医者はあなたに言った

慢性うつ病の症状、診断、抗うつ薬や精神療法などの治療法について、医師が解説しています。

ディスチミアの原因は何か？

専門家の間では、ディスチミアやうつ病の原因はよく分かっていません。遺伝子が関与している可能性もありますが、多くの罹患者はうつ病の家族歴がなく、家族歴があってもうつ病の問題がない人もいます。また、気分を調節する異なる脳領域をつなぐ脳回路や神経細胞経路の機能異常が関与していると考えられています。また、生活上の大きなストレス、慢性疾患、薬剤、人間関係や仕事上の問題などが、生物学的にうつ病を発症しやすい体質の人が、ディスチミアになる可能性を高めている可能性もあります。

ディスチミアの徴候や症状はどのようなものですか？

難病の症状は大うつ病と同じですが、数は少なく、強くもありません。以下のような症状があります。

• 一日中、あるいはほとんど毎日、悲しい気分や憂鬱な気分になる

• かつて楽しかったことが楽しめなくなる

• 体重の大きな変化（1ヶ月で5％以上の体重の増減）または食欲の変化

• ほぼ毎日、不眠または過度の睡眠

• 他人から見てわかるほど、身体が落ち着かない、またはだるい

• ほぼ毎日、疲労感や気力の喪失がある

• ほとんど毎日、絶望感や無価値感を感じる、または過度の罪悪感を感じる

• ほとんど毎日、集中力や決断力に問題がある

• 死や自殺を繰り返し考える、自殺を計画する、または自殺未遂をする

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米国ではディスチミアは一般的か？

国立精神衛生研究所によると、成人のアメリカ人の約1.5％がディスチミアに罹患していると言われています。大うつ病ほどではないにせよ、気分転換や最適な機能を発揮することができなくなる可能性があります。ディスチミアは幼少期や成人期に発症することがあり、女性に多く見られるようです。

ディスチミアはどのように診断されるのですか？

一般的には、精神保健の専門医が、その人の症状に基づいて診断を下します。難病の場合、これらの症状は大うつ病の患者さんよりも長く続き、重症度も低くなります。

ディスチミアでは、医師は症状が甲状腺機能低下症などの身体疾患の結果でないことを確認したいと思います。

もしあなたがうつ病で、2週間以上うつ病の症状がある場合は、医師または精神科医に診てもらいましょう。医療機関は、あなたの個人的および家族的な精神医学的既往歴に特に注意を払いながら、徹底した医学的評価を行います。

ジスティミアの診断に使用できる血液検査、X線検査、その他の検査項目はあ りません。

ディスチミアはどのように治療するのか？

ディスチミアは深刻な病気ですが、非常に治療しやすい病気でもあります。他の慢性疾患と同様に、早期診断と治療により、症状の強さと持続時間を減らし、大うつ病のエピソードを発症する可能性を低くすることができます。

ディスチミア症の治療には、心理療法（トークセラピー）、抗うつ剤などの薬物療法、またはこれらの療法の組み合わせが用いられます。多くの場合、ディスチミアはプライマリーケア医で治療することができます。

精神療法とは？

精神療法（またはトークセラピー）は、ディスチミアやその他の気分障害において、日常生活に対処するための適切な対処法を身につけ、自分自身に関する誤った否定的な信念に挑戦できるようにするために用いられます。また、精神療法は、薬物療法や健康的な生活習慣の遵守を高め、患者さんやご家族が気分障害を理解するのに役立つことがあります。1対1のセラピー、家族セラピー、グループセラピー、慢性うつ病を抱える他の人たちとのサポートグループなどが効果的でしょう。

抗うつ薬はどのようにディスチミア症の緩和に役立つのでしょうか？

難病の治療には、さまざまな種類の抗うつ薬があります。医師は、あなたの身体的・精神的な健康状態、その他の病状を評価し、最も効果的で副作用の少ない抗うつ薬を探します。

抗うつ剤は完全に効くまで数週間かかることがあります。うつ病の発症後、少なくとも6ヶ月から9ヶ月は服用する必要があります。また、抗うつ薬を安全に中止するのに数週間かかることもあるので、薬を中止する場合は医師の指示に従いましょう。

抗うつ剤には不快な副作用があることもあります。そのため、医師と密接に協力して、副作用が少なく、最も効果が期待できる抗うつ薬を見つけなければなりません。

気分を良くするために他にできることは？

正確な診断と効果的な治療を受けることが、慢性うつ病を良くするための大きなステップとなります。さらに、バランスのとれた食事、定期的な運動、アルコールや喫煙を避けること、親しい友人や家族と一緒にいて社会的なサポートを得ることなど、健康的な生活習慣の利点について医師に尋ねてください。これらのポジティブな習慣は、気分や健康を改善する上でも重要です。

ディスチミアは悪化するのか？

難病の患者さんが、同時に大うつ病のエピソードを経験することは珍しいことではありません。これを二重障害といいます。そのため、早期かつ正確な診断を受けることが重要です。そうすれば、医師はあなたが自分らしさを取り戻すために最も効果的な治療法を提案することができます。

うつ病の性質は、状況によって異なる場合があります。兆候、症状、治療方法までもが、性別、年齢、その他の変数によって異なる場合があります。 医師が詳しく説明します。

うつ病とは何か？

うつ病は、悲しみ、絶望、無力感、無価値感などの感情を引き起こす、深刻かつ広範な気分障害です。うつ病は、無気力、食欲不振、睡眠障害、自尊心の低下、低級な疲労感などの症状を伴う軽度から中等度のものです。また、一日の大半を抑うつ気分で過ごし、日常生活への関心が薄れ、体重の減少や増加、不眠や過眠（寝過ぎ）、疲労、ほぼ毎日感じる罪悪感、死や自殺を繰り返し考えるなどの症状がある大うつ病の場合もあります。

男性にうつ病は多いですか？

男性は一般的に自分のうつ病の症状を認識したり、認めたりすることはありませんが、米国では毎年600万人以上の男性が臨床的なうつ病に苦しんでいると言われています。うつ病はかつて「女性の病気」と考えられ、ホルモンや月経前症候群と関係があるとされていました。このようなステレオタイプな考え方が未だに残っていることが、男性うつ病患者がうつ病に気づき、適切な治療を受けることを阻んでいるのかもしれません。

男性の臨床的うつ病の症状は、女性のうつ病の症状と似ています。しかし、男性は症状の表現が異なる傾向があります。男性のうつ病の最も一般的な症状には、次のようなものがあります。

• 無気力

(リ)

• 食欲の変化

• 疲労感

• 通常楽しいと感じる活動に対する興味の喪失

• 低い自尊心

• 性欲減退を含む性的問題

• 睡眠障害

• 自殺願望

女性はうつ病になると、悲しくなったり感情的になったりする傾向があります。一方、うつ病になった男性は、イライラしたり、攻撃的になったり、時には敵対的になったりすることがあります。

詳しくは、医師の「男性のうつ病」をご覧ください。

臨床的なうつ病は女性に多いのでしょうか？

はい、そうです。女性のうつ病は非常によくあることです。10％から25％の女性が、人生のある時点で大うつ病または臨床的うつ病のエピソードを経験すると言われています。実際、女性は男性の2倍うつ病になりやすいと言われています。

女性のうつ病は、男性のうつ病といくつかの点で異なります。

• 女性のうつ病は、男性のうつ病よりも早く発症し、長く続き、再発する可能性が高い場合があります。

• 女性では、うつ病はストレスの多いライフイベントと関連しやすく、季節の変化にも敏感である。

• 女性は罪悪感を感じて自殺を試みることが多いが、実際に自殺する頻度は男性より低い。

• 女性のうつ病は、不安障害（特にパニック症状や恐怖症）および摂食障害と関連する可能性がより高い。

• うつ病の女性は、アルコールや他の薬物を乱用する可能性が低い。

詳しい情報は、医師の「女性のうつ病」をご覧ください。

うつ病は高齢者にどのような影響を与えるのでしょうか？

高齢者のうつ病は非常によく見られますが、加齢に伴う正常な現象ではありません。後期高齢者うつ病は、65歳以上のアメリカ人の約600万人が罹患しています。残念ながら、うつ病の治療を受けているのはわずか10％です。その理由のひとつは、高齢者のうつ病の症状が、複数の病気やその治療に使われる薬の影響と混同されることが多いからだと思われます。

後期高齢者のうつ病は、他の病気や障害と併存していることが多いのです。また、高齢になると、配偶者や兄弟姉妹の死、退職、転居などにより、重要な社会的支援体制が失われることが多くなります。このような環境の変化や、高齢者であるからこそ、医師や家族は高齢者のうつ病の診断を見逃してしまうことがあります。その結果、効果的な治療が遅れてしまうのです。その結果、多くの高齢者が、簡単に治療できるはずの症状に対処しなければならなくなるのです。

詳しくは、医師の高齢者のうつ病をご覧ください。

治療抵抗性うつ病とは？

治療抵抗性うつ病とは、薬物療法や精神療法に反応しないうつ病の症状を指します。最新の知見では、プライマリーケアに入院しているうつ病患者の30％が抗うつ薬に全く反応しないことが報告されています。また、40%の患者様は最初に服用した抗うつ薬に反応しますが、そのうち約20%の患者様は副作用のために服用を中止しています。

治療抵抗性うつ病の患者さんは、さまざまな種類の抗うつ薬をはじめ、さまざまな種類の心理療法やその他のアプローチを試みていることでしょう。しかし、どの治療法も彼らのうつ病を緩和するのに有効であるようには見えません。

治療抵抗性うつ病（難治性うつ病とも呼ばれます）であれば、絶望的で挫折感を感じるかもしれません。でも、あきらめないでください。治療にはさらなる選択肢があり、あなたに必要な治療法もその中にあるはずです。あなたと医師が協力すれば、きっと見つかるはずです。

より詳しい情報は、医師の治療抵抗性うつ病をご覧ください。

大うつ病の原因、症状、治療法など、臨床大うつ病の概要を医師が解説します。

大うつ病になると、仕事、勉強、睡眠、食事、友人や活動を楽しむことが困難になる場合があります。臨床的なうつ病は、人生で一度だけ発症する人もいれば、一生のうちに何度も発症する人もいます。

大うつ病は、家族の中で世代を超えて発症することもありますが、家族に病歴のない人が発症することもよくあります。

大うつ病や臨床性うつ病とは？

ほとんどの人は、人生のどこかの時点で、悲しみや落ち込みを感じるものです。しかし、臨床的うつ病は、一日の大半、時には特に午前中に気分が落ち込み、通常の活動や人間関係に関心がなくなるという症状が、少なくとも2週間以上毎日続くことが特徴です。また、DSM-5（精神疾患の診断に用いられるマニュアル）によると、大うつ病では他の症状も見られることがあります。それらの症状には、以下のようなものがあります。

• ほぼ毎日、疲労感や気力の喪失がある

• ほとんど毎日、無価値感や罪悪感を感じる

• 集中力の低下、優柔不断

• 不眠症や過眠症（寝過ぎ）がほとんど毎日ある

• ほぼ毎日、ほとんどすべての活動に対する興味や楽しみが著しく減少する（快感消失と呼ばれ、この症状は重要な他者からの報告で示されることがある）。

• 落ち着きがない、または動きが鈍いと感じる

• 死や自殺を何度も考える

• 著しい体重の減少または増加（1ヶ月の間に体重の5％以上の変化）

大うつ病のリスクがあるのはどのような人ですか？

国立精神衛生研究所によると、大うつ病は18歳以上の米国人口の約6.7％が罹患するとされています。全体として、成人の20％から25％が生涯のある時点で大うつ病のエピソードに悩まされる可能性があります。

大うつ病は、高齢者、10代の若者、子供にも影響を与えますが、これらの人々には診断されず、治療もされないままであることがよくあります。

女性は大うつ病になるリスクが高いのか？

思春期、月経、妊娠、流産、更年期におけるホルモンの変化が、そのリスクを高めると考えられています。

生物学的に臨床的うつ病になりやすい女性のリスクを高めるその他の要因としては、家庭や職場でのストレスの増加、家庭生活とキャリアの両立、高齢の親の介護などがあります。また、一人で子供を育てている場合も、リスクが高まります。

男性の大うつ病の兆候とは？

男性のうつ病は、かなり過小に報告されています。臨床的なうつ病に苦しむ男性は、助けを求めたり、自分の経験について話したりする可能性さえ低いのです。

男性のうつ病の兆候には、イライラ、怒り、薬物やアルコールの乱用などがあります（薬物の乱用は、うつ病の結果ではなく、うつ病の原因であることもあります）。否定的な感情を抑圧することは、内面的にも外面的にも暴力的な行動につながる可能性があります。また、病気、自殺、殺人の増加にもつながります。

大うつ病の引き金となるものは？

大うつ病の一般的な引き金や原因には、次のようなものがあります。

• 死亡、離婚、別居によって愛する人を失ったこと

• 社会的な孤立感や疎外感

• 人生の大きな変化 — 引越し、卒業、転職、退職

• 人間関係における個人的な葛藤（大切な人または上司との関係

• 身体的、性的、または精神的な虐待

大うつ病はどのように診断されるのですか？

プライマリーケア医や精神科医などの医療専門家が、徹底的な医学的評価を行います。通常の診察の際に、うつ病のスクリーニングを受けることもあります。専門家は、あなたの個人的および家族的な精神医学的履歴について尋ね、大うつ病の症状をスクリーニングするための質問をします。

大うつ病の診断に使用できる血液検査、X線検査、その他の臨床検査はありません。しかし、うつ病と似たような症状を示す他の医学的問題を発見するために、医師が血液検査を行う場合があります。例えば、甲状腺機能低下症は、アルコールや薬物の使用や乱用、いくつかの薬物、脳卒中と同様に、うつ病と同じ症状のいくつかを引き起こす可能性があります。

大うつ病はどのように治療されるのですか？

大うつ病は深刻ですが、治療可能な病気です。症状の重さに応じて、プライマリーケア医や精神科医が抗うつ薬による治療を勧めることがあります。また、自分の感情状態に対処するための心理療法、またはトークセラピーを勧められることもあります。

時には、抗うつ薬の効果を高めるために、他の薬剤が追加されることもあります。人によっては、ある薬がより効果的に作用します。どの薬が最も効果的かを判断するために、医師が異なる用量の薬を試すことが必要な場合もあります。

臨床的うつ病には、薬物が効かない場合や症状が重い場合に使用できる電気けいれん療法（ECTまたはショック療法とも呼ばれる）など、他の治療法もあります。治療が困難なうつ病に対する他の治療法には、経鼻ケタミンまたは経頭蓋磁気刺激（TMS）などがあります。

大うつ病は予防できるのか？

大うつ病を一度発症すると、再び発症する危険性が高くなります。うつ病の再発を防ぐには、大うつ病の誘因や原因（上記参照）を知り、再発を防ぐために処方された薬の服用を続けることが一番です。また、大うつ病の症状を知っておき、これらの症状がある場合は早めに医師に相談することが大切です。

薬物療法から脳刺激法まで、うつ病のさまざまな治療法について、医師から詳しい説明を受けることができます。

もしthatsが十分でない場合、あなたはまだ多くのオプションを持っています。例えば、電気けいれん療法や経頭蓋磁気刺激のような脳刺激法を医師から提案されるかもしれません。

双極性うつ病の場合、症状や病歴に応じて、医師が抗うつ薬を処方することもありますし、処方しないこともあります。気分安定薬や特定の抗精神病薬も、この症状の治療に役立つことがあります。

人はそれぞれです。あなたにとって最良の治療法を見つけるために、異なる薬物や異なる投与量を試す必要があるかもしれません。また、抗うつ剤が完全に効果を発揮するまでには、しばらく時間がかかります。あなたが一緒に働きたいと思う医師やセラピストを見つける前に、何人かの医師やセラピストと会うかもしれません。忍耐と開放性が、あなたをより良い状態へと導くでしょう。

うつ病の薬

抗うつ薬と呼ばれるこれらの薬は、気分を高揚させ、あなたが感じるかもしれない悲しみや絶望を和らげるのに役立ちます。医師と相談しながら、副作用が少なく、自分に合った薬を探しましょう。

抗うつ薬の作用

抗うつ薬の作用には、気分をコントロールする脳の回路が関係しています。

ノルエピネフリン、セロトニン、ドーパミンの3つが重要な化学物質です。研究によると、うつ病の場合、これらの化学物質を使う脳の回路がうまく働かないことが分かっています。抗うつ剤は化学物質を調整し、回路がうまく機能するようにします。抗うつ剤は化学物質を調整し、回路がうまく機能するようにするものです。

抗うつ剤の服用はいつまでですか？

通常、医師は、気分が良くなってもしばらくは薬を飲み続けるように助言します。そうすることで、症状が再発する可能性を低くすることができます。抗うつ剤の服用期間は、症状の組み合わせや改善度、以前にうつ病を患ったことがあるかどうかなどによって異なります。

抗うつ薬の種類は？

他の薬、サプリメント、ハーブを服用している場合は、医師に伝えてください。抗うつ薬の妨げになることがあります。主な種類は以下の通りです。

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）は、最もよく処方されるタイプの抗うつ剤です。これらは、脳回路がセロトニンを利用する方法を改善します。例えば、以下のようなものがあります。

• Citalopram (Celexa). 通常、1日1回、錠剤として服用する。すべての抗うつ薬と同様に、完全に効くまで数週間かかることがあります。

• エスシタロプラム(レクサプロ))。これも毎日服用します。吐き気、頭痛、性的な副作用、不眠など、他のSSRIと似たような副作用が出ます。

• フルオキセチン（プロザック）。プロザックは、他のほとんどの抗うつ薬よりも体内で長く持続します。そのため、安定したレベルに達するまで数週間かかり、薬を止めると体内から抜けるまで数週間かかることがあります。

• フルボキサミン（ルボックス）。強迫性障害や社交不安障害に処方されることが多くなっています。

• パロキセチン（パキシル）。錠剤または液体の形で、1日1回服用します。

• Sertraline（Zoloft）。錠剤または水やジュースに混ぜる液体として服用することができます。

SNRI（セロトニン・ノルエピネフリン再取込阻害薬）は、セロトニンとノルエピネフリンの両方を使用する脳回路に作用します。これらのSNRIは、うつ病を治療する。

• デスベンラファキシン（Pristiq）。これは1日1回服用する長時間作用型の錠剤です。

• デュロキセチン（サインバルタ）。通常、このカプセルを1日1回または2回服用します。薬が完全に効くまで1〜4週間かかることがあります。嘔吐や吐き気など、他の抗うつ剤と同様の副作用があります。

• レボミルナシプラン（フェツィーマ）。1日1回、長時間作用型カプセルを服用します。

• ベンラファキシン（エフェクサー）。通常1日2～3回、錠剤またはカプセルとして食事と一緒に服用します。

非定型抗うつ薬も脳回路に作用しますが、その作用の仕方は異なります。例としては、以下のようなものがあります。

• ミルタザピン（レメロン）。これは通常、就寝時に服用する。

• ウェルブトリン（ブプロピオン）。これは、製剤によって1日1回または2回服用する。禁煙に役立ちますが、発作や摂食障害のある人は使用しないでください。

三環系抗うつ薬(TCA)

古いタイプの抗うつ薬です。環状抗うつ薬と呼ばれることもある。SNRIと同様、主にノルエピネフリンとセロトニンの濃度に影響を与え、よく効く。しかし、彼らは他の薬よりも多くの副作用を持つことができますので、通常、最初の処方の選択肢ではありません。

彼らは、セロトニンとノルエピネフリン、脳内のレベルを維持するために、順番にあなたの気分を向上させることができます。このような場合、「痒い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」「痛い」。

• アミトリプチリン（アミティド、エラビル、エンデップ、エトラフォン）。

  1日1〜4錠を服用します。完全に効果が出るまで数週間かかることがあります。

• イミプラミン（トフラニール）。

  通常、この錠剤を1日1錠以上服用します。1～3週間程度で十分な効果が期待できます。

MAOI（モノアミン酸化酵素阻害剤）

これらは最初のタイプの抗うつ剤でした。現在では、他のうつ病の薬で緩和されない場合に試してみることがあります。チーズや熟成肉のような特定の食品や、MAOIと危険な相互作用を起こす可能性のある特定の薬（充血除去剤、一部の咳止めシロップ、特定の処方鎮痛剤など）は避けなければなりません。

MAOIによる最も一般的な副作用は、口渇、吐き気、頭痛、眠気、睡眠障害です。例

• イソカルボキサジド ( Marplan ) 。通常、1日2～4錠を服用します。完全に効果が出るまで6週間以上かかることもあります。この薬は習慣性があるので、医師の処方通りに服用すること。

• フェネルジンPhenelzine（ナルジルNardil）。通常、1回1錠を1日3回服用する。完全に効くまで約一ヶ月かかります。この薬には、1日3回の服用が必要である。

• セレギリンSelegiline（エムザムEmsam）。皮膚パッチとして入手でき、口から服用するよりも副作用が少ないかもしれません。

他の薬はどのような場合に使用されますか？

医師は、覚醒剤や抗不安薬など、他の薬を処方することもあります。特に、他の精神的・身体的疾患を抱えている場合は、その可能性が高くなります。しかし、抗不安薬や覚せい剤は、それだけでうつ病を治療するものではありません。

抗うつ剤と統合失調症や双極性障害の治療に使われるような他の薬を併用することも有効です。

精神療法の役割とは？

トークセラピーとも呼ばれます。精神科医、心理学者、ソーシャルワーカー、あるいはその他の訓練を受けた精神保健の専門家と面談します。うつ病がもたらす課題や考え方に対処する新しい方法を学ぶことができます。

あなたのうつ病が軽度から中等度であれば、心理療法は抗うつ剤と同様に効果がある場合があります。

一人で、家族で、またはグループでトークセラピーを受けることができます。医師は、あなたに最適なタイプを見つける手助けをしてくれるでしょう。

運動も軽度のうつ病に有効な治療法です。このテーマに関するある研究のレビューで、専門家は、運動はうつ病の症状を和らげたり抑えたりするのに、薬や心理療法と同じくらい効果があると結論付けています。

人によっては、運動の量が異なれば、効果も異なるかもしれません。まずは45～60分、週に3～5回の運動を始めるとよいでしょう。もし、それが多すぎると思われるなら、何もしないよりは、多少した方が良いということを覚えておいてください。そして、より良くなるためには、薬や心理療法が必要かもしれません。

その他の治療法

電気けいれん療法は、他の治療法に反応しない重症のうつ病に有効な場合があります。電気ショック療法とも呼ばれ、そのような人々にとって最も実績のある選択肢です。

そのため、このような場合、医師が頭皮から脳へ短時間で痛みのない電流を流しながら、薬を投与して眠りにつきます。この電流が発作を誘発するのです。電気ショック療法は安全です。

医師は、患者が自分自身や他人にとって脅威であり、薬が効くまで待つには危険すぎる場合に、電気けいれん療法を用いることがあります。

経頭蓋磁気刺激（TMS）は、すでに1種類の抗うつ薬を試した成人の大うつ病の治療に用いられます。

医師が電磁コイルを頭皮の横に当てます。これは、気分を制御する領域の 1 つである脳の前頭前野の神経細胞を刺激する電流を送信する磁場を作成します。

TMSは電気ショック療法と同じようには効きません。また、以下のような違いもあります。

• より小さな電流を使用します。

• 脳の特定部位をターゲットにする

• 発作や意識喪失を起こさない。

• 鎮静剤は必要ない

週に4～5回、最長6週間まで施術を受けることができます。入院の必要はありません。

迷走神経刺激は、うつ病が他の治療法に抵抗している人のための脳刺激手術です。

医者はあなたの胸にストップウォッチのサイズであるペースメーカーのような装置を、植え付ける。そのワイヤーはあなたの首の左の迷走神経につながる。この装置は、この神経に定期的に電気的なインパルスを送り、脳との間で情報を中継します。

この治療法は効果があり、うつ病に関連する脳の領域に変化をもたらすことが研究で示唆されています。しかし、症状の改善を実感するまでに6ヶ月以上かかることもあります。

うつ病に対するサイコダイナミック療法の効果について、医師がレビューしています。このタイプのトークセラピーについて詳しく説明します。

精神力動的療法は、患者が自覚していない感情も含めて、自分の感情の全容を探求できるように設計されています。このように、心理動力学的療法は、患者さんの人生における無意識の要素を現在の体験の一部とすることで、患者さんの行動や気分が、未解決の問題や無意識の感情によってどのように影響されるかを理解するのに役立ちます。

精神力動的療法と他のうつ病の治療法との違いは何ですか？

精神力動的療法は、うつ病の治療に用いられる3つの主要な療法のうちの1つです。他の2つは、認知行動療法（CBT）、対人関係療法（IPT）です。この3つを区別するのは、焦点の置き方です。

CBTもIPTも、ある特定のプロセスや行動を理解し、それを修正することに焦点をあてています。CBTの場合、人がどのように考えるかに焦点が当てられています。CBTは、機能不全に陥った思考パターンを特定し、それを変えることに重点を置いています。

IPTでは、対人関係における問題や課題を特定し、それらに対処し改善する方法を学ぶことに重点が置かれます。CBTとIPTはどちらも時間制限のある短期間の治療法です。機能不全のパターンがなぜそこにあるのかを分析するのではなく、新しいパターンを学ぶことに重点が置かれています。

一方、サイコダイナミック療法は、フロイトの精神分析の理論と実践から発展したものです。精神分析は、人の行動は無意識と過去の経験によって影響を受けるという考えに基づいています。精神分析では、患者の感情を集中的かつ開放的に探求し、多くの場合、1週間に複数回のセッションが行われます。セッションには、治療が始まる前に、患者が自覚している感情と自覚していない感情の検査が含まれます。

サイコダイナミック療法は、正式な精神分析よりも強度が低いです。セッションは通常1週間に1回、1回50分程度です。患者は通常、セラピストが見えないようにソファに横たわるのではなく、椅子に座ったままである。しかし、IPTやCBTのように、セッションが形式的で概略的な構造を持ち、特定の学習課題が設定されているのとは異なり、精神力動的療法のセッションは自由な連想のプロセスに基づいて行われます。

精神力動的療法では、患者は自分の心の中にあることを何でも自由に話すように促されます。そうすることで、過去の経験や認識されていない感情からくる行動や感情のパターンが明らかになります。そして、そのパターンに焦点を当て、過去の経験や無意識が現在の生活にどのような影響を及ぼしているかを自覚してもらうのです。

もう一つの違いは、精神力動的療法は必ずしも短期間、期間限定の治療法ではないということです。16～20週で終了する場合もありますが、1年以上続く場合もあります。

サイコダイナミックセラピーはうつ病に有効な治療法なのか？

最近まで、うつ病の治療法としてサイコダイナミック療法が有効であることを裏付ける証拠はほとんどない、と一般に考えられていました。その理由のひとつは、CBTやIPTといった他の療法の実践者ほど、サイコダイナミック療法の実践者は実証的な研究を行うことに注力していなかったからです。しかし、過去数十年の間に、その状況は変わり、より多くの研究が登場するようになりました。

2010年の初めに、American Psychologistに掲載された報告δは、サイコダイナミック療法とうつ病に関する既存の研究データを再検討しました。その著者は、データが示すように、サイコダイナミック療法は他のエビデンスに基づく療法と少なくとも同等の効果があるだけでなく、サイコダイナミック療法の効果はより長く持続するようだと結論付けています。

サイコダイナミック療法の主な特徴とは？

サイコダイナミック療法では、患者さんの感情の全領域を探っていきます。セラピストの助けを借りて、患者は矛盾した感情、悩みや脅威を感じる感情、過去に認識できなかった感情などについて話す方法を見つけます。この探索は、感情的な困難の理由を説明できることが、その人がそれに対して何かをすることができるということを意味しないという事実を認識する文脈で行われます。そして、そのような困難に対処し、効果的に管理するために必要な内的資源を育成することが目標となります。

精神力動的療法では、感情に焦点を当てるだけでなく、防衛機制（患者が苦痛となる考えや感情を避けるために用いる反応や行動）を認識し、それに対処することにも重点を置いています。例えば、ある人は厄介な体験の記憶を抑えようとしたり、ある話題が出たときに習慣的にその話題を変えたりすることがあります。その他の反応としては、話題が面倒になったときに遅刻したり、セッションを欠席したりすることや、何かにおける自分自身の役割ではなく、外部の詳細に注目することがあります。

セッションを続けるうちに、患者さんの思考、感情、行動に繰り返されるパターンが浮かび上がってきます。多くの場合、これらのパターンは微妙なものであり、本人にとっては未知のものです。セラピストは、患者がこれらのパターンを認識し、その意味を理解し、それらが患者の気分や反応にどのような影響を与えるかを理解しようとするのを助けます。多くの場合、そのパターンについて話し合うことで、現在に影響を与え続けている過去の経験を検証することにつながる。

また、精神力動的療法では、人間関係、特にセラピストと患者さんの関係に重点が置かれています。患者がその関係の中でどのように反応するかを見ることで、患者が他の関係でどのように反応し、感じ、相互作用するかをセラピストが知ることができるのです。多くの場合、心理的な困難は、他者との関係のあり方に問題があり、それが感情的な欲求を満たすことを妨げていることから生じています。精神力動的療法の目的は、そのような困難を認識し、それを解決したり、よりよく対処したりする方法を見つけることです。

精神力動的療法では、夢のイメージや感情的な内容の背後にある可能性のある心理的な意味を含め、患者の空想生活の探求も行われます。患者は自由に話すように促されるので、心の中にあることを何でも探求することができます。

サイコダイナミック・セラピーで得られるものは何ですか？

サイコダイナミック療法の第一の目標は、自分の無意識の葛藤をより深く洞察し、自分の感情や動機について自己認識することです。この洞察が症状の緩和につながると考えられています。さらに、精神力動的療法は、患者が内的な心理的資源を開発し、感情的な苦しみの原因となっている心理的問題に対処する能力を高めることを目的としている。これは、無意識のうちに抑圧されていたものの、依然として自分の人生に影響を及ぼしている問題に直面し、より充実した人生を送るための努力を妨げないよう、より健全な対処方法を学ぶことによって行われます。

双極性障害についての基礎知識 – 原因、診断、症状、治療など – ドクターの専門家から入手することができます。

双極性障害とは？

双極性障害は、遺伝的および非遺伝的な要因の組み合わせから生じる可能性が高い複雑な疾患です。双極性障害に関連する気分エピソードは、臨床的なうつ病または躁病（極度の高揚と高エネルギー）を伴い、エピソードの間には正常な気分とエネルギーの時期があります。気分エピソードの重症度は、非常に軽度なものから極端なものまであり、数日から数週間の時間枠の中で徐々に、または突然起こることがあります。不連続な気分エピソードが年に4回以上起こる場合、その過程は急速循環と呼ばれます。急速循環は、双極性障害や境界性パーソナリティ障害などの患者さんに時々みられる、非常に頻繁に起こる瞬間瞬間の気分の変化と混同しないでください。

双極性障害の患者さんは、躁病エピソードやうつ病エピソードとともに、思考障害を持つことがあります。また、知覚のゆがみや社会的機能の障害も見られることがあります。

双極性障害の原因は何ですか？

他の気分障害と同様に、双極性障害の原因もわかっていません。分かっているのは、双極性障害には脳機能の調節障害があり、時には遺伝的な要素もあるということです（家族に遺伝することもあります）。

双極性障害は何歳で診断されることが多いのですか？

双極性障害は、通常15歳から24歳の間に発症し、生涯を通じて継続します。幼児や65歳以上の成人に新たに躁病と診断されることは稀です。

症状の重さは、双極性障害の患者さんによって異なります。症状が少ない人もいれば、仕事や通常の生活に支障をきたすほど多くの症状を抱える人もいます。

双極性障害は、再発と寛解を繰り返し、治療しなければ高い確率で再発します。重度の躁病の患者さんは通常、危険な行動をとらないようにするために入院が必要です。重度のうつ病の患者さんも、自殺願望や精神病症状（妄想、幻覚、思考の乱れ）を抑えるために入院が必要になることがあります。

より重篤な双極性I型障害の患者の約90％は、少なくとも1回の精神科入院を経験しています。3人に2人は生涯に2回以上の入院を経験することになります。

双極性障害のうつ病の症状とは？

双極性障害で見られる臨床的なうつ症状は、大うつ病性障害で見られるものと同じで、以下のようなものがあります。

• 食欲減退や体重減少、または過食や体重増加

• 集中力、記憶力、判断力の低下

• 疲労感、気力の低下、”スローダウン “状態

• 罪悪感、無価値感、無力感

• 絶望感、悲観的な気持ち

• 不眠、早朝覚醒、寝坊など

• かつて楽しんでいた趣味や活動（セックスを含む）への興味や喜びの喪失

• 頭痛、消化器系疾患、慢性疼痛など、治療が効かない持続的な身体症状

• 悲しい気分、不安な気分、または空虚な気分が続く

• 落ち着きがない、イライラする

• 死や自殺を考える、自殺未遂をする

双極性障害における躁病の兆候とは？

双極性障害における躁病の兆候は以下の通りです。

• 思考が分断され、非常に速くなる（レーシング）。

• 壮大な信念

• 不適切な高揚感や多幸感

• 不適切な過敏性

• 不適切な社会的行動

• 性欲の増大

• 話す速度や量の増加

• エネルギーが著しく増加した

• 判断力の低下とリスクテイク

• 高エネルギーによる睡眠の必要性の低下

双極II型障害とは？

双極性I型障害の主な特徴は躁病ですが、双極性II型障害では軽躁と呼ばれるより穏やかな高揚感のある時期があります。また、大うつ病のエピソードもあります。アメリカ精神医学会の診断マニュアルDSM-5によると、躁病と軽躁病の違いは「重症度」であり、軽躁病では精神病（妄想や幻覚）がないこと、「高」症状による仕事や社会機能への悪影響がないことが挙げられています。

双極II型障害における軽躁の兆候とは？

双極Ⅱ型障害における軽躁の兆候は以下の通りです。

• 睡眠の必要性の減少

• 仕事や家庭でのプロジェクトに対する極端な集中力

• 高揚した気分、高揚した気分

• 自信の向上

• 創造性・生産性の向上

• 精力と性欲の増進

• 無謀な行動

• 危険な快楽追求行動

双極性障害はどのように診断されるのか？

ほとんどの気分障害と同様に、双極性障害を診断するための実験室検査や脳画像法はありません。身体検査を行った後、医師はあなたの徴候や症状を評価します。また、医師は個人的な病歴や家族歴についても尋ねます。気分に影響を与える他の医学的な病気を除外するために、臨床検査が行われることもあります。

さらに、医師は、あなたが高揚し、過度のエネルギーを感じていた時期を特定するために、家族と話をすることを望むかもしれません。高揚感はうつ病と比較すると、良いもの、あるいは正常なものに感じられることがあるため、双極性障害の患者さんにとっては、気分が高揚しすぎていたかどうかを知ることは難しい場合が多いのです。躁病はしばしば思考、判断、社会的行動に影響を及ぼし、深刻な問題や恥ずかしさを引き起こします。例えば、躁状態のときに、ビジネスや金銭面で賢明でない決定を下すことがあります。そのため、双極性障害では、早期の診断と効果的な治療が非常に重要です。

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双極性障害はどのように治療されるのですか？

双極性障害の治療には、リチウムなどの気分安定薬を使用することがあります。また、気分を安定させるために、ある種の抗けいれん薬、抗精神病薬、ベンゾジアゼピン系薬剤が使用されることもあります。気分安定薬と一緒に抗うつ薬が投与されることもありますが、抗うつ薬は気分安定薬や非定型抗精神病薬ほど双極性障害のうつ病治療に有効でないことがよくあります。

子供、10代、大人のうつ病の症状について、医師が解説しています。

うつ病は、大うつ病性障害とも呼ばれ、常に悲しい気持ちになったり、人生に興味がなくなったりする気分障害です。

ほとんどの人が、悲しい気持ちになったり、落ち込んだりすることがあります。それは、損失や人生の課題に対する正常な反応です。しかし、強い悲しみ（無力感、絶望感、無価値感など）が何日も何週間も続き、自分の人生を生きることができない場合、それは悲しみ以上の何かである可能性があります。このような場合は、治療可能な医学的状態である臨床うつ病の可能性があります。

うつ病は治るのか？

うつ病を治す方法はありません。症状は治まるかもしれませんが、完治はしません。

しかし、治療とケアによって寛解し、健康で長生きできる可能性があります。

うつ病の症状

医師が精神疾患の診断に用いるマニュアル「DSM-5」によると、以下の症状のうち5つ以上が2週間以上続くと、うつ病になるとされています。

• 一日の大半、特に午前中に気分が落ち込む。

• ほぼ毎日、疲れを感じたり、元気が出ない。

• あなたはほとんど毎日、無価値感や罪悪感を感じている。

• あなたは絶望的または悲観的な気分になっている。

• 集中力がない、細かいことを覚えられない、決断ができない。

• ほとんど毎日眠れない、あるいは眠りすぎてしまう。

• あなたは、ほぼ毎日、多くの活動にほとんど興味や楽しみを感じない。

• 死や自殺についてよく考える（単なる死への恐怖ではない）。

• 落ち着きがない、または動きが鈍い感じがする。

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• 体重が減った、増えた

また、そうかもしれません。

• 不機嫌で落ち着かない気分

• 生きる喜びを失う

• 食べ過ぎたり、空腹を感じなくなる

• 痛み、頭痛、けいれん、消化器系のトラブルが治らない、または治療でよくなることがない

• 悲しい、不安、または “空虚 “な感じがする

これらの症状は一般的なものですが、うつ病の患者さん全員が同じ症状を持つわけではありません。症状がどの程度重いか、どの程度の頻度で起こるか、どの程度の期間続くかは様々です。

また、症状にはパターンがあります。例えば、季節の変わり目にうつ病になることがあります（以前は季節性情動障害と呼ばれていた症状）。

うつ病の患者さんには、身体的な徴候があることも珍しくありません。関節痛、背中の痛み、消化器系の問題、睡眠障害、食欲の変化などがあります。また、言葉や動作が遅くなることもあります。これは、うつ病に関連する脳内化学物質、特にセロトニンとノルエピネフリンが、気分と痛みの両方に関与しているためです。

子どものうつ病

小児期のうつ病は、ほとんどの子供が感じる通常の「憂うつ」や日常的な感情とは異なります。子どもが悲しんでいても、それが必ずしもうつ病であるとは限りません。悲しみが毎日続くようであれば、うつ病である可能性があります。また、通常の社会活動、興味、学業、家庭生活に支障をきたすような破壊的な行動も、問題の兆候である可能性があります。

10代のうつ病

多くの10代の若者が不幸や不機嫌を感じています。悲しみが2週間以上続き、うつ病の他の症状もある場合、問題がある可能性があります。友人や家族からの引き離し、学校での成績の低下、アルコールや薬物の使用などに気をつけましょう。医師に相談し、10代の若者がうつ病であるかどうかを確認しましょう。10代の若者が成長するにつれ、うつ病から脱却するのに有効な治療法があります。

うつ病の原因

医師は、うつ病の正確な原因を特定することはできません。以下のようなことが複合的に関係していると考えられています。

• 脳の構造。うつ病の人は、うつ病でない人とは脳に物理的な違いがあるようです。

• 脳内化学物質。神経伝達物質と呼ばれる脳内の化学物質が、あなたの気分に関与しています。うつ病になると、これらの化学物質がうまく働かなくなることが原因かもしれません。

• ホルモン。妊娠、産後の問題、甲状腺の問題、更年期、その他の理由で、ホルモンレベルが変化します。それがうつ病の症状を引き起こすことがあります。

• 遺伝。しかし、そのような場合、その人の血縁者がうつ病になる可能性が高くなります。

うつ病の種類

医師が診断することができるうつ病の種類は、以下の通りです。

• 単極性大うつ病

• 持続性うつ病性障害（ジスティミアとも呼ばれる）、うつ状態が2年以上続く場合

• 気分変調性障害（Disruptive mood dysregulation disorder）：子供や10代の若者が非常に不機嫌になり、怒りっぽくなり、しばしば子供の典型的な反応よりも激しい暴発を起こす場合。

• 月経前不快気分障害：女性が生理前になると、典型的な月経前症候群（PMS）よりも激しい気分の問題を起こす場合。

• 物質誘発性気分障害（SIMD）：薬物服用中や飲酒中、あるいは中止した後に症状が出る場合。

• 他の医学的疾患によるうつ病性障害

• 軽症うつ病など他のうつ病性障害

あなたのうつ病には、他にも次のような特有の特徴があるかもしれません。

• 不安な苦痛。起こるかもしれないこと、またはコントロールを失うことについて多くの心配をする。

• 混合的な特徴。うつ病と躁病の両方を持っている — 元気がいい時期、しゃべりすぎる時期、自尊心が高い時期など。

• 非定型的な特徴。幸せな出来事の後は気分が良くなるが、空腹を感じ、たくさん眠る必要があり、拒絶に敏感である。

• 精神病の特徴。ありもしないことを信じたり、ありもしないことを見聞きしたりする。

• 緊張病。体を正常に動かせなくなる。じっとしていて反応がなかったり、制御不能な動きをすることもあります。

• 周産期うつ病。妊娠中や出産後に症状が出る。

• 季節的なパターン。季節の変わり目、特に寒くて暗い季節に症状が悪化する。

うつ病になるとどんな病気が起こるの？

うつ病と一緒に、不安障害、強迫性障害、パニック障害、恐怖症、薬物使用障害、摂食障害など、他の病気や精神疾患を併発していることがよくあります。あなたやあなたの愛する人が、うつ病や他の精神疾患の症状を持っている場合、医師に相談してください。治療が有効です。

うつ病と自殺

自傷行為について考えたり話したりする人は、誰であれ非常に深刻に受け止める必要があります。ためらわずに、すぐに地域の自殺ホットラインに電話してください。800-SUICIDE (800-784-2433); 800-273-TALK (800-273-8255); または聴覚障害者のためのホットラインは、800-799-4889に電話する。または、早急に精神衛生の専門家に連絡する。自殺を意図している、または計画している場合は、すぐに緊急治療室に行く。

警告のサインは以下の通りです。

• 死や自殺について考えたり、話したりする

• 自傷行為や他害行為について考えたり話したりすること

• 攻撃的な行動や衝動性

あなたのお子さんやティーンが抗うつ薬を服用し始めたら、これらのサインに注意してください。場合によっては、25歳未満の人は、これらの薬を飲み始めた最初の数週間や、異なる用量を飲んだときに、より多くの自殺願望を持つかもしれません。

うつ病の診断

あなたをうつ病と診断するために、医師は以下のようないくつかの方法を用います。

• 身体検査。医師は、あなたが他の疾患を抱えている可能性があるかどうかを確認するために、あなたの全体的な健康状態をチェックします。

• ラボテスト。例えば、特定のホルモンレベルを確認するために、血液検査を行うことがあります。

• 精神医学的評価。医師はあなたの精神的健康に関心を持ち、あなたの思考、感情、行動パターンについて質問します。また、質問表に記入することもあります。

• 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）。アメリカ精神医学会は、このマニュアルにうつ病の基準を挙げています。医師は、あなたの症状をこれと照らし合わせて、基準に当てはまるかどうかを確認することがあります。

うつ病の治療

あなたやあなたの知り合いにこの症状のある人がいたら、医師に相談してください。医師はあなたを評価し、治療を提案したり、精神衛生の専門家に紹介したりします。

医師が推奨する治療の種類は、あなたの症状やその程度によって異なります。以下のうち1つ以上が必要かもしれません。

• 薬物療法。抗うつ薬（治療との併用）は、ほとんどのうつ病患者に有効です。抗うつ剤には多くの種類があります。自分に一番合うものを見つけるまで、数種類を試す必要があるかもしれません。2つの薬の組み合わせが必要な場合もあります。また、医師は、気分安定薬、抗精神病薬、抗不安薬、興奮薬など、抗うつ薬の効果を最大限に引き出すために別の種類の薬を処方することもあります。

• 精神療法。うつ病などについて、定期的に精神保健の専門家に相談することで、症状を治療することができます。認知行動療法（CBT）、トークセラピーなど、さまざまな方法があります。

• 病院や住宅での治療 うつ病が重症化し、自分の身の回りのことができなくなったり、自分や他人を傷つける可能性がある場合、病院や居住施設での精神科治療が必要な場合があります。

• 電気けいれん療法（ECT）。この脳刺激療法は、脳に電流を流し、神経伝達物質の働きをよくするものです。一般的に、抗うつ剤が効かない場合や、他の健康上の理由で服用できない場合を除き、この療法を行うことはありません。

• 経頭蓋磁気刺激（TMS）。抗うつ剤が効かない場合にのみ、医師は通常これを提案します。この治療法は、コイルを使って磁気パルスを脳に送り、気分を調整する神経細胞を刺激するのに役立ちます。

大うつ病の症状、そして一過性の憂うつ感との違いについて、医師が解説します。

でも、もし立ち直れなかったら？悲しみの感情が長引く、過度である、またはあなたの仕事、睡眠、またはレクリエーションに干渉する場合はどうなりますか？疲労感や無価値感を感じたり、悲しみとともに体重の変化がある場合はどうでしょうか？あなたは大うつ病を経験しているかもしれません。

臨床うつ病、大うつ病性障害、または単極性うつ病としても知られている大うつ病は、人生の通常の浮き沈みを超える病状です。アメリカでは毎年約1,880万人がうつ病を経験し、女性は男性の約2倍の確率で大うつ病になると言われています。うつ病の人は、単に自分を奮い立たせれば良くなるというものではありません。カウンセリングや薬物療法、あるいはその両方による治療が回復のカギとなります。

悲しみとは何か？

誰でも悲しいことや落ち込むことはあります。それは、ネガティブな出来事を健康的な方法で処理することができるため、あなたにとって良いことでさえあります。楽しいことをしたり、友人やセラピストと話したりすることで、気を紛らわせることができることも多いでしょう。

でも、時間が経っても治らなかったり、日常生活に支障をきたしたりすると、悲しみがうつ病に変わってしまうかもしれません。

大うつ病。どのような症状がありますか？

うつ病の症状はさまざまです。一般的なうつ病の症状としては

• 抑うつ気分、悲しみ、または空虚感、または他の人に悲しい、または涙もろく見える

• かつて楽しんでいた活動への興味や喜びの喪失

• ダイエットをしないのに体重が著しく減少する、または著しく体重が増加する（例えば、1ヶ月で体重の5％以上増加する）。

• 眠れない、または過度の睡眠

• 落ち着かない、イライラする（小児や思春期にもイライラすることがある）、または引きずるような感じがする

• 疲労感や元気のなさ

• 無価値感、または過度または不適切な罪悪感

• 思考や集中力が低下する、または優柔不断になる

• 死や自殺の考えが繰り返し起こる、または自殺未遂や具体的な自殺の計画がある

うつ病の治療。いつ助けを求めるべきか？

これらの症状のうち5つ以上が1日の大半、ほぼ毎日、少なくとも2週間以上続き、その症状が日常生活に支障をきたすほど深刻であれば、大うつ病の可能性があります。まず、かかりつけの医師に相談するのがよいでしょう。医師は、あなたがうつ病であるかどうかをスクリーニングし、症状を管理し、治療して、気分が良くなるよう手助けしてくれます。

臨床的なうつ病は、心臓病やがんなどの深刻な健康状態を悪化させ、痛み、性的欲求やパフォーマンス、睡眠などの問題につながることがあります。病気とうつ病の関係について、医師から詳しく聞いてみましょう。

うつ病って何？

うつ病とは、一般的に、多くの身体症状を伴う悲しみや悲しみの気分で「動けなくなる」状態を指します。誰でも時々は悲しくなるものです。しかし、臨床的なうつ病には様々な種類があり、通常、この悲しい気分や不機嫌な気分が通常より長く続くことが特徴です。

うつ病の症状にはどのようなものがありますか？

うつ病の症状は、その人が持っているうつ病の種類によって異なることがあります。うつ病にはいくつかの種類がありますが、一般的な症状をいくつか紹介します。

• 悲しい気分が続く、”ブルーな気分”

• 絶望的な気分、人生に対する悲観的な見方

• 罪悪感、無価値感

• 性欲の喪失

• 不眠、早朝覚醒、寝坊など

• 食欲減退・体重減少、または過食・体重増加

• 趣味や社会活動への興味の喪失

• 疲労感、気力の低下

• 自殺念慮または自殺未遂

• 落ち着きがない、いらいらする

• 集中力、記憶力、決断力が低下する

• 頭痛、消化器系疾患、慢性的な痛みなど、治療に反応しない持続的な身体症状

なぜ慢性疾患の人にうつ病が多いのでしょうか？

慢性的な医学的疾患を持つ人々は、病気の要求に適応するのが困難です。同時に、病状の治療に専念する必要があります。しかし、慢性的な病気は、その人の運動能力や自立性に影響を与える可能性があります。そして、その人が自分自身や自分自身を見る目や、外界との関わり方を変えてしまうこともあるのです。ですから、重い病気を抱えている人の3人に1人がうつ病を経験していると報告されているのは、驚くことではありません。

臨床的うつ病は、慢性疾患に伴う最も一般的な合併症の1つです。場合によっては、慢性疾患がうつ病の引き金になることもあります。

慢性疾患によるうつ病は、しばしばその状態を複雑化させます。特に、慢性疾患がすでにその人の生活にある程度の苦痛や混乱を引き起こしている場合は、その傾向が強くなります。うつ病は、疲労感や気力の低下を引き起こし、時間の経過とともに悪化することがあります。また、うつ病は、社会的な孤立を強いる傾向があります。

しかし、臨床的なうつ病は、単に慢性的な病状に対する正常な反応ではありません。むしろ、生物学的にうつ病になりやすい人は、慢性疾患などの特定のストレスがかかると、うつ病を発症するリスクが高くなる可能性があります。慢性疾患や重篤な疾患など、ストレスのかかる状況への対処に問題があり、抑うつ気分が生じるが、大うつ病の他の症状は見られない場合、医師はしばしば「適応障害」または「急性ストレス障害」と診断する。

どのような慢性疾患がうつ病につながるのでしょうか？

どのような慢性疾患も、うつ病の原因となる可能性があります。しかし、病気の重症度やそれが引き起こす混乱の度合いによって、リスクが高まります。統計的には、うつ病のリスクは一般に女性で10％〜25％、男性で5％〜12％です。しかし、慢性疾患を持つ人は、25％から33％と、かなり高いリスクに直面しています。

うつ病が慢性疾患を合併する頻度は？

うつ病が他の病気と合併する割合は非常に高く、多くの要因、特に過去のうつ病の病歴に左右されます。以下はその例です。

• 心臓発作では、40%から65%の患者さんがうつ病を経験します。

• パーキンソン病と多発性硬化症では、ともにうつ病の割合は40％です。

• の患者さんの25％にものぼります。

  がん

  の患者さんと

  糖尿病

  はうつ病を経験する。

です。

• の患者さんでは

  冠動脈疾患

  心臓発作を起こしていない冠動脈疾患患者では、うつ病の発生率は18％～20％である。

• 脳卒中患者の場合、その割合は10％から27％である。

痛みとうつ病はどのように関係しているのですか？

臨床的なうつ病では、身体の痛みをはじめ、さまざまな身体症状が現れます。心は身体を支配しており、人の感情は身体の主要な機能に影響を与えることがあります。うつ病に伴う痛みには、原因不明の頭痛、首の痛み、腹痛など様々なものがあります。

なぜ、うつ病はセックスを複雑にするのでしょうか？

うつ病と一部のうつ病治療薬の両方が、性的な問題を引き起こす可能性があります。うつ病は性欲を減退させ、人間関係に影響を与える傾向があります。その上、いくつかのうつ病の薬は、性欲や性的機能をも低下させることが示されています。

抗うつ薬の中には、性欲に悪影響を及ぼすものがあることが、研究により明らかになっています。一部の抗うつ薬に含まれる成分が、性的反応をつかさどる化学物質を妨害するのです。

詳しくは、医師の「うつ病とセックス」をご覧ください。

うつ病に伴う睡眠合併症とは？

不眠症（寝つきが悪い、眠りが浅い）は、うつ病の主な症状の一つです。十分な睡眠がとれないと、人体に深刻な影響を及ぼすことがあります。特に、疲労感や気力の低下など、他のうつ病の症状がある場合は、なおさらです。また、臨床うつ病の患者さんの中には、寝すぎてしまい（過眠症）、翌日も疲れが残ってしまうという方もいます。

長期にわたって不眠に悩まされている人は、うつ病の他の症状がないかどうか確認する必要があります。うつ病と不眠症に悩む人には、睡眠薬が処方されることもあります。

詳しい情報は、医師の睡眠とうつ病をご覧ください。

もしあなたがうつ病や躁病を感じているのなら、それはあなたが服用している薬が原因かもしれません。うつ病や躁病を引き起こす可能性のある薬について、詳しくはこちらをご覧ください。

躁病やうつ病を引き起こす薬は、脳内化学物質を何らかの形で変化させるようです。そして、その薬が症状の治療に必要であっても、その副作用は到底容認できるものではありません。例えば、にきびの治療に処方されるイソトレチノイン（Absorica、Amnesteem、Claravis、Myorisan、Zenatane）は、時にうつ病も引き起こすことが分かっています。経口避妊薬、高血圧治療薬、高コレステロールの治療薬であるスタチンも同様である。

薬がうつ病や躁病を引き起こす可能性があるかどうかを知るには？

ある薬があなたの気分に悪い影響を及ぼしている可能性があるかどうかを知る最善の方法は、どの薬がよくうつ病や躁病を引き起こすかを知ることです。そして、現在服用している薬が気分の症状を引き起こしている、あるいは助長している可能性があるかどうかを医師に相談し、もしそうなら、別の薬が良い選択かもしれないことを話し合いましょう。医師は、どの薬がうつ病や躁病を引き起こす可能性があるかを前もって知らせ、気分症状が薬と関係がありそうなのか、なさそうなのかを評価する必要があります。

躁病（過度の高揚感）を引き起こす可能性のある薬物

以下の薬は、躁病の症状を引き起こす可能性があります。これらの薬の中には、リスクが高くないものもあるかもしれませんが、服用する場合は主治医とよく相談してください。

• コルチコステロイド。このグループの薬剤は、炎症（腫れ）を減少させ、免疫系（感染と戦う細胞）の活性を低下させるものです。例えば、アズマコート、フローベント、ヒドロコルチゾン、プレドニゾン、トリアムシノロンなどです。

• シクロスポリン。この薬は、移植された臓器の拒絶反応を防ぐために、免疫系を抑制するために使用されます。

• カルビドパ／レボドパ（デュオパ、パルコパ、シネメット）。これらの医薬品は、パーキンソン病を治療します。

• バクロフェン髄腔内投与（リオレサール）。これは、筋弛緩薬と抗痙攣薬です。多発性硬化症や脊髄損傷の治療によく使われます。

• MAOI（モノアミン酸化酵素阻害剤、フェネルジン（ナルジル）やトラニルシプロミン（パーネート）など）；SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤、エスシタロプラム（レクサプロ）、フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル））などすべての抗うつ剤。SNRI（セロトニン／ノルエピネフリン再取り込み阻害薬、デスベンラファキシン（ケデスラ、プリスティック）、デュロキセチン（サインバルタ）、レボミルナシプラン（フェツィマ）、ベンラファキシン（エフェクサーXR）など）；および三環系抗うつ薬（ノルトリプチリン（パメロール）など）。

• メチルフェニデート（リタリン）またはアンフェタミン。これらは、注意欠陥多動性障害（ADHD）の治療に用いられる覚せい剤である。

• レボチロキシン（シンスルー）。この薬は、甲状腺ホルモンの補充薬として一般的に処方されます。

• シプロフロキサシン?(Cipro)やゲンタマイシンなど、特定の抗生物質。

• クロロキン、メフロキンなどの抗マラリア薬

• 5-フルオロウラシル、イホスファミドなどの抗悪性腫瘍剤

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うつ病を引き起こす可能性のある薬物

以下の薬剤は、一部の患者さんでうつ病を引き起こすことが報告されています。特に高齢者は危険性が高い。

• イソトレチノイン（クララビス、?ソットレット）。この薬は重度のにきびを治療するものです。

• アルコール

• 抗けいれん薬。抗けいれん薬は、てんかん発作を抑えるために使用され、例としてエトスクシミド（ザロンチン）、メスキシミド（セルコンティン）などがあります。

• バルビツール酸系薬剤。これらは、脳の働きを鈍くする中枢神経抑制剤の一種です。これらの薬は、不安の治療やてんかん発作の予防に使用されてきました。フェノバルビタールやセコバルビタールなど、乱用されることが多い。

• ベンゾジアゼピン系。このグループの中枢神経抑制剤は、不安や不眠の治療や筋肉をリラックスさせるためによく使われる。例としては、アルプラゾラム（ザナックス）、クロナゼパム（クロノピン）、クロルジアゼポキシド（リブリアム）、ジアゼパム（バリウム）、フルラゼパム？（ダルマネ）、ロラーズパム（アチバン）、トリアゾラム（ハルシオン）などがある。

• β-アドレナリン遮断薬 — β-ブロッカーとしても知られるこれらの薬は、高血圧、心不全、狭心症による胸痛、特定の心拍異常など、さまざまな心臓の問題の治療に使用されます。アテノロール（テノーミン）、カルベジロール（コレグ）、メトプロロール（ロプレッサー）などがあります。

• カルシウム拮抗薬。このグループの薬は、心拍数を遅くし、血管を弛緩させます。カルシウム拮抗薬は、高血圧、胸痛、うっ血性心不全、特定の異常な心拍の治療に使用されます。例として、ジルチアゼム（カルディゼム、ティアザック）、ニフェジピン（プロカルディア）、ベラパミル（カラン）などが挙げられます。

• インターフェロン・アルファ この薬剤は、特定の癌のほか、B型およびC型肝炎の治療に使用されます。

• エヒニルエストラジオール／エトノゲストレル配合のNuvaRing。これは、避妊のために使用される薬です。

• オピオイド。このグループの麻薬は、中程度から重度の痛みを和らげるために使用されます。これらの薬は、乱用や中毒の可能性が高い。例としては、スピリン／オキシコドン（ペルコダン）、?コデイン、?メペリジン（デメロール）、?モルヒネ、オキシコドン（オキシコンティン）などがある。

• スタチン系薬剤。これらの薬は、コレステロールを下げ、冠動脈疾患によるダメージから守り、心臓発作を防ぐために使用されます。例として、アトルバスタチン（リピトール）、フルバスタチン（レスコール）、プラバスタチン（プラバコール）、シンバスタチン（ゾコール）などがあります。?

• バレニクリン（Chantix）。禁煙のために処方される薬。

• アシクロビル（ゾビラックス）。帯状疱疹やヘルペスの治療薬として医師から処方される薬です。

薬がうつ病や躁病を引き起こすと思われる場合、どうすればよいですか？

薬があなたの気分にどのような影響を与えるかについて、心配なことがあれば必ず医師に相談してください。薬が躁病やうつ病の症状を引き起こす場合、医師は薬の中止や投与量の減量を勧めることがあります（可能な場合）。それが不可能な場合、医師は他の薬で躁病やうつ病の症状を治療することがあります。

うつ病や躁病を引き起こした場合、薬の服用を止めるべきでしょうか？

これらの薬や他の薬を服用しているときに、うつ病や躁病になった場合は、すぐに医師に連絡してください。医師から指示がない限り、薬の服用を中止しないでください。どのような場合でも、副作用のリスクと、病気を治療しないことのリスクや不快感とのバランスをとる必要があります。