医者はあなたに言った

アルツハイマー病の人のためのほとんどの薬は、病気そのものを治療するのではなく、症状を改善するために働きます。診断されてすぐに処方されることの多い薬の一種が、コリンエステラーゼ阻害剤と呼ばれるものです。これらの薬は病気の経過を変えるものではありませんが、思考や記憶の問題を改善する可能性があります。

コリンエステラーゼ阻害薬とは？

脳内のニューロンと呼ばれる細胞は、アセチルコリンという化学物質を作り、脳細胞が互いにコミュニケーションをとるのを助けます。それは、以下のような多くの認知機能に関与しています。

• 注意力

• 学習

• 記憶

• 情報処理

また、睡眠の調節やストレスへの対応にも関与しています。

アルツハイマー病では、アセチルコリンを作る神経細胞が破壊されます。そのため、時間が経つにつれて、必要な量よりも少なくなってしまいます。アセチルコリンは、使用されるにつれて徐々に分解されていきます。コリンエステラーゼ阻害剤はこのプロセスを遅らせることができます。それはあなたの脳にできるだけ長く利用可能な化学物質の多くになります。

FDA は、アルツハイマー病の治療のための 3 つのコリンエステラーゼ阻害剤を承認しました。

ドネペジル（アリセプト）は、軽度、中等度、重度のアルツハイマー病の治療に使用されます。

• 1日1回、飲み込む錠剤または口の中で溶ける錠剤で服用します。

• 副作用は、疲労感、筋肉のけいれん、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などです。

ドネペジル＋メマンチン（ナムザリック）は、コリンエステラーゼ阻害剤とNMDAアゴニストと呼ばれる別のアルツハイマー型認知症治療薬を組み合わせたものです。NMDAアゴニストは、グルタミン酸と呼ばれる別の脳内化学物質のレベルを制御するために働きます。本剤は、中等度から高度のアルツハイマー型認知症の治療薬として承認されています。

• 日1回、飲み込む錠剤として服用します。

• 副作用として、頭痛、錯乱、めまい、便秘、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などが起こることがあります。

ガランタミン（ラザダイン）は、軽度から中等度のアルツハイマー型認知症の治療に使用されます。

• 1日2回、錠剤として飲み込むか、1日1回、徐放性カプセルとして服用します。

• 副作用は、頭痛、めまい、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などです。

リバスチグミン（エクセロン）は、軽度から中等度のアルツハイマー型認知症に使用されます。パッチタイプでは、重度のアルツハイマー型認知症にも承認されています。

• 1日2回、カプセルとして飲み込みます。また、皮膚に貼り付けて毎日交換するパッチ剤もあります。

• 副作用は、筋力低下、消化不良、吐き気、嘔吐、食欲不振、下痢などです。錠剤の代わりにパッチを使用すると、消化器系の副作用が少なくなる可能性があります。

コリンエステラーゼ阻害剤の服用を開始したときに副作用があっても、薬に慣れるにつれて治まることがあります。医師は、食事と一緒に薬を飲むなど、副作用を管理するためのヒントを与えることができるかもしれません。

医師は、おそらく低用量から始めて、副作用が気にならないようであれば、増量するでしょう。すべての人がこれらの薬のすべてに反応するわけではなく、全く効かない場合もあります。あなたにとって適切なものを見つけるために、複数の薬を試す必要があるかもしれません。

コリンエステラーゼ阻害剤はどの程度効くのか？

コリンエステラーゼ阻害剤を服用することで、多くの人が症状を少しずつ改善し、それが数年続くことが研究によりわかっています。思考が明瞭になり、物事をよりよく学び、記憶することができるようになり、日常生活をより容易に営むことができるようになることがあります。年齢、性別、民族性によって、これらの薬の効き方に違いはないようです。

しかし、コリンエステラーゼ阻害剤の効果は一時的なものです。この薬は、アルツハイマー病が脳に与えるダメージを止めたり、直したりするものではありません。最終的には、コリンエステラーゼ阻害剤が効かなくなるほど、脳でアセチルコリンが作られなくなるのです。

コリンエステラーゼ阻害剤を飲んではいけない人は？

コリンエステラーゼ阻害剤は、心拍数や血圧を低下させる作用があります。すでに心拍が異常に遅い人や、高血圧の薬を飲んでいる人は、失神したり転倒したりしやすくなる可能性があります。また、次のような方は使用しないでください。

• 気管支喘息

• 特定の異常な心拍数（または心音）

• 腎臓の病気

• 肝臓の病気

• 潰瘍

危険な相互作用を避けるために、あなたが飲んでいるすべての薬とサプリメントについて、医師が知っていることを確認してください。

コリンエステラーゼ阻害剤を服用している間は、抗コリン剤と呼ばれる種類の薬剤を服用してはいけません。抗コリン薬は、うつ病、精神病、および膀胱の問題のようなもののために処方されています。また、市販の風邪薬や睡眠導入剤にも含まれています。この薬は互いに反対の働きをするので、併用すると両方の働きが悪くなることがあります。

アルツハイマー病やその他の認知症は、記憶や思考力が徐々に失われていきます。病気が進行すると、裁縫や読書のような簡単な動作さえも難しくなっていきます。

しかし、だからといって、認知症の人が好きなことをすべてあきらめなければならないわけではありません。実際、心身ともに活動的であることは、脳機能を維持し、精神的な衰えを防ぐのに役立ちます。大切な人の能力の変化に合わせて、アクティビティを見つけ、適応させる方法があります。

ここでは、一緒にできるアクティビティをいくつかご紹介します。

散歩をする

歩くことは、最も簡単なことの一つです。しかも、運動と社会的な交流という2つの利点があります。

週に5回、30分程度、一緒に歩いてみてはいかがでしょうか。それが難しい場合は、5分や10分のウォーキングでもかまいません。大切な人が病気の後期段階にある場合は、徘徊や転倒を防ぐためにそばにいてあげましょう。

太極拳の練習をする

太極拳は中国の武術として始まりましたが、その後、運動プログラムとして適応されました。ゆっくりとした動作と呼吸を組み合わせたエクササイズです。太極拳は、初期の認知症の人の短期記憶やその他の精神機能の改善に役立つことが研究で分かっています。また、転倒の防止にも役立ちます。

地域によっては、高齢者向けの太極拳のクラスがあるかもしれません。そうでない場合は、太極拳財団が提供する無料のビデオを見ながら、オンラインで動きを学ぶことができます。

写真集を見る

家族や友人の写真を見て回ることは、過去とのつながりを取り戻し、大切な思い出を共有する方法です。過去から現在へと時系列に並べます。それぞれの写真について話し、ファーストダンス、結婚式、子供の誕生など、その人の人生における重要な時間を強調するために使用します。

映画やテレビ番組を見る

愛する人の好きなものを1つ選びましょう。筋書きがシンプルで、ミュージカル仕立てのものがわかりやすいでしょう。

庭で過ごす

屋外の自然の中にいるだけで、癒しになります。ガーデニングは、攻撃的な行動を鎮め、睡眠を改善し、認知症の人の全体的な幸福感を高めるのに役立ちます。また、運動不足の解消にもなります。

キャッチボールをする

外出先で、キャッチボールをしましょう。子どもだけのものではありません。ボールを投げてキャッチする繰り返しは、心を落ち着かせ、さらに協調性にも良いのです。ボールは柔らかいもの、ビーンバッグ、ぬいぐるみなどを使うと、大切な人が不意にぶつかっても怪我をしにくいです。

犬や猫をなでる

動物が人間の仲間を助けることは非常に多く、セラピーペットとして働く姿をよく見かけるのはそのためです。動物たちは、無条件の愛情を注いでくれるし、一緒に遊んだり、運動する機会も与えてくれます。動物を撫でるという単純な行為は、不安や焦燥といった認知症の症状を和らげる効果があります。また、ペットの世話や餌やりは、人に目的意識を与えてくれます。

あなたがペットに加えて、アルツハイマー病のあなたの愛する人の世話をする帯域幅を持っていない場合は、犬や猫と対話する他の機会があります。地元の動物保護施設で数時間過ごしたり、ペットを飼っている友人に訪問してもらえないか頼んでみるのもよいでしょう。ただし、大切な人が接する動物は、穏やかで人懐っこく、噛み付くようなことがないようにしましょう。

音楽を聴く

認知症になると、音楽を認識する脳の部位がダメージを受けることがあります。歌を聴くことで記憶力が向上するかどうかは不明ですが、アルツハイマーの人には心を落ち着かせる効果があるようです。

大切な人が若い頃に聴いていた曲など、その人にとって特別な音楽を選びましょう。一緒に歌い、一緒に歌ってもらうようにします。演奏していた楽器があれば、それを加えてもよいでしょう。

海水浴に行く

水泳は、高齢者に最適な運動のひとつです。水中では浮力があるため、関節炎を患う方にも安心です。また、水の抵抗は有酸素運動と筋力トレーニングになります。

大切な人を泳がせるときは、プールの浅いところで、必ずあなたか他の誰かが監視してください。長年泳いでいる人でも、物忘れがひどくなると危険なので、一人にしないようにしましょう。

頭脳ゲームをする

クロスワード、ジグソーパズル、数独など、精神的に刺激するゲームは、脳のミニトレーニングのようなものです。紙の上で行う昔ながらの方法と、オンラインで行う方法があります。愛する人と一緒にこれらのゲームをプレイすることは、関係者全員にとって有益です。精神的にアクティブなライフスタイルは、アルツハイマーの発症を5年遅らせるという研究結果もあります。

一緒に料理をする

簡単に作れる健康的なレシピを選びましょう。食材の下ごしらえや調理の仕事は、本人が安全にこなせることがわかっているものに割り当てる。認知症の初期には、レシピを選んだり、買い物を手伝ったりすることができるかもしれません。その後、材料を注ぐ、かき混ぜるなど、より簡単な作業をお願いするのもよいでしょう。

火のついたコンロや鋭利な刃物など、危険なものには目を配りましょう。食べこぼしがあれば、すぐに拭き取って、転倒を防ぎましょう。また、飲み込みに問題がある場合は、食べ物を小さくしたり、やわらかくするなどの配慮が必要です。

思い出カフェを訪ねる

メモリーカフェとは、認知症の人とその介護者が交流したり、ゲームをしたり、音楽を聴いたりするための場所です。介護者が愛する人を預けるレスパイト・プログラムとは違います。認知症の人と一緒に過ごすのですが、そこで出会った他の介護者と話をすることで、サポートを得たり、アイデアを得たりすることができるかもしれません。

家族や旧友に電話する

特に家族や友人と離れて暮らしている人にとっては、つながりは大切です。ビデオ通話を予約しましょう。大切な人が最も元気な時間帯を選びましょう。その間に、今まで一緒に過ごした楽しい時間を思い出してください。

また、直接訪問を予定することもできますが、これには少し計画が必要です。訪問する前に、訪問する人たち全員に何が起こるか伝えておきましょう。家族には、その人が抱えている問題や、記憶障害が起きたときの対応について伝えておく。

我慢する

どのような活動を選択するにしても、忍耐強くなるようにしましょう。愛する人がそのコツをつかむのに時間がかかるかもしれません。ゆっくりでいいのです。それぞれのアクティビティは、その人の新しい能力に合わせます。

もし、イライラしたり、興奮したり、あなたがしていることに興味を示さなければ、他のことに切り替えてください。一番大切なのは、どんなアクティビティをするかではなく、一緒に充実した時間を過ごすことです。

アルツハイマー病の治療法の多くは、病気そのものではなく、症状に作用します。記憶や思考の問題を治療するために、いくつかの薬剤が承認されています。しかし、行動や心理的な症状に対する補助的な治療も受けることができます。補助治療とは、主症状である記憶障害以外のアルツハイマー病に関連する症状を治療する追加の治療法です。

アルツハイマー病は、進行すると脳の様々な部位で神経細胞が破壊されます。神経細胞は互いのつながりを失い、もはやコミュニケーションをとることができなくなります。アルツハイマー病の患者さんでは、しばしば行動に変化が現れます。これらの変化には、以下のようなものがあります。

• 焦燥感

• アグレッシブ（Agression

• 不安

• 妄想

• 抑うつ状態

• 幻覚

• 不眠症

• 落ち着きがない

これらの症状は、アルツハイマーの患者さんにとっても、介護する人にとってもつらいものです。

ほとんどの医師は、医学的なアプローチに頼る前に、まずライフスタイルの変化や行動療法を試して、これらの問題に対処することを勧めています。また、感染症、聴覚や視覚の問題、薬の副作用など、行動の変化を引き起こす可能性のある他のものを除外する必要があります。

しかし、時には薬物療法が最良の選択肢となることもあります。ほとんどの補助的な治療法は、アルツハイマー病に使用するために特別に承認されているわけではありません。しかし、医師はしばしばそれらを “適応外 “で処方します。つまり、別の疾患の治療に承認されている薬剤を、あなたを助けるために使用することができるのです。

睡眠補助薬

年を取ると多くの人が睡眠障害を起こしますが、アルツハイマー病では特によくある問題です。脳の変化により、夜中に頻繁に目が覚めたり、日中に疲れを感じたりすることがあります。

より良い睡眠のための非薬物戦略は、通常、最良の選択肢です。睡眠薬の使用は、アルツハイマー病の患者さんにとって危険な場合があり、研究でもあまり効果が認められていません。

生活習慣を改善しても効果がない場合、または夜中に目が覚めることが非常に気になる場合は、医師が以下の睡眠導入剤のいずれかを処方することがあります。

Suvorexant (Belsomra)。この薬は、アルツハイマー病に関連する睡眠障害に対してFDAが承認した唯一の薬です。

• オレキシン阻害剤で、特定の脳内化学物質が体に起きる時間だと伝えるのを止める。

• この薬は、睡眠麻痺や夢遊病など、他の睡眠の問題を引き起こす可能性があります。うつ病や自殺願望を引き起こし、日中に眠気を催すことがあります。

鎮静剤。医師は、エスゾピクロン（ルネスタ）、ザレプロン（ソナタ）、ゾルピデム（アンビアン）など、他の種類の睡眠薬を処方することがあります。これらの薬は、眠っている間に、運転や食事など、通常とは異なることをさせる可能性があります。また、日中の思考、記憶、バランス、協調性に影響を与える可能性があります。

一般に、睡眠薬はできるだけ短時間の使用にとどめてください。睡眠薬は、あなたを混乱させ、倒れやすくすることがあります。正常な睡眠パターンになったら、服用を中止するようにしてください。

アルツハイマー病の場合は、服用してはいけない睡眠導入剤もあります。ある種の市販および処方された睡眠薬には、ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン剤が含まれています。これらの薬は、脳細胞間のコミュニケーションを乱し、思考や記憶の問題を悪化させる可能性があります。

抗うつ薬

アルツハイマー病になると、うつ病も非常によく見られる問題です。医師は、気分を改善するために抗うつ剤を処方することがあります。また、不安感、睡眠障害、興奮、幻覚などの症状にも効果があります。

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）。これらの薬は、安全性が高く、異なる種類の抗うつ薬よりも他の薬との相互作用が少ないため、アルツハイマー病の患者さんに最も頻繁に使用されます。医師が処方することもあります。

• シタロプラム(セレクサ)

• エスシタロプラム（レクサプロ）

• フルオキセチン(プロザック)

• セルトラリン(ゾロフト)

• ボルティオキセチン（トリンテリックス）

セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)。これらは、2つの脳内化学物質に作用する。例えば、以下のようなものがある。

• デュロキセチン(サインバルタ)

• ベンラファキシン(エフェクサー)

非定型抗うつ薬。このカテゴリーの薬剤の中には、アルツハイマー病の患者さんにも安全に使用できるものがあります。それらは以下の通りです。

• ブプロピオン(ウェルブトリン)

• ミルタザピン（レメロン）

• トラゾドン（デシレル）

アルツハイマー病の場合、三環系抗うつ薬と呼ばれる特定の古い薬を服用するべきではありません。抗ヒスタミン剤と同様に、認知障害を悪化させる可能性があります。これらには、アミトリプチリン（エラビル）とノルトリプチリン（パメロール）が含まれます。SSRIのパロキセチン（パキシル）にも同様の作用があります。

アルツハイマー病のために抗うつ薬を服用する場合、適応外使用となります。しかし、シタロプラム、ミルタザピン、セルトラリン、トラゾドンが激越に有効であることが研究で示されています。

抗うつ薬は、不整脈を引き起こすQT間隔延長と呼ばれる心臓の問題を引き起こすことがあります。その他の副作用としては、胃や腸の問題、出血などがあります。

抗不安薬(抗不安薬)

医師は、不安や焦燥感に対して、ベンゾジアゼピン系と呼ばれる鎮静剤を適応外で処方することがあります。また、落ち着きのなさ、抵抗、暴言などの破壊的行動にも使用されることがある。しかし、アルツハイマー病の患者さんには危険です。

このような薬もあります。

• アルプラゾラム(ザナックス)

• クロルジアゼポキシド(リブリアム)

• クロナゼパム(クロノピン)

• ジアゼパム（バリウム）

ロラゼパム（アチバン）(Lorazepam (Ativan))

• オキサゼパム（セラックス）

• テマゼパム（レストリール）

これらの薬は、症状に対応するために、できるだけ短時間で服用する必要があります。眠くなったり、めまいがしたり、混乱したり、倒れやすくなったりすることがあります。

アルツハイマー病の場合、いくつかの処方された抗不安薬を服用してはいけません。ヒドロキシジン（アタラックス）は、思考や記憶の問題を悪化させる可能性のある抗ヒスタミン薬です。

抗精神病薬(神経遮断薬)

アルツハイマー病に伴う症状の中には、あなたやあなたの世話をしている人にとって危険なものがあります。抗精神病薬は、攻撃的な感情や敵対的な感情を少なくすることができます。また、幻覚や妄想を治療することもできます。

しかし、抗精神病薬はアルツハイマー病の治療薬として承認されていないため、使用する前にリスクと利益を慎重に検討する必要があります。専門家は、最後の手段としてのみ、それらを推奨しています。非常に危険であり、研究でも限られた効果しか示されていません。

まず、感染症や薬の副作用など、問題行動の他の原因を探すべきです。落ち着いた環境を整え、慣れ親しんだ人や場所での日課を守ることが助けになるかもしれません。また、行動療法や身体活動を試すこともできます。

一般に、抗精神病薬は次のような場合にのみ使用されるべきです。

• 自分自身や他者に対して危険である

• 必要な医療を受けられないような行動をとる

• アルツハイマー病とは関係ない統合失調症などの精神疾患を持っている

これらの薬は、できるだけ短期間に症状をコントロールできる最低量で服用する必要があります。

処方される可能性のある薬剤は以下の通りです。

• アリピプラゾール(エビリファイ)

（エビリファイ

• クロザピン（クロザリル）

• ハロペリドール(ハルドール)

• オランザピン(ジプレキサ)

• クエチアピン(セロクエル)

• リスペリドン(リスパダール)

• ジプラシドン(ジオドン)

抗精神病薬は、アルツハイマー病患者の脳卒中と死亡の可能性を高めます。抗精神病薬は、非常に眠くなることがあり、倒れやすくなります。これらの薬剤のいくつかは、抗コリン作用と呼ばれる特性も持っています。つまり、脳の特定の神経細胞間のコミュニケーションを妨害するのです。これらの薬は、思考や記憶の問題を解決するために服用するアルツハイマー病治療薬とは逆の働きをします。

アルツハイマー病の他の補助的な治療法

その他、アルツハイマー病の治療で適応外使用される薬剤には、以下のようなものがあります。

• 抗けいれん薬。カルバマゼピンとガバペンチンは、てんかんによく処方される抗てんかん薬です。また、アルツハイマー型認知症における興奮の治療にも用いられることがあります。

• 抗パーキンソン病薬 パーキンソン病の治療に用いられる特定の薬剤が、アルツハイマー病の症状にも効果があるかどうかが検証されています。ロチゴチンとラサジリンは、神経細胞のコミュニケーションを助ける脳内化学物質のレベルを増加させる。

多くの高齢者は、時々物事を忘れてしまいます。軽度の物忘れのある高齢者の中には、一人で生活できる人もいます。また、家族や友人の助けが必要な人もいます。しかし、頻繁に物忘れが起こるのは、認知症の兆候であり、より集中的なメモリーケアが必要な場合があります。

メモリーケアは、認知症の人のために、安全で、構造化された、魅力的な環境を作り出すプログラムです。メモリーケアには、いくつかの異なるオプションがあります。メモリーケアにはいくつかの選択肢があり、高価なものもあります。ほとんどの人は、メモリーケアの費用を自己負担しています。幸いなことに、低所得者向けの費用対効果の高いプログラムもいくつかあります。

助けを求めるべき時

物忘れのひどい高齢者の多くは、愛する人と一緒に暮らすことを望みます。しかし、これは彼らに豊かで安全な環境を与えるための時間と訓練が必要であることを意味します。時間が経つにつれて、家族や友人ができる以上の配慮が必要になるかもしれません。例えば、大切な人が自分でトイレに行くのが難しくなるかもしれません。あるいは、あなたが気づかないうちに徘徊したり、家を出てしまったりして、自分自身を危険にさらしてしまうかもしれません。

自分自身のストレスレベルにも気を配る必要があります。メモリーケア施設にいる人は、認知症のケアをするためのトレーニングを受けています。この訓練を受けていないと、イライラしたり、落ち込んだり、燃え尽きたりすることがあります。こういったことが起きたら、他の選択肢を考える時期かもしれません。

メモリーケア施設の種類とは？

記憶障害のある人のための施設には、さまざまな種類があります。デイケアセンターから老人ホームまで、さまざまな施設があります。また、継続的ケアコミュニティと呼ばれるライフプラン施設も検討してみてはいかがでしょうか。これらの施設では、いくつかの異なるレベルのケアが提供されます。ライフプラン施設では、高齢者はニーズの変化に応じてケアレベルを切り替えることができます。

成人向けデイケア

成人のためのデイケア施設は、自宅で暮らしたいけれども、より充実した生活と監視が必要な高齢者のために役立ちます。これらのプログラムは、介護者を休ませることもできます。

デイケア施設は、独立している場合もあれば、高齢者センター、看護施設、病院、学校、礼拝堂の一部になっている場合もあります。2つのタイプがあります。

• 成人の社会的デイケアは、レクリエーションに重点を置いています。芸術、音楽、運動などの活動や、特定の健康関連サービスを提供する。

• 成人デイケアは、深刻な病状を抱える高齢者に健康と社会的サポートを提供する。

あなたの愛する人が数時間しか施設にいないとしても、いくつか調べておくことが重要です。州によっては、成人のデイケアを規制してい るところもあります。

大切な人を登録する前に、センターを訪問してください。職員と話し、親切で気配りのできる職員かどうかを確認します。参加者やその家族に会ったら、プログラムの感想を聞いてみましょう。州によっては、成人デイケア協会があり、そこでも施設に関する意見を聞くことができます。

大人のデイケアセンターについて詳しく知りたい方は、こちらへ。

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• 各州の高齢者問題担当局（Office of aging or elder affairs

• 地域の高齢者介護組織（AAA：Area Agency on Aging）。

• 全米成人デイサービス協会（National Adult Day Services Association

デイケアセンターは、通常メディケアの対象外です。しかし、メディケイド、Older Americans Act、Veterans Health Administrationなどのプログラムを通じて、援助が受けられる場合があります。

州によっては、メディケアの高齢者包括ケアプログラム（PACE）により、対象者の認知症ケアがカバーされる場合があります。BenefitsCheckUp .org と Benefits.gov は、その他の連邦や州の給付プログラムを見つけるのに役立ちます。

州によっては、1915(c)ウェイバーと呼ばれる、Home and Community-Based Services Medicaid Waiversを提供しているところもある。これらの免除措置は、住宅改修や食事の配達など、自立した生活を支援するサービスをカバーするのに役立ちます。

生活支援

アシステッド・リビング（サポート付きケア）は、自宅での生活が困難になった場合の選択肢です。より手厚いサポートを受けながら、大切な人ができる限り自立した生活を送れるよう支援します。アシステッドリビング施設では、通常、以下のようなサービスを提供しています。

• 個人または共同生活用の小さなアパート

• 食事

• ハウスキーピング

• 服薬管理

• アクティビティとソーシャルプログラム

も提供しているものもあります。

• 身の回りの世話（着替え、入浴、排泄、食事などの介助）。

• ホームメーカーサービス

<ホームヘルパーサービス 交通機関

• ケースマネジメント

• 個人用緊急対応システム

メモリーケアに特化した介護付有料老人ホームを見つけることが重要です。また、徘徊を防止するための安全対策も万全です。

メモリーケアに特化した介護付有料老人ホームを選ぶ際には

• 何度か訪問し、少なくとも夜間に1回は訪問しましょう。可能であれば、抜き打ちで1回は訪問するようにしましょう。

• 施設が清潔に見えるか、良い香りがするか観察する。

• 部屋やトイレが分かりやすく表示されているかどうかを観察する。

• 屋外や出口のドアが監視され、安全が確保されているかどうかを確認する。

• 他の居住者が活動に従事しているように見えるかどうかに注意する。

• 職員が入居者とどのように接しているかを観察する。

• 職員がどのような記憶に関する研修を受けているかを聞く。

• 徘徊を防止するためのセキュリティはどうなっているかを聞く。

• 食べ物の見た目や匂いが食欲をそそるかどうかを確認する。

Alzheimer’s Associationは、高齢者介護サービスのオンライン・ディレクトリーを提供しており、アシステッドリビング施設を探すのに役立ちます。

メモリーケアの介護付き生活施設は、月平均6,935ドルですが、費用には大きな差があります。メディケイドは、連邦と州のプログラムであり、受給資格要件、利用可能なプログラム、給付は、住んでいる州によって異なる。メディケイドの給付は、”Medicaid-certified “と記載されているプログラムのみが対象となります。

アルツハイマー病と診断されても、自動的にメディケイドによる長期介護を受ける資格が与えられるわけではありません。州によっては、着替え、食事、トイレなどの日常生活動作のうち、少なくとも2つの動作に介助が必要な場合があります。介護サービスが必要であるという医師の診断書を求めるプログラムもあります。

メディケイドは、一般的にプログラム費用の約半分に相当する、介護付き住宅の部屋代と食事代は支払いません。メディケイドは、介護補助、ホームメイド・サービス、緊急対応システム、熟練看護師などのサービスを提供する場合もあります。各州には、それぞれ異なる資格要件を持つメディケイド・プログラムがあります。

老人ホーム

24時間体制のケアと監視が必要な場合、老人ホーム（熟練看護師施設、長期介護施設、または監護施設とも呼ばれる）がそれを提供することができます。Alzheimer’s Special Care Unit（メモリー・ケア・ユニット）は、認知症の人のために設計されたユニットです。メモリー・ケア・ユニットは、介護付き住宅、老人ホーム、その他の長期介護施設で見つけることができます。記憶を呼び覚ますアクティビティに加え、多くの場合、メモリーケアユニットには、鍵やアラーム付きの出入り口、密閉された屋外スペースがあります。

老人ホームを選ぶ際には、認知症の入居者のケアに関する具体的な方針と手順について尋ねてください。入居者が攻撃的になった場合、その老人ホームはどのように対応するのでしょうか。抗精神病薬は使用されていますか？使用する場合は、どの薬をどれくらいの頻度で使用するのでしょうか？

老人ホームの費用は、1ヶ月あたり平均10,562ドルですが、州や介護の程度によって差があります。メディケアの認可を受けている施設か、メディケイドの認可を受けている施設かを調べます。メディケアまたはメディケイドの認定を受けている老人ホームは、すべてのサービス、料金、手数料について書面で伝えなければなりません。どのサービスが月額料金に含まれているか、どのサービスが追加料金になるかを尋ねます。また、Medicare.govで老人ホームの評価を確認することができます。

メディケアは、65歳以上の人を対象とした連邦政府の保険制度です。メディケアは、自宅での個人的な支援、介護付き生活、または長期的なナーシングホーム・ケアには支払いません。しかし、入院後の短期間の老人ホーム滞在には支払われます。メディケイドは、所得が限られていて、他の資格要件を満たす人の医療費と一部の長期介護の費用を負担することがあります。資格要件や対象となるサービスは、州によって異なる。

メモリーケアの他の支払い方法とは？

65歳未満の障害者の中には、社会保障障害者所得（SSDI）を通じて経済的支援を受けることができる人もいます。SSDIは、認知症やその他の深刻な病状を持つ人々がより早く給付を受けられるよう、思いやり手当を提供しています。SSDIは、早期発症のアルツハイマー病患者にとって有用なリソースとなるかもしれません。

障害があり、65歳以上であれば、ソーシャル・セキュリティ保険（SSI）を受けることができるかもしれません。多くの州はまた、あなたが既に受け取る社会保障給付と一緒にオプションの状態サプリメント（OSS）を提供しています。この制度は、介護付き住宅の部屋代と食事代の一部をまかなうことができます。ほとんどの州では、管理機関は福祉省（DHS）または社会保障庁（SSA）のいずれかです。各州のメディケイドのウェブサイトには、地元のDHSの事務所が掲載されています。

アルツハイマー病は、通常、静かに進行していきます。あなたやあなたの愛する人は、会話の途中で舌打ちをしたり、名前や場所を忘れたり、車の鍵を何度も置き忘れたりするかもしれません。

調査によると、特にアジア系のコミュニティでは、混乱、物忘れ、ぼんやりといった行動は、加齢に伴う普通のことであり、時には避けられないことだと考えられているようです。実際、アジア系アメリカ人の半数以上が、物忘れや思考力・学習能力の急降下は加齢に伴う正常な現象であると考えています。しかし、場合によっては、これらはアルツハイマーの初期警告のサインである可能性もあります。

アルツハイマー病は、アジア人（人種や民族の起源をアジア大陸に求めることができる人）を含むすべての人にとっての懸念事項となっています。アジアには、中国、インド、日本、韓国、マレーシア、タイ、ベトナムなど、極東、東南アジア、インド亜大陸の国々が含まれます。

ここでは、アジアの人々がアルツハイマー病で直面する可能性のある、社会的、文化的、教育的、制度的な課題についてご紹介します。

アルツハイマー病とアジアの人々との関連について、研究は何を語っているのか？

アジア系アメリカ人は、米国で最も急速に成長している人種・民族グループであり、2200万人以上を占めています。一般的に、アジア系アメリカ人は他の人種や民族の人と比べてアルツハイマー病になりにくいという研究結果が出ています。65歳以上のアジア系アメリカ人は、10人に1人以下です。しかし、アジア系アメリカ人の半数近くは、アルツハイマー病や認知症になることを心配しています。

アルツハイマー病の患者数が増加していることから、専門家は、2030年までにアジア系アメリカ人の間でこの症状が3倍になると予測しています。

しかし、アジア系アメリカ人の多くは、アルツハイマー病の症状を加齢と結びつける傾向があるため、病気の初期症状を見逃し、治療が遅れる可能性が高くなります。これは、結果を悪化させる可能性があります。

2017年のある研究では、アルツハイマー病に関する知識の欠如と誤解が、アジア系アメリカ人コミュニティーの主な懸念点であることがわかりました。特に、自分がアルツハイマーになったり、家族の誰かの介護者になったりした場合の備えが不十分であることが多いのです。

また、アルツハイマー病になる可能性についての懸念は、多様なアジア人グループによって異なります。例えば、韓国人はアルツハイマー病に対する懸念が最も高く、次いでフィリピン人、その他のアジア系グループ、ベトナム人、中国人、南アジア系と続きます。

しかし、この研究では、ほとんどのアジア系アメリカ人は、自分がアルツハイマーになることよりも、主介護者になることを心配していることも指摘しています。10人に1人だけが、自分がその状態になったときの計画を立てていたのです。

また、アジア人の高齢化と人口の増加に伴い、同じグループでもアルツハイマー病の患者が増加する可能性があることも研究により示されています。

アジア人に共通するアルツハイマーの危険因子とは？

専門家によると、アルツハイマー病の特定の原因を特定することはできないそうです。しかし、以下のような多くのことが、その症状を持つリスクを高める可能性があります。

高齢であること。アルツハイマー病やその他の認知症の最大の危険因子は年齢であり、特に65歳以上の人の間で顕著である。あらゆる人種や民族の人々にとって、アルツハイマー病のリスクは、65歳以降5年ごとに2倍になることが研究により示されています。85歳を過ぎると、そのリスクはさらに高くなります。

糖尿病。研究によると、糖尿病とアルツハイマー病の間には強い関連性がある可能性があります。アジア人、特に南アジア人は、他の民族と比較すると、2型糖尿病になる確率が約4倍も高いのだそうです。2021年のある研究によると、糖尿病と診断された時の年齢が若いほど、70歳以降に認知症になるリスクが高くなることが分かっています。

家族歴がある 親、姉妹、兄弟にアルツハイマー病患者がいる場合、あなたもアルツハイマー病になる可能性が高くなります。さらに、複数の家族が発症している場合、その確率は高くなります。

アルコールとタバコの使用。研究によると、韓国系アメリカ人は、アルコールやタバコの使用などの特定のライフスタイル要因のために、アルツハイマー病のリスクが高くなる可能性が高いことが分かっています。

脳障害。研究により、頭部外傷と将来の認知症関連疾患のリスクとの間に関連性があることが示されています。これを避けるために、自転車に乗るときはいつでもヘルメットを使用し、衝突から身を守るためにシートベルトを着用しましょう。

心臓に関わる問題 脳と心臓の健康には、強い関連性があるかもしれません。心臓病以外にも、他の健康状態も心臓を悪化させる可能性があります。これには、高血圧、高コレステロール、脳卒中が含まれます。

アルツハイマーのリスクを下げるために、医師と協力して健康全般を維持するようにしましょう。

アジア人コミュニティにおけるアルツハイマー病にはスティグマが関与しているのか？

一般的に、ほとんどのアジア人コミュニティでは、アルツハイマー病に関する知識はほとんどありません。また、ほとんどのアジアの言語には、アルツハイマー病を表す医学的な単語や用語がありません。ほとんどの記述は、何らかの形で「気が狂った」または「混乱状態」と訳されています。

このように認知度が低く、初期のアルツハイマー症状を老化の正常な一部と考える傾向があるため、誰かがアルツハイマーと診断されると、それにスティグマが付くことがより一般的になっているのです。

なぜなら、多くのアジア系コミュニティにおけるメンタルヘルスの問題は、本人だけでなく、家族全体が恥ずかしさを感じるからです。特に親しい家族や近所の人、コミュニティ内の人からは、「他の人」「頭がおかしい」と見られる可能性があります。アジア系アメリカ人の4人に1人が、家族のサポートがないことが良い健康管理の妨げになっていると答えています。

スティグマや恥を恐れるあまり、直面するかもしれない困難を悪化させ、早期診断や治療を遅らせ、通常、結果を悪化させる可能性があるのです。

アジア人がアルツハイマー病で直面する課題とは？

アジア系アメリカ人は、以下のような独自の課題や健康格差に直面する可能性が高い。

認知度の低さ。軽度認知障害（MCI）、つまり初期の記憶喪失や会話や学習などの技能の低下が、正常な老化の一部ではないことを知る人は、10人に2人程度であるという調査結果があります。MCIを持つ人の最大15％が、何らかの形で認知症に移行しています。

差別がある。2021年の報告書では、アジア系アメリカ人の約10人に2人が、他の非白人層と同様に、差別がアメリカで良いアルツハイマー病ケアを受けるための障害になっているかもしれないと考えていることも示されています。

言葉の壁。英語が話せない、理解できない、通訳がいないなどの理由で、医療へのアクセスが制限されることがあります。また、言葉の壁によって、多くのアジア系の人々が健康保険に加入するための適切な書類を提出することが難しくなる可能性もあります。

文化的アプローチの違い。「アジア人」というアイデンティティは、50カ国以上の出身で100以上の言語を話す人々を対象としている。世界最大の大陸から来た人々をひとまとめにすることは、研究者にとって都合がよいかもしれません。しかし、文化的規範は大きく異なり、アルツハイマー病のような人生を左右する病気への対処の仕方に影響を与える可能性があります。実際、それぞれの民族が独自のニーズや課題を抱えている場合があります。

例えば、多くの医療機関では、医療や法律に関する書類では、まず個人名で、次に姓で記載されます。しかし、ベトナム人をはじめとするアジアからの移民は、姓を先に、名を後にします。このため、混乱が生じることがある。

臨床試験に対する不信感。アジア系アメリカ人の90％以上が医師やその他の医療従事者を信頼しているが、臨床試験においてはそれほど代表的な存在ではない。これは、被験者募集の問題だけでなく、臨床試験に対する恐怖や不信感にも起因している。実験的治療、コスト、時間、副作用などに対する懸念が上位に挙げられている。

アルツハイマーの研究は、ほとんどが白人の参加者である。アジア人コミュニティーの中で真の変化を起こし、有意義な改善をするために、専門家はアジア人のニーズとは異なる社会的・文化的規範を考慮する必要があります。

しかし、もしアジア系コミュニティの人々が現在進行中および将来の臨床試験に参加すれば、研究者が効果のある薬や治療法を見つけ、コミュニティに対するアルツハイマーの影響を軽減するのに役立つかもしれないのです。

アジア人における介護の役割とは？

多くのアジア文化圏では、年長者を敬う「親孝行」の習慣が根付いており、親や身近な高齢者が病気になったり介護を必要としたりした場合、その世話をすることが義務であり責任であるとされています。アジアには、「一人の人間に何かが起これば、家族全員に影響が及ぶ」という世界観を共有する文化がいくつかあります。

アルツハイマー病に関して言えば、高齢者が老化や症状の兆候を見せ始めると、近親者、通常は娘や義理の娘である成人女性の子供が介護の役割を引き受けることになります。

これは、医療行為、専門的なケアの取得、終末期ケアなど、ケアの多くの部分に影響を与える可能性があります。

さらに、アルツハイマーの人を介護する場合、多くの時間と注意が必要です。症状が中期から後期へと進むにつれて、常に監視し、安全を守るために24時間体制でケアをする必要が出てくるかもしれません。そのため、介護者であるあなたに精神的・肉体的な負担がかかる可能性があります。

そのような場合、特にあなたの身体能力を超えている場合は、選択肢について医師に相談してください。在宅介護のために専門家の助けを借りたり、施設での長期介護の選択肢を検討したりする必要があるかもしれません。

この決断をするのは難しいかもしれません。多くのアジア文化圏では、助けを求めることに恥ずかしさや罪悪感を感じるかもしれません。しかし、長い目で見れば、必要なケアを受けられるので、あなたやあなたの愛する人にとって最も安全な選択肢かもしれません。

どのようなリソースが役に立ちますか？

アジア系アメリカ人のアルツハイマー病患者を介護している方、または単にアルツハイマー病の状態や予想されることについて自分自身を教育したい方は、以下のリソースが役に立つかもしれません。

アルツハイマー病協会（Alzheimer’s Association）。アルツハイマー病、医療、介護者のための情報についての詳細な情報があります。中国語、日本語、韓国語、ベトナム語で情報が得られます。

Family Caregiver Alliance – National Center on Caregiving. アルツハイマー病など、脳に障害がある人を介護している家族のために活動している。介護に関する情報、本人や家族が自分で判断できない場合の法律相談、所得水準や診断の段階に関係なく60歳以上の人の介護を支援する。情報は英語、スペイン語、広東語、標準中国語で入手可能です。

インスティテュート・オン・エイジング 自宅やオフィスで、悲しみ、うつ、介護、トラウマ、ストレスに対処するためのセラピーなどのサービスを提供している。広東語でサービスを提供できる。

National Asian Pacific Center on Aging. アジア太平洋諸島のコミュニティ内の高齢者と介護者に支援と援助を提供しています。特に高齢者司法、認知症、長期サービスなどを専門としている。

プールや湯船に細菌を殺すために入れられている塩素が原因で、塩素かぶれが起こることがあります。 

今回は、関連する症状や原因、考えられる予防手段などを探っていきましょう。

塩素はどこにある？

塩素は無機化学物質で、プールや温水浴槽の水中で微生物が増殖するのを防ぐために使用されます。通常、細菌を殺し、数人が使用する水を殺菌するために、極めて低い濃度で添加されます。

全濃度で使用すると、塩素は皮膚を火傷させることがあります。プールに含まれる塩素の濃度は非常に低いため、通常は長時間接触した場合にのみ皮膚の炎症が起こります。

プールの塩素濃度は一般人に無害なレベルに維持されているはずですが、場合によっては炎症を起こすことがあります。

塩素かぶれとは？

塩素に敏感な人が塩素に触れると、かゆみを伴う赤い皮膚になることがあります。場合によっては、じんましん（皮膚のぶつぶつ）が出ることもあります。

これは刺激性皮膚炎と呼ばれ、化学熱傷とよく似ています。

この化学物質に対する反応は、免疫介在性ではないことに留意してください。つまり、免疫系によって引き起こされる反応ではなく、化学物質が敏感であるために皮膚に及ぼす影響に過ぎないということです。

この反応は、ライフガード、プロの清掃員、1000時間以上プールで過ごしたスイマーなど、常にプールに入る人に多く見られます。

また、塩素には皮膚を乾燥させる作用があり、皮膚炎を刺激することがあります。また、呼吸器系の過敏性を高めることにより、既存のアレルギーを悪化させる可能性もあります。

また、水中に含まれる洗浄剤が呼吸器系に影響を与える化学物質を含んでいることも、過敏症を悪化させる一因となっています。

研究によると、スイミングプール、特に塩素処理された水を含むプールで過ごす時間が長くなると、青年や成人の喘息やその他の呼吸器系アレルギーのリスクが高くなることが分かっています。

とはいえ、塩素過敏症を訴えた人が、プールで高みを目指した例もたくさんあります。米国のオリンピック金メダリスト、エイミー・ヴァン・ダイケンや、オーストラリアの5度の金メダリスト、イアン・ソープなどは、その輝かしい例です。

塩素かぶれの原因とは？

水に含まれる塩素に触れて、かぶれる人がいます。塩素にアレルギーがあるわけではありませんが、他の人よりも肌がこの化学物質に敏感なため、かぶれることがあるようです。

かぶれの程度は、化学物質の特定の濃度と、それに接触した個人の感受性によって決まります。また、湿度や温度などの環境要因も、かぶれの強さに影響します。

塩素かぶれは、一般的に塩素との接触が少なくなると、症状が軽くなると言われています。一方、プールやお風呂の塩素濃度が高くなると、過敏症がひどくなることがあります。

プールの管理者は、新型インフルエンザの流行や水中の大腸菌の増加など、公衆衛生上の問題から塩素濃度を高くする傾向があるようです。そんなときは、塩素濃度の低いプールに切り替えるとよいでしょう。

また、塩素かぶれは感染しないので、たとえ発症しても他の人にうつすことはありません。

塩素かぶれの症状

肌が塩素に敏感な場合、以下のような症状が出ることがあります。

• 皮膚の赤み

皮膚の赤み

• 肌の柔らかさ

• 皮膚の炎症

• 塩素が肌に触れた部分のかゆみ

• 病変（皮膚にできた傷） 

• 皮膚のカサカサや痂皮（かさぶた）がある

喘息やアレルギー性鼻炎、運動誘発性気管支炎（EIB）などの肺疾患をお持ちの方は、以下のような症状も出ることがあります。

• 呼吸の問題

• 胸が締め付けられるような感覚

• 鼻水や鼻づまり

• 頻繁なくしゃみ

• 笑うとき、寝るとき、運動するときなど、頻繁に咳をする

• かゆみ

• 喘鳴が持続し、口笛に似た耳障りな音を伴うもの

塩素かぶれの診断と治療

塩素を含む水に違和感を覚えたら、医師やアレルギー専門医に確認しましょう。症状を確認し、次の対処法を決めるために、いくつかの検査をするように言われるかもしれません。

塩素に反応していることに気づいたら、まず、塩素を含まないきれいな水でその部分を洗い、肌が敏感になっている化学物質を取り除くことです。

また、医師は患部を治療するために副腎皮質ホルモンを処方することもあります。じんましんが皮膚にできる場合、医師は抗ヒスタミン剤を処方することもあります。喘息、アレルギー性鼻炎、EIBの既往症がある場合は、塩素を含む水に入る前に、医師またはアレルギー専門医に知らせてください。

喘息のある方は、塩素の入ったプールや湯船に入って深呼吸をすると、肺が焼けるような感じがすることに気づくかもしれません。このような現象は、医師に報告する必要があります。

塩素過敏症の対処法

塩素に過敏症やアレルギーを発症していると思われる場合、その影響を抑えて水泳を続けるためにできることがいくつかあります。

プールの運営者に、プールの管理方法と維持する塩素レベルについて尋ねてみましょう。米国疾病管理予防センター（CDC）によると、公共プールのpHは1～14の間で7.2～8を維持することが望ましいとされています。

pHが低いほど、酸性度が高くなります。pHが7に最も近いと、プールは中性で反応性が低いことを意味します。CDCはまた、遊離塩素の濃度を、プールでは100万分の1、温水浴槽やスパでは100万分の3に維持することを推奨しています。

多くのプールでは、泳ぐ人にプールに入る前にシャワーを浴びるよう求めています。これはプールの衛生を保つための措置ですが、プールに入り終わった後にシャワーを浴びることは、より良いことです。

泳ぎ終わった後にシャワーを浴びることで、微量の化学物質が取り除かれ、肌の乾燥を防ぐことができるのです。

ほとんどの場合、妊娠した正確な日を知ることはできません。医師は、最終月経の初日から妊娠の開始を数えます。これは、受胎が起こる時期より約2週間早いことになります。

ここで、妊娠についての入門編を紹介します。

毎月、卵巣の中で、卵子の集団が卵胞という液体の入った小さな袋の中で成長し始めます。やがて、卵のひとつが卵胞から噴出します（排卵）。排卵は通常、次の生理の約2週間前に起こります。

卵子が卵胞から出た後、卵胞は黄体と呼ばれるものに発達します。黄体は、子宮内膜を厚くするホルモンを分泌し、卵子の受け入れ態勢を整えます。

卵子は放出された後、卵管に移動します。卵子は約24時間そこに留まり、一匹の精子が受精するのを待ちます。これらのことは、平均して、次の生理の約2週間前に起こります。

受精する精子がいない場合、卵子は子宮に移動し、崩壊します。ホルモン値は正常に戻ります。子宮の厚い内膜がはがれ、生理が始まる。

精子が卵管に入り、卵子の中に潜り込むと、卵子と受精します。卵子は他の精子が入り込めないように変化します。

受精の瞬間に赤ちゃんの遺伝子と性別が決まります。もし精子がY染色体を持っていれば、赤ちゃんは男の子になります。もし、精子がX染色体を持っていれば、赤ちゃんは女の子になります。

受精卵は3〜4日ほど卵管内にとどまります。しかし、受精してから24時間以内に、多くの細胞に高速で分裂し始めます。受精卵は分裂を繰り返しながら、卵管内をゆっくりと子宮へと移動していきます。次の仕事は、子宮の内膜にくっつくことです。これを着床といいます。

着床の前後に1～2日程度の点状出血（または微量出血）が見られる方もいます。子宮内膜は厚くなり、子宮頸管は粘液の栓でふさがれます。赤ちゃんが生まれる準備が整うまで、そのままの状態を保ちます。

3週間以内に、細胞は塊として成長し始め、赤ちゃんの最初の神経細胞はすでに形成されています。

着床時からhCGと呼ばれる妊娠ホルモンが血中に出ています。これは、妊娠検査薬で検出されるホルモンです。家庭用妊娠検査薬には、排卵後7日目からhCGを検出できるものもあります。

出産予定日が近づき、バースプランをまとめ始めている方は、痛み対策をどうするか考えたことがあるのではないでしょうか。痛みを管理するために選べる選択肢はたくさんあります。早期の陣痛緩和のためのオピオイドは、一般的な選択です。

オピオイドって何？

オピオイドは、痛みを治療するために用いられる麻薬の一種です。経口または点滴で服用するのが最も一般的です。

オピオイドは神経細胞に付着し、脳への痛みの信号を遮断します。また、オピオイドはエンドルフィンを放出する可能性があり、リラックスして落ち着いた気分にさせることができます。

米国疾病対策予防センター（CDC）は、オピオイドを以下のカテゴリーに分類しています。 

天然オピエート。天然オピオイドは、特定のケシ科植物の種子から得られる。モルヒネ、コデイン、テバイン、パパベリンなどの薬物が含まれる。

半合成オピオイド。研究所では、天然のオピオイドから半合成のオピオイドを製造しています。これには以下が含まれる。

• オキシコドン(商品名：オキシコンチン、パーコセット)

オキシコドン

• ヒドロコドン(商品名:バイコディン) 

• ヒドロモルフォン（商品名：ディラウディド、エグザルゴ）

• オキシモルフォン(商品名:オパナ)

メタドン メタドンは、モルヒネに似た合成オピオイドです。高揚感をもたらさないため、ヘロイン中毒者の救済によく使用されます。

合成オピオイド 合成オピオイドは、人工的に作られたものです。以下のようなものがあります。

• メペリジンとも呼ばれるペチジン(商品名：デメロール)

• フェンタニル（商品名：アクティック、デュラゲシク、サブリメイズ）

• アルフェンタニル(商品名：アルフェンタ)

• レミフェンタニル（商品名：ウルティバ）

• タペンタドール(商品名：ヌシンタ)

ヘロイン ヘロインはジアモルフィンのストリート版で、非常に強力で違法なモルヒネの半合成薬です。米国では病院では投与されない。

出産時にオピオイドを使用することの長所と短所

陣痛の時には、いくつかの痛み対策の選択肢から選ぶことができます。薬に頼らない出産か、1つ以上の疼痛管理の選択肢の中から選ぶことができます。 

オピオイドは、陣痛の初期段階、つまり、陣痛とそれに伴う痛みを経験するものの、まだ活発な陣痛が始まっていないときによく選択される薬です。オピオイドは

• 即効性がある。オピオイドの種類や飲み方にもよりますが、数分で緩和を感じ始めることができます。

• 長時間持続する。痛みの緩和が数時間持続することがあります。

• リラックスできる。オピオイドは、ハードワークが始まる前にリラックスして休むことができますが、筋肉を弱めたり、押すのが難しくなったりすることはありません。

ただし、陣痛中にオピオイドを服用することには、いくつかのデメリットがあります。

• 眠気を催す。 眠気を催すことがありますが、陣痛が長引くことが予想され、あらかじめ休んでおきたい場合には有効でしょう。

• 吐き気を催す。 オピオイドによって胃の調子が悪くなることがあります。

• めまい。 めまいやふらつきを感じることがあります。

• 赤ちゃんへのリスク 不適切に投与された場合、呼吸や心拍数が低下し、赤ちゃんの健康に危険な場合があります。

出産時に投与されるオピオイドの種類は？

病院や医療機関によって出されるオピオイドの種類は異なりますが、陣痛を緩和するための一般的なオピオイドは以下の通りです。

• 天然オピオイドであるモルヒネ

オピオイド

• 合成オピオイドのナルブフィン（商品名：ヌバイン

• 合成オピオイドであるブトルファノール（商品名：スタドール

• 合成オピオイドであるメペリジン（商品名：デメロール

• フェンタニル（合成オピオイド

陣痛中にオピオイドを飲んでも大丈夫？

一般的に、陣痛時の鎮痛のためにオピオイドを服用することは安全であり、痛みの程度によっては推奨されることもあります。しかし、オピオイドによる陣痛緩和が危険のないものであるということではありません。

オピオイドは、活発な陣痛が始まる前にのみ投与されるべきです。活発な陣痛とは、子宮頸部が6cm以上に拡張し、陣痛が規則的に起こっている状態を指します。これは、陣痛が進むとオピオイドが効きにくくなるためでもあります。 

また、適切な量を投与する必要があります。量が多すぎると、母体と赤ちゃんの呼吸が遅くなり、赤ちゃんの心拍数も低下します。

オピオイドが蔓延している今、オピオイドを服用することに抵抗があるのも無理はないでしょう。しかし、陣痛中にオピオイドを服用しても、依存症になる可能性は低いのです。

麻薬の身体的依存が起こるのは、身体が麻薬に対して耐性を獲得するためです。これは、陣痛の最中ではなく、時間をかけて起こります。オピオイド中毒の既往がない限り、陣痛のためにオピオイドを服用しても、新たな中毒を引き起こすことはありません。 

他にどのような痛み止めがありますか？

陣痛中にオピオイドを服用できない場合や、活発な陣痛中の疼痛管理に不安がある場合、他の多くの疼痛管理オプションが利用可能です。これらは以下の通りです。 

• 硬膜外ブロック

• 脊椎ブロック

• 局所麻酔薬

• 亜酸化窒素

硬膜外ブロック 出産の約50％は、陣痛緩和のために硬膜外麻酔を行います。硬膜外麻酔では、医師が硬膜外腔（脊髄の周りにある液体の袋）に液体の局所麻酔薬を注射します。注射や持続的な点滴ができるように、脊髄にカテーテルを残します。

硬膜外麻酔は、下半身からの神経信号を遮断します。約10～20分後、下半身がしびれたようになるのに気づくでしょう。硬膜外麻酔が効いている間は歩くことができず、トイレに行くにもカテーテルが必要になることが多いでしょう。出産後、医師がカテーテルを抜けば、効果はなくなります。

エピデュラルには、いくつかのリスクがあります。血圧が下がるかもしれませんので、医療チームが継続的に血圧を監視します。硬膜外麻酔が効いている間、いつ押せばいいのかわからないと感じる人もいます。 

脊椎ブロック。脊髄ブロックは硬膜外麻酔と似ており、どちらも脊髄領域に薬を注射する必要があります。脊髄ブロックでは、薬が髄液の中に入り、1回注射するだけで、最大2時間痛みを緩和することができます。

脊髄ブロックのリスクは硬膜外麻酔のリスクと同様です。脊髄ブロックは通常、より複雑な出産状況や帝王切開の場合に使用されます。医師は、即時および長期の痛み緩和のために、脊髄-硬膜外ブロックの組み合わせを提供する場合があります。

局所麻酔薬。局所麻酔薬は、通常、脊椎ブロックや硬膜外麻酔の代わりに使用されます。医師は、会陰切開（膣口を広げるために行う外科的な切断）に使用することがあります。 

亜酸化窒素。亜酸化窒素（笑気ガス）は、陣痛の直前にマスクを通して吸入されます。痛みがなくなるわけではなく、長続きもしませんが、陣痛中も自由に歩いたり動いたりすることができます。

陣痛の痛みにオピオイドは最適か？

陣痛時の痛み対策に不安がある場合は、主治医に相談するのがベストな選択です。また、臨機応変に対応することも大切です。お産のストーリーは人それぞれで、何が起こるかわかりません。出産にまつわるエピソードはさまざまで、何が起こるかわかりません。

出産予定日が近い妊婦さんは、出産時の継続的支援について考え始めているのではないでしょうか。

多くの妊婦さんは、陣痛や出産の際に継続的にサポートしてくれる人を選びます。このサポートは通常、陣痛の始まりから出産まで、そして時には産後にも及びます。

出産を間近に控えて、陣痛の間、誰にそばにいてもらえばいいのか、悩むこともあるでしょう。 

出産を継続的にサポートできるのは誰？

出産時の継続的なサポートは、誰でも行うことができます。サポートする人を選ぶときは、自分自身の状況や好みを考慮し、何がベストなのかを判断することが大切です。

あなたのパートナー。多くの場合、女性は陣痛や分娩の際にパートナーの立ち会いを選択することができます。パートナーは医学的な知識や出産の経験がなくても、あなたと親密な関係にあることで、精神的なサポートになることがあります。また、自然分娩を予定している場合、パートナーはあなたがリラックスし、陣痛の痛みを和らげる手助けをしてくれるでしょう。

家族の一人。サポートをしてくれる親しい家族がいることは、多くの女性にとって励みになります。通常、母親や姉妹など、女性の近親者が望ましいとされています。出産経験のある人であれば、その知識や経験を活かして助けてくれることもあります。

女性の友人。親しい友人は、陣痛や出産の際に精神的な支えとなり、励ましてくれるでしょう。出産経験のある友人であれば、家族同様、その経験を生かしてアドバイスをしてくれるでしょう。

助産師。医師の代わりに助産師に出産を依頼することを選ぶ女性もいますし、両方に立ち会ってもらうこともあります。通常、妊婦は妊娠期間中、助産師と会い、助産師は妊娠の記録を取り、妊娠中の母親を継続的にサポートすることになります。 

通常、医師は出産に立ち会いませんが、助産師はすべてのプロセスに立ち会うことができます。助産師は、陣痛中のお母さんを精神的に支え、励ますだけでなく、バイタルを記録し、陣痛が安全に進んでいるかどうかを確認することができます。助産師はその後、お産を手伝い、医学的な問題がある場合は介入することができます。 

助産師には多くの種類があります。ほとんどは、通常、正看護師でもありますが、それはあなたが最高のあなたに合った助産師の種類を把握するために研究を行うことが重要です。

ドゥーラ。ドゥーラは助産師ほど身近な話題ではありませんが、多くの人が出産時に最も役立つサポートパートナーであると感じています。多くの女性は、妊娠中にドゥーラを探し、彼らと一緒に安全な出産計画を立てます。ドゥーラは、妊婦が出産の希望を決め、陣痛や出産に備えるためのリソースを提供することができます。

あなたが陣痛に耐えている間、助産師の主な目標は、他の支援者がより多くの関与を提示するのを助けることを含め、あなたが希望する分娩方法に従うのを助けることである。助産師は医療的なサポートは行いませんが、陣痛中の兆候に精通しており、医療的な介入が必要な場合はそれを判断します。

出産を継続的にサポートすることのメリットは何ですか？

出産は、特に初産婦にとっては大変な出来事です。陣痛から出産までの継続的なサポートは出産の必須条件ではありませんが、多くの女性がサポート担当者を指定することでいくつかのメリットを感じています。

• 出産時に精神的なサポートや励ましを受けることで、不快感や不安が解消され、結果に対する感動が育まれる。 

• 継続的なサポートがあることで、女性は出産経験全体に対してよりポジティブに感じることができる。 

• 陣痛や分娩の際に、より楽な姿勢になるようにサポート役が体を動かしてくれる。 

• 支援者は、陣痛や出産がスムーズに進むように情報を提供してくれます。呼吸法、陣痛体位、分娩体位などの知識を持つ人がいると、出産のどの時点でもパニックになったり、圧倒されたりしたときに助けになります。

• 自宅出産を計画している場合、助産師やドゥーラが立ち会うことで、安全に過ごすことができます。助産師は医療的な介入を行うことができ、ドゥーラはそれが必要なときに認識できるように訓練されています。

• 病院での出産を計画している場合、ドゥーラが立ち会うことで、予定外の帝王切開、硬膜外麻酔、ピトシン誘発などの不必要な医療介入を排除することができるのです。 

• 病院での出産では、慣れない環境の中で、見慣れた顔が安らぎを与えてくれます。

• ドゥーラは、あなたのパートナーや友人、家族があなたをよりよくサポートできるように励ますことができます。ドゥーラは、経験の浅い他のサポートメンバーのやる気を引き出すような指導をすることができます。

• ドゥーラや助産師を利用する場合、母乳育児を選択すれば、母乳育児への移行を支援することができます。また、あなたと赤ちゃんの回復を見守り、治癒の過程を知らせ、援助してくれます。

出産を継続的にサポートすることの欠点は何ですか？

継続的にサポートしてくれる人がいることは、誰にでもできることではありません。ほとんどの妊婦さんは、支援者を指定することで出産にどのような影響が出るのか、不安を抱えています。

• プライバシーに配慮するのであれば、立ち会わないほうがよいでしょう。

• パートナーが立ち会うことに抵抗がある方もいらっしゃるでしょう。ほとんどの人にとって、出産は日常的なことではありませんし、きれいごとでは済まされないことは確かです。もし、パートナーが少し不潔なのではないかと心配なら、部屋にいてくれなくても大丈夫です。陣痛のときだけ、あるいは出産後に立ち会ってもらうという方法もあります。

• 陣痛前にドゥーラと会っていても、いざ出産となると、実はドゥーラの存在に違和感を覚えることがあります。 

• 出産時に、あまりに多くの人がいると、混雑を感じることがあります。複数人でサポートすることが重要な場合は、サポートする人の人数に制限を設け、全員が同じ考えを持つようにすることで、混乱した状態を緩和することができます。

• ドゥーラや助産師のような追加サービスを受けるにはお金がかかるので、誰にとっても手が届く金額ではないかもしれません。助産師は、あなたの希望するプランに沿うのが仕事ですが、思い通りにならないことも多く、助産師や助産師があなたの体験にマイナスの影響を与えていると感じることもあるかもしれません。

継続的なサポートを検討する

出産は人生を変えるような体験ですから、陣痛や出産時に継続的なサポートを望むかどうか、また誰にそれを提供してもらうかについて、時間をかけて検討することが重要です。 

パートナー、家族、友人、助産師、ドゥーラなど、さまざまな人があなたのそばにいてくれるでしょう。

継続的なサポートを受けることにはいくつかの利点がありますが、継続的なサポートを利用するかどうかは、最終的にはあなた次第です。

人々は何千年もの間、深い弛緩の状態および平静の感覚を引き起こすのを助けるために黙想を練習してしまいました。黙想に生命のすべての段階の間に多くの利点があり、妊娠は例外ではないです。圧力はあなたの健康およびあなたの赤ん坊の健康に否定的な影響をもたらすことができます。瞑想は、妊娠中のストレスや不安に前向きに対処するのに役立ちます。 

瞑想とは何ですか？

瞑想は、身体的・精神的なテクニックを組み合わせて、心をクリアにする練習です。瞑想にはさまざまな形があり、目的もさまざまです。瞑想には宗教的なものもあれば、困難に適応するため、あるいはリラックスするために行われるものもあります。しかし、ほとんどの瞑想は同じような効果をもたらします。最も一般的な瞑想の種類をいくつか紹介します。 

マインドフルネス瞑想。マインドフルネスは、今起きていることに集中し、過去に起きたことや未来に起きるかもしれないことを心配しないことに重点を置いています。マインドフルネス瞑想は、自分の体の感覚に集中することから始めることができます。 

熟考の瞑想 観照瞑想は、心をさまよわせることなく、疑問や矛盾に集中する練習です。 

マントラ瞑想。マントラ瞑想は、特定のフレーズや音を繰り返すことに集中する瞑想です。マントラは声に出しても、頭の中で繰り返してもかまいません。

ムーブメント瞑想。座ることが不快であるか、またはいくつかの物理的な活動で取得したい場合は、動きの瞑想を楽しむことがあります。歩きながら、自分の体の動きや周囲で観察したことに焦点を当て、移動瞑想を実践することができます。 

身体中心瞑想。身体中心瞑想では、自分の身体で感じる感覚に焦点を当てます。身体中心瞑想は、セルフスキャニングとも呼ばれます。

妊娠中の瞑想の効果

妊娠中の瞑想には、以下のような多くのメリットがあります。 

ストレスの軽減 妊娠は多くの人にとって幸せな時間ですが、ストレスや不安を感じる時間でもあります。妊娠中の不調や先の見えない不安など、ストレスは高血圧などの健康問題を引き起こし、早産を引き起こす原因にもなりかねません。瞑想は、妊娠中のストレスや不安を軽減するのに役立つという研究結果があります。 

妊娠後期の女性31人を対象にしたある小規模な研究では、瞑想を実践した人は不安が減り、恥や苦痛、敵意といったネガティブな感情が減ったことが報告されています。参加者は過去に気分障害の治療を受けており、瞑想は妊娠中のネガティブな感情への対処に役立つようでした。 

別の研究では、妊娠していることへの心配のループである妊娠不安を持つ47人の女性を対象としました。瞑想を実践した女性たちは、妊娠に関する本を読んだが瞑想をしなかった女性たちに比べて、妊娠の不安が少なかったそうです。 

早産のリスクを軽減します。早産で生まれた赤ちゃんは、呼吸障害や発達の遅れなど、健康上の問題が発生するリスクが高まります。より多くの研究を行う必要がありますが、いくつかの研究では、瞑想と早産のリスク軽減の相関関係が示されています。335人の女性を対象にした研究では、毎日1時間ウォーキングをしている女性と比較して、ヨガを実践している人は低出生体重児が少なく、早産で生まれた赤ちゃんも少なかったことがわかりました。 

別の研究では、マインドフルネスレベルが高いと答えた女性には、アプガースコアが高い赤ちゃんがいたことがわかりました。アプガースコアは、顔色、脈拍、反射神経、活動レベル、呼吸など、赤ちゃんの健康状態を示すサインを測定するものです。 

健康な発育。研究者たちは、母親のマインドフルネスが産後の赤ちゃんの発達にも影響を与える可能性があることを調べています。オランダの研究では、マインドフルネスのスコアが高い母親は、赤ちゃんが落ち着き、新しい環境に適応し、注意や行動をコントロールする能力に長けていることが示されました。 

すべての研究が、瞑想と健康的な発達との間に明確な関係を示しているわけではありません。また、母親が瞑想をやめると、マインドフルネスの効果が薄れてしまうという研究もいくつかあります。マインドフルネスの有益な効果を維持するためには、瞑想の練習を維持する必要があるのです。 

妊娠中の瞑想の仕方

瞑想を試みることに興味があったら、特別なクラスを取る必要はありません。瞑想は、ほとんどどこでも実践できます。ほとんどすべての種類の瞑想には、次の要素が含まれています。

集中すること。瞑想は、ストレスや不安を引き起こす反復的で不安な思考をクリアにするのに役立ちます。何か特定のものに心を集中させることは、心をクリアにするための重要な要素です。呼吸に集中する、音やフレーズに集中する、物体に集中するなどがあります。 

リラックスした呼吸。深く均等な呼吸をすることで、呼吸をゆっくり行うことができます。より多くの酸素を取り込み、より効率的に呼吸することができます。 

静かな環境。特に瞑想を習いたての頃は、雑然とした環境ではリラックスすることができません。電話や騒音など、気が散るもののない落ち着いた場所で始めてみてください。瞑想が上達すれば、よりストレスの多い環境でも瞑想ができるようになり、それが最も瞑想が必要な場所になるかもしれません。 

快適な姿勢。それはあなたが横たわって、座って、または立っている位置で瞑想するかどうか、あるいは歩いている間でも問題ではありません。ただ、集中力が散漫にならないような快適なポジションを見つけるようにしましょう。 

これらの要素が揃えば、自分にとって一番良いと感じる方法で瞑想を実践することができます。正しい瞑想の方法について心配する必要はありません。あなたが望むなら、確かにクラスを取ることができますが、あなたはまたあなたのために便利なときに自分自身で練習することができます。ここにあなたが始めるためのいくつかのアイデアがあります。 

深呼吸をする。呼吸に全神経を集中させる。息を吸って吐くたびに注意を払うことに集中します。ゆっくり、深く呼吸する。もし頭がぼんやりし始めたら、呼吸に意識を戻し続けましょう。 

ボディスキャン。体のさまざまな部分に注意を向け、感じる感覚に集中します。体のスキャンと深呼吸を組み合わせ、体の緊張に温かさとリラックスを吹き込むイメージを持つとよいでしょう。