上に裂傷があるもの

  • 神経損傷を伴う骨折

  • 血管の損傷を伴う骨折

  • 骨折が多発し、関節を巻き込んだり、救急外来や診察室で安定させることができない複雑な骨折

次のステップ フォローアップ

腕の骨折のほとんどは、入院の必要はありません。それ以外の骨折の場合、医師は整形外科医（骨の専門家）に経過観察をするよう勧めます。その際、整形外科医は骨折の種類に応じて、どのような更なる治療（スプリント、ギブス、手術の継続）が必要かを判断します。

骨折の追加フォローアップの指示は以下の通りです。

• 医師がフォローアップのために受診するまで、あらゆる支持具（スプリント、スリング、装具など）を着用すること。

• スプリントやギプスを清潔に保ち、乾燥させる。

• 1日4～5回、20～30分間、負傷した部位に氷を当てます。

• 腫れを減らすために、腕をできるだけ心臓より高くしてください。ベッドに寝ているときや椅子に座っているときは、枕を使って腕を支えてください。

• 痛み止めを処方通りに服用する。麻薬性鎮痛剤を服用している場合は、飲酒や運転はしないでください。

• 痛みが強くなったり、感覚がなくなったり、指や手が冷たくなったり、青くなったりしたら、医師に連絡してください。

予防

腕の骨折を防ぐには、主に2つの方法があります。

• 保護具として適切な個人用安全具を着用する。車のシートベルトの着用、インラインスケートやスケートボードでのリストガードの使用、コンタクトスポーツでの適切なパッドの着用などは、骨折の予防に有効な方法です。

• 特に高齢の女性では、骨が減少する病気である骨粗鬆症を予防・治療しましょう。これらの女性は、年齢とともに骨折が多くなる傾向があります。このグループでは、カルシウムのサプリメントやエストロゲンの補充を行うことで、骨が弱くなることによる骨折の数を減らすことができると考えられます。骨粗鬆症の最良の治療法は予防です。これは、人生の早い段階で、良い食事と運動によって骨を強くすることが最も良い方法です。すべての年齢の女性は、進行中の骨粗鬆症の予防と治療法について、主治医と相談する必要があります。

展望

骨折の大部分は治癒し、正常な腕の動きが回復します。

個々の怪我や病歴に基づくこれらの要因の多くが、骨折の最終的な結果を決定する可能性があります。

• 通常、早期の治療が結果を改善する。

• 若い子供や青年の骨折は、治りが良い傾向がある。

• 多発性骨折、関節を含む骨折、開放創、感染症は、治癒が複雑になる可能性がある。

• 高齢者は、骨折した腕の何らかの能力や動きを失う可能性が高くなります。

• 骨粗鬆症や糖尿病などの慢性疾患は、治癒を遅らせる可能性がある。

マルチメディア

メディアファイル 1: 前腕の両骨（橈骨と尺骨）の骨折。写真提供：Courtney Bethel, MD, Anthony Dean, MD.

メディアファイル2: 複数の破片を含む前腕の骨折

メディアファイル3: キャスト後の上腕骨折

メディア・ファイル4: スプリント装着後の前腕骨骨折(尺骨)

メディアファイル5：肩の骨折（上腕骨）

メディアファイル6 小児の前腕骨骨折

同義語・キーワード

腕の骨折、グリーンスティック骨折、脱臼骨折、病的骨折、閉鎖骨折、潜行性骨折、粉砕骨折、複合骨折、バックル骨折、コーレス骨折、腕の骨折

肝静脈は、肝臓から心臓に低酸素の血液を戻す血管です。肝静脈は、体内の各細胞に栄養と酸素を供給する血液を動かすサプライチェーンの重要な役割を担っています。

肝静脈のいずれかが閉塞すると、肝臓を損傷する可能性があります。

肝静脈の解剖学

“肝 “とは、肝臓に関係することを意味します。くさび形の臓器で、皮膚に次いで大きい臓器です。肝臓の仕事は、消化管から流れてきた栄養をエネルギーに変えること、毒素を取り除くこと、腎臓がおしっことして流す老廃物を整理することです。

医師は肝臓を8つのセクションに分割し、手術や検査のための地図を作成します。

8分割された肝臓の間には、3本の主な肝静脈が境界線のように走っています。

真ん中の肝静脈が一番長いです。肝臓を右葉と左葉に分けます。右肝静脈は最も太い。肝臓の右葉を前から後ろへ分けます。左肝静脈は、左葉を左から右へ分けます。

それぞれの肝静脈は、肝臓の内部で2本以上分岐しています。3本の肝静脈は、肝臓の上部にある下大静脈という大きな静脈でつながり、肝臓から右心室へ排水されます。

肝臓の下端には、この臓器には珍しい二重の血液供給があります。一つは肝動脈で、心臓から酸素を多く含んだ血液を送り込みます。もうひとつは門脈で、胃や腸などの消化器系から血液を送り込みます。

肝静脈のはたらき

血液は全身の組織に酸素と栄養を供給しています。血液が肝臓に到達するまでに、その酸素の多くは失われています。医師はこれを脱酸素血と呼んでいます。肝静脈の仕事は、この血液を肝臓から送り出すことです。大変な仕事です。肝臓には常に約1パイント、つまり全身の血液の約8分の1の血液が蓄えられています。

下大静脈は、肝臓と下半身から脱酸素化した血液を心臓の右側へ運びます。そこから肺に流れ、呼吸とともに新鮮な酸素を取り込み、二酸化炭素を排出します。

うまくいかないこと

肝静脈が狭くなったり詰まったりして、血液が心臓に戻らなくなることがあります。原因は、血栓や増殖であることが多いです。

その他、肝静脈を塞ぐものには次のようなものがあります。

• 放射線

• 特定の化学療法剤

• 避妊用ピル

肝静脈が閉塞すると、肝臓が損傷し、バッド・キアリ症候群と呼ばれる状態になることがあります。症状は数週間から数ヶ月かけて現れます。すぐに激しい痛みが出る場合もあれば、悪化するまで症状が出ない場合もあります。治療しなければ、肝不全、肝硬変（肝臓の瘢痕化）、または他の深刻な問題につながる可能性があります。

医師は、まず血栓やその他の閉塞の原因を治療することになるでしょう。時には、手術によって静脈を広げたり、血流をある静脈から別の静脈に切り替えたりすることができます。重症の場合は、肝移植が必要になることもあります。

タンパク尿の人は、尿の中に異常に多くのタンパク質を含んでいます。この症状は、多くの場合、腎臓病の徴候です。

腎臓はフィルターであり、通常は多くのタンパク質を通過させません。腎臓病で腎臓がダメージを受けると、アルブミンなどのタンパク質が血液からおしっこに漏れ出てくることがあります。また、体内でたんぱく質が過剰に作られると、たんぱく質尿になることもあります。

腎臓病は初期症状がないことが多いです。おしっこのタンパク質は、最初の兆候の1つかもしれません。定期健康診断の尿検査で、医師がタンパク尿を発見することがあります。

尿蛋白の症状

タンパク尿になった人の多くは、特に初期や軽度の場合には、何の兆候も感じません。時間が経って、悪化すると、以下のような症状が出ることがあります。

• 泡のようなおしっこ

• 手足やお腹、顔のむくみ（浮腫）がある

• おしっこの回数が増える

• 息切れがする

• 疲労感

• 食欲不振

• 胃のむかつきや嘔吐

• 夜間の筋肉痛

尿に含まれるタンパク質の原因

タンパク尿の原因には、一般的なものがあります。これらは以下の通りです。

• 脱水症状

• 炎症（Inflammation

• 低血圧

• 発熱

• 激しい活動

• 高いストレス

• 腎臓結石

• アスピリンを毎日服用する

• 非常に低い気温

腎臓にダメージを与えるような状態でも、尿中のタンパク質が多くなることがあります。最も一般的なのは、糖尿病と高血圧の2つです。

その他、タンパク尿の原因となる深刻な状態には、以下のようなものがあります。

• 狼瘡などの免疫疾患

• 腎臓の炎症（糸球体腎炎）

• 多発性骨髄腫と呼ばれる血液のがん

• 妊婦がかかる子癇前症（しかんぜんしょう

• 臓器にタンパク質が蓄積される（アミロイドーシス）

• 循環器系疾患

• 血管内溶血（赤血球が破壊される状態

• 腎臓がん

• 心不全

尿中タンパクの危険因子

尿蛋白が出やすくなる可能性のあるものには、次のようなものがあります。

肥満

65歳以上

腎臓病の家族歴がある

アフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、ヒスパニック系、または太平洋諸島民系

横になっているときよりも、立っているときの方が尿にタンパクが多く出る人がいます。この状態を起立性蛋白尿といいます。

尿中タンパクの診断

尿検査と呼ばれる尿の検査で、おしっこに含まれるたんぱく質が多いかどうかがわかります。まず、コップにおしっこを出します。検査技師が、先端に化学物質がついた棒を浸します。棒の色が変わったら、タンパク質が多すぎるということです。この検査は、タンパク質の量を調べるために、何度も行う必要があるかもしれません。

また、検査技師は、顕微鏡でおしっこを見ます。腎臓に問題があることを意味する、あるはずのないものをチェックするのです。赤血球や白血球、結晶、細菌などがこれにあたります。

腎臓病の疑いがある場合、他の尿検査が必要になることもあります。また、医師は次のような指示を出すかもしれません。

• 血液検査。特定の化学物質を測定し、腎臓の働きの程度をチェックします。

• 画像検査。CTスキャンや超音波検査で、腎臓結石や腫瘍、その他の詰まりを発見することができます。

• 腎臓の生検。腎臓の組織を採取し、顕微鏡で観察する検査です。

尿中のタンパク質の治療

タンパク尿は他の病気のサインです。そのため、治療法は、その原因を突き止めることによります。タンパク尿が軽度であったり、短期間しか続かない場合は、治療の必要がないかもしれません。しかし、腎臓病は腎不全に至る前に治療することが非常に重要です。

特に、糖尿病や高血圧をお持ちの方は、医師から薬を処方されるかもしれません。ほとんどの人は、2種類の血圧の薬のうち、どちらかを服用します。

• ACE 阻害薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）

• ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）

この治療法は、免疫力が低下している方や他の病気の方が感染症を撃退するのに役立ちます。

免疫グロブリン静注療法（IVIg）が治療できる疾患には、以下のようなものがあります。

• 免疫性血小板減少症（ITP）などの免疫不全症

• 川崎病

• ギラン・バレー症候群

• 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー

• ループス

• 筋炎

• その他の希少疾患

• 重症筋無力症や多発性硬化症などの神経系疾患

• 骨髄移植を受けた方は、感染症予防のためにIVIgを使用することがあります。

なぜ使われるの？

免疫系疾患の治療のために、他の薬剤（免疫抑制剤、コルチコステロイド、生物学的製剤など）の代わりにIVIgを服用する方もいらっしゃいます。場合によっては、免疫抑制剤や他の薬剤と一緒にIVIgを服用することもあります。

通常、体の免疫システムは、感染症の原因となる細菌と戦うのに十分な量の抗体を作っています。しかし、免疫不全がある場合、体は十分な量の抗体を作ることができません。このため、感染症にかかるリスクが高くなり、重症化する可能性があります。IVIgは、あなたの体が自分で作ることができない抗体を与え、感染症と戦うことができるようにします。

狼瘡のような自己免疫疾患では、治療によって赤血球の数が増加する可能性があります。赤血球が不足すると、貧血になり、非常に疲れを感じるようになります。IVIg は、ループスの人々の白血球が赤血球を破壊するのを阻止するのに役立ちます。筋炎の場合、この治療法は、免疫システムによる筋肉細胞の破壊を阻止することができます。

どんな人が受けられるの？

子どもも大人もこの治療を受けることができます。

どのような効果があるのでしょうか？

免疫グロブリンは、あなたの血液の血漿の一部です。その中には、細菌や病気と闘うための抗体が含まれています。献血をすると、この部分を分離することができます。そして、腕の静脈から投与することができます。IVIgを受けると、免疫系が強化され、感染症と戦い健康を維持することができるようになります。

液状免疫グロブリンは、健康であることを確認するためにスクリーニングされたドナーの血漿から採取されます。血漿は、肝炎やエイズのような深刻な感染症がないかどうか検査されます。血漿はIVIg療法に使用される前に精製されます。

治療中は、調製された免疫グロブリンがあなたの静脈に注入されます。医療従事者は針を使ってあなたの静脈に針を刺します。その後、薬がバッグからチューブを通って腕に流れ込みます。これには約2時間から4時間かかります。

治療を受けるには、おそらく輸液センター、病院、診療所、または医師の事務所に行くことになるでしょう。自宅で医療専門家による治療を受けることもできます。

通常、免疫系を強く保つために、3～4週間ごとに治療を受けることになります。この期間中に血液が免疫グロブリンの約半分を分解する可能性があるため、感染症との戦いを続けるためには、再度投与する必要があります。

IVIgの投与量は、あなたの体重によって異なります。標準的な開始時の投与量は、1ヶ月あたり体重の400～600mg/kgです。

副作用の可能性は？

ほとんどの方がIVIgによく耐えますが、副作用として微熱、筋肉痛や関節痛、点滴直後の頭痛などが起こることがあります。

薬を飲んでもよくならない頭痛がある場合は、医師に連絡してください。じんましん、胸の圧迫感、喘鳴がある場合は、すぐに救急医療機関を受診してください。

治療後すぐは、免疫グロブリンが最も多く体内にあるときで、最も気分がよいかもしれません。しかし、体がそれを吸収するにつれて、あなたはより弱く感じたり、疲れたりするようになるかもしれません。次の治療の直前には、体調が最も悪くなるかもしれません。

IVIgの副作用がひどい場合は、皮下免疫グロブリン療法（SCIG）と呼ばれる別の治療法に切り替えることができるかもしれません。週に1回または数日おきに、少量の免疫グロブリンを皮下注射します。治療法については、主治医にご相談ください。