人工透析と腎不全
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治療法の選択
糖尿病は、腎臓病のリスクを高めます。腎不全のリスクを回避し、そのリスクを軽減する方法と、腎不全になりかけている場合に最善の結果を得る方法をご紹介します。
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医師への質問
糖尿病による腎臓障害が心配ですか？次回の受診に備えるための12の質問をご紹介します。
記事
糖尿病が腎不全を引き起こすメカニズム
糖尿病がどのように腎臓病のリスクになるのか、またそれを避けるためにはどうしたらよいのかをご紹介します。
記事
若くても、糖尿病でも、腎臓の機能が低下していても
糖尿病性腎臓病と付き合うとはどういうことか、そしてそれを防ぐにはどうしたらいいのか。
インフォグラフィック
リスクを軽減する方法
腎臓の健康を維持するために、以下のステップを踏みましょう。
糖尿病をコントロールすると、腎臓を含む体全体が恩恵を受けます。腎臓は豆のような形をした一対の臓器で、血液をきれいにするなど、重要な働きをしています。
しかし、未診断または未制御の糖尿病がある場合、それは任意の症状を引き起こすことがなく時間をかけてあなたの腎臓を損傷することができます。そしてそれは、糖尿病性腎臓病という深刻な問題につながる可能性があります。医師はこれを「慢性腎臓病（CKD）」と呼ぶかもしれません。糖尿病の成人の約3人に1人がこの状態です。
CKD は徐々にあなたの腎臓の血液から廃棄物と余分な水をフィルタ リングに問題が発生します。未治療の場合、あなたの腎臓は、最終的に失敗する可能性があります、彼らは仕事の能力のほとんどを失うことを意味します。そうなれば、腎臓移植や人工透析が必要になる可能性があります。
糖尿病は、慢性腎臓病や腎不全の最大の原因です。しかし、これらの問題のリスクを下げるために、対策を講じることができます。腎臓病を予防したり、腎不全に進行しないようにするための検査、治療、生活習慣の改善について知っておきましょう。
糖尿病が腎臓にダメージを与えるには何年もかかると、ジョスリン糖尿病センターの腎臓内科医で疫学者のシルビア・ローザス（MD）氏と国立腎臓財団の次期理事長は言う。
しかし、多くの人々 は長い時間のためのタイプ 2 糖尿病がある実現しない、彼女は言います。だから、糖尿病と診断された直後に、腎臓病であることがわかるかもしれません。
今、糖尿病でない方も、そのリスクと症状を知っておいてください。スクリーニングを行い、早期に診断することで、腎臓障害の確率を下げることができるかもしれません。
一般的な糖尿病の症状としては
おしっこがよく出る
いつもより喉が渇いたと感じる
食べているのに空腹を感じる
極度の疲労感
視界がぼやける
治るのに時間がかかる切り傷や打ち身
食べる量が増えたのに、体重が減った（1型糖尿病に多い）
手足のしびれや痛み、麻痺（2型糖尿病で多い）
CKDの症状は通常、病気の進行が遅くなるまで現れないとローザスは言います。
コントロールされていない糖尿病による腎臓の損傷によって、おしっこの回数が増えたり、夜中におしっこで目が覚めたりすることがあるそうです。また、尿路感染症にかかる可能性も高くなります。
その他、糖尿病による腎臓病の症状としては
体重の増加
体重増加
足首の腫れ
吐き気または嘔吐
食欲不振
脱力感や疲労感
かゆみ
筋肉のけいれん（特に足）
これらの症状は他のものが原因となることもあり、また腎臓病が進行しないと現れないことが多いので、腎臓の検査を受けることが重要です。
医師は、尿検査や血液検査で病気の兆候を見つけることができます。
尿検査では、アルブミンと呼ばれるタンパク質を調べます。アルブミンの値が高いと、糖尿病性腎臓病の初期症状として現れます。
また、血液検査と計算式を用いて、腎臓がどの程度血液をろ過しているかも測定されます。クレアチニンと呼ばれる物質のレベルが通常よりも高い場合は、腎臓が老廃物をろ過するのに苦労していることを意味します。
医師は、あなたの血圧もチェックします。糖尿病の人の多くは高血圧になり、腎臓にダメージを与える可能性もあります。
2型糖尿病または1型糖尿病を5年以上患っている人は、少なくとも年に1回は腎臓病の検査を受けましょう。
糖尿病性腎臓病には治療法がありません。予防や悪化を防ぐには、糖尿病をしっかりコントロールし、血糖と血圧の両方をコントロールする薬を正しく使うことが大切です。そのため、主治医、糖尿病専門医（内分泌内科医）、腎臓専門医（腎臓内科医）と密接に連携していきましょう。
血糖と血圧の両方を管理するために
A1cテストを受ける。これは、医師が行う血液検査です。過去3ヶ月の平均血糖値を調べます。A1cの数値が高いほど、その間に血糖値が高くなったことを意味します。
この検査の結果は、医師があなたの糖尿病の治療計画を変更する必要があるかどうか、食事や活動レベルを改善する手助けをする必要があるかどうかを判断するのに役立ちます。
A1cの目標値をどの程度にするかは、医師に相談してください。多くの糖尿病患者の場合、7％未満です。また、どのくらいの頻度でA1c検査を受けるべきかを尋ねましょう。少なくとも年に2回、医師が糖尿病の薬を変更した場合や他の健康上の問題がある場合は、もっと頻繁に受けるべきです。
A1c検査は、毎日血糖値をチェックできる家庭用血糖値測定器とは異なります。A1cの目標値を達成するためには、毎日何回チェックすればよいか、医師に尋ねてみましょう。
血圧を適正に保つ 医師は、あなたの血圧の目標を設定します。ほとんどの糖尿病患者は140/90未満を目標にしましょう。自分の数値がどの程度になるかは、医師に尋ねてください。
数値を下げる必要がある場合、医師は薬を処方することがあります。ACE阻害剤とARBと呼ばれる薬は、血圧を下げるだけでなく、腎臓の損傷を遅らせる効果もあります。これらの薬は、妊娠している場合は安全ではありません。
治療計画を守りましょう。血糖値や血圧をコントロールするための薬を医師から処方された場合は、処方されたとおりに正確に服用してください。
健康的な習慣を身につけましょう。このような生活習慣の改善は、糖尿病と腎臓の健康を改善することができます。
タバコを吸わないこと、とローザスは言います。禁煙の手助けが必要な場合は、主治医に相談してください。
野菜や果物を多く取り入れた減塩の食事をする。管理栄養士があなたのための食事プランを作ってくれます。
1日に30分以上の運動をすること。もし、今、運動をしていないのであれば、医師にフィットネスプランを作成してもらいましょう。
健康的な食習慣と運動で、徐々に余分な体重を減らしていきましょう。
コレステロールが高い場合は、医師にコレステロールを下げるよう指導してもらいましょう。
睡眠時間をケチらないでください。夜7～8時間は確保するようにしましょう。
プレシャス・マコーワンが1型糖尿病であることを知ったのは、わずか9歳のときでした。医師からは、インスリンの投与と1日に数回の血糖値検査が必要であることを告げられました。また、糖尿病をコントロールできないと、視力や手足、腎臓に影響が出ることも説明されたそうです。
私は幼い頃にこの話を聞いて、”私は大丈夫 “と思ったんです」と、現在38歳のマコーワンさんは言う。”大人になってからは、誰もそのことに触れなくなった”
大学生になり、親の世話にならなくなったマコーワンは、食習慣や医師の診察がおろそかになった。2007年、彼女は医師から慢性腎臓病と診断された。腎臓の機能が低下し、老廃物を取り除くために、3年以内に人工透析を受けなければならなくなった。
糖尿病は、腎臓の働きが低下して起こる腎不全の第一の原因です。1型糖尿病患者の約30％、2型糖尿病患者の最大40％が最終的に腎不全を発症し、透析や腎臓移植が必要になります。
腎臓の障害は、ひそかに現れることがあります。多くの場合、何の症状も出ません。腎臓病を予防したり遅らせたりするためには、定期的な検診と良好な血糖コントロールが重要です。
腎臓には、ネフロンと呼ばれる小さなフィルターが約100万個あります。このフィルターが血液から老廃物を取り除き、尿として送り出し、タンパク質やその他の必要な物質は血液中に残します。
「時間が経つにつれて、糖尿病から高血糖レベル水と他の流体の腎臓の血管に引き寄せ、腎臓フィルター内の非常に高い圧力を引き起こす」マシュー ・ ニエミ、MD、UMass 記念医療センターの腎臓専門家は説明します。その圧力の蓄積は、ネフロンに損傷を与える。
高血糖は、糖尿病の薬を飲まなかったり、正しい食事の選択をしなかったりすると起こる可能性がある、と彼は言います。糖尿病の人の多くは高血圧でもあり、腎臓にさらにダメージを与えます。
腎臓がダメージを受けると、ろ過能力が低下します。尿の中にタンパク質が漏れ出すようになるのです。
「糖尿病性腎臓病になるには約10年かかる」と、オハイオ州立大学ウェクスナー医療センターの腎臓内科医、サリーム・アルマニ（MBBS）は言う。
1 型糖尿病の人は、若い年齢で診断されているので、しばしばより早く腎臓の損傷を取得します。しかし、2型糖尿病を患う若い人の数は増え続けています。そして、多くの人が診断される前に、しばらく2型と付き合っています。
糖尿病患者の中には、非常に急速に腎臓病（糖尿病性腎症とも呼ばれる）に進行する人がいます。また、腎臓病の進行が遅い人や、腎臓病にはならない人もいます。なぜ腎臓病が他の人より多く発症するのか、その理由は分かっていないとAlmaaniは言う。
おそらく検査を受けてみないとわからないと思います。糖尿病性腎臓病は自覚症状がないことが多い。「腎臓の機能が低下していることに気づかないまま、何年も生活することもあります」と、UMass Chan医科大学の助教授でもあるNiemi氏は言います。
医師は、尿検査と血液検査で腎臓の障害を調べます。推定糸球体濾過量（eGFR）と呼ばれる検査では、腎臓がどの程度血液を濾過しているかがわかります。
米国糖尿病協会では、以下のような場合、少なくとも年に一度はこれらの検査を受けることを推奨しています。
2型糖尿病である
1型糖尿病を5年以上患っている方
糖尿病と高血圧を併せ持つ方
特に、血液中の老廃物を機械でろ過する人工透析が必要になるほどになると、腎臓のダメージはさまざまな影響を及ぼします。
「透析は人生を左右するものです」とアルマーニさんは言います。
時間がかかるだけでなく、透析を受けている人は疲労が蓄積しがちです。
20代半ばで糖尿病性腎臓病と診断されたエリック・オニール（37歳）は、「以前やっていたことができなくなる」と言います。20代半ばで糖尿病性腎臓病と診断されたエリック・オニールさん（37歳）は、「仕事ができなくなったんです。そして、それは私にとって大きな打撃でした。”私は生涯を通じて働いていましたから。
妊娠中、腎臓病は母親と赤ちゃんの両方のリスクを高める。マコワンさんの医師は、彼女が末期の腎臓病にならないように、妊娠27週目で息子を出産しなければならなかった。
一度起きてしまった腎臓の障害を元に戻すことはできませんが、進行を遅らせることは可能です。
糖尿病性腎臓病の標準的な治療薬には、ACE阻害薬やARBと呼ばれる血圧の薬があります。「これらの薬は、腎臓のフィルターにかかる圧力を下げることで効果を発揮します」とニエミは言う。
最近では、SGLT2阻害剤と呼ばれる別のタイプの薬も使用されているという。この薬は腎臓が糖を吸収して血液中に戻すのを防ぐので、糖はより多く尿中に排出されます。これらの薬は血糖値を下げるために作られましたが、腎臓の機能を維持するのにも役立ちます。
研究者たちは他の薬も研究しており、近い将来、さらなる選択肢を提供できるかもしれません。
食事や運動などの生活習慣の改善も、腎臓を守るための重要なポイントです。血糖値に影響を与える炭水化物の摂取に気をつけましょう。そして、血圧を上げる塩分を制限することを、アルマーニ氏は勧めています。
糖尿病性腎臓病を患うことは、「感情のジェットコースター」であるとオニール氏は言います。強力なサポートシステムを持つことが重要です。オニール氏は、治療中、妻が最大のサポーターであったと言います。
また、腎臓をケアしてくれる医療従事者のチームも重要です。そのチームの基礎となるのは、糖尿病の治療を行うプライマリーケア医や内分泌学者です。腎臓専門医は、腎臓病を管理するのに役立ちます。さらに、糖尿病と腎臓にやさしい食事療法を行うために、管理栄養士を加えることもできます。
定期的に医師の診察を受け、そのアドバイスに従い、質問をすることです、とマコーワンは言います。「わからないことがあれば、医師に説明してもらいましょう。医療従事者全員を味方につけましょう。彼らとコミュニケーションをとってください。
そして、糖尿病の方で、まだの方は、腎臓病の検査を受けましょう。
“CKD（慢性腎臓病）を抱えて歩いている人はとても多く、しかもそれを知らないのです。”と彼女は言います。
1/13
お子さんの皮膚にできた発疹や湿疹、ぶつぶつ、気になりませんか？病気やアレルギー、暑さや寒さなどが、子どもの皮膚の変化の背景にあることが多いようです。ほとんどの場合、大したことはなく、治療も簡単です。多くの場合、見た目で判断できるようになります。もちろん、必ずかかりつけの医師に相談し、正しい治療を受けましょう。
2/13
虫は白癬菌の原因ではありません。また、白癬菌はかゆみを伴うものではありません。白癬は、死んだ皮膚や髪、爪の組織から発生する真菌によって引き起こされます。最初は、赤くてかさかさした斑点やぶつぶつができます。その後、かゆみを伴う赤いリングが現れます。リングは、盛り上がった、水ぶくれのような、またはうろこ状の境界線を持っています。白癬菌は、人や動物との皮膚と皮膚との接触によって感染します。また、タオルやスポーツ用品などを共有することによっても感染することがあります。医師は、抗真菌クリームで治療することができます。
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この伝染性の病気は、通常2週間ほどで治ります。第五病は、インフルエンザのような症状で始まります。顔面蒼白（古典的には「頬を打ったような顔」と表現される）、体表発疹の後に発症する。咳やくしゃみで感染し、発疹が出る1週間前が最も感染力が強いと言われています。治療は、安静、水分補給、鎮痛剤で行います(
アスピリンは子供に飲ませないでください
). 子供が第五病で、あなたが妊娠している場合、医師に連絡してください。
4/13
かつてよく見られたこの発疹は、水痘ワクチンのおかげで、今の子どもたちにはあまり見られなくなりました。非常に感染力が強く、広がりやすく、かゆみを伴う発疹と赤い斑点や水疱が全身に残ります。この斑点は段階的に変化していきます。水疱ができ、破裂し、乾燥し、痂皮（かさぶた）になります。水疱瘡は非常に重い病気です。すべての若い子供たちは、水疱瘡のワクチンを取得する必要があります。水疱瘡にかかったことのない十代の若者や大人も、水疱瘡のワクチンを受けるべきです。
5/13
細菌によって引き起こされる膿痂疹は、赤いただれや水ぶくれを作ります。この水疱が破れ、滲出し、黄褐色の痂皮ができることがある。ただれは全身に広がるが、多くは口と鼻の周りにできる。膿痂疹は、タオルやおもちゃなどの共有物を介して感染することがあります。掻いてしまうと、体の他の部分にまで広がってしまいます。抗生物質の軟膏や内服薬で治療します。
6/13
いぼは、ウイルスによって引き起こされるものですが、ほとんど無害で、痛みを伴わない皮膚のできものです。いぼは人から人へ簡単に広がる。また、ウイルスに感染している人が使用したものに触れることでも広がります。いぼは、指や手にできることが多いようです。いぼが広がるのを防ぐために、子供には、いぼを摘んだり、爪を噛んだりしないように言ってください。イボを包帯で覆う。医院で凍結処置をしてもらうと、簡単に治療できます。
7/13
汗管の詰まりが原因。あせもは、赤やピンクの小さなニキビのようなものです。赤ちゃんの頭、首、肩にできます。あせもは、親が良かれと思って赤ちゃんに暖かすぎる服を着せたときにできることが多いようです。しかし、暑い季節には、どんな子供にも起こりうることです。自分が着ている服より一枚多く着せましょう。足や手が冷たくても大丈夫です。
8/13
食べ物や石鹸、あるいはウルシやヤマウルシ、カシなどの植物に触れた後、皮膚が反応する子がいます。発疹は通常、皮膚に触れてから48時間以内に出ます。軽度の場合は、軽度の発赤や小さな赤いぶつぶつができることがあります。重症の場合は、腫れや赤み、大きな水疱が見られることがあります。この発疹は通常1〜2週間で消えますが、ヒドロコルチゾンなどの抗炎症クリームで治療することが可能です。
9/13
怖い名前ですが、よくある子どもの病気です。発熱に始まり、痛みを伴う口内炎やかゆみを伴わない発疹が出ます。発疹は手や足、時にはお尻や足に水泡ができます。咳やくしゃみ、使用済みオムツなどを介して広がります。ですから、よく手を洗ってください。コクサッキーは深刻ではなく、通常1週間程度で自然に治ります。
10/13
湿疹のできやすい子どもは、他のアレルギーや喘息を持っていることがあります。正確な原因は明らかではありません。しかし、湿疹になる子供は、免疫システムが敏感である傾向があります。乾燥肌と強いかゆみを伴う、盛り上がった発疹に注意しましょう。アトピー性皮膚炎は、最も一般的な湿疹のタイプです。アトピー性皮膚炎は、最も一般的な湿疹です。
11/13
多くのものが、このかゆみや火傷のような湿疹の引き金となります。アスピリン（子供は飲んではいけません）やペニシリンなどの薬は、じんましんを引き起こす可能性があります。食べ物では、卵、ナッツ類、貝類、食品添加物などが引き金になります。暑さや寒さ、溶連菌感染症もじんましんの原因となります。じんましんは体のどこにでも現れ、数分から数日続きます。抗ヒスタミン薬が効くこともあります。じんましんは、特に呼吸困難や顔の腫れを伴う場合、深刻な問題の兆候であることがあります。そのような場合、またはじんましんが治まらない場合は、医師の診断を受けること。
12/13
猩紅熱は、発疹を伴う溶連菌感染症です。症状は、のどの痛み、発熱、頭痛、腹痛、首の腺の腫れなど。1-2日後、紙やすりのような感触の赤い発疹が現れる。7〜14日後、発疹はこすり落とされます。猩紅熱は非常に感染力が強いので、よく手を洗って感染を防ぎましょう。もし、お子さんがかかったと思ったら、医師に連絡してください。おそらく、抗生物質で治療することになるでしょう。
13/13
ロゼオラは軽い病気ですが、小児によく見られる6つの発疹をリストアップしたことから、このニックネームがつきました。6ヶ月から2歳の幼い子供がかかりやすい。4歳を過ぎると稀です。風邪から始まり、数日間高熱が続きます（発作の引き金になることもあります）。その後、熱は突然下がります。その後、小さな、ピンク色の、平らな、あるいは少し盛り上がった隆起のある発疹が出ます。最初に胸と背中に現れ、次に手足に現れます。
医師より アーカイブ
お子さんが突然、下痢や嘔吐の発作を起こし、腹痛を訴えたら、”胃腸風邪 “と思うかもしれませんね。
いいえ、そうではありません。
よく「胃腸風邪」と言われるのは、胃腸の感染症、つまり胃腸炎です。インフルエンザは、それとは違います。インフルエンザは、のどの痛み、鼻水、全身の痛みなどを引き起こします。胃に負担をかけることはほとんどありません。
胃腸炎は通常、ウイルスによる感染症が原因です。細菌が引き起こすこともあります。
病気は通常、薬を使わなくても10日ほどで治ります。最初の数日間が最も悪い傾向にありますが、お子さんがそれを乗り切れるような対策をとることができます。
十分な水分補給をする 胃腸炎で一番危険なのは、脱水症状です。嘔吐と下痢のため、お子さんの体は、摂取した水分よりも多くの水分を失ってしまいます。だからあなたがすることができます最も重要なことはあなたの子供を水和保つことです、アンドリュー ・ Nowalk、MD、PhD は言います。彼はピッツバーグの子供の病院で小児科の助教授です。
だけでなく、任意の流体を行います。水は良いですが、いくつかのケースで、それは十分ではないかもしれない。脱水状態になると失われる重要な電解質（塩分、糖分、ミネラル）を補うことはできないからです。
塩分とミネラルを補給する飲料は、電解質溶液または経口補水液と呼ばれます。近所のドラッグストアで購入することができます。乳幼児に哺乳瓶で飲ませることもできます。
スポーツドリンクの中には、電解質を補うことを期待できるものがあります。スポーツドリンクには糖分が多く含まれていますが、学齢期の子供やティーンエイジャーには問題ありません。しかし、ペギー・ペリッシュ博士によれば、幼い子供には向かないとのことである。彼女は、ネブラスカ大学医療センター看護学部の准教授です。
子供を牛乳から遠ざける。胃の問題を悪化させる可能性があります。医師は透明な液体を勧めます。あなたが幼い赤ちゃんの親なら、母乳育児か粉ミルクかについて医師に相談してください。
酸を多く含む飲み物（オレンジジュース）やカフェインも、お腹のトラブルや不快感の原因になります。
適切な種類の液体でも、急激に与えすぎると嘔吐がひどくなることがあるので、最初はゆっくりと、問題が悪化しないように気をつけましょう。4～5分おきにティースプーン1杯を目安にしてください、とノウォークは言います。
食べ物の導入はゆっくりと。液体を飲み、それを飲み込むことができるようになったら、食べ物を加え始めることができます。ただし、刺激の少ないものにしましょう。まずは、バナナ、パン、ごはん、アップルソース、トーストなどを試してみましょう。チキンヌードルスープやクラッカーもよい選択です。これらの食べ物が大丈夫だとわかったら、赤身の肉や調理した野菜に挑戦してみましょう。
揚げ物、スパイシーなもの、脂肪分の多いもの、酸味の強いものは与えないようにしましょう。胃の病気を悪化させることがあります。
市販の薬は使わないでください。胃腸炎は、時間が解決してくれるものです。子どもが病気になると、ついつい市販の薬を飲ませたくなるかもしれません。つらいかもしれませんが、それはやめましょう。ほとんどの薬は効かないだけでなく、悪化させる可能性さえあります。嘔吐と下痢は、体が感染と戦うために、あらゆるものを排除するために起こるものです。そのプロセスを止めてはいけません。ただ、お子さんが水分補給をしていることを確認してください。
イブプロフェンは子供の胃をさらに荒らす可能性があり、アセトアミノフェンは肝臓障害を引き起こす可能性があります。抗生物質は、ウイルスには効きません（バクテリアには効きます）。また、下痢止めや嘔吐止めの薬は、感染を長引かせる可能性があります。また、幼い子どもには危険です。
ただし、1つだけ例外があります。熱がある場合は、アセトアミノフェンやイブプロフェンを飲ませて、熱を下げることができます。それ以外の場合は、水分と淡白な食品を摂るようにしましょう。
胃腸炎は、ほとんどの場合、自然に治ります。嘔吐や下痢が数日以上続く場合や、次のような脱水の兆候が見られたら受診してください。
尿が出ない
涙を流さずに泣く
102 Fを超える熱
エネルギー不足
クランキー
赤ちゃんの頭頂部の柔らかい部分が陥没している。
便や嘔吐物に血や膿が混じっている、または黒っぽいタール状の便が出る
糖尿病など、体液喪失のリスクが高い他の疾患がある場合は、早めに検査を受ける必要があるかもしれません。
以下の簡単なステップに従ってください。
胃腸炎の最も一般的な原因であるロタウイルスの予防接種を受けましょう。
温かい石鹸と水で頻繁に手を洗いましょう。特に、トイレを使うとき、おむつを替えるとき、食べ物を扱う前と後には、よく手を洗いましょう。「石鹸と水による手洗いは、おそらく私たちの最大の予防策です」と、ノウォークは言います。
果物や野菜は、食べる前にすべて洗いましょう。肉は中までしっかり火を通す。これは、バクテリアによる胃腸炎を防ぐことができるかもしれません。
下痢が治らない、血液が混じっている、あるいは最近あなたとあなたのお子さんが世界の特定の地域に国際旅行をしていた場合、医師はいくつかのテストを行う必要があり、抗生物質を処方することがあります。
痙縮の症状を我慢する必要はありません — 治療法があります。経口薬や注射が最も一般的です。しかし、補完療法や代替療法と組み合わせることで、症状を和らげ、より自立した生活を送ることができるようになる場合が多いのです。ここでは、その方法をご紹介します。
理学療法士は、筋肉を強化し、柔軟性と可動性を得るための具体的な運動や動作を指導する専門家です。彼らは、あなたの筋肉の緊張、抵抗、強さ、および協調性をテストします。また、痙性によって引き起こされる日常的な問題についても尋ねられます。
理学療法士は次のことを行います。
筋肉が長くなるように、時間をかけて優しく伸ばします。これは、柔軟性を高め、収縮を防ぎ、可動域を広げます。
痙性によって弱くなった筋肉を強化します。通常、痙縮している筋肉と反対の動きをする筋肉に焦点を当てます。
これらの動作は、ご自身で、またはご自宅でご家族やご友人と一緒に行っていただきます。
理学療法士は、筋肉や関節を安定させ、動きや柔軟性を高めるために、装具、スプリント、ギブスなどを装着することもできます。
作業療法士は、快適な生活を維持し、より自立した生活を送るために、日常生活での工夫をする専門家です。作業療法士は、より小さな筋肉に焦点を当てます。着替え、食事、シャワーなど、さまざまな方法を教えてくれます。また、すでにあるものをより使いやすくするために、家庭用の補助器具を推薦することもできます。
次のようなものがあります。
着替えを支援する器具。例えば、柄の長い靴べら、靴/ブーツ取り外し機、靴ひもを結ばずに靴を履くことができる伸縮性のある靴ひもなどがあります。
身だしなみを整えるグッズ。洗面用具の握りやすいハンドルや、入浴用の柄の長いスポンジなどがあります。
位置の調整。クローゼットのバーを低くしたり、よく使う家電をカウンターに置いたりするのも一案です。
痙性は時に、発声や嚥下に影響を及ぼします。言語聴覚士と呼ばれる言語療法士は、会話や食事に必要な筋肉を訓練することができます。
ハイドロセラピーは、水を使って筋肉のリラクゼーションを促します。理学療法士は、水中でのストレッチを指導します。水治療法は、痙縮の治療に必要な薬の量を減らすのに役立つことが研究で示されています。
この療法は、電気パルスを使用して、痙性の強い筋肉に対抗する弱い筋肉を刺激します。歩行時の足首の曲げ伸ばしや、痙性指の伸展に使用されます。
細い鍼に電流を流し、体内の特定のツボを刺激する方法です。通常、1時間のセッションを週に2～3回、最低でも数週間は続けることで効果が現れます。
バイオフィードバックは、痙性筋が弛緩したときに、電気モニターを通して信号（通常は音）を送ることによって機能します。電気モニターは、電極や指のセンサーを通してこれを感知します。脳が徐々に意図的に痙性筋を弛緩させることを学習し、痙性の重症度を軽減させることが期待されます。
世界中で3300万人以上の人が、心房細動（AFib）として知られる、不規則でしばしば速い心拍を有しています。年齢が上がるにつれて、より一般的になります。しかし、その理由は完全には解明されていませんが、アメリカでは、アジア人、黒人、ヒスパニック系であれば、白人よりも心房細動になる可能性は低いのです。ある研究では、白人の7.8％に対し、黒人の2.5％が心房細動を患っていることがわかりました。別の研究では、心房細動の発生率は低いものの、白人の発生率は黒人の2倍（2.5％対1.2％）であることが分かっています。
また、黒人の心房細動の割合は、アジア系やヒスパニック系と同程度であることもわかっている。この3つのグループはすべて、白人のアメリカ人よりも心房細動の割合が低いのです。
黒人アメリカ人には、通常、医師が心房細動の可能性を高めると考える他の危険因子がたくさんあるにもかかわらず、このような違いが生じているのです。これらの事実は表面的には意味をなさないように見えるので、専門家はこれを “心房細動のパラドックス “と呼んでいる。
一般的に言われている心房細動を起こしやすくする条件には、次のようなものがあります。
年齢
年齢
高血圧
甲状腺疾患
その他の健康状態（糖尿病、腎臓病、肺疾患など
飲酒、特に暴飲暴食
肥満
睡眠時無呼吸症候群
家族歴
黒人アメリカ人は、白人アメリカ人に比べて、本当に心房細動が少ないのだろうかと思うかもしれません。それは、黒人では心房細動がより頻繁に見逃されるため、そのような証拠があるように見えるからです。しかし、研究者たちは、このことを調べる方法を知っています。
黒人の心房細動が本当に少ないのか（診断されない心房細動が多いのか）、研究者はペースメーカーを埋め込んだ人を調べました。ペースメーカーは、心房細動があったとしても、医師がそれを見逃す可能性を低くする。
1万人以上の黒人と9万人以上の白人のうち、心房細動と診断されていない人を対象に、3.5年以上追跡調査を行った。彼らは彼らを3年半以上にわたって追跡調査しました。そして、心房細動の発生率は実に異なっていたのです。この研究では、黒人の心房細動の割合は、白人の心房細動の割合よりも有意に低かったのです。この発見は、黒人の場合、医師が心房細動を見逃すことが多いので、単に違いがあるように見えるだけではないことを示唆しています。
黒人が心房細動から守られているかどうかを、2つのグループを比較して知ることは難しい。白人の方が何らかの理由でリスクが高いのと同じです。それを知るには、他のグループの心房細動の発生率を見る必要があります。
カリフォルニア州の約1400万人のうち、375,000回以上の心房細動を経験した人を対象に、研究者がこの点についても調査したことが判明しました。この研究では、黒人、白人、ヒスパニック系、アジア系と識別される人々が含まれています。研究者たちは、3年以上にわたってデータを追跡しました。
そして、それはどのように見えたのでしょうか？黒人、ヒスパニック、アジア系は、白人よりも心房細動を起こす確率が低いことが判明しました。白人の場合、他の心臓関連の疾患がなくても、心房細動を起こす確率が高いようです。この研究では、より多くの心房細動の危険因子を持つ異なる人種の人々を比較した場合、その差はそれほど大きくはないことを示しました。しかし、白人は、心房細動を起こしやすくするような疾患がなくても、他のグループより頻繁に心房細動を起こすようです。このことは、黒人が特別な保護を受けているわけでも、心房細動の発生率が異常に低いわけでもないことを示唆しています。むしろ、白人は、医師がまだ認識していない、あるいは理解していない、心房細動のリスクを追加しているかもしれません。
このようなことが起こりうる理由の1つは、遺伝です。一部の人々は、心房細動を起こしやすい遺伝子を持っているようです。これは、心房細動のリスクは家族間で起こるという見方です。もし、あなたに心房細動の親がいれば、あなたの心房細動になる確率はほぼ2倍になります。もし、75歳以前に心房細動になった親がいれば、あなたのリスクは3倍になります。これは、あなたの家族が他の心臓の問題を持たずに、人生の早い段階でこの状態になる場合、特に当てはまります。
家族間で疾患が発生する理由は、遺伝的なものと家庭環境の共有によるものがあります。そして、いくつかの研究では、特定の遺伝子の変化や変異が、その人のAFibの可能性に影響を与える可能性が指摘されています。その1つは、黒人と比べて白人の心房細動の可能性が高いのは、遺伝的要因と関係があるのか、というものです。
この研究では、心房細動の起こりやすさと関係があるとされる遺伝子変異の頻度に人種間の差があるかどうかを調べました。その結果、白人の方が、心房細動に関連する1つの遺伝子変異をより多く持っていることがわかりました。ですから、この遺伝子変異の違いが、黒人が白人よりも心房細動を起こしにくい理由の一部になっているかもしれません。しかし、それはすべてを説明するものではない。研究者らは、この遺伝子変異が違いの11%〜32%を説明していると推定している。
つまり、遺伝学と、特にこの遺伝子によって、心房細動のパラドックスの一部が説明されるのです。遺伝子は人種間の心房細動リスクの 違いのいくつかを説明するかもしれません。しかし、科学者や医師が理解していない、心房細動の可能性や発生率の違いに関する、他の複雑な遺伝的・環境的理由がまだあるのです。
もしあなたが黒人なら、たとえその可能性が低くても、まだ心房細動を起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。黒人は白人に比べて心房細動の発症率が低いとはいえ、黒人の9人に1人は80歳までに心房細動であることが判明する。AFibの可能性は、年齢が上がるにつれて誰にとっても高くなります。もしあなたが黒人で、50歳までに心房細動を発症していなければ、発症する確率は11％です。これは、白人の持つリスクより低いものです。しかし、心房細動にならないわけではありません。
別の研究では、もしあなたが黒人で心房細動になった場合、合併症の可能性が高くなることも示唆されています。心房細動には脳卒中の確率が高いのです。そして、この研究によると、黒人は白人よりも、心房細動であることが判明する前でも後でも、脳卒中を起こす可能性が高いことがわかりました。
ですから、もしあなたが黒人で心房細動を患っているなら、脳卒中やその他の健康問題の可能性を低くするために、それを知り、治療を受けるのがよいでしょう。そして、人種に関係なく、もしあなたが心房細動を患っていたり、患っている可能性が心配な場合は、医者に診てもらいましょう。
心原性ショックは、心不全が進行すると起こる可能性があり、心臓が体の必要を満たすために十分な血液を送り出すことができなくなったときに起こります。死に至る可能性のある緊急医療事態であり、すぐに病院での治療が必要です。すぐに医師の治療を受けた人のうち、約半数の人しか助かりません。
心原性ショックになる前に、心房細動（AFib）という不整脈の既往がある可能性があります。しかし、心原性ショックの治療中や回復期に発症する可能性が高いことが研究により明らかになっています。
心臓発作（急性心筋梗塞とも呼ばれます）が原因で心原性ショックが起こる場合があります。心臓発作を起こした人の約5％～10％が心原性ショックを起こしています。心筋梗塞を起こした人の死因のトップです。
心筋梗塞に関連したCSの症例では、AFibがよくみられます。心原性ショック後のAFibの原因としては、他に以下のようなものがあります。
動脈にプラークがたまる(心筋虚血)
心臓に血液が過剰に流れる
代謝異常（心臓の機能に影響を与える心臓の病気の集合体）
心原性ショックの治療に使われる薬が、AFibの引き金になるケースもあります。
しかし、AFibがCSの原因になることもあります。基本的に、AFibがあり、心臓の一番下の2つの部屋、左右の心室が非常に速く鼓動する場合、心臓は血液を効果的に送り出せなくなる可能性があります。その結果、心原性ショックになることがあります。
この2つの症状には、次のような共通の危険因子もあります。
高血圧
高血圧
冠動脈疾患
心不全
高齢者
喫煙、飲酒、薬物使用などの他の生活習慣は、両疾患の可能性を高める可能性があります。
心原性ショックは死に至る可能性があります。あなたの命は、どれだけ早く医療支援を受けられるかにかかっています。ショック状態が長く続くと、酸素を多く含む血液が供給されなくなるため、臓器が損傷する確率が高くなります。これは死につながる可能性があります。
次のような症状に注意してください。
タイツやしびれるような胸の痛み
上半身から左腕にかけての痛みや不快感
上腹部、喉、顎の痛み
呼吸困難
汗をかく、またはムレる
心拍が速い、または不規則
脱力感、ふらつき、または不安感
これらの症状に気づいたら、すぐに救急車を呼んでください。病院に向かう途中から治療に取りかかることができ、生存確率を高めることができます。
心原性ショックは深刻な状態なので、医師は心房細動などの他の病状がないか調べる前に、症状を抑えることに専念することになります。心房細動の既往がある場合は、可能な限り医師や看護師に伝えてください。
病院に着くと、救急治療室やICUで治療が続けられるかもしれません。これには、以下のようなものがあります。
呼吸を楽にするための酸素吸入
点滴による薬物投与。余分な水分を排出し、血流を改善し、心臓の機能を改善またはサポートします。
投与される薬には、以下のようなものがあります。
ドブタミン
ドパミン
エピネフリン
フロセミド
ミルリノン
ニトロプルシド
ノルエピネフリン
バソプレシン
」となります。
心臓の中の圧力を観察するために、スワンガンツカテーテルという器具を使用することもあります。また、心臓が正常なリズムに戻るように電気ショックを与えることもあります。
病院に到着すると、医師はあなたの心臓の問題を引き起こしているかもしれないものを徹底的に調べます。ある研究では、入院中に心原性ショックを起こした686人の患者さんを調べました。この研究では、約20％の人が心原性ショックとともに心房細動を併発していることがわかりました。その中で、約60％は到着時に心房細動があり、40％はCSの治療中に心房細動を発症した。全体として、心房細動を持つ人は、持たない人に比べて高齢であった。
CSの症状を抑えるために使用されるドパミンやドブタミンのような静脈注射薬の中には、心拍数を上昇させるものがあることが研究により示されています。これは、心房細動の始まりや引き金になる可能性があります。もしあなたが両方の症状を持っているならば、医師はこれを避けるために投与量を注意深く観察する必要があります。
心房細動がある、または発症しかかっている場合は、ノルエピネフリンなどの他の薬や、複数の薬の組み合わせがより効果的で、心房細動や他の心拍の問題を避けることができるかもしれません。
心原性ショックとともに心房細動を発症した場合、回復に何らかの影響を及ぼす可能性があることが研究で示されています。これは、入院時にすでに発症していた場合も、後から発症した場合も同じです。
心房細動は、心臓のポンプ機能を低下させ、血流に影響を与える可能性があります。しかし、心原性ショック後30日以内に生存する確率には影響しないことが研究で分かっています。
心房細動がある場合、入院期間が長くなる可能性が高いことが研究により分かっています。また、治療や回復の過程で、この合併症がない人に比べて、薬や熟練したケアなど、より多くの医療資源が必要になるでしょう。
不規則な心拍の一種である持続的または永続的な心房細動 (AF または AFib と呼ばれることもあります) で生きている場合は、おそらくあなたの脳卒中や血栓のリスクを減らすために血液シンナーを取る。新しいクラスの血液凝固因子 Xa 阻害剤と呼ばれる長期的な使用のための良いオプションであることを研究示しています。
すべての血液希釈剤、または抗凝固剤は、血栓を防ぐのに役立ちます。第Xa因子阻害剤は、血液凝固過程の特定の酵素をターゲットにして働きます。
彼らは長い間 AFib の脳卒中リスクを減らすための標準的な治療法である血液凝固剤ワルファリンよりも副作用が少ないです。また、ワーファリンで行う定期的な血液モニタリングも必要ありません。
だからといって、第Xa因子阻害剤が心房細動による合併症のリスクを減らすための最良の方法であるとは限りません。あなたの健康状態、心房細動の状態、あなたの好みなど、いくつかの事柄によって、必要な治療法は変わってきます。
第Xa因子阻害薬」という言葉を見て、まず不思議に思うのは、この最初の言葉の意味でしょう。Xaは “10a “の別の書き方です。血液凝固第10a因子は、体内で血栓を形成するために使用される酵素で、これらの薬剤はこれを標的としています。
心房細動の治療薬として承認されている第Xa因子阻害薬は3種類あります。
アピキサバン（エリキス）、1日2回投与薬
・・・。
エドキサバン（サベイサ）、1日1回投与薬
リバーロキサバン（イグザレルト）、1日1回投与薬
これらは新規または新型の抗凝固薬と考えられていますが、ワルファリンの代替薬として何年も前から存在しています。非弁膜症性心房細動、つまり心房細動が心臓の弁膜症に関連していない場合に承認されています。
この薬は安全で効果的ですが、すべての人に適しているわけではありません。心房細動に血液凝固阻止剤を処方する前に、医師が考慮すべきことは以下の通りです。
あなたの心房細動のタイプ。この心臓の不整脈（心拍の不規則性）は、一時的なもの、永続的なもの、またはその中間のものがあります。
発作性（paroxysmal）。このタイプは、来たり来なかったりします。症状は数分から数時間続くこともあります。心臓のリズムを正常に戻すための治療が必要な場合があります。
持続性です。正常な心臓のリズムを取り戻し、維持するための治療が必要で、いずれは心拍が正常に戻るという希望があります。それまでは、第Xa因子阻害薬を含む血液凝固阻止薬で、重篤な合併症の可能性を減らすことができます。
永久に続きます。心拍数をコントロールし、血栓を予防するための薬が必要になります。永久的な心房細動の人は、第Xa因子阻害剤を長期に服用することができます。
心房細動の血液凝固阻止薬には、古くからある主な治療薬と、いくつかの利点を持つ新しい治療薬という、良い選択肢があります。
ワーファリン。この古い血液凝固阻止剤はビタミンK拮抗薬と呼ばれるタイプです。ワーファリンは1950年代から使用されているので、医師はそれについて多くを知っています。プラス面では、効果的で安全、かつ手頃な価格の抗凝固剤で、どんなタイプの心房細動にも使用できます。マイナス面は、多くの食べ物や薬と相互作用することです。さらに、自分の体に合った量を服用しているかどうかを確認するために、定期的な血液検査が必要です。
第Xa因子阻害剤。心房細動に対してワルファリンと同等の安全性と有効性があることが研究により示されています（75歳以上の方はワルファリンより有効です）。また、第Xa因子阻害剤は、ワルファリンよりもこれらの利点があるため、継続しやすいかもしれません。
薬物相互作用の可能性が低い
薬物相互作用が少ない
食事制限を受けない
日常的なモニタリングの必要性が低い
また、第Xa因子阻害剤は、出血のリスクが低いため、ワルファリンよりも安全である可能性があります。しかし、これらの利点には代償が伴います。血液検査やその他の定期的なモニタリングの費用はかかりませんが、第Xa因子阻害剤はワルファリンよりもはるかに高価です。
すべての薬には潜在的なリスクがあり、第Xa因子阻害剤も例外ではありません。しかし、第Xa因子阻害剤は体内で元に戻らないという懸念を聞いたり読んだりした場合、そのようなことはありませんのでご安心ください。医師は、制御不能な出血などの緊急時に、薬の抗凝固作用を逆転させる薬を投与することができます。2018年に初めて「解毒剤」が承認されました。
しかし、第Xa因子阻害剤には実際のリスクがあります。
過剰な出血です。出血は、血液希釈剤で深刻な懸念事項です。第Xa因子阻害剤を服用する前に、出血のリスクを評価してもらう必要があります。もし、医師があなたの心房細動の治療計画の一部として、この評価を行っていない場合は、遠慮なく質問してください。
青あざができる。スポーツをする時や家の中で家具を動かす時など、身体的な怪我から身を守るためにいつも以上に注意する必要があるかもしれません。
過剰摂取。誰でも薬物を過剰に摂取してしまう可能性があります。第Xa因子阻害剤を過剰に服用した場合、このような症状は体のどこかの出血に関連している可能性があります。
血便や黒色便が出る
尿に血が混じる
コーヒーのかすのような黒っぽい粒状のものを咳き込んだり吐いたりする
血栓や脳への血流の低下 これらの深刻な健康問題は、あなたが自分で薬の服用を止めることを決めた場合に起こる可能性が高いです。治療計画を変更したい場合は、必ず最初に医師と相談してください。
心房細動（AFib）は、不規則な心拍、または不整脈の一種である。あなたの心臓のポンプ作用を制御する電気信号の問題は、それが安定しないパターンであまりにも速くビートする原因となります。
心房細動の治療の目標は、あなたの心臓を正常にビートを取得し、あなたの不規則な心拍が脳卒中を引き起こす可能性を低くすることです。
おそらく、あなたは、AFib のためのいくつかの種類の薬を得るでしょう。2 つの一般的な非薬物療法は心臓除細動と心臓アブレーションです。あなたは、1つまたは両方を得るかもしれません。医師は、あなたの心臓のリズムを制御するために、これらの両方を使用しますが、それらは異なって動作します。
除細動。この方法は、軽い電気ショックを与えて、心臓を規則的なリズムにリセットするものです。AFib と診断された後すぐに受けることができます。また、あなたの症状があなたのための問題を引き起こしている場合は、しばらくの間、この条件を持っていた後、それを持つことができます。時々それは AFib があなたの血圧を危険なほど低下させる場合、緊急の手順として行われます。
また、心房粗動と呼ばれる関連疾患にも使用されます。
心臓アブレーション。この手順では、心臓内の組織の小さな部分を破壊して、欠陥のある電気信号が不規則な拍動を誘発しないようにします。薬や除細動が効かない場合を除き、アブレーションを受ける必要はありません。しかし、この治療法は第一選択となりつつあります。
また、心房粗動の治療も可能です。
緊急の場合を除き、1ヶ月ほど前にこの手術の予定を立てます。
通常、外来で行うので、病院に泊まることはありません。
麻酔で眠れるようになります。
胸や時には背中に電極を付けます。
電極の間に軽い電荷を流して、誤った電気信号を分解し、正常な心拍を再び開始させます。
除細動を行うと、血栓が血流に乗って移動することがあります。それを防ぐために、処置の前後数週間は血液希釈剤を服用することがあります。また、経食道心エコーと呼ばれる画像検査を行い、心臓のいずれかの部屋にすでに血栓があり、手術中に緩む可能性があるかどうかを確認することもあります。
心房細動に最もよく使用されるのは、カテーテルアブレーションと呼ばれるものです。
この手術のために、病院で一晩過ごすこともあります。
麻酔をかけるので痛みを感じず、完全に眠らされることもあります。
医師は、通常足の静脈に数本の細い中空チューブを挿入し、心臓まで通します。
そして、その管の中に特殊な道具を通します。
医師は、不良な電気信号が発生している心臓の部位を特定します。
そして、焼いたり凍らせたりして、問題のある部分を無効化する瘢痕組織を作ります。
異常な電気信号は、上下の心室のポンプを調整する房室結節と呼ばれる心臓の一部から発生していることがあります。もしアブレーションを行う際に、この部分を無効にしなければならない場合は、永久ペースメーカーを植え込むことになります。
アブレーションは血栓を作る可能性もあるので、術後数ヶ月は血液凝固阻止剤を服用することになるでしょう。また、治療が完全に効果を発揮するまでの数週間は、心拍をコントロールするための薬が必要になることもあります。
アブレーションは外科的に行うこともできますが、それは他の心臓手術を受けている場合に限られるでしょう。外科医は心臓の外側に切り込みを入れ、電気信号が正しい経路をたどるよう強制します。また、同じ目標を達成するために、傷跡のパターンを焼いたり凍らせたりすることもあります。
どちらの処置も重大な合併症を引き起こす可能性がありますが、全体的に健康であればそのリスクは低いです。どちらの処置も血栓を取り除く可能性があり、脳卒中や肺塞栓症につながる可能性があります。
また、除細動も原因となることがあります。
異なる種類の不整脈
低血圧
心臓障害
心不全
胸部への火傷
その他、心臓アブレーションの合併症の可能性があります。
カテーテル挿入による出血、感染症、痛みなど
心臓、血管、食道などの損傷
肺静脈の狭窄
神経損傷
アブレーションは心房細動を「治す」ことができます。つまり、心拍をコントロールするための薬を飲む必要がなくなります。しかし、何度か試みる必要があります。アブレーションは、あなたの心房細動が発作性で、発作が1週間以内であれば、最も効果的です。もし、持続性AFibで、1週間以上続く場合は、ほとんどの場合、心臓除細動を行うことになります。
心臓除細動は、あなたの心拍を正常なリズムに戻すが、それは通常、心房細動の永久的な解決策ではありません。しかし、心房細動の永久的な解決策ではありません。そして、あなたはおそらく薬を服用するか、正常な心臓のリズムを維持するためにアブレーションのような別の手順を持っている必要があります。
医師は、病気の進行の遅い時期よりも早い時期にアブレーションを受けた方が良い結果を得られることを発見しています。心房細動が長く続くと、心臓のより多くの部位で誤った電気信号が作られるようになる可能性があります。それは異常な心拍を修正することが困難になります。