医者はあなたに言った

赤ちゃんが生まれたら、ご両親はお子さまの安全を守るためにあらゆる手を尽くします。ルームシェア（別寝）は、米国小児科学会（AAP）などの主要な健康機関によって推奨されています。ルームシェアは乳幼児突然死症候群のリスクを50%も減少させ、赤ちゃんの夜間保育を容易にすることができます。 ルームシェアをしている間、赤ちゃんの手の届くところに置いておくために、多くの親が赤ちゃんの寝床にベビーコ・スリーパーを選んでいます。あなたの家族に最適なコ・スリーパーを選ぶために知っておくべきことを、お読みください。

コ・スリープはベッドシェアと同じですか？

コ・スリーパーと聞くと、赤ちゃんが親のベッドで寝ている姿を思い浮かべるかもしれませんが、実はこれはベッドシェアリングと呼ばれています。ベッドシェアリングは、安全上のリスクがあるため、AAPはその使用を控えるよう勧告しています。ベッドシェアリングの潜在的な危険性は以下の通りです。

• 柔らかいマットレス、メモリーフォームマットレス、緩い寝具による窒息死

• マットレスとヘッドボード、ベッドと壁との間の落下による巻き込み窒息

• ぶら下がったコードや大人用ベッドフレームの一部による絞殺

• 乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクの増加、特に未熟児や生後4ヶ月未満の赤ちゃんの場合

コ・スリーピングは、一般的にベッド・シェアリングの意味で使われますが、ルーム・シェアリングの場合もあり、赤ちゃんを自分と同じ部屋、できれば親の近くに置いておく寝方のことをいいます。 

ベビーコ・スリーパーは、赤ちゃんのための独立した寝台で、ベッドの横に置いたり、ベッドに取り付けたりして、赤ちゃんの隣で安全に眠れるようにするものです。

コ・スリーパーを使うメリットとは？

コ・スリーパーは、ベッドシェアによる潜在的な安全上のリスクなしに、赤ちゃんを近くに置いておくことができるのです。分離型添い寝のメリットは以下の通りです。

• SIDSのリスクを軽減

• 母乳育児をサポートする

• 夜間、赤ちゃんの様子をすばやく確認できます。 

• 赤ちゃんが目を覚ましたとき、すぐに落ち着かせることができます。

• 大きくなった赤ちゃんや幼児に安心感を与えます。 

コ・スリーパーにはどんな種類があるの？

自立型、添い寝型（ベッドサイド型とも呼ばれる）、ベッド内型の3種類が基本です。

自立型スリーパー

自立型コ・スリーパーは、バシネットに似ていますが、通常、赤ちゃんの寝床をベッドの高さまで上げるための土台に取り付けられているのが特徴です。米国消費者製品安全委員会（CPSC）は、自立型スリーパーをバシネット/クレードルとして規制しています。自立型添い寝車は、すべての連邦政府のガイドラインを満たす限り、安全な睡眠表面とみなされます。 

アタッチドコ・スリーパー

ベッドサイドに取り付けるタイプの添い寝マシンは、赤ちゃんを自分の近くに引き寄せて授乳したり、落ち着かせたりした後、また別の寝床に戻すことができます。

アタッチドコイルスリーパーは、CPSCによって規制されています。AAPは、一部の親が選択肢として考慮することができるとしています。 

アタッチド・コースリーパーは、大人用ベッドとの隙間に挟まれ窒息する危険性があるため、大人用ベッドとアタッチド・コースリーパーの間に隙間がないことを確認してください。アタッチド・コースリーパーは正しく組み立てられ、寝床と寝床の間に隙間がないようにしなければなりません。

インベッドタイプの添い寝用具

インベッドタイプのコ・スリーパーは、保護者のベッドの中に設置する「ネスト」タイプのコ・スリーパーです。寝ている赤ちゃんの上に転がる危険性を減らすため、また枕など窒息の危険性があるものを遠ざけるために、壁やバリアが設置されています。

ベッドで添い寝をすることが安全かどうかについては、現在のところ、限られたエビデンスしかありません。しかし、ニュージーランドのいくつかの小規模な研究では、有望な結果を示しています。連邦政府の安全基準を満たしていないベッド添い寝器は、安全でない可能性が高いので、使用しないでください。少なくとも12人の乳児が、ベッド型添い寝器と関連して死亡しています。

ベッド型添い寝用具を使用する場合は、以下のベッドシェアリングに関する注意事項に従ってください。 

• 大人のベッドに赤ちゃんを放置しない

• 大人用ベッドには硬めのマットレスを使用する

• 枕、布団、掛け布団などのぬいぐるみはベッドの上に置かないようにする

• カーテンやブラインドは、布やコードが赤ちゃんに巻きつく可能性があるので、ベッドの近くに置かないようにしましょう。

• 喫煙、飲酒、薬物の使用はやめましょう。

• 注意力を低下させるような処方薬を使用しない

安全な添い寝用具を選ぶには？

赤ちゃんにとって安全な添い寝台を選ぶには、添い寝台が連邦政府の安全ガイドラインをすべて満たしていることを確認してください。添い寝用マットレスは次のようなものでなければなりません。

• 平らなもの

<リ ファーム

• 水準(傾斜していない)

• フィットシートのみで覆われている

• 毛布、枕、ぬいぐるみなどの粗雑なものがないこと

添い寝の側面は、メッシュネットのような通気性の良い素材である必要があります。中敷きやバンパーは窒息の危険があるので使用しないでください。

最適なコ・スリーパーとは？

ご家庭によって、最適な添い寝器は異なります。最も重要なのは、連邦政府の安全ガイドラインに適合していることですが、その他にも、添い寝車を選ぶ際に考慮すべき点があります。 

サイズ

部屋に添い寝用のベッドを置くスペースがあるかどうかを考えてみましょう。スペースに余裕がある場合は、赤ちゃんがより長く使えるように、体重制限のある大きめのスリーパーを購入するとよいでしょう。

機能

おむつを収納できるポケットがあるなど、保護者のための機能が充実しているものもあります。

メンテナンスについて 

布製の部品は簡単に取り外せて、洗濯機で洗えるものを選ぶとよいでしょう。お手入れが大変だと、長く使い続けることができません。 

どのような寝具を選ぶにしても、安全な睡眠に関するガイドラインを必ず守ってください。

• 赤ちゃんは必ず仰向けで寝かせましょう。

• 平らで硬い床で、シーツで覆われているものを使用する。

• 最低6ヶ月は赤ちゃんとルームシェアする

• 柔らかい寝具、おもちゃ、枕、バンパー、毛布などを赤ちゃんの寝る場所に置かないようにします。

母乳が余ってしまったときや、留守中に子どもに飲ませる母乳を保存する必要があるときは、冷凍庫で保存するのが一番かもしれません。母乳を冷凍保存することは、母乳の備蓄として安全で効果的な方法です。ただし、解凍の仕方には注意が必要です。解凍方法を誤ると、母乳が傷んだり、赤ちゃんが飲むのに危険な状態になる可能性があります。

母乳を搾乳する

母乳を冷凍保存しておくには、まず母乳を搾乳する必要があります。手で搾乳することも、搾乳器を使って搾乳することもできます。母乳を冷凍保存しておくには、まず母乳を出す必要があります。母乳を出す前に体を冷やす、赤ちゃんや赤ちゃんの写真をそばに置いておく、温かい手ぬぐいで胸を覆う、温かいお風呂やシャワーを浴びるなどの方法を試してみてください。

母乳の保存方法

希望する量の母乳を搾乳したら、母乳の保存に取り組みましょう。石鹸で手を洗った後、清潔で丈夫なプラスチック容器か食品用のガラス容器を開けてください。BPAと呼ばれるビスフェノールAが含まれていないものであれば、ミルクを入れるためのビニール袋も含めて安全です。

母乳の容器には、母乳を搾乳した日付と、搾乳した量を記したラベルを貼ってください。それぞれの容器にどれくらいの母乳が入っているかを知っておくと、後で特定の量の母乳を解凍する必要があるときに、より正確に解凍することができます。冷凍庫や冷蔵庫の奥のほうに入れておくと、温度が一番低くなります。もし、すぐに保管できない場合は、氷の入ったクーラーを一時的に使用することもできます。

母乳の保存期間は？

保存方法にもよりますが、保存した母乳は、冷凍庫の質にもよりますが、数時間から半年ほどもつと言われています。母乳の保存方法を決める際には、次のことを考慮してください。

• 室温では、最近搾乳した母乳は最大6時間もちます。暖かい場所であれば、母乳が腐らないように、4時間以内に使用することをお勧めします。

• 保温クーラーに、搾りたての母乳を氷やアイスパックと一緒に入れておくと、最大24時間まで保存できます。

• 冷蔵庫では、新鮮な母乳は4日間ほど良好な状態を保つことができます。安全のため、3日以内に使用するか、冷凍保存することをお勧めします。

• 冷凍庫では、搾乳した母乳は最大6ヶ月間使用することができます。可能であれば、冷凍した牛乳を6ヶ月以内に使用するようにすると、まだ良い状態であることを確認することができます。

冷凍母乳を解凍する際の基本的なポイント

母乳を解凍するのは簡単ですが、母乳をダメにしないために正しい手順を踏む必要があります。母乳を解凍するときは、以下のポイントを意識してください。

• 母乳の成分は、赤ちゃんのニーズによって変化します。母乳の成分は赤ちゃんのニーズによって変化し、状況によっては新しい母乳の方が栄養がある場合もあります。

• 可能であれば、凍った容器を冷蔵庫に一晩から数時間入れて、母乳を解凍してください。

• 母乳を早く解凍する必要がある場合は、母乳の入った容器を温かい流水で流してください。大きめの容器にぬるま湯を入れ、その中に凍った母乳の容器を入れてもよいでしょう。

• 母乳の解凍にお湯や電子レンジを使わないでください。赤ちゃんにとって栄養価が低くなる可能性がありますし、赤ちゃんの口には熱すぎるということになりかねません。

• 母乳の上に脂肪の層が分離するのは自然なことです。哺乳瓶を振り回しますが、あまり強く振りすぎないようにしましょう。

• 母乳を無駄にしないために、2～4オンスまとめて冷凍保存しましょう。そうすれば、数時間で赤ちゃんが飲みきれる量以上を解凍することなく、必要な量だけを解凍することができます。

• 新鮮な母乳を4日以内に使う予定がない限り、すぐに冷凍しておくとロスがありません。

以上が、母乳を安全に解凍するための基本的な方法です。母乳を温めすぎると危険なので、母乳を冷ました状態で赤ちゃんに飲ませることも覚えておきましょう。

解凍した母乳を使う

解凍した母乳は、一度解凍すれば、かなり早く使うことができます。冷蔵庫で解凍した場合は、24時間以内を目安に使用してください。室温またはそれ以上の温度で解凍した場合は、1～2時間以内に使用してください。授乳後に解凍した母乳が残っている場合でも、2時間以内であれば使用することができます。一度解凍した母乳を再冷凍しないようにしましょう

母乳を搾乳したときの食生活によっては、解凍した母乳の色が現在飲んでいる母乳の色と異なる場合があります。解凍した母乳は、新鮮な母乳とはにおいや固さが異なることがありますが、問題なく使用できます。母乳が腐敗している場合、赤ちゃんは母乳を拒否する可能性があります。その場合は、母乳の保存期間を短くしてみてください。

冷凍母乳の解凍に自信あり

母乳は赤ちゃんの貴重な栄養源です！冷凍保存した母乳を解凍するのは大変です。母乳を無駄にしないためにも、冷凍保存や解凍はとても有効な手段です。母乳の出し方、保存方法、解凍方法については、医療機関や授乳を専門に行う人に相談してみましょう。母乳の搾乳や搾乳後の母乳について心配なことがあれば、すぐに専門家に相談してください。 

虫に刺されると厄介ですが、病気の原因になることもあります。蚊やマダニによる病気の中には、子どもから大人までが病気になるものがあります。マダニが媒介する米国で最も一般的な病気はライム病で、発疹、発熱、肩こり、頭痛、関節痛などを引き起こします。その他、ロッキー山紅斑熱やウエストナイルウイルスなど、虫が媒介する病気は、死に至ることもあります。 

とはいえ、化学物質がたくさん含まれる虫除けで赤ちゃんを刺されないようにするにはどうしたらいいのでしょうか？赤ちゃん用の虫除けは、どの成分が安全で、どのように塗れば効果が最大になるかを知れば、ナビゲートしてくれるはずです。  

赤ちゃんの虫よけ

虫除けスプレーを含む農薬を使用する際は、保護者は必ず製品ラベルに記載されている指示を一行一行読み、その指示に従ってください。 赤ちゃんや子供は、手を口や目に入れることがよくあります。そこで環境保護庁は、選んだ虫除け製品のラベルに、小さな子供にも適用されるこれらの予防的な警告を記載するよう提案しています。

• 子供にこの製品を扱わせたり、手に塗ったりしないようにしましょう。赤ちゃんや子供に使用する場合は、自分の手に塗ってから、子供に塗ってください。 

• 室内に戻るときは、処理した子供の皮膚や衣類を石鹸と水で洗ってください。 

製品の有効性は、以下の理由により変化することがあります。

• 水濡れ

• 身体活動・発汗

• 気温

• ダニ・蚊の誘引具合

赤ちゃんの虫除け成分

消費者レポートテストでは、蚊やその他の虫刺されからの長期的な保護は、次の成分のいずれかを持っていました。DEET、ピカリジン、またはレモンユーカリ油。  

DEET：1965年以来、DEET製品は消費者向けに販売され、その安全性は徹底的に研究されてきた。1980年代から90年代にかけて、この化学物質による健康被害がいくつか報告されています。DEETにさらされた幼い子どもたちが発作を起こしたり、脳に損傷を受けたりしたことが報告されています。多くの人がこの成分について心配し、特に親が心配しました。 

しかし、EPAは、これらの症状は親が指示に従わず、DEETを使いすぎたために起こったと報告しています。1998年に行われたEPAによる広範な安全性レビューでは、DEETに関連する発作はまれで、使用者1億人に1人の割合で発生するだけであることが判明しています。疾病管理センターは2017年に、DEETの毒性による全体的な問題リスクは低いと、連帯して述べています。 

ピカリジン（Picaridin）。ピカリジンは、コショウに似た合成化学物質です。EPAによると、それはほとんど副作用を引き起こさない。しかし、ピカリジンは皮膚や目を刺激することがあります。DEETほどよく研究されていませんが、医療専門家は赤ちゃんや子供には安全だと考えています。 

レモンユーカリのオイル。この成分は、レモンユーカリの化学物質の合成バージョンです。3歳以上の子供への使用は安全であることが示唆されています。レモンユーカリのエッセンシャルオイルに含まれる成分とは別物です。

一部の製品ラベルには、ユーカリ油製品は3歳以下の子供には使用しないようにとの記載があります。3歳以上では、ユーカリを30％以下の濃度で含む特定の虫除け剤の使用に制限はありません。

天然素材のもの 化学物質の使用を避けたい場合は、天然素材の製品も選択肢のひとつです。シトロネラ油、ペパーミント油、レモングラス油などの成分が含まれています。しかし、コンシューマーレポートのテストでは、エッセンシャルオイルを有効成分とするこれらの忌避剤は、より効果的な化学製品よりも保護時間が短いことが判明しています。 

赤ちゃんに安全な虫除けスプレー

赤ちゃんに使用する製品を特定し、成分を調査したら、安全性と効果を確認するための手順を踏まなければなりません。

• 2ヶ月未満の乳児に忌避剤を使用することは控える。米国小児科学会は、その代わりに、外に出ることが分かっているときは、乳児のベビーカーをネットで覆うべきであると述べています。 

• 大人は、幼い子供に直接忌避剤を塗るようにしましょう。ローションやスプレー式の場合は、自分の手で塗って子供の皮膚に擦り込むようにします。

• 忌避剤は、露出した皮膚または衣服の外側にのみ塗布してください。 

• 赤ちゃんや子供は手を口に入れてしまうので、子供の手に忌避剤をつけるのは避けましょう。傷口や切り傷、炎症を起こしている皮膚、口の近くには塗らないようにしましょう。 

• スプレー式の忌避剤は、吸い込まないように風通しの良い場所で塗る。 

• 一日の終わりに子供が家に入ったら、全身を入浴させ、衣類をよく洗ってから再び着用させる。 

• すべての忌避剤の処方が同じように効果があるわけではありません。  コンシューマーレポートのテストの結果、良い成績を収めたのは、DEETを含むローションとワイプだけでした。

全体的に良いニュースは、EPAに登録されている忌避剤は、適切に使用すればほとんど脅威を与えないというのが、医学と科学の専門家の一致した意見です。 

虫のいない家をつくろう

虫除けスプレーを使わなくても、虫除け効果のある家にするためにできることはたくさんあります。これらの手順で、最初は子供が虫と接触しないようにします。

家の周りに立っている水を取り除く。水が溜まって蚊が繁殖できるような容器を取り除いてください。鳥の水槽、使っていないタイヤ、空のバケツなどがそれにあたります。ダニが広がるのを防ぐために、生い茂った茂みや枯葉を掃除し、草も刈っておく。 

蚊の多い場所に行くときは、赤ちゃんや子供には長ズボンや長袖のシャツを着せてあげましょう。ハイキングに出かけるときや、背の高い草むらや森の中にいるときは、絵の具やシャツをたくし込んでもらいましょう。つま先の閉じた靴を履き、ズボンを長い靴下に入れ、ダニに刺されないようにします。

虫の多い場所にいた後、家に入ったらすぐにシャワーを浴び、体中にダニがいないか見てみましょう。そうすることで、ダニが媒介する病気にかかる可能性を減らすことができます。

虫除けスプレーの使用や、虫を引き寄せるものを家の中に置かないなどの工夫で、赤ちゃんが刺されないようにすることができます。ただし、赤ちゃんが虫除けスプレーにかぶれるなどの反応を示したと感じたら、すぐに対処してください。使用を中止し、石鹸と水で子供を洗い、毒物管理局か小児科医に連絡して助けを求めてください。

産後検診とは何ですか？ 

産前産後の診察はもう終わったと思っていても、産後6週間目の診察は、妊娠中最後の診察です。この診察では、医師や助産師があなたの体の回復状況を確認し、産後の心身の健康について重要な質問をすることができます。

多くの女性は、この診察が単なる形式的なものだと誤解しており、必要な産後ケアを受けられないで終わっています。この検診がなぜ重要なのかを知り、検診に備える方法を理解しましょう。

なぜ産後6週間目の検診があるのですか？

妊娠9カ月を終え、妊婦健診の予約や血液検査、超音波検査を受けた後、なぜまた医師の診察が必要なのか不思議に思っていることでしょう。しかし、すでに出産したとはいえ、体はまだ妊娠していない状態に順応しているのです。 

産後6週間の診察は省略してもいいのだろうか」と思っているのはあなただけではありません。この時期には、身体的、精神的、感情的な変化だけでなく、いくつかのホルモンの変化があります。出産後の3ヶ月は、妊娠期間と密接に関係しているため、「第4期」と呼ばれることもあります。 

この時期、あなたの体は十分に回復しているので、医師は骨盤の検査を行い、将来の家族計画や避妊方法について相談し、あなたの精神的、感情的な健康について尋ねます。

6週間目の検診で医師が取り上げる可能性のある心配事とは何ですか？

産後の検診で期待されることは、健康な女性のほとんどに共通しています。理想的には、医師はあなたの身体的、精神的、感情的な状態を確認することです。軽い睡眠不足や痛み、「ベイビーブルー」のような特定の問題は正常ですが、産後の問題のいくつかは心配の種になります。 

この時点で、あなたは以下の問題の一部または全部を経験しているかもしれません。産後6週間の診察の際に、医師がこれらの事柄について質問してくることでしょう。

• あなたの気分。気分：気分の落ち込みや、自分らしくない時期があるのは正常です。落ち込んだり、不安になったり、生まれたばかりの赤ちゃんのことを心配でたまらなくなったりするのは、正常なことではありません。

• あなたの睡眠 赤ちゃんが2時間後に泣くことがわかっているので、なかなか眠れないのは正常なことです。疲れていても寝付けない不眠症になることはありません。

• あなたの膣分泌物 産後数日間の出血やけいれんは正常ですが、10日を超えての激しい痛みや多量の出血は正常ではありません。赤ちゃんを育てるために子宮が必要としなくなった組織が出血しているだけで、けいれんしているのは、子宮が元に収縮するための収縮である「後陣痛」を経験しているためです。

産後6週目の診察で聞くべき質問とは？

母乳育児について 母乳育児はあなたにとっても赤ちゃんにとっても良いことですが、その行為自体が常にチャレンジフリーというわけではありません。人によっては、母乳育児が非常に困難な場合もあります。

赤ちゃんが十分な母乳と栄養を摂取できているかどうかについては、小児科医が最も適切なアドバイスをしますが、母乳育児が困難なのは、あなたの乳房に問題があるためかどうかは、あなた自身の医師が判断します。このような問題には、感染症、ホルモンの問題、乳管の詰まりや痛みなどがあるかもしれません。

性的健康。 性生活が以前とは全く違って見えるかもしれませんし、不安やストレス、あるいは動揺を感じるかもしれません。この診察の際に心配なことを伝え、何が起こっているのか医師の意見を聞いてみましょう。出産前のような「気分」になれないことはよくあることです。また、膣の変化や縫合、傷跡のために、セックスが以前と同じように感じられないことも普通にあることです。

セックスの痛みで苦しむ必要はありません。もしそのようなことがあれば、膣の乾燥や産後の骨盤の痛み、あるいは感情的な要因がセックスライフを邪魔しているかもしれません。対処してほしい問題があれば、話してみてください。このように感じているのは、ほとんどあなただけではありません。 

家族計画 出産後、再び妊娠するには、少なくとも1年半待った方が良いということをご存知でしたか？-たとえ大家族を望んでいたとしても。この待機期間によって、体が回復し、栄養を蓄え、新しい生命を支える準備が完全に整うのです。 

しかし、確実な避妊方法と計画を立てないと、思ったより早く妊娠してしまうかもしれません。子供を増やしたいかどうか、どの程度の間隔で産みたいのか、産後の避妊方法について医師に相談してみるとよいでしょう。例えば、避妊ピルを服用する、子宮内避妊器具（IUD）の挿入の予約を取る、または全くホルモン避妊を使用しないように選択することができます。 

避妊方法には確実なものはなく、あるものは他のものより効果的であることに注意するのが一番です。自分の体や将来のプランに合ったものを医師に相談するようにしましょう。

サポートとつながる。子育ては決して楽ではないことはもうお分かりだと思いますが、産後6週間目の検診は、助けを求める絶好の機会なのです。授乳コンサルタント、栄養士、精神保健カウンセラー、または自分自身や新生児のためのリソースを見つける女性を支援する地域の場所と話をすることができます。

6週間健診の前に医師に連絡すべきタイミングは？

産後、本当に悩んでいるのなら、6週間健診まで待たなくてもいいのです。次のような場合は、できるだけ早く医師に連絡を取りましょう。

• 原因不明の痛みや出血がある。

• 膣内の縫合部や帝王切開部のトラブルがある。

• 母乳が出ないから母乳をあげたいのに、あげられない。

• 乳房が痛んだり腫れたり、熱が出たりする。

• 気分の落ち込みが怖い

☆彡

• 通常の産後の問題とは思えないような奇妙な症状が出ている。

赤ちゃんのためにできることのひとつは、自分自身のケアをすることです。出産後のベストな状態を保つために、この大切な産後6週間検診の予約をお忘れなく。

ハリー・レヴィン著

卵巣がんは、卵巣や卵管に発生するがんです。時には、がんはそこにとどまります。また、肝臓のような近くの臓器に転移することもあります。このような場合、転移と呼ばれます。

卵巣がんのステージIIIとステージIVとは何ですか？

ステージⅢの卵巣がんは、がんが片方または両方の卵巣に見つかっただけでなく、骨盤の外にある腹部や近くのリンパ節、肝臓の表面などに転移している状態です。

卵巣がん全体の約60％がこのステージで診断されます。5年生存率は約75％です。

IV期の卵巣がんでは、がんが腹部を超えて肺などの他の臓器や肝臓の内部に広がっています。5年生存率は31％です。

肝臓に転移した卵巣がんの症状とは？

卵巣がんは自覚症状がないことが多く、そのため後期にならないと発見されないことがあります。その兆候は以下の通りです。

• 腹部膨満感

• 骨盤やお腹の痛み

• すぐに満腹になる、または少量の食事で満腹になる

• おしっこの回数が多い、またはいつもおしっこをしたくなる

多くの女性は、このような症状を時々経験します。しかし、卵巣がんであれば、これらの症状はより頻繁に起こり、より深刻になります。これらの症状が1ヶ月に12回以上ある場合は、医師の診察を受けましょう。

その他に気をつけるべき症状は以下の通りです。

• 極度の疲労感

• 胃の調子が悪い

• 背中の痛み

• 性行為時の痛み

• 便秘

• 原因不明の体重減少

• 生理の変化（大量出血や不正出血）

肝臓に転移した卵巣がんは、どのように診断されますか？

卵巣がんが疑われる場合、医師は次のような評価を行います。

• 骨盤の検査。卵巣が大きくなっていないか、骨盤内の腫瘤やお腹の中に水が溜まっていないかなどを調べます。

• 経腟超音波検査。通常、卵巣がんをチェックするために最初に行われる画像検査です。膣から行い、疑われる腫瘤が固形か液体で満たされているかを確認します。

• CA-125血液検査。CA-125と呼ばれるタンパク質の量を測定します。通常、卵巣癌の女性で上昇します。また、治療中に治療がうまくいっているかどうかを計るためによく用いられます。

• CTスキャン。これは、あなたの卵巣がんが体の他の部分に広がっているかどうかを医師が把握するのに役立ちます。大きな腫瘍を見つけたり、腫瘍が腹部や肝臓などの他の臓器に成長しているかどうかを調べたりするのに効果的です。

卵巣癌と思われる場合、医師は確定診断のために手術を行い、腫瘍を摘出します。その後、肝臓を含む体内の他の部位に転移しているかどうかを判断するために、医師が以下の検査を行う場合があります。

• MRI検査。この検査は、肝臓の異常所見を評価するのに役立ちます。また、がんが脊椎や脳に転移しているかどうかを確認するのにも有効です。

• PETスキャン。癌を探すために、糖の一種である放射性ブドウ糖を注射します。がん細胞は、健康な細胞よりもこの糖を食い荒らす可能性が高いのです。特殊なカメラで写真を撮り、体内の放射能がある部分を映し出します。これは、あなたの癌が表面上にあるか、肝臓にあるかなど、正確にどこに広がっているのかを医師が把握するのに役立ちます。

がんが肝臓に広がっているように見える場合、医師は生検を行うかもしれません。CTガイド下針生検と呼ばれる方法で、CTスキャンを使用して腫瘤をピンポイントで特定し、放射線技師がそこに到達して針で生検することができるようにするのです。少量の組織が採取され、研究室で検査されます。

肝臓に転移した卵巣がんはどのように治療するのですか？

ステージIIIまたはステージIVの卵巣がんと診断された場合、医師はほとんどの場合、次のような治療を勧めるでしょう。

手術。主治医は、がんを可能な限り切除します。これには通常、子宮、卵管、卵巣の摘出が含まれます。がんがこの領域を超えて広がっているため、医師は肝臓の一部を含む他の臓器の一部を摘出する必要があるかもしれません。これは腫瘍摘出術、または腫瘍減量術として知られています。目標は、がん組織をできるだけ多く除去して、その後の化学療法の効果を高めることです。

肝臓に転移した卵巣がんの患者さんを追跡調査したところ、肝臓のがん部分を切除した患者さんは、切除しなかった患者さんに比べて2倍以上長く生存していることがわかりました（約50ヶ月 vs. 20ヶ月）。一般に、手術後1週間程度は入院が必要で、4～6週間で通常の活動に戻ることができます。

化学療法。肝臓を含む体内の他の部位に転移したがん細胞を破壊するために、手術の前または後のいずれかにこの方法が勧められることがあります。通常、医師は特定の組み合わせの化学療法薬を使用します。カルボプラチンのような白金系薬剤とパクリタキセルのようなタキサン系薬剤の組み合わせが考えられます。これらは、卵巣がんの治療で最も成功することが示されています。

肝臓に転移した卵巣がんの予後は？

ステージIIIと診断された場合、再発の確率は70％～90％です。ステージIVと診断された場合、再発の可能性は90％～95％に上昇します。

肝臓にがんが再発した場合、医師は再度手術をしてがんを取り除くことを勧めるかもしれません。これには賛否両論ありますが、予後を改善することを示唆する研究もあります。以下のような場合、より効果が期待できます。

• 外科医はがんをすべて取り除くことができます。

• 腹部より骨盤の方が癌の数が多い

• 最初の診断から1年以上経過している。

また、化学療法の追加ラウンドを受けることもあります。これらの治療法のリスクと利点について、主治医に相談することが重要です。このまま続けても健康状態が改善する可能性は低く、生活の質に影響を与えるかもしれないと判断することもあるでしょう。これは非常に個人的な決断であり、あなた自身が決めなければならないことです。

Janie McQueen著

インターバルデバルキング手術（IDS）は、進行した卵巣がん、つまりステージIIIまたはIVの卵巣がんに対して、一次手術が不可能な場合に行う方法です。また、一次手術で十分な腫瘍組織を取り除くことができない場合にも、二次手術としてIDSを行うことができます。

デバルキングとは？

減量手術は細胞還元手術とも呼ばれ、腫瘍組織をできるだけ多く取り除くことが目的です。大腸や脾臓、肝臓など、がんがお腹の中に広がっている場合に重要な手術です。目標は、目に見えるがんや1センチ以上の腫瘍をすべて取り除くことです。医師は、これを最適なデバルキング、または最適な細胞減量と考えます。

デバルキングはまた、他の臓器を圧迫している可能性のある組織の塊を取り除くことで、病気の症状を和らげることができます。また、手術後に受ける化学療法などの治療もより効果的になります。

デバルキング手術は、可能であれば、婦人科腫瘍の専門医が行うことが重要です。この専門医の訓練と技術により、卵巣がんの手術で腫瘍を完全に除去できる可能性が、この分野の専門知識を持たない外科医よりも5倍高くなるのです。

プライマリーデバルキングとインターバルデバルキングとの比較

化学療法の前に行う手術を原発性デバルキング手術（PDS）と呼びます。標準的な治療とされています。卵巣がんの病期分類、つまり卵巣からどこまでがんが広がっているかを外科医が確認した後に、デバルキング手術が行われます。

手術の良い候補者ではない人や、PDSでは最適なデバルキングができない可能性が高い人には、ネオアジュバント化学療法（NACT-IDS）を併用したインターバルデバルキング手術が通常推奨されます。

ネオアジュバント療法による間質性デバルキング

NACTは、ネオアジュバント療法と呼ばれる、手術前に化学療法剤を用いて腫瘍の縮小を試みる治療法です。NACT-IDSの可能性がある理由は以下の通りです。

• 病気の広がりが広範囲に及んでいる。外科医が、先に手術を行っても良い結果が得られないと考える可能性がある。

• 一次手術のリスクが高すぎると判断される。より複雑で、大出血などの問題が生じる可能性がある。

• 他の健康上の理由で、手術のリスクが高いと判断される。

• 一次デバルキングができない方でも、NACT-IDSなら腫瘍を全摘出できる可能性が高くなり、良い結果が得られます。

ステージIIIの卵巣がんでは約20％～30％、ステージIVでは約40％～60％の方がNACT-IDSの治療を受けています。

その他、NACT-IDSの効果として、以下のようなことが考えられます。

• 一次デバルキング手術ほど侵襲的ではありません。出血量が少ない。

• 集中治療が必要になる可能性が低くなる。

• 腫瘍が小さいので、入院期間が短くなる。

二次手術としてのインターバルデバルキングサージェリー

インターバルデバルキングは、一次手術の後にも行われることがあります。この場合、それは二次手術と呼ばれます。受ける理由は以下の通りです。

• ハイテクを駆使したスキャンや検査でも、卵巣がんの範囲がわからないことがあります。このような場合、手術ですべてを取り除くことができないので、外科医はインターバル・デバルキングを行うことを望むかもしれません。この場合、それは二次手術と呼ばれます。

• 化学療法が有効であった場合、外科医は化学療法のコース間の二次手術として、インターバルデバルキング手術を提案するかもしれません。

• 卵巣癌の初回治療後は、ほとんどの場合、つまり10人中7人以上が再発します。主治医は、化学療法を再開する前に、もう一度手術（インターバル・デバルキング手術）を行い、病巣をできるだけ取り除くことを選択するかもしれません。

インターバルデバルキングのデメリットは？

一次デバルキング手術は現在も標準治療、つまり最高の治療法として知られているため、インターバルデバルキングはその代替治療として捉えられています。もしインターバルデバルキング手術を受けるとしたら、何らかの理由でPDSが選択できないからでしょう。しかし、主治医はIDSに対する長所と短所を考え、相談にのってくれるでしょう。例えば、2020年の研究では

• NACT-IDSよりもPDSの方が生存率が高い。しかし、NACTを受けた人は高齢で、より多くの既往症を持って入る傾向があることを念頭に置いておくことが重要です。また、より進行した、より攻撃的な腫瘍を有していました。

また、イタリアの第III相試験で、IDSはPDSより手術が単純なため、術後の合併症率がはるかに低く、術後の死亡も少なかったことが判明しています。

• 2020年の研究では、がんが少し残っているPDSは、がん組織を完全に切除したNACT-IDSと生存率が同等であることがわかりました。しかし、イタリアの試験では、進行卵巣がんのどの手術でも、やはり完全な細胞減量が予後の鍵を握っていることがわかりました。

ジャニー・マックイーン

ネオアジュバント化学療法（NACT）は、進行性卵巣がん（ステージIIIまたはIVのがん）に対する治療法です。これは、手術で腫瘍を取り除く前に、化学療法剤で腫瘍を縮小させるものです。NACTは、化学療法の前にPDS（primary debulking surgery）を行うという標準的な治療法とは逆のアプローチで行われます。

何が違うの？

一次減量手術では、目に見えるがんや1センチ以上の腫瘍をすべて取り除くことを目指します。(腫瘍専門誌の中には、この目標をさらに高く設定し、目に見える腫瘍を全く残さないという報告もある）。医師はこれを「最適減量術」または「最適細胞減量術」と呼んでいる。これは一般に、より良い結果をもたらす。その後、手術の結果を後押しし、腫瘍をさらに縮小させるために化学療法が行われます。これはアジュバント治療と呼ばれます。

進行した卵巣がんでは、原発性デバルキング手術（PDS）を受けられないこともあります。ネオアジュバント化学療法は2010年以降に普及し、いくつかの試験の結果、良好な結果が得られています。研究者の中には、ネオアジュバント化学療法は原発巣除去手術やアジュバント療法と変わらない、あるいは悪いと考える人もいますが、NACTは現在、進行卵巣がんの代替治療法として受け入れられています。

ネオアジュバント化学療法が必要と思われる場合

外科医がNACTを選択する理由には、次のようなものがあります。

• PDSを行うには健康状態が脆弱であると考えられる場合、あるいは予後不良となる可能性のある他の健康問題を抱えている場合。

• 高齢であることが影響している可能性があります。PDSは、70歳以下の健康な女性の生存率がNACTよりも高くなっています。しかし、年齢が健康に影響することもありますし、手術をより危険なものにするような他の条件を持ち込むこともあります。

• 一次手術で最適なデバルキングを行う可能性がない、あるいは可能である、あるいは生命を脅かす可能性のある措置が必要であると、担当医が判断する場合があります。

• お住まいの地域のリソースが、大きな手術に適していないかもしれません。例えば、婦人科腫瘍の専門医がいないかもしれません。高度な技術と訓練を受けたこの専門医は、他の外科医に比べ、手術中に腫瘍を完全に取り除く可能性が5倍も高いのです。また、この種の手術を行えるほど大きな病院の近 くに住んでいないかもしれません。

ネオアジュバント化学療法のメリット

NACTは、まず腫瘍を縮小させることで、卵巣がんの状態を改善することができます。そうすることで、その後の手術で腫瘍を全摘出できる可能性が高まります。このような順序で手術を行うことをインターバルデバルキング（IDS）と呼びます。

NACTには他にも利点があります。それらは以下の通りです。

• その後のデバルキングを最適に行える可能性が高くなります。

• 入院期間が短くなります。

• 治療中のQOLが向上します。

• 成功率や生存率はPDSとほぼ同じです。

• 化学療法の効果を主治医が確認することができます。

化学療法は何サイクル必要ですか？

化学療法では、シスプラチンやカルボプラチンなどの白金製剤と、パクリタキセル（タキソール）やドセタキセル（タキソテール）などのタキサン系薬剤が併用されることが多いでしょう。治療計画に従って、この混合薬を静脈に点滴注射します。通常、3～4週間に1回程度です。その後の休養期間もサイクルの一部です。

ネオアジュバント化学療法は3サイクルが理想と考えられています。主治医が必要と判断すれば、4～6回行うことも可能です。これは複雑な判断で、非常に慎重に行わなければなりません。しかし、いくつかの研究では、NACTを5サイクル以上行うと、3～4サイクルよりも予後が悪くなる可能性があることが示されています。これは、腫瘍が最適に縮小された症例でも同様です。

化学療法後のIDSはNACTの一部と見なされますが、外科医は手術を進める前に化学療法に対する反応を評価します。化学療法を2、3回繰り返した後に、特殊なコンピュータ画像を使って、腫瘍をすべて取り除くことができると思うかどうかを判断するようです。また、手術を行う前に、年齢やその他の条件など、他の要素も考慮されるでしょう。

ネオアジュバント化学療法のデメリット

すべての手術と同様に、NACTにはデメリットがあります。以下のようなものがあります。

• NACTが悪影響を及ぼした場合、手術の機会を失う可能性があります。

• 化学療法が成功した場合、収縮によって、手術時に外科医が腫瘍の広がりを見て評価することが難しくなることがあります。そのため、腫瘍の切除が不完全になる可能性があります。

• すべての組織が取り切れなかった場合、今後の治療に対してプラチナ製剤の耐性ができる可能性があります。つまり、シスプラチンやカルボプラチンのような白金という金属を使った化学療法剤は、最初は効果があっても、がんが再発すると効かなくなる可能性があるのです。

シシラ・スレイニヴァス 記

卵巣がんは、しばしば “囁く病気 “と呼ばれます。それは、卵巣がんを早期に発見することが困難なためです。がんが進行するまで、症状を見落としたり、何も感じなかったりする可能性があります。実際、初期に発見されるケースは10件中2件程度です。ほとんどの人は、がんがすでに広がっている後期段階で症状が出る傾向があります。しかし、その頃には、がんは治療が難しくなっており、生存の可能性は低くなっています。

卵巣がんが早期に発見されれば、大きな違いがあることが研究により明らかになっています。ステージIの卵巣がんでも、90％以上の人が診断後5年以上生きられるのです。

専門家は卵巣がんのスクリーニングや検査のより良い方法を常に探していますが、あまり成功しているとは言えません。また、ほとんどの卵巣腫瘍は、毎年の骨盤内検査で感じることが難しいか不可能です。しかし近年、がん医療は最先端の技術の助けを借りて、卵巣がんを早期に発見するための新しい方法を見つけることに一定の成果を上げています。

卵巣がんを早期に発見する方法

初期の段階で卵巣がんをスクリーニングするための、特定の、簡単で信頼できる検査や診察はありません。また、がんになりそうな細胞を見つけるのは難しく、特にリスクの高い人は注意が必要です。

最も良い方法は、体の変化に細心の注意を払い、早期警告のサインに気をつけることです。卵巣癌の一般的な症状には、以下のものがあります。

• 腹部膨満感またはむくみ

• 食べてもすぐに満腹感を感じる

• 体重の減少

• 骨盤周りの不快感

• 疲労感

• 腰痛

• 便秘

• 頻繁におしっこがしたくなる

心配な変化があったら、主治医に相談しましょう。卵巣がんかもしれないと医師が思った場合、いくつかの検査やテストを行うことができます。

遺伝学的検査。卵巣癌の家族歴がある場合、医師は遺伝子血液検査を行い、BRCA1やBRCA2のような特定の遺伝子変異があるかどうかを調べます。リンチ症候群は、その確率を高める可能性のあるもう一つの変異です。これは、大腸がんなどのリスクを高める遺伝子の一種です。

BRCA1とBRCA2は、いくつかの種類の癌と関連しているため、検査には多くの時間とお金がかかるかもしれません。

これらの遺伝子に対して陽性と判定された場合、医師は次のステップを案内します。リスクが高い場合、確率を下げるために手術で卵巣を摘出することを提案されるかもしれません。この手術は、予防的卵巣摘出術と呼ばれています。

TVUS（経腟超音波検査）。この検査は、音波を使って子宮、卵管、卵巣をスキャンするものです。超音波検査の専門家または医師が、トランスデューサーと呼ばれる杖のような棒を膣に挿入します。検査中、卵巣に物理的に近づけて、腫瘤がないか調べます。この棒は音波を発生させ、異常な成長または腫瘍の可能性がある場合は跳ね返ってきます。しかし、その腫瘤が癌であるかどうかはわかりません。また、検診で発見された腫瘤のほとんどは非がん性であることが判明しています。

CA-125血液検査です。CA-125というタンパク質の濃度を調べる血液検査です。卵巣がんであれば、その値が高い可能性が高いです。しかし、子宮内膜症や骨盤内炎症性疾患など、他の病気を持っている場合もCA-125の値が高くなる可能性があります。何が原因かを確認するために、医師は検査を繰り返したり、経膣超音波検査も行うかもしれません。

医師はまた、卵巣癌の治療が腫瘍の縮小や除去に効果を上げているかどうかを確認するためにも、この検査を使用します。もしそうであれば、CA-125の値は下がります。

手術。卵巣に腫瘍や腫瘤があると医師が判断した場合、その腫瘤から組織の一部を外科的に取り除きます。これは、生検と呼ばれます。この組織片を研究室に送り、癌細胞が含まれているかどうかを検査します。卵巣の組織のサンプルを得るために、医師は腹腔鏡やロボッ ト手術を行うことがあります。

卵巣癌の早期発見を向上させる技術について

専門家は常に医学と生物医学技術の融合に注目し、卵巣がんを早期に発見するためのより信頼性の高い方法を開発しています。これらの方法の中には、まだ検証の初期段階にあるものもありますが、いくつかの有望な方法を示しています。

ラボ・オン・ア・チップ カンザス大学がんセンターの研究者は、卵巣腫瘍細胞が血液やその他の体液中にエクソソーム（小胞の一種）という小さな液体入りの袋を放出することを観察しています。これがあれば、がん細胞が卵管で増殖しているサインかもしれません。

卵巣癌の初期型は、卵巣に移動する前に卵管に何年も留まることがあることが研究により分かっています。

専門家は、血液を数滴採取し、それをクレジットカードと同じ大きさのチップに載せて、エクソソームを調べることができます。この技術はラボ・オン・ア・チップと呼ばれています。

医師が卵管に卵巣癌細胞を発見した場合、生存の可能性を大幅に向上させ、手術の必要性を制限することができます。医師は卵管だけを切除し、卵巣はそのまま残すことができます。これにより、卵子を保存し、早期閉経を避けることができます。また、この検査で卵巣がんが見つかれば、腫瘍を見つけるための手術を省略することができます。

研究は現在進行中で、専門家は信頼できる検査かどうかを確認するために、より多くの情報を必要としています。

子宮頸部細胞のDNAメチル化。最近のある研究で、研究者は、あなたの細胞がDNAの細胞分裂の際に特定のパターンの化学反応（DNAメチル化と呼ばれる）に従っている場合、卵巣がんになる可能性が高いことを発見しました。これを検証するために、卵巣癌の女性242人と癌でない女性869人の子宮頸部細胞サンプルを検査することにした。子宮頸管細胞は、細胞分裂の際にDNAが変化するパターンが似ている傾向があるからだ。

医師は通常、子宮頸がんを探すためにパップテストで子宮頸部の細胞を削り、採取します。その結果、約75％の細胞サンプルで、卵巣がんがあるかどうか、あるいは卵巣がんになるリスクのある人がいるかどうかを正しく見つけることができたのです。

専門家は、こうした選択肢を常用するにはもっと研究が必要だと指摘している。しかし、医学とテクノロジーが進歩するにつれ、卵巣がんを早期に発見するためのより良い方法や新しいツールを見つけることが目標になります。

アレクサンドラ・ベニセク

陽子線治療、または陽子線治療は、体内の腫瘍細胞を破壊する放射線の一種です。この治療法は、進行した卵巣がんである場合の選択肢のひとつです。陽子線治療では、他の放射線のようにX線を使用しません。その代わり、この治療法では陽子線を使用して高エネルギーのビームを腫瘍に送ります。陽子線は、X線よりも正確に腫瘍に照射されます。

典型的な放射線治療では、ビームは体内に入って腫瘍を通り、体の反対側から出てきます。放射線が体外に出るとき、腫瘍の周囲の健康な組織に害を与える可能性があります。

しかし、陽子は放射線治療で使われる粒子よりもはるかに大きな粒子です。つまり、健康な組織ではなく、腫瘍に対してより多くのエネルギーを放出することになります。陽子線はいったん腫瘍にエネルギーを放出すると、停止します。健康な組織を通して体外に移動することはありません。つまり、治療が腸や腎臓、膀胱、骨盤内の骨髄に影響を与える可能性が低いのです。

陽子線治療はどのように行われるのですか？

この治療法は外来で行われます。つまり、病院や診療所で治療を受けることになりますが、一晩中そこにいるわけではありません。おそらく、一定期間内に何度もセッションを受ける必要があるでしょう。治療によっては、他の治療よりも時間がかかる場合もあります。

陽子線は腫瘍細胞を一層ずつ殺します。この治療法は、腫瘍の周囲の健康な組織を保護しながら、がん細胞を標的にします。陽子線治療を開始する際、医師は物理学者と協力して最良の結果を得られるようにします。陽子線が腫瘍の大きさや形状に適していることを確認します。

つまり、ケアチームが慎重に治療計画を立てる必要があるのです。各セッションの前に、磁気共鳴画像（MRI）やコンピュータ断層撮影（CT）などの画像検査が必要になる場合があります。これは、医師があなたの腫瘍の正確な位置を確認するためです。ビームを照射する場所を示すために、医師が体に印をつけることもあります。

実際の治療は、特別な道具を備えた部屋で行われます。陽子線が腫瘍に照射される間、あなたはテーブルの上に横たわります。体の位置は非常に重要です。医師は、あなたの身体と陽子線治療器具の位置を決めるために数分かかるかもしれません。そうすることで、治療が正しい部位に到達しやすくなります。この間、あなたはじっとしていることが重要です。

治療開始の準備ができたら、医師は部屋を出ます。陽子線装置の操作は、患者さんがいる場所の外から行います。ビデオ・カメラが設置され、ケア・チームがあなたの顔を見たり、声を聞いたりすることができます。治療中、あなたは一人ではありません。

治療時間は腫瘍の位置、大きさ、数によって異なりますが、15分から30分程度です。陽子線が体内に入るときや腫瘍を治療するときに、陽子線を感じることはありません。

進行性卵巣がんに対する陽子線治療の効果とは？

欠点はありますが、陽子線治療はいくつかの理由から、進行卵巣癌の場合、検討すべき選択肢の一つであると思われます。

健康な組織を傷つける可能性が低い。陽子線治療は、腫瘍の周囲の健康な細胞が放射線にさらされる可能性が低くなります。この治療法は、腫瘍そのものにより焦点を当てます。特に、脳や目、心臓、脊髄、神経、主要な血管など、影響を受けやすい部位に照射されます。

短期的および長期的な副作用が少ないと考えられます。陽子線治療は、従来の放射線治療と比較して、短期的および長期的な副作用が少ないことが研究で示されています。別の腫瘍ができる可能性が低くなるかどうかについては、現在研究が進められています。

成人がん患者約1,500人のデータを用いたある研究では、2つの治療法の副作用が比較されました。約400人が陽子線治療を受け、残りは従来の放射線治療を受けました。専門家によると、治療から90日以内に、従来の放射線を受けた301人（28％）に重度の副作用があったのに対し、陽子線治療を受けた人はわずか45人（12％）でした。

日常生活に影響が出にくい。専門家は、陽子線治療が放射線治療のように人々の通常の活動を妨げることがないことも明らかにしています。従来の放射線よりも陽子線治療中の方が、治療前と同じように通常の活動ができる可能性が高かったのです。

他の治療法が効かない場合にも使えます。卵巣がんの放射線治療を受けた後に別の腫瘍ができた場合、陽子線治療が有効な場合があります。

進行性卵巣がんに対する陽子線治療のデメリットは何ですか？

どのような治療でもそうですが、陽子線治療には欠点があります。それらは以下の通りです。

副作用の可能性。進行性卵巣がんに対する陽子線治療を受けた後、疲れを感じることがあります。この治療法の副作用は、他の放射線治療と同様です。しかし、良い知らせは、従来の放射線よりも症状が軽くなる傾向があることです。これは、陽子線治療では放射線被曝が少ないからです。

治療後の症状は、時間をかけてゆっくりと進行する可能性があります。以下のようなものがあります。

• 疲労感や元気のなさ

• 治療部位の抜け毛

• 治療部位周辺の皮膚が赤くなったり、痛んだりする（日焼けのように見える、感じることがある）。

治療した部位をもとに、頭痛や食事・消化不良が起こることもあります。

陽子線治療の費用について。この治療に使用する道具は高価です。この治療法を受ける前に、保険会社に確認してください。費用を相殺できるかもしれません。また、医療機関によっては、治療費を支払う方法を見つける手助けをしてくれるファイナンシャル・カウンセラーがいるところもあります。

シシラ・スレイニヴァス著

腹腔内（IP）化学療法は、卵巣がんの治療の一種で、化学療法剤を直接お腹の空洞（腹膜腔ともいう）に送り込む治療法です。この方法で化学療法を受けると、より濃縮された量の薬剤が長期間にわたって露出したがん細胞に密着し、がん細胞を死滅させることが可能になります。

点滴で血液中に入れる化学療法とは異なり、IP化学療法はお腹の中だけで受けることができます。つまり、副作用が体の他の部分に影響する確率を低くすることができるのです。

また、胃の内壁が化学療法の薬剤の一部を吸収して血流に流します。これにより、体の別の場所に広がっている可能性のあるがん細胞にも薬剤が行き渡るようになります。

通常、静脈注射による化学療法に加え、IP化学療法を受けることになります。

どんな人がIP化学療法を受けるの？

卵巣がんで、手術後にがん細胞の痕跡がほとんどない場合、主治医はこの療法を検討することがあります。また、IP化学療法は以下の場合にのみ行われます。

• 腫瘍が小さく、通常は1/4インチ以下である。

• がんがリンパ節に転移していない。

• 胃腔内に癒着（瘢痕のような帯状の組織）がない。

IP化学療法には2種類あります。

• 標準的なIP化学療法

• ハイパーサーミック腹腔内化学療法（HIPEC)

標準的なIP化学療法とは？

標準的なIP化学療法では、お腹の上から細い管（カテーテル）を通して薬剤を投与します。カテーテルはIPポートと呼ばれる丸いシリコン製の円盤に取り付けられ、医師が皮下に挿入して肋骨に縫合します。皮膚の下でそれを感じることができます。ポートの上部にはリザーバーと呼ばれる穴が開いています。

通常、卵巣がんの化学療法では、2種類の薬剤を一緒に使用します。特に最も一般的なタイプである上皮性卵巣癌の場合、癌細胞に対してより効果的な方法です。医師または看護師がリザーバーに針を刺し、シスプラチンやパクリタキセルなどの2種類の化学療法剤をこのポートから直接腹腔内に流し込みます。

IPポートを設置したら、次のことを行います。

• 2～3日は痛みに注意する。

• この部分は感染しやすいので、赤みや腫れがないか必ず確認しましょう。

• IPポートを動かすような激しい運動はしないようにしましょう。

• ポートが治るまでは、カバーをして乾かしておいてください。治ったら、シャワーを浴びたり、通常の活動ができるようになります。

通常、医師がポートを設置してから24時間後に治療を開始することができます。化学療法の点滴は30分から3時間程度です。点滴には化学療法剤、または化学療法剤と点滴液の混合液が使用されます。これは、医師がどのような治療を指示するかによって異なります。

治療中は、横になってじっとしている必要があります。それは、針を固定する必要があるためです。しかし、15分ごとに体勢を変えるように言われます。そうすることで、胃の腔の隅々まで液体が行き届くようになります。お腹に化学療法用の液体が入っているため、肺に少し圧力がかかるように感じるかもしれません。そのため、息切れがすることがあります。呼吸が苦しくなったら、医師か看護師に知らせてください。

IPポートは最後の治療が終わると取り外されます。感染症にかかったと思われる場合は、できるだけ早く医師または看護師に伝えてください。治療が完了する前にポートを取り出す必要がある場合もあります。残りのセッションは、静脈に点滴をして薬剤を投与します。

標準的なIP化学療法はどれくらいの頻度で行われますか？

卵巣がんのIP化学療法は、病院または医師の診察室（外来）で受けることができます。通常、化学療法は「サイクル」と呼ばれる特定の順番で行われます。

IPの場合、通常6サイクルの化学療法が行われます。各サイクルは1-2日間の治療から始まります。その後、5日間の自宅での休養が続きます。最初の治療から1週間後に、医師のオフィスでIP治療を1回受けます。次のサイクルは2週間後に開始されます。

高熱腹腔内化学療法（HIPEC）とは？

HIPECは「温熱化学療法」とも呼ばれ、医師が腹腔内に強力な温熱化学療法剤を注入する方法です。これは通常、卵巣周辺の目に見える腫瘍や病変をすべて取り除く（または「デバルク」）手術の後に行われます。その目的は、手術中に医師が取りきれなかった残りのがん細胞を死滅させることです。

化学療法薬のシスプラチンは、お腹に注入される前に華氏103度まで加熱されます。医師は、この熱が癌細胞をより効果的に破壊するのに役立つと考えています。体温調節のために、冷却毛布の上に横たわる。

手術は2時間程度、体を前後に揺り動かします。これは、化学療法が腹部の隅々まで行き渡るようにするためです。そうすることで、がんの再発の可能性を低くすることができます。

HIPECは1回だけで、医師が手術室で行います。何度も受ける必要はありません。

HIPECを受けた後、約2週間は栄養チューブや点滴で栄養を摂ることになります。これは、化学療法の大量投与から回復するために、腸が必要とする休息を与えることになります。

卵巣がんに対するIP化学療法のメリットとは？

メリットは以下の通りです。

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

• IP化学療法は、卵巣がん細胞に直接作用します。卵巣がんの種類やステージによっては、生存確率が向上することが研究で明らかになっています。

• 他の部位への副作用が少ない。

• 高濃度の化学療法なので、がん細胞を殺す効果が高い。

医師からHIPECを提案されたら、化学療法は1回で済みますね。

IP化学療法の副作用

IP化学療法は、点滴による化学療法よりも長生きできる可能性があることが研究により示されていますが、副作用は非常に深刻なものになる可能性があります。

副作用には以下のようなものがあります。

• 吐き気

• 嘔吐

• 電解質異常

• 胃痛

• 腎臓の障害

• 治療中の頻繁なおしっこや満杯の膀胱

• 便秘

• 下痢

• 食欲不振

• 息切れ

• お腹の圧迫感やけいれん

また、人によっては、血球数が少なくなったり、骨髄抑制が起こったりすることがあります。これは、赤血球や白血球、血小板が少なくなっていることを意味します。これはIP化学療法によって起こる場合もあれば、IP化学療法と静脈内化学療法が一緒に行われたときに起こる場合もあります。

その他の副作用は、受ける化学療法の種類によって異なる場合があります。医師や看護師は、あなたが受ける薬物療法に関連したリスクと利益について説明します。しかし、もし副作用に気づいたら、がんケアチームに知らせてください。

知っておきたいこと

胃の組織は、血液中に化学療法剤を少量しか吸収できないことに注意することが重要です。この治療法は、体内の他の場所に広がったがん細胞には効果がない可能性があります。

IP化学療法は、1cm以下の腫瘍にしか効果がありません。医師が手術で腫瘍をできるだけ取り除けない場合、この治療法はうまく機能しない可能性があります。