医者はあなたに言った

電気けいれん療法（ECT）は、治療が困難なうつ病に効果的に用いられることが多い治療法です。

ECTは即効性があるので、重症度の高いうつ病、精神病性うつ病、自殺傾向のあるうつ病の患者さんによく選ばれる治療法です。これらの人々にとって、抗うつ薬や治療が効くのを待つのは危険かもしれません。しかし、ECTの効果は通常持続せず、さらなる治療が必要になる可能性が高いという欠点があります。

ECTは、それを望んでいない人には決して行われません。

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電気けいれん療法のしくみ

ECTでは、電気刺激を脳に与え、発作を起こさせます。医師も完全には理解していないのですが、この発作がうつ病の症状を和らげるのに役立つのです。ECTは脳に構造的な損傷を与えることはありません。

処置自体は通常、入院が必要ですが、最近では外来で行われることが多くなっています。処置の間、あなたは全身麻酔で眠らされます。何も感じません。また、医師が筋弛緩剤を投与します。電極を頭皮に貼り付け、電流を流します。この電気刺激により、短時間の発作が起こります。発作は薬でコントロールされるので、体は動きません。数分後に目を覚ますと、治療の記憶はありません。

必要なセッションの回数は様々です。多くの人は、6回から12回のセッションを週に2-3回、数週間にわたって行います。初期治療の後、うつ病の再発を防ぐために、うつ病の薬や治療に加えて、さらにECT治療が必要になる場合があります。

ECTが治療抵抗性うつ病の多くの人に有効であることは、研究により示されています。治療抵抗性うつ病の39人を対象としたある研究では、抗うつ薬とECTの効果が比較されました。2〜3週間後、ECTを受けた人の71％が治療に対して良い反応を示しました。しかし、抗うつ剤を投与された人のうち、4週間後に治療効果があったのは28％にすぎませんでした。この結果は、1997年に医学雑誌「Acta Psychiatrica Scandinavia」にδ掲載されました。

ECTのリスクと副作用

ECTの副作用として最も多いのは、短期的な記憶喪失です。しかし、長期的な記憶喪失もあると報告する人もいます。ECTはまた、処置中に短時間の心拍数と血圧の上昇を引き起こすので、不安定な心臓の問題を持つ人には勧められないかもしれません。ECTの安全な投与を妨げるような医学的問題が存在しないことを保証するために、ECTの開始前に身体検査と心電図（ECG）などの基本的な臨床検査が必要です。

ECTはしばしばすぐに効果を発揮しますが、この治療を受けた人の50％以上は、その後の治療（例えば薬物療法）で再発を防がなければ、数ヶ月以内に再発します。医師は通常、抗うつ薬を含む薬物療法や、場合によっては再発を防ぐための定期的な（「維持」）ECTセッションを追加することを助言します。

遺伝、脳の構造、社会的役割により、女性はより臨床的うつ病になりやすい。

メアリーの脳 vs. ハリーの脳

遺伝、脳の構造、社会的役割によって、女性はより臨床的なうつ病になりやすい。

By Jeanie Lerche Davis 医師アーカイブスより

臨床的なうつ病や不安症の原因は、社会的、生物学的、遺伝的な要因が織りなす複雑なものである。

その中心には、こんなものがある。女性は男性の2倍のうつ病のリスクを持っています。

「これは、すべての国、すべての文化、すべての所得水準、すべての成功のレベルにわたって真実である – 女性のうつ病の割合が高い」と、疫学者、ニューヨークのコロンビア大学医学部精神医学教授Myrna M. Weissman, PhDは言う。

“思春期前に、うつ病の割合は、男の子と女の子の間でほぼ等しいです。”彼女は医者に言う。「思春期になると、女子の割合が急増します。男性でもうつ病になる人はいますが、女性の割合には遠く及びません “と。

1999年、外科医長デービッド・サッチャーは、精神衛生に関する報告書の中で、この同じ割合について言及しています。女性はかつてないほど多くの機会を得ていますが、それでもうつ病や不安神経症などの精神衛生上の問題に対して、より大きな戦いを強いられているのです。

アンダー・ザ・スカル

高度な脳画像処理を用いて、研究者は男性と女性の脳は確かに異なる構造を持っていることを発見しました。

ある研究では、男性の脳は女性の脳よりも気分を高揚させる脳内物質セロトニンを多く合成していることが判明した–52％も多く合成している。

また、抗うつ剤に対する反応も男女で異なる。抗うつ剤の中には、男性によく効くものもあれば、女性にとってより有益なものもあります。

女性には、プロザック、パキシル、ゾロフトといったセロトニンに作用する抗うつ薬がよく効くと、バージニア・コモンウェルス大学の精神科外来部長であるスーザン・G・コーンシュタイン医学博士は報告しています。

セロトニンは主に感情を処理する扁桃体と呼ばれる脳領域に存在すると、アトランタのエモリー大学の心理学研究者であるステファン・ハマン博士は説明しています。

これは脳の「闘争か逃走か」の中枢であり、不安、恐怖、喜び、ストレス、さらには欲望を記録する部位であるという。

扁桃体の感情的な秘密

扁桃体は、感情を司る脳のアーモンド型の部位です。成人すると、男性の扁桃体の大きさは女性とあまり変わりません。しかし、最近の研究では、男女が写真を見たとき、扁桃体の反対側に記憶を登録することが分かってきました。

配偶者を対象とした研究では、女性は男性よりも早く、初デート、最後の休暇、最近の口論などの記憶を思い出すことができました。また、女性の記憶は、男性の記憶よりも感情的に強く、鮮明であったと、Hamannは付け加えている。

「女性はより激しく、より鮮明に出来事を経験する素質があるのかもしれません」と彼は医者に言う。その能力には欠点があります。「女性は反芻の傾向が強く、同じ否定的な出来事を繰り返すと、その否定的な結果が増幅されるのです」。

動物実験でも同じようなパターンが見られるという。「ストレス反応やストレスホルモンにつながる感情の喚起は、雄と雌のラットの基本的な記憶機構に異なる影響を与える”。

進化と仕事

私たちの種が進化するにつれ、この感情的な感受性は、メスが自分と子供を守るのに役立つようになりました。一方、「オスはよりよい狩場がどこにあるかを覚えておきたいのです」とハマーンは言う。

このことは、ストレスが現代の女性に与える影響という点でも、理にかなっています。「女性には感情的な反応が備わっており、愛着の喪失に対してより敏感なのです」とワイズマン氏は医師に語る。「それがうつ病の正体です。人間関係の破綻、離婚、別居、死は、うつ病の大きな促進イベントです。”

エストロゲンは、ストレスに対する強烈なホルモン反応を誘発することで、ストレスフルな出来事の後に、間接的にうつ病の舞台を整えるようです。エストロゲンは、ストレスホルモンであるコルチゾールの体内生産を増加・延長させることが研究により明らかにされています。コルチゾールは、うつ病に重要な役割を果たすと考えられています。

双子を対象としたある大規模な研究では、うつ病の家族歴がある場合、離婚などの大きなストレスのエピソードが、女性のうつ病発症のリスクを2倍にすることが示されたと、バージニア医科大学の精神科医で遺伝学者のケニス S. ケンドラー医学博士は述べています。

また、50歳以上の女性では、（うつ病や不安に関連する）パニック発作がより頻繁に起こります。特に、1年間に5回以上ストレスとなる出来事があった場合や、うつ病を患っている場合はそうであると、ボストンのマサチューセッツ総合病院の精神科研究者であるJordan W. Smoller, MD, ScDは報告しています。

遺伝子の働き

遺伝はうつ病のもう一つの重要な要素である。研究者は、心臓病のリスクを例えに使うのが好きです。家族歴がある人は、不健康なライフスタイルを送ることでリスクが劇的に高まります。家族歴がない場合、体はより多くの虐待に耐えることができます。

ジョージ・ズベンコ医学博士のような研究者は、臨床うつ病のリスクを高める性特異的な「感受性」遺伝子を調査している。

ピッツバーグ大学医学部の精神医学の教授であるズベンコは、「大うつ病性障害は、女性が男性の約2倍であるという事実を裏付ける膨大な量の文献があります」と言う。

彼のエビデンス

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• 双子研究では、うつ病の発症リスクの40％から70％が遺伝的要因であることが実証されています。

• 家族研究により、第一度近親者ではリスクが2倍上昇することが示されている。

• 養子縁組の研究でも、うつ病の発症に遺伝的危険因子が重要な役割を果たすことが確認されています。

Zubenkoの研究は、再発性の早期発症（25歳以前）の大うつ病を持つ81家族を対象としたものである。その結果、第一度近親者の約半数が1つ以上の気分障害に罹患していることがわかった。

彼はまた、再発性早期発症うつ病に関連する19の遺伝子領域を特定した。16の領域は片方の性別にのみ関連し、3つの領域のみが両性のうつ病に関連した。

女性のリスクに優先的に影響する遺伝子が多いようです。性特異的」なリスク遺伝子の影響は、性ホルモンレベルが低下し始める35〜40歳を過ぎると減少する可能性があるという。

「一方の性別のリスクに影響すると思われる遺伝子の数は、一方の性別のリスクには優先的に影響するが、両方の性別のリスクには影響しない」とZubenko氏は医師に語っている。”そして、それらの性特異的な遺伝子の大部分は女性に影響します。”

うつ病のリスクに影響を与える遺伝子は、一緒になってリスクを高めるようで、典型的には、アルコール依存症と同様に、うつ病性障害のスペクトラムに影響を与えると、彼は言っています。

何から解放されるのか？

しかし、社会における女性の役割が向上すると、うつ病になる確率が低下すると確信している研究者もいる。

遺伝が何らかの役割を果たすかもしれないが、女性の自信と自尊心がうつ病の核心であると、ハーバード大学医学部の医療政策教授で、いくつかの主要なうつ病研究の著者であるロナルド・C・ケスラー博士が言う。

1950年代と1960年代の研究では、女性は男性の3倍の割合で臨床的なうつ病に罹患していることが示されていました。それ以来、この数字は着実に減少しており、今日の女性のうつ病の割合は1.7倍である、と彼は医師に語っている。

「社会における性別の役割が似てくるにつれて、その差は小さくなってきました」と、青年期における性別に関連したうつ病のパターンに関する全国規模の研究を率いるケスラー氏は言う。”1.7倍のリスクが遺伝的でないとは言い切れません。”

“うつ病の性差は思春期半ばに現れる傾向がある “という。”月経周期と連動していると考える人が多いようです。しかし、思春期には、乳房の芽生えや、女の子が年上の男の子から注目されるなど、さまざまなことが起こります。”

ある大規模な全国調査では、小学校から中学校、高校に卒業するときに、女子の臨床的うつ病の割合が増えることがわかった–年齢には関係ないと、ケスラーは言う。

「思春期やホルモンとは関係ないのです。若い女の子が年上の男の子と一緒に登校するようになると、自尊心が急降下するのです。”

δ2004年3月22日。

うつ病の発症率は上昇傾向にあり、研究者や臨床医は、うつ病は幼少期に始まることが多いと述べています。

うつ病は幼少期に発症することが多い

新しい研究によると、うつ病は人生の早い時期に始まるそうです。

Medically Reviewed by Cynthia Dennison Haines,?MD 医師アーカイブスより

うつ病の発症率は上昇しており、研究者や臨床医は現在、うつ病は多くの場合、幼少期に始まると述べている。

キャスリーン・P・ホッケーはソーシャルワーカーの資格を持ち、うつ病に苦しんだ経験もある。親として、ホッケーは自分の子どもをこの病気から守りたかったのです。数年間、うつ病に関するあらゆる文献を読み漁った結果、小児期のうつ病について一般向けに書かれたものがほとんどないことに気づきました。ホッケーは、その空白を埋めるべく、著書『Raising Depression-Free Children（うつにならない子供を育てる）』を出版しました。予防と早期介入のための親の手引き』という本を出版しました。

ホッケーは言います。「子どもはうつ病にならない」という考え方が主流だった時代があったのです。しかし、今はそうではありません。「11人に1人の子どもが、14歳になるまでに何らかのうつ病を経験する」とホッケーは言います。”さらに、小児期のうつ病を予防したり、早期に発見して適切に治療しなければ、再発のリスクが非常に高く、エピソードを重ねるごとに重症化していきます。”

全米精神衛生協会（NMHA）の予防担当シニアディレクターであるキャシー・ホーガンブルーエン博士は、子どもたちは精神衛生上の問題に苦しんでいると説明します。「小児期のうつ病は非常に現実的で、非常によくあることですが、非常に治療しやすいものでもあります」とホーガンブルーエンは言います。

連邦精神保健サービスセンターによると、うつ病は33人に1人、青少年の8人に1人が罹患しているという。

NMHAの「Children’s Mental Health Matters」キャンペーンによると、子どものうつ病の原因はひとつではありません。うつ病の家族歴、親を亡くす、離婚、差別などの生活上のストレス、その他の身体的・心理的問題など、すべてが病気の原因となり得ます。また、虐待やネグレクトを受けたり、その他のトラウマを抱えたり、慢性疾患を患っている子どもは、うつ病にかかるリスクが高くなります。

バーモント大学医学部精神科の臨床准教授であり、『Help Me, I’m Sad』の共著者である David Fassler, MD は、子どものうつ病は不安や双極性障害、破壊的行動障害といった他の精神疾患とともに発症することが多い、と述べています。認識、治療と予防の小児期と青年のうつ病。また、臨床的にうつ病になった青少年は、薬物乱用問題のリスクも高くなります。

うつ病の子どもは、学校での成績が悪く、社会的に孤立し、家族や友人との関係がうまくいかないことがある、とFasslerは述べています。また、子どものうつ病は、自殺のリスクの増加とも関連しています。若者の自殺の割合は1960年以来ほぼ3倍になっており、5歳から14歳の子どもの死因の第6位、15歳から24歳の死因の第3位、大学生の死因の第2位となっています。

NMHAによると、子どもの次のような症状は、うつ病の可能性があるそうです。

• 頻繁に悲しくなる、涙もろくなる、または泣く

• 絶望的な気分

• 友人や活動から引き離される

• 熱意や意欲の欠如

• エネルギーレベルの低下

• 食習慣や睡眠習慣の大きな変化

• 過敏性、激越、怒り、または敵意の増加

• 頭痛や腹痛などの身体的な不定愁訴が頻繁に起こる

• 優柔不断、集中力がない

• 無価値感や過度の罪悪感

• 拒絶や失敗に対する極度の敏感さ

• 図面や絵画の中に暗いイメージのパターンがある

• 自分や他人に対して過剰に攻撃的な遊びや、悲しいテーマが続く遊び

• 死や自殺、自己破壊的な行動についての考えや話を繰り返しする。

これらの症状が2週間以上続くようであれば、小児科医に相談したほうがいいとホッケーは言います。”これらの症状の多くは、甲状腺の問題、単核球症、免疫系の障害、抗生物質の長期使用、慢性的で長期にわたるアレルギーなど、身体的な愁訴にもたどり着くことができるので、正確な診断を受けることが重要です。”

乳幼児は、年長児ほど自己表現が豊かではありませんが、それでもうつ病の症状を示すことがあります。その場合、子どもが内向的で、笑わない、遊びたがらない、他の人と交流しない、体重が減り始めたら要注意だとファスラーさんは言います。

うつ病の治療が必要だと医師が判断した場合、小児精神衛生の専門家は、通常、治療は非常に有効であると強調します。個人、家族、学校のカウンセリング、そしておそらく抗うつ剤の使用など、多方面からのアプローチにより、うつ病に苦しむ子どもの75％から80％はうまく治療できる、とファスラー氏は言います。治療しなければ、多くの場合、2年以内に2回目のうつ病を発症することになる、と彼は言う。

幼くて話せない子どもでも、プレイセラピーによって効果的に治療することができるとファスラーは言います。”子供が言葉を持たないときでも、何が起こっているのかを見つけることができるのです。”

ホッケーは、小児うつ病は予防できる–少なくとも、心臓病や2型糖尿病の危険因子を下げることができるのと同じように、うつ病の危険因子を下げることができる、と言っている。

小児うつ病の危険因子はたくさんある、とホッケーは言います。その多くは環境的なものであり、変化しやすいものです。「危険因子の数を減らせば、子どもがほとんどの臨床的うつ病を経験する可能性を減らすことができます」と彼女は言います。

“子どもが健康的な食事をし、運動をし、年齢的に無理なストレスを受けていないことを確認するといった、より明白なことに加えて、子どもをうつ病から守るように見える特定のライフスキル、ライフイベントの捉え方、問題解決スキルがあることを意識することで、うつ病の危険因子を減らすことができます “と説明しています。

うつ病の親を持つことは、子供にとって最も重大なリスク要因の一つであるとホッケーは言う。”うつ病の親を持つ子どもは、うつ病でない親を持つ子どもに比べ、4倍もうつ病を経験する可能性が高いのです。子どもがうつ病にならないようにするには、うつ病の親が自分のうつ病の治療を受けることが肝要です。”

小児うつは深刻な病気ですが、親は自分にも何かできることを知る必要があるとホッケーは言います。”じっと待つ “というアプローチはやめましょう」と、彼女は強調します。「それではダメなんです」。

FDAが指摘するように、抗うつ剤が必ずしも子供にとって安全でないとしたら、では何が安全なのでしょうか？親は混乱し、怯えています。子供がうつ病になったとき、私たちは何をすべきなのでしょうか？

FDAが指摘するように、抗うつ剤が必ずしも子供にとって安全でないとすれば、何が安全なのでしょうか？親は混乱し、怯えています。子供がうつ病になったとき、私たちは何をすべきなのでしょうか？

最初のステップ 薬を止めないことです。「あなたの子供が抗うつ薬を服用している場合は、停止または突然の変更をしないでください」と言う精神科医デビッド Fassler、MD、バーモント大学医学部とヘルプ私、私は悲しい、小児うつ病についての本の著者の。「子供の精神科医に話す、質問をする、できるだけ多くの情報を得るので、あなたの子供のための良い決定をすることができます”.

抗うつ剤は、うつ病の子供や思春期の子供に非常によく効くと、彼は医者に言う。「しかし、心理療法と併用することで、最も効果的になります。また、うつ病の薬を服用している間は、子供の様子をよく観察することが非常に重要です。”

過去に自殺未遂をした子供は、別の未遂をするリスクが高いとファスラーは言います。また、家族に自殺の病歴がある子供もリスクが高い。

「我々は、ある種の介入が自殺の危険を減らすように見えることを知っています」と彼は付け加えます。「例えば、認知行動療法（特定の種類の心理療法）には、思考パターンや人生における出来事に対する反応を変えることが含まれます。それが助けになるのです」。

深刻なうつ病には遺伝的要素がありますが、親を亡くした、何度も転居した、暴力や虐待を受けた、慢性疾患にかかったなど、ストレスになる出来事が多いこともリスクを高めます、とファスラーは言います。

「最も危険なのは、このような子供たちを全く治療しないことです」と、彼は付け加えます。「うつ病の子どもの半数以上が少なくとも一度は自殺を試み、その結果7％以上が死亡するという調査結果があります。非常に深刻な結果をもたらす病気なのです。”

チャイルド・ネグレクト 心配の種

アトランタの臨床心理学者Avrum Geurin Weiss, PhDは、FDAのアクションを喜んでいる。”そろそろ誰かがこの件に関して発言してもいい頃だ。これらの薬は、子供を含む臨床試験がない – まだこれらの薬は広く子供に処方されている” 。

“私は明確にしたい、子供はうつ病になる “と彼は医者に言う。「抗うつ剤を非合法化しろとは言いません。しかし、どうか、すべての子供に処方するのは控えめにしましょう。子供が不機嫌で、気難しくて、不幸せであっても、それは普通の思春期なのです” と。

トークセラピーの代わりに薬物療法を受ける子供が多すぎるとワイスは説明する。「私が見ているうつ病の子供たちの症状は、かなり深刻なネグレクトの結果なのです。薬物療法は状況を混乱させるだけです。あなたは子供に、あなたの家族に問題があるのではなく、あなたに問題があるのだと言っているのです。その子の人生に何が起こっているのか、あなたは本当に耳を傾けていないのです」。

多くの子供たち、多くは裕福な家庭の子供たちですが、うつ病の根源であるネグレクトに悩まされている、と彼は言います。「私は多くのティーンエイジャーと仕事をしています。1番の問題は、ネグレクトです。彼らはいい家に住み、16歳になったら車を買って、あれもこれも持っている。しかし、親に育てられるという点では、親との接触の少なさに驚かされます」。

まずはセラピストを試してみる

もし子どもがうつ病だと思ったら、小児科医ではなくセラピストのところに連れて行くように、Weissはアドバイスします。「2～3ヶ月の精神療法の後、効果がないと判断したら、その時初めて、薬物療法を試みるべきです」。

子供が欲しがるものを何でも与えることは、子供のうつ病を助長する、と彼は付け加えます。「子供は、見返りもなく、献身的な行為を受けるべきではありません。もし、頼んでもいないものを与えたら、この世界で大きな期待を持たせることになります”。

また、子供のために何でもしてあげることは、決して良いアイデアではないと、ワイスは医師に話しています。「もし、子供が積極的でなく、家族の一員として貢献していない場合、鬱になる可能性があります。もし子供が家で仕事をしないなら、もし空手や他のことで忙しすぎるなら、それは健康的ではありません。

子供と親密な関係を築きたいなら、そして子供をうつ病から守りたいなら、子供と十分な時間を過ごすことだ、とワイスはアドバイスしています。”質の高い時間 “という言葉は、”子供と過ごす時間がない “と言っているようなものです。子供たちはまったくと言っていいほど話をしません。もし話をするとしたら、それはあなたが子供たちと一緒にショッピングモールで午後を過ごし、その間に何とか言葉を引き出したからです。もし、あなたが質の高い時間を計画すれば、子供たちはしゃべらなくなりますよ」。

もうひとつ、アドバイスを。子どものことが心配でも、”うつ病なの？”と聞いてはいけません。ワイスは医師にこう言います。「英語で話しましょう。不幸なのか？悲しいですか、つらいですか、楽しいですか。楽しいことある？

2度の自殺未遂と7度の入院を経て、シンディ・ミハエルスキーさんの長いうつ病との闘いはついに終わりを告げました。

2000年10月は、私の人生で最も幸せな時期であったはずです。私は27歳で、最近素晴らしい男性と結婚し、最初の家を購入し、長年望んでいたメンタルヘルス・セラピストとしての仕事に就いたのです。では、なぜ私は悲しいと私の人生に満足していない感じでしたか？

それを知るために、私はセラピストに会い、うつ病と診断されました。セラピストである私自身は驚きませんでした。高校や大学でもうつ病になったことはありましたが、そのときは外的なストレスが原因でした。今回は、幸せだったはずの時期に突然発症したのです。メンタルヘルスの分野でトレーニングを受け、病気についての知識はあったものの、実際に経験するまで、うつ病がどんな病気なのかよくわかりませんでした。

うつ病は何百万人もの人を襲う病気ですが、ほとんどの人はそれを本当に理解していないのです。友人や家族、特に夫は、私に “すぐに立ち直れる “ことを望んでいました。でも、どんなに頑張ってもダメだったんです。

何人かのセラピストに相談し、精神科医に診てもらい、薬を処方してもらうようになりました。その後3年半の間に、少なくとも10種類以上の薬を、複数の組み合わせで処方されました。しかし、何の効果もないように思えました。自殺願望が忍び寄るようになりました。精神科で働くストレスが自分の症状を悪化させるようで、仕事を辞めざるを得なくなった。自殺未遂を2回、入院を7回しました。

医師からは、麻酔をかけ、筋弛緩剤を使用し、痛みのない方法で脳に電気を流す電気けいれん療法（ECT）を勧められました。しかし、何度かECTを受けても、あまり改善されませんでした。この間、夫や家族、友人たちは、なかなか改善しない私に苛立ちながらも、私の病気を理解し、ただ気分が悪いだけではないことを分かってくれたように思います。

そして、2004年4月、ついに成功したのです。最後の入院で、医師は私の薬を全面的に見直し、再び電気ショック療法を開始しました。すると、ほとんど魔法のように、私のうつ病は回復していったのです。不思議に思われるかもしれませんが、うつ病という悪魔が去っていくような感覚でした。

それ以来、私はまだ薬を飲み、定期的にセラピーに参加していますが、着実に改善されています。うつ病は、闘うことがとても難しい病気です。しかし、人は良くなるものです–私でさえも。改善しようとする意志と、良い医師、そして私を愛する人々、特に夫の絶え間ないサポートが私を助けてくれたのです。うつ病は私の人生のあらゆる部分に大混乱をもたらしましたが、今、私はその断片を元に戻し、前に向かって進んでいます。

うつ病の症状や薬、治療法については、医師によるうつ病の健康相談室にてご確認ください。

原文はdoctor the Magazine 2007年1・2月号に掲載されたものです。

うつ病と上手に付き合うことは、本人だけでなく、家族や友人にとっても難しいことです。うつ病に苦しむ大切な人を助ける方法について、医師から詳しく教えてもらいましょう。

介護者の役割

家族や友人の支援や関与は、うつ病の人を助ける上で非常に重要です。特に、家族や友人が患者さんに治療を続けるように励まし、心理療法で学んでいる対処法や問題解決のスキルを実践してもらうと、より効果的です。

どうすればよいのでしょうか？

• あなたの愛する人が、訓練を受けた精神衛生の専門家による評価と治療を受けていることを確認する。これは、うつ病を適切に診断し、適切な治療法を見つけるために不可欠です。

• 自分自身、家族、友人に対して、精神衛生上の問題や特にうつ病について教育する。これは、あなたの愛する人が経験していることを理解するのに役立ちます。

• うつ病の人は、一貫したサポートを必要とします。これは、特に長期間続くと、疲弊することがあります。しかし、これは治療を成功させるための最も重要な要素の一つです。うつ病の人は、孤独や孤立を感じることがあります。一貫したサポートと理解を与えることが重要です。

• うつ病の人が治療計画を守るのを助ける。これは、処方された薬が使えるか確認すること、必要なら患者と共に治療セッションに参加すること、推奨されるライフスタイルを変える手助けをすること、特に治療の調整が必要な場合は適切な医療機関でフォローアップするよう患者を励ますこと、などを意味します。

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介護の心得

うつ病の人と一緒に暮らすことは、家族や友人にとって非常に困難でストレスになることがあります。ここでは、うつ病の方と一緒に暮らすために、あなたにとってより楽で、うつ病の方にとってより有益となるような提案をします。

• うつ病は、しばしば敵意、拒絶、苛立ちとして表現されることを認識する。

• うつ病の人に主導権を与えるような対話スタイルを採用する。例えば、「今夜は映画に行こうよ」と提案するのではなく、こうしてみましょう。「今夜は映画を観たいんだ。この中でどれがいい？

• 落ち込んでいる人に、専門家の助けを求めるように勧める。大切な人に付き添い、サポートする。ただし、良くなるのは本人の責任であることをはっきりさせる。

」。

• 治療は非常に効果的であり、あなたの愛する人は治療によって数カ月以内に改善することを忘れないでください。

• 友人との面会や外出など、うつ病患者がやりがいを感じられる機会をサポートする。ただし、これらを無理強いしないこと。

• 著しい改善があれば、必ず気づいて褒めること。本物であること。

• 自分のための時間、自分の欲求を満たすための時間を確保する。休息が必要な時は、自分の時間を確保しましょう。それが二人の助けになる。

• 家族療法や夫婦療法を検討する：これらの療法は、うつ病に罹患しているすべての人をまとめ、一緒に対処する効果的な方法を学ぶのに有益かもしれません。

• うつ病患者やその家族のための支援団体を利用する。

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日記に自分の考えを書くことで、視点を変え、うつ病の症状を管理する方法をご紹介します。

33歳のクリスティーナ・スチョンは、人生の大半をうつ病とともに過ごしてきました。浮き沈みを通して、何度も助けられたのは、日記を書くことです。

メキシコのティファナに住むスチョンは、「たとえそれが、まったくネガティブな、ゴミのような無意味なことをページに書きなぐっていたとしても、心を澄ませて、何が私を苦しめているのかを正確に把握するのに役立ちます」と言います。

多くの精神衛生の専門家は、ジャーナリングが気分を改善し、うつ病の症状を管理することができるため、ジャーナリングを勧めています。これを裏付けるように、日記を書くことは心の健康に良いという研究結果が出ています。また、セラピーをより効果的に行うことができるかもしれません。

「ジャーナリングは万能ではありません」と、プロのカウンセラーであるJill Howellさんは言いますが、たくさんの利点があります。

どのように役立つか

自覚が深まる。ジャーナリングは、自分自身をよりよく知るのに役立ちます。

日記で自分を表現することで、自分の考えや感情が表面に出てきます。デンバーの心理療法士Cynthia McKayは、多くの人が自分の書いたものに驚かされると言います。書き出すまで動揺していることに気づかなかったことを、心配していることに気づくかもしれません。

日記は個人で書くこともできますし、セラピストと共有することもできます。セラピストは、あなたが何が重要かを理解し、前に進むのを助けるためにそれを使用することができます。

あなたがコントロールできるようになります。考えや心配事が渦巻いているとき、紙にペンを走らせることで混沌を切り捨てることができます。臨床心理学者のPerpetua Neo博士は、「物事を書き出すと、より管理しやすく感じられます」と述べています。

スチョンはこれに同意します。書くことで、物事が前向きになり、無価値感にも歯止めがかかるという。”それは私を現実に引き戻す”。

ジャーナリングは、自分の治療に積極的な役割を果たすのに役立ちます。自分自身の気分を良くするために何かをする力が湧いてきます。また、気分が悪くなって特別な助けが必要なときに、それを認識するのにも役立ちます。

視点を変える。日記をつけると、ポジティブなセルフトークを使う機会が得られます。

“私は私のクライアントと感謝の日記と肯定ジャーナルを使用するように、”Charlynn Ruan、博士、ライセンス臨床セラピストは述べています。ルアンは、うつ病が否定的な感情をもたらす傾向があるので、幸せな思い出について書くことは特に強力であると言います。”それはあなたの脳を再教育するようなものです。”

パターンに気づくことができます。日記は、自分の症状を追跡するのに役立ちます。毎日感じたことを記録していけば、うつ病の引き金になるものを発見できるかもしれません。

例えば、ある時間帯に症状が悪化する、ストレスを感じたとき、困難な人間関係にあるときなどです。自分の引き金になるものを知っていれば、今後それを避けることができます。

ジャーナルを書くことで、時間の経過とともに自分がどのような状態にあるのかを知ることができるかもしれません。過去の記録を見返せば、傾向に気づくかもしれません。気分が良くなっているのか、悪くなっているのか、それとも同じなのかが分かるでしょう。

それは、もっと助けが必要だという赤信号になることもあれば、大丈夫だと安心させることもできます。「過去の記録を振り返って、自分がどれだけ治療で進歩したかを実感するのに役立っています」とSuchonは言います。

ジャーナリングのヒント

全てを吐き出す。何でも書いてください。自分の考えを自由に書きましょう。

「私はよく患者さんに、書いて破け、と言っています」とハウエルは言う。「誰も自分の書いたものを読むことはないとわかっていれば、編集したり、スペルや文法、悪口を気にしたりする気持ちはぐっと減ります」。書くことについて心配することが少なければ少ないほど、あなたの利益は大きくなります。

定期的に書く。定期的に日記を書くようにしましょう。毎日が理想的です。20分を目標にしましょう。

静かでリラックスできる時間帯や場所を探してください。寝る前にベッドで書くのが簡単だと思うかもしれません。気が散ることも少なく、一日を振り返ることもできます。

新しいことに挑戦してみましょう。自分自身に手紙を書く。今はもういない大切な人に手紙を書く。愛する人があなたに言うかもしれないと思うような、慰めの言葉を書いてもよい、とハウエルは言います。

あまりネガティブになりすぎないようにしましょう。もし、ネガティブな考えばかり書き留めているようなら、書く方向を変えてみてください。

ポジティブでないことを書くのはいいのですが、それには制限を設けましょう。20分以上は書かないようにしましょう、とルアンは言っています。

ネガティブな文章を読み返さないようにしましょう。「書いたらページをワシャワシャして捨てるという、感情を浄化する象徴的な仕草をするのもいいかもしれません」と彼女は言います。

簡単にする。成功するように自分をセットアップする。ペンと紙を手元に置いておく。ベッドの近く、バッグの中、車の中などに日記を置く。あるいは、パソコンやタブレットに書き込む。

「何を書いても、書いた後は気分が良くなることを自分に思い出させるために、練習が必要でした」とスチョンは言っています。

医師が教える、うつ病の見分け方と緩和の方法

「うつ病になる可能性はありますか？これは馬鹿げた質問のように聞こえます。結局のところ、自分がうつ病であるかどうかはわからないのでしょうか？そうではない可能性があります。うつ病は徐々に進行し、うつ的な考えや感情が自分の考え方や人生を支配していることに、本人が気づかないうちに進行していることがあります。

多くの人は、うつ病はすぐにわかるもので、なかなか晴れない悲しい気持ちとして現れると思い込んでいます。実際、うつ病の症状はさまざまな形で現れます。この記事を読んでいるあなたも、何かがおかしいと感じることがあるかもしれません。いつも疲れていて、眠たいだけだと感じるかもしれません。うつ病は、不眠症、物忘れ、通常の活動で喜びを感じられなくなるなどの症状を引き起こすこともあります。イブ木材、MD、アリゾナ大学の医学の臨床准教授とあなたの感情の人生の電荷を取る 10 のステップの著者によると、「女性よく言う、「私はうつ病ではない、私はちょうど気にしない」、しかしその無関心は、うつ病信号ことができます」. 過度の疲労、不眠、喜びのなさなどは、すべてうつ病の症状であることが判明しています。

うつ病の兆候は、時に微妙でわかりにくいものですが、うつ病は生活を圧迫し、家族に影を落とし、自殺に至ることもある深刻な病気であることを覚えておくことが重要です。うつ病が脳に及ぼす深刻かつ慢性的な影響、つまり将来うつ病を発症しやすくする影響については、多くの研究者によって立証されています。

米国心理学会によると、女性は男性の2倍の確率でうつ病や気分変調症（持続性低レベルうつ病）を経験し、女性のうつ病の誤診率は高いと言われています。良い知らせは、うつ病は効果的に治療できることです。もし、あなたやあなたの知り合いがうつ病の疑いがあるのなら、正しい場所に来たのです。医師は、あなたがうつ病についてもっと知り、それに対して何ができるかを知る手助けをします。

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これらのうつ病の兆候は、個人によって、まったく異なる形で現れるため、混乱することがあります。例えば、うつ病の女性の中には、ずっと寝ていたいと思う人もいれば、不眠症になる人もいます。

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将来について悲観的になる理由はたくさんありますが、うつ病の人はネガティブな出来事にとらわれ、幸せになることを見出せない傾向があるようです。

専門家によると、ある種の行動もまた、根本的なうつ病の兆候である可能性があるとのことです。女性はしばしば「仮面うつ病」のシグナルとなる行動をとると、『Listening to Depression』の著者である心理学者のLara Honos-Webb博士が述べています。強迫的な買い物、仕事、食事、飲酒は、うつ病の兆候になることがあります – 特に、女性がこれらの活動に参加していないときに空虚感や不安を感じている場合。

うつ病の原因は何ですか？

専門家によると、うつ病は遺伝的要因と実生活での誘因の相互作用によって引き起こされるそうです。うつ病は家族内で発症することが多いため、専門家は、個々の脳化学的な要因によって、他の人よりも発症しやすい人がいると考えています。

うつ病の引き金には、以下のようなものがあります。

恋愛の破局、失業、愛する人の死など、大きな問題や人生の危機は、しばしば直接的で最も明白なうつ病の原因となります。しかし、貧困、失業、社会的孤立などの継続的な生活上の問題や、幼少期のトラウマもまた、人々をうつ病の危険にさらす。

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慢性的な痛みや病気は、うつ病につながる可能性があります。甲状腺機能低下症、癌、肝炎などの特定の病状は、うつ病を引き起こす可能性があります。栄養不足や一部の薬物も原因となる。そのため、うつ病の治療には、医学的評価を行うことが重要です。

女性は男性の2倍うつ病になりやすいと言われていますが、これは月経、出産、更年期などによるホルモンバランスの変化が大きいことが一因と考えられます。

慢性的なストレスとうつ病の関係は確立されており、貧困や失業などのストレスの多い生活状況が、うつ病のリスクをはるかに高くしている理由を説明することができる。

アメリカ心理学会のうつ病専門家によると、うつ病が2週間以上続く場合、特に通常の生活に支障をきたすほど深刻な場合は、治療を受ける必要があります。また、うつ病の疑いがある場合は、医師に相談してください。医師は身体的な原因を除外し、精神衛生の専門家に紹介することができます。

専門家の間では、うつ病は脳内化学物質の変化と関係していると考えられています。しかし、薬物療法である必要はありません。うつ病になったことがあるのか、一日中ベッドにいるのか、それとも単にエネルギーを消耗しているのか、などです。ですから、医師や心理療法士に話すときは、できるだけ正確に病歴や症状を説明するようにしてください。

うつ病の治療は、通常、心理療法、抗うつ薬、または両方、スーザン G. Kornstein、MD、バージニアコモンウェルス大学医学部の教授によるとが含まれます。専門家は今、両方の組み合わせが最も効果的であることを信じる。テネシー州ナッシュビルのバンダービルト大学からの研究では、研究者は心理療法と薬物を一緒に女性の 70% のために有効であったと結論、言うヴァレリー E. Whiffen、博士、オタワ、オンタリオ州の大学の心理学の教授と、秘密の悲しみの著者。

Whiffen氏によると、多くの場合、心理療法は抗うつ剤と同じくらい効果があり、副作用もないという証拠があるそうです。例えば対人関係療法（IPT）は、患者の人間関係を改善することに焦点を当て、鬱症状を軽減するのに役立つ。ヴァンダービルト大学の研究では、IPTを受けた女性の半数は、治療終了時にうつ病でなくなっていた–これは抗うつ薬だけの治療でも同じ結果である。

多くの人にとって、抗うつ剤はうつ病の治療に非常に有効であり、特にうつ病が重症であったり持続的であったりする場合には有効です。抗うつ剤がどのように作用するかはまだ完全に解明されていませんが、神経伝達物質として知られる脳内物質のバランスを再調整することは分かっています。現在、さまざまな種類の抗うつ剤が販売されていますので、自分に最も効果的な薬を見つけることができる精神科医と一緒に治療を受けるようにしましょう。

うつ病の治療を受けている間、自分自身を大切にすることを忘れないでください。アルコールや薬物を避け、十分な睡眠をとるようにしましょう。運動は、気分を高めるのに驚くほど役立ちます。テキサス大学サウスウェスタン医学センターの研究によると、うつ病が軽度から中等度の場合、運動は症状をほぼ半減させることができ、薬と同等の効果があることが指摘されています。

何はともあれ、うつ病が自然に治るのを黙って待つのはやめましょう。うつ病になったとしても、それは恥ずかしいことではありませんし、苦しみ続ける必要もありません。コーンスタインによれば、うつ病は医学の中で最も治療しやすい病気の一つです。残念ながら、うつ病は診断も治療も不十分なままです。

また、『Self-Nurture』の共著者であるハーバード大学のアリス・D・ドマール助教授は、うつ病は気分以外にも影響を及ぼすので、助けを求めることが重要だと述べています。うつ病は、自分で治したいと思って先延ばしにしている間に、健康に大きな打撃を与え、心臓病や不妊のリスクを高め、免疫系を抑制してしまいます。さらに重要なことは、うつ病を治療せずに放置すると再発しやすく、再発するたびに重症化し、治療が困難になることが専門家の間で分かっていることです。

あなたは、おそらくプライマリーケア医から抗うつ薬を処方されていると思います。しかし、フォローアップケアはどのように行われるべきでしょうか？

ジェラルド Sanacora、MD、エールのうつ病研究プログラムのディレクターは言うプライマリケア医師は良い最初の選択肢をすることができます。

「その誰もが可能ではない whos 経験うつ病精神科医を参照するには、”彼は言います。”ちょうど十分な精神衛生の専門家全員を参照してくださいにない”.

医師の助けを借りて、治療を最大限に活用するためのステップをいくつか紹介しましょう。

質問する

ほとんどの主治医は、時間に追われています。「一人につき平均8分しか話せないのです」とサナコラ氏は言います。しかし、うつ病の治療に関しては、カバーすべき重要なポイントがいくつかあると言います。

手始めに、「どのような計画を立てているのか、いつ結果が出るのかを聞くのは非常に合理的です」と彼は言います。他にも聞いておきたい質問がいくつかあります。

• さまざまな抗うつ剤の長所と短所は何ですか？

• 一般的な副作用とは？

• 副作用が出た場合、いつ頃治まりますか？

体が薬に慣れるまで、時間がかかることがあることを頭に入れておきましょう。サナコラによると、最初の数週間で、好ましくない症状のためにあきらめる人が時々いるそうです。しかし、何が起こるかわかっていれば、対処しやすいかもしれません。

“それは副作用がとても耐えられないというほどではありません “と彼は言う。”それは、気分が良くなる前に、実際に気分が悪くなる可能性があることを知らされていなかったということです。”

フォローアップのタイミング

誰にとっても最適な時期というのはありません。サナコーラは、症状がどの程度重いか、薬にどの程度耐えられるかなど、いくつかの事柄によって異なると言います。

症状が軽く、良くなり始めたら、4～6週間後に経過観察してもいいかもしれません。症状が改善されない場合は、早めに受診してください。

「最初の 2 週間以内に任意の改善を見ていない場合は、再評価を検討する必要があります、”Theres 良い証拠と言う Sanacora。「それは、[薬] を変更するわけではありません。しかし、投与量を変えるべきでしょうか？診断を見直すべきでしょうか？

小さな改善は、うつ病のときに気づくは難しいことができます、Sanacora は、測定ベースのケアは大きな助けになることができますです。それは、うつ病の典型的な症状を尺度で評価することです。治療が進むにつれて、その結果を比較するのです。

ここでは、あなたや医師が何を測定すべきかについて、彼のヒントをいくつか紹介します。

• 気分

• 喜びを感じる能力

• 食欲
• 睡眠習慣

• 集中力

• エネルギーレベル

• 物事を始める力

• 自殺願望

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子どものフォローアップケア

子供に関しては、リンダ Drozdowicz、MD、エール子供研究センターの子供と思春期精神医学の臨床助教授は言うに注意するいくつかの他の症状です。?

“子供たちは、過敏症として提示することができますときに theyre 落ち込んで、”彼女は言います。「彼らは悲しい見ないかもしれない;彼らはかなり怒っているように見えるかもしれない”。

抗うつ剤は、ブラックボックスの警告が付属しています – 彼らは、24歳未満の人々の自殺思考の確率を上げる可能性があります。この懸念については、Theresいくつかの議論があります。しかしDrozdowiczは子供かティーンエイジャーが最初に毎週、個人的または電話によって点検するべきであることを言う。

その自殺の思考を心配するは正常です。しかし、それはあなたの子供が抗うつ薬を避けるべきであることを意味しません。

“より多くの自殺願望の小さいチャンスは、最初、通常、最初の 1 ヶ月以内かもしれない “と Drozdowicz は言います。「しかし、未治療のうつ病を続けることのリスクは、自殺 [試み] になると高くなるようです。ですから、結局のところ、これらの薬物療法は保護的であるように思われます。彼らは命を救うことができます。

しかし、あなたの子供が安全でないと思うまたは自分自身を傷つける可能性がある場合は、「最寄りの緊急治療室にまっすぐ行くまたは 911 を呼び出す時間です」Drozdowicz は言います。

「それは心臓発作と同じ、生命を脅かす緊急事態です」。

これはどちらか一方だけのことではありません。追加療法は、治療のどの時点でも試すことができます。しかし、ここでは、会話療法を試した方がよい理由をいくつか挙げてみます。

• あなたの症状が軽度から中等度である。

あなたの症状が軽度から中等度である。

• 再発を防ぐためのスキルを身につけたい。

• 薬物を使わないアプローチをしたい

を、認知行動療法(CBT)を専門とする人に診てもらえるかどうか、医師に尋ねてみましょう。これはスキルに基づいたアプローチで、うつ病にとても効果的です。また、家庭や仕事での心配事など、日常的な問題への対処にも役立ちます。

「慢性的なストレスは、将来のうつ病エピソードの要因の 1 つと思われる」Sanacora は言います。

CBT と他の種類のトークセラピーは、ハードな感情を管理することができます。しかし、おそらく最も重要なことは、セラピストとの関係であるとSanacoraは言います。つながりや共感、前に進むための共通の目標があるという感覚」が必要だと、彼は言います。

専門医を受診するタイミング

ほとんどのプライマリーケア医が、軽度のうつ病の治療に対応できます。しかし、状況がより複雑であれば、精神科医に診てもらう必要があるかもしれません。それは以下のような場合です。

治療抵抗性うつ病である。少なくとも2種類の標準的な抗うつ薬に反応しない場合。

副作用の治療が必要な場合。抗うつ薬によって、最初はより不安な気分になったり、「活性化」したりすることは珍しいことではありません。バランスが崩れたり、眠れなくなったりすることもあります。これらの症状は通常消えますが、数日または数週間かかることがあります。Sanacora は言う精神科医を助ける方法についての詳細を知っている可能性があります副作用に慣れる間、薬に対処します。

セカンドオピニオンを求めている方 医師がうつ病の治療について詳しいかどうかにかかわらず、他の人の助けを得ることは常にOKです。

「物事がうまくいっていないというあなたの腸の感覚がある場合 – 多分あなたはいくつかのことを試みたが、彼らは働いていない – それはあなたが児童精神科医や精神科医を見ることができるかどうかを確認するために傷つけることはありません、」Drozdowiczは言う。

やってはいけないこと

抗うつ剤を服用している場合、突然服用を中止してはいけません。吐き気、不安感、めまい、脳 “ザッピング “などの離脱症状が出る可能性があります。医師はこれを中止症候群と呼ぶかもしれません。

薬に変更を加える前に、必ず医師に相談してください。時間をかけてゆっくりと量を減らす必要があります。安全な方法を教えてくれるでしょう。

迷走神経刺激は、慢性的なうつ病の治療法です。

迷走神経刺激のしくみ

VNSの手術では、外科医が銀貨ほどの大きさの小さな電池式の装置を胸に埋め込みます。これはペースメーカーのようなものです。また、首の左側を切開し、細いワイヤー（皮膚のすぐ下に設置）を装置から首の大きな迷走神経に通します。この装置から神経に電気のパルスが送られ、それが脳に伝わります。

医師も完全に理解しているわけではありませんが、迷走神経を経由して脳に伝えられるこの電気パルスは、うつ病の症状を和らげることができます。このインパルスは、脳の気分に影響を与える領域で神経細胞回路が信号を伝達する方法に影響を与える可能性があります。ただし、効果を実感するまでには、通常、数ヶ月かかります。

必要であればいつでも、医師は診察室でプログラミングワンドを使って装置の設定を変更することができます（基本的に投与量を変更します）。通常、装置は一定時間ごとにオフになるように設定されています。また、特殊な磁石を使用してオフにすることもできます。

治療抵抗性うつ病患者に対するVNSの効果に関する研究は、概して肯定的なものです。2005年のBiological Psychiatry誌の研究では、通常の治療を受けた124人と、通常の治療とVNSを受けた205人が比較されました。1年間の治療後、併用治療群は通常治療群より多くの改善を示しました。有意な改善は、VNSを受けた患者の27％に対し、受けなかった患者の13％に見られました。VNSは、うつ病の急速な治療法ではありません。研究によると、治療効果が出るまで平均で9ヶ月かかると言われています。

VNSのリスクと副作用

VNSの副作用として考えられるのは、一時的な嗄声、咳、息切れなどです。これらの副作用のほとんどは、刺激装置が作動している30秒間にしか起こりません。他の手術と同様、植え込み手術には感染症などのリスクがあります。ペースメーカーと同様に、最終的には電池が消耗したら交換のための手術が必要になります。また、まれにですが、装置やリード線が損傷した場合には、電池を交換する前に追加の手術が必要になることがあります。

VNS装置はマンモグラフィーの妨げになることがあるため、最良の画像を得るために特別なポジショニングが必要となる場合があります。心臓の除細動やMRIスキャンなどの特定の医療処置も、VNS装置に損傷を与える可能性があります。

VNSによる治療を受けても、うつ病の薬や治療など、うつ病に対する他の治療も続けることになるでしょう。