CLL進行・再発のサインとなる症状について

Medically Reviewed by Melinda Ratini, DO, MS on July 12, 2022 1 / 11

CLL再発とは？

新しい治療法は慢性リンパ性白血病（CLL）を遅らせるのに優れていますが、このがんはまだ完治しません。がん細胞の遺伝的変化から、医師は病気の進行や治療が効かなくなる時期を予測することができます。医師はこれを再発または再燃と呼びます。あなたのがんが6ヶ月以上治療に反応し、その後6ヶ月以上の治療で反応がなくなった場合です。がんが再発した場合、治療を再開するか変更する時期かもしれません。

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CLLが進行するとどうなるのでしょうか？

CLLは、リンパ球と呼ばれる異常な白血球が、リンパ節や脾臓、肝臓などの場所に大量に集まってきます。進行が遅いがんなので、再発や進行に何年もかかることが多いです。しかし、CLL が進行し、より多くの異常な細胞が構築するとき、影響を受ける臓器は正常に動作することはできません。治療後に再発または進行した場合、いくつかの症状が、主治医の診察を受ける時期であることを示す手がかりになります。

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体重が大幅に減少した

体重が10％以上急激に減少した場合、がんが進行しているサインです。例えば、体重が160ポンド（約9.5kg）であれば、16ポンド（約9.5kg）の急激な減少ということになります。このような現象が起こるのには、いくつかの理由があります。まず、がん細胞は健康な細胞よりもエネルギーを多く消費します。また、がんと戦うために免疫系が作る化学物質が、食欲を抑制することもあります。最後に、肥大した脾臓は胃を圧迫し、食べた後により早く満腹感を感じるようになります。

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リンパ節が腫れている

リンパ節は、首の横や脇の下、足の付け根などにある豆粒ほどの大きさの腺です。リンパ節は、病気と闘う白血球で満たされており、感染症にかかったり、がんが増殖したりすると、増殖していきます。感染症によるリンパ節の腫れは、通常、柔らかく、2週間以内に消えます。がんによる腫れは硬く、痛みもなく、2週間以上続きます。

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超疲れてる

がんの疲れは、普通の疲れではありません。夜、よく眠れても疲れがとれない状態です。白血球ががんに反応して放出する化学物質が、あなたを疲れさせるのです。がんに関連したストレスや痛みも疲労の一因です。貧血と呼ばれる、赤血球が少なすぎる状態も同様です。あなたは、脳や他の臓器に酸素を運ぶために、これらの細胞が必要です。酸素濃度が低いと、より疲れを感じるようになります。

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熱が下がらない

華氏100.4度以上の熱が2週間以上続く場合は、がんが進行しているサインである可能性があります。発熱は感染症の兆候である可能性もあり、CLLでは免疫力が低下するため、より大きなリスクとなります。感染症では、通常、咳、喉の痛み、鼻づまりなどの他の症状が現れます。

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汗だくで目覚める

夜中に汗をかくのは、寝室が暑すぎるか、布団が厚すぎるだけかもしれません。しかし、シーツがびっしょり濡れて目が覚めるのは、CLLによる寝汗の可能性があり、この症状が1ヶ月以上続く場合は特に注意が必要です。寝汗は、感染症や体が癌と戦っているサインである可能性があります。化学療法は、体温の上昇を引き起こし、寝汗の原因となることがあります。

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お腹が腫れている

脾臓は免疫系の臓器で、お腹の左側、肋骨のすぐ後ろにあります。脾臓は、感染と戦う白血球で満たされています。白血病の細胞が脾臓の中で増殖すると、脾臓は腫れ上がります。あなたは腫れを見ることができないかもしれませんが、あなたはおそらくあなたの腹に膨満感を感じるでしょう。

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骨が痛む

CLLは、ゆっくり成長する低悪性度のがんから、攻撃的で速く成長する高悪性度のがんに変化することがあります。骨の痛みは、がんがより速く成長していることを示すサインです。白血病細胞が骨髄（骨の中にあるスポンジ状の物質）で増殖し、神経を圧迫することで痛みが発生します。

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血液検査に異常があった

骨髄で増殖したがん細胞は、健康な赤血球や血小板を押しのけてしまいます。血液検査の異常は、リンパ球が2ヶ月で50％以上増加、または6ヶ月未満で2倍に増加したことを示しています。息切れや疲れやすさは、赤血球の減少の兆候で、貧血とも呼ばれます。異常なあざや出血は、血小板減少症と呼ばれる血小板の減少の徴候です。

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今すべきこと

医師は、以前に受けた治療法、その効果や期間、あなたとあなたのがんに関する詳細など、多くの事柄に基づいて、あなたに適した治療法を選択します。医療チームは、治療中と治療後に頻繁にあなたを観察します。診察の合間に症状が出た場合は、担当医に知らせてください。診察と血液検査によって、がんの再発や進行の有無を確認することができます。治療には、以前と同じ薬や、別の種類の抗がん剤を使用することもあります。

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慢性リンパ性白血病（CLL）と診断された場合、まず化学療法を受けなければならないと思うかもしれません。化学療法はがん細胞を素早く攻撃するため、この治療法がCLLに非常に効果的であることは事実です。しかし、健康な細胞も殺されてしまいます。そのため、脱毛、口内炎、食欲不振、吐き気、嘔吐などの厳しい副作用が出ることがあります。また、おそらく最も重要なのは、血球数が低下し、感染症のリスクが高まることです。

CLLの治療は、化学療法をはるかに超えています。標的療法やモノクローナル抗体のような新しい薬剤は、治療に革命をもたらしました。これらの薬剤は、悪性・善性を問わず多くの細胞を一掃するのではなく、CLL細胞をゼロから狙い撃ちします。健康な細胞を攻撃しないので、不快な副作用が少ないようです。その結果、これらの非化学療法薬は、しばしば医師がCLLに対して最初に試す薬となっています。

ここでは、化学療法以外のCLLに対する治療法について紹介します。

様子見（Watchful Waiting

症状がない早期のCLLであれば、多くの医師がすぐに治療を開始しないよう勧めていることに驚かれるかもしれません。しかし、医師はあなたを注意深く観察します。3ヶ月に一度、健康診断を受け、定期的に血液検査を受けることになります。

約1年後、医師はあなたのCLLがどの程度進行しているか、治療を開始する必要があるかどうか、より良い感覚を持つようになります。この方法は、すぐに化学療法を受ける患者さんと同じようにうまくいくことが研究によって示されています。

標的療法

進行したCLLや症状のあるCLLに対して、第一選択治療、つまり医師が最初に試す治療法であることが多いです。再発した人も標的療法を受けることがあります。これらの薬剤は、がん細胞の特定の形質や、細胞の成長、増殖、生存を助けるプロセスを攻撃します。1日1〜2回、錠剤として服用します。

CLLに対する標的治療薬には以下のものがあります。

• アカラブルチニブ（カルクエンス）とイブルチニブ（イムブルビカ）です。これらの薬剤はチロシンキナーゼ阻害剤（TKI）として知られ、幹細胞が白血球を過剰に作る原因となるチロシンキナーゼと呼ばれる物質を阻害します。

• ベネトクラックス（Venclexta）。BCL2阻害療法と呼ばれる薬です。がん細胞にあるBCL2というたんぱく質をブロックします。これにより、がん細胞を死滅させ、他のがん治療にも反応しやすくなります。

• デュベリシブ（コピクトラ）、イデラリシブ（ザイデリグ）。この2つの薬剤は、P13Kδなど、がんの成長を助けるタンパク質をブロックします。医師は、他のCLL治療法を試した後に、これらの薬剤を使用することにしています。

これらの薬剤は、次のような軽い副作用を引き起こすことがあります。

• 下痢

• 吐き気

• 便秘

• 頭痛

• 疲労感

• 息切れ

• 咳が出る

• 足や手のむくみ

• 体の痛み

• 筋肉痛・関節痛

• 発疹

• 血球数の低下による貧血や特定の感染症

まれにですが、CLLに対する標的療法は、出血、重度の感染症、不整脈、肝障害、肺炎などのより深刻な副作用を引き起こす可能性があります。イデラリシブは、肝炎などの古い感染症を再活性化させる可能性があります。

Venetoclaxは腫瘍崩壊症候群（TLS）を引き起こす可能性があります。これは、死んだCLL細胞が破れ、その内容物が血流に放出されることです。これにより、血液中に毒素が蓄積され、腎臓、心臓、神経系に問題が発生することがあります。これを避けるために、医師は低用量から始めて、数週間かけて徐々に増量していくことがあります。

モノクローナル抗体

これらの治療法は、CLL患者の異常で、がん細胞の成長を助けるBリンパ球と呼ばれる白血球の一種を攻撃します。その結果、がん細胞は最終的に死滅します。この薬は、医師の診察室や輸液センターで静脈注射により投与されます。この治療法は単独で、または化学療法と一緒に受けることができます。CLLの治療には、数種類のモノクローナル抗体が使用されています。異なるものは、異なる癌を促進するタンパク質を標的とします。

それらは以下の通りです。

オビヌツズマブ（ガジーバ）、オファツムマブ（アルゼラ）、リツキシマブ（リツキサン）。これらの3つの薬剤は、CD20と呼ばれるBリンパ球の表面にあるタンパク質を標的としています。点滴中は、かゆみ、悪寒、発熱、吐き気、発疹、疲労、頭痛などの軽い副作用がみられることがあります。

また、医師は、以下のような重篤な副作用を防ぐための薬剤を投与します。

• 胸痛

• 心臓の鼓動

• 顔や舌の腫れ

• 咳が出る

• 呼吸困難

• めまいや失神

標的治療薬と同様に、これらの薬剤も過去のB型肝炎感染を再活性化し、進行性多巣性白質脳症（PML）として知られるまれな脳疾患など、他の重篤な感染症のリスクを高める可能性もあります。

Alemtuzumab（Campath）。この薬剤は、CLL細胞の表面に存在するCD52というタンパク質を標的とします。過去の治療で効果がなかった場合や、「17番染色体欠失」と呼ばれるCLL特有の病型がある場合、この薬剤を投与されることがあります。この薬には、他のモノクローナル抗体と同様に、赤血球や血小板の数が少なくなる副作用があります。ごくまれに脳卒中との関連が指摘されています。

CLLの症状に対する放射線治療

CLLに対する主な治療法ではありませんが、がんの症状の一部を治療するために放射線を照射することがあります。放射線は

• 脾臓などの腫れた臓器が他の臓器を圧迫し、痛みを引き起こすのを縮小させる

• 骨髄で増殖した白血病細胞による骨の損傷による痛みを和らげる

放射線は、次のような副作用を引き起こすことがあります。

• 皮膚の赤み

• 疲労感

• 血球数の低下

• 吐き気、嘔吐、下痢などの消化器系の不調

一部のCLL症例における手術

CLLに対して医師が手術を勧めることは稀です。この病気は骨髄を通して広がるので、手術で治すことはできないのです。しかし、時にはCLLが脾臓を大きくし、他の臓器を圧迫してしまうことがあります。拡大した脾臓はまた、あなたの赤血球と血小板のカウントを低下させます。医師はまず、脾臓を縮小させるために放射線を照射することを勧めるかもしれません。それがうまくいかない場合は、脾臓を切除する必要があるかもしれません。この方法は有効ですが、感染症にかかりやすくなる可能性があります。

あなたに最適なCLL治療法

CLLに最適な治療法は1つではありません。これらの治療法は研究において互いに比較されていないため、ある治療法が他の治療法よりも優れているかどうかを知る方法はありません。主治医は、あなたの状態に応じて、何を投与するかを決定します。

• 検査結果

• 年齢

• 健康状態

• その他の医療上の問題

• 癌のステージ

• 個人遺伝学

• 副作用の心配

CLLの患者さんの中には、完全寛解（血球数が正常でがんの症状がないこと）に至る人もいますが、ほとんどは最終的に再発します。その場合、CLLを患っている間、何度か治療を受けることになります。

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がんのような深刻な病気にかかったとき、奇跡の治療法を探したいと思うのは普通のことです。慢性リンパ性白血病の代替療法を探している場合、おそらく食事の推奨事項とビタミンやサプリメントについての主張に出くわしています。これらは有望に聞こえるかもしれませんが、真実は、この病気のための奇跡の治療法はありませんということです。実際、ネット上で紹介されている治療法の中には、あなたに害を及ぼす可能性のあるものもあります。それでも、他の補完的な治療法を検討する価値はあるかもしれません。

ここでは、何が効き、何が効かないのか、そして何が危険なのかを見てみましょう。

真実：食事はCLL治療において重要な役割を果たすことができる

CLLを治す魔法の食べ物や食事パターンはありません。しかし、健康的な食事は、CLLのリスクと治療の両方に役割を果たすことができます。

高脂肪乳製品、加工肉、精製穀物、菓子類、加工スナック、高カロリー飲料など、欧米風の食事をしている人は、地中海式ダイエットのような健康的な食事パターンをとっている人よりもCLLになる可能性が63％高いことが研究で示唆されています。

• 果物

• 野菜

• 全粒穀物

• 低脂肪乳製品

• 魚類

• オリーブなどの健康的な脂肪

欧米型の食事が体内の炎症を増やし、それがCLLのリスクを高めているのかもしれません。

健康的な食事は、CLLの予防に役立つだけでなく、すでにCLLを発症している場合の治療にも役立つ可能性があります。地中海食のような健康的な食事が役立つ可能性があることを示す研究結果があります。

• 治療の副作用によく耐えることができる

• 破壊された細胞や組織を交換する

• 免疫システムをサポートする

真：運動は有効な手段である

がん治療中に活動するのは良くないと思うかもしれません。しかし、研究によると、運動が役立つ可能性があることが分かっています。CLL患者の多くは、身体的に健康ではありません。しかし、2021年の研究では、高強度インターバルトレーニング（短時間の激しい運動とその後の休息）とレジスタンストレーニングを含む12週間の指導付き運動プログラムを行った患者は、免疫機能の改善が見られ、CLLとの闘いに役立つ可能性があることが明らかになりました。

がん治療チームが認めている場合は、1週間に少なくとも150分の運動を目指しましょう。

また、CLLの治療を受ける際にも、運動は役に立ちます。

• 疲労を軽減する

• 落ち込みや不安を和らげる

• より良い睡眠を促進する

• 気分の改善

• フィットネスと体力の向上

真：鍼灸が効くかもしれない

鍼治療は、中国医学の一種で、施術者があなたの体の特定のツボの皮膚に非常に細い針を刺すものです。血流や脳と神経の間のシグナル伝達を増加させ、吐き気や疲労感などCLL治療の副作用を改善する効果があるようです。BMJ Supportive & Palliative Care誌に掲載された2021年のレビューでは、がん患者の痛みを軽減するのに役立つとされています。標準的な治療に取って代わるものではありませんが、その治療をより容易にするのに役立ちます。

試す前に主治医に確認してください。血球数が少ない場合は、出血や感染症のリスクが高まるため、避ける必要があります。

偽りです。大麻はCLLの治療に役立つ

マリファナに含まれる2つの成分、CBDとTHCは、白血病細胞を殺すことが示されている。しかし、この知見は研究所のペトリ皿で行われた研究によるものです。誰もこの概念を実際の人間でテストしたことはない。確かに、化学療法による吐き気や嘔吐を緩和するために、ドロナビノール（マリノール、シンドロス）とナビロン（セサメット）という2種類の合成マリファナがFDAで承認されている。しかし、それは癌そのものを治療することを意味するものではありません。

医師は、化学療法の副作用を治療するために、マリファナを吸ったり、CBDやTHCを自分で摂取することは勧めていません。オンラインや地元の店で見つけることができる製品は規制されていないため、何を得ているのかわからないのです。

偽りです。サプリメントでCLLを治療することができる

この主張を支持する十分な証拠はありません。2018年に学術誌「Blood」に掲載された、わずか30人の患者を対象とした非常に小さな研究では、8グラムのクルクミンと1万IUのビタミンD3を6週間サイクルで4回摂取した人の93％が、29カ月後に病気の進行を認めなかったことが判明しました。

この小規模なクルクミンとビタミンDの研究の結果を繰り返したフォローアップ研究はない。30人の患者は、ビタミンと病気の転帰との関連を証明するには十分とはいえません。ある病気に対して薬が有効であることを証明する臨床試験には、通常、数千人の患者が参加する。また、クルクミンの大量摂取は、下痢、頭痛、胃痛などの副作用と関連があるとされている。

CLLの治療法として緑茶のサプリメントを薦める患者もいるが、その使用も支持する十分な証拠はない。がんが増殖するB細胞リンパ腫細胞を死滅させると考えられているのだ。しかし、Clinical Lymphoma, Myeloma & Leukemiaに掲載された2018年のレビューでは、それが何かをするという十分な証拠はなく、実際、非常に多量の緑茶を摂取すると、胃腸の不調や、場合によっては肝疾患を引き起こす可能性もあると結論づけています。

サプリメントを飲むときは、まず医師に相談しましょう。

CLLの治療に役立つかどうか、ビタミン、サプリメント、ハーブを試すのは大したことではないように思えるかもしれません。しかし、まずは主治医に相談することがとても大切です。

多くのがん専門医は、治療中にこれらを摂取することを患者さんに望んでいません。その理由はいくつかあります。

• これらの市販製品はFDAの認可を受けていないため、品質検査は行われていません。ラベルに記載されているよりも有効成分が多かったり、少なかったりする場合があります。また、あなたを傷つける可能性のある微生物や殺虫剤が含まれている場合もあります。特に、がんに罹患している場合は、危険です。

• ある種の製品は、アレルギー反応や消化器系の問題、肝臓の障害などを引き起こす可能性があります。また、ハーブの中には、CLL患者にすでに多く見られる血栓のリスクを高めるものがあります。 

• ビタミンの大量摂取にも副作用があり、抗がん剤との相互作用が危険な場合もあります。例えば、ビタミンCはCLLに良いと書かれているかもしれませんが、ある種の化学療法薬の効きを悪くする可能性もあります。

さらに、一般的な補完療法に関しても、白血病リンパ腫協会では、自分で新しいことを試す前に、以下の質問を医師にすることを推奨しています。

• お勧めの補完療法はありますか？

• それらの安全性や効果について、どのような研究がありますか？

• 長所と短所は？

• ある療法が有効かどうか、どうすればわかるの？

• CLL治療の妨げになるような補完療法はあるのでしょうか？

• 避けるべき療法は何ですか？

• 私が参加できる補完療法の臨床試験はあるのでしょうか？

• 治療のために補完医療従事者を紹介してもらえますか？

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慢性リンパ性白血病（CLL）の「慢性」は、進行中または生涯続く病気であることを意味します。ですから、治療のゴールは、この病気を完全に治すことではないことを理解することが大切です。治療によって、しばらくの間はがんが治まるかもしれませんが、通常は再発します。そして、再び治療を開始することになります。このプロセスは何十年も続くかもしれません。

治療の目標は、以下のいずれか、または複数になる可能性があります。

• CLL細胞の増殖を遅らせることで、病気を遅らせたり、止めたりすること

• CLLの兆候がなくなるか、日常生活を送れるほど元気になる寛解期に入ること

• 感染症や疲労などの症状がある場合、体調を改善する

医師が推奨する治療の種類は、がんの進行度、関連する可能性のある症状、そしてあなたの年齢と全体的な健康状態によって決まります。

ここでは、治療を受けるにあたって予想されることを説明します。

治療前

他の種類のがんとは異なり、CLLは必ずしも早期に治療を開始した方が良い反応を示すわけではありません。医師は通常、病気が進行し始めたり、気になる症状が出たりするまで、治療の開始を待つよう勧めます。医師はこれを「見守る」アプローチと呼んでいます。待つうちに何年も、あるいは何十年も症状が出ない人もいます。

この間、定期的に健康診断や血液検査を受けることで、医師はあなたの病気の進行状況を把握することができます。このような診察を心強く感じる人もいれば、より不安を感じる人もいるでしょうし、その両方もいるでしょう。様子を見ながら、医師から禁煙や食生活の改善など、さまざまな健康上の改善を求められることがあります。この間の目標は、できるだけ健康でいること、そして本当に必要な前に治療を始めることで不必要な副作用を避けることです。

治療中

症状が現れたら、医師から治療の開始を勧められます。次のような薬の中から、1つまたは組み合わせて治療を開始することになるでしょう。

• モノクローナル抗体

• 標的薬

• 化学療法

静脈への点滴チューブ、飲み薬、皮下注射のいずれかで受けることになります。

これらの治療法の目的は、がんを止めたり遅らせたり、がんを消滅させ、ある期間寛解状態にすることです。

これらの薬剤の中には、不快な副作用を引き起こすものもあります。このような場合、担当の医師は、これらの副作用や病気そのものがもたらす症状に対して、緩和ケアを用いて治療を行うことができます。この種の治療は、病気そのものを遅らせたり止めたりするものではありませんが、治療の副作用やCLLそのものの症状を軽減するのに役立ちます。受ける可能性があります。

• 免疫グロブリンを点滴で投与し、再発を繰り返す感染症を治療する。

• 赤血球や血小板を破壊する抗体を作らないようにするための副腎皮質ステロイドを投与します。

• 自分の健康な血液細胞に対する抗体を作っている場合は、脾臓を摘出する手術が行われます。

• リツキシマブという薬で、健康な血液細胞を攻撃する抗体を抑制することもできます。

これらの治療法は、がん治療中にできるだけ体調を良好に保つことを目的としています。

治療後

複数の検査を行ってもCLL細胞の徴候が見つからない場合、それは完全寛解に入ったことを意味します。白血病の進行が遅くなったものの、まだ病気の痕跡が残っている場合は、部分寛解であり、これはCLLの標準的な治療の後によく見られることです。気分はすっかり良くなり、血球数やリンパ節も正常ですが、骨髄にまだCLL細胞が残っていることがあります。

寛解に至ったとしても、CLLは慢性的、または継続的な疾患であることを覚えておいてください。この病気は通常、再発するという現実に備えておく必要があります。これは再発と呼ばれ、6ヶ月以上徴候や症状がなかったのに、がんが再発したことを意味します。治療後は、再発の有無を確認するために、医師による定期的なフォローアップを受けることになります。

再発した場合、医師は、あなたがすでに受けた治療の内容、受けた期間、健康状態などを総合的に判断して、次の治療法を決定します。再び、がんを止めたり遅らせたり、あるいは再び寛解に導くことを目指します。

CLLが治療に反応しない場合、これは難治性CLLと呼ばれます。複数の医師に診てもらい、セカンドオピニオン、サードオピニオンを得て、正しいアプローチをすべて試したことを確認することが有効です。この時期までに、最初にCLLを発症したときにはなかった新しい治療法や、参加可能な臨床試験があるかもしれません。

CLLを発症した人は、新たに無関係の二次がんを発症するリスクにも直面します。CLLの後にあらゆる種類のがんになる可能性がありますが、最もリスクが高いのは以下の通りです。

• 皮膚がん

• 皮膚のメラノーマ

• 喉頭癌

• 肺がん

• 大腸がん

• カポジ肉腫

• 軟部組織肉腫

このようなリスクがあるため、ウェルチェックのために定期的に医師の診察を受け、予防的なスクリーニングを受けることが重要です。新しい症状が出た場合は、必ず医師に知らせてください。

再発、難治性CLL、二次がんは、自分一人で対処するには大変なことです。同じ境遇の人たちと交流できるサポートグループに参加するとよいでしょう。サポートグループの探し方はケアチームに聞くか、白血病リンパ腫協会のウェブサイトを参照してください。病状による不安やストレスに圧倒されている場合は、精神衛生の専門家を紹介するよう医師に依頼してください。

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あなたは慢性リンパ性白血病（CLL）であることを知りました。これからどうなるのでしょうか？腫瘍内科医が教えてくれる新しい情報の量が多すぎて、圧倒されているように見えるかもしれません。深呼吸をし、自分自身を再編成する時間を与え、次のステップを把握するために開始します。

CLLは癌ですが、他の種類の癌とは異なります。すぐに治療する必要がある乳がんや肺がんとは異なり、CLLはゆっくりと成長します。症状が現れるか、がんが成長するまで、治療を保留してもよいかもしれません。

一度、治療を開始すれば、終了することはありません。CLLは通常、数回の化学療法や標的治療で治ることはありません。慢性的な、つまり生涯続く病気なのです。

生涯を通じて、がんとその症状を管理することを学ぶことになります。CLLとの付き合いは、短距離ではなく、マラソンだと言えるかもしれません。そのマラソンの最初のステップは、あなたの癌と治療法について学ぶことです。

診断されました。どうする？

どのような治療法があるのかを理解することが大切です。自分がどのような病気なのかを知ることで、自分自身で健康をコントロールできるようになります。

治療チームは、あなたの質問に何でも答えることができます。CLLについてできる限り調べて、適切な質問をするのに役立てましょう。米国癌協会や白血病リンパ腫協会などの組織は、情報検索を始めるのによい場所です。

受診の際には、ノートやタブレットを持参して、新しい情報を記録しておくとよいでしょう。友人や親戚と一緒に行けば、医師が言ったことを思い出したり、メモを取ったりするのを手伝ってくれるかもしれません。

CLL の基礎知識

医師が説明するように、白血病は血液のがんです。あなたの白血病の特定の種類、CLLは、リンパ球-あなたの体が感染と戦うのを助ける骨髄の細胞-で始まる。CLL では、リンパ球は非常に迅速に彼らは他の重要な血液細胞のためのより少ない部屋を残して、酸素を運ぶ赤血球とあなたの血の凝固を助ける血小板のような乗算します。

CLL の 2 つの主要なタイプがあります。1 つのタイプは、何もする必要はありませんが、何年もそれを見て可能性がありますようにゆっくりと成長します。もう一つは、すぐに成長し、すぐに治療が必要です。どちらのタイプかは、担当のがん専門医が教えてくれます。

がんのステージを知る

CLLと診断されたら、次は病期、つまりがんがどの程度広がっているかを知る必要があります。医師は、血液検査や画像検査の結果をもとに、がんのステージを決定します。病期を知ることは、医師があなたに必要な治療法（もしあれば）を決定するのに役立ちます。

米国では、ほとんどの血液がんの医師は、Raiシステムに基づいて、患者のCLLのステージを決定します。これは、CLLを0からIVまでの5つのステージに分類するものです。ステージが高いほど、リンパ節や脾臓の腫大が大きく、がんの増殖速度が速いことを意味します。

ステージ0は、リスクの低いがんです。赤血球や血小板が正常に近く、がんの増殖もゆっくりです。ステージIとIIは、中リスクのがんです。ステージIIIとIVは、高リスクのがんです。高リスクのがんでは、赤血球や血小板が減少し、リンパ節や脾臓が腫れます。

遺伝子検査は、あなたの癌とそれがどのように作用すると予想されるかについて、さらに多くのことを医師に伝えます。いくつかの遺伝子は、CLLをより速く成長させる。また、特定の治療法に他の治療法よりもよく反応するようにする遺伝子もあります。

治療のタイミングと計画

CLLのステージとあなたの遺伝子だけが、あなたの治療計画を決めるのではありません。あなたの全身状態、目標、好みなども考慮すべき重要な要素です。治療による副作用や、治療開始を待っても不安を抱えて生きていかなければならないのは、あなた自身なのです。

低リスクのCLLでは、待つことが計画の一部であることが多いです。がんが大きくなったり、症状が出るまで我慢すれば、しばらくの間、治療の副作用を避けることができます。治療チームは、あなたが待つ間、あなたを注意深く観察します。これを監視的待機または積極的サーベイランスと呼びます。

高リスクのがんである場合、または待機している間にがんが成長し始めた場合、いくつかの選択肢があります。標的薬、化学療法、時には放射線や手術の異なる組み合わせがCLL治療の一部となることがあります。それぞれの治療法がどのように作用し、どのような副作用を引き起こすかをよく理解した上で、治療方針を決定してください。

自分の意見を主張する方法

最初は、医師が別の言語を話しているように思えるかもしれません。しかし、CLLについての知識を深めれば、用語はより身近なものになり、自分のケアについてより快適に話し合うことができるようになります。

自分の治療に積極的に参加する。がんの旅を通して、自分自身を擁護することが重要です。つまり、何かおかしいと感じたら、医療チームに伝えたり、医療チームが提案したこととは違うことを試してほしいと頼んだりすることを恐れないでください。

治療計画の次のステップに納得がいかない場合は、セカンドオピニオンを求めましょう。ほとんどの医師は、セカンドオピニオンを受けることを勧めてくれます。医師は別の白血病の専門医を紹介してくれるかもしれません。また、CLLサポートグループに参加して、他の人の治療経験について話を聞くこともできます。

次のステップ

次に何が起こるかは、あなたが医療チームと選んだプランによって異なります。検査の結果、あなたのがんが低リスクであることが判明した場合、医療チームは、がんが増殖している兆候がないか、定期的にあなたをチェックすることになります。リスクの高い癌の場合は、すぐに治療が開始されるかもしれません。

このプロセスでは、良いサポートを受けるようにしましょう。癌の診断は人生を変える可能性があり、特に癌が生涯続く場合はなおさらです。治療チーム、友人、家族、支援団体に頼りましょう。圧倒されそうになったら、セラピストなどの精神科医に相談してください。

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慢性リンパ性白血病（CLL）は、多くの場合、非常にゆっくりと成長します。このがんは、何らかの症状や問題を引き起こすまでに何年もかかることがあるため、治療を先延ばしにすることを決めることもあります。この間、医療チームはあなたのがんを監視し、がんが成長したり、症状が出たりした場合に治療を開始します。医師は、この方法を「注意深い経過観察」と呼んでいます。

注視型待機の他の呼称は、以下の通りです。

• アクティブサーベイランス

• アクティブモニタリング

• ウェイト・アンド・シー

• 観察

• 見る・待つ

(リ)

がんになったことがある人、あるいは知り合いにがん患者がいる人は、ほとんどのがんを早期に治療して転移を防ぐことがいかに重要かを知っているはずです。CLLは違います。

治療を先延ばしにするのは少し怖いと感じるかもしれませんが、待つことが結果に影響することは通常ありません。待機的アプローチの対象となるCLL患者では、すぐに治療を受けることと後に治療を受けることの利点は、研究によって示されていません。

待機することで、化学療法や放射線療法などのCLL治療の副作用や合併症をしばらくの間回避することができます。CLL治療は、6ヶ月後でも5年後でも、今と同じように効果を発揮することができます。

待機療法では何が起こるのでしょうか？

待機期間中、医療チームはあなたをただ放っておくわけではありません。あなたの症状を観察し、がんをチェックするための検査を行います。

これらの検査では、体重減少や寝汗などの症状があるかどうかを医師が尋ねます。リンパ節や脾臓、肝臓に腫れがないかどうかの検査も行われます。これは、それらの部位に多くのがん細胞があることを示すサインとなります。

また、通院中に血液検査を受けることになります。

完全血球計算、または CBC、あなたの血のサンプル内の血液細胞の種類の数を測定します。赤血球は、臓器や組織に酸素を運搬します。血小板は血液を凝固させる働きがあります。これらの細胞の数が減少することは、がんが増殖していることを示す別の徴候である可能性があります。

リンパ球倍加時間と呼ばれる検査では、リンパ球の数が2倍になるまでの時間を測定します。リンパ球は、免疫系の白血球です。CLLでは、骨髄に多くの異常なリンパ球が蓄積されます。これらの細胞の数が6カ月未満で2倍になるか、2カ月で50％以上増加した場合、がんが進行している可能性があります。

診断から1年間は、2～3カ月ごとに医師の診察を受けることができます。その後、がんが安定している場合は、4～6カ月に1回程度に間隔をあけて受診することもあります。

様子を見る」アプローチはあなたに合っていますか？

待機療法は、低リスクのCLL患者さんのためのものです。低リスクとは、がんの動きがゆっくりで、増殖に時間がかかるということです。リンパ球の数は通常より多いかもしれませんが、赤血球と血小板は正常かそれに近い状態です。

この方法は、増殖が速く、リスクの高いタイプのCLLである場合には、適していません。これは、異常な白血球が多すぎ、赤血球や血小板が少なすぎる場合です。そうなると、すぐに治療を開始する必要があります。

医師はどのようにして治療開始時期を知るのですか？

CLLは進行の遅いがんなので、何年も様子を見ている可能性があります。治療を開始するタイミングは、がんが大きくなったとき、あるいは症状が出たときです。

定期的な診察や検査、あるいは診察の合間に症状や変化を報告すると、医師は治療を開始する必要があるかどうかを判断します。

以下は、医師が発見する可能性のある、治療の時期を意味するいくつかの兆候です。

• 検査でリンパ節や脾臓が腫れていることがわかる。

• 腎臓、肺、脊椎などにがん細胞がある。

• 赤血球や血小板の数が減少している。

また、自分で症状を観察することも必要です。医師の診察の合間に、次のような新しい症状があれば、すぐに医療チームに知らせてください。

• 首や脇の下、鼠径部（そけいぶ）の腫れ。

• 寝汗をかく

• 予定外の体重減少

• 100.4F以上の発熱

• 極度の疲労感

• お腹がいっぱいになる感じ

• いつもより出血しやすい、あざができやすい

待ち時間の不安の対処法

CLLは進行の遅いがんかもしれませんが、治るものではありません。いずれはがんが進行し、治療が必要になります。いつがんが進行し始めるかわからないため、経過観察期間はストレスになることがあります。

ここでは、自分がコントロールできるようになるためにできる行動をご紹介します。

• 自分のがんについて、できるだけ多くのことを知る。

• 新鮮な野菜や果物を多く取り入れた健康的な食事をする。加工食品や飽和脂肪酸の多い肉類は避ける。

• 出来るだけ運動をする。

• タバコを吸わないようにする

• 医者の予約をすっぽかさない

• 自分の症状をよく観察し、健康状態に変化があれば、医療チームに伝えましょう。

心の健康管理も忘れないでください。見守りながら待つがん患者さんのサポートグループに参加するのもよいでしょう。白血病リンパ腫協会では、お住まいの地域やオンライン上のグループを紹介しています。ストレスや不安が強すぎる場合は、医療チームに精神衛生の専門家を紹介してくれるよう依頼してください。

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好酸球性食道炎の合併症について

By Stephanie Watson

この記事で

好酸球性食道炎（EoE）は、食道に炎症と腫れを引き起こします。人生の長さは変わらないはずですが、生活の質には影響を与える可能性があります。時間が経つと、EoEは食道に永久的な損傷や傷跡を残し、食事がしづらくなることがあります。慢性疾患と付き合うストレスは、精神的な健康にも負担をかけることがあります。

EoEを治す方法はありませんが、薬や食生活の改善など適切な治療を行うことで、EoEを抑制することができます。EoEは一生続く病気ですので、治療計画をきちんと守ることが大切です。そうすることで、身体的・精神的な合併症の可能性を避けることができます。

EoE の合併症

EoEでは、好酸球と呼ばれる免疫細胞が食道の粘膜に蓄積されます。治療をしないと、この免疫細胞がたまり続け、炎症を起こします。短期的には、炎症が起きると飲み込みにくくなります。食べ物が食道から胃に流れにくくなるのです。食べた後に胃が痛くなったり、吐いたりすることもあります。

長期間にわたって炎症が続くと、食道に瘢痕が形成されます。この厚くて丈夫な組織が、食べ物や飲み物が口から胃に向かう通路を狭め、通過するのを難しくしているのです。このような状態になると、食べ物が喉に詰まったような感じがして、食事をするのが不快になることがあります。あまり食べられないと、健康維持に必要な栄養素を摂ることができません。

ひどい腫れは食道を狭くしてしまい、食べ物が中に詰まってしまうことがあります。これはインパクションと呼ばれます。これは緊急事態で、すぐに医師の診察が必要です。

食道の腫れがひどかったり、EoEで吐いたりすると、食道が傷つき、内壁に穴が開くことがあります。これを穿孔（せんこう）といいます。内視鏡検査は、医師がEoEを診断し、病状を観察するのに役立つ検査ですが、食道の穴はその合併症でもあります。

EoEのある生活

飲み込みにくくなると、食べ方を変えて対応する人もいます。あなたはそれに気づくかもしれません。

• いつもよりゆっくり食べる

• 長い時間噛んで食べる

（←今ここ

• 一口ごとに飲み物を飲む

• 肉類など硬いもの、噛み応えのあるものは避ける

これらの方法は、症状を隠すことはできますが、EoEを治したり、合併症を予防したりすることはできません。より良い方法は、ケアチームの治療アドバイスに従うことです。

アレルギー専門医と栄養士は、食物アレルギー、喘息、およびEoEを誘発したり、EoEと一緒に起こる可能性のあるその他の症状を管理するのに役立ちます。消化器系の医師は、炎症を抑え、EoEの症状を軽減するための治療法を持っています。

EoE合併症の予防と管理方法について

EoEの症状を抑えるには、誘因となる食物を避け、早期に治療を開始し、その状態を維持することが大切です。

EoE治療には3つの主要な部分があり、専門家の中には “3つのD “と呼ぶ人もいます。

• 食生活の改善

• 薬物

• ダイレーション

食生活の改善 アレルギー検査と除去食によって、どの食物が症状の引き金になるかがわかります。卵、大豆、乳製品、小麦は、EoEの最も一般的な誘因となる食品です。食物アレルギーを特定したら、管理栄養士は、それらの食物を食事から取り除く手助けをします。

薬物 デュピルマブ（デュピクセント）は、EoEの治療薬として承認されている唯一の薬です。食道の腫れを抑え、より飲み込みやすくします。ステロイドとプロトンポンプ阻害剤（PPI）は、炎症を抑え、症状を管理するのに役立つ他の治療法です。

拡張術。食道拡張術は、食道が狭くなる（食道狭窄）ことに対する治療法です。この処置では、医師が風船やプラスチックの道具を使って食道を伸ばし、広げます。拡張した後は、食事がしやすくなります。改善効果は長く続くはずです。

あなたの治療には、あなたをサポートする専門家のチームが必要な場合があります。メンバーには、a(n)が含まれるかもしれません。

• アレルギーの専門家

• 消化器病専門医、または消化器病専門医

• 管理栄養士

• 心理学者、セラピスト、その他の精神保健医療従事者

• ソーシャルワーカー

彼らのアドバイスに従い、さらに支援が必要な時には連絡を取りましょう。

治療計画を開始したら、定期的に医師の診察を受けましょう。病気が悪化している兆候を発見し、治療の変更を提案してくれます。

心の健康への配慮

EoEは、嚥下障害や吐き気といった身体的な症状だけを引き起こすわけではありません。生涯続く病気と同じように、精神的な健康にも影響を及ぼします。

EoEを発症している人は、発症していない人に比べて、不安や抑うつ状態になることが多くみられます。進行中の、時には痛みを伴う病気と付き合っていく中で、悲しんだり、心配したりするのは普通のことです。

特別な食事をしなければならないことや、副作用を引き起こす可能性のある薬を飲まなければならないことを心配するかもしれません。人前で食べるのに苦労したり、喉に詰まらせたりするのが恥ずかしくて、友人との外出やレストランでの食事ができなくなるかもしれません。

気分が落ち込んだら、助けを求めてください。親しい家族や友人に相談する。または、心理学者、セラピスト、その他のメンタルヘルスケア提供者からアドバイスを受ける。

EoEサポートグループも助けを求めることができる場所です。医師や非営利団体であるAmerican Partnership for Eosinophilic Disorders (APFED)を通じて見つけることができます。また、オンラインでサポートグループを見つけることもできます。

EoEは複雑で、長期にわたる病気です。そのため、専門家のチームを結成し、彼らと共に症状を管理することが重要です。治療計画をしっかり立て、必要なときには積極的に助けを求めてください。

好酸球性食道炎（EoE）と新たに診断された方は、自分にとって最適な治療法が何なのかを知りたいと思うことでしょう。EoEの治療の主なものは、プロトンポンプ阻害剤、ステロイド、食生活の改善、食道拡張術と呼ばれる処置です。

しかし、ある治療法が他の治療法よりも優れているかどうかは、はっきり言えません。というのも、これらの治療法を比較した臨床試験がないのです。そのため、医師はしばしば、患者さんの好み、薬の入手のしやすさ、病気の重症度、患者さんの生活への影響など、他の要素も考慮して、特定のEoEの症例に最も適した治療法を決定しています。

以下は、医師が治療法を提案する前に考慮する可能性のある事柄です。

アレルギーの既往。既にアレルギーがある場合、医師はアレルギー専門医を紹介する可能性が高くなります。食物アレルギーは、しばしばEoEを悪化させることがあります。最も一般的な原因食品は

• 牛乳

• 卵

• ナッツ類

• ビーフ

• 小麦

• 魚類

• 貝類

• コーン

• 大豆

EoEを発症した場合、食物アレルギーに一律に対応することはできません。たった1つの食品に問題がある患者さんもいれば、いくつかの食品を摂取した後に症状が出る患者さんもいます。

また、これらの問題食品を特定するのも容易ではありません。EoEの誘因を特定する場合、皮膚プリックテストや血液検査などの一般的なアレルギー検査は、それほど正確ではありません。例えば、皮膚テストは偽陽性の割合が高く、必ずしもアレルギーでない食品を除去してしまう可能性があります。

EoEの原因となっている食物アレルギーを特定するために従来のアレルギー検査を使用する代わりに、医師は以下の方法を試すかもしれません。

• 除去食。これは、牛乳、大豆、卵、小麦、ナッツ類、魚介類などの特定の食品を数週間、食べたり飲んだりしない方法です。その後、1つずつ徐々に戻していき、アレルギー反応の引き金となる食品を突き止められるかどうか確認します。

• エレメンタル・ダイエット これは、より制限の多い食事プランです。これは基本的に液体の食事の置き換えダイエットで、その間はいかなるタンパク質も消費しません。代わりにアミノ酸を飲みます。除去食と同じように、一度に一つずつゆっくりと食品を再導入し、問題のある食品を特定する。

しかし、食事制限が多いため、特に成人の場合、継続するのは非常に困難です。また、医師が元素別ダイエットではなく、除去食を勧める理由は他にもあるかもしれません。例えば、エレメンタル・ダイエットで使用されるアミノ酸の配合が保険でカバーされない場合があります。

しかし、食事療法はすべての人に当てはまるわけではありません。もし、EoEの患者さんが、成長障害と呼ばれる病気を持っていたり、すでに非常に厳しい食事制限を受けていたりして、適切な栄養摂取が困難な場合は、医師は別のアプローチを試みます。

病気の重症度。初期段階の疾患であれば、オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）による治療がしばしば有効です。これらの薬の主な機能は、酸逆流症の人の胃酸を食道から出さないようにすることです。しかし、PPIは炎症を抑え、傷ついた食道の粘膜の修復を助けるため、EoEの患者さんにも効果があります。

PPIは使いやすく、市販されているものも多いので、簡単に手に入れることができます。ステロイド（EoE治療のもう一つの柱）は、成長が遅く、感染症のリスクが高く、血糖値が高くなるなどの副作用があるため、子供にとってはより安全な選択肢となるかもしれません。しかし、病気が進行したときに起こる食道の狭窄がある人には、あまり効果がないことが研究で示唆されています。

あなたの病気はより深刻で、PPI が十分でない場合は、医師はデュピクセントと呼ばれる新しい治療法を推奨するかもしれない、これは最近 FDA 承認 EoE 治療 12 歳以上の人々 に獲得しました。デュピクセントは、週1回の注射という形で投与されるため、怖がりの人には向いていません。しかし、研究ショーそれ炎症 – とそれに来る症状 – と最小限の副作用を緩和します。

過去の治療歴。プロトンポンプ阻害剤をすでに試したことがある場合、医師はステロイドを試すよう勧めることがあります。この薬は飲み薬で、食道の炎症を抑えます。これを使用したEoE患者の3人に2人は寛解に至るという研究結果があります。しかし、必ずしも保険が適用されるとは限りません。また、イースト菌感染のリスクが高くなるなどの副作用があるため、医師はまず他の治療法を試すことがあります。

また、ひどい胸やけ、びらん性食道炎、バレット食道などの消化器系の疾患がある場合は、PPIと一緒にステロイドを使用するように医師から勧められることがあります。

年齢 高齢になってからEoEの診断を受けた場合、判明するまでにしばらく症状が続いていた可能性があります。その結果、食道狭窄（食道が狭くなったり、締まったりすること）を起こしている可能性があります。これはEoEの最も深刻な合併症の1つです。患者さんの年齢が10歳上がるごとに、狭窄が起こる確率は2倍になるという研究結果が出ています。

食道が狭くなっている場合は、食道拡張術と呼ばれる治療法の候補になります。この治療法では、医師が食道を伸ばして元通りに広げます。非常に効果的な治療法ですが、一般的には薬による治療が効かない高齢の狭窄の方に限られます。なぜなら、この方法には食道裂傷、胸痛、出血などのリスクがあるからです。安全のため、医師は数回に分けて手術を行い、その都度少しずつ食道を拡張することもあります。また、この処置と並行して薬を処方されることもあります。

好酸球性食道炎（EoE）の治療は、通常、プロトンポンプ阻害薬（PPI）と呼ばれる酸ブロッカーを処方することから始まります。PPIが効かない場合は、医師が液体のステロイド剤を処方し、それを飲み込むこともあります。薬を服用している間、医師が症状の引き金となる食品を特定するために、除去食（特定の食品をしばらく食べるのをやめること）を行うこともあります。多くの人は、これらの第一選択の食事療法と薬物療法で、症状を軽減し、生活の質を向上させることができます。

しかし、第一選択の治療法では十分でない人もいます。PPIを使用している人の約3分の2、ステロイドを使用している人の3分の1は、EoEの寛解に至らないのです。

このような場合、医師は以下のような選択肢をとることになります。

食道拡張術 EoEが診断されず、治療されないまましばらくたつと、食道が狭くなったり、つまることがあります。これを食道狭窄といいます。この場合、食事療法や薬物療法では症状が改善されないことがあります。代わりに、医師は食道拡張術と呼ばれる処置を提案するかもしれません。これは、食道の筋肉をやさしく伸ばし、食べ物が通るスペースを作るものです。

内視鏡（先端にライトとカメラがついた細い柔軟な管）と拡張器具を使って、医師が食道の壁をやさしく押し広げます。手順は、医師があなたの喉、あなたの食道を通して、あなたの小腸の最初の部分に内視鏡をプッシュする必要があります。このため、彼らは通常、あなたの喉に麻痺スプレーとあなたをリラックスさせるために鎮静剤を使用しています。スコープを設置した後、バルーンやプラスチック製のダイレーターをガイドワイヤーに被せて食道を伸ばします。この手術は安全な方法で、リスクはあまりありません。食道に裂け目ができて手術が必要になることがありますが、これはまれです。食道の狭窄がひどい場合は、医師が何度も拡張術を行い、時間をかけて食道を広げていくこともあります。

食道狭窄はEoEの症状のひとつに過ぎず、拡張はこの症状だけを治療するものであることに留意してください。食道狭窄はEoEの症状であり、拡張術はこの症状のみを治療するものです。食道の粘膜が閉じないようにするために、除去食や薬物療法など、他の治療が必要になる可能性があります。また、将来的には、さらに拡張術が必要になる可能性もあります。

生物学的製剤のことです。2022年5月、FDAは12歳以上のEoEを治療するために、最初の生物学的製剤であるデュピルマブ（デュピクセント）を承認しました。デュピルマブはモノクローナル抗体と呼ばれる薬剤の一種です。注射で服用します。デュピルマブは、インターロイキン4（IL-4）とインターロイキン13（IL-13）と呼ばれる体内の2つの炎症性物質の活動を阻害することで効果を発揮します。これらの物質は、EoEの症状を引き起こす炎症を促進します。

デュピルマブは、IL-4とIL-13を阻害することにより、食道内の好酸球（白血球）の過剰な増殖を遅らせます。これにより、炎症と症状が緩和されます。PPIやステロイドと比べたこの薬の大きな違いは、生物学的製剤は症状を治療するのではなく、そもそも炎症を引き起こす病気のプロセスに直接働きかけるという点です。 

デュピルマブには、以下のような一般的な副作用があります。

• 注射部位反応

• 上気道感染症

• 関節痛

• ヘルペスウイルスの感染症

医師は、将来的にこれらの薬剤を第一選択治療として投与すべきかどうかを研究しています。

EoEを治療するための他の生物学的製剤は、現在第IIまたはIII相臨床試験中です。これらはデュピルマブとは異なる炎症性タンパク質を標的としています。それらは以下の通りです。

• メポリズマブとレスリズマブです。 インターロイキン5（IL-5）に対抗する研究室製の抗体。

• ベンラリズマブ IL-5の活性を阻害する実験室で作られた抗体。

• QAX576、RPC4046：IL-13を標的とする薬剤。

• AK002 好酸球の表面に存在するシグレック-8と呼ばれる特定のタンパク質の活性を阻害する抗体。

• ロサルタン：血圧の薬で、EoEの治療にも効果が期待できます。 

• CALY-002。 IL-15に対抗する実験室製抗体。

今すぐこれらの治療法を受けるには、それを使った臨床試験に参加するしかない。

この記事の内容

好酸球性食道炎（EoE）は、食道（食べ物を喉から胃に運ぶ管）にアレルギー反応を引き起こす疾患です。食物や花粉などの誘因にさらされると、食道は感染症に反応しているかのように好酸球と呼ばれる白血球を産生します。これらの細胞は、食道に炎症を起こし、腫れ上がらせる化学物質を放出します。

食道の腫脹と狭窄は、食道を通る食物や水分の動きを遅くしたり、遮断したりすることもあります。その結果、飲み込みにくい、吐く、腹痛などの症状が起こります。

EoEを発症すると、生活にいくつかの困難が生じますが、医療チームの助けを借りれば、対処することができます。

症状がわかりにくい

EoE の診断を最初に受けるのは、難しいかもしれません。この疾患は、胃食道逆流症（GERD）（酸逆流とも呼ばれる）や胸焼けとよく似ています。どちらも胸の痛み、嚥下障害、嘔吐などの症状を引き起こしますが、その原因は異なります。

GERD は、食道の底の筋肉がすべての方法を閉じていないときに発生します。そのため、胃酸が逆流し、食道の粘膜を刺激してしまうのです。

EoEのような逆流のある人は、食道内に好酸球が多く存在します。このため、この2つの疾患を見分けるのはさらに難しくなります。医師は、EoEと診断する前に、逆流や好酸球を増加させる他の疾患について検査することがあります。

また、EoEは心臓発作と同じように、胸痛という症状があります。胸痛がある場合、特に息切れや腕の痛みなど、他の心臓発作の症状もある場合は、医師の診察が必要です。

GERDや他の病気ではなく、EoEであることを確認するために、医師は以下のことを行います。

• あなたの症状について質問します。

• 内視鏡（先端にカメラとライトがついた細い管）で食道を検査する

• 食道から組織を採取して検査する「生検」を行います。

EoEで食べづらくなる

好酸球性食道炎は、嚥下障害、腹痛、胸痛、嘔吐などの症状があり、食事が不快になることがあります。食べたものがのどに逆流してくることもあります。

飲み込みにくいため、EoEの子どもたちの中には、食べる量が非常に少なかったり、まったく食べなかったりする子もいます。このため、成長や発達に必要な栄養を適切に摂取することが難しくなります。

EoEが重症になると、食道が狭くなり、食べ物が食道の中に詰まってしまうことがあります。これはフードインパクションと呼ばれ、緊急事態となります。

食の選択肢が狭まる可能性がある

EoEの主な原因は食べ物です。最も一般的な誘因は、以下のようなアレルゲンを生成する食品です。

• 牛乳・その他乳製品

• 卵

• 小麦

• 大豆

• ピーナッツ、ヘーゼルナッツ、カシューナッツ、ピーカン等の木の実類

• カニやエビなどの魚介類

これらの食品を控えることで症状を防ぐことができるかもしれませんが、どの食品があなたを苦しめているのかを把握することは必ずしも容易ではありません。また、食べてから何日も何週間も症状が出ないこともあります。アレルギーの血液検査や皮膚プリックテストは、EoEの原因を見つけるには適していません。

除去食は、どの食べ物があなたを苦しめているのかを知るための、より正確な方法です。除去食は、1つまたは複数の食品を数週間食べるのを止め、症状が改善されるかどうかを確認するものです。

6食除去食(SFED)は、EoEによく使われる治療法です。この食事療法では、牛乳、卵、小麦、大豆、ナッツ類、魚の6種類の一般的な食物アレルゲンを全て除去します。SFEDを試すと、約70％の人が症状を軽減することができます。しかし、SFEDは非常に制限が多く、時には実行するのが難しいため、EoEの治療経験のある管理栄養士と一緒に行うのが効果的です。

あなたもきっと他のアレルギーがある

EoEを持つ人の多くは、喘息や湿疹、食物アレルギーも持っています。これらのアレルギー疾患は、家族内で発生する傾向があるため、あなたの両親や兄弟もアレルギーを持っているかもしれません。

EoEを悪化させる可能性のある食物以外に、他のアレルギーもEoEの症状を誘発することがあります。ほこりやカビ、花粉などのアレルギーの原因となるものに触れた後、飲み込みが困難になったり、その他の症状が出たりする人もいます。アレルギー専門医は、これらのアレルギーを検査し、必要であれば治療を提案することができます。

薬の服用が必要な場合があります

食事療法で症状が緩和されない場合は、薬物療法も選択肢のひとつです。ステロイド外用薬やプロトンポンプ阻害剤（PPI）は、食道の腫れを抑えます。また、PPIは胃酸をブロックすることで逆流を治療します。

デュピルマブ（デュピクセント）は、EoEに対して承認されている唯一の薬です。週に1回、注射をします。デュピクセントは、食道の腫れを抑え、飲み込みやすくします。

合併症の可能性

EoEを治療せずに長い間放置すると、食道が傷つくことがあります。時間がたつと、食道に傷ができ、開口部が狭くなります。

症状が軽くても起こることがあるので、傷や狭窄があることに気づかないことがあります。飲み込みにくい場合は、医師が食道を伸ばしたり広げたりする医療処置を行うことができます。

体にしみる

EoEは慢性的な疾患です。治ることはありませんし、治療法もありません。しかし、その症状に対処する方法を学ぶことはできます。

あなたやあなたのお子さんが EoE であることがわかると、怖くなることがあります。何をしたらよいのかわからないかもしれません。この病気とその治療法について学ぶのに役立つ組織がいくつかあります。

• 好酸球性疾患のための米国パートナーシップ

• 好酸球性疾患の研究を促すキャンペーン（CURED)

EoE を良好にコントロールし、合併症を予防するためには、専門医のチームが必要です。を受診することがあります。

アレルギー専門医

• 消化器病専門医

• 管理栄養士

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医療チームのすべてのメンバーと密接に連携し、必要な治療が受けられるようにします。