赤ちゃんがこの世に誕生することは、人の一生で最もエキサイティングな時のひとつです。しかし、出産が複雑な経験であり、険しい学習曲線であることも否定できません。

米国では、2020年に3,613,647人の子供が誕生しています。長年、陣痛中の飲食は、医学的な懸念からアイスチップと水に限られていました。医師たちは、陣痛中に飲食をする人は、全身麻酔中に食べ物や水を肺に吸い込む「誤嚥」のリスクが高いのではないかと心配していました。 

陣痛中は、プロゲステロンというホルモンが大量に分泌されるため、胃の筋肉が緩み、誤嚥を起こすことがあります。また、子宮が胃を圧迫することもあり、誤嚥の危険性が高くなります。

エネルギーとスタミナ – 食べるべきか、食べないべきか？

体力的に大変な時期に栄養を摂取できないことは、出産する人たちの悩みの種になっています。陣痛は、身体的な負担が大きく、合併症のリスクもあるため、人体にとって最も過酷な体験のひとつです。 

出産には、マラソンをするようなエネルギーが必要です。第一子の出産では、陣痛は平均して12～24時間程度続くといわれています。それ以降の出産では、8時間から10時間程度が普通です。

平均的な人は、運動をしていないときでも、エネルギーを維持するために食事をせずに起きている時間は2〜3時間しかありません。しかし、陣痛は一般的にもっと長い時間続きます。

そんな中、陣痛中の飲食に関するルールが変わってきていることをご存じでしょうか。病院側の規制が緩和されつつあるのです。

陣痛時の飲食の歴史

陣痛中の飲食に関する厳しい規則は、1946年にカーティス・メンデルソン博士によって始まりました。彼は、全身麻酔中の妊婦に陣痛中の飲食をさせないことで、誤嚥を回避しようと考えたのです。 

これは、多くの死者を出さないための有益な発見であったため、このルールは医学的な前例となった。医師は、妊娠や全身麻酔に伴う誤嚥の危険から守るために、陣痛中の飲食を控えるよう患者に指導した。

全身麻酔とは、医療行為中に患者の意識を完全に失わせる必要がある場合に使用される薬物である。メンデルソン博士が開業していた頃は、陣痛の際に全身麻酔を使うのが普通でした。しかし、陣痛中は意識があり活動的であることがベストであるため、今では帝王切開などの緊急時にのみ使用されるようになったそうです。

陣痛時の飲食に関する現代的研究

2015年、米国麻酔科学会は、陣痛中の飲食の捉え方を再定義する研究結果を発表しました。この研究では、麻酔の進歩を挙げ、全身麻酔が一般的に使われなくなったため、陣痛中に誤嚥するリスクは少なくなったとしています。

今日の医療従事者は、陣痛の際、通常、局所麻酔に頼っています。これには、エピデュラルや脊髄ブロックなどの処置が含まれ、身体の特定の部分を麻痺させるもので、眠らせるものではありません。 

研究者は、2005年から2013年の間に、米国で陣痛中に誤嚥したケースを1件だけ見つけ、陣痛中の誤嚥はかなり稀であることを示しています。このケースでは、女性は子癇前症も患っており、妊娠はハイリスクでした。健康で低リスクの妊娠の場合、誤嚥のリスクは低い。 

陣痛時の食事と飲み物について

ローリスク妊娠で健康であれば、陣痛中の飲食物はいくつか選ぶことができます。具体的には、次のような透明な液体にこだわるとよいでしょう。 

• 水

水

• 」です。

  お茶

<炭酸飲料 炭酸飲料

• 清涼飲料水 

このように陣痛中の飲食に関する新しいルールは、健康上のメリットが期待できるため、多くの妊婦さんに喜ばれています。陣痛は激しい動きをするため、多くのエネルギーを必要としますが、分娩中に栄養素を摂取することでエネルギーを高めることができます。食べたり飲んだりすることが陣痛に役立つという研究結果もあるほどです。 

ある研究では、低リスク妊娠で飲食の制限が少なかった人の中には、陣痛の時間が短くなった人がいたことがわかりました。また、誤嚥や嘔吐といった陣痛の合併症もありませんでした。 

別の研究では、陣痛中にアイスチップスしか食べられない人（昔の例）は、陣痛中の飲食がそれほど厳しくない患者さんよりも、予定外の帝王切開になる可能性が高いことがわかりました。また、飲食は陣痛中の快適さと満足度を高め、全体的な経験にプラスに働いていた。 

ある研究では、炭水化物を多く含むものを陣痛中に飲むと帝王切開率が下がるかどうかを分析しましたが、結果は決定的ではありませんでした。しかし、飲み物が被験者の空腹感を和らげ、エネルギーとスタミナに影響を与えることに気づきました。

陣痛中に食べてはいけない人、飲んではいけない人は？

ハイリスク妊娠の人や全身麻酔を必要とする可能性のある人は、陣痛中に飲食をしてはいけません。これには次のような人が含まれます。

• 計画的な帝王切開が行われているか

• 緊急帝王切開の危険性がある場合

• 過去に帝王切開を受けたことがある

• 多胎分娩である

• 妊娠に影響する健康問題がある

これらのリスクは、陣痛中の飲食を危険なものにする可能性があります。妊娠中の方は、これらのリスクに該当するかどうか、事前に主治医に相談してください。

医師への質問

このように陣痛時の飲食に関する新しい見解がある中で、病院の方針も様々です。事前に病院の飲食の方針について聞いておき、ルールを把握しておくとよいでしょう。また、陣痛中に何を食べたらいいのか、産婦人科医と逐一相談することも大切です。

帝王切開や全身麻酔などの健康上の問題があるリスクが高いかどうかを医師に聞いておくと、陣痛中の飲食が可能かどうかを判断する材料になります。医師は、あなたの妊娠の詳細を最もよく知っているはずで、あなたの具体的な分娩計画に何が最適かを知っているはずです。

新しい親になることは怖いことですが、低血糖症の新生児がいると、さらに怖くなることがあります。しかし、新生児低血糖症は、新生児低血糖症とも呼ばれ、非常に一般的なものです。米国小児科学会は、新生児の最大25％が生後48時間以内に低血糖を起こす危険性があると推定しています。

新生児低血糖症とは？

ブドウ糖は血液中に含まれる主な糖で、体はブドウ糖を主なエネルギー源として使っています。血糖値が下がり過ぎると、次のような症状が現れます。

• 疲労感

• 頭痛

• 吐き気

• めまい

• 震え

• イライラ

• 集中力の欠如

新生児低血糖症は、新生児の低血糖につけられる診断名です。すべての赤ちゃんが出生直後に血糖値の低下を経験しますが、一部の新生児は過度の低下を経験します。低血糖症の診断は、赤ちゃんの血糖値、症状、年齢によって異なります。

新生児低血糖症の原因

赤ちゃんがまだ子宮の中にいるときは、胎盤を通してブドウ糖を受け取っています。生まれてくると、胎盤の栄養素を利用することができなくなります。そのため、最初は血糖の調節に苦労することがあります。

では、なぜ血糖値の調節に苦労する赤ちゃんがいるのでしょうか。妊娠中に経験したいくつかの条件が、新生児低血糖のリスクを高める可能性があります。これらは以下の通りです。

• 不十分な栄養状態

• 妊娠糖尿病を含む、コントロールされていない糖尿病

• あなたと赤ちゃんの血液型の不適合

• 肝臓の病気

• 感染症

赤ちゃんに影響を与える要因で、リスクを高めるものは以下の通りです。

• 早産

• 平均より高いまたは低い出生時体重

• 糖尿病またはその他の代謝性疾患

• ホルモン欠乏症

• 出生時の酸素不足

妊娠中に高血糖になると、出産後に赤ちゃんが低血糖になる危険性が高くなります。なぜなら、赤ちゃんは胎盤を通して栄養を摂るため、体内で高血糖を処理するためのインスリンが十分に製造されるからです。子宮を出ると、胎盤から得ていたのと同じ量の糖分を受け取ることができなくなりますが、高いインスリンレベルを維持することができます。そのため、血糖値は急激に下がります。

また、早産で生まれた赤ちゃんは、まだ体内に十分なグリコーゲンが蓄えられていないため、低血糖のリスクが高くなります。

新生児低血糖症症状

上記のように、成人の低血糖症の症状としては、吐き気、倦怠感、イライラ、頭痛などが考えられます。しかし、乳幼児は、これらの症状を感じていることを周囲に表現することができません。そのため、低血糖のサインに気をつける必要があります。

• 震えやむかつき

• 皮膚や唇が青白くなる、または青くなる

• 体温が低い

• 無気力

• 摂食拒否

• 筋肉の緊張が弱い

• 呼吸困難

• 発作

新生児に低血糖が疑われる場合、医師は血液検査で赤ちゃんの血糖値を調べます。

新生児低血糖症治療法

低血糖のレベルが軽ければ、新生児が母乳やミルクを飲み、消化するにつれて、自然に安定することがあります。そうでない場合は、医師が次のような治療法を検討します。

• ブドウ糖の経口投与

• ブドウ糖の点滴、赤ちゃんの血糖値を上げる単糖です

• 経管栄養

• 血糖値を調整するホルモンであるグルカゴンの筋肉内注射

医師が選択する治療法は、赤ちゃんの低血糖の重症度、赤ちゃんの妊娠期間や健康歴、赤ちゃんの低血糖の原因によって異なります。

新生児の低血糖のリスクが高い場合、医師はブドウ糖の静脈内投与や経口投与で先制的に治療することがあります。あるいは、赤ちゃんが十分な炭水化物を摂取できるように、頻繁にミルクを与えるスケジュールにすることもあります。

新生児低血糖症の予後

ほとんどの場合、低血糖の赤ちゃんは、糖度が安定すれば長期的な問題はありません。しかし、特に重症の低血糖の赤ちゃんや、低血糖の治療が遅れた赤ちゃんは、長期の運動障害や精神障害と相関がある可能性があります。

時折、新生児の低血糖が予想以上に長く続くことがあります。これは、ほとんどの場合、先天性の疾患または状態（生まれたときに存在していたもの）の結果です。そのような状態には、次のようなものがあります。

• 高インシュリン症、体内でインスリンが過剰に分泌される病気。

• ベックウィズ・ウィーデマン症候群、体の特定の部分や体のシステムが通常より大きくなる病気。

• ソトス症候群、遺伝子の変異により、成長が早く、身体的特徴がはっきりしているなどの特徴がある。

• コステロ症候群、遺伝子の変異によって引き起こされるまれな疾患。この症候群では、一般的に生後4週間までに様々な症状が現れます。

• 内分泌系の病気 内分泌系は、ホルモンをコントロールしています。低血糖症の原因となる内分泌疾患には、下垂体機能低下症、副腎過形成症、甲状腺機能低下症などがあります。

• 代謝異常のことです。 代謝異常は、体内の食物の代謝の仕方が何かによって乱されることで起こります。 低血糖症の原因となる代謝異常には、糖尿病、メープルシロップ尿症、グリコーゲン貯蔵障害などがあります。

新生児の低血糖を防ぐには

新生児の低血糖は、予防できる場合もありますが、必ず予防できるわけではありません。 

十分な妊婦健診を受けた場合、医師はあなたの赤ちゃんが高リスクかどうかを特定し、赤ちゃんのリスクを下げるためにあなたと協力する可能性があります。そのために、妊娠中に適切な栄養を摂取できるようにすることもあります。また、あなたが糖尿病であれば、血糖値をモニターすることもあります。高リスクの場合、医療機関は出産時に新生児の血糖値を安定させるための解決策を用意することが多いでしょう。

新生児低血糖症を予防する方法がない場合もあります。赤ちゃんが早く生まれてくるかどうか、大きさが過大か過小かどうかは、常に予測できるわけではありません。分娩が困難かどうか、赤ちゃんに先天性の病気や障害があるかどうかも、前もってわからないかもしれません。

新生児には低血糖がよく見られるため、医療スタッフは低血糖の兆候を観察し、低血糖が現れたらそれを治す手助けをします。ほとんどの場合、新生児はすぐに回復し、予定通り家に連れて帰ることができます。

歩く、走る、持ち上げる、投げる、蹴るなど、子供の日常生活において、粗大運動技能は重要です。また、手を伸ばす、つかむ、手で物を使うなどの細かい運動能力の発達にも役立っています。さらに、粗大運動技能は、身体認識、反応速度、強さ、バランスにおいて重要です。 

粗大運動能力とは？

粗大運動技能は、大運動技能とも呼ばれます。腕や脚などの大きな体の部位の動きを調整するためのスキルです。お子さまは、走る、ハイハイする、泳ぐ、飛び跳ねるなどの活動で、粗大運動技能を使用します。運動技能の練習は、お子さまが自分の体の動きを制御し、調整する方法を学ぶのに役立ちます。粗大運動は、つまんだり、つかんだりするような細かい運動技能を磨くのにも役立ちます。 

運動技能の種類

グロス・モーションスキルの基本的な種類は3つあります。 

ロコモーション。ロコモーション（運動技能）：ロコモーションは、移動に関連する技能です。例えば、転がる、腹這い、手と膝で歩く、歩く、走る、歩く、跳ぶ、跳躍する、登るなどです。 

静止していること。静止技能とは、ある場所での動きに関わる技能のことです。静止した総運動技能には、頭のコントロール、片足または両足で立つ、座る、立ち上がる、倒れる、曲げる、ひねる、回す、振る、揺らす、押す、引くなどがあります。 

操作。操作に関わる粗大運動技能は、お子様が物を様々な方法で動かせるようにするためのものです。操作に関わる粗大運動技能は、ボールを投げる、捕る、転がす、バッティングするなどの活動で使用されます。  

粗大運動能力を向上させる方法

幼児は、日常生活の中で、粗大運動技能を練習する機会がたくさん必要です。広い場所で遊ぶ機会を与えることで、子どもは自分の体をコントロールし、協調性を身につけることができます。乳幼児は1日180分、1日を通して活動することが望ましいとされています。6歳から17歳の子どもは、毎日少なくとも60分の中等度から強度の身体活動を行う必要があります。  

ここでは、お子さまの粗大運動能力の発達を促す活動をいくつかご紹介します。 

ボール遊び あらゆる種類のボールで遊ぶことは、運動神経を発達させるのに効果的です。大きくてやわらかいボールから始めて、ゆっくり投げてあげましょう。ボールを上手に投げられるようになるには、時間がかかります。キャッチボールをすることで、手と目の連動性を高めることもできます。ボール遊びのもうひとつのバリエーションは、風船を使うことです。風船を膨らませて、お子さまと一緒に遊びます。風船を空中に投げて、地面に落ちないようにします。 

障害物競走。お子さまの運動神経を鍛えるために、楽しい障害物コースを作りましょう。お子さまが乗り越えたり潜ったり、あちこちに移動できるような障害物を探しましょう。フラフープ、小さなイス、ボール、バケツなどを使ってみましょう。テープでコースを囲み、子どもたちにクリアするための指示を出します。

バランスをとる お子さまの1日の中で、バランスをとる活動を取り入れることができます。スーパーで並んでいるとき、片足でできるだけ長く立ち、その後もう片方の足に持ち替えることに挑戦してみましょう。それが簡単にできるようになったら、目をつぶったままできるようにチャレンジしてみましょう。

ホップスコッチ ホップスコッチは、運動神経を向上させるのに最適なゲームです。サイドウォークのチョークや画材のテープでコースを描くとよいでしょう。ホップスコッチが難しすぎるようであれば、どのようなホッピングゲームでもお子さまの運動神経の発達を助けることができます。片足で長く跳んで、次に足を入れ替えることができるかどうか、お子さまに挑戦させてみてはいかがでしょうか。

シャボン玉。外でシャボン玉を吹いて、お子さまに追いかけさせたり、弾かせたりします。バブルワンドを持たせて、吹く代わりに回したり走ったりして泡を作るように指示します。特大のシャボン玉棒で大きなシャボン玉を作ってあげましょう。

箱 お子さまが遊べるように、空のダンボール箱を集めておきましょう。大きな箱は端を切り落とし、子どもが這って通れるようにします。お子さまがハイハイで通れるように、箱をいくつか並べます。部屋の中で箱を押したり引いたりさせてみましょう。

サイモン・セイズ サイモン・セイズは、遊びの中に運動機能を組み込むのに最適な方法です。サイモンに、後ろ向きに走る、くるくる回る、片足跳び、スキップ、つま先をつける、カニのように歩く、かがむ、などの指示を出させてみましょう。

鬼ごっこ お子さまと一緒に鬼ごっこをして、走るように促します。鬼ごっこのバリエーションとして、鬼になった人が「それ」の人を捕まえるまで凍りつくという遊びもあります。

ダンスパーティー スローからファーストまで、さまざまなテンポの音楽をかけます。音楽に合わせて、部屋の中で踊るように促します。お子さまにダンスを真似してもらい、その後、お子さまにダンスを真似してもらいましょう。

小児科を受診するタイミング

お子さまに運動能力の遅れがある場合、早期介入により運動能力の発達を促すことができますので、心配なことがあれば、小児科医に相談することが大切です。ここでは、身体的発達や早期運動発達の遅れの兆候をいくつかご紹介します。 

• 頭や首のコントロールがうまくできない

• 筋肉のはたらきやこわばり

• 体がだるい、またはぎこちない姿勢

• 筋肉のけいれん

• 不器用

• 飲み込みにくい

• 発話の遅れ

• 寝返り、お座り、歩行の遅れ

ほとんどの人は、痛みについて単純な原因と結果のプロセスとして考えています。例えば、熱いストーブに触れたら、皮膚の神経がストーブの熱さを感じ、脳に信号が送られ、痛みを感じると思っているのではないでしょうか。 

しかし、痛みのシグナル伝達や、体が痛みとして感じる感覚は、このシナリオよりも複雑であることが研究で明らかになっています。 

このページでは、私たちがなぜ痛みを感じるのか、そして痛みのゲートコントロール理論について、より深く理解することができます。

人はなぜ痛みを感じるのか、その意味とは？

急性の痛みは、少量であれば、私たちが自らを傷つけないようにするための警告として機能します。熱いストーブに触れても、激しい運動で体を限界まで動かしても、体の反応は「痛みを感じるようなことはやめなさい」と伝えているのです。 

腕の骨折や心臓発作のような激しい痛みは、私たちの意識のある脳に「何かとても悪いことが起こっている」という信号を送っています。痛みの原因となる刺激に対する明らかな反応である痛みは、侵害受容性疼痛と呼ばれます。このタイプの痛みは簡単に治らないかもしれませんが、問題がどこから来ているのかが明らかです。侵害受容性疼痛は、怪我をした後に、怪我をした部位に炎症反応が起きている場合にも起こります。 

これに対して、慢性疼痛は必ずしも外的刺激と結びついているわけではなく、一緒に生活している人の多くは、その表現が難しいと感じています。 

実際、痛みにはさまざまな種類があります。例えば、キッチンの戸棚の角に頭をぶつけたとします。これは、急性の炎症性の痛みでしょう。また、緊張型頭痛の場合は頭に鈍い痛みを感じるかもしれませんし、頸椎の神経が圧迫されている場合は、首や頭が焼けるような、うずくような感覚を感じるかもしれません。このように、痛みの種類は細かく分類されていることをご存じない方も多いのではないでしょうか。

• 内臓の痛み このタイプの痛みは、内臓が損傷したり病気になったりしたときに起こります。内臓の痛みの経路は体の外側とは異なるため、どの臓器が痛みを引き起こしているのかを知ることは難しい場合があります。 

• 神経障害性疼痛。神経が正しく機能していないときに起こる痛みです。電気が走ったように感じたり、触覚や温度に対して極端に過敏になったりします。

• ノシプラティックペイン。 このタイプの痛みは、侵害受容性疼痛が長く続いた場合に起こりうる最終結果の一つです。線維筋痛症や繰り返す緊張型頭痛などの慢性疼痛疾患の場合、体に異常がなくても痛みが持続することがあります。

痛みのゲートコントロール理論とは？

この痛みは安全装置として機能しているので、怪我に対する人間の反応を鈍らせたいと思う研究者はほとんどいない。しかし、慢性的な痛みを抱えて生きている多くの人たちはどうでしょうか。専門家の中には、痛みのゲートコントロール理論、つまり、役に立たない痛みに対しては単に門を閉めればよいという考え方で、こうした人たちを助けることができると考える人もいます。

痛みのゲートコントロール理論は、1965年に神経生物学者と心理学者によって考案されました。彼らは、脊髄神経は痛みを脳に伝えるための門として機能し、門を閉じれば痛みのメッセージが全く伝わらないようになると提案しようとしました。 

門が開いている状態。 ゲートが開いていると、長時間にわたって痛みを感じすぎてしまいます。慢性的な痛みを持つ人は、閉じたはずの門が開いたままになっています。 

閉じたゲート。 体の2カ所を同時に痛めたことがある人は、痛みの信号が脳の注意を引くために「競争」していることを理解しているはずです。脳が両方の部位からの痛みを同時に処理するのは難しいのです。特定のゲートを閉じる方法として、自己緩和運動や薬物療法もあります。

ゲートが開いているか閉じているかは、何に影響されるのか？

感情です。瞑想をしていると、気持ちが落ち着き、凝り固まった筋肉がほぐれてくることを期待したことがありますか？不安や憂鬱、慢性的なストレスなどのネガティブな感情は、痛みを増大させます。例えば、うつ病と痛みのサイクルに入ると、うつ病が痛みを悪化させているのか、痛みがうつ病を悪化させているのか、わからなくなることがあります。それぞれが影響しあっているのかもしれません。このように、メンタルヘルスと慢性的な痛みの関連性を認識することが重要なのです。

脳の障害。 脳は痛みの処理センターなので、脳の一部が正しく働いていないと、健康的な方法で痛みを処理できないかもしれません。例えば、統合失調症の人は、精神的に健康な人と同じように痛みを感じないことがよくあります。研究者らは、統合失調症と痛覚過敏との関連性をより深く理解することで、医師が統合失調症全体を理解する助けになると考えている。

より強い信号 子供の頃、頭をぶつけたとき、親戚の人がすぐに「患部をさすってあげなさい」と言ったかもしれない。これは昔話ではなく、実は痛みの「門戸を閉ざす」ことの好例なのです。脳は、別の強い信号が入ってきたと認識すると、最初の痛みの信号にはそれほど注意を払わないのです。

薬物の使用。 違法薬物も処方薬も、体が痛みを伴う刺激をどのように処理し、認識するかに影響を与えるという評判がある。特にオピオイドは痛みのために処方されるもので、少なくとも通常は、強い「ゲートを閉じる」効果がある。オピオイドを過剰に使用すると、時間の経過とともに痛みに対する感受性が強くなる可能性がある。

中枢性感作。 慢性的な痛みを持つ人は、ほとんどすべてのことに対して痛みに対する反応が強くなることがよくあります。慢性的な痛みと日常的に付き合っていると、神経系が日常の刺激に異常に反応するようになります。衣服が痛くなったり、歩くのが辛くなったりします。つまり、痛くないはずのものが、あたかも痛いかのように処理されているのです。

これはドラマチックに聞こえるかもしれませんが、関節リウマチや線維筋痛症などの疾患を持つ多くの人にとっての現実なのです。このような状況では、体の門が大きく開いたままになっており、再び閉じるために医療的な支援が必要になることが多いのです。

体の痛みの感じ方を変えられるか？

慢性的な痛みと付き合っていると、今の治療がうまくいかなかったり、痛みが何度も再発したりすると、落胆してしまいますよね。痛みの例に関するゲートコントロール理論は、痛みの原因や、なぜ特定の体験が他の体験よりも苦痛になるのかについての洞察を与えてくれます。 

リラクゼーションや適切な薬の服用、鍼治療など痛みの原因から体を遠ざける治療によって、これらのゲートを閉じれば、ある程度緩和されるかもしれません。

自分の痛みの対処法について疑問がある場合は、医師に相談してください。

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