医者はあなたに言った

夜が長いと顔色が悪くなるのは、季節性情動障害（SAD）を意味することがあります。ここでは、冬の憂鬱を撃退するためのヒントをいくつかご紹介します。

冬の憂鬱を撃退する食べ物

夜が長いと顔色が悪くなるのは、季節性情動障害（SAD）の可能性があります。ここでは、冬の憂鬱を撃退するためのヒントをご紹介します。

医師より アーカイブ

冬の憂鬱な気分は、気分が落ち込むだけでなく、甘いものを物色してしまうこともありますよね。この悪循環に陥らないようにしましょう。

季節性感情障害（SAD）は、2,500万人のアメリカ人（ほとんどが女性）が罹患しているうつ病の一種です。この不思議な病気については、多くの研究がなされています。

簡単に説明すると、冬場の光量不足により、空腹感や幸福感を調整する気分向上物質であるセロトニンの濃度が低下するのです。

セロトニンの分泌は光によって増加するため、窓から差し込む灰色の光が、気分の良い化学物質の分泌を促さないということです。

うつ病、マラソン、昼寝、自尊心の低下、小さなことにこだわる、イライラ、恥ずかしがり屋、パニック障害などの症状があります。また、季節性情動障害の人は、睡眠物質であるメラトニンに変換されるセロトニンが不足していることもあり、睡眠不足になることがあります（ただし、何時間も）。

症状は軽度から重度まであり、一般的には、日が長くなる4～5月頃に完全に回復します。

治療には、光線療法や薬物療法があります。しかし、セロトニンレベルを上げるために自分でできることもあります。

セロトニンを増やす3つの方法

サンフランシスコにあるリカバリーシステムクリニックの院長で、『The Mood Cure』『The Diet Cure』の著者であるジュリア・ロス（MA）。セロトニンを活性化させる方法は3つあるという。

• 室内の明るい光を浴びる。これは季節性情動障害治療の試金石です。高価な照明が多く出回っています。ロス氏は、セロトニンの増加は一時的かもしれないが、1日3回、3フィート以内に300ワットの電球を20分間置くと効果があると述べている。

• 運動すること。季節性情動障害のサイクルに巻き込まれると、これは非常に難しいことです。しかし、無理にでも始められるのであれば、15分から20分、ラジオに合わせてダンスをしたり、早歩きをしたりすると、甘いものが食べたくなくなり、気分も良くなります。

• 賢く食べること。つまり、残ったケーキを押し退け、セロトニンを刺激するために賢明な炭水化物を食べることです。お菓子や白米、白パンなどの単純炭水化物は、血糖値を急激に上昇させ、インスリンを大量に分泌させ、あなたをどん底に突き落とします。賢く食べるということは、セロトニンを抑制するカフェインにも気をつけるということです。「どうしてもコーヒーを飲みたいなら、食後にしてください」とロスは言う。

冬の気分を上げる栄養のヒントをもっと見る

ロスさんは、セロトニンレベルを上げる5HTP（5-hydroxytryptophan）という栄養補助食品も勧めています。これは誰にでも合うというわけではなく、ラベルをよく読んでください。例えば、心臓に問題のある人は飲まない方がよいでしょう。また、このようなサプリメントは政府による規制がそれほど厳しくないので、疑わしい物質が含まれている可能性があることも覚えておいてください。ロス氏によれば、5HTPはセロトニンレベルを上げるために短期間だけ服用し、その後は上昇した状態を維持する必要があるとのことです。「ずっと飲み続けることはありません」と彼女は言う。

プロテインは1日3回食べるべきと彼女は言います。また、色鮮やかな野菜を1日に4カップ食べるのも良いルールです。”これは1クォートのアイスクリームの容器（表現が悪いですが）を満たすのに十分な量です。” 野菜は炭水化物ですが、ゆっくりと体内に吸収される種類です。

サマンサヘラー、MS、RD、ニューヨーク大学医療センターの上級臨床栄養士は、それがクッキーやチョコレートアイスクリームのために果物を代用するのが最善であることを医師に指示します。一般的に、野菜、果物、豆の良い炭水化物は、エネルギーレベルを助ける。

「冬場の体重増加が気になるなら、”登録栄養士から健康的な食事計画を立てるべき “とヘラー氏は言う。

タイミングも重要

1日に6回、少量の食事をするよう促すのが流行していますが、これは個人の好みであるとヘラー氏は言います。

「1時に昼食をとり、8時まで夕食をとらないのであれば、おやつが必要かもしれません。昼食にジャンクフードを食べれば、4時にはチョコレートを探し回ることになるでしょう。

パン、米、ジャガイモ – 彼女は2週間のためのすべての白、でんぷん質の食品を排除しようとする人々を促している。”あなたは、あなたが感じるどのように良いで驚かれることでしょう “と彼女は言う。「しかし、あなたは違いを見るためにそれに固執する必要があります”。

でも、栄養士として、彼女は反対のことを経験したことを認めている。「母に会いに行ったとき、母の分と自分の分のマフィンを買ったんです。「それを食べた後、私は薬漬けにされたように感じた “と彼女は言う。

それは季節性情動障害についての別のものだ – 低域が低くなっています。すでにセロトニンが不足している人は、食べるものが夏よりも大きな影響を与えることになる。

常備しておきたい食品

季節性情動障害を患っている場合、買い物へ走るのが億劫になることがあります。この場合、パントリーに健康的な食品を常備しておくと効果的です。いくつか提案します。

ポップコーン オートミール（デザート用ではなく、オリジナルのもの） ナッツ類 卵白（オムレツ用） ピーナッツバター 洗っておいた野菜 フルーツ 全粒粉のクラッカーやパン デリターキー カッテージチーズ

キャンドルライトは忘れてください。冬は300ワットの電気を使うので、日陰で待っててください。

運動は強力な抗うつ剤であることが研究で明らかにされています。薬よりも効くかもしれません。

ウォーク・アウェイ・ザ・ブルース

ネバー・トゥー・レイト

メディカルレビュー：クレイグ・H・クライガー医学博士 医師のアーカイブより

2000年12月25日–クレア・ウルムソンは数年前、事故から回復するために筋力トレーニングを始めた。驚いたことに、彼女が感じた改善は、目前の身体的問題をはるかに超えていた。「私は運動が好きな人間ではないわ」と、66歳のアームソンは言う。「しかし、私はそれが私を感じさせる方法を本当に愛しています。

実際、最近のフィンランドの研究では、運動には強い心理的効果があることを示唆する研究が増えてきています。1988年と1996年に、65歳以上のフィンランド人663人を対象に調査が行われました。その結果、運動強度（3つのカテゴリー：必要な家事をする、定期的に歩く、激しく運動する）は年齢とともに減少し、この減少はより多くのうつ病の症状の発現と関連していた。したがって、研究者らは、運動の減少が高齢者のうつ病のリスクを高めると結論づけた。

この研究には限界がありました。例えば、運動を妨げる状況は、それ自体がうつ病になる可能性があると、研究者は述べている。しかし、多くの専門家は、運動がうつ病に直接的な影響を与えると考えている–高齢者に限った話ではない。

“所見は、高齢者でも若い人と同じです。アリゾナ州立大学運動科学・体育学部リージェント教授のダニエル・ランダース博士によれば、「運動はうつ病や不安感を下げる傾向がある」という。

科学者の中には、運動が、ある種の抗うつ剤と同様に、神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンの血中濃度を高める（つまり脳内濃度を高める）可能性があると考える人もいます。実際、デューク大学医療センターで最近行われた50歳から77歳の臨床的うつ病患者の研究では、16週間にわたり定期的に運動を行うことで、抗うつ剤ゾロフト（一般的に処方されるセロトニン再取り込み阻害剤）の服用、および服用と運動の併用と比較して、うつ状態を良好に改善できることが明らかになりました。

デューク大学の研究が終了して6ヵ月後、研究者たちは被験者に2回目のインタビューを行い、被験者の様子を探りました。驚くべきことに、運動のみのグループは、薬物療法を行ったグループや、薬物療法と運動を組み合わせたグループに比べて、大うつ病に再発する可能性がはるかに低いことがわかりました。

研究者らは、心の健康が改善したのは自分自身の努力のおかげだと考えている人は、薬を飲むことで改善したと考えている人よりも力を感じているのではないか–その結果、うつ病を再発しにくくなっているのではないかと推測している。

現在、デューク大学では、この問題をさらに検証するために、新たな研究に取り組んでいます。例えば、運動のみのグループの利点は、他の人と一緒に運動するという「社会的支援」とどの程度関係があるのでしょうか？この研究では、自宅で運動している被験者と、グループで運動している被験者を対象とする予定です。

デューク大学の研究者たちは、最近確認された “血管性うつ病 “と呼ばれる現象にも注目したいと考えています。彼らは、脳に血液を供給する血管の損傷が、うつ病の3分の1までが原因かもしれないと考えている。うつ病がこのような基本的な配管の問題によって引き起こされる場合、薬による解決策は、心臓血管の病気に対抗するための運動よりも効果がないことが判明するかもしれない、と彼らは考えているのである。

高齢者のうつ病は、治療可能な病気というよりも、認知症やその他の加齢に伴う病気と間違われることがあるため、特に懸念される。また、高齢になることだけがうつ病のリスクを高めるとは言えませんが、高齢になるにつれて多くの人を苦しめる身体的な病気が、そのような反応を引き起こす可能性があります。薬もそうです。

ベス・エリスさん（69歳）は、地元のYMCAで運動することで得られる仲間意識が、自分に合っていることの一部だと考えています。「グループでの運動には、気分を高揚させる何かがあります」と、彼女は言います。”それはコミュニティの感覚のようなものです”。

さらに、「私の経験では、運動は想像できる中で最も強力な抗うつ剤です」と彼女は言います。私は本当に悪い時期に時々プロザックを飲んだことがありますが、それで乗り切ることができました」。しかし、その度に、最終的には薬を止めたいと思うようになり、”運動は自分で対処できるものの一つ “だそうです。

エリスにとって、運動は簡単なことではありません。彼女はシャルコー・マリー・トゥース病という神経難病を患っており、手足の感覚や運動制御が衰え、廃用によって筋肉が弱くなってしまうのだ。エリスはかつて熱心なランナーだったが、病気の進行に伴い、走ることが不可能になった。

走れなくなったことは、エリスさんにとって大きな痛手であり、うつ病の引き金になったと思われます。しかし、今ではYMCAに通って筋力トレーニングをしたり、クロストレーニングのマシンを使ったり、ダンスエアロビクスをしたりしているそうです。

“だから、私はまだ闘技場にいるのです “とエリスは言う。”本当に、本当に役に立っている “と確信しています。何らかの理由で運動ができないと、本当に気分が落ち込んでしまうんです。”

なぜそうなるのか、科学者たちはまだ学んでいるところです。運動が脳化学に及ぼす影響なのか？自尊心を高めるためか？それとも、一緒に運動することで得られる仲間意識？それとも、そのすべてなのでしょうか？

ウルムソンは、これらの問いがいかに興味深いものであるかを認める。しかし、肝心なのはシンプルなことだと彼女は言う。運動は彼女の気分を良くしてくれるのです。

事故の後、初めて運動を始めてから、彼女は怠けるようになったのだろうか？”あぁ、やめるのが怖い “と笑いながら言います。

デビッド・R・ダドリーは、カリフォルニア州バークレーを拠点に活動しています。The New Physician』『The San Jose Mercury News』に記事を掲載。

あなたのお父さんは66歳、定年退職した男やもめで、一人暮らしをしています。最近、毎週行っていたカードゲームから手を引き、友人とも会わなくなった。

うつ病の克服

高齢者のうつ病には、多くの治療法が存在します。

By Christine Cosgrove 医師アーカイブスより

あなたのお父さんは66歳、定年退職した寡婦で、一人暮らしをしています。最近、毎週行っていたカードゲームから手を引き、友人とも会わなくなりました。

もしかして、うつ病？

可能性はあります。セントルイス医科大学のサムアル・フォーダイス教授兼老年精神医学部長であるジョージ・グロスバーグ医学博士は、十分なストレスがあれば、誰でもうつ病になると言っています。65歳以上の高齢者の13〜27％がうつ病を発症し、病院や老人ホームに入所している高齢者の割合はさらに高くなるというから、当然かもしれない。

うつ病の根底にあるもの

“人生の最終段階に適応することは、大きな課題です “とグロスバーグは言います。「多くの人にとって、周りに家族がいない、経済的な心配がある、愛する人や友人を失うということがあるのです。また、人生の中で思い出に浸り、自分の人生を振り返る時期でもあります。通常は健康的なことですが、中には生きてきた自分の人生を受け入れることができず、自尊心が急落してしまう人もいます。”

“よく考えてみれば “と、ネブラスカ州リンカーンの心理療法士で『Another Country』の著者であるメアリー・パイファー博士が付け加える。考えてみれば、彼らは本当にトラウマの被害者なのです。多くの人が仲間、友人、健康、習慣、そして家を失っているのです」。

この本の研究から、パイファーは、健康を失い始めた高齢者のことを彼女が使う「老齢者」の多くが、社会の変化のためにうつ病になっているという結論に達した。人々は長生きするようになったが、しばしば家族と離れて暮らすようになった。おばあちゃんには、実家に部屋があるわけでもなく、赤ちゃんの世話や食事の支度をする役目があるわけでもない。それどころか、孤立し、孤独で、若者中心の文化の中で役に立ったり重要であると感じる機会もほとんどなく、一人で暮らしているのです。

私たちは、年老いた人たちに対して十分な共感性を持っていないのです」とパイファーは言う。「私たちは、14歳の子供たちには、14歳の頃を思い出せるから、多少は理解できる。しかし、私たちは85歳になったことがないのです。

自立を重んじる文化が、老いを特に不格好なものにしている。高齢者はもう歩くことも運転することもできないかもしれないのですから、負担に感じてしまうのです。

私たちが個人として、また文化としてやらなければならないことは、『あなたの世話をすることは私たちにとって名誉なことです』と言う方法を見つけ出すことです」とパイファーは言う。

治療の選択

高齢者のうつ病の発症に生物学、心理学、社会が相互に作用しているとすれば、うつ病の治療にはそれらすべてを考慮に入れなければならないのは理にかなっている。

医師は、心理療法とともに抗うつ薬の服用を勧めるかもしれません。ピッツバーグ大学医療センターの精神医学と神経科学の教授であるチャールズ・レイノルズ3世医学博士は、高齢者のうつ病は通常6〜12ヶ月にわたって治療されると述べている。アメリカ医師会雑誌の1999年1月5日号に掲載されたレイノルズ氏の研究では、薬物療法と治療法を併用することにより、3年間で80％の患者の再発を防ぐことができたという。

パイファーは、心理療法が最も効果的なのは、孤独で、口が達者で、新しいことに挑戦しようとする高齢者であると考えている。私の経験では、心理療法が最も効果的だった高齢者は、明るいが孤独で、私との関係が重要だったのです」と彼女は言う。”彼らは私をセラピストというより娘のように扱っています。”

従来の治療法を超えて

薬物療法やセラピーは、すべての人に最適なものではないかもしれません。医師として働いていた母が本当に必要としていたのは、地域社会で役に立ち、重要であるという感覚だったのに、私はセラピーを押し付けてしまいました」と、パイファーは言います。学校のプログラムに参加して、子供たちと読書仲間になるとか、高齢者センターでもっと仕事をするとか、そういうことを提案すればよかったのです」。

うつ病の程度にもよりますが、さまざまな活動が役に立つかもしれません。サポートグループに参加したり（医師から紹介を受ける）、スポーツチームのコーチを手伝ったりするのもよいでしょう。ペットを飼ったり、ガーデニングをしたりすることも、軽度のうつ病を和らげることができると、パイファーは考えている。高齢者が好きなものに触れ、役に立つと感じられるようにするのがコツです」と彼女は言う。

うつ病の子どもの中には楽しそうに見える子どももいるため、子どものうつ病は診断が難しい場合があります。しかし、うつ病の子どもの多くは自殺願望があるため、診断は非常に重要です。

小児うつ病。生きるか死ぬかの問題

うつ病の子どもの中には楽しそうに見える子どももいるため、子どものうつ病は診断が難しい場合があります。しかし、うつ病の子どもの多くは自殺願望があるため、診断は非常に重要です。

By Peggy Peck 医師アーカイブスより

子供時代は誰もが幸せな時期ではなく、3％から8％の子供にとって、うつ病は成長体験の一部となります。幸いなことに、うつ病を経験した子どもたちは通常治療に反応し、その治療が生と死の分かれ目になることがあると、専門家は述べています。

ストレスが多い、家族の時間が少ない、暴力にさらされる、大家族が少ない、離婚した子供が多いなど、21世紀の生活のせいにしてしまうのは簡単ですが、実際には、うつ病は何世代にもわたって子供につきまとわれてきたのでしょう。例えば、19世紀のアメリカの詩人ヘンリー・ワズワース・ロングフェローは、よく引用される詩『子供の時間』の中で、「笑うアレグラと金の髪のイディス」に連れられている「墓場のアリス」のことを書いている。どの時代の読者も、”Grave Alice “は決して幸せそうな子供ではないと思わされる。

専門家は、小児うつ病は何も新しいものではないと医師に話しています。しかし、「新しい」のは、うつ病の子どもは自殺のリスクが大きいということと、うつ病の子ども、それも「躁」から「うつ」に気分が変化するのが特徴の双極性うつの子どもは、一連の定められた基準を満たしていることを認識したことだといいます。

小児期のうつ病。どうしてわかるの？

Joan Luby、MD、ワシントン大学セントルイス校医学部の精神医学の准教授は、就学前の子供であっても「うつ病はかなり定義可能」であり、DSM – IV、精神疾患の症状を記述する精神医学マニュアルで見られる基準に従うと医師に伝えます。しかし、これらの基準は、子供に適用できるように「翻訳されなければならない」とLuby氏は言う。

例えば、幼い子どもは、何かがおかしいとわかっていても、その問題を表現することができないかもしれません。そのような場合、「両親へのインタビュー、子どもの観察、人形を使ったインタビューによって、有効な診断が得られる」とルビー氏は言います。子どもは、パペットを使って気持ちを話すように促すことができるそうです。一方、親の面接と観察からは、ルビーが言うところの幼児期のうつ病の最も特異な症状である、喜びや楽しみを感じることができない「快感消失症」を知ることができる。174人の子どもを調査したところ、”うつ病でない子どもには、無感情症が起こることはなかった “と言うのです。

しかし、問題は、臨床的にうつ病の大人が幸せそうに見えることはほとんどないのに、うつ病の子どもはしばしば幸せそうに見えることだと、児童精神科医のDavid Fassler医学博士は述べています。彼は医師に、「子どもはさまざまな形で現れる。時々 子供たちは古典的なうつ病の大人と同じです – 彼らは、内向的な悲しい、涙、睡眠障害があります。また、イライラして、じっとしていられず、集中力がないこともあります。そして、時には幸せそうに見えることもあるのです」。ファスラーは、米国精神医学会と米国児童青年精神医学会の広報担当者です。

ルビーもこれに同意し、子どもは “本来、喜びに満ちていて、明らかに悲しんでいるようには見えないことが多い “と指摘します。また、彼らの悲しみは一定ではない、と彼女は付け加えます。悲しみは、しばしば通常の気分の期間によって中断されるため、見逃されることがあるのです。そのため、悲しみを測定するのではなく、「喜びを引き出すように特別にデザインされた」ゲームやシナリオで親が交流することで、喜びの欠如を測定しているのです。ルビーも、小児うつ病の最も信頼できる尺度は、”親の報告 “だと言っています。

イリノイ大学シカゴ校の児童思春期精神医学部門のディレクターであるマイケル・ネイラー医学博士も、うつ病の子どもは食欲がなくなり、睡眠障害は夜中に目が覚めるのではなく、なかなか寝付けないことが多いと言っています。

魔法の薬なし

うつ病の診断が難しいのと同様に、治療もさらに難しいことがあると、ネイラーさんは言います。

彼は、ほとんどの精神科医は、治療へのステップバイステップのアプローチを概説した「テキサス小児科の投薬アルゴリズム」に従っていると医師に話しています。このプランでは、プロザックを第一選択薬として推奨しているという。これは、小児における抗うつ薬の有効性と安全性に関する研究があまりに少ないため、「研究が本当に明確なのは1剤だけで、その1剤がプロザックで、プラセボよりも有効であることが実証されている」ためだという。

また、別の研究では、ゾロフトもプラセボより有効であることが示唆されているが、その差はプロザックの研究ほど大きくはなかったという。

しかし最近、抗うつ剤が子供や十代の若者の自殺念慮の増加や実際の自殺につながるのではないかという懸念があり、ニュースになっている。この懸念を受けて、FDAは10種類の抗うつ剤のメーカーに対して、製品に警告ラベルを添付するよう要求しました。プロザック、ゾロフト、パキシル、ルボックス、セレクサ、レクサプロ、ウェルブトリン、エフェクサー、セルゾン、レメロンに表示される新しいラベルは、大人と子供の自殺、うつ病の悪化、不安、パニック障害の可能性について警告している。FDAはニュースリリースで、抗うつ剤が自殺思考や行動の出現に寄与しているかどうかはまだ明らかではないが、抗うつ剤を服用しているすべての患者を綿密に観察することを推奨すると述べている。

今月初め、ブリティッシュ・メディカル・ジャーナルは、パキシル、エフェクサー、ゾロフト、プロザック、またはプラセボを服用している940人の子供と青年を含む6つの研究の分析をδました。その中で、研究者たちは、抗うつ剤の効果は誇張されていると報告しています。また、より簡単で労力のかからないとされる薬物治療が、認知行動療法などの実績ある手法に取って代わられることがあまりに多いという懸念も示された。

ドクターのインタビューを受けた専門家全員が、子どものうつ病を治療するには、薬（たとえ非常に優れた薬であっても）以上のものが必要だということに同意しています。

注意深いモニタリングで良い薬を

ロングアイランドのノースショア大学病院精神科の教育・訓練担当副会長であるVictor Fornari MDは、薬物療法だけを良い治療方針と考える精神科医がいるか疑問であると言う。

彼は、うつ病の子どもには、支持的ケア、家族療法、薬物療法を含む包括的なアプローチが必要だと医師に話しています。さらに、抗うつ剤を服用している子どもは、非常に綿密なモニタリングが必要です。”子どもに抗うつ剤を開始したら、翌日、3日後、そして1週間ごとに来るように言います。” 薬が効いていること、用量が正しいことを確信するまで、毎週の診察は続くそうです。

しかし、フォルナリ氏は、ほとんどの子どもにおいて抗うつ剤は治療の重要な一部であり、”学校に行ける子どもと行けない子どもの違いを意味する “と言います。

ヴァージニア州アレクサンドリアに拠点を置く全米精神衛生協会の会長兼CEOであるMichael Faenza氏は、同協会の推定によると、「青少年の8人に1人がうつ病の影響を受けている」と医師に話しています。考えてみてください、これはすべての教室にいる子供たちです。

彼は、抗うつ剤がほとんどの子供たちに効果があるように見えることに同意していますが、抗うつ剤が自殺のリスクの増加と関連しているかどうかはまだ不明であると指摘しています。「1960年以来、若者の自殺率は3倍になっています」と彼は言う。「その増加の多くは、抗うつ剤による治療が行われていない時に起こったものです。

Faenza氏によると、彼のグループは、自殺と抗うつ剤に関する最近の見出しが、親が子供の治療を求めるのを遠ざけることを心配している。”現在、精神医療を必要とする子供の約3人に1人しか治療を受けていない “ので、これは悲惨な影響を与える可能性がある。

Faenza氏によれば、緊急に必要なのは、抗うつ剤とトークセラピーなどの他の治療法の効果に関するより多くの研究である。そして、その研究は今すぐ必要なのだという。

この緊急性に同意する医師の一人が、ハーバード大学で教育を受けた小児科医で、現在はテレビ番組『Law and Order』のエグゼクティブ・プロデューサーを務めるNeal Bahr, MDである。現在、テレビ番組「Law and Order: SVU」のエグゼクティブ・プロデューサーを務めている。バールは、昨年放送された番組で、鬱病の子供の問題をドラマ化することに決めたと医者に言う。その番組では、14歳の子供が抗うつ剤に「躁反応」を起こす。

抗うつ剤は適切に使用されれば非常に適切な薬ですが、薬が適切に使用されず、患者がしっかりと監督されていない場合の潜在的な危険性を説明したかったとBahr氏は言います。「このような薬物が発達中の脳にどのような影響を与えるかについては、もっと研究が必要だと思いますし、その研究ができるまでは、慎重になる必要があります。

トークセラピーはどうでしょうか？

ルビー氏は、年齢に応じた適切な治療が必要であると述べています。しかし、幼い子どもは脳が発達し、変化しているため、特にセラピーを受け入れやすい可能性があると述べています。

幼い子どもたちには、通常、遊戯療法が最初の治療法として用いられます。遊戯療法では、人形やおもちゃ、絵などを使って、子どもたちの心を開く手助けをします。通常、数回のセッションが必要ですが、セッションの回数はうつ病の程度に関係する可能性が高いことを、ご両親は認識する必要があります。3ヶ月から6ヶ月の間、毎週セッションを受ける子供も珍しくありません。

年長の子供には、CBTとして知られている認知行動療法など、より伝統的なトークセラピーが有効な場合があります。この方法は、「思考」療法と行動療法を組み合わせたものです。目標は、考え方を変えることによって気分を修正することです。

このアプローチは、子供、兄弟、両親と12回のセッションを行うもので、子供と家族に焦点を当てた認知行動療法と呼ばれています。この方法は、特に双極性障害（うつ病と躁病の両方のエピソードを伴う）と診断された子どもたちに用いるために考案されたものです。躁病の症状には、自尊心の膨張、睡眠の必要性の低下、過度のおしゃべりが含まれます。イリノイ大学シカゴ校の Mani N. Pavuluri, MD は、この療法を開発し、彼は言う小さな子供と 10 代の若者の両方に使用することができます。さらに、セッションは週単位で計画することも、2～4週間の間隔で行うことも可能です。

Pavuluri氏によると、このアプローチはRAINBOWと表現されるそうです。Rはルーティン、Aは感情のコントロール、IはI can do it、NはNo negative thoughts or live in the Now、BはBe a good friend or Balanced life style for parents、OはOh how can we solve it?”、Wはサポートを受ける方法です。

バール氏は、テレビ番組でうつ病の子どもが暴力犯罪に巻き込まれたことを紹介し、子どもが適切な治療を受けられないと起こりうる結果だと述べている。バール氏は、視聴者へのメッセージとして、ほとんどの専門家が支持する「治療が必要なすべての子どもは、児童精神科医による完全で綿密な評価を受けてほしい」という言葉を挙げました。

δ2004年4月14日。

もしあなたが、景色と同じように寒くて暗い気分なら、それは良い仲間です。でも、この季節の落ち込みを和らげる方法があるんです。

冬の悩みに打ち勝つ

冬の寒さと暗さが身にしみるようなら、それはもう立派な社会人です。しかし、その季節のスランプを和らげる方法をご紹介しましょう。

By Sid Kirchheimer 医師 アーカイブより

クリスマスツリーは堆肥化され、ラジオ局はあの陽気なホリデー音楽を来年の冬まで棚上げにした今、少し現実的に書き直してみましょう：「憂鬱になる季節です。

その気持ち、わかりますよね。最近、疲れやすく、不安や不機嫌を感じることがありますよね。クリスマスクッキーの残りを食べたり、甘くて炭水化物の多いものを食べたりすると、大勢と一緒にいるより良さそうです。性欲は、ダイエット中か、断食中かもしれません。ベッドを出るのも一苦労で、そうなると気分は、目に映る風景と同じように、冷たく、暗く、不快になります。

母なる自然が毎年冬に引き起こす憂鬱は、生物学的には私たちの4人に1人がある程度感じているもので、通常10月頃から始まり、春の雪解けとともに4月には魔法のように終わると言われています。多くの人にとって、冬は「冬が終わるのが待ち遠しい」感覚であり、穏やかではあるが対処可能な体のだるさや食欲をもたらすものである。しかし、約1100万人のアメリカ人が、より深刻な冬季うつ病である季節性情動障害（Seasonal affective disorder、頭文字をとってSADと呼ばれる）を抱えており、通常、少なくとも2年連続してより強い症状が出た後に診断される。

「と、ニューヨーク精神医学研究所とコロンビア大学医療センターの冬季うつ病プログラムのディレクターであるマイケル・ターマン（PhD）は言います。”どんちゃん騒ぎで、冬の間に5、6ポンドまで体重が増えるのが普通ですが、本格的なSADでは、体重増加はそれをはるかに上回ることがあります。”

いずれにせよ、原因は同じです。冬になると日が短くなるため、日光不足に敏感になり、概日リズム（体内時計）が乱れる。この感受性の度合いや冬季うつ病の重症度は、地理的要因、遺伝的要因、個人の脳化学的要因など、いくつかの要因の組み合わせによって大きく左右される。

SADの場合、日光の不足により、脳がメラトニンを生成するために過剰に働くことになります。そのため、赤道から北の方に住む人ほど、ある程度の冬季うつ病にかかるリスクが高くなります。フロリダに住む人のうち、冬特有の不快感やうつ状態になる人は約1％しかいないのに対し、アメリカの最上部やカナダ南部に住む人の約半数は、冬特有の不快感やうつ状態になるそうです。

「体内時計は太陽光、特に午前中の太陽光を手がかりにしています。しかし、北部の州では、真冬の日の出が夏より4時間遅れ、米国の中央部では2時間の差があります」とTermanは医師に語っています。「この差は、サーカディアンリズムのタイミングに影響を与え、体内時計を狂わせるのに十分です。

解決策は、できるだけ日光を浴びることです。精神科医のダニエル・F・クリプキ医学博士は、1981年にうつ病に対する明るい光治療の世界初の対照試験を実施した人物である。このシステムは脳の食欲配線とつながっており、冬になると食欲が増すのはそのためかもしれない。

カリフォルニア大学サンディエゴ校の精神医学教授であるクリプキ氏は、「しかし、十分な自然光を浴びることは、現在、国内の多くの地域で困難な場合があります」と述べています。”人々が職場や学校に移動して帰ってくると、日が短くなったために外は真っ暗になっています。”

また、寒いので、思い切って屋外に出て、体内時計を同調させる直射日光を浴びることも少なくなっています。”窓際に立っていてもダメなんです。”とクリプキさんは医師に言います。「屋外と屋内では、カメラの設定を変えるのと同じです。また、多くの車のフロントガラスの角度と暗さでは、晴れていても運転中は網膜に十分な日光が当たらないのです。”

また、通常の室内照明も、どんなに明るくても効果はありません。それを補うために、太陽の有益な光線を模した特殊な蛍光管を使った人工的な「サンボックス」照明があり、どの程度の冬季うつ病の方にもお勧めの治療法とされているのだそうです。「冬期うつ病の人は、SADの人よりも明るい光療法を受ける必要が少ないと思うかもしれませんが、どちらのグループも同じだけの恩恵を受けています」とターマン氏は言います。

朝一番に約30分間照射することです。”タイミングはとても重要で、朝一番に投与することで、冬の間、体内時計を春のサイクルに保つことができ、それによって鬱症状が解除されるのです。” このサンボックスは、朝食を食べながら、あるいは仕事をしながら、机やテーブルの上に置いておくことができます。

また、ターマンは、空気中のイオン、つまり気分を改善するのに役立つ目に見えない粒子も冬季うつ病に影響を与えることを示唆する研究を行っている。SADの患者に30分間高濃度のマイナスイオンを浴びせると、数週間後にうつ状態が緩和されたそうです。”マイナスイオンの自然な濃度は、海岸で、ドキドキする波によって、または春の雷雨の直後に最高です “と彼は言います。「そのため、多くの人が海辺にいると自然に気分が高揚すると報告しています。市販のマイナスイオナイザーは、彼が実験に使用したものよりも低いレベルを生成しますが、人によっては役立つかもしれません。

抗うつ剤も、特に光療法と併用すると効果的です。「しかし、私の読みでは、抗うつ剤単体では光療法単体ほどの効果はないと思います」とクリプキ氏は言う。彼は1998年の研究で、光療法は多くの患者に1週間以内に緩和をもたらしたが、抗うつ剤は約8週間かかったと記している。

日光に加えて、もっとはっきり言えば、日光の不足もまた、この平均的な季節の寒さが一役買っているかもしれない。「寒さに対する耐性が高い人は、寒さに弱い人よりも落ち込まない傾向があるという証拠がいくつかあります」と、エモリー大学心身プログラムのチャールズ・レゾン医学博士と同医学部精神医学・行動科学科助教授は言う。

“我々 も知っているウイルス性疾患直後の抑うつ症状に向かってより大きな傾向だ “と彼は医者に指示します。”風邪をひくと、免疫系が撹拌され、うつ病の危険因子になります。” そして、風邪やインフルエンザの季節であることに注意する必要があります。

だから、もしあなたが冬の憂鬱を抱えているのなら — 特に深い陰にいるのなら — ここに、それらのマイレージを現金化するための口実があるのです。「1月か2月にフロリダや日当たりのよい場所に1、2週間の休暇を取るという単純なことでも、本当に大きな違いが生まれることがあります」とレイズンは言う。

治療抵抗性うつ病に用いられる電気痙攣療法、リチウム、抗うつ剤など様々な治療法について医師が解説しています。

TRDと呼ばれる治療抵抗性うつ病をコントロールするための普遍的な合意されたアプローチは存在しません。治療法は、医師の専門知識、患者さん自身のニーズ、懸念、病歴によって異なります。

しかし、詳細は異なるかもしれませんが、ほとんどの医師は同じ基本パターンに従っています。以下は、医師があなたのうつ病をどのように治療するかについての大まかな概要です。治療抵抗性うつ病の場合、あなたのうつ病はすでに通常2つ以上の治療、通常は1つ以上の抗うつ薬や心理療法に反応しないことがあります。この時点で、医師は他の選択肢を提案するかもしれません。

• 他の抗うつ薬

  ある種の抗うつ薬が効かない、あるいは不快な副作用がある場合、医師は別の抗うつ薬を試すよう勧めることがあります。この場合、同じクラスの新しい抗うつ薬か、別のクラスの抗うつ薬が使われるかもしれません。この場合も、この薬の効果を完全に確認するために、最大8週間まで服用を続ける必要があるかもしれません。その後、医師の勧告にもよりますが、少なくとも数ヶ月は服用を続ける必要があります。この2つ目の薬が効かない場合、医師はうつ病の薬の組み合わせを試すかもしれません。また、医師は、MAOIや三環系など、うつ病の古い薬を勧めるかもしれません。

• 他の薬で増強する。

  標準的な治療が効かない場合、医師は抗うつ薬に他の薬を追加することがあります。抗うつ剤単体では効果がなかったケースでも、併用することで効果が出ることがあります。薬の種類としては、抗不安薬、抗けいれん薬、抗精神病薬、リチウム、甲状腺ホルモン、ケタミン経鼻剤、その他が考えられます。主治医は、いろいろな薬をいろいろな組み合わせで試したいと思うかもしれません。欠点としては、服用する薬が多ければ多いほど、副作用の可能性が高くなることです。

• ECT（電気けいれん療法）です。

  命にかかわるような重度のうつ病患者の初期治療として用いられることもありますが、ECTは通常、他の治療法ではコントロールできない重症のうつ病患者にのみ行われます。ECTは、全身麻酔で眠っている間に、電気刺激により脳内で短時間の制御された発作を引き起こします。この治療法は、うつ病を急速に緩和することができますが、「維持」ECT治療を継続するか、再発を防ぐために有効な薬を使用しない限り、その効果が薄れてしまうことがよくあります。

• TMS(経頭蓋磁気刺激)

  . 2008年、FDAは、1種類の抗うつ薬が効かない重度のうつ病の成人の治療にTMS装置を承認した。TMSは、磁場を発生させ、発作や意識喪失を起こさずに、脳の特定部位にはるかに小さな電流を誘導する。電磁コイルを頭の上に置き、磁場を発生させる。

• VNS（迷走神経刺激）。

  VNSは、他の治療法に反応しない重篤なうつ病の方に用いられる外科的処置です。鎖骨の下に埋め込まれたペースメーカーのような装置を通して、VNSは、脳との間で情報をやり取りする神経の一つである首の迷走神経に定期的に電気的な刺激を与えています。

• その他の手法

  研究者たちは、MST（磁気発作療法）やDBS（脳深部刺激療法）、ケタミン（静脈注射が多い新薬）など、治療抵抗性うつ病に取り組む治療法を研究しています。

• .

.

?

冬季うつ病は、それを研究している科学者たちにとって、いまだに謎の多い病気です。しかし、季節性感情障害に悩む人々は、光、あるいは光の不足に特に敏感であることは、研究者の一致した意見です。

晩秋になると、最後に残った葉が落ち、朝霜が地面を覆い、日没が早くなるにつれて、切ない気持ちになるものです。ホットサイダーとお気に入りの古いコートの暖かさだけで、来る冬を元気に迎えることができるかもしれませんが、多くの人は秋の憂鬱が深まり、冬の憂鬱へと変わっていきます。

冬季うつ病は、それを研究している科学者にとってもまだ謎の多い病気です。脳内化学物質、空気中のイオン、遺伝など、さまざまなことが関係しているようです。しかし、冬季うつ病（「季節性感情障害」とも呼ばれ、SADというかわいい略語が生まれる）に悩む人々には、ある共通点があることは研究者の間で一致している。光、あるいは光の不足に特に敏感なのだ。

多くの研究で、季節性情動障害の人は明るい光を浴びると気分が良くなることが分かっています。緯度の高い地域では、冬の日が短くなるため、日光に当たる時間が短くなります。失われた太陽光を明るい人工光で補えば、気分が良くなる。しかし、実際にはもっと複雑なのです。Alfred Lewy、MD、オレゴン健康科学大学の季節性情動障害の研究者は言う光の取得だけでなく、適切なタイミングでそれを得ることの問題です。というのも、「光を浴びるのに最も重要なのは朝だ」と言うのです。

彼は、季節性情動障害は、概日リズムの「位相のずれ」によるものだと考えています。壁掛け時計は起床時刻を告げていますが、体内時計は休息をとるべきであると告げています。朝、明るい光を浴びると、概日リズムがリセットされます。

これは、サマータイムを採用している地域で起こる「フォールバック」という時間変更に関連しています。日没が1時間早くなるので、時計を1時間戻すと季節性情動障害の症状が悪化すると思われるかもしれませんね。「実は、その逆なのです」と、ルウィーは言います。「問題は、夜明け前に目が覚めてしまうことなのです」。

ルウィーは、「本当の冬季うつ病患者」、つまり他の要因とは関係なく生物学的な問題を抱えている人たちは、時間の変更後に気分が良くなるかもしれないと疑っている。しかし、日が短くなり続けるので、その改善は一時的なものに過ぎないだろう。

北極圏の冬

真冬のアラスカ、フェアバンクスでは、日の出と日の入りが4時間足らずで終わってしまう。これだけ日照時間が短いと、誰も冬眠できないように思えるが、実は多くのアラスカ人が元気に過ごしている。ある調査によると、フェアバンクスの住民の約9％が季節性情動障害であることがわかった。これは、ニューハンプシャー州で行われた別の調査でも、同じ割合だったそうです。

フェアバンクス近郊に住むマークDは、ほとんど太陽を見ないのに、季節性情動障害に悩まされていないと言います。彼は発電所で12時間労働のシフトで働いている。

冬でもアクティブに過ごすので、”キャビンフィーバー “も気にならないそうです。「一日中、家の中で何もしなければ、それはそれで苦痛になるかもしれませんね。「スノーマシンや薪を割ったり、街に出てカフェで友人とコーヒーを飲んだり…。

“5ヤードの部屋で10ヤードの視線を浴びるような人たちもいるけれどね。一升瓶に癒しを求める人もいますよ。「小さな村では、そういうことがよくあります。酒は大きな問題なのです」。

ニューヨークのコロンビア長老派医療センターの季節性情動障害研究者マイケル・ターマン博士は、季節性情動障害が北極圏でそれほど一般的でない理由について、いくつかの可能性を提示している。一つは、季節性情動障害の人は、遺伝的に臨床的なうつ病や光感受性になりやすいということであろう。ほとんどの人は、どんな場所でも、両方の遺伝的特徴を持つことはないでしょう。”別の見方をすれば、そういう人たちが今もアラスカにいるということです “と、彼は言う。対処できない人は残らないかもしれませんね。

しかし、季節の変化に影響される人が全員、本格的な季節性情動障害になるわけではないので、どれくらいの人が発症しているかの推定値は低いかもしれません。「冬季うつ病の重症度には幅がある」とルウィーは言う。うつ病とまではいかなくても、起床が困難であったり、日中に疲労感があったり、過食気味になったりすることがあります。

これらの症状は、季節性情動障害の患者さんに行われるのと同じ治療法で治すことができます。明るい光、つまり普通のランプよりもずっと明るい特別なライトボックスで発生させることが、最初の選択肢です。効果があることは証明されていますが、すべての人に効果があるわけではありません。また、その適切なタイミングも人によって異なる、とターマンは言う。夜型の人は、光療法を受けるのが早すぎると、季節性情動障害を悪化させる可能性があるのだそうです。

新しいアイデア

国立精神衛生研究所の研究者であるOm Wehrは、季節性情動障害の新しい説明を提案しています。それは、メラトニンの過剰摂取に起因している可能性があるというものです。脳の松果体がメラトニンを分泌し始めると、私たちは眠くなる。冬になると、動物は他の季節よりも長い時間メラトニンを分泌する。しかし、それは季節性情動障害を患っている人に限られるのです。

光はメラトニンのレベルをコントロールするので、メラトニンが主な原因であったとしても、光療法は有効である。研究者たちは、プロプラナロールという薬も試している。この薬は、朝の時間帯にメラトニンの流出を抑制することで、季節性情動障害の症状を改善することを期待している。レヴィは、午後に少量のメラトニンを投与することで、概日リズムが調整されることを期待して、その効果を研究している。

カナダのブリティッシュ・コロンビア大学のレイモンド・ラム研究員らは、セロトニンやドーパミンなどの脳内化学物質の役割を研究しています。「セロトニン系と概日リズムの間に相互作用があることは分かっています」とLamは言う。

パキシルやプロザックなどの抗うつ剤は、季節性情動障害に悩む人の中には効果がある人もいます。しかし、Lewy氏は抗うつ剤よりも光治療の方を好むと言います。抗うつ剤は冬季うつ病に特化したものではないので、「おそらくバンドエイドのようなものだろう」と述べています。

ターマンは、季節性情動障害の治療法として、また新たな方法を試しています。特殊な導電性シーツの上で寝ている人に、マイナスに帯電したイオンの流れを当てるという治療法だ。高密度のマイナスイオン（家庭用エアフィルターから発生するイオンとは別物）が季節性情動障害に効くという発見は、以前の研究で偶然になされたものだった。今年末に終了する予定の2つ目の研究でも、有益な効果があることが判明しています。

春は空気中にマイナスイオンが充満し、冬はそうではない。しかし、それだけではイオン療法の効果は説明できません。”その疑問に対する答えはまだ出ていない “とターマンは言う。それにもかかわらず、”我々は今、それが現実であると確信している “と。

睡眠不足が一時的にうつ病を緩和することは、長年にわたって研究者たちの間で知られてきた。しかし、その知識を活用することはできるのだろうか？彼らはその方法を見つけたかもしれない。

憂鬱な気分を吹き飛ばすために起きている

睡眠不足は一時的にうつ病を和らげることができるのか？

By サラ・ヤン 医師アーカイブスより

May 8, 2000 — Anna Wirz-Justice医学博士が、重度のうつ病を患う80歳の女性に初めて睡眠不足の夜を処方してから、30年近くが経過した。「彼女は一日中ただ座って、自殺願望を感じていた」とスイスの神経生物学者は言う。「彼女はほとんど話さず、動かなかった。

この治療薬は効いた。

翌朝には、その老女は「まるで自分が別の人間であるかのように話し、動き回っていた」とウィルツ＝ジャスティスは言う。「夜中の2時か3時頃に、肩から黒い雲が取り除かれたような感じがしたと言っていました」。

Wirz-Justiceは何かを掴んだのだろうか？彼女も他の研究者も、最初はそう思っていた。睡眠不足が一時的にうつ病を緩和することは否定できない。American Journal of Psychiatry誌の1990年1月号に掲載された総説δによれば、うつ病患者の60％が一晩起きただけで30％の改善を示すという。朝、最も憂鬱な気分になり、その日のうちに改善する人は、一晩眠らないことで最も恩恵を受けるようである。

しかし、問題があった。患者は一晩ぐっすり眠るとすぐにうつ病に再発する傾向があった。さらに、習慣的な睡眠不足は、高血圧や糖尿病などの長期的な健康問題につながる可能性があります。そこで、睡眠と覚醒のサイクルを工夫することで、うつ病を改善する方法が考え出されました。

ホルモンの力を利用する

現在、研究者たちは、患者に休息を放棄させることなく、体内時計（サーカディアンリズム、24時間リズム）を活用する方法を試しています。その解決策は、1日中変動している特定のホルモンを、睡眠のタイミングに合わせて利用することにあるのかもしれない。

例えば、甲状腺刺激ホルモン(TSH)は新陳代謝をコントロールし、間接的にエネルギーレベルをコントロールするのに役立つ。うつ病患者の25%から35%は、TSHの値が低いと推定されている。近年、国立精神保健研究所の研究者たちは、睡眠がTSHの分泌を抑制し、夜から早朝にかけて起きていると分泌が促進されることを発見した。

研究者の中には、患者に1週間ほど早朝まで起きていてもらうことで、体内のホルモンの潮流を操作しようとする者もいる。ドイツのフライブルク大学病院の医師たちは、一晩寝ないでいると気分が良くなるうつ病の患者たちにこの実験を試みた。その日の夕方5時に眠り、翌日の夜中まで休むというもので、合計31時間である。そして、1週間かけて徐々に通常の睡眠サイクルに戻していった。ある晩は午後6時から午前2時まで、次の晩は午後7時から午前3時まで、そして最終的には午後11時から午前6時までの睡眠サイクルに戻したのだ。その結果、75％の人がうつ病にならなかったという。

しかし、実用に耐えるか？

確かに、このような療法を実行するのは難しい。ロングビーチの退役軍人医療センターで睡眠不足を研究しているエドワード・デメット博士によれば、このような睡眠操作は、おそらく患者の監督下で、おそらくグループで、より楽しい経験をするためにのみ試みるべきであるとのことである。「明らかに、次の日に運転する必要がある場合は、これを行うべきではありません “と彼は言う。

睡眠を操作して抑うつ症状を改善する方法は他にもある。例えば、一晩眠らずに過ごした患者が、朝、明るい光を浴びると、その眠れない夜の感情的な効果が長続きするようだ。また、抗うつ薬を服用しながら睡眠不足を試すと、再発しにくくなることが、Wirz-Justiceらによる研究δ（Biological Psychiatry誌1999年8月号）で報告されている。

プロザックやリチウムなどの抗うつ剤は効くまでに数週間かかることが多いので、睡眠遮断は薬が効く前に気分を高揚させる一時的な手段として最も有効かもしれない。

スイスのバーゼルにある精神科大学クリニックの時間生物学と睡眠研究所の教授であるWirz-Justiceは、「徹夜するより、朝、薬を飲む方がずっと簡単です」と言う。しかし、睡眠遮断は非常に安価で、しかも短時間で行えるのです」。重度のうつ病の患者にとって、その1日の体験で、良くなる可能性があることを知ることができるのです。彼らはやっと希望を持つことができるのです。

サラ・ヤンは、サンフランシスコのドクターの記者です。

うつ病の種類と有病率について医師が解説しています。

私たちのほとんど全員が時々気分が落ち込むことがありますが、それはたいてい、生活の中で不穏な出来事や困難な出来事があったためです。しかし、悲しみや絶望が続くと、うつ病になることがあり、治療が必要な深刻な状態になります。主治医に相談することは、良いスタート地点になります。医師は、あなたがうつ病であるかどうかを調べ、その症状の治療に役立てることができます。

世界保健機関（WHO）によると、うつ病は世界中で3億人以上（女性の20％、男性の10％、青少年の5％以上）が罹患しており、障害の原因の第1位となっています。

うつ病は、幼少期を含め、どの年齢でも発症する可能性があります。2013年から2016年にかけて、20歳以上のアメリカ人成人の8.1％が、ある2週間の期間にうつ病を患っていました。2017年には、12歳から17歳の10代の若者の13.3％が、前年に少なくとも1回の大うつ病エピソードを報告しました。3歳から17歳の子どもたちでは、約3.2%がうつ病と診断されています。

しかし、ほとんどの人が30代前半で初めてうつ病を経験し、特に高齢者の間でうつ病が蔓延しています。うつ病は、配偶者や友人の死、年齢による身体的な限界など、年を重ねることによる課題に対する単なる正常な反応ではなく、原因不明の医学的な状態なのです。

出産後、約15％の女性が産後うつ病を経験します。この場合、症状は数週間から数年続くこともあります。専門家の助けがあれば、産後うつを経験したほぼすべての女性がその症状を克服することができます。

うつ病にはどのような種類がありますか？

• （リ

  うつ病の反応

  特定の生活状況から生じる、あまり重篤でない、しばしば一時的な抑うつ状態。現代の診断用語では、特定の生活ストレスに対する抑うつ反応は、専門的には「ストレス反応症候群」（以前は「抑うつ気分を伴う適応障害」と呼ばれていた）と呼ばれています。症状は重くなることもありますが、睡眠や食欲の変化、自殺願望などの追加的な症状を伴わない限り、通常は薬物治療を必要とせず、2週間から6ヶ月の間に軽減していきます。症状が日常生活に支障をきたすようになった場合は、精神療法が勧められることもあります。

• 大うつ病

  機能不全や自殺に至ることもある深刻な状態。憂鬱な気分だけでなく、日常の単純作業が困難になったり、普段の活動に興味がなくなったり、極度の疲労感、睡眠障害、罪悪感や無力感などを経験する。また、現実感がなくなり、妄想（自分が罪を犯したと思い込んだり、死んでしまうと思い込んだりする）や幻覚（自分はダメな人間だという想像上の声を聞くなど）を見ることもあります（重症の場合）。周期性のある病気なので、ほとんどの患者さんは最初のうつ病エピソードから回復しますが、再発率は高く、おそらく2年以内に60％、10年以内に75％が再発すると言われています。15年後には、90％の人がうつ病を再発・再燃させていると言われています。

大うつ病は、生涯を通じて米国成人の16％以上が罹患する病気であり、しばしば自然に、一見何の前触れもなく現れるか、あるいは喪失、トラウマ、その他の重大なストレスとなる出来事の後に抑うつ反応として始まることがある。生物学的にうつ病を発症しやすい体質の人の場合、最初の抑うつ反応が強まり、臨床的に本格的なうつ病エピソードに発展することがあります。また、うつ病エピソードは、通常6〜12ヵ月以内に自然に消失することがありますが、症状を完全にコントロールするためには、薬物療法やその他の治療が必要となることが多くあります。大うつ病は、その身体障害的影響と自殺の可能性から、しばしば医学的治療が必要とされます。

• ディスチミア

  .

  小児および青年では1年以上、成人では少なくとも2年以上続く、低悪性度の長期にわたるうつ病のこと。大うつ病エピソードに比べれば症状は少ないが、持続的で長期にわたり、しばしば大うつ病と同等の身体的障害をもたらすことがある。国立精神衛生研究所によると、10代（13～18歳）の11％以上が生涯を通じてディスチャイミアを患っているとされています。現代の診断用語では、ディスチミアは慢性大うつ病（つまり、大うつ病エピソードが2年以上続く）と共に、「持続性うつ病性障害」のカテゴリーに含まれる。

うつ病の原因とは？

うつ病は、多くの生物学的因子と環境因子の相互作用によって生じる病気であると思われますが、何がうつ病を引き起こすのかを正確に知っている人はいません。うつ病反応は、悲しい気分を伴うこともありますが、大うつ病エピソードのような身体的徴候や症状はなく、ある特定の出来事の結果として起こります。抑うつ気分は、薬の副作用、ホルモンの変化（月経前や産後など）、またはインフルエンザやウイルス感染などの身体的な病気である場合もあります。臨床的うつ病は、多くの身体的、感情的または行動的な症状の症候群を伴い、生物学的にこの障害に脆弱な人に明らかな理由なく発生することがあります。

大うつ病とディスチミア症の正確な原因は不明ですが、研究者は現在、これらの形態のうつ病はいずれも、気分、思考、行動を制御する脳回路の機能不全によって引き起こされると考えています。神経伝達物質（セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンなど）と呼ばれる脳内物質は、神経細胞の健全な結合に重要です。これらの化学物質の濃度と働きを調整する医薬品は、脳回路の機能効率を微調整するのに役立ちます。

うつ病に関連する脳の「誤作動」は遺伝的な要素を含んでいる可能性がありますが、遺伝だけで臨床的うつ病のリスクや出現を完全に説明できるわけではありません。ある研究では、うつ病の子供の27%に気分障害を患う近親者がいた。

多くの要因やその組み合わせによって、うつ病になる可能性が高まったり、発症しても治療が難しくなったりするのは、以下の通りです。

• 虐待を受けること

  過去の身体的、性的、精神的虐待は、生物学的にうつ病の素因があると思われる人々の後年におけるうつ病と関連している。

• ある

  薬

  .

  例えば、高血圧や肝臓病の治療に使われる薬の中には、うつ病のリスクを高めるものがあります。

• 相反すること

  うつ病は、時に個人的な葛藤や家族・友人との争いが引き金となることがある。

  死や喪失感

  愛する人の死や喪失による悲しみは、自然なことではありますが、生物学的にうつ病を発症する素因がある人の場合、うつ病のリスクを高める可能性もあります。

• 遺伝的なもの

  うつ病の家族歴があると、リスクが高まる可能性があります。うつ病は、糖尿病、心臓病、がんなど、家族でかかる他の複雑な病気と同じように、世代から世代へと遺伝的に受け継がれることがあると考えられています。しかし、このようなことが起こる正確な方法はわかっていません。しかし、遺伝だけでは、うつ病の発生を完全に説明することはできません。

• 主なイベント

  就職、卒業、結婚など、前向きな出来事でも、うつ病になることがあります。引っ越し、失業や収入の減少、離婚、退職などもそうです。

• その他の個人的な問題

  他の精神疾患による社会的孤立や、家族や社会的グループから追い出されるなどの問題が、うつ病につながることがある。

  深刻な病気

  . うつ病は、大きな病気と併発することもあれば、病気の反動で引き起こされることもあります。

.

• .

  物質乱用がある。

  物質乱用問題を抱える人の30％近くが、大うつ病や臨床的うつ病も抱えている。

ビタミン、ミネラル、または同様の物質が気分障害に影響を与えるという根拠は何でしょうか？また、これらの物質は実際に気分を改善し、うつ病を治療することができるのでしょうか？

食の流行についての事実

サプリメント

ロナルド・ピース（MD）著 ドクターアーカイブより

最近、健康食品店へ行くのは大変なことである。消費者は、ビタミン、ミネラル、ハーブ、その他のいわゆる天然物質の棚に次ぐ棚に直面し、すべてが何らかの方法で健康を高めると宣伝されている。これらの市販品の多くは、気分や思考、エネルギーに対する効果について微妙な主張をしているが、それらの主張を裏付ける科学的データは提供されていない。

これらの製剤の多くは「食品物質」に分類されるため、米国食品医薬品局（FDA）は本物の薬として規制することができません。事実上、食品物質が安全であることを示すのはメーカーの仕事ではなく、FDAが安全でないことを証明しなければならないのです。ビタミン、ミネラル、または類似の物質が気分障害に影響を与えるという証拠は何でしょうか？また、これらの物質は実際に気分を改善したり、うつ病を治療することができるのでしょうか？

食品の流行はビタミン不足を招く

米国をはじめとする先進国では、ビタミンが欠乏することは稀です。むしろ、ビタミン不足よりもビタミン過剰の方が一般的かもしれません。欠乏症が起こる場合、たいていは食物の流行が原因で、腸での栄養素の吸収不良から病状が悪化したり、栄養素の扱い方に先天的な誤りがあることが原因です。また、アルコール依存症も、栄養不足、栄養の吸収障害などにより、ビタミン不足の主な原因となります。高齢者や精神疾患・知的障害のある人も、栄養不足や自己管理不足が原因で、通常、その危険性があります。

うつ病や不安神経症、記憶障害が、ビタミンやミネラル、微量元素の欠乏によって引き起こされる人もいます。チアミン（ビタミンB1）、ナイアシン、ピリドキシン（B6）、コバラミン（B12）の欠乏は、時にうつ病を含む精神的、感情的問題を引き起こす。葉酸の欠乏は、気分や精神機能に問題を起こすことがあります。重度のうつ病患者のうち、このようなビタミン欠乏症に悩まされる人はごく少数であるが、臨床像から疑われる場合、例えば、うつ病患者が腸の手術歴があり、ビタミンB群の吸収不良を来している場合などは、この問題を排除しなければならない。うつ病がビタミン欠乏症によるものである場合、患者が完全に回復する前に、ビタミンの補充や補給を含めた治療を行わなければならない。

クロムへの関心

最近、クロムという微量元素に大きな関心が集まっています。(微量元素とは、亜鉛や銅など、人体にごく微量に存在し、さまざまな生命維持に必要な金属元素のこと) クロムは、私たちの体が糖を処理するのに必須であることは、昔から知られていました。クロムが不足すると、細胞や組織が単糖であるグルコースを利用することが難しくなります。この問題は、インスリンというホルモンの欠乏によってすでに高血糖の問題を引き起こしている糖尿病患者において特に深刻である。しかし、うつ病におけるクロムの役割は、ようやく明らかになってきたところです。マルコム・マクロード博士とその同僚による最近の研究では、ディスチミアと呼ばれる慢性的なうつ病の患者5人を対象に、クロムの使用が調査されました。あるケースでは、プロザック系の抗うつ剤にあまり反応しなかった患者が、自分の判断で薬にクロムを加えることを決めた。数日後、彼は劇的に気分がよくなった。McLeodが報告した他のいくつかのケースでも、患者の通常の抗うつ剤にクロムを加えると、顕著な改善が見られたようである。

Don’t Believe It Yet

このようなケースレポートは興味深いものですが、ある程度の懐疑的な見方をしておく必要があります。慢性的なうつ病の患者さんが急いでクロムの摂取を開始する前に、大規模な対照研究を実施する必要があります。さらに、クロム、カフェイン、エフェドリンと呼ばれる強力な刺激物が含まれている – ma-huangと呼ばれる市販の化合物を取った後、患者が躁状態（非常に興奮し、興奮）になった少なくとも一つの報告例があった。麻黄は漢方薬として売られていることが多く、いわゆる自然食品は非常に慎重に扱わなければならないことを示す良い例である。とはいえ、クロムの話は大変興味深く、いつかうつ病の治療に新たなアプローチを与えてくれるかもしれません。それまでの間、ひどく落ち込んだり、持続的に落ち込んだりした場合は、医師に確認してください。