赤ちゃんが生まれるとわかると、喜びと興奮を感じることができます。しかし、有色人種の女性にとっては、特に黒人女性の妊産婦死亡率が高いという深刻な懸念をもたらすこともあります。米国では、黒人女性の妊産婦死亡率は白人女性の3倍近くあります。
その理由の多くは、一人の人間よりも大きなものですが、このリスクに対処するための言動を学ぶことは、妊娠中や妊娠後に力を発揮するのに役立ちます。
母子保健の提唱者であり、母親が医師や病院、出産施設を評価できるアプリ「Irth」を開発したキンバリー・シールズ・アラーズは、「私たちの赤ちゃんは、小さすぎたり、病気だったり、早く生まれたりすることがよくあります」と話します。
情報を提供し、プロバイダー ポイント空白彼らは赤ちゃんや母親のための深刻な病気のリスクを最小限に抑えるために何をしている尋ねることが重要です – 特にブラックの女性のため、リサ ・ ネイサン、MD、コロンビア大学医療センターとニューヨーク市の健康と精神衛生省の母体死亡率レビュー委員会の共同議長の産科のチーフは言う。
「非常に現実的な非常に大きなリスクは残念ながらこの国の黒であることと、女性であると妊娠しているに関連付けられている」ネイサンは言います。「そのため、このような議論をすることを恐れず、適切な人を見つけ、良いコミュニケーションをとることが大切です。
直接的に持ち込む
最初のステップは、妊娠中と産後のケアのシステムで人種差別の影響を議論することです、言う産婦人科医エリカ P. ケーヒル、MD、スタンフォード大学医学部の臨床助教授。
それは容易ではないかもしれない。しかし、「妊娠ケア プロバイダーは恐怖と懸念のすべての時間の周りの会話がある」Cahill は言います。”人種差別をめぐる言語が、ここでは違うのです”
2019年から、彼女はドゥーラのエリカ・チディと協力し、CARE妊娠ツールとしても知られる、患者とプロバイダーのためのCentering Anti-Racist Educationを開発し、強化しています。ロサンゼルスを拠点とするチディは、エビデンスに基づく性と生殖に関する健康教育を提供する非営利団体LOOMの共同設立者兼CEOです。
あなたのケアチームとの会話は、こう言って始めることができます。「黒人女性にはさまざまなリスクがあることは知っていますし、心配しています。私のような患者のリスクを減らすために、どのようなことをされていますか？
自分自身と赤ちゃんを大切にするために考えるべき他の質問とステップをご紹介します。
出産準備はいつから始めるべきですか？
できるだけ早く、つまり妊娠を希望するずっと前から、あるいは妊娠がわかったらすぐに始めましょう。
そうすることで、あなたと医師がより早くケアプランを立てることができます。彼らはあなたの家族の健康歴について知りたいと思うでしょうし、検査を推奨し、子宮筋腫を探すかもしれません。子宮筋腫不当に色の女性に影響を与えるし、時々 合併症を引き起こす、言う OB-GYN フランチェスカ M. ロジャース、MD は、女性のケア パビリオン バーバンク、カリフォルニア州での高リスクの妊娠に特化します。
また、早めに計画を立てることで、ケアやコミュニケーションの面で自分に合った産婦人科医を見つけやすくなり、たとえ医師を変える必要がある場合でも安心です。
「乳頭塗布を受けに行ったとき、その医師の態度が気に入らなければ、おそらくその医師に出産を任せようとは思わないでしょう」とロジャーズ氏は言います。「指示されるのが好きな人もいれば、自分で判断するのが好きな人もいるのです。
すべての女性は、よく話を聞き、質問に答えてくれる医療従事者になる資格があります。しかし、それがいつも実現するわけではありません。
米国の黒人女性にとって、暗黙の偏見やあからさまな偏見は、奴隷制度にまでさかのぼります。現在、多くの病院や医療提供者がそれを認め、改善しようとしていますが、それがなくなったわけではなく、社会経済的な境界を越えて母親の問題につながっているのだとネイサンは言っています。
セリーナ・ウィリアムズが2017年に帝王切開をした後、血栓症の既往があるため血液を薄める薬を要求したら無視されたと言ったのを覚えているだろうか。彼女は結局、さらに手術を受け、血栓ができ、激しい咳で切開部が破裂してしまった。
“テニス界のスーパースターに起こったことは、階級ではなく人種に基づく健康への差別の明確な事例となった “と、『Under the Skin』の著者リンダ・ビラロサは言う。テニスのスーパースターに起こったことは、階級ではなく人種による健康への差別を明確に示す事例となりました」と、『Under Skin: The Hidden Toll of Racism on American Lives and on the Health of Our Nation』の著者であるリンダ・ビラロサは言う。
私の懸念が聞き入れられない場合、どうすればよいのでしょうか？
自分の意見を聞いてもらえないと感じたら、選択肢はあります。たとえ、医者を変えるのが遅かったり、すでに出産して入院中であってもです。
「たとえ、医師を変えるのが遅かったり、すでに出産して入院中であったりしてもです」ネイサンは言う。
「そして、産婦人科医に母体胎児医学の専門医を紹介してくれるよう、いつでも頼むことができます。
子癇前症の危険性がある場合は？
“子癇前症は、黒人女性に不釣り合いに影響する妊娠中の高血圧の問題です “とCahillは言います。
家庭で使用する血圧計を入手することを検討してください、とCahillは言います。子癇前症の兆候には、最初の数値が 140 以上、2 番目の数値が 90 以上の血圧、または突然目の周りや手足の腫れが増加した場合がありますと彼女は指摘します。ケアチームは、子癇前症の診断の一環として、肝臓と腎臓の機能を検査することもできます、とCahillは言います。
妊娠中だけの問題ではありません。
「子癇前症は、産後にも起こる可能性があるので、注意することが大切です。彼女は、サポート、食事、睡眠のための産後ケアプランを持つことを強調しています。”すべての新しい親に必要なものがたくさんあります”。
産院と病院のどちらを利用すべきですか？
それぞれのタイプの施設が何を提供し、何か問題が起きたときにどの程度の備えがあるのか、自分にとって何がベストなのかを知るために、医師と相談してみてください。
「合併症のない妊娠の女性は出産センターで出産できますが、リスクの高い妊娠の場合は、優れた新生児集中治療室（NICU）のある病院で出産すべきです」と、両方の環境で出産した経験のあるロジャーズ氏は言います。
レベル3やレベル4のNICUを持つ病院は、母親だけでなく赤ちゃんにも影響する複雑なケースや緊急事態に対応する準備が整っていると、ロジャーズは言います。
そのような病院の近くに住んでいなくても、もしもの時に行きたいと思う病院の入院特権を持っている医師を探すことができます。”入院特権 “とは、その医師が特定の病院に患者を入院させる権利を持っていることを意味します。
自分の出産ケアチームに誰がいるのか、どんなプランがあるのか、プランが変更になった場合はどうなるのか、理解しておきたいものです。
「出産前の訪問時に、出産について何が重要かをケアチームと話し合ってください」とCahillは言います。”この診療所では何が典型的なのか、（そして）計画変更のプロセスはどのようなものかについて質問してください。”
痛みのコントロールはどのように計画するのですか？どのような選択肢がありますか？
女性、特に黒人女性において、痛みは十分に治療されてこなかったという長い歴史があります。今でもそうだとCahillは言います。彼女のアドバイスです。ケアチームと直接話し合うことです。
アフリカ系アメリカ人は痛みに対する閾値が高いという誤った認識は、医療研修医を対象とした2016年の研究でも示されているように、根強く残っています。そのような信念は、妊婦が痛みの管理を手抜きされたり、他の方法で無視されたりする結果になっています。
帝王切開をした場合、経膣分娩でも大丈夫ですか？
その答えは、あなたの現在のリスク、過去の合併症や傷跡、担当医の快適さなど、いくつかの事柄に左右されるとロジャーズは言います。
あなたのケアチームが安全であると判断した場合、帝王切開分娩（VBAC）後の経膣出産は、産科婦人科医のアメリカンカレッジによると、短い回復、少ない出血、および感染の可能性が低いなどの健康上の利点を提供します。
帝王切開は、米国の他の女性に比べて黒人女性に多く、2020年に米国で黒人女性から生まれた赤ちゃんのうち、36.3％が帝王切開で生まれたのに対し、全女性の全国平均は31.8％と、CDCの数字に示されています。
しかし、もしあなたが医師や病院の帝王切開率を質の指標として見ているなら、ネイサンもロジャースも、その情報を文脈の中に留めておくようにと言います。
高齢でリスクの高い患者が多く、帝王切開を希望したり必要としたりしているロジャーズ氏は、「必ずしも何か問題が起きているわけではありません」と言います。ネイサンは、勤務するコロンビアの医療センターでも同じことが言えるという。
時々、圧倒されるような気持ちになります。どうしたら、この経験をもっと扱いやすくできるでしょうか？
「妊娠脳というのは、本当にあるんです」とロジャーズさんは言います。彼女は、質問を書き留めたり、日記をつけたりすることを勧めています。 それは物事を追跡するためにあなたと一緒に誰かを持つことは非常に重要である理由です”。
サポート システムをタップし、あなたの家族や友人に寄り添う、Brittney レモン、マウント カーメル聖アンズ コロンバス、オハイオ州の産婦人科看護師、アメリカ合衆国の病院でのお母さんと協力しているアドバイスします。
人々が援助を申し出たら、それを受けること。これは「いいえ」と言う時間ではない、レモン、特にあなたの赤ちゃんが生まれた後、生命を脅かす母親の合併症のリスクが最も高いときを言います。
出産クラスは、より心構えができるようになります。モカ・マムズのような子育てグループは、支援の輪を広げてくれます。レモンや他の専門家は、妊娠中や特に重要な産後期間に、あらゆる段階であなたと一緒にいられるドゥーラなど、専門的なサポートを検討することを勧めています。
ドゥーラは高価です。しかし、医師や病院のソーシャルワーカーに、経済的な支援について相談することができる、とネイサンは言う。クラウドファンディングサイトを利用したり、友人や家族に頼んで、出産祝いのプレゼントの代わりにドゥーラの費用を負担してもらったりするママもいるそうです。
妊娠中や妊娠後に感じるかもしれない感情を最小限に抑えてはいけません、とロジャーズは言います。特に、ストレス、憂鬱、不安を感じる場合は、ケアチームと共有しましょう。医師は妊娠初期からあなたの精神状態を観察し、必要であればセラピーやその他の治療を勧めるべきです、とロジャーズさんは言います。
自分自身を教育するために、他にできることはありますか？
CDCのような、信頼できる医療機関や組織のウェブサイトを利用しましょう。また、ロジャーズは『Pregnancy Day by Day』のような本を勧めています。産後については、『Build Your Nest』や『The First Forty Days』という本がおすすめです。
アラーズは、「Irth」と呼ばれるアプリを通じて、医療機関や病院のレビューも提供しています。これは、「バイアスのBを除いた」出産にちなんで名づけられたとアラーズは言う。
もうひとつ開発中のアプリは「PM3（Preventing Maternal Mortality Using Mobile Technology）」というものです。このアプリは、黒人女性のために、黒人女性とともに、健康状態を管理し、社会的支援やコミュニティのリソースにつながるように設計されています。エモリー大学、モアハウス医科大学、ジョージア工科大学の研究者が共同で開発したこのアプリは、ジョージア州での臨床試験で使用されています。
そして何より、学んだことを活かして、自分自身に力を与えましょう。ネイサンが患者に言うように、あなたはチームの中で最も重要なメンバーなのです。
