医者はあなたに言った

手や指、足、足首に時々ちょっとした違和感を覚えるのは自然なことです。関節痛は年をとるにつれて起こるもので、原因はさまざまです。しかし、足や腕の痛みは、糖尿病が原因で神経に問題がある可能性もあります。これは深刻な問題で、迅速な対処が必要です。

では、どのように見分ければいいのでしょうか？

関節痛のすべて

関節痛は、米国における身体障害の主な原因であり、5,000万人以上の成人が罹患しています。関節炎と呼ばれることもありますが、広義には、2つ以上の骨が接する部分の不快感として定義されます。多くの場合、軽度で、時には散発的で、緊急事態になることはほとんどありませんが、痛みは激しく、関節を動かすのが困難になることがあります。

もし、あなたがこの病気にかかっていたら、きっとこんな関節の変化を感じることでしょう。

• 硬さ

• 可動域の減少

• むくみ

• 赤み

• 柔らかさ・温かさ

• 使いこなすのが大変なこと

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• 形状の違い

関節痛の原因は実にさまざまです。それは、もしかしたら

• 筋肉の緊張や捻挫

• 骨折または脱臼

• 痛風

• 甲状腺機能低下症

• 白血病

• ループス

• 変形性関節症

• くる病

• ライム病

• 関節リウマチ

糖尿病性神経痛とは？

医師は糖尿病性神経障害と呼ぶかもしれません。骨ではなく、神経が痛むのです。高血糖が神経線維に害を及ぼすと起こります。体のどこにでも起こる可能性がありますが、最も多いのは足腰です。

糖尿病患者の60％から70％が何らかの神経障害を発症すると言われています。多くは10年以上経過してから発症します。神経障害には多くの種類があります。しかし、関節に問題を起こす可能性が高いのは、末梢神経障害と自律神経障害です。

末梢性ニューロパチー

糖尿病の関節痛や神経痛の中で最も多いタイプです。足、腕、手、足、指、足指に症状が出ます。糖尿病が進行すると、関節にかかる負担やストレスに対して、関節が本来の動きをしなくなります。その結果、関節に小さな傷ができ、微小骨折と呼ばれる小さな骨折も起こります。症状は、通常、夜間に悪化します。

• しびれ

しびれ

• 痛みや温度に対する感受性の低下

• ピリピリする

• 焼けるような

• 鋭い痛み

• 痙攣（けいれん

• 触覚がより敏感になる

• 反射神経喪失

• 筋力の低下

• バランスと協調性の喪失

• 潰瘍や感染症などの足のトラブル

• 手足の筋肉の衰え

これらの症状は、大きくは気持ちや感覚です。つまり、通常の関節痛のような外見的な体の変化とは異なるということです。

自律神経失調症（じりつしんけいしっかん

心臓、肺、膀胱、消化管、性器、目などをコントロールする神経系が侵されます。また、血管を狙うので、手足への血流が増えることもあります。その結果、むくみや骨が弱くなる可能性があります。

症状は以下の通りです。

• 失禁や尿路感染症など、膀胱の問題

• 便秘

• 下痢

• 吐き気・嘔吐

• 嚥下障害（えんげしょうがい

• 男性の勃起不全

• 女性の膣乾燥症

• 発汗の増加または減少

• 血糖値低下に対する自覚のなさ

• 血圧の急激な低下

• 心拍数の増加

ということで、関節痛と上記の症状が1つ以上ある場合は、糖尿病性自律神経障害が原因かもしれません。

糖尿病性神経痛の原因とは？

末梢神経障害の原因には様々なものがあります。それらは以下の通りです。

• メタボリックの原因

  高血糖だけでなく、糖尿病との付き合いの長さや血液中の脂肪の量も引き金となります。また、インスリン濃度の低下も関与していることがあります。

• 神経や血管が原因

  神経に酸素や栄養を運ぶ血管の損傷などが挙げられます。

• 免疫系が原因

  免疫系の問題は、神経に炎症を起こすことがあります。

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• 遺伝子の問題

  神経の病気になりやすい遺伝形質がある。

• 生活習慣がある

  喫煙や飲酒もトラブルの原因になります。

あなたはすでに、インスリン注射や薬、健康的な食事で糖尿病を管理しているかもしれません。しかし、油断は禁物です。インスリンやある種の糖尿病治療薬で治療していても、低血糖になる可能性があるのです。

低血糖症と呼ばれるもので、インスリンの量が多すぎたり、食べ物やブドウ糖と呼ばれる糖分が少なすぎたりした場合に起こります。治療が間に合わなければ、インスリンショックを起こし、発作を起こしたり、気を失ったりすることがあります。

簡単なコツで危険な状態にならないようにしましょう。

自分の体の声に耳を傾けましょう。 低血糖に対する反応は人それぞれです。震えや汗を感じたり、心臓がドキドキしたりするかもしれません。不機嫌になったり、動揺したりすることもあります。自分の警告サインを知ることで、低血糖が問題になる前に対処することができます。

症状の最初の兆候であなたのグルコースをテストします。 さまざまな種類の測定器があります。全血」を測定するものであれば、グルコースの数値が70mg/dl以下であれば低血糖です。血漿グルコース」を測定する新しい測定器では、80mg/dl以下は低血糖を意味します。目標値は医師に聞いてください。

手軽な糖質制限食品を常に持ち歩く。 血糖値を素早く安全なレベルまで戻すには、15gの単純炭水化物を食べる必要があります。タンパク質や脂肪を含む食品では、十分な速さで効果が得られません。

試してみてください。

• ブドウ糖の錠剤を3～4錠

• ジュース1/2カップ(4オンス)

• 1/2カップのレギュラー（ダイエット用ではない）ソーダ

• りんご、オレンジ、バナナなど、果物1個分

• 砂糖（プレーンまたは水に溶かしたもの） 大さじ1杯

15分ほど休んでください。 食べても気分が良くならず、血糖値がまだ低い場合は、もう15gの即席糖質食品を食べてから、ブドウ糖の再検査をします。正常値に戻るまで繰り返す。次の食事が1時間以上先の場合は、血糖値が再び下がらないように、もう1回おやつを食べる必要があります。

緊急時に備える 血糖値を上げるのが間に合わないと、インスリンショックに陥る可能性があり、危険です。グルカゴンキットの処方が必要かどうか、医師に相談してください。グルカゴンは、あなたの血流に格納されているグルコースを解放する注射することができますホルモンです。 食べたり飲んだりできない場合は、血糖値を上げることができます。

他の人に助けを求める。 緊急事態が発生するまで、自分の糖尿病について他の人に話すのを待つ必要はありません。家族、同僚、よく会う友人などが、あなたを助けてくれる必要があります。低血糖の症状や、どのような種類と量の食事を与えることができるかを伝えましょう。緊急用グルカゴンを持っている場合は、腕、下半身、太ももに注射する方法や、気を失ったときに911に電話する方法を知っておく必要があります。

自分の身元を確認する。 万が一、気を失ってしまったときのために、自分の健康情報が記載された医療用IDブレスレットやネックレスを常に身に付けておきましょう。

医師に相談する。 ほとんどの人にとって、低血糖症は軽度であり、治療も簡単です。週に何度も低血糖になったり、ひどくなったりする場合は、医師に連絡してください。薬や食事、運動をするタイミングを変える必要があるかもしれません。

60歳以上の成人の約4人に1人が糖尿病を患っています。この病気を持っているいくつかの深刻な合併症を取得する可能性が高くなります。そして、年をとることもそうです。この2つの組み合わせは、いくつかの健康問題を悪化させることさえあります。

時間を止めることはできませんが、将来起こる可能性のある問題を少なくする、あるいは少なくとも遅らせるためにできることはたくさんあります。医師と協力して、糖尿病をきちんとコントロールしましょう。治療計画に従って、薬を飲み、食事に気をつけ、より活動的になるようにしましょう。このような取り組みが、健康で長生きするための大きな助けとなるのです。

ここでは、糖尿病と加齢があなたの健康にもたらす6つの影響について詳しく見ていきます。新しい症状が現れたら、すぐに医師に相談しましょう。

目のトラブル

加齢と糖尿病は、特定の目の病気につながる可能性があります。これらは以下の通りです。

• 白内障 — 目のレンズにできる濁り

• 緑内障（りょくないしょう）：目の中の圧力が高くなる病気

網膜症 — 目の血管が傷つき、液体が漏れている状態

これらはいずれも、深刻な視力障害や失明を引き起こす可能性があります。

少なくとも年に一度は眼科医を訪れ、瞳孔 拡張を伴う眼科検査を受けましょう。この検査では、目の内部をよりよく見ることができます。目や視力の変化に気づいたら、次回の予約を待たずに、すぐに受診してください。次のような場合は、すぐに医師の診察を受けましょう。

• 視界がぼやける

• 二重に見える

• 標識や本が読みにくい

• 片目または両目に痛みがある

• 目の中に圧迫感を感じる

• 斑点や浮き輪が見える

• 横の物が以前より見えにくくなった

歯周病（しかんびょう

歯ぐきやその近くの組織に感染症がある場合に起こります。適切な歯科治療を受けないと、年齢とともに歯周病のリスクが高まる可能性があります。糖尿病は、歯周病になりやすいと言われています。糖尿病は、口腔内を含む感染症を撃退する能力に影響を及ぼします。歯周病を治療しないままにしておくと、歯を失うことになりかねません。

幸いなことに、問題を防ぐためにできることはたくさんあります。1日2回ブラッシングをする。1日1回フロスをする。そして、殺菌効果のある洗口液で毎日すすぎましょう。糖分コントロールをしっかり行い、6ヶ月に一度は歯科医を訪れることで、歯のトラブルのリスクを軽減することができます。歯茎が赤く腫れたり、出血しやすくなるなど、病気の兆候に気づいたら、連絡してください。

転倒

高齢者の間で深刻な問題になっています。弱視、特定の薬、バランスの問題などが、転倒の原因になることがあります。また、糖尿病も転倒の危険性があります。糖尿病は、末梢神経障害と呼ばれる足の神経を損傷する可能性があります。これは、足の痛み、ピリピリ感、敏感さ、「ピン＆ニードル」、またはしびれを引き起こす可能性があります。このため、足がどこにあるのかがわからなくなり、つまずいたり転んだりしやすくなります。

定期的な受診で背筋を伸ばそう 毎回、足の状態をチェックされます。末梢神経障害や足に問題があると感じたら、すぐに知らせるようにしましょう。

性機能

寝室での問題にも気をつけましょう。糖尿病があると、他の人より早く発症したり、重症化したりすることがあります。この病気は、性器に影響を与える神経や血管を損傷することがあります。

男性の場合、次のような問題がよくあります。

• 勃起不全 — 勃起を得る、または維持するのが難しい

• 逆行性射精 — 精液がペニスからではなく、膀胱に入ってしまう。

女性は気づくかもしれません。

• 膣の潤滑性が低下する、または膣が乾燥する

• 性行為時の不快感や痛み

• セックスに対する欲求が低下する

• 興奮が持続しない

• セックスの感覚が鈍くなる

• オーガズムを感じることができない

性機能や興奮に変化があった場合は、医師に知らせてください。このような話をするのは奇妙に感じるかもしれませんが、これらの問題はよくあることで、治療可能です。薬や潤滑剤、カウンセリング、セックスで使う筋肉を鍛えるエクササイズなど、さまざまな方法があります。

インフルエンザと肺炎

糖尿病は、インフルエンザに罹患した場合、特に65歳以上の場合、重篤な合併症を引き起こす危険性が高くなります。これは、糖尿病と加齢により免疫力が低下し、感染症に対抗する力が弱まるためです。

インフルエンザにかかると、以下のような合併症が起こる可能性があります。

• 肺炎

• 気管支炎

• 副鼻腔感染症

• 耳の感染症

重症化すると、合併症で入院したり、死に至ることもあります。

また、インフルエンザは血糖値を上昇させ、糖尿病を悪化させることがあります。食欲にも影響し、十分に食べられないと血糖値が急降下します。インフルエンザにかかったら、医師に連絡しましょう。インフルエンザの治療に使われる抗ウイルス剤は、症状が出始めてから48時間以内に投与すると効果的です。

毎年、インフルエンザの予防接種を受けることが、健康維持のための最善の方法です。糖尿病の方にも安全です。また、肺炎の予防接種も受けるとよいでしょう。

認知症・アルツハイマー病について

これらも加齢と糖尿病の両方が関係しています。高血糖は、脳を含む多くの臓器に影響を及ぼします。アルツハイマー病は、時間の経過とともに、記憶力、学習能力、推理力、判断力、そして通常の日常業務に影響を及ぼす可能性があります。医師は、この関連性についてまだ多くのことを学んでいますが、アルツハイマー病にかかる確率を減らす最善の方法は、糖尿病をコントロールし続けることです。

あなたが50歳以上で2型糖尿病を患っている場合、白内障や緑内障など、病気を持っていない人と同じ目の問題の多くに直面しています。しかし、目の健康を維持し、視力低下を防ぐために、あなたができることがあります。

白内障と緑内障

白内障は、目の水晶体が濁ってしまう病気で、視力低下の原因としてよく知られており、加齢に伴って起こる正常な現象です。緑内障は視神経が傷つく病気で、60歳以上の失明原因の第1位です。

これらは糖尿病に特有のものではありませんが、糖尿病を患っていると早く現れることがあります。血糖値のコントロールがうまくいくかどうかにかかっているのです。この2つの症状も、糖尿病をコントロールするために医師と密接に協力する必要がある理由です。

すでにこれらの疾患を患っている場合は、治療について眼科医に相談してください。早期に対処することで、緑内障による失明を防ぐことができます。白内障は手術で取り除くことができます。

糖尿病性眼疾患と糖尿病性網膜症

糖尿病性網膜症は、糖尿病性眼疾患の中で最も多いタイプです。糖尿病が長引くと、ある程度の糖尿病性網膜症になる可能性が高くなります。どの程度悪化するかは、血糖値のコントロールの良し悪しによって決まります。

高血糖は、網膜の血管を含む全身の血管を損傷します。この光に敏感な組織の薄い層は、目の奥に並んでいて、光を脳に送っています。そのおかげで目が見えるのです。

2種類あります。

最も初期の段階です。損傷した血管が網膜に漏れ始めます。NPDRは、以下のような眼球の変化を引き起こす可能性があります。

• 黄斑浮腫。

  網膜の血管から黄斑部に体液が漏れ出し、黄斑部が膨張する病気です。網膜の中心部にあり、ピンポイントで視力を得ることができる部分です。失明には至りませんが、視界がぼやけることがあります。血糖値や血圧をコントロールすればよくなることもあります。改善しない場合は、レーザーや薬を直接目に注入することで改善することがあります。

• 黄斑虚血（おうはんきょけつ）。

  網膜の細い血管が閉じてしまうことで、血流が失われることです。黄斑に十分な血液が行き渡らなくなるため、視界がぼやけてしまいます。

主に網膜の血管が閉塞し、血液が奪われることで起こる進行した病態です。網膜は、患部に血液を供給するために、新しく異常で弱い血管を作り出します。この血管は間違った場所に伸びたり、簡単に破れたりします。PDRは、NPDRよりも重度の視力低下を引き起こす可能性があります。

眼科を受診するタイミング

初期の段階では、変化に気づかないこともあります。だからこそ、定期的な眼科検診が必要なのです。眼病の兆候や危険因子がない場合でも、40歳になったらスクリーニング検査を受けましょう。

糖尿病の場合は、診断がついたらすぐに拡大鏡を使った検査を受けましょう。医師は、瞳孔を広げるために目薬をさします。これにより、網膜と視神経をよりよく観察することができます。

2型糖尿病の成人は、少なくとも年に1回、拡大鏡を使った眼科検査を受ける必要があります。もっと頻繁に受診する必要がある場合は、眼科医が教えてくれるでしょう。

突然の視力の変化に気づいたら、眼科医に知らせてください。血糖値が高すぎたり低すぎたりすると、視界がぼやけることがあります。

炭水化物は体のエネルギー源として優れていますが、血糖値にも影響を与えます。糖尿病の方は、ちょっとしたコツで食べた量を把握しましょう。

 パスタやパンだけではありません。でんぷん質の食品、砂糖、果物、牛乳、ヨーグルトもすべて炭水化物が豊富です。わかりやすいものだけでなく、すべて数えるようにしましょう。

 血糖値を安定させるために、1日の食事や間食で摂取できる炭水化物、タンパク質、脂質の量を把握しましょう。糖尿病患者の多くは、1回の食事で45～60g、おやつで15～20gの炭水化物を摂取することを目標としています。この数値は、活動量や服用している薬によって上下しますので、主治医や管理栄養士に確認してください。

 炭水化物を簡単に数えることができます。パッケージの「栄養成分」パネルに記載されている「総炭水化物量」の数字を確認しましょう。そして、1食分のサイズを確認し、自分が食べられる量を確認します。食べる予定のある他の食品も同じようにします。炭水化物のグラム数をすべて足すと、食事の予算内に収まるはずです。

 生鮮食品にはラベルがありません。炭水化物の数を推測する必要があるかもしれません。目安としては 果物、牛乳、でんぷんは1食あたり約15gです。野菜はそれほど多くないので、たくさん食べても大丈夫です。野菜2～3人前は通常、炭水化物15グラムに相当します。

 1人前の大きさは、食べ物の種類によって異なります。例えば、新鮮な果物1個（4オンス）、パスタや米1/3カップ、豆1/2カップがそれぞれ1サービングです。炭水化物の数と分量が記載されているポケットガイドを購入しましょう。または、スマートフォンのアプリをダウンロードする。自宅で食事をするときは、計量カップやフードスケールを使うと、正確な量を計ることができます。

 食事で食べた炭水化物の量や、目標血糖値と実際の数値の差によって、投与量が変わることがあります。インスリンと炭水化物の比率」、つまり1単位のインスリンでカバーできる炭水化物の数を知っておく必要があります。 一般的に、1単位の速効型インスリンは12〜15gの炭水化物をカバーします。

また、1日のうちでインスリンの量が変わると、体も敏感に反応します。ストレスや運動量も影響します。もし、治療法を変更する必要がある場合は、医師と一緒に計画を立てることが重要です。

 カーボカウントは、食事のたびに食べる数ではなく、種類に注目します。それでも、できる限り健康的なものを選びましょう。砂糖入りの食べ物や飲み物は高カロリーで低栄養になりがちです。全粒粉、果物、野菜などのヘルシーな炭水化物はエネルギー源となり、ビタミン、ミネラル、食物繊維が含まれているので、体重をコントロールするのに役立ちます。

医師は、禁煙する理由をたくさん挙げてくれます。禁煙することで、がん、肺疾患、心臓病、脳卒中、その他多くの命を縮める病気のリスクを下げることができます。また、クローン病の重い症状や合併症を回避することもできます。

喫煙がクローン病の原因ではありません。このタイプの炎症性腸疾患（IBD）は、遺伝子と免疫系の問題が原因です。しかし、喫煙はクローン病にかかる可能性を高め、病気をより重症化させ、治療を困難にする可能性があります。

特に長年タバコを吸っていて、以前に試したことがある人は、禁煙は不可能に思えるかもしれません。しかし、タバコをやめることで、クローン病の症状や健康全般に大きな改善がもたらされます。

喫煙がクローン病に及ぼす影響について

クローン病はIBDの一種です。潰瘍性大腸炎はもう一つのタイプです。喫煙は、これらの疾患に対してそれぞれ非常に異なった影響を及ぼします。

潰瘍性大腸炎では、タバコは症状の悪化をある程度防いでくれるようです（ただし、タバコには他にも多くの健康リスクがあるため、喫煙を始める理由にはなりません）。クローン病ではその逆です。

喫煙者は非喫煙者に比べてクローン病を発症する確率が約2～5倍高く、病気の悪化も早いのです。ヘビースモーカーはライトスモーカーよりもクローン病が重症化しやすいといわれています。

喫煙がクローン病に与える影響は、特定のグループにおいてより大きいとされています。出生時に女性であった人や、回腸（小腸の最後の部分）にクローン病がある場合、喫煙は病気を重症化させる可能性があります。

喫煙はどのようにクローン病を悪化させるのでしょうか？

喫煙がクローン病にどのような影響を与えるのか、医師も正確にはわかっていませんが、いくつかの考えがあるようです。

活性酸素。タバコを吸うたびに吸い込む化学物質は、体内の活性酸素の産生を増やします。この不安定な分子はフリーラジカルとも呼ばれ、消化管や体の他の部分の細胞を傷つけます。また、タバコの煙に含まれる化学物質は、細胞がダメージを受けたときにそれを修復するのを難しくします。

免疫システムの問題。喫煙は、免疫系にダメージを与え、本来の働きをしなくなることがあります。クローン病は、免疫反応に欠陥があるため、免疫システムが誤作動を起こし、腸を攻撃してしまうことで発症します。

バリアが弱い 腸は、細胞の壁と粘液の層でダメージから守られています。喫煙はこのバリアを弱くします。

治癒が遅くなる。喫煙は組織への血流を減少させ、治癒のプロセスを遅らせます。そのため、クローン病による消化管の損傷を修復することが難しくなります。

遺伝子の変化。喫煙は、大腸の遺伝子に永続的な変化をもたらす可能性があります。このような遺伝子の変化は、免疫システムに影響を与え、タバコの煙に含まれる化学物質が腸の細胞を傷つけやすくする可能性があります。

電子タバコはクローン病にどう影響するのか？

近年、若者を中心に電子タバコ（e-cigarettes）の使用が急増しています。電子タバコの使用は、ベイプと呼ばれ、タバコに代わる安全なものとして宣伝されることもありますが、リスクもあります。

今のところ、VAPEがクローン病に悪影響を及ぼすという研究結果は出ていません。電子タバコはタバコより害が少ないかもしれませんが、まだかなり新しいものです。クローン病の人にとって危険かどうかを確認するためには、もっと研究が必要です。

ベイプは肺の損傷など他の健康への悪影響があるため、始めない方が無難でしょう。

喫煙は治療にどのような影響を与えるのでしょうか？

喫煙する人はクローン病の症状が重くなり、再発も多くなります。喫煙によってクローン病の薬の効き目が変わることはありませんが、寛解に向けた治療の効果が低くなる可能性があります。

喫煙者は非喫煙者に比べ、クローン病の再発が約2倍多いといわれています。また、薬や手術が必要になる可能性も高くなります。

手術の後、喫煙しているとクローン病が再発する可能性が高くなります。これを再発といいます。小腸と大腸の一部を切除する手術後1年以内に、喫煙者の70％が再び腸にダメージを受けたのに対し、非喫煙者では35％でした。

禁煙はどのように役立つのでしょうか？

禁煙は、クローン病を管理するためにできる最良のことのひとつです。禁煙は、免疫療法薬と同様にクローン病の症状を改善し、寛解に導くのに有効です。

禁煙後6ヶ月以内に、クローン病が再発・再燃するリスクが低下します。禁煙後2年以内であれば、非喫煙者と比べて病状が悪化することはないでしょう。

禁煙のコツ

タバコをやめるのは簡単ではありません。もしそうなら、誰もがもうやっていることでしょう。ニコチンには強い依存性があるため、なかなかやめられないのです。禁煙を試みても、落ち着かない、不安といった禁断症状で、すぐに再開してしまうこともあります。

医師の助けを借り、以下の方法を組み合わせれば、より高い確率で禁煙し、タバコをやめ続けることができるはずです。

カウンセリングを受ける。医師または禁煙カウンセラーが、禁煙の方法や欲求に襲われたときの対処法についてアドバイスしてくれます。

ニコチン置換療法（NRT）。ニコチンは、喫煙を続けたいと思わせる習慣性のある化学物質です。NRTは、禁煙を容易にするために、禁煙の欲求を和らげ、禁断症状を予防します。パッチ、スプレー、ガム、吸入器、トローチなどの形態で提供されています。パッチは、ヘビースモーカーや禁煙に何度も失敗している場合に有効です。

薬 バレニクリン（チャンティックス）は、ニコチンの脳への影響をブロックします。ブプロピオン（ウェルブトリン）は禁断症状を軽減し、禁煙をサポートします。これらの薬は、教育やカウンセリングと併用することで、より効果的に作用します。

禁煙できない場合は？

誰もが一回で禁煙できるわけではありませんし、まったくできないわけでもありません。禁煙できない場合は、医師がクローン病と全身の健康状態をより詳しく観察するようにしてください。病気をコントロールするために、生物学的製剤や他の薬によるより強力な治療が必要な場合もあります。

生物学的製剤の登場により、クローン病の管理は容易になりましたが、それでも手術が必要な場合があります。クローン病の患者さんのほぼ半数は、薬を飲んでいても、診断から10年以内に手術が必要になります。中には2回以上手術が必要になる方もいます。

切除手術は、クローン病で傷ついた腸の部分を取り除く手術です。治療法ではありませんが、合併症を治療し、体調を整えることができます。

切除手術とは？

切除手術では、腸の狭窄や傷のある部分を切除し、健康な両端をくっつけます。

切除手術には3つの種類があります。クローン病で損傷した腸の部位によって、受ける手術が異なります。

• 小腸切除術は、小腸の一部を切除する手術です。

• 大腸切除術は、大腸を含む大腸の一部を切除する手術です。

• 回盲部切除術は、小腸の末端と盲腸と呼ばれる大腸の最初の部分を切除する手術です。盲腸には虫垂が付着しているため、虫垂も切除する必要がある場合があります。

手術が必要な理由

薬や他の治療で症状が改善されない場合や、以下のような合併症がある場合は、手術が選択されます。

腸が狭くなっている。クローン病では、腸が炎症を起こして腫れ上がり、便が通過するのに十分なスペースがなくなることがあります。この狭窄は狭窄と呼ばれます。

穿孔（せんこう）。腸の壁が損傷して弱くなり、穴が開くことがあります。穴があいたら、感染しないようにすぐに治療する必要があります。

膿瘍（のうよう）。腸の壁に炎症が起きると、感染症になることがあります。膿瘍は、感染症の際に溜まる膿のポケットです。

瘻孔（ろうこう）。腸の壁を突き破って、肛門や膀胱などの別の臓器につながる異常なトンネルができることです。膿瘍が瘻孔の原因になることもあります。

穿孔や膿瘍はより深刻です。緊急手術が必要な場合もあります。

期待すること

切除手術の準備の一環として、数日間、低残渣食にします。この食事療法では、全粒粉パン、ナッツ類、種子類など、消化しにくい繊維質の多い食品を制限します。免疫系を抑制する薬を服用している場合は、手術前に服用を中止する必要があるかもしれません。

切除手術は、次の2つの方法のいずれかで行われます。

開腹手術。外科医が腹部に大きな切れ目を入れ、腸の損傷部分を切除する。

腹腔鏡手術。外科医がお腹に小さな切り込みを数カ所入れます。カメラとライトの付いたスコープが開口部の1つに入り、小さな器具が他の部分に入ります。カメラによって、外科医は腸の損傷部分を除去する様子をモニターで見ることができます。

どちらの処置の場合も、外科医は腸の健康な両端を縫い合わせるか、ホッチキスで留めます。再接続するのに十分な健康な腸が残っていない場合は、老廃物を貯蔵・除去するための開口部またはパウチを作るための再手術が必要になる場合があります。

回復

手術後、3～7日間入院します。体が回復するまでの数週間は安静にしていてください。仕事や運動に復帰するまでの期間は、医師から説明があります。

腸の回復を助けるために、消化のよいものを食べましょう。医師や栄養士は、回復期に何を食べるべきかアドバイスしてくれます。

合併症の可能性

どのような手術にも、以下のようなリスクや副作用の可能性があります。

• 出血

• 感染症

• 周辺臓器へのダメージ

• 血栓

• 呼吸困難

• 傷跡

切除手術には、いくつかの特有の副作用があります。

• 腸の閉塞感

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• 腸が付着している部分の漏れ

• ヘルニア（切開した部分から腸の一部が押し出され、しこりができること

• お腹の中に出血や膿みがある場合

短腸症候群（SBS）は、小腸切除術の合併症の一つです。小腸は、体が食物から栄養を吸収する場所です。外科医が小腸の大部分を切除した場合、食事の際に十分な栄養を吸収できなくなる可能性があります。SBSは、体重減少、下痢、腎臓結石、衰弱などの症状を引き起こします。

すべての人に副作用や合併症が起こるわけではありません。リスクは、受けた手術の種類、健康状態、および手術の方法によって異なります。腹腔鏡検査では、開腹手術よりも合併症の発生が少ない場合があります。

喫煙は術後の合併症のリスクを高めます。喫煙している場合、手術前に禁煙することで、治療成績が向上し、再手術の必要性が低くなる可能性があります。

切除手術後にこれらの警告症状がある場合は、医師に連絡してください。

• 発熱

発熱

• 手術部位からの出血、腫れ、温感、排液など

• お腹の腫れ

• 吐き気や嘔吐

• 血の混じったウンチ、黒いウンチ、またはウンチが出ない

• 息切れがする

切除後の生活

切除手術は、時には何年にもわたってクローン病の症状を和らげるのに役立ちます。この手術を受けた人のほとんどが、生活の質が向上し、必要ならまた手術を受けたいと言っています。

クローン病の症状は再発することがあり、これを再発と呼びます。外科医が腸の健康な部分同士をつなげた場所に再発することがあります。医師は、内視鏡検査（カメラを取り付けた柔軟なチューブを使って消化管の内部を観察すること）で再発の有無を監視することができます。

再発や再手術を避けるためにできることがあります。禁煙もその一つです。TNF阻害剤と呼ばれる生物学的製剤を服用することで、再発の可能性を低くすることができるかもしれません。クローン病をうまくコントロールし、合併症を予防するために、切除手術後に他にできることはないか、主治医に尋ねてみてください。

クローン病は、消化管のすべての部分、多くは小腸、時には大腸に影響を及ぼす慢性疾患です。

クローン病では、体が必要とするすべての栄養素を摂取することが難しくなります。クローン病やその他の炎症性腸疾患（IBD）の患者さんの半数以上は、微量栄養素として知られている必須ビタミンやミネラルを適切に摂取できていません。

カルシウム、リン酸、カリウム、マグネシウム、鉄などの食事性ミネラルや、亜鉛、セレン、銅などの微量元素は、体内の細胞を維持し、酵素が正しく機能するために重要です。酵素は、脂肪、タンパク質、炭水化物を分解する、消化のプロセスに不可欠なものです。クローン病では食事が重要な役割を果たすため、不快感を感じる食品があれば医師に相談してください。

クローン病では鉄欠乏が多い

貧血はクローン病の代表的な合併症のひとつで、約70％の人が罹患しているといわれています。貧血の原因としては、鉄分の不足が最も一般的です。疲労感、眠気、食欲不振、吐き気などの症状があります。

鉄は、赤血球中のヘモグロビンにとって重要であり、全身に酸素を供給するのに役立ちます。医師は、定期的にあなたの鉄のレベルをチェックする必要があります。

必要な鉄分を摂取する最善の方法は、バランスの取れた食事をすることです。鉄分を多く含む食事には、次のようなものがあります。

• 鉄分強化のシリアル

• カキ・イワシ

• 白いんげん豆、レンズ豆、キドニービーンズ、ひよこ豆

• ほうれん草

• 牛肉・牛レバー

• トマトの缶詰及び煮込み料理

• 豆腐

鉄分を多く含む食品を食べるときは、鉄分の吸収を効率よくしてくれるビタミンCを含む食品と一緒に摂るようにしましょう。ビタミンCを多く含む食品は、パプリカ、ブロッコリー、ベリー類、柑橘類、トマトなどの野菜や果物です。

他のビタミンやミネラルが不足している場合に見るべき症状

他にも重要な微量栄養素が不足している可能性があるので、以下の症状に注意しましょう。

• カルシウム：低血圧、心臓のリズム障害、筋肉のけいれんやしびれ

• ビタミンB12：錯乱・記憶喪失、心血管系疾患、骨折

• ビタミンD：血液中のカルシウムが少なすぎる、骨が弱い、もろい

• 葉酸：貧血、下痢、舌の痛み、体重減少、神経が不安定になる

• マグネシウム：けいれん、けいれん、けいれん発作

• ビタミンB6：頭皮のうろこ状の斑点、錯乱、うつ病

• 亜鉛：成長不全、赤や紫の水泡のかゆみ、夜間視力低下、食欲不振

• ビタミンB1、ビオチン：疲労感

寛解期よりも病気が活発なときに不足しがちです。ビタミンDやビタミンKの不足は、炎症が強くなっているときに起こりやすい。

ビタミンやミネラルの一部がうまく体に吸収されない理由

これらの微量栄養素が体に十分に行き渡らない理由はいくつかあります。

腸の慢性的な痛みや腫れは、栄養の吸収を妨げます。クローン病患者の多くは、ある時点で体重が減少し、栄養失調に陥ります。これは、その結果かもしれません。

• 活発な腸の炎症（消化困難の原因になります）

• 食欲がない（腹痛や吐き気からくる場合もある）

• 医学的または外科的治療

腸管切除手術を受けたことがある方は、微量栄養素の欠乏症になる可能性が高いかもしれません。これは、医師が腸の病気の部分を切除し、健康な両端をつなげたものです。しかし、その場合、栄養を吸収するための腸が少なくなってしまいます。若い人ほど、この手術の後、栄養不足になる可能性があります。

また、下痢による胃腸の失調や、病気による食欲不振で栄養の摂取がうまくいかない場合もあります。

適切な栄養素の不足は、病気の治療の進行を複雑にする可能性があります。あなたの生活の質を向上させるために、ケアチームはビタミンやミネラルの不足の兆候がないか、定期的にチェックする必要があります。

クローン病の治療のために服用する一般的な薬の中には、栄養の吸収を妨げるものがあります。これには、コルチコステロイド、メトトレキサート、スルファサラジンが含まれます。

微量栄養素の補給

体内への吸収がうまくいっていない可能性があるため、医師からミネラルを含むマルチビタミンの処方を受けることがあります。チュアブルタイプや液体タイプのサプリメントが、体内で処理しやすいこともあります。カルシウムとビタミンDは、高用量のステロイドを服用している場合や、長期間にわたってステロイドを服用している場合に、特に重要です。

また、市販の薬と同様に、サプリメントのラベルをよく読んでください。デンプンや乳糖の添加物、人工着色料、砂糖などが入っている場合があり、症状を悪化させる可能性があります。

また、サプリメントの中には、吐き気や下痢を引き起こすものもあり、ほとんどの場合、空腹時に服用してはいけません。

微量栄養素の吸収については、まだ十分に理解されていない面がある

クローン病は、喉から肛門まで、消化管のあらゆる部位に影響を及ぼす複雑な病気です。その複雑さゆえに、医師もクローン病が原因なのか、栄養素の欠乏が原因なのか、完全にはわからないといいます。

クローン病は、消化管における慢性疾患です。ほとんどの場合、消化管に問題が生じ、発熱、腹痛、下痢、体重減少などの症状が現れます。

クローン病の方は、肝臓の問題のリスクも高くなる可能性があります。これらは病気のどの段階でも起こり得ます。医師は、この2つの病気がどのように関係しているのかは分かっていません。しかし、クローン病を患っている場合は、肝臓がどのように動作しているかを確認するために定期的にスクリーニングを取得することが重要です。

肝臓の障害は回復することが多いのですが、クローン病や、炎症性腸疾患（IBD）のもう一つのタイプである潰瘍性大腸炎の人の約5％が、重い肝臓疾患を発症すると言われています。

クローン病による肝臓合併症の症状

クローン病で肝障害を併発しても、それ以外の症状に気づかないことがよくあります。通常、肝臓の問題の最初で唯一の兆候は、定期的な血液検査で見つかります。しかし、以下のような場合は医師に伝えてください。

• エネルギーが低下している、または疲れている

• 満腹感がある

• 右上腹部が痛む

• 皮膚や目が黄色くなる黄疸の兆候がある

• あざができやすい

• 体液を保持する

これらの症状は、肝障害が進行しているサインかもしれません。

脂肪性肝疾患とクローン病

脂肪性肝疾患は、クローン病の方に最も多い肝臓の合併症です。アルコール性脂肪肝と非アルコール性脂肪肝の2種類があります。肝臓に余分な脂肪が蓄積されると発症します。肝臓の余分な脂肪を取り除くために、減量や血中コレステロール値のコントロールの改善を医師から勧められることもあります。

薬物による肝障害

クローン病による消化管の炎症を和らげるために服用している薬が原因で、肝臓に障害が起こる場合があります。そのため、肝臓の炎症や損傷がないか、医師が検査することが大切です。

副作用を引き起こす可能性のあるクローン病の薬には、以下のようなものがあります。

• 6-メルカプトプリン(6MP)

• アザチオプリン

• メトトレキサート

• 抗TNF製剤（炎症を止める働きのある薬）

肝炎とクローン病

肝炎とは、肝臓に起こるあらゆる炎症のことです。通常はウイルス感染によって起こりますが、クローン病で起こる自己免疫性肝炎という病態があります。これは、免疫系が肝細胞を攻撃することで起こります。自己免疫性肝炎は、適切に治療されないと、永久的な肝障害につながる可能性があります。

クローン病で肝障害はどのように診断されるか

定期的な血液検査で肝臓に異常が見られた場合、肝臓の問題がクローン病と関係があるかどうかを調べるために、医師が追加の検査を行うことがあります。肝臓の問題の原因を知ることは、今後の薬物療法や治療の指針になります。

主治医は、これらの追加検査を要求することがあります。

• 超音波検査

• CTスキャン

• MRI検査

• 内視鏡による胆管内視鏡検査

• 肝生検

胆管及び胆嚢の損傷

クローン病の診断に関連した肝臓関連の合併症は、胆管や胆嚢にも影響を与えることがあります。胆管と胆嚢は、消化管と一緒に機能している臓器です。胆管は、肝臓から小腸に向かう細い管です。彼らは胆汁と呼ばれる液体を提供し、小腸の食品中の脂肪を消化するのに役立ちます。

原発性硬化性胆管炎（PSC）は、肝臓の胆管系に影響を及ぼします。クローン病の患者さんではまれな疾患です。クローン病患者の3％未満が罹患しています。しかし、非常に深刻な事態を引き起こす可能性があります。炎症によって胆管内に瘢痕が生じ、肝臓の障害につながる可能性があります。肝硬変と呼ばれる重度の肝臓の瘢痕化が起こった場合、肝臓移植が必要になることもあります。

PSCの合併症として、胆管の感染症や胆管系のがんがあります。また、PSCの患者さんは大腸がんのリスクが高いため、医師から年1回の大腸内視鏡検査を勧められることがあります。

クローン病の患者さんでは、胆石がよく見られます。胆汁は消化に必要な時まで液体であり続けるのではなく、時には固まって胆嚢の中で石を形成します。胆石は、胆汁が通るはずの管を塞いでしまいます。これにより、痛み、吐き気、嘔吐を引き起こすことがあります。医師は、胆嚢を取り除く手術を勧めるかもしれません。

クローン病と肝疾患の管理

クローン病や肝臓病の適切なケアは、複雑な場合があります。胃や腸の病気を治療する消化器内科医が関与することもあります。また、肝臓を専門とする消化器内科医が治療を担当する場合もあります。

医師アーカイブスより

自分の子どもが心臓病になることを予期している親はほとんどいません。娘のアレックスが7歳のときに体重が増え始めたとき、タミー・ベントンは心配しました–でも、過剰な心配ではありませんでした。小児科医と協力して、彼女はアレックスにもっと健康的な食事をするように勧めようとしました。

私は娘に『ダイエット』とは言いませんでした」と、ミシガン州エセックスビルに住むベントン（46歳）は振り返る。その代わりに、彼女は娘にキャンディーの代わりに果物など、より良い選択をするように勧めました。アレックスは少し体重を減らしたが、結局元に戻ってしまった。14歳の時には、体重は320ポンドになった。この時、ベントンと娘は小児科医と真剣に話し合い、心臓の専門医を紹介された。

コレステロールを下げる薬を飲んでいるベントンは、アレックスの体重だけでなく、自分自身の高コレステロールの病歴が娘二人にどう影響するかも心配だった。現在19歳のアレックスと、ベントンのもう一人の娘、シドニー（現在17歳）は、8歳のときからコレステロールが高かったのだ。12歳になる頃には、アレックスはコレステロールを下げる薬が必要になっていた。

しかし、ベントンさんは、心臓の専門医が何を言うのか、想像もつかなかった。「アレックスの危険因子が増えていること、心臓発作や脳卒中の可能性があることを言われたんです。しかも、それは大人になってからのリスクではなく、直近のリスクの話だった。「アレックスが14歳だったことを忘れないでください。自分の子どもが心臓発作や脳卒中になるという話をされたら、ぞっとしますよ」と彼女は言います。

小児肥満の蔓延

ベントンのように、ほとんどの親は子供の肥満に関連付けられているリスクの重力で驚いている – と、リスクは即時、ない成人期の道を言うトーマス Kimball、MD、シンシナティ子供病院医療センターと医学のシンシナティ大学小児科の教授で小児心臓専門家。

しかし、残念ながら、統計は冷静な真実を伝える：CDC によると、過去 30 年間で子供の肥満が急増しています。1976年から1980年の統計では、6歳から11歳の子供の6.5％が肥満であったが、2003年から2006年には17％に跳ね上がっている。同様に、1976〜1980年には12〜19歳のプレティーンおよびティーンエイジャーの5％しか肥満でなかったが、2003〜2006年にはこの年齢層の17.6％が肥満であることが判明している。(「肥満」とは、同じ年齢・性別の他の子供と比較して、肥満度が95％以上であることと定義されている)。

肥満は、2型糖尿病、高血圧、高コレステロールなど、最近まで「大人の」健康問題と考えられていた心臓病の危険因子の多くを誘発することになる。その結果 若いうちに心臓病や脳卒中にかかるリスクが高くなるのだ、とキンブルは言う。「心臓の構造や動脈の構造に、通常は成人するまで見られないような変化が見られます」とキンボール氏は言う。

子供や十代の若者たちのコレステロールの問題は、いくつかの医師が子供たちにコレステロールを下げるスタチン系薬剤（リピトールなど）を処方しているほど悪くなっているが、この行為は議論の余地がある。「まだかなり稀なことですが、実際に起こっているのです」とキンブルは言う。

小児肥満の解決策

専門家の意見では、明らかに緊急の出発点は体重の減少である。体重が健康的なレベルまで減れば、他の危険因子のいくつかが自ずと解決されるからです。そして、心臓病のリスクが大幅に高まっている子どもでも、状況を好転させることができるかもしれません。

アレックスはそうしました。万能薬ではなく、慎重に選ばれた患者のための賢明な治療法なのだ、とキンブルは強調する。手術を待つ間、アレックスはさらに運動した。ウォーキングが主な運動だった。ゴルフやサイクリング、水泳も可能な限り行った。食事は、たんぱく質を多くとり、脂肪を減らすようにし、1食分の量を測って、適度な量にしました。体重は20ポンドほど減り、コレステロールを下げるためにスタチン系薬剤を服用し続け、15歳のときに手術を受けた。

3年後、アレックスの体重は減少し、高タンパク低脂肪食を続けることでさらに体重を減らしています。彼女は240ポンドまで減りましたが、まだ頑張っています。彼女の目標は、健康的なレベルとされるBMI25以下です。彼女の場合、それは約143ポンドです。そして、彼女は心臓発作や脳卒中のリスクを減らすだけでなく、自分の人生を取り戻したのです。「彼女は活発な19歳で、大学に通い、フルタイムで働いています。今は熱心なゴルファーで、高校3年のときにはソフトボールをやっていました。みんなについていっている。彼女は、人生のまったく新しい領域にいるのです」とベントンは言う。

小児心臓病について医師に聞くべきこと

お子さんの心臓病が心配ですか？以下は、小児科医に尋ねることができる質問です。

– 子供の体重は健康的ですか？

子どもの体重は健康的ですか？「正常な体重というものがわからなくなっています」とKimballさんは言います。米国小児科学会によると、子供のBMIは2歳から計算する必要があります。健康的な体重は、年齢と性別によって、5パーセンタイルから85パーセンタイルの間とされています。

– 子供のコレステロール値を調べるべきですか？

米国小児科学会によると、高コレステロールや心臓病の家族歴を持つ子供、肥満や糖尿病などの危険因子を持つ子供、家族歴が不明な子供はすべて高コレステロールの検診を受けるべきとされています。スクリーニングは2歳以降、10歳までに行うべきです。

– 我が子の血圧は？

太り過ぎの子どもは、特に血圧を知ることが重要です。「肥満は高血圧を生みます」と彼は言います。

– 糖尿病の検査は必要ですか？

太り過ぎの子どもは、2型糖尿病のリスクがあります。糖尿病を治療せずに放置すると、心臓病を含む複数の健康問題につながる可能性があります。