心房細動 (AFib) と上室性頻拍 (SVT) と呼ばれるものを混同するは簡単です。結局のところ、両方ともあなたの心拍数に関係しており、両方ともあなたの心臓の上部の部屋で発生します。しかし、実は全く違うものなのです。心房細動（AFib）は、心臓の上側の部屋（心房）が不規則に拍動する心臓のリズムの問題です。上室性頻拍（SVT）は、心臓の異常な電気接続によって心房で始まる速い心拍数です。

良いことに、どちらの病気にも効果的な治療法があり、充実した生産的な生活を送ることができます。ここでは、この2つの重要な違い（と類似点）を説明します。

心房細動と上室性頻拍の原因は何ですか？

心房細動はかなり一般的です。アメリカの成人約230万人が罹患しています。最大の危険因子は年齢です。心房細動を発症する人の多くは、65歳以上です。心房細動では、異常な電気的活動のために、あなたの心房は正しく動作しません。心臓は、心臓の上の部屋（心房）から血液を迅速に移動することができないので、脳卒中につながる可能性がある血栓のリスクが高くなります。

年齢以外にも、心房細動の危険因子はあります。

• 心臓病

• 心筋梗塞の既往症

• 心不全

• アルコールと暴飲暴食

• 甲状腺機能亢進症、または甲状腺の活動しすぎ。

• 特定の薬物。喘息薬のテオフィリンなど、心臓を刺激する薬剤は心房細動を誘発する可能性があります。

• 睡眠時無呼吸症候群

• 肥満症

• 糖尿病

• 慢性腎臓病

上室性頻拍（SVT）もまた、異常な電気的活動によって引き起こされ、心拍数を速くする引き金となります。心臓の鼓動が速すぎると、鼓動と鼓動の間に血液を満たすことができなくなります。このため、体の他の部分に十分な血液を送ることが難しくなります。

女性は男性よりもSVTのリスクが高いです。また、以下のような場合にも、SVTを発症する可能性が高くなります。

• 不安を抱えている

• アルコールを多用する

• タバコを吸う

• カフェインを大量に摂取する

心房細動とSVTの症状とは？

心房細動とSVTは似たような症状を示すことがあり、それは次のようなものです。

• 心悸亢進（しんきこうしん

• 胸の圧迫感や軽い痛み

• 心臓がドキドキするような感じ

• ふらふらする感じ

• 軽い息切れ（特に運動したとき

より重い症状としては、特に運動時の呼吸困難、失神、胸痛、強い疲労感などがあります。

SVTの場合、心臓がドキドキしていることに気づきやすいと思います。安静にしていても、1分間に100回以上の速い心拍になる人が多いようです。これは数時間続くこともあります。重篤なSVTは、気を失ったり、心停止に至ることもあります。

AFibとSVTはどのように診断されるのですか？

両疾患は通常、心電図検査で診断されます。心電図は、心臓の電気的活動を測定する検査です。医師は、数日間ホルターモニターを装着するように指示するかもしれません。これは、あなたの心臓の活動を監視する心電図装置です。スマートウォッチの中には、あなたの心拍をモニターすることができるものもあります。

また、心房細動がある場合、医師は以下の検査を行い、症状の原因となっている基礎疾患があるかどうかを確認することがあります。

• 心エコー図。心不全や心臓弁の問題を調べるための心臓超音波検査です。

• 甲状腺疾患のスクリーニングのための血液検査です。

• 睡眠時無呼吸症候群や肺の病気を調べるための睡眠検査や肺機能検査。

心房細動とSVTの治療法は？

SVTのほとんどの人は、治療の必要はありません。しかし、もし治療が必要な場合でも、医師が両疾患を治療する方法には重なる部分があります。心房細動とSVTの両方に対して、医師は心拍数を下げるための薬を処方することがあります。以下のようなものがあります。

• カルベジロール（コレグ）、メトプロロール（ロプレッサー、トプロールXL）などのβ遮断薬

• ジルチアゼム（カルディゼム）、ベラパミル（カラSR、ベレラン、ベレランPM）などのカルシウム拮抗薬。

• ジゴキシン（デジテック、ラノキシン）

心房細動の方の多くは、血栓が心臓から脳に移動する脳梗塞を予防するために、抗凝固薬も服用しています。抗凝固剤は、心房細動による脳卒中の約60%を予防することができます。ただし、出血のリスクはごくわずかです。

その他の非薬物療法は、心房細動またはSVTを治療するために使用されることがあります。それらは以下の通りです。

• 心房細動。心臓に電流を流し、リズムを修正する。

• アブレーション。異常な電気信号を送る心臓の小部分を熱や冷気で破壊する。

• ペースメーカー。心臓に電気信号を送り、心拍をコントロールする体内に埋め込まれた装置です。

また、一般的に心房細動には使用されないが、SVTには医師が推奨する技術もある。

頸動脈洞動脈マッサージ。医師は、頸動脈が2つの枝に分かれている首筋に優しい圧力をかけます。これは、あなたの体は、心拍数を遅くする化学物質を放出するようになります。このマッサージは必ず医療従事者が行ってください。自分ではやらないようにしましょう。

迷走神経に対する物理的な操作。医師は、SVTのエピソードがあるときに、これらの動作のいずれかを行うように指示することがあります。

• 咳

• 便意を催すように耐える

• 顔に氷嚢を当てる

これらはすべて、心拍をコントロールする迷走神経に影響を与えます。

心房細動や心室細動を予防することはできるのでしょうか？

以下のことを行えば、心房細動や心室細動を発症する可能性を減らしたり、重症化させたりすることができます。

• 血圧をコントロールする。

• アルコールを制限する

• カフェインを控える

• 甲状腺の病気の治療を受ける

• 定期的に運動をする

• 太っている人は体重を減らす

• ストレスを軽減する。

心房細動やSVTの予後は？

どちらの状態でも、健康で長生きすることができます。心房細動は脳卒中のリスクを高めます。心房細動のある人の約5％が毎年脳卒中を発症し、 これは心房細動のない人の脳卒中の2倍から7倍になります。しかし、年齢が大きく影響します。50代では1.5％ですが、80代になると30％にもなります。医師が勧める治療法に従うことで、このリスクの多くを減らすことができます。これには、血液凝固阻止剤の定期的な使用も含まれます。

SVTのほとんどの人は、生活習慣によって症状を管理することができます。それができない場合は、医師から薬物療法やアブレーションを勧められるかもしれません。アブレーションは、SVTの方の治癒率は約95％です。

心房細動、または AFib は、不規則な心拍の最も一般的なタイプです。約270万人のアメリカ人が持っています。心房細動は、心臓の電気的活動が想定通りに働かない場合に起こります。そのため、心臓が震え、予測不可能なリズムで鼓動します。心房細動は、心臓が体中に血液を送り出すために、より強く働くようになる可能性があります。それは、心不全につながる可能性があります。血液は、心臓を移動しないので、血液プール、血栓を形成することができます。それは脳卒中のあなたの危険を高めることができます。

いくつかの AFib の危険因子、高血圧や心臓病など、明らかに思えるかもしれません。しかし、他の条件は、あなたの AFib のリスクに影響を与える可能性が低いと思われるかもしれない。それらの間で内分泌疾患です。それらは、特定のホルモンの異常に高いまたは低いレベルによって引き起こされる状態です。

内分泌系は、代謝から気分まですべてに影響を与えるホルモンを生成し、制御する腺や臓器で構成されています。特定のホルモンが多すぎたり少なすぎたりすると、心臓に影響を与え、心房細動やその他の異常な心臓のリズム（不整脈）の可能性が高まります。

心房細動と内分泌の関係とは？

内分泌疾患は何十種類もありますが、その中でも特に心房細動の強い危険因子と考えられているものがいくつかあります。それらは以下の通りです。

糖尿病。1型糖尿病は、血液中のグルコース（糖分）レベルをコントロールするためのインスリンというホルモンを膵臓が十分に生成しないことを意味します。2型糖尿病では、体がインスリンに正常に反応しないため、膵臓は、需要に追いつかなくなるまで、より多くのインスリンを生成し続けます。糖尿病が心房細動の危険因子である理由は、まだ完全には解明されていません。しかし、ある説によると、グルコースレベルのコントロールが不十分な場合、心房（心臓の上側の部屋）に傷がつき、電気的活動に支障をきたす可能性があると言われています。

甲状腺の病気。甲状腺は、代謝や心拍数など多くの機能に影響を与えるホルモンを分泌しています。甲状腺の活動しすぎ（甲状腺機能亢進症）と活動不足（甲状腺機能低下症）の両方が、より大きなAFibのリスクと関連しています。しかし、甲状腺機能亢進症はより多くの場合、心房細動の原因となる。血液中の甲状腺ホルモン濃度が異常に高い場合、心拍数が上昇し、AFibなどの不整脈を引き起こす可能性があります。

副腎の障害 副腎は、アルドステロン、コルチゾール、アドレナリンなど、数種類のホルモンを分泌しています。これらのホルモンの濃度が高かったり低かったりすると、心臓に悪影響を及ぼすことがあります。例えば、ナトリウムやカリウムなどの電解質をコントロールするホルモンであるアルドステロンが多すぎると、心房細動だけでなく、脳卒中や心臓発作のリスクを大きく高める可能性があります。アルコール、タバコ、カフェインを大量に摂取すると、副腎からアドレナリンが過剰に分泌され、これも心房細動のリスクを高める可能性があります。

ホルモンの悩みを抱えている人はどうすればいいのか？

内分泌疾患と診断された場合、または更年期障害やその他の理由でホルモンレベルが変化している場合、心臓にどのような影響を与えるかについて医師に相談してください。内分泌疾患は、心房細動だけでなく、他の心血管系の問題のリスクを高める可能性があります。

不整脈を調べるために、時々心電図（ECG）をとることを勧められるかもしれません。これは、あなたの心臓の電気的活動を記録する検査です。また、コレステロールや血圧をもっと頻繁にチェックするよう、医師から勧められることもあります。今のところ心臓が健康そうに見えても、心臓専門医を医療チームに加えた方がよいかもしれません。

その他のAFibリスクファクター

心房細動を起こす確率を上げる要因は、内分泌疾患だけではありません。これらの中には、自分でコントロールできるものもあります。コントロールできるものもあれば、そうでないものもあります。主な心房細動のリスクファクターは以下の通りです。

年齢。子供や若い成人のAFibはまれである。年齢が上がるにつれて、心房細動のリスクは高くなります。

アルコールの消費。アルコールを飲み過ぎると、心房細動のリスクが高くなります。たった1杯でも心房細動のリスクは上がるようです。

家族歴。親や兄弟など近親者に心房細動の人がいる場合、より若い年齢で心房細動を発症する可能性があります。

高血圧。長期にわたる高血圧のコントロールが不十分な場合、心房の構造に変化が生じ、心房細動を引き起こす可能性があります。

他の心臓疾患。弁膜症や冠動脈疾患、最近の心臓手術は心房細動のリスクを高める可能性があります。

もし、何らかの心臓病と診断された場合は、心房細動のリスクについて必ず主治医に相談してください。

心房細動の症状とは？

心房細動は、心臓の上室（心房）が下室（心室）と協調して安定した予測可能なリズムで拍動しなくなったときに起こります。

しかし、自分が心房細動かどうか、どうすればわかるのでしょうか？場合によっては、症状が軽くて気づかないこともあります。定期検査で心臓の音を聞いたときに、医師が心拍の異常なパターンに気づくことがあります。

多くの人にとって、心臓がドキドキする感覚は無視できないものです。心臓の鼓動が通常より速い、あるいは不整脈があると感じるかもしれません。その他の一般的な症状には、以下のようなものがあります。

• 疲労感

• ふらつき – 気が遠くなる、またはめまいがする

• 息切れ

• 汗をかく

心房細動は、常に存在することもあれば、起こったり消えたりすることもあります。数分から数日続くこともあります。心房細動を起こした後、心臓が正常なリズムに戻ることを発作性心房細動といいます。7日以上続く場合は、持続性心房細動と呼ばれます。このタイプでは、心臓が勝手に元に戻ることはなく、治療が必要です。

内分泌疾患がある場合の心房細動の治療について

薬物療法やその他の治療が必要な他の医学的問題を抱えている場合、どのような症状であっても治療することはしばしば困難な場合があります。しかし、 一般的に、 標準的な AFib 治療は内分泌疾患の管理の妨げになるべきではありません。

最も適切な AFib 治療は、不整脈がどの程度深刻であるか、また、年齢や全体的な健康状態などの他の要因に依存します。薬物療法は、しばしば第一選択となります。一般的に処方される心房細動の薬には、以下のものがあります。

血栓のリスクを軽減するための抗凝固薬。服用することがあります。

• アピキサバン

• ダビガトラン

• エドキサバン

• リバーロキサバン

• ワーファリン

心室の拍動が速くなりすぎないようにするためのレートコントロール薬。以下のようなものがあります。

• などのβ遮断薬。

  • アテノロール

  • ビソプロロール

  • カルベジロール

  • メトプロロール

  • ナドロール

  • プロプラノロール

  • チモロール

カルシウム拮抗薬（含む

• ジルチアゼム

• ベラパミル

健康で正常なリズムを取り戻すためのリズムコントロール薬。いくつかの例を挙げます。

• アミオダロン

• プロカインアミド

もう一つの一般的な心房細動の治療法はアブレーションです。この方法は、不整脈を引き起こしている可能性のある少量の心臓組織を破壊するために、エネルギーを供給できるカテーテルを使用します。アブレーションは、糖尿病や甲状腺機能亢進症の人に効果的な治療法であることが示されています。

電気的除細動も一般的な治療法です。これは、胸の外から低エネルギーのショックを与え、正常なリズムにリセットするものです。除細動は多くの場合、一時的な解決策に過ぎません。

心房細動の予後は？

心房細動があると、心房細動のない人に比べて平均で約2年寿命が短くなることが研究で示されています。心房細動は脳卒中や心不全など、生命を脅かす結果につながることもありますが、対処可能な病気であることも事実です。適切な治療と心臓に良い生活習慣を身につければ、心房細動があっても長く活動的な生活を送ることができるかもしれません。

心房細動と心室細動は、どちらも不整脈の一種です（不整脈）。心房細動（AFib）は、心臓の上側の2つの部屋に影響を及ぼします。心室細動（VFib）は、心臓の下の2つの部屋に影響を及ぼします。米国では、600万人もの人々が心房細動を患っており、CDCは、2030年までに1200万人に急増する可能性があると述べています。心房細動はより一般的で、心房細動があるとVFibになるリスクが3倍になることが研究により示されています。VFib は、これら 2 つの疾患のうち、より危険なも のです。

心房細動と心室細動の比較

心房細動（AFib）は、心臓の上部の部屋で起こる異常に速い心拍で、時には1分間に400回以上も鼓動します（通常、心臓は1分間に60～150回鼓動しています）。

健康な心臓では、心臓の上側の部屋（心房）から発せられる電気信号が、心臓に拍動を伝えます。これにより、心筋が収縮し、血液が心臓の下の部屋（心室）に送られます。さらに収縮すると、心室から全身に血液が押し出されます。このリズムが乱れ、心筋が細動（震えること）し始めると問題が生じます。

VFibは、心房細動と同様に、電気的な不具合によって引き起こされる不整脈です。しかし、この場合、問題は心臓の下の部屋に影響し、体の残りの部分への血流を大幅に減少させる可能性があります。

心房細動が起こると、血液が心臓の下部の部屋に溜まり、血栓や脳卒中が発生する危険性が高くなります。心房細動のある人は、そうでない人に比べて脳卒中になる可能性が5倍も高くなります。また、心不全、心臓発作、心停止、認知症などのリスクも高くなります。

心房細動ほど一般的ではありませんが、心室細動はより致命的です。心室細動は、突然の心停止や心臓突然死などを引き起こす可能性があり、米国における殺人事件の第一位となっています。

心房細動と心室細動の原因は何ですか？

心臓の混沌とした電気信号が心房細動の引き金となりますが、なぜこの信号がうまくいかないのか、専門家にもわからないことがあります。多くの場合、心臓弁の問題や生まれつきの心臓の欠陥のような、心臓の構造的な問題と関係があるのです。

心臓発作はVFibの主な原因の1つです。心房細動のリスクを高める要因の多くは、VFibを発症する確率も高める可能性があります。

• 心臓病

• コカインまたはメタンフェタミンの使用

• 手術（特に心臓、肺、食道の手術）や重い病気による身体的ストレス

その他、AFibのリスクを高める要因としては

• 高血圧

• 甲状腺の病気

• 睡眠時無呼吸症候群

• 肺疾患、腎臓疾患、糖尿病

• カフェインやタバコなどの刺激物

• アルコール

• ウイルス感染症

• 肥満

• 家族歴

• 年齢が高い
• ストレス

• 男性

• 喫煙者

• （注

  激しい運動（適度な運動は心臓に良いですが）

心房細動とVFibの両方のリスクを高める要因に加え、以下のようなこともVFibのリスクを高める要因になります。

• 野球やホッケーのパックなどによる胸部への外傷

• その他の不整脈

• 特定の薬物

• 感染症に対する全身の極端な反応である敗血症

• 血液中のカリウムが多すぎる、あるいは足りない（電解質平衡異常といいます）

心房細動と心室細動の症状とは？

通常、VFibの人はほとんど前触れもなく倒れ、意識を失います（気絶）。これは緊急事態であり、すぐに助けが必要です。しかし、VFibの前にいくつかの徴候がある場合があります。これらは、AFibの症状と似ており、どちらも以下のようなものがあります。

• 動悸、心臓の鼓動が速すぎる、ドキドキする、または拍動が飛ぶような感覚

• 胸が痛い

• ふらつきやめまいがする

• 失神する

倒れる以外のVFibのレッドフラッグは

• 吐き気

• 心停止

• 極端な息切れ

心房細動がある場合、特に横になっていると汗が吹き出し、呼吸が苦しくなることもあります。また、非常に疲れを感じることもあります。

心房細動と心室細動はどのように診断されるのですか？

医師は通常、あなたが危険因子を持っていない限り、心房細動をチェックすることはありません。しかし、通常の健康診断では、速い心拍や不規則な心拍のような症状のいくつかを発見することができます。念のため、医師は電気信号を見るために心電図(ECG、EKG)を行うでしょう。また、次のような検査も行われます。

• 心エコー図は、超音波を使用して血流と筋収縮を評価するものです。

• カリウムや甲状腺ホルモンの値に問題がないかを調べる血液検査

• 隠れた原因を探すための追加検査

心電図や心エコー図（特に心停止を起こした場合）など、心房細動の診断に使われるものと同じものが、Vfibの診断にも使われます。

その他の検査は以下の通りです。

• 心臓発作の後に放出される可能性のある酵素を見つけるための血液検査

• 冠動脈カテーテル検査（血管造影検査）：動脈に色素を注入し、動脈が閉塞しているかどうかをX線検査で確認します。

• 心臓の画像を作成する心臓CT検査

• 心臓MRIで血流を見る

AFibとVFibはどのように治療するのか？

心房細動の治療

心房細動の治療法はありませんが、心臓の電気的リズムを修正し、心拍数を正常に戻し、将来の血栓や脳卒中を止めるために、薬や手術に加えて、できることがあります。

できることは生活習慣の改善

• 体重を減らす

体重を減らす

• カフェインやアルコールを控える

• タバコをやめる

• 違法薬物の使用を避ける

• 運動する

薬物療法には

• 血栓や脳梗塞のリスクを下げるための血液サラサラ薬（抗凝固薬）。

  • アピキサバン

  • ダビガトラン

  • エドキサバン

  • リバーロキサバン

  • ワーファリン

心拍数を遅くするβ遮断薬

• アテノロール

• カルベジロール

• メトプロロール

カルシウム拮抗薬で血液を送り出す速さをコントロールする。

• ジルチアゼム

(リ)

• ベラパミル

VFibの治療

VFibの治療には2つの段階があります。1つ目は、心肺蘇生と除細動（心臓のリズムにショックを与えて正常に戻す）による突然の心停止の緊急治療です。倒れてから3分以内に除細動を行えば、95%もの人が助かると言われています。実際の生存率は、病院外で心停止した人の約20％〜35％と、もっと低い。

当面の危機を処理した後、医師は薬物療法や場合によっては手術などの治療法を処方します。

• 不整脈が検出されたときに電気ショックを与える装置である除細動器（ICD）の埋め込み

• 心臓アブレーション（極端な熱や冷気を加えて小さな傷を作り、悪い電気信号を遮断する方法

• 心臓発作が原因でVFibが発生した場合、詰まった動脈を確実に開くためにステントを留置する。

• 冠動脈疾患による閉塞がVFibの原因であれば、冠動脈バイパス手術

VFibやAFibを予防するためには？

VFibとAFibの両方を予防するために、ある種の行動をとることができます。

• 果物、野菜、全粒粉を多く含み、塩分、精製糖、飽和脂肪を抑えた食事をする

• 定期的に運動する

• タバコ、アルコールの飲みすぎをやめる

• 血圧やコレステロールを健康な値にする

医療機関を受診するタイミング

心房細動やVFibの症状がある場合、または以下のような場合は、医師または救急車を呼んでください。

• 顔の片側が垂れ下がる、視力が低下する、言葉が不明瞭または奇妙になるなど、脳卒中の兆候がある。

• 次のような心臓発作の症状を持っている。

  • 胸、あご、首、背中、または両腕や肩の痛み

  • 呼吸困難

  • 衰弱またはふらつき

突然の失神は、心停止のサインである可能性があります。この場合、周囲の人が911に電話し、心肺蘇生を開始する必要があります。心房細動や心室細動の危険性がある場合は、友人や家族に緊急時の対処法を確認し、医療用IDブレスレットを身につけるようにしましょう。

心房細動（AFib）は、脳卒中やその他の重篤な健康合併症を引き起こす可能性のある不整脈（不整脈）の一種です。不整脈の中で最も一般的なタイプです。心房細動になると、上室（心房）が震え、規則的で予測可能なリズムではなく、無秩序に鼓動します。血液は心臓をうまく通り抜けることができません。それは時々、心房に溜まり、血栓を形成することができます。

心臓の血栓は脳に移動し、脳卒中を引き起こす可能性があります。脳卒中になる人の5人に1人は、心房細動を併発しています。そのため、心房細動のある人は通常、心臓に血栓ができるリスクを減らすために血液をサラサラにする薬（抗凝固剤）を処方されます。直接トロンビン阻害薬（DTI）は、心房細動や脳卒中を引き起こす可能性のある他の疾患の治療に用いられる抗凝固剤の一種です。

直接トロンビン阻害薬の作用は？

直接型トロンビン阻害剤は、トロンビンと呼ばれる血液中のタンパク質の一種に結合することで効果を発揮します。トロンビンは血液凝固に重要な役割を担っています。トロンビンは、血小板のスイッチを入れ、血小板が固まって血栓を形成するのを助ける。トロンビンはまた、別のタンパク質であるフィブリノーゲンをフィブリンに変換し、血栓の形成を助ける。DTIは、トロンビンの働きを抑制し、血栓形成のプロセスを阻害します。

DTIには、毎日服用する経口錠剤や、特定の医療処置中の血栓を防ぐために注射または静脈内投与される薬など、いくつかの形態があります。例えば、心房細動を止めるためにカテーテルアブレーションを行う場合、手術中によく使われる抗凝固剤の一種であるヘパリンに代わる安全で効果的な薬として、DTIの静脈内投与が有効です。

DTIは、心房細動や深部静脈血栓症（DVT）、肺塞栓症（PE）などの血栓を伴う疾患の治療に用いられる数種類の抗凝固剤の一つです。DVTは、体の深部静脈（通常は脚）のいずれかに血栓が形成されることです。PEは、肺に血栓ができることです。

心房細動の患者さんの多くは、何らかの抗凝固剤を処方されています。これは、4つの基本的なタイプのAFibを持つ人々を含みます。

• 発作性心房細動。AFib のエピソードは時々起こり、数分または数時間続くかもしれません。彼らは通常、それ自体で終了します。発作性心房細動の場合、抗凝固療法は必要ない場合があります。

• 持続性心房細動。心房細動は自然には終わらず、薬物療法や除細動を行うまで続きます。

• 長期にわたる持続性AFib。AFibが1年以上続いている。

• 永久的な心房細動。不整脈が正常なリズムに戻すことを目的とした治療や処置にもはや反応しない。

永久的な心房細動の場合、健康な心臓のリズムを取り戻すことができないかもしれません。血栓や脳卒中のリスクを下げるために、抗凝固剤を服用する必要があります。永久的な心房細動と診断された場合、DTIやその他の抗凝固剤を服用すべきかどうか、必ず医師に相談してください。

DTIの副作用・合併症とは？

他の薬と同様に、DTIは副作用や合併症を引き起こす可能性があります。経口DTIの代表的な副作用には、以下のようなものがあります。

• 血便

血便

• 便秘

• 下痢

• 胸やけ

• 吐き気

• 血やコーヒーのかすのようなものを吐く

DTIや他の抗凝固剤のより深刻な合併症は、出血のリスクです。内出血のトラブルが起こる可能性があります。皮膚の切り傷や擦り傷は、抗凝固作用が強いので、いつもよりずっと多く出血することがあります。すでに出血性合併症のリスクが高い方や、転倒して出血性の怪我をする可能性がある方は、DTIの服用を控えた方がよいかもしれません。

DTIの代替薬にはどのようなものがありますか？

DTIは、直接経口抗凝固薬（DOAC）と呼ばれる抗凝固薬群の一種です。DOACのもう一つの主な種類は、第Xa因子直接阻害薬です。ダビガトランは、より広く使用されている経口DTIの一つです。

直接的な第Xa因子阻害剤には以下のものがあります。

• アピキサバン

(アピキサバン)

• ベトリキサバン

• エドキサバン

• リバーロキサバン

DOACは、心房細動の脳卒中予防治療の要となっている。長年、AFibに処方される抗凝固薬はワルファリン（クマジン）のみでした。しかし近年、米国心臓協会と米国心臓病学会は、心房細動の治療ガイドラインを変更し、ワルファリンよりもDOACを推奨しています。DOACはより安全で効率的であることが研究により示唆されています。

しかし、抗凝固剤は出血の問題を引き起こす可能性があるため、AFibの人の中には血液凝固剤を服用しない人もいます。抗凝固剤に代わる方法として、左心房付属器（LAA）と呼ばれる心房に付随する小さな袋を閉鎖する方法があります。この小さなポケットの中に血栓ができやすい組織があるのです。

心房細動の重症度に応じて、健康な心拍とリズムを回復させる薬など、他の薬も処方されることがあります。これらの薬はすべて、健康維持に重要なものです。したがって、医師の指示に従い、服用を忘れたり、副作用が出たりした場合の対処法を知っておくことが非常に重要です。

心房細動を管理するための最初のステップは、心拍数や心拍リズムをコントロールする治療法について医師に相談することです。

心房細動を制御する 1 つの方法は、リズム制御薬を服用することです、あなたの心臓の正常なリズムに戻り、維持するのに役立ちます。これは、薬物除細動または化学除細動としても知られています。

リズム制御薬はリスクを伴い、あなたの心臓を厳密に監視する必要があります。また、完全に効果が出るまで、少なくとも1年かかる場合があります。しかし、非常に効果的です。

また、アブレーション、ペースメーカー植え込み、手術などの医療処置もあります。しかし、それでも薬の服用が必要な場合があります。

もし、甲状腺機能亢進症、高血圧、心不全、睡眠時無呼吸症候群、過度のアルコール摂取など、心房細動の原因となる基礎疾患がある場合は、医師はそれらをすべてコントロールしてから、従来の心房細動治療法に進みたいと思うでしょう。

ここでは、最も一般的なアプローチをご紹介します。

心房細動のリズムコントロールに役立つ薬剤は？

医師はまず、β遮断薬やカルシウム拮抗薬などの薬物で心拍数を遅くすることを望むかもしれません。しかし、それがコントロールされると、異常な心拍を治療することが望まれます。

心臓のリズムを改善するために、医師は通常2種類の薬剤を使用します。

• ナトリウムチャネル遮断薬は、心臓の電気伝導能力を低下させます。例えば、フレカイニド（タンボコール）、プロパフェノン（リスモール）などがあります。

• カリウムチャネル遮断薬は、心房細動の原因となる電気信号を減速させます。アミオダロン（コルダロン、パセロン）、ドフェチリド、ソタロール（ベタペース）などがある。

アミオダロンは最も効果的ですが、長期的な合併症のリスクも最も高いことが研究で示唆されています。ある報告では、血液凝固剤であるワーファリンを服用している患者さんにおけるアミオダロンの使用と脳卒中のリスク上昇との間に関連性があることが明らかにされています。

以下の3つの薬剤は、かつて心房細動患者のリズムコントロールのために処方されていました。しかし、時に症状を悪化させる可能性があるため、通常は推奨されなくなりました。

• ジソピラミド

• プロカインアミド

• キニジン

その他、医師が抗不整脈薬を処方する際に留意している点をいくつか紹介します。

既存の心臓病がないこと。もしあなたが70歳未満で心臓病がなければ、医師はおそらくフレカイニドかプロパフェノンを処方するでしょう。これらの薬は非常に効果的で、服用しやすく、健康な人であれば副作用もほとんどありません。

構造的な心臓病。もしあなたが、心臓の少なくとも1つの部屋に欠陥や異常があるこの状態にあるならば、医師は通常、アミオダロン、ドフェチリド、ソタロールを勧めるでしょう。心臓病や高血圧を持つ心房細動患者を対象としたある研究では、アミオダロンは全体的に効果が高いものの、ソタロールは心臓病を持つ人のサブグループで最も効果が高いことがわかりました。

冠状動脈性心臓病。心不全もなければ、アミオダロン、ドフェチリド、ドロネダロン、ソタロールが最適な選択肢のひとつです。フレカイニドやプロパフェノンは服用できません。

心不全。医師は通常、アミオダロンとドフェチリドを推奨します。植え込み型除細動器と呼ばれる、胸に装着する電池式の小型の装置で、不整脈が出たときに心臓にショックを与える装置も、医師が希望することがあります。ドロネダロン、フレカイニド、プロパフェノン、ソタロールは避けた方がよいでしょう。これらはすべて、心不全の人の死亡リスクを高めることが示されています。

心房細動に対する非薬物性リズムコントロール戦略とは？

心房細動のリズムコントロールに非常に有効な非薬物療法が他にもあります。それらは以下の通りです。

電気的除細動。除細動器（胸のパドルから電流を流す装置）を使って、心臓の不規則なリズムをリセットします。これは、心房細動によって心臓が臓器に血液や酸素を供給することが難しくなっている緊急事態にある場合にも行われることがあります。

この手術は、すぐに受けられる人もいれば、病気が治るまで待つ必要がある人もいます。しかし、ワルファリンやダビガトラン（プラダキサ）、リバーロキサバン（ザレルト）などの新しい抗凝固薬で抗凝固療法を開始するまで待つ必要がある人もいます。これは、心臓の左上室に詰まった血栓による脳卒中のリスクを軽減するためのものです。通常、除細動の前に3～4週間、抗凝固薬を服用する必要があり、処置後も無期限に服用し続ける必要があります。

電気的除細動は、心房細動を停止し、心臓を正常なリズムに戻すために、しばしば初期に行われます。研究によると、90%以上の効果があるそうです。しかし、何度も行う必要があり、また、リズムをコントロールする薬が必要な場合もあります。抗不整脈薬を飲まないと、約70％の患者さんが心房細動を再発させるという研究結果もあります。また、左心房が非常に大きい患者さん（5cm以上、またはレモン程度の大きさ）、または1年以上心房細動が続いている患者さんには、効果があまりありません。

カテーテルアブレーション。心房細動を完全に治すことができる場合もある治療法です。異常な電気信号を送っている心臓の組織を、熱や冷気を利用して破壊します。心房細動があるが、長期間の薬物療法を望まない若い成人の最初の選択肢と見なされることが多い。いくつかの研究によると、心房細動の治療に関しては、最大で80％の成功率がある可能性があるそうです。心房細動を長期間患っておらず、健康的な体重で、睡眠時無呼吸症候群がない場合、良い反応が得られる可能性が高くなります。

ペースメーカー。心臓の規則正しいリズムを取り戻すために、電気的なインパルスで心臓を刺激する電子機器です。心房細動があっても他の治療に反応しない場合、単独で、またはカテーテルアブレーションと一緒に行われることがあります。

手術の様子 心房細動のリズムコントロールのための最も一般的な手術は、”メイズ手術 “です。外科医は、熱または冷エネルギーを供給するメスで、心臓の上室に瘢痕組織のパターンまたは迷路を作成します。瘢痕組織は電気を通さないので、心房細動の原因となる心臓の電気信号を妨害する。これは通常、心房細動を治そうとする方法としてカテーテルアブレーションと一緒に行われるか、他の心臓手術と同時に行われます。通常、単独で行われることはありません。

生活習慣の改善は心房細動のリズムコントロールに有効か？

心房細動を改善するために、医学的な治療以外にできることがいくつかあります。それらは以下の通りです。

• 健康的な体重を維持する。

健康的な体重を維持する。

• 睡眠時無呼吸症候群の検査と治療を受けましょう。

• 血圧と2型糖尿病をコントロールする。

• 喫煙や過度の飲酒はやめましょう。

• 定期的に運動をする

心房細動（AFib）がある場合、医師から出される薬は、心拍数をコントロールするために作られたものです。しかし、心房細動と一緒に他の病状を持っている場合、可能な薬物相互作用に注意する必要があります。これには、イブプロフェンやアスピリンのような特定の定番の鎮痛剤も含まれます。

それは、薬によっては、心臓の状態を悪化させる可能性があるからです。特に、心房細動を起こしそうになっていた場合、ある種の薬が引き金になるケースもあります。

心房細動があるときに避けた方がいい薬

薬によっては、安全に服用できる量に注意しなければならないものもあります。また、飲んではいけない薬もあります。ここでは、避けるべき薬とその理由を説明します。

非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs). AFib がある場合、ワルファリン （クマジン） のような血液凝固とストロークにあなたの確率を下げるために血液の希釈剤を取る必要があります。イブプロフェンやナプロキセンのような NSAIDs は、頭痛や他の痛みを緩和するために手で保つかもしれない店頭 (OTC) 鎮痛剤です。しかし、これらの薬は血液をサラサラにする作用もあります。NSAIDs と処方された血液希釈剤を混ぜる場合、それはあなたの血をあまりにも薄くし、深刻な出血の危険にさらす可能性があります。

心房細動はまた、心不全の可能性を高めます。これは、心筋が体の必要を満たすのに十分な血液を送り出すことができない状態です。NSAIDsの服用は、心不全を引き起こしたり、すでに心不全を患っている場合は症状を悪化させる可能性があります。

アスピリン。心房細動があると、脳卒中になる可能性が5倍近く高くなります。アスピリンよりも、口から飲む経口抗凝固薬の方が、血栓を防ぐのに優れているという研究結果が出ています。

さらに、アスピリンは、ダビガトラン（プラザキサ）やワルファリンのような処方箋の抗凝固剤や血液凝固剤と混じりあいが悪いです。胃や脳への重大な出血のような副作用を引き起こす可能性があります。アスピリンを服用する前に、その長所と短所について医師に相談してください。

特定の抗生物質。心房細動がある、またはなりやすい方は、抗生物質を服用する前に、医師に自分の状態を伝えてください。アモキシシリンやアジスロマイシンのようないくつかの抗生物質は、あなたの心臓に異常な電気的活動を引き起こす可能性があります。これは、心房細動やその他の不整脈の原因となる、不規則な心拍数や速い心拍数につながる可能性があります。心臓に問題がある場合は、抗生物質の服用を開始する前に、医師に確認してください。

甲状腺の薬。首の付け根にある蝶の形をした甲状腺が、体に必要なホルモンを十分に作れない場合、甲状腺機能低下症に罹患しています。これを治療するには、レボチロキシンと呼ばれるホルモン補充剤を毎日飲む必要があります。これにより、体内のサイロキシン（T4）ホルモンが上昇します。

しかし、レボチロキシンの投与量を増やすと、エネルギーを高め、体重を減らすことができますが、心房細動の可能性を高める可能性があることが研究で示されています。この薬を服用している場合は、心臓の問題のリスクを下げる方法について医師に尋ねてください。

覚せい剤。あなたやあなたの子供が注意欠陥多動性障害（ADHD）である場合、あなたの症状をコントロールするために、医師はメチルフェニデートなどの刺激剤を投与します。まれにですが、これらの薬は心拍数や血圧を上昇させる場合があります。あなたやあなたのお子さんに心房細動の既往がある場合、刺激剤を長期間服用すると、重篤な合併症を引き起こす確率が高くなるかもしれません。これを避けるために、覚せい剤治療の前と治療中は、医師による定期的なチェックを受けましょう。

抗うつ剤です。研究によると、三環系抗うつ薬（TCA）や選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの一般的な抗うつ薬は、心房細動のリスクを高める可能性があると言われています。そして、女性に多くみられます。心房細動などの既往歴がある方は、抗うつ剤の服用を始める前に、医師に確認してください。

アレルギー薬や風邪薬 AFibでは、咳や風邪、アレルギーを抑えるために一般用医薬品を服用すると、心臓がバクバクしたり、鼓動が早くなったりすることがあります。それは、これらの薬の多くが興奮剤であるためです。これらの薬は心臓を刺激し、鼻や喉の近くの血管を締め付けて、鼻水や詰まった粘液を排出しやすくするように作られています。

ただし、血圧と心拍数を増加させます。これは、あなたの心房細動の症状を悪化させるか、または発症の危険性があります。心房細動やその他の不整脈の既往がある場合は、充血除去剤を含む一般用医薬品は避けてください。これらの薬は通常、パッケージの名前の後に「D」が付いています。

魚油のサプリメント。オメガ3脂肪酸の大量摂取は、心房細動の発症リスクを高める可能性があることを示唆する研究があります。魚油は、関節炎の痛みを改善し、血中脂肪のレベルを維持することが知られています。しかし、1日1g以上摂取すると、心房細動になりやすいと言われています。魚油の錠剤を食事に加える場合は、ラベルをよく読み、1日の摂取量の上限を確認しましょう。よくわからない場合は、医師に聞いてみましょう。

もし、これらの薬をたまたま飲んでいたら、心房細動の症状に注意してください。薬のせいで心拍が速くなった場合、あなたも感じることがあるかもしれません。

• 胸痛

胸痛

• めまい

• 心拍の乱れ

• 頭がボーッとする

• 心拍が速い、または不規則

• 息切れ

• 汗ばむ

• 弱い

どのような理由であっても、息苦しさや胸の痛みが数分以上続くようであれば、救急車を呼ぶか、近くの病院へ行きましょう。

心房細動（AFib）は、他のどの種類の不整脈よりも多くの人が持っています。そしてその数は、心房細動に伴う心臓の疾患を抱えながら長生きする人たちが増えているため、増える一方だと予想されています。

治療は、心拍とリズムをコントロールし、脳卒中の原因となる血栓を予防することを目的としています。臨床試験を通じて、研究者はこれらの目標を達成するためのより安全で効果的な方法を常に研究しています。ここでは、最新の治療法と、今後の展望をご紹介します。

アブレーションのより良い方法

心房細動は、心臓の一部で異常な電気信号が発生することで起こります。心臓アブレーションは、問題のある部分にダメージを与えることで、その信号が不規則な拍動を引き起こすのを阻止します。この治療法は、通常、カテーテルを主要な静脈から心臓に通して行われます。また、外科的に行われることもあります。

この治療法については、多くの研究が行われています。医師はすでに、心臓のリズムをコントロールする薬物のみの治療と比較した多くの情報を持っています。しかし、いつこの治療を行うのが適切か、どのような患者にこの治療が最も効果的かについては、まだ研究中です。

また、より良い治療法も模索されています。

カテーテルアブレーションは通常、電波で極端な熱を発生させる器具と、極端な冷たさを発生させる器具のどちらかを用いて行われる。メーカーは、新しい種類の高温・低温のカテーテルをテストしている。FDAはすでに、ラジオ波ではなく、レーザーを使用して、心臓の問題のスポットに傷を焼くカテーテルを承認しています。

研究中の別の種類の技術は、パルス磁場アブレーションと呼ばれます。これは、電流を使って心臓の組織を破壊するものです。初期の研究では、従来のホットアブレーションやコールドアブレーションよりも正確で、偶発的なダメージが少ないことが分かっています。

また、アブレーションの標的を特定するためのより良い方法を見つけることによって、この治療法をより効果的なものにしようとしている。心臓の中で異常な電気信号の原因となっている場所をより正確に特定するために、新しいマッピング技術が試されています。

技術。心房細動の引き金となる異常な電気信号は、肺から心臓の左心房に血液を運ぶ静脈に発生することがほとんどです。肺静脈隔離術(PVI)と呼ばれるアブレーション手術では、この接続点が焦点となります。しかし、一回目では完全に成功しないことがよくあります。

研究者たちは、肺静脈隔離を行うための最良の技術や、同じ手術中に電気信号を発生させる他の部位もターゲットにした方がよいかどうかを研究しています。

外科的アブレーション。特に別の心臓手術を同時に受ける場合は、心臓の外側からアブレーションを行うことがあります。最近では、心臓の外側で手術を行い、内側でカテーテルアブレーションを行う方法もあります。このハイブリッド技術は、長い間続いている心房細動の治療法として試験的に行われています。また、1回目の肺静脈隔離術がうまくいかなかった場合に、2回目の肺静脈隔離術を行うよりも良いのかどうか、医師は試している。

血栓を防ぐ

もう一つ研究が進んでいるのが、左心房付属器閉塞術と呼ばれる治療法です。心臓の拍動が正常に行われないと、血液が上の部屋に溜まって血栓を形成することがあります。血栓は血流にのって脳に流れ、脳梗塞を引き起こす可能性があります。

血栓は、左心房付属器と呼ばれる心臓の一部で形成される傾向があります。それを遮断することで、脳卒中のリスクを下げることができます。

FDAは最近、アミュレットと呼ばれるデバイスを承認しました。現在では、数年前から使用されているウォッチマンと呼ばれる同様の装置と比較されています。また、左心房付属器を閉鎖または遮断するさまざまな装置も開発されています。

また、これらの閉塞装置が、心房細動患者の脳卒中予防に、血液凝固剤よりも有効であるかどうかも検討されている。

薬物療法に関する質問

心房細動の治療では、心拍数や心拍リズムをコントロールし、血栓を予防するために薬剤が使用されます。研究者たちは、生物学的製剤を含む新しい薬剤を試験しています。また、糖尿病のコントロールを助ける薬のように、他の病気に対してすでに承認されている薬が、心房細動の管理に役立つかどうかも調べています。

脳卒中予防に関しては、心臓の専門家は現在、NOACs（非ビタミンK経口抗凝固薬）と呼ばれる種類の血液凝固阻止薬を推奨しています。心房細動の治療薬として承認された最新のNOACはエドキサバンです。

心房細動の治療で未解決の問題は、いつ治療を開始するかということです。心臓のリズムをコントロールする薬物には重大な副作用があるため、症状が気になるまで待ったほうがよいかもしれません。一方、心房細動が長く続くと、心臓へのダメージが大きくなり、治療が難しくなります。ある大規模な研究では、心房細動と診断されたらすぐにリズムをコントロールする薬、ドロネダロンの服用を開始した方が良いかどうかが検討されています。

また、ある種の薬剤と心房細動の治療法との併用についても研究されています。研究者たちは、心房細動の治療後に一定期間リズムをコントロールする薬を飲み続けた場合、アブレーションがよりうまくいくかどうかを知りたいと考えています。そして、左心房付属器閉塞直後の血栓を予防するために、どのような血液サラサラ作戦が最も効果的であるかを検証している。

スマートモニタリング

スマートフォンの技術により、心房細動のモニタリングや治療方針の決定が容易になりました。スマートフォンのアプリに接続するデバイスは、心房細動が発生したときに警告を発し、その情報を医師に送信することができます。

FDAは、Apple、Samsung、Fitbit、Withingsのスマートウォッチやその他のウェアラブルデバイスを心房細動の検出に使用することを許可しています。研究者は、心房細動の管理を支援するための有効性をテストし続けており、他のデバイスも開発中である。

参加方法

臨床試験に参加することで、心房細動の治療に関する科学の進歩に貢献することができます。まず、主治医に相談し、自分にとって安全かどうかを確認することが大切です。医師は、あなたの地域でボランティアを募集している研究 を知っているかもしれません。国立衛生研究所（National Institutes of Health）のClinicalTrials.govには、条件や場所によって検索できるデータベースがある。

気になるものが見つかったら、こうしてご紹介しています。

• あなたが適格であることを確認するために、その研究の関係者と話をすることになります。特定の年齢層であることや、特定の心房細動の治療法を既に試していることが必要な場合があります。

• 参加に同意する前に、試験に関する詳細な情報を入手することができます。それは、試験がどれくらいの期間続くか、どれくらいの頻度で治療や検診を受けるかを教えてくれます。可能性のあるリスクとベネフィットをよく理解しておいてください。

• あなたは、試験対象となっているどんな治療でも受けることになりますが、プラセボと呼ばれるものを受けることもあります。これは、実際の薬や治療を受けないということで、研究者は、新しい治療が何もしないよりも効果があるかどうかを比較することができます。そのため、研究者は新しい治療が何もしないよりも効果があるかどうかを比較することができます。

• この研究は、いつでも中止することができます。

心房細動を発症していなくても、研究者が新しい心房細動の治療法を考え出すのに協力することができます。臨床試験の中には、「健康な」ボランティアと呼ばれる人たちが参加するものがあります。これは、ある治療法が特定の病気を持っていない人にどのような影響を与えるかを、医師が確認するのに役立ちます。