医者はあなたに言った

腹膜線維症は、腹膜（消化器官を包む膜）内ではなく、腹部またはその周囲で組織が増殖する場合に発生します。静脈や動脈など、体内の経路に影響を及ぼす可能性があります。

後腹膜線維症は、オーモンズ病とも呼ばれます。異常増殖した組織は、癌である場合もあれば、そうでない場合もあります。

この病気は時間とともにゆっくりと進行し、中年男性に多く見られますが、男性でもまれな病気です。腹膜の裏側（つまり後方）に発生します。繊維状の組織が尿管（腎臓から膀胱につながる管）や腹部の他の臓器を塞いでしまうことがあります。

原因

一部の医療専門家は、免疫システムの状態がこの症状の形成に関係していると指摘しています。

その他、後腹膜線維症の原因として考えられるものは以下の通りです。

• タバコの喫煙

• 外傷

• 外科

• アスベストへの暴露

• 感染症

• 腫瘍(新生物)

• 放射線治療

• 薬物療法

• コカインやその他の違法薬物の使用？

後腹膜線維症は、同じ家系で複数の人に発症することはほとんどありません。遺伝するかどうかは明らかではありません。多くの場合、その発生はランダムです。

後腹膜線維症の症状

人によって、症状が異なることがあります。症状は、増殖の度合いや広がり、場所によって異なります。時間が経つにつれて悪化することもあります。

最初の数日間は、鈍い腹痛があり、それが日に日に増していきます。下肢の色が変わり始め（血液循環が悪いため）、片方の下肢が腫れることがあります。

後腹膜線維症のその他の症状には、より一般的なものもあります。

• 吐き気や嘔吐

• 体温が高い（発熱）

• 陰嚢の痛み

• いつもより喉が渇いたと感じる

• 全体的に体調が悪いと感じる

• 背中の痛み

• 体重減少

• 排尿困難、尿量減少、血尿、過多尿、夜間尿意が続くなどの問題

どのような時に医師に連絡すればよいですか？脇腹や下腹部に痛みがある場合は、医師に伝えてください。排尿の回数がいつもより少ないときは、医師に相談してください。

診断について

医師は病歴を聴取し、身体診察を行います。鈍い腹痛を伴う他の疾患ではなく、後腹膜線維症を確認するための検査が必要な場合もあります。これらの検査は、以下を含みます。

• 血液検査

• 腎臓の超音波検査

• 尿検査

• 腹部MRI（磁気共鳴画像）検査

• X線(s)?

• 腹部CT（コンピュータ断層撮影）検査

• 造影剤による検査

• 生検およびその他の探索的外科的処置

後腹膜線維症の診断を確定するために使用できるもう一つの検査は、静脈性腎盂造影（IVP）です。しかし、この特殊なX線検査は、現在では一般的に使用されていません。

治療法

後腹膜線維症の治療は、何が原因で、どの程度重症で、これまでにどの程度のダメージがあったかに大きく依存します。ほとんどのダメージは、合併症があるときに起こります。効果が期待できる治療法は以下の通りです。

• 副腎皮質ホルモンなどの抗炎症剤の処方

• 後腹膜線維化を招いた状況を治療する？

の場合

• 外科的に増殖を除去する

• 腎臓の水を抜く（皮膚から管を使って行う）

• 起こりうる合併症の管理

• 免疫系を正常に働かせるための薬？

治療の進み具合は？これも、治療を開始したときの状態がどの程度だったか、後腹膜線維症になってからどの程度の期間が経過したかによって異なります。腎臓の治癒は2週間目までに始まります。腎不全になることはほとんどなく、腎臓移植が必要になります。

後腹膜線維症は、ほとんどの場合、よく治ります。しかし、治療後も定期的に検査を受ける必要があります。

治療後数年経過しても、後腹膜線維症が再発する場合があります。尿管閉塞は、手術を受けた人の約半数で再発する可能性があります。

また、非がん性（良性）の後腹膜線維症の人は、がん性（悪性）の後腹膜線維症の人よりも生存率が高いと言われています。悪性の場合は死に至ることもあります。

後腹膜線維症の合併症

後腹膜線維症を長い間放置すると、管理が難しい合併症に発展することがあります。これらの合併症には次のようなものがあります。

• 管の閉塞（腎臓から来るもの）

• 腎不全（慢性）？

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その他、稀な合併症として

• 血栓の形成？

• 高血圧（ハイパーテンション）

• 陰嚢の腫れ

予防

後腹膜線維症にならないように、メチルセルギドを含む薬を長期間使用しないようにしましょう。この薬は、片頭痛の治療薬として使用されています。しかし、研究者は、この薬が後腹膜線維症を引き起こす可能性があることを発見しました。

もし、あなたが感じているものが後腹膜線維症かもしれないと思ったら、できるだけ早く専門家に相談することです。少なくとも合併症を予防し、医療がうまくいくためには、早期発見が不可欠です。

首のリンパ節は小さく、感染や炎症で大きくならない限り、通常は感じることはありません。頸部リンパ節腫脹は、首のリンパ節が腫れる病気です。

頸部リンパ節腫脹の理解

あなたの体には、いたるところにリンパ節があります。これらの小さな結節は、リンパ系の一部であり、その役割は以下の通りです。

• 微生物から体を守る

• 適切な水分量を維持する？

• 栄養を適切に吸収する

リンパ系は必要に応じて、リンパ球と呼ばれる白血球を送り出し、病気を引き起こす可能性のある微生物と戦います。しかし、リンパ節が白血球を過剰に生産すると、腫れることがあります。

あなたの首の膨張の頚部リンパ節のとき、それらは通常苦痛ではないです。場合によっては、触ると柔らかい、または不快感を引き起こす可能性があります。リンパ節は、固いまたはゴムのように感じられ、1つの場所に留まったり、皮膚の下で移動したりすることがあります。

頸部リンパ節症と頸部リンパ節炎は似ているため、この2つの疾患は誤診されることがあります。頸部リンパ節炎は、頸部リンパ節に特異的な感染症です。その原因は、細菌やウイルスであることが多いです。例えば、結核菌は非結核性頸部リンパ節炎を引き起こすことがあります。猫ひっかき病は、Bartonella henselaeという細菌が頸部リンパ節に広がることで起こるリンパ節炎です。

頸部リンパ節症は、通常、首と副鼻腔で起こる炎症プロセスに限定されるため、それとは異なります。この症状は、体が次のようなものと戦っているときに起こる可能性があります。

• 喉の感染症

• 風邪

• 歯のトラブル

• 耳の感染症

• 気管支炎

• 眼感染症

頸部リンパ節腫脹による感染症は、ウイルス性または細菌性のものがありますが、リンパ節に集中することはありません。頭頸部に影響を及ぼすいくつかの癌も、この症状を引き起こすことがあります。これには、以下のがんが含まれます。

• 皮膚やその他の軟部組織

• 鼻

• 副鼻腔

• 口

• のど

• 声帯

• 唾液腺は？

• 甲状腺

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頸部リンパ節腫脹の症状

頸部リンパ節腫脹は、子どもでは非常によく見られる症状です。また、子どものリンパ節は小さく、炎症を起こすと目立つので、大人よりも顕著に現れることがあります。頸部リンパ節症の症状は大人と子供で非常によく似ており、以下のようなものがあります。

• あごの下、首の横、後ろなどにあるしこり

• 脇の下、鼠径部、胸部、腹部にもしこりができることがあります。

• 患部リンパ節周辺の痛みや圧痛

• 皮膚が赤くなったり、触ると温かく感じたりする

• 発熱

• 喉の痛み

• 鬱血（うっけつ

• 咳

• 発疹

• 食欲不振

• 筋肉が痛む

• 頭痛

• 疲労感

• 説明なしに体重が減る？

これらの症状は、多くの健康状態で起こる可能性がありますので、これらの症状がある場合は、具体的な診断のために医師に相談してください。

頸部リンパ節腫脹の診断

頸部リンパ節症の診断の第一歩は、身体検査を終えることです。医師は、あなたの症状や病歴について尋ねるかもしれません。特に、副鼻腔や首（喉、耳、唾液腺、皮膚など）の感染歴に関心があるようです。

さらに確認が必要な場合は、首の超音波検査、CTスキャン、磁気共鳴画像法（MRI）などを行うことがあります。画像の種類は、医師があなたの状態について何を知りたいかによって決まります。

頸部リンパ節腫脹は、それ自体が病気ではありません。むしろ、感染や炎症を引き起こす基礎的な健康状態の徴候であることが多いのです。医師はあなたの症状をすべて検討し、特定の診断のために必要な他の検査を決定します。

頸部リンパ節腫脹の症例が1つの部位に限られている場合、通常はさらなる評価を必要としません。しかし、感染や炎症が原因で体重が減ったり、疲れを感じたり、発熱や寝汗をかいたりする場合は、心配する理由があるかもしれませんね。

癌、結核、伝染性単核球症、AIDSなどの重篤な疾患は、それぞれ特有の臨床検査や画像診断が必要です。場合によっては、さらに詳しい診断のために、医師からリンパ節の生検を要求されることもあります。

頸部リンパ節腫脹の治療

治療は、リンパ節が腫れている原因が何かによって異なります。頸部リンパ節腫脹は、基礎疾患が治療されれば、通常は自然に治ります。感染症がある場合は、抗菌薬や抗生物質の投与が必要な場合があります。自己免疫疾患では、抗炎症薬などの治療が必要になる場合があります。

場合によっては、リンパ節の損傷が激しくなり、切除が必要になることもあります。これは、あなたの状態を慎重に検討した上で、医師が決定します。リンパ節を切除することは、最後の手段として考えられています。

健康的な食事と定期的な運動は健康全般に役立ちますが、頸部リンパ節腫脹の場合、リンパ節の状態を変えることはできないかもしれません。しかし、健康的なライフスタイルを維持することで、リンパ節が腫れる原因となっている健康状態が改善される可能性があります。健康状態を改善し、将来的に頸部リンパ節腫脹を予防するためにできる変更について、医師に相談してみてください。

難聴の程度を調べる方法として、リンネテストとウェーバーテストがあります。それぞれの検査では、同じような道具を使用しますが、検査方法は異なります。

難聴を理解する

耳は多くの部分から構成されており、そのいずれかが損傷を受けると難聴になる可能性があります。これらの部品は以下の通りです。

• 外耳

• 中耳

• 内耳

• 聴神経（聞いたことを脳に伝える経路

難聴には多くの種類があり、耳のどの部分が損傷しているかによって種類が異なります。

伝音性難聴。外耳や中耳からの音の侵入を妨げるものがある場合に起こります。

感音性難聴。内耳に音が届かない、または聴覚神経が正しく機能しない場合に起こります。

混合性難聴。伝音難聴と感音難聴の両方が混在している状態です。

聴性神経障害スペクトラム。内耳や聴神経の障害により、聞こえてくる音に乱れが生じ、脳が理解できない場合です。

また、難聴は重症度によって識別されます。

• 軽度の難聴 C 会話は聞こえるが、柔らかいトーンの音は理解しにくい

軽度

• 中等度難聴 C 普通のトーンや音量で話しても、ほとんど音声が聞こえない

• 重度難聴 C 普通の音調・音量の話し声が全く理解できず、一部の大きな音だけが聞こえる？

• 高度難聴 C あなたの難聴は、音量に関係なく、どんな会話や音も理解できないほど深刻なものですか？

難聴は、人生のさまざまなステージで起こる可能性があります。例えば、舌前性難聴では、話すことができるようになる前に、聞く能力が失われます。舌側難聴では、話すことができるようになった後、聴こえなくなります。難聴は、片耳（片耳性）または両耳（両耳性）に発症し、その程度は耳に受けたダメージの種類と原因によって異なります。

外耳と中耳は伝導性聴力に、内耳は感音性聴力に関係します。ウェーバーテストとリンネテストは、難聴の場所と種類を判断するために、しばしば同時に行われます。

ウェーバー聴力検査

ウェーバーテストの基本 医師は、打弦楽器という道具をおでこや鼻、歯に当てます。通常の検査では、両耳から均等に音が聞こえますが、?

検査の仕組み 難聴の程度を判定するためには、より詳細な検査が必要ですが、ウェーバーテストは、片耳またはもう片方の耳に伝導性難聴と感音性難聴があるかどうかを素早くスクリーニングする方法です。

検査音が片方の耳で強く聞こえる場合、片側伝音難聴と呼ばれます。このタイプの検査では、音がよく聞こえるほうの耳に向かっていくので、もう片方の耳の難聴が明らかになります。

内耳の場合、空気伝導の方が骨伝導よりも強い音を出します。骨伝導では、内耳と聴神経に到達するために通過しなければならない組織の層が多くなります。その結果、音がこもってしまうことがあります。難聴になった耳が、空気中よりも骨を通して伝わった音に敏感である場合、感音性難聴の可能性があります。

リンネ聴力検査

リンネテストの基本 医師は、打った音叉の根元を耳の後ろの乳様突起骨に当てます。音を鳴らし、聞こえるかどうか尋ねます。次に、音叉を耳の横に移動させ、もう一度音が聞こえるかどうか尋ねます。通常、耳の横にフォークを置くと聞こえます。伝音性難聴の場合は、フォークを耳の前に置いても音が聞こえないことがあります。

検査の方法 リンネテストは、空気中を伝わる音と、骨を通して伝わる音の聞こえ方の違いを調べます。難聴の程度を診断するためにはさらなる検査が必要ですが、この検査は伝音性難聴を素早く検査する方法です。

医療関係者は、主に伝音難聴の疑いがある場合にリンネテストを使用します。また、耳硬化症という病気の患者さんが、手術の候補になるかどうかを判断するためにも使用されます。

ウェーバーテストと同様、音が骨を通して伝わると、患耳の聴こえが良くなります。これは、音が蝸牛（内耳の奥にある音を変換する繊維）の小繊維に伝わりやすくなるためです。聴力が正常であれば、耳の他の機能にダメージがないため、骨伝導で伝わる音はそれほど大きくありません。

聴力に不安がある場合は、医師に相談してください。医師は、これらのテストを行うことを勧めるかもしれません。難聴かどうかを判断し、どのように治療するかを決める手助けをしてくれるでしょう。

フォノフォレシスとは、ソノフォレーシスまたはウルトラソノフォレーシスとしても知られ、局所的な薬物の効果を最大限に高めるために超音波を使用することです。超音波は、鎮痛剤や抗炎症剤の粒子を皮膚組織の奥深くまで押し込む。この粒子が皮膚の最も深い層である皮下層に到達すると、細胞は鎮痛剤を吸収するのです。

フォノフォレシス論争

フォノフォレシスは、一般的に炎症性の問題や軟部組織の損傷の治療に使用されます。フォノフォレーシスの有効性については、医学界でも議論がなされています。この治療の有用性を保証する研究がある一方で、フォノフォレシス治療による痛みの軽減は超音波と比較してほとんど差がないという研究もあります。

このため、フォノフォレシス治療の有効性を検討する現代的な研究がまだ行われています。

例えば、ある研究では、筋膜性疼痛症候群の治療のためにフォノフォレシスと超音波療法が比較されました。フォノフォレシス治療は、この症状の痛みを和らげるのに役立ちましたが、結果は超音波療法より有意に優れているとは言えませんでした。

しかし、ある小規模な研究の結果では、フォノフォレシスは超音波や鎮痛剤の単独投与よりも有意に疼痛緩和に効果があることが示唆された。

フォノフォレシスはどのように役立つのでしょうか？

フォノフォレシスが試みられている炎症性の怪我や状態は以下の通りです。

• 捻挫

• 変形性関節症

• 腱鞘炎

• 上腕骨外側上顆炎

• 捻挫

• 滑液包炎？

• 顎関節の痛み？

通常、フォノフォレシス治療の際には、麻酔薬や抗炎症薬が局所的に適用されます。

フォノフォレシスで使用される一般的な薬剤は以下の通りです。

• ヒドロコルチゾン

• デキサメタゾン

• ベンジダミン

• サリチル酸塩？

• 各種麻酔薬

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特にDexamethasoneは、フォノフォレシスによる疼痛緩和の実現と相性が良いと思われる。ヒドロコルチゾンもまた、フォノフォレーシスの研究において様々な研究の一部となっているステロイド薬である。

フォノフォレシスは熱を好む性質があるため、治療前に皮膚を温めるとより効果的に作用する傾向がある。

皮膚を温めるだけでなく、フォノフォレシスでは、使用する外用薬を皮膚に長時間置いておくと効果的な場合があります。そうすることで、薬剤が皮膚にしっかりと浸透し、効果的に作用するようになります。

フォノフォレシス アライアンス

フォノフォレシスは、他の治療法と併用することができます。例えば、手根管症候群の治療でリストスプリントと併用することがあります。

また、医師は、サポート器具に加えて、症状や怪我を治すのに役立つ特定の運動や習慣を処方することがあります。

フォノフォレシスに代わる治療法として、イオントフォレシスがあります。イオントフォレーシスは、薬物が皮膚に浸透するのを助けるという点で類似しています。その違いは、イオン化された粒子が電流によって皮膚に沈むという電子輸送によって行われることです。

この2つの治療法のもう一つの違いは、薬剤が皮膚から浸透する深さです。イオントフォレーシスは、皮膚に1cmまで到達することができ、30分ほどで終了します。一方、フォノフォレシスでは、深さ5cmまで到達することができ、所要時間はわずか10分です。

安全性への配慮

すべての医療処置と同様に、フォノフォレシス治療を受けることがあなたに適しているかどうか、医師に相談することが重要です。

また、フォノフォレシス治療を初めて受ける前に、医療専門家からあらゆるリスクについて通知される必要があります。例えば、定期的な治療により、時間の経過と共に瘢痕化が起こる可能性があります。

治療が長い期間にわたって継続されている場合、同様に起こるために皮膚の変色のための可能性があります。

フォノフォレシスとイオントフォレシスには、肌を火傷させる危険性があることに留意することが重要です。稀なケースですが、熱を利用した治療にはつきもののリスクです。

フォノフォレシスにはリスクが伴うため、専門的な知識を持たずに超音波機器を使用しないことをお勧めします。

全体として、フォノフォレシスには痛みを和らげる効果があると認識されているため、医学界で研究が進められています。しかし、フォノフォレシスによる利点とリスクの両方を発見するために、さらなる研究が必要です。

女優のサラ・ハイランドは、2018年に2回目の腎臓移植を受けたことを明かし、大きな話題となりました。モダン・ファミリーのスターは、腎臓異形成と呼ばれる状態で生まれました。彼女の腎臓は典型的に発達せず、彼女が成長するにつれて、彼らは失敗し始めた?

2012年、父親が娘に腎臓を提供した。4年後、彼女の体は移植された臓器を拒絶し、彼女は腎不全のために透析治療が必要になりました。2017年、彼女の兄が2回目の移植のために腎臓を提供し、今のところ成功している。

腎臓の形成不全は決して珍しいことではありません。ある推計では、4000人に1人の赤ちゃんがこの状態で生まれてくると言われています。多くの場合、片方の腎臓だけが侵され、健康上の問題は起こりません。また、両方の腎臓が侵され、治療が必要な場合もあります。

腎臓異形成の原因

腎臓はこぶし大の臓器で、体内のフィルターとして働いています。血液は腎臓の中を流れ、老廃物や余分な水分を除去しています。この老廃物は尿として体外に排出されます。

腎臓の形成不全は、生まれる前に発症します。一般的に、胎児の腎臓は妊娠5週目から12週目の間に形成されます。この豆のような形をした臓器は、尿管と呼ばれる管につながっています。尿管は腎臓に分岐し、尿を溜めるための尿細管網を形成します。

腎臓形成不全の場合、尿細管が形成されないので、尿を溜める場所がないのです。尿が逆流し、腎臓にのう胞ができます。この嚢胞が正常な腎臓の組織の代わりとなり、腎臓が正常に働かなくなります。

腎臓形成不全は、遺伝的な要因で起こることがあります。また、体内の複数のシステムに影響を与える他の症候群の症状であることもあります。また、妊娠中に特定の薬物や処方箋薬を服用した結果、腎臓形成不全になるケースもあります。

腎臓異形成と生きる

腎臓形成不全は、人によってさまざまな影響を及ぼします。腎臓に異常があることに全く気づかない人もいます。また、生涯にわたって治療が必要な人もいます。

軽度の腎臓異形成 腎臓の形成不全は、片方の腎臓だけが侵されることがあります。もう片方の腎臓は正常に発育し、問題なく機能します。このような場合、症状や合併症がないこともあります。片方の腎臓が正常に機能している限り、片方の腎臓だけで十分な生活を送ることができます。

重度の腎臓形成不全 両方の腎臓が冒されている場合、治療が必要な健康問題が発生する可能性が高いです。腎臓の状態を専門に診察してもらい、腎臓がどの程度機能しているかを監視してもらう必要があります。腎臓が機能しなくなり始めたら、透析や腎臓移植などの治療が必要になります。

腎臓異形成の診断

妊娠中の定期的な超音波検査で、医師は腎臓形成不全を確認できることがよくあります。腎臓形成不全が疑われる場合、医師は赤ちゃんが生まれる前に、その状態について妊婦の両親に話をします。医師は、子供が成長するにつれて、腎臓の問題の兆候に注意することがあります。

また、症状が出るまで腎臓形成不全が疑われないこともあります。腎不全の症状は以下の通りです。

• 疲労感

• 頭痛

• 食欲の変化

• 排尿の増加または減少

• 吐き気

• 特に顔や足がむくむ？

腎不全の疑いがある場合、医師は血液検査と尿検査を行います。また、超音波検査で腎臓の状態を調べます。超音波検査では、損傷や異形成の兆候が見られることがあります。

腎臓の形成不全の治療法

腎臓が片方だけ形成不全の場合は、全く治療が必要ないこともあります。腎臓に異常が出始めたら、いくつかの治療法があります。

生活習慣の管理 異形成が重症の場合、医師はあなたの健康状態を注意深く観察します。腎臓の機能をチェックするだけでなく、貧血や高血圧など、腎臓の脱落で起こりうる他の合併症も追跡します。症状を治療するために薬が必要になるかもしれません。腎臓障害のリスクを軽減するために、食事制限を行う必要があるかもしれません。

人工透析。腎臓がうまく機能しなくなった場合、透析が必要になることがあります。これは、腎臓が通常ろ過している老廃物を除去するために、機械で血液をきれいにする治療法です。透析には1回の治療に数時間かかり、ほとんどの人は1週間に3回以上の治療を必要とします。

腎臓移植。最も深刻なケースでは、腎臓の移植が必要となる場合があります。この場合、あなたの血液型や組織型と一致する生体ドナーが、あなたに腎臓を提供することができます。家族が最も適していることが多いようです。

臓器移植は、どれも大きな手術です。移植後は、体が新しい臓器を攻撃しないように、一生、抗拒絶反応薬を服用する必要があります。移植が成功すれば、健康状態は改善されるはずです。

腎臓形成不全の場合、医師はその状態をどのように管理するのがベストかを教えてくれます。

腎臓は、血液からろ過された老廃物からなる液体である尿を作ります。この尿は、尿管を通って膀胱に至り、そこから尿道を通って体外に排出されます。時々、尿の流れがうまくいかないことがあります。このような場合、医師は、腎瘻チューブという短期間の処置を提案することがあります。

ネフロストミー・チューブの処置とは？

腎瘻チューブとは、腎瘻カテーテルまたは経皮的腎瘻術とも呼ばれ、腎臓から体外の袋に直接尿を排出するものです。チューブは腎臓から皮膚にある小さな切り口まで伸びています。このチューブは、ストップコックと呼ばれる弁に接続され、そこから尿を回収するドレナージバッグに接続されます。

この医療処置は多くの場合、外来で行われ、その日のうちに帰宅して休むことができます。その後のケアやモニタリングが必要な場合は、医師が病院での処置を勧めることもあります。この方法では、病院に入院することになり、必要に応じて特別なケアを受けることができます。

どちらの場合でも、処置を行う医師はインターベンショナル・ラジオロジストと呼ばれます。その医療チームは、腎瘻チューブの合併症のリスクを減らすために慎重に仕事をします。腎瘻チューブを腎臓に挿入するために、以下のような画像を使用します。

• レントゲン

• 超音波

• CTスキャン

• MRI

腎瘻管が必要な人は？

医師があなたに腎瘻チューブを勧める理由はいくつかあります。

• 腎臓結石

• 感染症

• 生まれつきの奇形

• 腫瘍

• 腎臓の手術による腫れ

• 外傷

• 妊娠による尿路閉塞

• 尿管や膀胱に漏れがある

• 前立腺がん、腎臓がん、膀胱がん

腎瘻チューブの手術で期待できることは？

予約の際に、医師からいくつかの指示があります。これらの指示は、医療処置の約一日前から始まります。

手術後6時間以内の食事、2時間以内の飲酒は控えてください。また、当日の夜12時以降は食事を控えるように指示されることもあります。画像処理装置を使用しますので、宝石やピアスをすべて外し、病院用のガウンに着替える必要があります。

あなたは、テーブルの上にあなたの胃の上に横たわることによって、手順を開始します。この位置は、医師があなたの腎臓に到達するのに役立ちます。腎臓の上の皮膚を麻痺させるために局所麻酔を受けるので、処置中も目が覚めたままです。また、リラックスするために鎮静剤を投与することもあります。

医師から造影剤を求められた場合、腎臓とその近くの血管に注射をします。造影剤とは、医師が画像上であなたの血管や臓器をよりはっきりと見ることができるようにするための特定の色素です。CTスキャンとX線では、ヨウ素または硫酸バリウムベースの色素が使用され、MRIでは、ガドリニウムベースの色素が使用されます。

腎瘻造設術の合併症のリスクを減らすために、インターベンショナルラジオロジストが処置を完了する間、看護師があなたの血圧、呼吸、および心拍数を監視します。皮膚に切り込みを入れ、針を使ってガイドワイヤーとカテーテルチューブを通します。X線、超音波、またはMRIの画像を使用して、医師は腎臓にチューブを挿入します。チューブのもう一方の端は体外に伸び、ドレナージバッグに接続されます。医師はチューブを固定するために、切開した部分の上に透明なドレッシングをかぶせます。

処置は約1時間ですが、もっと長くかかることもあります。数時間は回復室に、宿泊する場合は病室に移動します。

腎瘻チューブのお手入れ方法

腎瘻チューブのお手入れはとても大切です。チューブやバッグを清潔に保ち、バッグを頻繁に空にし、バッグやチューブが外れてしまうような行動は避ける必要があります。これらのステップに従うことで、腎瘻チューブ合併症のリスクを軽減することができます。

毎日バッグを空にしますが、腎臓が老廃物をろ過する速度に応じて、1日に数回空にする場合もあります。人によっては、2～3時間おきにドレナージバッグを空にする必要がある場合もあります。バッグをよく見て、半分くらいになったら空にするようにしてください。毎日、鏡を見て、ドレッシングがきれいであること、患部が赤くなったり炎症を起こしたりしていないことを確認する。チューブも緩んでいないはずです。

腎瘻チューブの合併症の軽減

この処置はある程度一般的ではありますが、常に一時的なものです。これは、腎瘻チューブを留置している期間が長くなればなるほど、カテーテル合併症のリスクが高まるからです。しかし、合併症のリスクはやや低く、軽度の合併症の可能性は7％～10％、重度の合併症の可能性は2％～5％です?

腎瘻チューブ合併症の可能性の兆候は以下の通りです。

• 尿の濁り、血尿、または強いにおい

• 切開部位の痛み、腫れ、赤みなど

• 排尿時の痛み

• 発熱

• 悪寒

• 脇腹や腰の痛み

• ドレナージバッグに尿が溜まっていない？

腎瘻チューブで起こりうる合併症を紹介します。

• 腎臓の感染症

• 尿路感染症（UTI）

• 腎臓障害

• 血管損傷

• その他の臓器障害

の場合

• お腹の中に尿が漏れる

• 肺に穴が開いた？

• 敗血症

• 血栓症

• 膿瘍？

合併症には、軽くて治療が簡単なものと、生命を脅かす可能性があり、すぐに医療処置が必要なものとがあります。何か症状が出たり、腎瘻チューブがうまく機能していないのではないかと心配になったら、すぐに医師に連絡してください。重症と感じたら、最寄りの救急病院へ行き、治療を受けてください。

瘰癧は、頸部結核性リンパ節炎とも呼ばれ、結核感染症の一種です。肺結核の原因となる菌と同じ菌によって引き起こされます。結核は、感染力の強い細菌性の病気です。通常、肺に感染し、治療しなければ肺に重大な損傷を与えるか、死に至る可能性があります。瘰癧は、細菌が肺に感染するのではなく、首のリンパ節に定着するのですね。

瘰癧は、肺の結核よりも一般的ではありません。結核のうち、瘰癧になるのは5％程度です。米国では比較的まれですが、結核が多い地域では症例が多くなります。抗生物質で治療できます。

非定型抗酸菌や非結核性抗酸菌によって、瘰癧が引き起こされることがあります。これは大人より子供に多くみられます。このタイプの瘰癧には、手術が最良の治療法であることが多いのです。

瘰癧の症状

主な症状は、リンパ節に感染したことによる首の腫れ斑です。感染したリンパ節は、通常は痛みませんが、炎症を起こします。感染症は通常、首の片側に起こります。

腫れは増加し続け、液体を排出することがあります。副鼻腔や口の中が侵されることもあります。重症の場合は、顔や首に大きなただれができることがあります。

特徴的な腫れの他に、以下のような症状があります。

• 発熱

発熱

• 倦怠感、疲労感、または全身的な気分の悪さ

• 寝汗をかく

• 体重減少

どのような人が瘰癧のリスクにさらされるのか？

瘰癧のリスクは、あなたの健康状態と結核菌への曝露に依存する?

環境です。瘰癧のリスクは、結核の感染が多い地域で大きくなります。発展途上国では、肺結核の感染症例が多く、瘰癧の症例も多い傾向にあります。結核やスクロフラの原因菌は、人から人へうつります。また、菌に汚染された未殺菌の牛乳を飲むことでも感染することがあります?

結核の再活性化 米国における瘰癧の症例は、しばしば潜伏結核と関連しています。これは、結核に感染し、その菌が何年も体内にとどまっている状態ですが、病気になることはありません。免疫システムが菌の増殖を抑えているため、症状が出ない人もいます。

潜伏している結核菌は、いつでも活動することができます。その場合、数週間以内に結核病や瘰癧の症状が現れますが？

免疫の異常 免疫力が低下している人は、瘰癧にかかりやすくなります。瘰癧がある場合、医師はHIVの検査をすることもあります。HIV陽性の人は、瘰癧になりやすい傾向があります。

瘰癧の診断

瘰癧は診断が難しいことがあります。肺結核の場合、呼吸困難や痛み、血を吐くなどの症状は見逃されにくいものです。瘰癧の場合、症状は他の病気と似ているので、医師はすぐに結核菌の検査をしようとは思わないかもしれません。

医師はあなたを診察し、あなたの病歴について質問します。がんや甲状腺の病気など、リンパ節が腫れる原因となる他の病気を除外するための検査を行うこともあります。血液検査やX線などの画像検査が行われるかもしれません。

結核の標準的な検査のひとつに、精製タンパク誘導体検査（PPD皮膚検査）があります。医師が少量の結核菌のタンパク質を皮膚の下に注射します。注射部位が腫れたり、赤くなったりしたら、それは細菌が体内に存在する信号です。結果が出るまで、数日かかります。

もう一つの検査方法は、腫れたリンパ節から出た液体を顕微鏡で見ることです。医師は、細い針を使って液体を採取します。その液体に結核菌が含まれているかどうかを分析するのです。

瘰癧の治療法

中世の人々は、王様や王妃様に触れてもらえば瘰癧が治ると思っていました。それは「王の悪」と呼ばれ、1700年代まで王室の触診が好ましい治療法でした。現在では、細菌性疾患に対するより良い治療法がありますね。

抗生物質です。瘰癧は、肺結核のように、抗生物質で治療することができます。医師は、感染を止めるために、複数の薬剤を組み合わせて処方します。これは長期にわたる治療です。6ヶ月から9ヶ月間、薬を服用する必要があります。HIVやその他の免疫系疾患を患っている場合は、より長期の抗生物質投与が必要となる場合があります。

手術。場合によっては、医師が患部であるリンパ節を切除することがあります。これには手術が必要で、常に効果があるわけではありません。この方法は、瘰癧が非結核性細菌によって引き起こされる場合に最も効果的です。

瘰癧の疑いがある場合は、すぐに医師に相談してください。感染症を治すための治療が必要です。

もしあなたが、しつこい痛みの治療や慢性疾患の症状緩和のために医療用マリファナを試そうと考えたことがあるのなら、いくつかの重大な疑問があるため、踏み出せないでいるのではないでしょうか。私の住んでいるところでは、医療用大麻は合法なのか？私の住んでいるところでは医療用大麻は合法なのか？

もしあなたが米国に住んでいるなら、答えはこうです。米国に住んでいる場合、答えは「住んでいる場所によって異なる」「可能性はあるが、それほど高くはない」です。

医療用大麻に関する法律は、州の規制が連邦法と直接対立していることが多いため、理解するのが難しい場合があります。さらに、この国では長年にわたってマリファナ（大麻）に対する考え方が大きく変化しており、マリファナを禁止する法律を覆す州が増え続けているのです。法律の専門家でさえ、医療用大麻の販売と使用を許可する州を把握するのは困難な状況です。

消費者として、大麻を薬として考える前にまずすべきことは、使用しても安全かどうか、何らかの効果が期待できるかどうかを医師に相談することです。もし、許可が下りたら、アメリカの医療用大麻の法律について知っておくべきことがあります。

州法が優先される

1930年代に米国で制定された法律では、大麻の売買や栽培は違法とされた。米国政府のマリファナに対する見解は、それ以来あまり変わっていない。連邦法に関する限り、マリファナの購入、所持、消費、販売は違法である、とケースウエスタンリザーブ大学法学部教授で『Marijuana Federalism』の著者であるJonathan H. Adler, JDは言う。米国におけるマリファナ法に関する本『Marijuana Federalism: Uncle Sam and Mary Jane』の著者である。

しかし、アドラーによれば、連邦政府が大麻を所持している個人を起訴するリスクは極めて低いという。むしろ連邦捜査官は、闇市場で大麻を販売する大規模な生産者や、子供に大麻を販売する人物に焦点を合わせているという。

さらに、大麻の販売や使用に関しては、州が独自の法律を制定することが許されている。現在、医療用大麻は36の州とコロンビア特別区、4つの米領（グアム、マリアナ諸島、プエルトリコ、ヴァージン諸島）で合法化されている。議会は、連邦政府が州の医療大麻プログラムに干渉する能力を繰り返し制限してきた、とアドラーは言う。つまり、州法に則って行動していれば、連邦法に違反していることに変わりはないが、大きな法的リスクはないのだ。

パッチワークのような法律

医療用大麻に興味があるなら、まず自分の州で合法かどうかを確認することです。ネブラスカ州、アイダホ州の2つの州とアメリカ領サモアの住民にとって、その答えは簡単です。残りの州や管轄区域では、法律がつぎはぎだらけで、州ごとに大きく異なる。しかし、何らかの形で大麻の使用を許可している州は、すべて3つのカテゴリーのうちの1つに分類される。

CBDを含む製品のみが合法です。州によっては CBD、つまりカンナビジオールを含む製品の販売のみを許可しており、これはマリファナの2つの主要成分のうちの1つです。大麻のもう一つの主要成分は、THCとして知られるデルタ-9-テトラヒドロカンナビノールで、これがハイな気分にさせる原因です。大麻から抽出されたCBDは、てんかんの治療薬として処方されていますが、他の健康状態への効果についてはあまり知られていません。

医療用大麻は合法です。大麻が慢性疼痛や化学療法に関連する吐き気や嘔吐などの症状を緩和するという証拠が増えてきたこともあり、3分の2以上の州で医療用大麻が合法化されています。医療用大麻の使用のみが許可されている州で大麻を入手するには、まず、自分の州で登録されている医師やその他の医療専門家から推薦を受ける必要があります。オクラホマ州など一部の州では、医師はどのような症状に対しても医療用大麻を推薦することができます。また、モンタナ州のように、特定の病状（緑内障や癌など）を持つ患者のみが推薦を受ける資格がある州もあります。次のステップは、医師の推薦状を州の大麻委員会に提出することで、委員会は有料で大麻カードを発行します。大麻カードがあれば、薬局と呼ばれる小売店から医療用大麻を購入することができるようになります。

成人であれば誰でも購入できる。医療用大麻カードがなくても、成人であれば誰でも大麻を購入できる州が増えています。しかし、あなたの目標が病状を治療することである場合、それはまだ大麻を使用する前にあなたの医者と話をし、医療大麻カードを取得する意味がある、デビーChurgai、安全なアクセスのためのアメリカ人（ASA）の執行役員は言う。

大麻が他の薬と相互作用する可能性があるので、慢性的な条件または他の薬を服用している場合は、特に重要です、Churgai は言います。さらに、ASAは、医療目的で大麻を使用する人々に対して、税制上の優遇措置、優先的な製品へのアクセス、医療大麻を購入できない人々のための同情的な使用プログラムなどを提供するようロビー活動を行っていると、チュルガイは言う。

その他の州ごとの違い

大麻に関する州法は、他にもさまざまな点で異なっています。医療用大麻を考えている人は、まずそれを確認しましょう。

• どのような形態の大麻が合法なのか。ミネソタ州では、医療用大麻の使用を認めていますが、ジョイントを吸ったり、ボンベで吸ったりすることは違法で、大麻は液体、錠剤、気化した状態でのみ許可されています。

• 所持できる大麻の量 アリゾナ州では、医療用大麻患者はいつでも2.5オンスまで持つことができますが、フロリダ州では4オンスまでです。

• 自宅で大麻を栽培できるかどうか、またその量。例えばオハイオ州では自分で栽培することはできないが、メイン州では大人2人の家庭で12本まで栽培することができる。

• 医療用大麻カードが訪問先の州でも有効かどうか。例えば、ミズーリ州では医療用大麻が合法ですが、同州の薬局では州外の医療用大麻カードは認められません。

自分を守る

医療用大麻を使用する場合、他のいくつかのルールに従うことで、法的な危険にさらされることはありません。

• 医療用大麻使用中は運転しないこと。医療用大麻カードを持っているかどうかに関わらず、大麻の影響下での運転はすべての州で違法とされています。ASAでは、目的地に着いてからのメディケーションを推奨しています。

• 大麻を持って州境を越えないこと。大麻を持って州をまたぐことは違法です。ただし、「医療用大麻カード」を所持している場合は、医療用大麻を購入することができます。

• 闇市でマリファナを買うのは要注意。例えば、あなたの息子の友人であるジェイソンがマリファナを栽培し、売っているとしましょう。もし、彼から買えば、それは違法な取引となります。ある州で大麻が医療用や娯楽用として合法だからといって、誰でも大麻を売っていいということにはならない、とアドラー氏は言う。さらに、薬局で売られている大麻は、品質と純度が検査されているため、ジェイソンにはその能力が欠けている可能性が高い。

連邦法が問題となる場合

どの州に住んでいても、マリファナ使用を禁止する連邦法が影響することがあります。例えば、連邦政府が補助金を出している住宅に住んでいる場合、その住宅は立入禁止になる、とチュルガイは言う。アルコール・タバコ・火器・爆発物局が要求する身元調査では、違法薬物を使用したことがあるかどうかを尋ねられ、そのリストには大麻が含まれていると明記されている、とアドラーは言う。連邦政府のセキュリティクリアランスが必要な仕事の場合、医療用大麻カードを持っていると断られる可能性があります。最後に、銀行は連邦政府の規制に従わなければならないため、医療用大麻の販売店ではクレジットカード決済を行わないところがほとんどです。

臓器移植を受けた人のほとんどは、ごく普通の生活を送っています。しかし、臓器移植は、他の医学的問題を引き起こす可能性があります。これは通常、免疫系がドナー臓器と「戦わない」ように抑制するために必要な医薬品のせいです。

これらの問題は、厄介なものから生命を脅かすものまで、多岐にわたります。ここでは、そのいくつかを紹介します。

• 糖尿病です。

  糖尿病は、新たな問題である場合もあれば、移植後に悪化した問題である場合もあります。移植薬が原因となる場合もあります。

• 高コレステロールです。

  高コレステロールは症状そのものはありませんが、やはり危険です。血管を詰まらせ、提供臓器を損傷する可能性があり、最終的には心臓病を引き起こす可能性があります。高コレステロールは、移植後の免疫系反応をコントロールするために使用される薬剤の副作用として、かなり一般的なものです。

• 高血圧のことです。

  繰り返しになりますが、必要な薬が高血圧を悪化させたり、引き起こしたりすることがあります。重篤な状態になることもありますが、薬を漸減していくとよくなることもあります。また、生活習慣を変える必要があるかもしれません。健康的な食事と定期的な運動を心がけましょう。

• 胃腸の問題

  これは、ステロイドの副作用としてかなり一般的なものです。医療専門家は、助けるために薬を処方することがあります。自分で、胃を落ち着かせるためにできることをしましょう。食事と一緒に薬を飲むと、刺激が少なくなります。アルコールやカフェイン入りの飲み物を控える。

• 痛風になる。

  血液中に尿酸が蓄積されると、一部の関節に痛みを伴う炎症である痛風になることがあります。痛風は、移植後に免疫系を抑制するために使用されるいくつかの薬によって引き起こされたり、悪化したりすることがあります。治療法は患者さんによって異なります。病状をコントロールするために、服用している薬剤の一部を変更することが可能な場合もあります。

• 不安や落ち込みがある

  移植を受けた人は通常、生命を脅かす病気への対処、移植を待つこと、重大な手術からの回復、生活への再適応など、多くの恐ろしい、神経をすり減らすような経験をしてきました。多くの人が慢性的な不安やうつ病を発症するのも無理はありません。薬物療法は、それらを悪化させ、気分の落ち込みを引き起こすことがあります。しかし、これらの状態を正常なものとして決して受け入れないでください。助けを求めてください。臓器移植チームに相談してください。あなたが苦しむ理由は何もないのです。

• 性的な問題

  移植を受けた人の中には、性欲の減退や機能の低下など、何らかの性的問題を起こす人がいます。このような症状は、健康上の問題、服薬、ストレス、またはその組み合わせによって引き起こされることがあります。恥ずかしいと感じるかもしれませんが、助けを求めてください。何も恥じることはありません。医療従事者が問題を解決してくれるかもしれません。

• ムダ毛が生える

  この問題の解決策は、剃ったり、ワックスで処理したり、ドラッグストアで売っている除毛剤を使ってみたりと、当たり前のことです。

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静脈切開は、誰かが静脈から血液を採取するために針を使用するとき、通常はあなたの腕に。採血または静脈穿刺とも呼ばれ、多くの病状を診断するための重要な手段です。

通常、採血された血液は検査のために研究室に送られます。しかし、時には血液が特定の病状の治療として取り出されることがあります。これは治療的瀉血と呼ばれます。これは、血液中の余分な赤血球、異常な形の赤血球、または余分な鉄分を除去するものです。治療的瀉血は、以下のような人の治療に使われます。

• ヘモクロマトーシス

• 真性多血症

• 晩発性皮膚ポルフィリン症

• 鎌状赤血球症

• 非アルコール性脂肪性肝疾患

期待すること

ほとんどの血液検査は、準備のために何もする必要はありません。ただし、8～12時間前から絶食する必要があるものもあります。来院される前に医師から指示があるはずです。

採血を行うには、椅子に座るか、横になります。採血をする人は、あなたの手でこぶしを作るように頼みます。そして、上腕の周りに止血帯と呼ばれるバンドを結びます。こうすることで、静脈が少し浮き出るので、針を正しい位置に刺しやすくなります。

針が腕に刺さるとき、つまんだり、刺さったりするのを感じるかもしれません。針は、血液を試験管やバッグに流すための小さなチューブに取り付けられています。

検査のために採血する場合は、1本または複数の試験管に血液を入れる必要があります。このプロセスは通常数分しかかかりません。

治療の一環として血液を採取する場合、必要な血液の量によってかかる時間は異なります。ほとんどの場合、検査に必要な量の血液を採取するのに2-3分かかります。

検査室で必要な量が確保されたら、看護師または技師が腕から針を抜き、止血帯を外し、その部分に包帯を巻きます。出血が止まるまで、数分間ガーゼを軽く押さえるように言われるかもしれません。数時間包帯を巻いていることもあります。

リスクと副作用

リスクはほとんどありません。不快に感じるかもしれませんが、その後すぐに大丈夫になります。

血液を見るのが苦手な方や、注射が怖い方は、お腹が痛くなる可能性があります。しかし、これはよくあることです。血管迷走神経反応と呼ばれるものが起こるかもしれません。神経系からのこの物理的な反応は、めまいを感じさせ、汗をかき、心拍数や血圧を低下させる可能性があります。失神することもあります。

深呼吸などのリラックス法が効果的な場合があります。また、何か他のものを見て気を紛らわせることもできます。

その後、めまいがしたら、横になるか座って、頭を膝の間に入れ、ふらつきが収まるまで待ちましょう。

翌日以降、針を刺した部分が赤くなったり、あざができたりすることがあります。また、その場所が少し痛むかもしれません。ほとんどの副作用は、その後すぐに治まります。

医師は、水分を十分に取り、アルコールを避け、数時間は運動しないように指示するかもしれません。

瀉血の歴史

人類は何千年も前から瀉血を行ってきました。エジプト人から始まり、ギリシャ人、ローマ人に広がり、アジアやヨーロッパにも伝わりました。

かつては、発熱、頭痛、食欲不振、消化不良など多くの病状によく使われる治療法だった。

しかし、医師が大量の血液を採取することがあったため、論争の的になることもあった。アメリカ初代大統領ジョージ・ワシントンがそうだった。1799年、雪の降る中、外に出ていた彼は体調を崩し、熱を出した。その治療のため、医師は彼の血液の約40％を抜いた。翌日の夜、彼は亡くなった。

その後、瀉血は効果がなく、場合によっては危険な治療法であることが証明された。19世紀末には、瀉血はかつてほど一般的ではなくなっていた。

今日、西洋文化における瀉血は、医学的検査と、いくつかの特定の血液疾患の治療にのみ使用されている。