医者はあなたに言った

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、最も一般的に処方される抗うつ薬です。 医師が、SSRIの作用、潜在的な副作用、うつ病や他の気分障害の治療に役立つ可能性について説明します。

しかし、うつ病は最も治療しやすい精神疾患の一つです。80%から90%の人が治療によって利益を得ています。どのような治療が必要かは、その人の状況によって異なりますが、薬物療法が非常に有効な場合もあります。

それは、脳の化学的性質が症状に関与している可能性があるためで、抗うつ薬を服用することで、実際に脳の化学的性質を変え、気分を良くすることができます。

最も一般的な抗うつ剤は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）と呼ばれています。そのため、抗うつ剤を服用することで、脳の化学反応を変化させ、気分を良くすることができます。

SSRIはどのように作用するのですか？

SSRIは、脳の中で感情をコントロールする神経細胞の働きを高めることで効果を発揮します。情報は、脳細胞の間で信号によって伝達されます。この信号を伝達する化学伝達物質を神経伝達物質といいます。セロトニンは、神経伝達物質の一種です。

脳細胞（ニューロンと呼ばれる）は、互いに信号を送り合うとき、メッセージを伝えるために神経伝達物質を少し放出します。そして、次のメッセージを送るために、放出した神経伝達物質を取りもどす必要があります。この神経伝達物質を置き換えるプロセスは再取り込みと呼ばれています。

うつ病に苦しんでいる場合、セロトニンを使って気分を調節したりメッセージを送ったりする脳の領域が正しく機能していない可能性があります。SSRI は、再取り込みのプロセスをブロックすることによって、より多くのセロトニンを利用できるようにします。これにより、セロトニンが神経細胞の間に蓄積され、メッセージが正しく送信されるようになります。セロトニンを特異的に取り込むので、選択的セロトニン再取り込み阻害剤と呼ばれています。

SSRIの種類

どの薬がどのような理由で安全かつ有効であるかを決定するのはFDAの仕事です。以下のSSRIは、うつ病、不安障害、その他の気分障害の治療に承認されています。

• シタロプラム(セレクサ)

• エスシタロプラム（レクサプロ）

• フルオキセチン(プロザック)

• フルボキサミン（ルボックス、ルボックスCR）

• パロキセチン(パキシル、パキシルCR)

• セルトラリン(ゾロフト)

• ビラゾドン（ビイブリード）？

副作用について

SSRI抗うつ薬を使用するほとんどの人に大きな問題はありませんが、あらゆる種類の医療行為には何らかのリスクが伴います。これらの抗うつ剤で考えられる副作用は以下の通りです。

• インソムニア

• 頭痛

• 発疹

• 目のかすみ

• 眠気

• 口の渇き

• 焦燥感や神経質さ

• めまいを感じる

• 関節や筋肉に痛みがある

• 胃のむかつき、吐き気、下痢など

• 性欲の減退

• 勃起や射精に問題がある

SSRIを服用すると、特に子供や若い成人の場合、自殺願望を持ちやすくなる人がいます。SSRIを含むあらゆる種類の抗うつ薬を服用した場合、プラセボを服用した場合と比較して、自殺念慮を持つ確率が2倍（1%～2%から2%～4%）になることが研究で示されています。SSRIを服用しているときに自殺を考えたら、911に電話してください。

SSRIについては、安全性についても考慮すべき重要な問題があります。まれにですが、セロトニンが体内に過剰に蓄積されると、セロトニン症候群と呼ばれる状態になることがあります。これは、セロトニンを増加させる2種類の薬剤を併用した場合によく起こります。

また、SSRIは、処方薬、市販薬、ハーブやサプリメントを含むいくつかの薬と危険な相互作用を起こす可能性があります。SSRIの服用を開始する前に、現在服用しているさまざまな種類の薬やサプリメントをすべて医師に伝えるようにしてください。

すべてのSSRIは似たような働きをするので、どの種類を飲んでも副作用は似たようなものになる傾向があります。しかし、それぞれのSSRIは異なる化学構造を持っているので、1つのSSRIから副作用が出ている場合、他のものに変えると、それほど多くの副作用が出ないか、まったく出ない可能性があります。

副作用がある人もいれば、ない人もいますし、多くの場合、治療の数週間後に副作用は消えます。そのため、医師と協力して自分に合った薬を見つけることが重要です。

効くまでどのくらいかかるの？

SSRIの効果が現れるまでの期間は、人それぞれです。しかし、通常、治療開始後4～6週間ほどで良い変化が見られ始めます。薬の効果を十分に感じるには、数カ月かかることもあります。

しかし、6～8週間経っても改善が見られない場合は、別の治療法を試すか、投与量を調節するか、医師に相談してください。

治療の中止

SSRIは習慣性がないとはいえ、急に中止したり、連続して何度も服用を怠ったりすると危険な場合があります。中止すると、禁断症状に似た症状を引き起こす中止症候群と呼ばれる状態になることがあります。

中止症候群を経験すると、インフルエンザにかかったように感じたり、次のような症状が現れます。

• 吐き気

• めまい

• 気分の悪さ

• 疲労感または無気力

そのため、医師の助けを借りながら、ゆっくりと処方された量を増やし、止めるべきと判断したら、徐々に減らしていくことが重要です。

治療抵抗性のうつ病であれば、すでに抗うつ薬の専門用語をいくつか覚えているかもしれません — SSRI、SNRI、MAOIをご存知でしょう。しかし、あなたは本当にこれらの薬はどのように役立つか知っていますか？Heres 抗うつ薬の一般的なガイドの専門家から医者で。

もしわからないのなら、それはあなただけではありません。実は、専門家でさえも、抗うつ剤がどのように作用するのか完全には分かっていないのです。脳がどのように機能するかについては、わからないことがたくさんあるのです。

治療抵抗性うつ病の患者さんにとって最も重要なことは、抗うつ剤がしばしば有効であるということです。薬物療法の選択肢を理解するために、さまざまな種類の抗うつ薬についての事実と、それらを最も効果的に使用するためのヒントをご紹介します。

抗うつ薬を理解する。基本的な脳内化学反応

新聞や雑誌、ウェブなどで抗うつ薬について調べると、うつ病は「化学物質の不均衡」や「セロトニンの不足」と簡単に説明されているのを目にすることがあります。しかし、残念ながら、そう単純な話ではありません。うつ病の原因も、それが脳にどのような影響を与えるかも、実はわかっていません。抗うつ剤がどのように症状を改善するのかも正確にはわかっていません。

しかし、多くの研究者は、抗うつ剤の効果は、特定の脳回路と、脳内の神経細胞から別の神経細胞に信号を伝達する化学物質（神経伝達物質と呼ばれる）に影響を与えることに起因すると考えています。これらの化学物質には、セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンなどが含まれます。様々な方法で、異なる抗うつ剤がこれらの神経伝達物質の振る舞いに影響を与えるようです。以下は、主な抗うつ薬の種類です。

再取り込み阻害薬。SSRI、SNRI、NDRI

よく処方される抗うつ剤の中には、再取り込み阻害剤と呼ばれるものがあります。再取り込みって何？神経細胞間でメッセージを送るために放出された神経伝達物質が、自然に脳内の神経細胞に再吸収されるプロセスのことです。再取り込み阻害剤は、これを防ぐことができます。再吸収される代わりに、神経伝達物質は少なくとも一時的に、シナプスと呼ばれる神経間の隙間に留まります。

その効果は？神経伝達物質のレベルを高く保つことで、神経細胞間のコミュニケーションが向上し、気分をコントロールする脳の回路を強化することができる、というのが基本的な理論である。

再取り込み阻害剤の種類によって、標的とする神経伝達物質が異なる。3つのタイプがあります。

• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

  は、最も一般的に処方される抗うつ薬の一つです。シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レクサプロ）、フルボキサミン（ルボックス）、パロキセチン（パキシル）、プロザック、サートラリン（ゾロフト）などがあります。もう一つの薬、オランザピン（シムバックス）は、特に治療抵抗性うつ病のためにFDAによって承認されています。SSRI抗うつ薬のフルオキセチン（プロザック）と、双極性障害や統合失調症に承認されている別の薬、オランザピン（ジプレキサ）を組み合わせたものです。Aripiprazole (Abilify), quetiapine (Seroquel), and brexpiprazole (Rexulti) は、抗うつ薬のアドオン療法としてFDAから承認されています。さらに、医師は治療抵抗性うつ病に対して他の薬剤を併用することがよくあります。また、vilazodone（Viibryd）とvortioxetine（Trintellix – 旧称Brintellix）は、セロトニンに作用する最新の抗うつ薬です。両薬剤ともセロトニントランスポーターに作用しますが（SSRIと同様）、他のセロトニン受容体にも作用し、大うつ病を和らげます。

• セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRIs）

  は、新しいタイプの抗うつ薬の一つです。その名の通り、セロトニンとノルエピネフリン両方の再取り込みを阻害する。デュロキセチン（サインバルタ）、ベンラファキシン（エフェクサー）、デスベンラファキシンER（ケデスラ）、レボミルナシプラン（フェツィーマ）、デスベンラファキシン（プリスティック）などがある。

• ノルエピネフリン・ドパミン再取り込み阻害薬（NDRI)

  も再取り込み阻害剤の一種ですが、代表的な薬剤はブプロピオン（ウェルブトリン）1剤のみです。ノルエピネフリンとドーパミンの再取り込みに作用する。

その他の抗うつ薬。テトラサイクリック系とSARI系

• テトラサイクリック

  は、アモキサピン（アセンジン）、マプロチリン（ルディオミル）、ミルタザピン（レメロン）などの薬剤を持つ抗うつ薬の別のクラスである。レメロンは神経伝達物質に作用しますが、同じように再取込みを妨げるわけではありません。その代わり、神経伝達物質が神経上の特定の受容体と結合するのを阻止するようです。ノルエピネフリンとセロトニンは受容体に結合しないので、神経細胞の間の領域に蓄積されるようです。その結果、神経伝達物質の濃度が上昇するのです。

• セロトニン拮抗薬・再取り込み阻害薬（SARI)

  は2つの作用機序で作用するようである。セロトニンの再取込みを阻害する。しかし、シナプスで放出されたセロトニン粒子が特定の望ましくない受容体に結合するのを防ぎ、代わりに気分回路内の神経細胞がよりよく機能するのを助ける他の受容体に方向転換させることもできる。例えば、ネファゾドン（Serzone）、トラゾドンなどがある。

旧型の抗うつ薬。三環系抗うつ薬とMAOI

これらの薬は、うつ病の治療薬として最初に使用されたものの一つです。効果的ではありますが、重篤な副作用があり、特に過剰摂取は危険です。現在では、多くの医師が、より新しい薬、より耐容性の高い薬で効果が得られない場合にのみ、これらの薬を使用します。三環系抗うつ薬やMAOIは、診断されたばかりの患者さんには最適な方法ではないかもしれません。しかし、治療抵抗性のうつ病や、ある種のうつ病（不安を伴ううつ病など）には、非常に有効な場合もあるのです。

• 三環系抗うつ薬(TCA)

  には、アミトリプチリン（エラビル）、デシプラミン（ノルプラミン）、イミプラミン（トフラニール）、ノルトリプチリン（パメロール）などが含まれる。再取り込み阻害剤と同様に、三環系は、セロトニンとエピネフリンがシナプスに放出された後、神経細胞に戻る再吸収をブロックするようです。副作用の可能性があるため、医師は定期的に血圧をチェックし、心電図を要求し、またはあなたのシステム内の三環系薬のレベルを監視するために、時々血液検査を推奨するかもしれません。これらの薬は、特定の心拍の問題を持つ人々にとって安全でないかもしれません。

• モノアミン酸化酵素阻害剤（MAOIs）

  には、セレギリン（エムザム）、イソカルボキサジド？（マープラン）、フェネルジン？（ナルジル）、トラニルシプロミン（パーネイト）などがあります。これらの薬は、少し違った働きをするようです。モノアミン酸化酵素は、セロトニン、エピネフリン、ドーパミンを分解する天然酵素です。MAOIは、この酵素の作用を阻害します。その結果、これらの神経伝達物質のレベルはboost.The欠点は、MAOIはまた、この酵素によって代謝他の薬を分解するために身体の能力を防ぐことです（例えばSudafed、または覚せい剤など） – 高血圧のリスクを上げる – だけでなく、アミノ酸は、高齢肉やチーズなどの特定の食品に含まれているチロシンと呼ばれています。また、MAOIはセロトニンを増加させる他の薬（特定の片頭痛薬や他の抗うつ薬など）と組み合わせてはいけません。なぜなら、過剰なセロトニンの蓄積（「セロトニン症候群」と呼ばれます）を引き起こす可能性があり、生命を脅かす可能性があるからです。

• 栄養補助食品または医療用食品

  には、l-メチル葉酸（デプリン）が含まれています。これは、必須ビタミンB群の1つであるB9として知られている葉酸の処方強度の形態である。うつ病は、気分をコントロールする神経伝達物質に影響を与える葉酸の低レベルと関連していることが多く、l-メチルフォレートは神経伝達物質の産生を促進する効果があることが証明されています。

治療抵抗性うつ病。抗うつ薬の効果を最大限に引き出す

抗うつ薬について私たちが考えていることの多くは、まだ推測に過ぎないということを覚えておくとよいでしょう。セロトニンやその他の神経伝達物質の濃度が低いことが「うつ病の原因」なのか、濃度を上げれば解決するのか、本当のところはわかっていない。脳化学についても、何が「バランス」なのか「アンバランス」なのか、十分に分かっていない。抗うつ剤には他にも未知の作用があり、その効果は神経細胞の成長や機能を制御する遺伝子の調節など、他の作用ほど神経伝達物質のレベルとは関係がない可能性があります。

これは、特に気分を良くするために抗うつ剤に頼っている人にとっては、あまり心強く感じないかもしれません。しかし、専門家が抗うつ薬の作用についてすべての答えを持っているわけではありませんが、抗うつ薬が効果を発揮することは分かっています。抗うつ剤が多くの人の気分を良くすることが研究で証明されており、それが本当に重要なことなのです。

また、治療抵抗性うつ病を含むうつ病の患者さんが薬を最大限に活用する方法についても、多くの研究がなされています。

治療抵抗性うつ病で抗うつ薬を服用する場合、忍耐強くなければなりません。抗うつ薬を飲み始めると、すぐに効くと期待する人がいます。結局のところ、コーヒーを数杯、ワインを数杯飲むと、かなり早くそれを感じるのです。抗うつ剤も同じように、すぐに効果が現れると期待するのは当然です。

しかし、それは抗うつ薬の作用ではありません。抗うつ剤は、その効果を十分に発揮するまでに数週間から数ヶ月かかることがあります。抗うつ剤を服用する際には、期待値を調整し、忍耐強く努力することが重要です。

新米ママの10％から20％が産後うつを経験しますが、その半数以上は診断されません。PPDの症状や治療法を紹介します。

赤ちゃんが生まれたら：産後うつと人間関係

新米ママの10％から20％が産後うつを経験する。

By Gina Shaw 医師資料室より

6年前に息子のグラハムを出産したティナ・メリットさんは、新米ママなら誰もが期待する「赤ちゃんと触れ合う喜び」を期待していました。しかし、その代わりに、彼女は我が子を恐れていることに気がついたのです。

家に帰ると、何時間も泣き続けました。このまま、何も知らない赤ん坊と二人きりになってしまうのではないかと、怖くてたまらなかったのです」と彼女は振り返る。

自分が無能な母親になるのではないかという恐怖に襲われたメリットは、グラハムが生後6週間のときに仕事に戻り、赤ちゃんの世話のほとんどを夫と祖父母に任せた。

私は彼の世話をしたくないということではありませんでした – 私はちょうど彼らがそれをより良いと思っていた、と彼女は言う。ただ、祖父母の方が上手だと思っただけなんです。夫は何かが間違っていることに気づいていて、それを拾い上げてくれました。主人は、私が責任ある夫にならなければいけないと思ったのです」。

現在、南カリフォルニアに住むメリットは、息子が2歳を過ぎるまで、産後うつ病（PPD）であることを知ることになる。出産を経験した女性の10％から20％がPPDを経験すると言われているが、メリットのように半数以上が診断されないままになっている。

産後うつを認識する

産後うつは、赤ちゃんが生まれた後、80％以上の新米ママを襲う感情の高ぶりを示すベビーブルースとは全く異なります。ベビーブルースは通常、2週間以内に治まります。

本当の産後うつは、実は、専門家が周産期気分障害と呼ぶ一連の症状の一部なのです。これらの気分障害は、単に気分が落ち込むだけでなく、妊娠中にも産後にも起こりうるものです。

周産期気分障害かどうかを判断するにはどうすればよいのでしょうか。6つのサインをご紹介します。

• 食事や睡眠の障害。食欲がない、あるいは食欲が止まらないため、2 日間食事をしていない。2.睡眠障害: 眠ってばかりいる、あるいは眠れるチャンスがあっても眠れない。

• 不安。恐怖や不安で頭がいっぱいで、どうしてもそれを消すことができない。

• 罪悪感や羞恥心。自分はダメな母親だ」という罪悪感や羞恥心、怒りやイライラ。

• 赤ちゃんに危害が及ぶのではと、抑えきれない思いがある。

• ただ、自分らしくない。

これらの症状は、通常、赤ちゃんが生まれてから3ヶ月以内に現れ、4ヶ月頃にピークを迎えます。しかし、ティナ・メリットのように、診断も治療もされなければ、何年も続くこともあるのです。

人間関係における圧倒的な不安とストレス

メリットは、息子が生まれてから最初の1年ほどのことはほとんど覚えていないという。彼の最初の一歩を覚えていません。初めて固形食を食べたことも覚えていません。すべてがおぼろげです。彼の世話をすることはできましたが、私は完全に霧の中にいたのです」と彼女は言う。

そのため、メリットは赤ちゃんと親しくなることができず、今でも罪悪感を抱いているという。

周産期の気分障害の影響を受けるのは、母親と赤ちゃんの関係だけではありません。メリットさんと彼女のご主人は幸運でした。グレアムが2歳半のときに緊急事態が発生し、カウンセリングを受けるまで、結婚生活はグレアムの引きこもりによる負担を乗り越えました。しかし、多くのカップルは、周産期気分障害の発作を生き残ることはありません。

Theres は非常に高い率の離婚の最初の年に赤ちゃんを持つ後、バーディー Gunyon マイヤー、RN、コーディネーター周産期気分障害プログラム インディアナポリス、インデックスの Clarian 健康でと産後サポート国際の社長は言う。

気分障害がない場合でも、赤ちゃんを持つことは、人間関係に非常にストレスがかかります。そして、もし彼女が産後うつや不安症になったら、もっとひどいことになる、とGunyonは医師に言う。男性は、「がっかりした」と言います。私は自分の役割を果たしたが、彼女は自分の体重を引き上げてくれなかった。彼女はとても落ち込んでいて、不安で、私は新しい赤ちゃんと妻の世話をしなければなりませんでした。

産後うつは家族の病気である

男性も産後うつになる可能性があり、新米パパの10％が経験していると推定されるとMeyer氏は指摘します。

ペンシルバニアとニュージャージーにある産後ストレスセンターのディレクター、Karen Kleiman, MSW, LSWは、PPDは家族の病気だと言います。そして、今後何年にもわたって、あなたの関係に影響を与える可能性があります。

それはとても孤立し、ママのための自己吸収である、我々 はしばしばお父さんがここで大きなプレーヤーであることを忘れていること。この問題に苦しみ、それを乗り越えても、もう一方では怒りと許しがたい気持ちが残っている夫婦をたくさん見てきました、とクライマンさんは言います。10年後、「あなたがそばにいてくれなかったことを許せない」と言う女性を知っています。夫はこう答えます。「どうしたらいいかわからなかった。あなたは心を閉ざして、私に話しかけようとせず、私をうまく扱ってくれなかった」。

周産期気分障害の治療

周産期気分障害と思われる場合、治療を受ける際に最も重要なことのひとつは、パートナーを巻き込むことです。

そのため、このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。

良いニュースは、Meyer は言う、これです： youre 一人ではない、ヘルプがある – あなたの両方のため。しかし、あなたはそれのために手を差し伸べる必要があります。産後サポート国際 800-944-4773 であなたの地域でのリソースに紹介を連絡することによって始めることができます。男性の場合は、「Postpartum Dads Project」（https://postpartumdadsproject.org/）というオンラインリソースをチェックするとよいでしょう。

カウンセリングや治療のために手を差し伸べると、どうなるのでしょうか？周産期気分障害の治療には、複数の選択肢があります。

• 薬物療法です。ティナ・メリットのように、周産期気分障害を経験した多くの女性は、抗うつ剤の投薬で大きな緩和を得ます。母乳育児を希望する女性は、自分の状況に最適な抗うつ薬について、主治医と相談してください。

• カウンセリングとグループ療法。カウンセラーは、不安を感じることが多い女性にはリラックス法、強迫的な否定的思考には思考停止法など、特定の症状に対処するための具体的なテクニックを手助けしてくれます。

• サポートシステムを確立する。特に、あなたが経験していることに共感してくれる他の新米ママ友が助けになります。

• 生活習慣への介入。栄養状態を改善し、十分な睡眠をとることで、症状を軽くすることができます。

そして、産後うつの治療中は、夫婦でお互いを思いやることを忘れてはいけません。

ストレスがたまると、「私のことを見てくれないから、もういいや。これでは、必要なものが手に入らない、とクライマンは言います。あなたの関係を世話します。それを受け入れる。互いを大切にする。自分の欲求を満たす最善の方法のひとつは、パートナーの欲求を満たすことです。そうすることで、相手は気分が良くなり、あなたをより良くケアすることができるようになります。

通常の「ベイビー・ブルー」と産後うつ病の違いについて説明します。また、寒く、暗く、孤立した冬の時期に、新米ママたちがより危険にさらされる可能性がある理由もご紹介します。

4人に3人の女性が、出産後に「ベビーブルー」と呼ばれる短期的な気分の落ち込みを経験すると言われています。しかし、12％近くがより深刻で長く続く産後うつを経験します。

しかし、12％近くがより深刻で長く続く産後うつを経験しています。このような通常の気分の変化と、うつ病や治療の必要性を意味する気分の変化は、どのように見分ければよいのでしょうか？寒く、暗く、孤立した冬の時期に、産後の感情–それがベイビー・ブルーであれ、真のうつ病であれ–をどのように管理すればよいのでしょうか。

ベビーブルーになった？

「このような場合、「このような場合、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、何をすればよいのでしょうか？「赤ちゃんを持つ、2 番目または 3 番目の赤ちゃんであっても、あなたの人生の海の変化です。あなたの体が妊娠していることから妊娠していないに行くように変動するホルモンと組み合わせること、主要な気分転換につながることができます”.

ベビーブルーと本当の産後うつ病には2つの大きな違いがあると専門家は言っています。

• 落ち込んだ気分がいつまで続くか

• 気持ちの強さ

ベビーブルーは通常、出産後数日で始まり、10日～2週間ほど続きます。しかし、15日目になってもまだ涙もろく、産後うつに違いないと即断してはいけない。”それほど厳密な科学ではない “とモンクは警告している。

ベビーブルースは、産後うつ病とはまた違った感覚です。「ただ悲しいだけではないのです。赤ちゃんのブルースは、感じの完全であることについてようだ」説明灘 Stotland、MD、MPH、シカゴのラッシュ医療大学で精神医学と産科と婦人科の教授です。”悲しい気持ちになって泣くこともありますが、ただ赤ちゃんを見て、感情が溢れて泣くこともあります。”

もしかして産後うつ？

産後うつは長く続き、より深刻です。ストットランドは、”一日中引きずられるような気分で、何をするにも灰色のレンズが目の前にある状態 “と表現しています。産後うつの症状としては

• 睡眠が乱れる。赤ちゃんが寝たら寝なさい」と言われるが、寝ようと思っても、寝ないといけないとわかっていても、どうしても寝られない。

• 食欲の変化 — 食欲がなくなり、産後体重が必要以上に減ってしまうか、食べ過ぎてしまう。

• 人に会うのが嫌になる。

今まで楽しめていたことが楽しめなくなる。

• 集中できない

• 自分はダメな母親だ、何をやってもうまくいかないと思い込む、激しい自己批判や自責の念。

• 赤ちゃんとの絆が築けないことで、強い羞恥心や罪悪感を感じることがある。

これらの症状がいくつかあり、それがしばらく続くようであれば、医師に電話して産後うつ病のスクリーニング検査を受けるかどうか尋ねてください。また、赤ちゃんや自分自身を傷つけたいと思ったことがある場合は、すぐに電話をしてください。

冬。SADな季節？

産後うつもベビーブルーも、日が短く、寒く、暗くなる冬場は、よりつらくなることがあります。女性の中には、すでに季節性情動障害（SAD）と呼ばれる状態にあり、光の少ない秋から冬にかけてうつ状態になりやすい人もいるでしょう。

SADと診断されたことがなくても、暗く冬らしい日が続くと孤独感が増すかもしれません。特に、6月よりも1月の方が、生まれたばかりの赤ちゃんを連れて外出するのが難しいですからね。

産後うつと季節の変動に関する研究はあまり多くありませんが、2003年のフィンランドの研究δでは、女性は冬の間は軽度の産後うつのリスクが高く、春はリスクが低いようであることが分かっています。

冬のうつ病に備えた計画的な対策

冬の間はうつ病になりやすい、あるいはただ「気分が落ち込む」とわかっていて、出産予定日が1月なら、前もって計画を立てておくとよいでしょう。「自宅で余分な助けをラインアップ」シャリ Lusskin、MD、ニューヨーク大学医療センター生殖精神医学のディレクターをアドバイスします。

「あなたの出産クラス、あなたの母乳育児クラス、またはあなたの近所のための地元の母親のグループで他のママになるとの接続を作るを開始」言う Lusskin。

とLusskinは言う。もし、地元のリソースを通じて、同じような人に出会えなかった場合は、試してみてください。

• 専業主婦のためのインターナショナル・マムズ・クラブ https://www.momsclub.org/

• Mothers of Preschoolers（マザーズ・オブ・プリスクーラーズ） https://www.mops.org 幼稚園児から保育園児のママ向け

赤ちゃんとの生活を楽しむための外出のコツ

赤ちゃんが生まれたら、冬だからといって家に閉じこもる必要はありません。

ストットランドは、特に外が明るく、気分を高めてくれる日光を浴びることができるような、外出のコツをいくつか提案しています。

• 赤ちゃんをキャリーやスリングに乗せて、ショッピングモールや美術館を歩く。(授乳が必要で、まだ人前で授乳することに抵抗がある場合は、洋服を数枚持って、楽屋で授乳しましょう)

• 赤ちゃんが騒いでも気にならないような、オフタイムに空いているレストランやカフェを探しましょう。午後の早い時間に、他のママと喫茶店で会う約束をする。

• 多くの映画館では「リールマム」というプログラムがあり、ママと赤ちゃんが他のお客さんの邪魔にならないように新作映画を観に来ることができます。もし、お近くにない場合は、平日の昼下がり、映画館がほとんど空いていて、暗闇の中で赤ちゃんをあやすことができる時間帯に映画館に出かけてみてください。

• とにかくドライブに行くことです。ほとんどの（すべてではありませんが！）赤ちゃんは、車の中でスヤスヤと眠ってしまいます。寒くても晴れた日なら、バンドル・ミーなどのカーシートラップで赤ちゃんを暖かく保ち、お気に入りのラジオ局を聴きながら車の窓から日光を浴びることができますよ。

• どうしても外に出られない日は、オンラインでつながっていましょう。

ストットランドは言います。”私の娘は2人とも、近所のお母さんたちとオンライングループに入っています。会いに行けなくても、チャットやメールで支え合うことができます。”

冬にうつ病が続くとき。小さな光を試してみる

この季節が本当に重荷になっているのであれば、医師が処方する光療法が有効かもしれません。

「光ボックス療法は、妊娠関連のうつ病に使用するために研究されている、それは合理的なオプションです」ドロシー座る、MD、ピッツバーグ大学医療センターの精神科の助教授は言います。”個人的な好みに基づいて非薬物オプションを選択する可能性があります女性光療法について彼らの医者に尋ねる必要があります。”

“冬に、そうでない季節性のうつ病の増悪を見るたびに、光療法が非常に役に立つことがあります。”と、コロンビア大学医療センターの光治療・生体リズムセンター所長、マイケル・ターマン博士は指摘しています。彼は、光治療の自己管理のための個人用オンラインガイドラインを作成し、オンラインで入手できます。

産後うつになった場合、自分は一人ではなく、何も「間違っていない」ことを知ることが重要だとStotlandは言います。

「産後うつになると、元気な赤ちゃんがいるのに不甲斐ない人だと思われがちです。「健康な赤ちゃんを授かることは素晴らしいことですが、うつ病になると、特に世間がどんなに幸せであるべきかを教えてくれているときに、幸運だと感じられなくなるのです」。

助けを求めることで、ずっと望んでいたように、自分自身と赤ちゃんを楽しむことができるようになると彼女は言います。

高齢者のうつ病は、若い人と同じようによく見られますが、治療法が大きく異なることがよくあります。

気づかないことが多い高齢者のうつ病

診断が難しい

メディカルレビュー：Gary D. Vogin,?MD 医師アーカイブより

クレア・ハミルトンは、ジュリア叔母さんのことが心配になってきた。ジュリアはいつも何か新しい言い訳をして家に閉じこもっているように見えた。彼女はすでに、数ヶ月前、彼女の関節炎が彼女を悩ませていたので、地元のヘッドスタートプログラムでボランティアを停止していた。今クレールは、誕生日や他のお祝いのために家族に参加するために彼女の叔母と懇願する電話で自分自身を発見した。クレアはついにジュリアを訪ねました。叔母は痩せて疲れているように見え、いつもはきれいに片付いているジュリアのアパートも散らかっていました。

クレアが心配すると、ジュリアは死についてよく考えていることを認め、このまま行くよりいいかもしれないと言いました。

また、アル・キャノンを例にとると、妻のベティは彼の性格の変化に不安を感じていました。この15年間、夫妻は退職後の生活を楽しみ、旅行をし、8人の孫と一緒に時間を過ごしていた。アルは天性のリーダーであり、消防士仲間からリーダーシップとサポートを期待されていた。しかし、今、彼は内向的で、忘れっぽく、いらいらするようになっていた。好きな食べ物や活動も楽しめなくなったようだ。また、眠りが浅く、早朝4時には目が覚めてしまい、ベティが起きてくるまでキッチンで騒いでいた。

ジュリアとアルは共に医者に助けを求め、それぞれが、若い人と同様に高齢者にもよく見られる病気であるうつ病と診断されました。そして、幸いなことに、どちらも治療が成功した。治療しなければ、身体的な悪化だけでなく、ますます意気消沈し、自殺に至る危険さえあっただろう。

診断が難しい高齢者

臨床的にうつ病と診断された場合、少なくとも2週間は一日中気分が落ち込み、ほとんどすべての活動への関心が低下します。その他に考えられる症状としては

• 体重増加または体重減少

• 不眠症

• 疲労感

• 無価値感や罪悪感

• 集中力の欠如

重篤なうつ病の場合、死や自殺を考えることもよくあります。

厄介なことに、高齢者のうつ病は診断が難しい場合があります。なぜなら、高齢者はうつ病の症状に類似した他の病気を抱えている可能性が高いからです。ジュリアは関節炎で移動に制限があるため、うつ病で元気がないことを隠すのに役立っていました。また、アルは胃の調子が悪く、うつ病で食欲がなくなるずっと前から、好きな食べ物を断っていたのです。

うつ病の症状が出るのは、加齢に伴う普通のことではありません。うつ病が原因であれ、他の病気が原因であれ、その症状は医学的な診察に値します。症状を無視すると、うつ病や他の病気が重症化する可能性があります。そして、治療を受けていない重度のうつ病は、自殺に至ることさえあるのです。

自殺念慮や自殺行為は、医療専門家による即時の評価を必要とする医学的緊急事態です。

抗うつ薬による治療

ジュリアとアルは、治療のためにプライマリーケア医を訪れました。両者とも完全な身体検査と臨床検査を受けました。

ジュリアは抗うつ薬を試すことを選択し、過去にうつ病になったとき–30年前に妹を亡くしたときと、3年生の教師を退職したときに、どちらも効果があったので、心理療法を紹介してくれるよう医師に頼みました。医師はジュリアの関節炎の治療法も改善し、姪の協力も得て、ジュリアは社会的、身体的活動を増やし始めました。

アルの主治医は、彼を精神科医に紹介しました。ジュリアと同様、彼は抗うつ薬を試すことにしました。彼はまた、シニアセンターが運営する定年退職した男性のためのサポートグループに参加し、大いに楽しみました。

高齢の患者さんに抗うつ薬を選ぶのは、複雑なことです。彼らはしばしば、他の医学的問題ですでに多くの異なる薬物を服用しています。医師は、どの抗うつ薬を選ぶか検討する際に、薬物相互作用や副作用、高齢者の代謝の遅さなどを考慮する必要があります。

ですから、高齢の患者さんであれば、ビタミン、ハーブ、サプリメント、市販薬など、服用しているすべての薬について医師に知らせることが特に重要なのです。また、すべての抗うつ剤が効果を発揮するには4～6週間かかること、効果を発揮するためには処方通りに服用しなければならないことも覚えておいてください。

低く始めて、ゆっくり行く」こと

10年前、15年前に比べて、現在では多くの抗うつ剤が利用できるようになりました。最もよく処方される抗うつ薬の種類は、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であり、以下のものが含まれます。

• プロザック（フルオキセチン）

• ゾロフト(セルトラリン)

• パキシル(パロキセチン)

• セレクサ(シタロプラム)

特に一番新しいセレクサは、他の薬に比べ薬物相互作用が少ないので重宝しています。

SSRIの一般的な副作用には、ジリジリ感、不眠、性的機能不全などがあります。しかし、ほとんどの場合、これらの副作用は軽度であり、医師は老年医学の基本原則に従うだけで、副作用を軽減し、その多くを予防することができるのです。”低用量から徐々に “です。

精神療法もうつ病の重要な治療法ですが、高齢の患者さんでは見落とされがちです。過去や現在について悲しんでいる人がいたとしても、訓練を受けた専門家に話を聞いてもらい、サポートを受けることは非常に重要である。

上記のような治療法のほかに、社会的な活動と身体的な活動の両方が不可欠です。ジュリアとアルは、うつ病から回復する過程で、日課に活動を加える方法を見つけました。治療によって、二人は再び家族や地域社会の生産的な一員となることができたのです。

Rebecca Lundquist, MD, は、ベス・イスラエル・ディーコネス医療センター精神科のスタッフ精神科医で、ハーバード大学医学部の精神科講師である。

眠れない、不眠症は、うつ病の兆候の一つです。その関連性と眠れない夜の対処法を医師が解説します。

眠りが浅い（過眠症）、あるいは全く眠れない（不眠症）は、うつ病の兆候である可能性があります。これらの睡眠の問題だけでは、うつ病と同じものではありませんが、その重要な症状のひとつである可能性があります。

うつ病は気分障害のひとつで、元気がない、眠れない、食欲がないなど、一連の身体症状とともに、悲しみやブルーな気分になることが特徴です。ほぼすべての人が、時折、普通の悲しみを感じたり、気分が落ち込んだりすることがあります。しかし、時には、悲しい気持ちが強くなり、長期間続き、他の身体的な症状も伴って、通常の生活を送ることができなくなることがあります。このような感情は、しばしば臨床うつ病の医学的診断につながります。

他の病気や個人的な問題による睡眠不足も、日中の疲労につながり、診断されたうつ病を悪化させることがあります。

また、眠れない状態が長く続くことも、うつ病の可能性を示す重要な手がかりとなります。

うつ病に伴う不眠症の治療法

通常、うつ病の治療がうまくいけば、不眠症の症状は改善されます。

うつ病の治療法は、病気の重さによって異なります。ほとんどの人にとって、うつ病の最も効果的な治療法は、心理療法（カウンセリングやトークセラピー）と薬物療法の組み合わせであることが多いようです。

薬物療法は症状を和らげるのに早く効く傾向があり、心理療法は将来のうつ病の症状の発症を予防するための戦略を学ぶのに役立ちます。また、心理療法は、入眠能力を向上させるための対処法も扱うことができます。

薬物療法

医師は、SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）などの抗うつ薬と鎮静剤、または催眠剤を一緒に処方して、うつ病と不眠症の治療を行うことがあります。これらの薬は、あなたの睡眠を助けます。

抗うつ薬には、以下のものがあります。

SSRI。これらの薬は、睡眠を助け、気分を改善することによって、二重の役割を果たすことができます。しかし、人によっては、SSRIは不眠症を引き起こす可能性があるため、医師は、朝、これらの薬を服用させるかもしれませんし、夜間の睡眠を助けるために短期間、追加の薬を服用させるかもしれません。

例としては、以下のようなものがあります。

• シタロプラム(セレクサ)

• フルオキセチン(プロザック)

• パロキセチン(パキシル)

• セルトラリン(ゾロフト)

SNRI（セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬）。これらの薬は、うつ病に関与していると考えられている2つの脳内物質、セロトニンとノルエピネフリンに作用します。SSRIが効かない場合に処方されることがあります。また、うつ病が疼痛障害やある種の不安症などの他の問題を併発している場合にも、これらの薬を処方されるかもしれません。

例としては、以下の通りです。

• デスベンラファキシン（ケデスラ、プリスティック）

• デュロキセチン(サインバルタ)

• レボミルナシプラン（フェツィーマ）

• ベンラファキシン（エフェクサー）

その他、処方される可能性のある抗うつ薬には、以下のようなものがあります。

• アミトリプチリン(エラビル)

• ノルトリプチリン（パメロール）

睡眠を助ける鎮静作用のある抗うつ薬には、次のようなものがあります。

• ドキセピン(シレノール)

• ミルタザピン（レメロン）

• トラゾドン（デシレル）

催眠剤には

• エスゾピクロン(ルネスタ)

• オキサゼパム(セラックス)

• テマゼパム（レストリール）

• ザレプロン（ソナタ）

• ゾルピデム（アンビエン／アンビエンCR）

市販のホルモンであるメラトニンは、不眠症やうつ病によって妨げられた睡眠の治療に使われることもあります。ラメルテオン（ロゼレム）という処方薬は、メラトニンに似た働きをし、不眠症の治療にも使われます。

ダリドレキサント（クヴィヴィック）とスボレキサント（ベルソムラ）は、オレキシン受容体拮抗薬という点でユニークな薬物です。オレキシンと呼ばれる神経伝達物質を阻害し、体に目覚めの信号を送ることで効果を発揮します。

他に睡眠に役立つものはありますか？

薬を試すことに加えて、睡眠を改善するためのヒントをいくつか紹介します。

• リラクゼーションや深呼吸の方法を学び、実践する。

• 翌日までに完了しなければならない活動リストを書き、明日考えようと自分に言い聞かせることで、頭の中の心配事を整理する。

• 昼間の長時間の遅い昼寝を避ける。

• 定期的に運動をする。ただし、就寝の数時間前までにする。

• ディスプレイの発光は、脳の睡眠中枢に寝る時間であることを知らせる脳内物質メラトニンの分泌を妨げることがあるため、就寝前にテレビを見たりパソコンの画面を見たりして過ごさないようにする。

• 夕方にカフェイン、アルコール、ニコチンを使用しない。

• ベッドに横になって寝返りを打たないようにしましょう。眠れないときは、別の部屋に行ってリラックスできることをしましょう。眠れそうな気がしてきたら、またベッドにもどる。

• ベッドは寝るときと性行為のときだけ使いましょう。ベッドに横になってテレビを見たり、読書をしたりするのはやめましょう。こうすることで、ベッドは眠るための出番となり、起きているための出番ではなくなる。