医者はあなたに言った

乾癬性関節炎のような自己免疫疾患を持っている場合、あなたはまた、神経学的および精神的条件のためのより高い危険にさらされている。これは、皮膚や関節の症状を引き起こす炎症が、脳や神経系にも影響を与えるからではないかと、専門家は考えています。

乾癬性関節炎に関連する脳や神経系の症状とは？

乾癬は皮膚だけに影響を与えるわけではありません。脳や脊椎を含む体のあらゆる部分に影響を及ぼす可能性のある乾癬性関節炎につながることが多いのです。乾癬や乾癬性関節炎と関連があるとされる神経疾患には、以下のようなものがあります。

• 偏頭痛

• 発作

• 脳卒中

• 多発性硬化症

• むずむず脚症候群

• パーキンソン病

• ギラン・バレー症候群

• 神経と筋肉の接続に障害が生じ、筋力が低下するまれな疾患である重症筋無力症

• 線維筋痛症（神経疾患の一つで、広範囲の痛み、疲労、精神的な問題を引き起こす

• その他の疼痛疾患

症状に関連する精神疾患は以下の通りです。

• うつ病

（※注

• 不安

• 双極性障害

• 精神病

• 認知的問題

• パーソナリティ障害

• 性的障害

• 睡眠障害

• 摂食障害

• 統合失調症

炎症と脳

乾癬や関節症性乾癬になると、免疫システムが誤って健康な組織を攻撃し、炎症が起こります。皮膚や関節に起こる問題に加え、炎症が引き起こす可能性があると考えられています。

• 痛みを感じやすくなる

痛みを感じやすくなる

• 疲労感や “ブレインフォグ “を引き起こす

• 脳に血液を供給する血管を損傷し、脳卒中や片頭痛のリスクをもたらす

脳内の炎症は、神経伝達物質（神経から体の他の部分に情報を伝える化学的な「メッセンジャー」）やその他の分子のバランスを乱すこともあります。その結果、発作を起こしやすくなる可能性があります。

長期にわたる炎症は、脳の免疫反応を鈍らせます。専門家は、このプロセスが統合失調症や、多発性硬化症、ある種の気分障害に関与していると考えています。炎症による神経細胞の損傷は、パーキンソン病のような中枢神経系の病気にもつながる可能性があります。 

炎症が長く続くと、うつ病などの気分障害も引き起こします。うつ病の人は、関節症性乾癬のような炎症性疾患でなくとも、炎症レベルが高い傾向があるのです。うつ病の人と乾癬の人は、同じ炎症を引き起こす分子の多くも高いレベルを持っています。どちらの症状も、同じ遺伝的要因によって引き起こされる可能性があります。ビタミンD3とメラトニン（睡眠サイクルに関係するホルモン）の低レベルも、同様に両疾患の原因となります。

慢性疾患は、感情や心の健康にも強い影響を及ぼします。それは、脳への物理的な影響だけではありません。慢性的な痛みのように、生きづらさからうつ病や不安神経症、睡眠障害などにつながる疾患も少なくありません。医療費や仕事の生産性低下によるストレスの原因になることもあります。また、乾癬は目に見える身体症状があるため、恥ずかしい思いをしたり、自尊心を傷つけられたりすることもあります。

神経症状のリスクを減らすことができる？

ある種の脳障害を完全に防ぐことはできません。しかし、リスクを下げたり、いくつかの症状を軽減するための行動をとることはできます。

炎症を治療する。もしあなたが乾癬性関節炎を患っているのなら、医師はあなたに次のような治療を施すかもしれません。

• イブプロフェンのような非ステロイド系抗炎症薬

• 短期的な緩和を目的としたステロイド剤

• 炎症を抑える疾患修飾性抗リウマチ薬(DMARDs)

• 免疫系の特定の部位を標的として炎症を抑制する生物学的製剤（DMARDS

炎症を抑えるために、薬は必ず指示通りに服用してください。

運動：肥満は乾癬やいくつかの神経疾患、精神疾患のリスクを高めます。これは、脂肪組織が炎症を引き起こす分子の直接の発生源となることが一因と考えられます。また、肥満は骨や関節に負担をかけ、身体的なダメージと炎症の両方を引き起こす可能性があります。特に体重が増えた場合は、体を丈夫に保つことが重要で、運動が効果的です。

また、肥満が原因で神経が傷つくこともあります。これは、関節の炎症の結果として起こることがあります。また、糖尿病に伴う高血糖が原因となることもあります。

運動は、精神的、感情的な健康にもよいものです。運動は精神的な問題を解決するものではありませんが、重要な武器になります。

十分な睡眠衛生を実践する 十分な睡眠もまた、炎症を抑え、脳の症状や障害のリスクを軽減するための重要な方法です。寝室は暗く、静かで、快適な空間にしましょう。心地よい就寝前の習慣を作り、それを守る。ホワイトノイズマシンを使うのもよいでしょう。

不安なことが頭から離れない場合は、ベッドの横にメモ帳を置きましょう。メモ帳に考えを書き留めることで、頭の中からその考えを消すことができます。カフェイン、アルコール、スクリーン、寝る前の大きな食事は避ける。

健康的な食事をする。心臓に良い食事、適切な種類の脂肪は、炎症を抑え、血管を詰まらせないようにします。その結果、脳卒中のリスクを下げることができるのです。あなたに最適な食事について、医師に相談してください。また、栄養士や栄養学を専門とするリウマチ専門医を紹介することもできます。炎症を抑えるのに最適な食事はひとつではありませんが、より健康的な食事のためのヒントをいくつかご紹介します。

• 肉類、バター、チーズなどに含まれる飽和脂肪酸を控える。 (例外として、ココナッツオイルは少量であれば、実際に炎症を抑えることができるかもしれない)。

• オメガ6脂肪酸は、コーン、サフラワー、ヒマワリ、大豆、植物油に多く含まれ、摂り過ぎないようにしましょう。

• 亜麻仁、クルミ、サーモンなどの脂の乗った魚に含まれるオメガ3系脂肪酸を増やす。

• 加工度の高い食品や揚げ物に含まれるトランス脂肪酸を避ける。

• 砂糖の摂取に気をつける。

高糖質、高カロリー、高飽和脂肪の食事は、脳の健康によくありません。高糖質、高カロリー、高飽和脂肪の食事は、脳の健康によくありません。これは、酸化ストレス、組織や細胞の損傷につながる細胞内のプロセスを増加させるからです。また、脳細胞内の情報伝達を妨げる可能性もあります。このような食事は、ある種の学習を妨げ、脳損傷の症状を悪化させ、長引かせることが分かっています。

禁煙する。喫煙は、乾癬および乾癬性関節炎に関連するほぼすべての神経学的および精神医学的状態の危険因子である。禁煙を支援するためのリソースについて医師に相談してください。

検診を受ける。健康診断やスクリーニングを常に受けるようにしましょう。多くの身体的問題は、脳障害の危険因子となります。特に、家族歴がある場合は、血管の弱った部分によって生じる膨らみである動脈瘤がこれにあたります。心臓と脳の間の血管が狭くなる頸動脈狭窄症の検診を常に受けてください。また、定期的に血圧を測定しましょう。

もしあなたが乾癬性関節炎（PsA）であれば、医師は免疫系を落ち着かせる薬である免疫抑制剤を勧めるかもしれません。これらの薬は、PSAによって引き起こされる関節の痛みや発疹を管理するのに非常に役立ちます。しかし、重篤な副作用を引き起こす可能性もあります。

乾癬性関節炎と免疫システム

健康な免疫システムは、危険な細菌から体を守ってくれます。しかし、時には免疫システムが混乱し、自分自身の細胞を攻撃してしまうことがあります。このような場合、自己免疫疾患と呼ばれます。

PsA は自己免疫疾患の一つで、免疫系が誤って皮膚や関節を攻撃してしまう病気です。PsAは、体のそれらの部分が炎症を起こし、赤く腫れたり、痛んだりすることを意味します。

免疫抑制剤は、免疫系を沈静化する薬です。免疫抑制剤は、皮膚や関節が炎症を起こさないようにする薬です。NSAIDsやコルチコステロイドなど、免疫抑制剤の中には、免疫系全体に作用するものもあります。また、免疫系の特定の部分だけに作用するものもあります。

医師は、PSAの治療のために2種類以上の薬剤を処方することがよくあります。ここでは、最も一般的な免疫抑制剤について説明します。

免疫抑制剤の種類（とその作用について）

NSAIDs（アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン）。NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、軽度の関節炎に対する最初の治療法です。これらはしばしば市販されていますが、より高い強度で処方されることがあります。NSAIDsは、体全体に炎症を引き起こす化学物質が作られるのを防ぎます。彼らはまた、消化酸から胃の粘膜を保護する同様の分子の作成を防ぐことができます。胃を守るために、NSAIDsは食後か制酸剤と一緒にのみ服用するようにしてください。NSAIDsは通常、数時間で効き目が現れます。

NSAIDsは痛みや炎症を抑えますが、PSAの悪化を防ぐものではないことを覚えておいてください。

コルチコステロイド（デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾン）。ステロイドとして知られている副腎皮質ステロイドは、スポーツで悪用されることがある蛋白同化ステロイドではありません。このステロイドは、免疫系がサイトカイン（免疫細胞間でメッセージを伝達する小さなタンパク質）を作るのを止めます。サイトカインとは、免疫細胞の間でメッセージを伝達する小さなタンパク質のことです。これらのメッセージが遮断されると、免疫システムの働きが鈍くなります。また、ステロイドは、B細胞やT細胞のような、感染症を撃退するのに役立つ特定の免疫細胞の数を減少させます。

ステロイドは通常、他の薬剤と一緒に使用されます。例えば、DMARDsが効くまでの間、短期的な痛みの緩和のために処方されることもあります。

DMARDs。DMARDs（疾患修飾性抗リウマチ薬）は、痛みや腫れを抑え、PsAによる関節の損傷を防ぐのに役立ちます。NSAIDsやステロイドとは異なり、DMARDsは病気の進行を遅らせたり、悪化させないようにする働きがあります。DMARDsには多くの種類があります。ほとんどの場合、3〜6ヶ月で効果が現れます。

• 従来の（レフルノミド、メトトレキサート、スルファサラジン）。メトトレキサートなど一部のDMARDは、何十年も前から使用されています。メトトレキサートは、中等度から重度の関節症性乾癬に対する標準的な治療法です。新しい細胞の成長を遅らせることにより、皮膚の鱗屑を改善します。メトトレキサートは、類似薬と比較して、比較的安価です。

• アザチオプリン このDMARDは、新しい免疫細胞の成長を遅らせます。

• 生物学的製剤（アダリムマブ、ビメキズマブ、ブロダルマブ、セルトリズマブペゴル、エタネルセプト、グセルクマブ、インフィキシマブ、イキセキズマブ、リザンキズマブ、リツキマブ、セクキヌマブ、ティルドラキズマブ、ウステキヌマブ）。生物学的製剤は、炎症を引き起こすサイトカインメッセンジャーをブロックします。それぞれの薬剤は、腫瘍壊死因子やインターロイキンなど、異なる種類のサイトカインに焦点を当てています。

• カルシニューリン阻害剤（シクロスポリン）。シクロスポリンは皮膚の白血球を沈静化します。これらの細胞は、サイトカインやより多くの免疫細胞を作ることができなくなります。

• ヒドロキシクロロキン。このDMARDはもともとマラリアの治療に使われていましたが、医師はこの薬がPSAにも有用であることに気づきました。医師は、この薬がどのように作用するのかよく分かっていませんが、免疫細胞間の情報伝達を妨害するようです。従来のDMARDと併用されることが多いです。

• イノシン一リン酸デヒドロゲナーゼ阻害剤（ミコフェノール酸モフェチル）。ミコフェノール酸モフェチルは、新しい免疫細胞を作り出すのに重要なタンパク質を阻害します。

• ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤（バリシチニブ、トファシチニブ、ウパダシチニブ）。サイトカインと同様に、JAKタンパク質は免疫細胞の情報伝達を助ける。JAKを阻害すると、炎症の拡大が抑制される。

• ホスホジエステラーゼ阻害剤（アプレミラスト）。この薬は、炎症を引き起こすタンパク質をブロックします。

• 選択的コスティミュレーションモジュレーター（アバタセプト）。白血球の一種であるT細胞を沈静化させるDMARDです。

• ラパマイシン阻害剤の機構的標的。このDMARDは、Tヘルパー細胞という免疫細胞の生成を阻害します。PSAの患者さんに効果があるかどうかは、現在も医師が研究中です。

免疫抑制剤の副作用

免疫抑制剤を服用する場合は、治療が正常に行われていることを確認するために、定期的に医師の診察を受ける必要があります。また、医師は副作用を回避し、管理するための手助けをしてくれます。

NSAIDs は、胃痛、潰瘍、吐き気、下痢、アレルギー反応、腎臓障害、あざの原因になることがあります。アスピリン以外は、心臓発作、脳卒中、心不全の可能性を高める可能性があり、特にPSAのような自己免疫疾患をすでに持っている場合は、注意が必要です。心臓病を患っている場合は、NSAIDsが安全かどうか医師に相談してください。

ステロイドを長期間服用すると、骨、血圧、目、血糖値などに影響を与える可能性があります。ビタミンDとカルシウムのサプリメントを摂取することは、骨の健康に役立つかもしれません。

ステロイドとDMARDsは、感染症のリスクを高めます。最新のワクチンを接種すること、また生ワクチンを避けるべきかどうかについては、医師に相談してください。頻繁に手を洗ってください。人混みや特定の食べ物、活動を避けるべきかどうかについては、医師に相談してください。病気（または吐き気、嘔吐、発疹、発熱など）だと思ったら、すぐに医師に電話してください。

一部のDMARDs（アプレミラスト、シクロスポリン、レフルノミド、メトトレキサート、ミコフェノール酸モフェティルなど）は先天性異常を引き起こす可能性があります。妊娠する前、または誰かを妊娠させる前に、これらの薬から休薬することについて医師に相談してください。

メトトレキサート、レフルノミド、シクロスポリンは肝臓に影響を与えるので、これらの薬を服用中の飲酒の安全レベルについて医師に相談してください。

免疫抑制剤を点滴や注射で服用する場合、薬剤が体内に入った部分の腫れや赤み、かゆみを伴う発疹が見られることがあります。抗ヒスタミン薬、コルチコステロイドクリーム、NSAIDがこれらの反応に対処するのに役立ちます。

もし、点滴で薬を投与していて、次のような症状が出た場合は、治療を中止し、医師に相談してください。

• 胸の痛みや圧迫感

• 呼吸が苦しい

• 発熱や悪寒がする

• 高血圧または低血圧

• 顔や手のむくみ

突然の視力低下、胸の痛み・圧迫感、呼吸困難などがある場合は、救急車を呼んでください。

次のような症状が出た場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 出血しやすい、あざができやすい

• 排尿時に熱くなる、またはいつもより多く排尿する

• 胸が痛い

• 咳

• 下痢

• めまい

• 極度の疲労感

• 発熱または悪寒

• 食欲がない

• 筋肉痛

• 新しい発疹

• しびれやピリピリ感

• 息切れ

• 痛み

• 胃の痛み

• 視力障害

• 体重減少

免疫抑制剤の服用方法について

免疫抑制剤は通常、錠剤、注射、または点滴で投与されます。薬によって、形態、投与量、スケジュールが異なります。満腹時に飲むべきか空腹時に飲むべきかなど、特別な指示がある場合は医師に尋ねてください。

免疫抑制剤を飲んでもよい人（飲んではいけない人）と悪い人

軽症のPSAの方の多くは、NSAIDsやコルチコステロイドで症状を抑えることができます。これらが効かない場合、医師はDMARD、通常はメトトレキセートを処方することがあります。メトトレキサートが効かない場合は、他の種類のDMARDsを試すことができます。

薬を服用したり、変更したりする前に、医師と相談してください。健康歴（特に現在の感染症、他の自己免疫疾患、目の病気、腎臓や肝臓の病気、心臓の病気、がんの既往歴、薬物に対するアレルギー）、服用する薬やサプリメントについて相談してください。

乾癬性関節炎（PsA）は、関節や筋肉の痛み、腫れ、および硬直を引き起こす可能性があります。時間が経つと、可動域が制限され、日常的な作業をするのが難しくなることもあります。薬物療法は有効ですが、それでも煩わしい痛みに悩まされるかもしれません。これは、生活の質（QOL）を低下させます。

研究は、運動が長期的にあなたの関節炎に関連する症状を管理するための鍵であることを示しています。理学療法（PT）を追加すると、安全で効果的なストレッチや強化運動で身体や関節を動かすのに役立つかもしれません。

理学療法はPSAにどのように役立つのでしょうか？

理学療法は、動きの専門家であるライセンスを持った理学療法士が、患者さんと1対1で向き合い、患者さんがより自由に動き、より良く生活できるように支援する医療分野です。

最初に理学療法士に会うと、あなたの体に何が起こっているのかを調べるために検査をします。質問をして、病歴やPSAに関連する身体的な制限を確認します。そして、様々な種類のテクニック、実地療法、エクササイズを含む、個人的なケアプランを作成します。これらは、あなたの身体全体の健康を改善するために行われます。

理学療法士は通常、医療チームの一員であり、医師または外科医と協力して、あなたが目標を達成できるようサポートします。

乾癬性関節炎がある場合、理学療法が役に立ちます。

• 可動域を広げる

• 心臓の健康増進

• 強化エクササイズを教える

• 関節の動きを改善する

• 全体的な可動性を高める

• 機能低下を防ぐ

• 痛みを和らげる

• コリをほぐす

PSAの場合、理学療法の目標は、関節を支えるための筋力やフィットネスレベルを向上または維持させることです。これにより、PSAの症状が悪化するのを防ぎ、日常的な作業を行えるようになります。

どのような種類のフィジカル・セラピー・エクササイズやテクニックがPSAに有効なのでしょうか？

あなたのニーズに基づいて、理学療法士はあなたに最も適したエクササイズやストレッチ、セラピーを提案します。

これには以下のようなものがあります。

エクササイズ。あなたの目標と身体的限界に基づいて、理学療法士は、エクササイズマシン、フリーウェイト、ゴムバンド、またはあなた自身の身体を使った強度を高める方法を指導します。これらの運動は、柔軟性、筋力、協調性、およびバランスを向上させるように設計されています。理学療法士は、水泳やウォーキングなど、関節に負担の少ない有酸素運動も勧めることがあります。

ただし、塩素が症状を悪化させる可能性があるため、皮膚炎が起きている間は水泳を避けてください。

姿勢に取り組む。座り方、立ち方によって、ずいぶん違ってきます。例えば、猫背になりすぎると、腰痛が悪化する可能性があります。セラピストは、痛みやこわばりを和らげ、機能を向上させるために、正しい姿勢や体の動かし方を指導します。

クライオセラピー。これは基本的に、患部の関節や筋肉の痛みや腫れを管理するために、寒さを使用することを意味します。また、皮膚の温度、赤み、炎症を下げ、神経の活動を管理するために使用されます。凍結療法では、セラピストは氷嚢、冷却スプレー、アイスマッサージ、ワールプール、またはアイスバスを使用する場合があります。

また、必要であれば、自宅でこれらを自分で使用する方法も教えてくれます。ただし、これらの治療が皮膚を刺激する場合は、セラピストに知らせてください。

温熱療法。この治療法は、凍結療法と熱を使用して関節の痛みを治療し、炎症を起こしている関節の腫れと圧痛を軽減します（冷気を使用）。

パラフィンワックス浴。蝋を温めて保持することができる機械です。この療法では、温めた蝋の中に手（または足）を沈めます。手を蝋でコーティングすることで、しっとりとした深い熱を生み出します。これは、関節炎の痛みを和らげ、痛んだ関節や筋肉をリラックスさせるのに役立ちます。

ハイドロセラピー。それはまた、水生療法として知られています。この治療では、セラピストは、暖かい水のプールで遅い、制御された動きがある特別な練習を教えます。温水は、筋肉をリラックスさせ、関節へのストレスや衝撃を軽減します。研究によると、エネルギーレベル、睡眠、身体的・精神的機能を改善する可能性があります。また、日常生活を送る上で、より自由に動くことができるようになります。

装具、スプリント、またはブレース。セラピストは、カスタムメイドの靴の中敷き、スプリント、または装具を推奨し、それらの使用方法を指導することができます。これらの装具は、関節を支え、ストレスを緩和するように設計されています。これらの器具は、長期的には関節の変形を防止または軽減するのに役立つと思われます。

補助器具。理学療法士は、歩行器、杖、車椅子などの補助器具の適切な使用方法を指導することができます。また、職場や自宅の環境を変えて機能を向上させる方法を提案することもできます。たとえば、背中をしっかり支えるオフィスチェアや、クッション付きのキッチンマットを使用すれば、背中や足への負担を軽減することができます。また、PSAによる関節の損傷を防いだり、遅らせたりすることもできます。

理学療法を最大限に活用するためのヒント

ほとんどの場合、理学療法に毎週通う必要はありません。ニーズにもよりますが、数ヶ月に1回、1時間程度の通院で、あなたに合った治療計画を話し合い、作成することができます。

しかし、フィジカル・セラピーの効果を実感するためには、時間と労力が必要です。それは、温湿布や冷湿布、運動など、治療計画にあることを自宅で自分でできるように指導することが目的だからです。

理学療法の予約から最大限の効果を得るためには

詳しい病歴を話す。最初の理学療法の予約の際に、セラピストにすべての動作上の問題について話してください。具体的に詳しく、時系列で伝えましょう。例えば、いつから始まったのか、悪化しているのか、どのような作業が困難なのか、などを伝えてください。そうすることで、セラピストがその問題点を具体的に解決するためのケアプランを作成することができます。

目標を設定する どんな目標を達成したいかを考えてみましょう。PsAによる痛みや症状で、好きなスポーツができないのでしょうか？料理や字を書くときに手首が痛くなりませんか？セラピストは、あなたの目標を達成するために、痛みやこわばりを和らげる具体的なエクササイズを提案します。

予約はとらないでください。あなたが必要とする理学療法士の数は変わるかもしれません。もし、1回や2回の予約を欠席すると、あなたの進歩が遅れてしまう可能性があります。最良の結果を得るためには、前もって計画を立て、すべての予約に参加するようにしましょう。

宿題をする。理学療法が効果を発揮するためには、セッションで学んだことを繰り返し、自宅でも頻繁に練習する必要があります。そうすることで、時間が経つにつれて効果が現れてきます。そうしないと、セラピストはあなたの治療がうまくいっているのか、あるいはあなたのニーズに合わせて治療計画を調整する必要があるのか、わからなくなります。

声を出すこと。PsAだから痛みは当たり前と思うかもしれません。しかし、心配なことはすべてセラピストに話すのが一番です。セラピストは、痛みを軽減したり、予防したりするための解決策を持っているかもしれません。また、ある運動や治療がうまくいかない場合は、そのことを伝えてください。セラピストは治療計画を調整したり、目標達成に効果的な別の方法を試したりすることができます。

乾癬性関節炎を治療する方法はありませんが、関節の痛み、腫れ、こわばりを緩和するのに役立つ治療法があります。また、この病気がこれ以上関節に害を与えないようにするための治療法もあります。これは、関節が損傷し、痛みを感じるなど、生活を困難にするような進行した乾癬性関節炎を患っている場合には、特に重要なことです。

乾癬性関節炎は、各人に異なる影響を与えます。しかし、あなたが進行したケースを持っているとき、状態はあなたのジョイントの5つ以上を含むかもしれません。それは、あなたの毎日の活動およびあなたの生活の質を妨げます。あなたは、背中の痛みと硬直を引き起こす炎症である脊椎炎を持つかもしれません。関節が非常に腫れたり、変形したり、骨の損傷があるかもしれません。

まれに、関節炎と呼ばれる非常に深刻なタイプの乾癬性関節炎を発症する可能性があります。それは最終的にあなたの指および手の小さい骨を破壊し、永久的な障害に導くかもしれません。

乾癬性関節炎が早期に治療されるとき、それはしばしば進行から病気を止めます。しかし、中には病状が進行するまで診断されない人もいます。また、治療を継続することや、自分に合った治療法を見つけることが困難な人もいます。

効果のある治療法を見つけるには？

関節症性乾癬の治療には、どの段階でも唯一最良の方法はありません。ある方法がうまくいかないときは、医師と一緒に別の方法を試すことができます。あなたは、いくつかの異なる薬を試してみる必要があるかもしれません。あなたは複数の薬剤を使用するかもしれませんし、医師は頻繁にあなたの用量を調整するかもしれません。

どのような治療を行うかを決定する際、医師はあなたの個人的な好みや状況も考慮します。

• 注射を避けたいか、頻繁に輸液をするために通院するのが大変かどうか

• 特定の薬剤（特に高価な生物学的製剤の一部）が保険で完全にカバーされているかどうか

• 糖尿病や心臓病など、他の健康状態によって選択肢が狭まったり、複雑になったりするかどうか

進行した乾癬性関節炎を治療する薬剤は？

乾癬性関節炎は、症状が出たり消えたりすることが多い病気です。軽症の方は、関節が痛むときだけ治療が必要かもしれません。彼らは、イブプロフェンやナプロキセン（またはそれらの処方対応物）のような市販の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）から短期的な救済を得ることができました。

乾癬性関節炎がより深刻であるならば、医師はおそらく1つ以上の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）を処方します。これらの薬は、炎症を軽減するためにあなたの免疫システムに作用します。

まず、従来の DMARDs から開始されるかもしれません。これらは痛み、腫れ、皮膚症状などを軽減することができます。しかし、関節の損傷を予防する効果は証明されていません。

このタイプの薬剤で最も一般的なのはメトトレキサートです。通常、週に一度、錠剤または注射で服用します。メトトレキサート服用時には、肝臓を保護するために葉酸も投与されることがあります。このカテゴリの他の薬には、レフルノミド（アラバ）とスルファサラジンが含まれます。従来のDMARDsでは、効果が現れるまでに6週間以上かかることがあります。

重症の乾癬性関節炎であったり、従来のDMARDsの効果が得られない場合、医師は生物学的製剤と呼ばれる別の種類のDMARDsを処方することがあります。生物学的製剤は、従来のDMARDと一緒に処方されるかもしれません。

生物学的製剤は、免疫系の非常に特異的な部位を標的として作用します。効果は2週間程度で現れますが、完全に効果が現れるまでには3ヶ月以上かかることもあります。生物学的製剤には以下のようなものがあります。

腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤。これらの薬剤は、炎症を引き起こすタンパク質を標的とします。注射または点滴で投与されます。最も深刻な副作用は、感染症のリスクが高くなることです。これらの薬には、エタネルセプト（エンブレル）、アダリムマブ（ヒュミラ）、インフリキシマブ（レミケード）、ゴリムマブ（シンポニ）、セルトリズマブ・ペゴル（チムジア）などがあります。関節の損傷を遅らせることができるため、一部の医師は、すでに深刻な症状を抱えている人の最初の治療法として推奨しています。しかし、保険診療では、メトトレキサートなどの安価な薬剤から開始することが求められる場合があります。

代替生物学的製剤。乾癬性関節炎が進行している場合、医師は免疫システムの他の部分をブロックする生物学的製剤を使用することがあります。これには、インターロイキンとして知られている免疫系タンパク質に作用する薬物が含まれます。例えば、ウステキヌマブ（ステララ）、セクキヌマブ（コセンティクス）、イキセキズマブ（タルツ）、イキセキズマブ（トレムフィア）などがあります。また、Tリンパ球と呼ばれる免疫系細胞に作用するアバタセプト（オレンシア）も選択肢の一つです。これらの薬剤はいずれも注射や点滴が必要で、感染症のリスクを高める可能性があります。

ヤヌスキナーゼ阻害剤。他の選択肢がうまくいかない場合、tofacitinib (Xeljanz) や tofacitinib (Rinvoq) などの錠剤を試してみる人もいます。これらはヤヌスキナーゼと呼ばれる酵素の働きを阻害し、体の免疫反応に関与します。これらの薬剤は、血栓、癌、心臓病との関連が指摘されているため、安全性に関する強い警告が出されています。

進行した乾癬性関節炎の手術について

乾癬性関節炎は、ほとんどの方が手術を必要としません。しかし、関節がひどく損傷している場合は、医師から手術を勧められることがあります。手術は、痛みを和らげ、動きを回復させ、生活の質を向上させるのに役立つかもしれません。しかし、それはあなたの状態が引き起こす炎症を治療するものではありません。そのため、薬を服用する必要があります。

これらの手術は、乾癬性関節炎を治療するために使用することができます。

人工関節置換術。これは、乾癬性関節炎のために行われる手術の最も一般的なタイプです。外科医は、股関節や膝などの損傷した関節を、金属やプラスチックで作られた人工的なバージョンと置き換えます。この手術は、痛みを軽減し、関節の動きを改善することができます。

関節固定術。通常、脊椎、足首、または手に行われるこの手術は、関節を構成する骨同士を結合させます。これにより、関節の位置が固定され、痛みは緩和されますが、動きが制限されます。

滑膜切除術。この手術では、外科医は関節を覆っている炎症を起こした組織（滑膜と呼ばれる）を取り除きます。痛みを和らげ、可動域を改善することができます。この手術は、小さなカメラと器具を使い、皮膚に非常に小さな切り込みを入れて行う、関節鏡視下手術で行われることが多いようです。

関節炎では、医師は骨移植と一緒に、これらのタイプの手術の複数を行うかもしれません。目標は、手を使えるようにすることです。

理学療法と作業療法

理学療法は、特に診断後すぐに開始した場合、筋力や柔軟性を維持・向上させるのに役立ちます。また、温熱や冷熱を利用して症状を和らげる方法を学ぶこともできます。また、理学療法士は、安全な自宅での運動プログラムの設計や補助器具の使い方を指導することもできます。

作業療法士は、着替えや家事などの日常生活で関節にかかる負担を軽減する方法を指導します。また、セラピストは、より簡単で安全な生活を送るために、家の周りにできる変更を提案することもあります。

生活習慣を変えることは有効ですか？

生活習慣を改善することで、乾癬性関節炎を悪化させず、治療計画をより効果的に進めることができます。

• 太り過ぎや肥満の場合は、減量するための最良の方法について医師に相談してください。余分な体重を落とすことで、関節への負担が軽減されます。また、乾癬性関節炎の治療薬がより良く効くようになる可能性があることが、研究により示されています。

• 関節に負担のかからない好きな運動をしましょう。痛みを和らげ、疲労を軽減し、運動能力を向上させることができます。ウォーキング、サイクリング、水泳、ヨガ、太極拳などがあります。

• タバコを吸っている人は、禁煙する計画を立てましょう。タバコを吸わない人ほど、関節の痛みが少ないという研究結果もあります。

乾癬性関節炎は、特に症状が重い場合、精神的にも負担がかかります。生活の質を向上させるために、精神的・感情的なサポートを探しましょう。サポートグループに参加したり、専門的なカウンセリングを受けたりするとよいでしょう。あなたの医師は、あなたを助けることができるセラピストを紹介することができます。

女性も男性も同じように関節症になりやすいことは広く知られていますが、米国や他の国々の医学専門家は、自己免疫疾患が異なる人種や民族の間でどの程度見られるかについて、より多くのことを学んでいます。

この疾患は誤診されることが多く、その特定方法も一定ではないため、世界でどれだけの人がこの疾患の影響を受けているのかを知ることは困難です。いくつかの推定によると、乾癬性関節炎は世界人口の約1％が罹患していると言われています。米国では、この疾患は約150万人に影響を及ぼしています。

乾癬性関節炎は、関節に激しい痛み、腫れ、圧痛などの症状を引き起こします。この病気は、他の人と同じような経験をすることができないかもしれません。乾癬をお持ちの方は、そうでない方よりもこの病気にかかりやすいと言われています。実際、乾癬の人の約3分の1がこの病気になるといわれているようです。あなたの遺伝子や、感染症や関節・腱の怪我などの環境も関係しているようです。

人種や民族によって乾癬性関節炎はどの程度違うのか？

乾癬に見られる傾向と同様に、白人が最も罹患しやすいようです。例えば、米国では、白人は黒人、ヒスパニック、アジア人よりも発症しやすいようです。

米国で乾癬を研究している科学者たちは、白人以外のアメリカ人の方が発症率が高いかもしれないと考えていますが、その多くは他の病気と誤診されたり、乾癬に詳しい専門医に診てもらえない可能性があるそうです。

人種や民族の違いは、他の国でも見られます。例えば、南アジア出身の人々は、北ヨーロッパ系の人々に比べて、この疾患の経過がずっと重いと思われる証拠がいくつかあります。

ドイツ、イタリア、スウェーデン、イギリスは、選ばれた先進国の中でこの疾患の発症率が最も高いと思われます。アフリカやその他の地域からのこの病気に関する情報は、ほとんど信頼できないものである。

乾癬性関節炎は、誰もが同じように影響を受けるのでしょうか？

いいえ、症状の重さは人によって大きく異なるようです。1つか2つの関節に軽い症状が出る人もいれば、複数の関節に大きな違和感やその他の問題がある人もいます。

乾癬の専門家の中には、医療従事者と接する機会がないために、病気に対する体験が実に様々であると考える人もいます。人種や民族の乾癬に関する研究は、そのことをより明らかにするのに役立つかもしれません。黒人やヒスパニック系アメリカ人は、この皮膚疾患がより深刻な経過をたどるようですが、これは、肌の色が明るい人よりも暗い人の方が、より厚く、より鱗状の斑点を持つ可能性が高いことが一因です。

関節症性乾癬の発症には年齢が関係するのか？

この病気は成人に多いのですが、小児期に発症することもあります。成人の場合、一般に30歳から50歳くらいまでに発症します。小児では関節炎が、成人では乾癬が初期症状として現れます。

他の病状があると、乾癬性関節炎のリスクが高くなるのでしょうか？

遺伝子や免疫システムが関係しているようですが、感染症や関節や腱の怪我など、外的なものが原因である可能性もあります。乾癬の方では、家族歴や肥満、喫煙などが危険因子として考えられます。

乾癬性関節炎は他の病気のリスクファクターになりますか？

はい、特に心血管系の疾患ではそうです。

高血圧、糖尿病、肥満は、一般的な心臓病や脳卒中の危険因子として、乾癬性関節炎と診断された後に発症するようですが、これは、この疾患に伴う慢性炎症が一因です。しかし、この疾患を持つ多くの人々は、診断を受けたときにすでにこれらの健康上の問題-一緒に併存疾患と呼ばれる-を持っているという証拠もあります。これらの疾患の存在は、乾癬性関節炎が心臓病、脳卒中、その他の疾患、障害を持つ人々に典型的な物理的な問題、または偶然と危険因子を共有しているためかもしれません。

また、乾癬性関節炎を持つ人は、精神疾患や肺疾患に対して脆弱である可能性を示唆する研究もあります。

胎児は子宮の中で液体（羊水）の中で生きています。呼吸はせず、肺はつぶれて何の働きもしません。必要な酸素は母体から胎盤を通じて供給されますが、胎児の循環経路はこれに適応しています。胎児循環経路は、成長する胎児の組織や臓器に酸素を含んだ血液（と栄養分）を供給します。また、二酸化炭素や老廃物を胎盤に移して除去します。胎児の心臓循環は、出生後と同じ血管と心室を使いますが、流れは数カ所異なります。

胎児循環とは？

循環とは、体内の動脈や静脈を流れる血液のことです。血液は、酸素、アミノ酸、炭水化物、ホルモン、その他の必須物質を全身の細胞や組織に運びます。出生後、循環系は肺から酸素を、腸から栄養を取り込む。老廃物は、肺、腎臓、肝臓、腸から排出されます。 

胎児にとって、胎盤は酸素と栄養の供給源です。また、老廃物の処理ルートでもあります。赤ちゃんの循環系は外の世界で生きていくために発達していますが、発達している間は、すべての必要を胎盤に頼らざるを得ません。

胎児の循環は、心臓や主要な血管のさまざまな場所で、血流の方向に加えられる複雑な変化です。これらの適応とシャントにより、胎児は成長と発達のために酸素と栄養を分配することができます。

胎児の血液循環は、自然が生み出した非常に巧みな操作である。同じ心臓と血管で、胎児の全く異なる要求に対応し、赤ちゃんが生まれ、呼吸を始めた瞬間に変化する。 

胎児の循環と出生後の循環はどう違うのか？

胎児の循環を説明するには、2つの事実が必要です。

出生後の循環は、肺側（心臓の右側から肺に送られる血液）に比べて全身側（心臓の左側から酸素を含んだ血液が供給される）の血圧が高くなります。一方、胎児循環は肺循環の圧力が高く、シャントを通って胎児の体や胎盤に血液が流れるように促されています。出生後、肺循環の圧力が下がり、シャントが閉じて、正常な循環が確立されます。 

胎児循環ステップ

胎児循環は、同じ血管と心室を使用して、非常に異なった機能を果たしている。これは、出生後に閉じる様々な開口部や通路を通して血液をシャントすることで実現されています。

胎児循環におけるシャントの役割

静脈管（じょうみゃくかん）。このシャントにより、酸素を含んだ血液は肝臓を迂回することができる。静脈管は、全身血圧の上昇とプロスタグランジンと呼ばれる化学物質により、生後すぐに閉鎖される。

卵円孔。胎児の心臓にあるこの開口部は、右心房から左心房への流れを可能にします。これにより、酸素を含んだ血液が発達中の身体の様々な部位に送られます。これが出生時に閉じない場合、先天性心疾患の一種とみなされます。

動脈管（どうみゃくかん 肺動脈と大動脈の間にあるこの血管は、右心室からの血液が、働いていない肺に行かずに大動脈に入ることを可能にします。これが出生時に閉じていない場合は、先天性心疾患の一種と考えられています。 

これらのシャントは、まだ機能していない臓器を避けるために胎児期に必要とされます。出生後、肝臓は腸からの血液を濾過し、栄養分を取り出して利用します。また、化学物質、毒素、その他の危険な分子も除去する。しかし、この血液のろ過が必要なのは、赤ちゃんが口から栄養を摂取し、腸から栄養を吸収した後だけなのです。同様に、肺もまた、赤ちゃんが空気を吸い始めるまでは、酸素供給のための血液を受け取る必要はない。 

このバイパス経路のおかげで、通常なら死に至るような心臓の奇形でも生き延びることができるのです。これらの赤ちゃんは、これらの通路が閉じ始めると、出生後に影響を受けます。

胎児循環の終了

出生時に、へその緒はクランプされるか、結ばれて切断されます。生まれたばかりの赤ちゃんは、もはやそれを通して酸素を得ることはできません。赤ちゃんが呼吸を始めると、肺が拡張します。肺動脈からの血液はもはや動脈管を通らず、数時間から数日で閉塞する。左心房内の圧力が高くなると、卵円孔も閉じます。静脈管も閉じる。これで胎児循環からの脱却は完了です。

卵円孔と動脈管は、超音波検査や胎児心エコーで見ると正常（と予想）されます。出生後も開いたままであれば、異常とみなされます。 

出産は、多くの人が人生で経験する最も辛い体験の一つです。赤ちゃんを産道から押し出すことは、あなたの体を肉体的な限界まで追い詰めます。陣痛と出産は数時間から数日続き、痛みを伴う収縮、引き伸ばし、引き裂き、圧迫を伴います。 

痛みの管理は、出産に欠かせないものとなっています。硬膜外麻酔は、陣痛中の女性にとって最も一般的な疼痛管理方法の一つであり、米国の病院での分娩の70％以上で行われています。

硬膜外麻酔とは？

硬膜外麻酔は、出産時の痛み止めとして最も一般的な方法の一つとなっています。硬膜外処置では、麻酔薬やステロイドを注射します。医師は、脊髄神経の周りにある空間に薬を注射します。これは硬膜外腔と呼ばれます。 

硬膜外処置は、体のある部分の痛みを和らげたり、完全に麻痺させたりすることを目的としています。足やお腹の辺りが含まれることもあります。 

硬膜外麻酔の間に何が起こるのでしょうか？

硬膜外麻酔は、通常、陣痛室で行われます。硬膜外ブロックの装着は痛くありませんが、硬膜外ブロックを入れる前に皮膚を麻痺させるため、不快感を感じることがあります。硬膜外麻酔を行うには、腰に小さなチューブを入れ、ポンプでゆっくりと下半身に痛み止めを入れるようにします。 

医師は硬膜外麻酔が正しい位置にあることを確認するために少量のテストをすることがあります。硬膜外麻酔の持続時間はかなり短いです。どの種類の麻酔薬を使用するかにもよりますが、薬が効き始めるのを感じるまでに通常15分程度かかります。 

硬膜外麻酔注射をすると、痛みの信号が背骨から脳へ伝わらなくなります。硬膜外麻酔注射は、脊髄の周囲にある液体で満たされた硬膜外腔に注射されます。脊髄は全身の神経と脳をつないでいます。ですから、出産で痛みを感じているとき、硬膜外麻酔薬はその痛みの信号が脳に届くのをブロックするのです。 

一時的にどれくらいの感覚が失われるかは、これらの要素から判断します。 

• 使用する麻酔薬の種類

• 麻酔薬の濃度

• 麻酔薬の投与量または使用量

硬膜外麻酔のメリットとリスクとは？

産婦人科医は、陣痛中に硬膜外麻酔を行う適切な時期について、あなたに相談します。陣痛が始まってすぐに硬膜外麻酔をすることもあれば、陣痛が始まってからしばらくしてからすることもあります。以下のような経験がある場合は、硬膜外麻酔にリスクがあるかもしれません。 

• 最近、腰の大手術を受けた方

• 血液凝固に問題がある

• 特定の血液凝固阻止剤を服用している 

• 腰に感染症がある 

硬膜外麻酔は痛みの管理に最適ですが、処置に伴うリスクもあります。場合によっては、硬膜外麻酔では十分な鎮痛効果が得られないことがあります。また、硬膜外麻酔によって血圧が下がり、赤ちゃんの心拍数が遅くなるケースもあります。陣痛中に歩けなくなることも、硬膜外麻酔のリスクです。

硬膜外麻酔を受けることがあなたにとって良い選択でない場合は、他の種類の痛み止めや麻酔について医師に相談し、陣痛の過程を手助けしてもらうことができます。陣痛が始まってからではなく、出産計画を立てるときに相談するとよいでしょう。

硬膜外麻酔を行うことで、稀にリスクが生じることがあります。これらの合併症は以下の通りです。 

• 脊髄や神経根の損傷による永久的な神経学的損傷 

• 脊髄又は神経根の損傷による慢性疼痛

• 脊髄の周りに血液が溜まって血腫になり、永久麻痺になること

硬膜外麻酔の長所と短所とは？

硬膜外麻酔は標準的な疼痛管理方法ですが、いくつかの長所と短所を考慮する必要があります。 

長所 硬膜外麻酔は、出産時に目を覚まし、注意深く行動することを可能にします。また、陣痛をあまり遅くすることなく、下半身の痛みの大部分を和らげてくれます。また、硬膜外麻酔による赤ちゃんへの影響も最小限かゼロです。

硬膜外麻酔は、陣痛中の女性にとって大きなメリットとなります。出産は痛みを伴い、何時間も続くこともあるため、硬膜外麻酔は肉体的な痛みだけでなく、精神的なストレスや不安も和らげてくれます。 

硬膜外麻酔のもう一つの利点は、医師が薬の効果を待たずに緊急帝王切開を行う必要がある場合に、下半身が麻痺することです。赤ちゃんが酸素不足になった場合、緊急帝王切開が必要になることがあります。酸素不足は、脳障害、脳性麻痺、その他の出生時の傷害を引き起こす可能性があります。  

産後うつ病の発症率が低いことと、エピデュラルの関連性を示唆する研究結果もあります。

短所 エピデュラルの最大の短所は、時間と労力がかかることです。医師は、子宮頸部が4センチ以上拡張していないと硬膜外麻酔を行うことができません。この条件があるため、陣痛で待たされるのは辛いことです。また、子宮口が完全に拡張してしまってからでは、硬膜外麻酔を行うには遅すぎます。

もう一つの硬膜外麻酔のコンは、背骨に針を刺すことです。針が大きいので痛いと感じる方もいらっしゃいます。 

硬膜外麻酔の副作用のひとつに、歩けなくなることがあります。出産には時間がかかるので、これは大きな欠点です。低用量であれば、立って歩ける人もいますが、高用量になると下半身が完全に麻痺してしまいます。 

硬膜外麻酔は陣痛を遅らせる効果はありませんが、筋肉や神経が麻痺しているため、出産が長引く可能性があります。赤ちゃんを押し出すときに、筋肉を効果的に使えなくなるのです。 

硬膜外麻酔の副作用とは？

出産後、硬膜外麻酔をした部位に圧痛や打撲傷を感じることがあります。その他にも、出産後に起こる可能性のある副作用がいくつかあります。それらは以下の通りです。 

• 発熱 

• 激しい頭痛

• 一時的な排尿困難

• 一時的な歩行困難

持ち出しの有無

出産時の硬膜外麻酔は、一般的で効果的、そして全体的に安全な処置で、痛みを素早く緩和したり、一時的に麻痺させたりすることができます。出産や硬膜外麻酔のプロセスに不安を感じるのは自然なことです。出産について疑問に思うことがあれば、遠慮なく産婦人科医に質問してください。また、硬膜外麻酔を受ける際の注意点や、硬膜外麻酔の処置に対する精神的な準備の仕方についても相談するとよいでしょう。

新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）とは、生後すぐに起こる循環器系の疾患です。肺の血管が十分に開いておらず、子宮を出たばかりの赤ちゃんが呼吸困難になることで起こります。

PPHNとは？

新生児遷延性肺高血圧症とは何でしょうか？新生児肺高血圧症（PPHN）は、幼い赤ちゃんがかかる深刻な呼吸障害です。通常、満期産か34週以降に生まれた赤ちゃんがかかります。肺は妊娠のこの時期に発達するので、PPHNを持つ赤ちゃんは他の呼吸器疾患も持っていることがよくあるのです。PPHNは、新生児遷延性肺高血圧症や遷延性胎児循環症候群としても知られています。

赤ちゃんは子宮の中にいる間、母親と胎盤から酸素を受け取ります。赤ちゃんの肺の血管はほとんど閉じているので、実際に肺に届く血液は多くありません。赤ちゃんが生まれ、呼吸をするようになると、この血管はさらに開きます。その時初めて、血液が肺に運ばれ、酸素を受け取ることができるようになります。しかし、PPHNが起こると、赤ちゃんの肺の血管は十分に開かず、赤ちゃんの臓器や脳に送られる酸素の量が制限されます。

脳や体に必要な酸素が供給されないだけでなく、肺の血管に圧力がかかり始めます。この高血圧は肺高血圧症とも呼ばれ、赤ちゃんの肺や心臓に害を及ぼします。

PPHNの原因とは？

PPHNの正確な原因はわかっていません。肺の血管が未発達であったり、不正に発達していることがPPHNの原因である可能性があります。また、赤ちゃんが生まれてから、血管が空気呼吸に適応できないことも原因のひとつと考えられています。

PPHNの危険因子

PPHNの原因は明らかではありませんが、発症の可能性を高める明確な危険因子があります。これには以下のようなものがあります。

• メコニウム吸引（赤ちゃんがメコニウムと呼ばれる自分の粘り気のあるウンチを吸い込むこと

• 呼吸窮迫症候群（RDS）：肺が完全に発達していない状態で生まれ、呼吸が困難な状態。

• 肺炎などの感染症

• 出産前や出産時の低酸素状態

• 横隔膜ヘルニア、または横隔膜と呼ばれる赤ちゃんの胸とお腹を隔てている筋肉に穴が開いている場合です。ヘルニアになると、本来腹部にあるべき臓器が胸部に押し出される隙間ができてしまいます

• 難産体験や出産時の窒息など

• 妊娠後期に非ステロイド性抗炎症薬やセロトニン受容体阻害薬などの特定の薬剤を服用している母親

• 心臓や肺に問題がある場合 

PPHNの症状

PPHNの症状は、新生児によって異なることがあります。以下のいずれかに注意してください。

• 生まれてすぐ、または生まれてから数時間のうちに具合が悪くなったように見える

• 呼吸が速い

• 心拍数が高い

• 皮膚や唇が青く見える

• 100％酸素を供給しても血中酸素濃度が低い

• 呼吸時にうめき声やうなり声が聞こえる

• 手足の冷え

• 低血圧

PPHNの診断

医療従事者は、赤ちゃんが生まれたらすぐにPPHNと診断します。出生後に行われる標準的な検査に加えて、PPHNの可能性がある赤ちゃんに対して、以下のような検査を行うことがあります。

• 非侵襲的な方法で血液中の酸素濃度を測定するパルスオキシメトリー – 赤ちゃんの酸素濃度を体内のさまざまな場所で検査し、血液が肺に流れているかどうかを比較します。

• 血液検査

• 心臓や血管を詳しく超音波で撮影する心エコー検査

• 心臓や肺の問題を発見するための胸部X線検査

PPHNを治療する

PPHNの治療では、医療従事者は血中酸素濃度を上げ、血圧を調整し、肺の血管をより広く開くようにします。薬や輸液、酸素吸入を試すこともあります。

• 薬や輸液を点滴で投与します。小さな柔軟なチューブを数本の血管に挿入し、薬を流したり、血液を採取したりします。へその緒や腕や脚に入れることもあります。赤ちゃんが受ける可能性があるのは

  • 感染症の予防や治療のための抗生物質

  • 健康な血圧を維持するための薬物療法

  • 赤ちゃんの肺が二酸化炭素を排出し、酸素を利用できるようにするサーファクタント

  • 赤ちゃんがリラックスしてよく眠れるようにする鎮静剤で、酸素の使用量を減らすことができます。

酸素は、さまざまな方法で赤ちゃんに与えることができます。

• 連続陽圧呼吸器（CPAP）で肺に優しく酸素を送り込む

• 呼吸器から短時間に空気を送り込む高周波振動式人工呼吸器

• 鼻の穴に鼻カニューレチューブを入れ、酸素と接続するもの

• 赤ちゃんが自分で呼吸できるようになるまで、呼吸を代行してくれる人工呼吸器マシン

もう一つの治療法は、赤ちゃんに一酸化窒素を与えることです。一酸化窒素は、赤ちゃんの肺の血管が広がるのを助けます。

PPHNの回復

PPHN の初期治療を受けた赤ちゃんは、肺が完全に回復するまで数週間から数ヶ月かかることがあります。風邪やインフルエンザ、その他の病気から守り、状態を悪化させないようにする必要があります。肺の回復が順調であればあるほど、新生児の遷延性肺高血圧症の長期的な影響を受ける可能性は低くなります。

PPHNの合併症

赤ちゃんの肺に血液が行き渡らないと、酸素と二酸化炭素を入れ替えることができなくなります。これは100％酸素を供給していても起こります。赤ちゃんのすべての臓器は、酸素を豊富に含んだ血液を安定して供給する必要があるため、これは深刻な問題です。臓器に必要な酸素が供給されないと、長期的に深刻なダメージを受ける可能性があるのです。

PPHNのための医療機関への受診について

PPHNから回復する間、赤ちゃんの医療機関と密接に連絡を取り合いましょう。赤ちゃんの健康について深刻な懸念がある場合は、自分の直感を信じ、連絡を取るようにしましょう。

健康な成長と発達を促すために、乳児用ミルクにプロバイオティクスを配合することが一般的になりつつあります。しかし、新しい親として、プロバイオティクスとは何か、プロバイオティクスが含まれる粉ミルクを子供に与えるべきかどうか、疑問に思うかもしれません。 

プロバイオティクスって何？

赤ちゃんは、無菌状態の腸で生まれてきました。生まれたら、母乳や粉ミルク、そしてその後、食べ物や飲み物によって、善玉菌が自然に体内に取り込まれます。これは、食べ物の消化、食べ物からの栄養素の抽出、健康な免疫系の発達などを助けるものです。

プロバイオティクスは赤ちゃんの体内で自然に発生します。プロバイオティクスという言葉は、人体に良いとされる生きた細菌や酵母を指します。細菌というとネガティブなイメージがありますが、お子さんの体には有害な細菌と有用な細菌の両方が含まれています。プロバイオティクスは、増えすぎた有害な細菌を退治するなどして、体が正しく機能し、健康でいられるようにサポートします。

プロバイオティクスは、体内の他の生物と異なり、以下のような特徴を持っています。

• ヒトから分離して存在できる。

（リ

• 食べても腸内で生存できる。

• 科学的に効果が証明されています。

• 安全に摂取することができます。

プロバイオティクスは、腸内、特に大腸に多く存在しますが、口、膣、尿路、皮膚、肺などもプロバイオティクスを宿すことが可能です。

基本的に、赤ちゃんの体内のプロバイオティクスの主な働きは、健康的なバランスを保つことです。病気になると、善玉菌がそれを撃退してバランスを取り戻すまで、宿主である悪玉菌の量が増えてしまうのです。その他、プロバイオティクスの働きは以下の通りです。

• 赤ちゃんの食べ物の消化を助ける

（※2）。

• 有害な菌の暴走を防ぐ

• ビタミンを生成する

• お子さまが摂取した悪玉菌が血液中に入らないように、腸内を覆う細胞をサポートすること

• 薬を分解して吸収する

プロバイオティクスとフォーミュラ

母乳に含まれる大量の生菌を模倣して、プロバイオティクスを強化した粉ミルクがあります。お子さんを粉ミルクで育てている方は、腸内細菌のバランスを整え、感染症に対抗し、炎症を抑えるために、プロバイオティクスをどのように赤ちゃんの体に取り入れるか、気になるところではないでしょうか。

実際、適切なプロバイオティクスを摂取することで、感染性の下痢や湿疹の予防や治療、食物アレルギーや喘息のリスクの低減、尿路感染症の予防、疝痛の症状の緩和が期待できるという研究結果があります。

母乳で育てている赤ちゃんでも、より多くのプロバイオティクスを摂取したいのであれば、粉ミルクだけが選択肢ではありません。粉ミルクや母乳を補うためのプロバイオティクスのドロップやパウダーもあります。

乳児のためのプロバイオティクスに関する研究は現在進行中であることを心に留めておいてください。プロバイオティクスがプラスに働くという証拠は限られており、プロバイオティクスを摂取している間だけ効果があるようです。お子さんが粉ミルクやその他のサプリメントの摂取をやめれば、細菌のレベルは通常に戻ります。  

母乳で育てられた赤ちゃんでは、プロバイオティクスは持続的に良い影響を与えるので、これは重要なことです。プロバイオティクスのサプリメントは、適量であれば赤ちゃんにとって有害であるという決定的な証拠はありませんが、プロバイオティクスを食事に取り入れる前に、お子さんの医療従事者に相談してみてください。

プロバイオティクスと母乳

母乳育児は健康全般の観点から理想的ですが、すべての赤ちゃんが推奨される期間、あるいはまったく母乳を与えないということはありえません。 

母乳の多くの利点は、プロバイオティクスに関して言えばその極めて優れた栄養と、体内に十分な量のプロバイオティクスが存在することで得られるあらゆる利点が挙げられます。

母乳の体質はさまざまです。そのダイナミックな性質が、新生児に適している理由の1つです。赤ちゃんの成長や病気などに合わせて、お母さんの母乳は変化していきます。母乳には、それを飲む子どもを最もよく育てるために、さまざまなプレバイオティクスやプロバイオティクスが含まれていることがあります。

これに合わせて、プロバイオティクスを添加した粉ミルクもあります。母乳に近い粉ミルクを作ることは、粉ミルクで育つ乳児にとって最善の利益ですが、プロバイオティクスを強化した粉ミルクが安全で、お子さんに長期的な利益をもたらすことを確認するには、さらなる研究と進歩を遂げる必要があります。

プロバイオティクスの種類

赤ちゃんにとって有益なプロバイオティクスには、さまざまな種類があります。プロバイオティクスと呼ばれる一般的なグループの各サブセットには独自の利点があり、中には幼児に適したものもあります。乳児に最適なプロバイオティクスは以下の通りです。

• ビフィズス菌

ビフィズス菌

• 乳酸菌

• 溶血性連鎖球菌

• Saccharomyces boulardii

プレバイオティクスとプロバイオティクスの比較

プレバイオティクスとプロバイオティクスを混同しないようにしましょう。響きは似ていますが、目的は違います。プレバイオティクスはプロバイオティクスの道を切り開くものです。プレバイオティクスは食物繊維の化合物で、上部消化管を通過するが、消化されることはない。その代わり、善玉菌の成長と増殖を促進するための餌の一種です。プレバイオティクスは重要で、プロバイオティクス間の活動を刺激します」 母乳には当然プレバイオティクスとプロバイオティクスの両方が含まれていますが、粉ミルクではプレバイオティクスはあまり一般的ではありません。

子どもの医療機関に相談する

プロバイオティクス入りの粉ミルクが、主張されているような栄養面や健康面でのメリットをもたらすという確かな証拠はありません。しかし、プロバイオティクス入りの粉ミルクが新生児に有害であるという証拠もない。しかし、プロバイオティクス入りの粉ミルクが新生児に有害であるという証拠もありません。

おむつバッグは、彼らが若い間、彼らの子供のために必要なすべてのものの周りにトートバッグに両親が使用するバッグです。それは、おむつ、哺乳瓶、粉ミルク、衣服の余分な変更、および多くを保持することができます。このような場合、「ディアマイザー」は、「ディアマイザー」であることが重要です。 

その実用性の高さから、おむつ用バッグ選びは重要なのです。

オムツバッグの種類

あなたのライフスタイルのために働く可能性があるおむつバッグのいくつかの異なるスタイルがあります。但し、ベビーカーのハンドルに取り付けるタイプは避けた方が無難です。バッグが十分に重い場合、それは彼らがベビーカーにいるとき、あなたの子供のための安全上の危険を引き起こして、ベビーカーを後方に傾けることができます。 

その他、検討すべきおむつ用バッグの種類は以下の通りです。

トートバッグ。これらのバッグにはハンドルがあり、大きな財布のように見えるかもしれません。いくつかの財布とは異なり、彼らはあなたが親として必要となる重要な項目を格納するために、内側と外側の両方のポケットがたくさんある。トートバッグは、肩にかけたり、手に持ったりすることができます。 

メッセンジャーバッグ 大きなストラップがついていて、斜めがけができるバッグです。メッセンジャーバッグは男性向けに販売されることが多いのですが、誰でも使うことができます。他のスタイルのおむつバッグと同様に、メッセンジャーバッグにも、お子様のお世話に必要なものを入れるポケットが余分に付いています。このバッグは、両手を自由に使えるので便利です。

バックパック このタイプのバッグは、背中にストラップが付いているので、背負うことができます。彼らはあなたと学校に取った平均的なバックパックよりも多くのポケットを持っています。これは、あなたが整理して滞在することができ、きれいなアイテムから離れて汚れた服や乱雑なスナックを保持します。また、両手が空くので、子供を見たり、他の作業をすることができます。

トートバッグやメッセンジャーバッグよりも、バックパックの方が姿勢に良い場合があります。バッグを片方だけ持っていると、筋肉の発達のバランスが崩れ、腰痛や頭痛、首の痛みにつながる可能性があります。バックパックは、特にストラップの幅が広い場合、重さを均等に分散してくれます。

コンバーチブルバッグ。専門家によると、これはおむつバッグの最良のタイプかもしれません。バッグの持ち方が選べるので、長時間同じ姿勢でバッグを持ち続けることによる負担を軽減できます。その日の気分に合わせて、トートバッグからバックパックに、バックパックからメッセンジャーバッグに変身できる、取り外し可能なストラップ付きのバッグがあります。

良いおむつバッグのポイント ダイパーバッグの特徴

おむつバッグが普通のトートバッグやリュックサックと違うのは、子育てに適した機能を備えていることです。ここでは、おむつバッグを選ぶ際に考慮すべき機能を紹介します。

着替えパッド。多くのおむつバッグは、指定のポケットにおむつ替えパッドが付属しています。これは、必要なときに簡単に見つけることができ、また、汚れてもバッグの中の他のものを汚すことがないように分離されているのです。替えパッドが付属していないバッグでも、自分で購入すれば、替えパッドを入れる特別な場所があるのが普通です。

ポケット おむつ用バッグは収納が命。最近のバッグには、スマートフォンにぴったりのサイズのポケットが付いています。また、タブレット端末やノートパソコン用のポケットがあるものもあります。取り出しやすいポケットは、おしりふきやおしゃぶりなど、お子さんが頻繁に必要とするものを入れておくとよいでしょう。食べ物や清潔なものと、汚れた服やおむつを分けて入れられるように、ポケットの数は十分に確保したいものです。

断熱材。多くのおむつ用バッグには、哺乳瓶やスナックを冷やさないようにするための断熱材が付属しています。

ボトルポケット ほとんどのおむつ用バッグには、専用のボトルポケットがあります。ただし、哺乳瓶や水筒を持参して、ポケットに入るかどうか確認してから購入するようにしましょう。

開閉口。ポケットやバッグ自体にしっかりとした開閉口があることを確認しましょう。多くの親は、マグネットボタン、スナップ、ベルクロよりもジッパーを好みます。ファスナーは、バッグが倒れても閉じたままになります。マジックテープは、赤ちゃんが寝ている間に開くとうるさいですし、使い続けているうちに摩耗してしまうことがよくあります。

素材。おむつ用バッグは一般的に、内側も外側も完全に拭き取ることができるものを選びたいものです。こぼれたり、汚れたりすることはよくあることです。耐湿性ナイロン、マイクロファイバー、またはビニールは、通常良い選択です。しかし、ビニールは寒い気候で割れることがあるので、冬の気候に住んでいる場合、それはおそらく別の材料で行くことをお勧めします。また、多くのバッグは洗濯機で洗うことができます。

色と柄。おむつ用バッグは現在、想像できる限りほぼすべての色や柄で提供されています。男性的なスタイルと女性的なスタイルがあります。外側の色は、濃い色の方が汚れを隠すことができます。内側は明るい色にすると、物が見つけやすいかもしれません。

おむつ用バッグの買い方

おむつ用バッグは、自分に合ったものを選ぶのが一番です。買い物に行く前に、どのように使用するかを考えてみてください。 そうでない場合でも、あなたはおそらく時間の少なくともいくつかにあなたのキーと財布を投げてしまうでしょう。また、あなたはそれを頻繁に歩き回ることになるか、それはほとんど車に行く場合、検討する必要があります。 

バッグを試着し、それを使って歩いてみてください。ストラップが快適であるかどうかを確認し、あなたが袋の外観と感触が好きなことを確認します。それはそれの中のものでどのように感じるかを確認するために、バッグの中にあなた自身のいくつかの項目を入れます。それはちょうど少数の事であまりにも重いと感じる場合は、より軽量なバッグを探す必要があるかもしれません。

あなたのライフスタイルに合ったサイズのバッグを選びましょう。一番大きなバッグが必要なわけではありません。必要なものがすべて入る大きさで、効率よく子育てができるようなポケットの配置になっているものであればよいのです。