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感染、ワクチン接種、またはその両方：COVIDからどのくらい保護されているか？
ブレンダ・グッドマン（MA）著
2021年11月9日 — 米国がパンデミックの2年目を終えようとしている今、多くの人が、自分がCOVID-19感染に対してどの程度脆弱なのか、また、休んでいるすべての活動に完全に戻ってもようやく安全かどうかを見極めようとしているところです。
ワクチン接種後の感染症に対する免疫の程度と耐久性は、個人単位では簡単に答えられる問題ではない。しかし、この問題は科学が熱く追求するところである。
ミネソタ州ロチェスターのメイヨークリニックでワクチンに対する身体の反応を研究しているグレゴリー・ポーランド医学博士は、このウイルスは我々に免疫学について多くのことを教えてくれていると言う。ポーランドは、科学におけるこの瞬間は、ラルフ・ウォルドー・エマーソンの言葉を思い起こさせる、と言う。地質学は地震の翌朝に学ぶものだ。
地震の翌朝に地質学を学ぶ。そして、これは免疫学について多くのことを教えてくれるでしょう、と彼は言う。
COVID-19感染によって身体の免疫防御がどのように変化するかを理解することは、研究者がワクチンや治療法を同じように、あるいはより良く調整するために不可欠なのです。
カリフォルニアのラホーヤ免疫学研究所の研究者であるダニエラ・ワイスコフ博士は言う、「もちろん、実際のウイルスに感染することはワクチンよりもはるかに危険だからです」と。
これまでのところ、どの程度の保護が得られるか、どの程度の期間保護が得られるかは、いくつかの要因に依存することが知られている。それらはあなたの年齢、youve があるかどうか COVID 19 前に、どのように深刻なあなたの症状は、あなたのワクチン接種の状態とどのように長い間、感染または接種されて以来が含まれます。あなたの基礎的な健康も重要です。免疫保護はまた、ウイルスとそれがすべての私たちの苦労して得た防御を回避する進化としてどの程度変化しているに依存します。
新しい科学的概要では、CDCは、ワクチン接種後の免疫と比較して、感染によって作られた免疫保護の背後にある証拠を掘り下げています。これまでのところ、以下のようなことが分かっている。
免疫の耐久性
COVID-19の感染から回復した場合、あるいはワクチン接種を受けた場合、少なくとも6ヶ月は良好な状態にあるだろうと研究者は述べています。このため、ブースター用量の取得を検討する人々に推奨される間隔であるthats。
感染後やワクチン接種後の保護は一般に強力ですが、完璧ではありません。
ワクチン接種後や回復後にCOVID-19に感染する可能性はまだあります。しかし、いくつかの免疫を持っている – 感染やワクチン接種から – 本当にあなたにこれが起こるの確率を低下させます。そして、あなたがCOVIDをキャッチするために起こるか、あなたの免疫システムは、すでにウイルスについてのヘッドアップを得ている場合、あなたの感染は、病院や死体安置所にあなたを上陸させるものである可能性が非常に低くなっています。
CDCのデータによると、8月のデルタ急増時に、完全予防接種者は未接種の人に比べてCOVID-19感染になる確率が6倍、感染しても死亡する確率が11倍低くなっています。
COVID-19感染後の免疫力はどの程度か？
CDCによると、COVID-19感染後、約90％の人がある程度の数の防御抗体を獲得しているそうです。しかし、そのレベルがどの程度になるかはまちまちである。研究によれば、抗体のピーク濃度は200倍、つまり2,000%も変化することがある。
この非常に大きな範囲のどこに入るかは、あなたの年齢と、COVID-19感染によってどの程度病気になったかによります。また、基礎疾患があるかどうか、免疫機能を鈍らせるような薬を服用しているかどうかによっても異なります。
私たちの免疫システムは、年齢とともに鈍化します。このプロセスは免疫老化と呼ばれ、60歳前後で人の健康に影響を及ぼし始める。しかし、失敗するための明確な線はありません。運動をしている人や健康な人は、年齢に関係なく、そうでない人よりも免疫機能が高いはずです。しかし、一般的には、高齢になるほど、感染症やワクチン接種後に強固な免疫反応を得る可能性は低くなります。そのため、この年齢層は、初回接種とブースター接種の両方で優先されます。
また、年齢だけでなく、初回の感染でどの程度体調を崩したかによっても、将来の感染予防効果が異なるようです。いくつかの研究により、感染症が重症化した人ほど、抗体と呼ばれる免疫防御物質の血中濃度が早く上昇し、高いピークに達することが示されています。
一般に、風邪のような症状があり、検査で陽性となったが自宅で回復した人は、症状が出なかった人よりも防御力が高いと言われています。また、感染症で入院した人は、軽い感染症の人よりも長期的によく守られている。しかし、そのために高い代償を払うことになるかもしれない。入院患者の多くは、帰宅後も衰弱した症状が数カ月間続く。
しかし、平均すると、少なくともしばらくの間は、感染後の防御はワクチン接種と同等であるように思われる。そのうち5つの研究では、非常に感度の高いリアルタイム・ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）検査（通常、不快なほど長い綿棒を副鼻腔に挿入した後、ラボに送って処理しなければならない）を使って、本当に以前に感染しているかどうかを判定しています。これらの研究によると、回復後6〜9カ月間は、COVID-19に再び感染する確率が80〜93％減少することがわかりました。
ただし、いくつか注意点があります。パンデミックの初期は物資が乏しく、入院するほど重症でない限り検査を受けることは困難でした。感染後に作られる抗体の濃度は、最初にかかった病気の程度に依存することが研究で明らかになっています。
軽い感染症にかかった人、あるいは全く症状がなかった人は、重い症状が出た人ほど防御力が高まらない可能性があるのです。ですから、これらの研究は、最初の感染でかなり体調を崩した人が獲得した免疫力を反映しているのかもしれません。
25,000人の医療従事者を対象に、症状の有無にかかわらず、2週間ごとに検査を行ったある研究は、より明確な情報を提供してくれるかもしれない。この研究では、以前にCOVID-19の検査で陽性となった医療従事者は、再びこのウイルスで陽性となる可能性が84％低かった。また、回復後少なくとも6カ月間は、病気になる感染症にかかる確率が93％、症状のない感染症にかかる確率が52％低かった。
感染後の防御はワクチン接種と比較してどうなのか？
最終接種から2週間後のCOVID-19感染に対する防御率は、ファイザーとモデナのmRNAワクチンで約90％、ジョンソン＆ジョンソンの1回接種のワクチンで66％と、高い防御率を示しています。メーカーが実施した臨床試験で、接種後2カ月以上経過したジョンソン・エンド・ジョンソンのワクチンを2回目接種すると、米国では発病に対する防御率が約94％に高まることが示されたため、すべてのジョンソン・エンド・ジョンソンワクチン接種者に、1回目の接種から2カ月後にもう1回接種することが推奨されています。
ワクチン接種は中和抗体の大きなスパイクを作成します – Y字型のタンパク質は、ウイルスの特定のサイトにラッチし、それがカント細胞に感染し、それ自身のより多くのコピーを作るように中和する免疫系の細胞によってカスタムメイドされています。
COVID-19ワクチンがどれくらいの期間、防御効果を維持できるかはまだわかっていない。症状のある感染症に対する防御は、抗体レベルが低下するにつれて、時間の経過とともに少し弱くなるという証拠がいくつかある。しかし、入院や死亡を含む重症化に対する防御力は、ブースターなしでも今のところ高いレベルを維持しています。
感染後の抗体はワクチン接種後と違うのか？
はい、そうです。そして、この違いが何を意味するのか、研究者はまだ理解していません。
それは、「質」と「量」の問題に帰着するようです。ワクチンは、自然感染よりも高いピーク抗体レベルを産生するようです。しかし、これらの抗体は高度に特殊化されており、標的として設計されたウイルスの部分のみを認識することができる。
ニューヨークのロックフェラー大学でワクチンと感染症による免疫の違いを研究しているアリス・チョー博士によれば、mRNAワクチンはすべての免疫反応を一つのスパイク・タンパク質に誘導するとのことである。ワクチンよりもウイルスの方が反応するものが多いのです。
感染症にかかると、免疫システムはウイルスのトゲだけでなく、多くの部分を認識し、それをつかむようになる。
外敵が戻ってきたときに素早く認識し、解除できるように、外敵の様々な部分を記憶する仕事は、メモリーB細胞と呼ばれる免疫細胞に委ねられている。
記憶B細胞は血漿細胞を作り、その血漿細胞から、標的に合わせて作られた抗体を作り出します。
抗体の量は、抗体を作る血漿細胞が死滅するにつれて、数ヶ月の間に徐々に減っていく。しかし、メモリーB細胞は長期間にわたって生き続ける。マウスのメモリーB細胞個々の寿命を測定しようとしたある研究では、この細胞はおそらくマウス自身と同じくらい長く生きていることがわかった。天然痘の予防接種によって誘導されたメモリーB細胞は、少なくとも60年、つまり事実上一生を終えるまで生きる可能性があるのだ。
記憶B細胞はリンパ節や主に骨髄に常駐し、体が同じ病原体に再び遭遇するたびに呼び出される、とポーランドは言う。
チョスの研究チームは、記憶B細胞がワクチンによって鍛えられると、一発屋になり、同じ種類の抗体を何度も大量に作り出すようになることを発見した。
しかし、ウイルス感染によって鍛えられたメモリーB細胞は、より多才である。メモリーB細胞は、数ヵ月にわたって進化を続け、より質の高い抗体を産生する。この抗体は、時間が経つにつれてより強力になり、将来の変異体に対する活性を持つようになることさえあるようだ。
しかし、研究者らは、こうした汎用性の高い抗体を得るためにCOVID-19の感染を待つのは賢明ではないと強調している。
自然感染はワクチンよりも幅広い活性を持つ抗体の成熟を誘導するかもしれないが、自然感染はあなたを殺すこともできる、とロックフェラー分子免疫学研究所のミシェル・ヌッセンツヴァイク、MD、PhDは言う。
確かに、感染によって生成されたメモリーB細胞は免疫学上のスイスアーミーナイフかも知れないが、ニューヨークのコロンビア大学の免疫学者であるドナ・ファーバー博士は、本当に必要なのは一本の刃だけなのかも知れないと主張する。
このワクチンの特徴はその集中力である、と彼女は言う。他のすべてのウイルス・タンパク質を投与するのではありません。スパイクだけを投与するのです。
これは、感染症から得られるスパイク抗体の中和レベルよりもさらに優れているかもしれない、と彼女は言う。ウイルス感染症では、免疫応答は本当に多くのことを行う必要があります。他のすべてのタンパク質に気を取られているのです。
一方、ワクチンでは、その免疫反応に、これは我々が必要とする免疫である、と言うだけです、とファーバーは言う。この免疫を作り出せばいいのです。つまり、免疫反応を集中させることで、その保護反応を得ることが保証されるのです。
COVIDを発症し、その後ワクチンを接種した場合はどうなるのか？
これはハイブリッド免疫と呼ばれ、両者の良いとこ取りをしたものです。
ワクチンによる非常に深いが狭い範囲の免疫と、感染症による非常に広いが深くはない免疫の、両方の利点がある、とポーランドは言う。ポーランドによれば、免疫系を効果的にクロストレーニングすることができるのだそうだ。
COVID-19から回復し、その後mRNAワクチンを接種した人々の研究では、1回の接種で、彼らの抗体レベルは完全にワクチンを接種した人と同じくらいになった。2回接種した後の抗体レベルは、ワクチン接種を受けただけの人の平均レベルの約2倍でした。
このような免疫には実際の効果もあることが研究によって示されています。ケンタッキー大学の研究者とCDCによる最近の研究では、2020年にCOVID-19に感染したがワクチンを接種していない人は、回復してワクチンを接種した人に比べて、5月と6月に再感染する確率が約2倍であることがわかった。
どの程度の抗体レベルが保護的か？
科学者たちは、予防のためにどれくらいの抗体レベルが必要なのか、また、どの種類の抗体やその他の免疫成分が最も重要なのかを、まだ正確に理解していない。
しかし、ワクチンは感染症よりも高い抗体レベルを生成するようである。ラホヤ免疫学研究所のWeiskopfとその同僚たちは、Science誌に発表した最近の研究で、ディスカレーション研究の結果を詳述している。この研究では、通常の4分の1の量のModerna mRNAワクチンを人々に投与し、その後時間をかけて血液サンプルを採取して免疫反応を調査したのだ。
彼らの免疫反応は、投与量とともにスケールダウンしていきました。
我々は、これが自然感染と全く同じレベルであることを確認した、とWeiskopfは言う。ワクチン接種を受けた人は、自然感染した人よりもはるかに高い免疫記憶を持っているとのことである。
抗体のレベルは、現実の世界では簡単に判断できない。自分がどれだけ守られているかを知るために検査を受けることはできるのだろうか？答えはノーです。なぜなら、どの程度の抗体レベル、あるいはどの種類の抗体が防御と相関しているのかさえ、まだ分かっていないからです。
また、抗体検査にはさまざまな種類があり、それぞれ微妙に尺度が異なるため、広く合意された測定方法はまだありません。検査ごとにレベルを比較するのは難しいのです。
投与間隔は数週間か数ヶ月か？どっちがいい？
ファイザー社とモデルナ社のワクチンは、それぞれ3週間と4週間の間隔で投与するようテストされました。しかし、このワクチンが発売された当初は、ワクチンが不足していたため、投与間隔を4ヶ月以上に伸ばした国もありました。
投与間隔を伸ばしたワクチンを接種した人々の免疫反応を研究してきた研究者たちは、興味深いことに気づきました。接種間隔を延ばした場合、人々の抗体反応はより良好になったのです。実際、その抗体反応は、ハイブリッド免疫で得られるような高いレベルのものだったのです。
英国オックスフォード大学のグローバル研究教授であるスザンナ・デュナキー博士は、その理由を不思議に思いました。彼女は医療従事者のワクチン接種後の免疫反応について詳細な研究を行っている研究チームを率いている。
私たちは、ワクチン接種後にウイルスのスパイクタンパク質に対する抗体を作る細胞であるB細胞が、ワクチン接種後4週間から10週間の間にその数を増やし続けることを発見しました、と彼女は言っています。
2回目のワクチン接種を6～14週間待つことで、ようやくすべての抗体製造工場が稼働し始めた免疫系が刺激されるようです。
このため、3週間後に2回目のワクチンを接種するのは時期尚早かもしれない、と彼女は言う。
しかし、待つことはトレードオフの関係にある。もし、地域社会でウイルスが大量に蔓延しているのであれば、できるだけ早く完全なワクチン接種を行い、最短時間で最大限の予防効果を得たいと考えるのが、我々が米国で行うことにしたことです。
研究者たちは、投与間隔を見直すのは、よりリスクの低い時期に試すのがよいかもしれないと言っている。
