医者はあなたに言った

腹腔鏡下大腸全摘術は、潰瘍性大腸炎や身近なポリポーシスなど、腸の炎症性疾患を治療するために、大腸を切除する手術です。手術について医師から詳しく聞く

• クローン病や潰瘍性大腸炎など、腸に炎症がある状態

• 家族性ポリポーシス（大腸全体に数百から数千のポリープができる遺伝性の疾患

腹腔鏡手術」とは、腹腔鏡と呼ばれる手術の一種で、外科医が腹部に非常に小さな切り込みを入れて手術を行うことを指します。腹腔鏡という小さなカメラがついた道具を使って、体の中を見るのです。

腹腔鏡下全腹部大腸切除術の3ステップ

ステップ1：腹腔鏡の位置決め

まず、全身麻酔をかけ、眠った状態にします。その後、おへそに近い部分に小さな切り込みを入れ（約0.5インチ）、そこから腹腔鏡を挿入します。外科医は手術台の近くに置かれたビデオモニターで腹腔鏡の映像を見ることができます。

腹腔鏡が設置されると、外科医はさらに腹部に0.5インチ未満の切り込みを4、5箇所入れます。外科医はそれらの切り口から作業を行います。

ステップ2：S状結腸と直腸の分割

結腸は、小腸から直腸まで伸びる大きな臓器（長さ約3m）です。医師は、結腸を大きく4つに分けています。

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外科医は、直腸とS状結腸から始まり、上行結腸（右）へと、慎重に結腸を分割して解放します。また、手術中は大腸に血液を供給する主な血管を切断して閉じます。

手術中、外科医はパドルのような器具を使って腸の輪を持ち上げ、邪魔にならないように固定します。大腸全体が解放されると、外科医は回腸から右の結腸を解放します。そして、回腸のうち直腸と結合する部分を特定します。

最後に、スネア状の器具を結腸に通し、組織への付着物がすべて切断されていることを確認します。この器具は、ワイヤーループを保持するように設計されており、外科医は、残っている組織の成長を締め付け、それらを除去します。これが終わると、外科医は切り口を大きくして、結腸を腹腔から引き抜きます。

ステップ3：手術の終了

手術が完了したら、次の2つのうちどちらかを行います。

その後、外科医は腹腔内を洗浄し、接続部に漏れがないかを確認します。最後に、腹部の切り口をすべて縫合するか、テープで固定します。

リカバリー

手術後、自宅に戻ったら活動量を増やすように医師から勧められます。ウォーキングは素晴らしい運動です。筋肉を強化し、血栓を防ぐために血液を循環させ、肺をきれいに保つために、全般的な回復を助けることになります。

もしあなたが健康で、手術前に定期的に運動をしていたのであれば、気分が良くなって医師が認めた時に運動を再開することができます。ただし、術後6週間は激しい運動や重いものを持ったり、腹筋などの腹部の運動は避けてください。

家に帰ったら、医師はおそらく軟らかい食事、つまり生の果物や野菜以外ならほとんど何でも食べてよいという食事を薦めるでしょう。この食事療法は、術後の検診まで続けてください。もし、この食事療法で便秘になるようであれば、担当医に電話で相談してください。

多くの処方薬や市販薬は、クローン病の症状を和らげるのに役立ちます。

このような場合、医師は、どの薬が最も効果的か、あるいはどの薬を組み合わせればよいかを判断する前に、多くの薬を試させることがあります。

薬物療法の種類

通常、医師は腸の炎症を抑え、不快感を和らげることを最初の治療目標とします。また、症状の再発を防ぐために、薬を処方することもあります。

ステロイド。これらはまた、コルチコステロイドと呼ばれます。これらは、あなたの体の炎症反応を抑制するのに役立ちます。通常、症状を管理し、クロハンスを寛解させるために、3〜4ヶ月間服用します。

いくつかのステロイドを口から、あるいは鼻からスプレーすることができます。以下のようなものがあります。

• ベクロメタゾンジプロピオン酸エステル（QNASL、Qvar)

• ブデソニド（エントコルト）

• ヒドロコルチゾン（アクアコート、コルテンマ、ハイドロコート）

• メチルプレドニゾロン（デュラロン、メドロール、M-プレドニゾル）

• プレドニゾロン（オムニプレッド、オラプレッド、ベリプレッド）

• プレドニゾン（デルタゾン、レイオス）

ステロイドの中には、通常、症状が悪化して入院している場合に、静脈に注射するものがあります。ステロイドは、クリニックや医院で処方されます。

• ヒドロコルチゾン（A-ヒドロコート、ソル-コルテフ）

• メチルプレドニゾロン（A-メタレッド、デポメドロール、ソル-メドロール）

ステロイドを服用していることを、すべての医師、看護師、その他の医療専門家に知らせることが重要です。しばらく服用している場合は、医師の許可なしに急に止めないようにしましょう。そうしないと、血圧や血糖値が急激に下がり、危険な状態になる可能性があります。

抗炎症剤。腸の粘膜の腫れを抑える働きがあります。アミノサリチル酸塩（5-ASA）はクローンズ病の軽度および中等度の症例によく効くことがあります。また、再発の予防にも役立ちます。5-ASAsの例としては、以下のようなものがあります。

• バルサラジド（コラザール、ジアゾ系）

• メサラミン（アプリソ、デルツィコール、リアーダ、ペンタサ）

• オルサラジン(ジペンタム)

• スルファサラジン(アズールフィジン)

これらの薬による副作用は以下の通りです。

• 吐き気

• 嘔吐

• 下痢

• 頭痛

• 消化不良

• 発熱

• かゆみ、赤みなどのアレルギー反応

スルファサラジンは、葉酸（ビタミンB群）の吸収を難しくする可能性があります。妊娠している場合は、より多くの葉酸を必要とするため、医師からサプリメントを勧められることがあります。

免疫抑制剤。これらの薬は、体が本来持っている病気と闘うための免疫反応を抑制するものです。これにより、炎症が抑えられます。例えば、以下のようなものがあります。

• アザチオプリン(アザサン)

• シクロスポリン（ゲングラフ、ネオーラル、サンディミュン）

• メルカプトプリン（プリネトール、プリキサン）

• メトトレキサート（オトレキサート、ラスボ、?リウマトレックス、オトレキサート、トレキソール、ザテンプ）

• ミコフェノール酸モフェチル(セルセプト)

• タクロリムス（アスタグラフXL、エンヴァルスXR、プログラフ）

免疫抑制剤は、がん、特にリンパ腫のリスクを高めます。しかし、これはまれなことです。最も一般的な副作用は以下の通りです。

• 頭痛

• 下痢

• 吐き気

• ガスまたはけいれん

• 痛み

抗菌薬です。消化管の膿瘍や瘻孔などの感染症を治療します。

クローン病に対する抗菌薬は以下の通りです。

• シプロフロキサシン(シプロ、プロキン)

• メトロニダゾール（メトロクリーム、メトロゲル、ヌベッサ）

• リファキシミン（キファキサン）

• バンコマイシン（バンコシン）

メトロニダゾールを長期間使用すると、神経障害と呼ばれる手足のしびれを起こすことがあります。シプロフロキサシンCiprofloxacin を服用する場合は、日光を避け、日焼け止めを塗る必要があります。抗菌薬の中には、発疹、じんましん、顔や口などの腫れなどの重篤な副作用を起こすものがあります。

生物学的製剤。これらの医薬品は、生きた細胞を用いて研究室で作られた抗体です。過剰な免疫系を沈静化するために処方されます。クローン病に対する生物学的製剤には、以下のものがあります。

TNF阻害剤。通常、中等度または重度のクローンズ病に対して処方されます。これらの薬剤は、抗腫瘍壊死因子（抗TNF）としても知られています。免疫抑制剤が効かない場合、医師はTNF阻害剤を試すように指示するかもしれません。生物学的製剤は、通常、点滴または注射によって投与されます。例えば、以下のようなものがあります。

• アダリムマブ(ヒュミラ)

• インフリキシマブ(レミケード)

• ウステキヌマブ（ステラーラ）

• ヴェドリスマブ（エンティビオ）

これらの生物学的製剤の一部による副作用には、アレルギー反応や眠気が含まれます。ごくまれに、肝臓の障害やB型肝炎や結核などの重篤な感染症が含まれることもあります。

併用療法。他の治療法が有効でない場合、医師は生物学的製剤と免疫抑制剤を併用することがあります。併用療法は積極的であり、副作用を引き起こす可能性が高くなります。また、感染症や致命的な癌にかかる可能性も高くなります。

市販の薬。これらの薬が症状を緩和するのに役立つことがあるかどうか、医師に尋ねてみてください。処方箋は必要ありません。

• ロペラミド（ダイアモード、イモディウムA～D）などの下痢止め薬

• アセトアミノフェンなどの鎮痛剤。アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、潰瘍や内出血のリスクを高めるので避けたほうがよいでしょう。

• サプリメント。クローン病では、鉄分、ビタミンD、ビタミンB12、葉酸が不足することがあります。

消化器内科医は、消化器系の疾患を治療する医師です。予約の際の注意点や、消化器系疾患の治療法についてご紹介します。

消化器病専門医とは？

消化器病専門医は、内科医（内科の訓練を受けた医師）です。

医学部卒業後、さらに6年間の専門教育を受けます。消化器系を研究し、食道、胃、胆嚢、膵臓、肝臓、腸、結腸、直腸に影響を及ぼすあらゆる病気を研究する医師です。

• 肝硬変

• 大腸ポリープ・大腸がん

• 便秘と下痢

• クローン病

• 胆嚢疾患

• 胃食道逆流症(GERD)

• 肝炎

• 過敏性腸症候群(IBS)

• 肝臓がん

• 消化性潰瘍

• 潰瘍性大腸炎

• 膵臓炎

消化器内科医との最初の面会は、おそらく30～60分かかるでしょう。症状、病歴、試した治療法などを聞かれます。他の診察時間はもっと短くなる可能性があります。

消化器病専門医の仕事場は？

消化器内科医は、病院や外来で患者を診ることがあります。外科医ではありませんが、大腸内視鏡検査や内視鏡検査などの検査は、どちらの場所でも行います。

プライマリーケア医や家庭医が、あなたを胃腸科医に紹介することもあります。また、保険診療で受診する場合は、その医師からの紹介状が必要な場合があります。

胃腸科医はどのような質問をするのでしょうか？

まず、看護師が血圧や心拍数をチェックし、健康状態について質問します。服用している薬やアレルギーの有無も伝えてください。

胃腸科の医師は、以下のような詳しい質問をするはずです。

• あなたの症状は何ですか？

あなたの症状は？

• あなたの痛みはどこですか？

• あなたの痛みは通常どのくらい続きますか？

• 痛みは移動したり、変化したりしますか？

• 症状はいつから始まりましたか？

• 症状はある時期に悪化したり、良くなったりしますか？

• 何か症状の引き金になるようなことはありますか？

• ご家族の中に消化器系の病気やその他の健康上の問題を抱えた方はいらっしゃいますか？

• これまでに他の病気や手術を受けたことがありますか？

いくつかの質問は、あなたの消化器系の問題とは関係ないように思われるかもしれません。しかし、体の他の部分の症状は、消化器科医が正しい診断を下すのに役立ちます。

胃腸科を受診する前に、自分の症状をリストアップしておくとよいでしょう。忘れ物がないように持参してください。

胃腸科医に聞くべき質問

質問もした方がよいでしょう。いくつか紹介しますので、試してみてください。

• これ以上の検査は必要ですか？

• 私の症状には、通常どのような治療法があるのでしょうか？

• 大腸内視鏡検査や内視鏡検査は必要でしょうか？

• 再診までに症状が再燃した場合はどうすればいいですか？

• 重篤な合併症の兆候とは？

• 私の問題を悪化させる可能性のある薬はありますか？

• 食生活を変える必要がありますか？

健康診断について

消化器内科医は、あなたの症状の原因を見つけるために、あなたの体を観察します。検査台に横たわり、リラックスしてください。医師は、お腹の周りの皮膚を押さえます。腸の音に耳を傾け、腫瘤や圧痛がないかどうかを調べます。検査中に深呼吸をしたり、咳をするように言われることもあります。

また、直腸に指を入れ、膨らみや腫瘤を感じたり、筋肉の張りをチェックすることもあります。

次のステップは何ですか？

消化器内科では、X線検査、CTスキャン、血液検査、便検査などを行う場合があります。便の検査をしてもらうこともあります。特に便培養は、体内の脂肪の吸収と利用の程度を調べることができます。また運動性（食物が消化器官内をどのように移動するか）を検査することもあります。

医師は、あなたの問題を診断するための処置を提案することもあります。医師は、後日これらの検査の日程を決め、準備の方法を説明します。

バリウム嚥下または浣腸：バリウムは、スキャンで体内の領域を強調するための液体です。医師は、食道、胃、または上部小腸を検査するためにバリウムを飲ませることがあります。あるいは結腸や直腸の検査に必要な場合もあります。X線検査では、臓器の動きを医師に見せることができます。

内視鏡検査。先端に小さなカメラのついた細長いチューブを口を通して、医師が上部消化管を観察したり、生検（組織サンプル）を取ったりします。胸やけや腹痛、嘔吐、その他の問題がなかなか治らない場合に内視鏡検査を受けることがあります。

大腸内視鏡検査。医師は、先端にカメラの付いた細いスコープを下腹部に挿入します。結腸、直腸、または大腸の中に入って、ポリープや出血を調べたり、ポリープを取り除いたり、生検を行ったりします。医師は、炎症性腸疾患などの問題や、うんちの回数や出し方の変化、腹痛、または血便などを引き起こすような問題がないか調べるために結腸鏡検査を指示する場合があります。

腸内視鏡検査。内視鏡検査または大腸内視鏡検査で何も見つからなかった場合に、この検査を受けることがあります。消化管の内部を撮影するための小さなビデオカプセルを飲み込みます。腸内視鏡検査によって、クローンズ病による出血や潰瘍（ただれ）の原因などが明らかになることがあります。

薬物療法

胃腸科医は、市販の制酸剤を勧めたり、胸やけ、ガス、便秘、その他の症状を治療するための薬を処方することがあります。プロトンポンプ阻害剤、H2ブロッカー、メトクロプラミドなどが処方されることが多いようです。

生活習慣の変化

消化器内科医は、症状を管理するために、以下のことを行うように指示する場合があります。

• カフェインを控える

• 症状を誘発する食品を食べない

• 食物繊維を多く摂る

• 定期的に運動をする

• ストレスに対処する方法を見つける

• 衝動に駆られたらウンチをする

あなたにできること

胃腸科医の生活習慣のヒントに従って体調を整え、定期的に大腸スクリーニング検査を受けて、がんの初期兆候を見つけましょう。

血便、便通の変化、疲労、説明のつかない体重減少がある場合は、医師に知らせてください。

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クローン病は、消化器系の一部に炎症が起こる病気です。クローンス病の症状、合併症、原因、危険因子、診断、誘因、治療、バリエーション、食事療法について詳しく解説します。

クローン病は、消化器系の一部に炎症が起こる病気です。クローン病は消化器系のどの部位でも発症しますが、小腸と結腸に発症することがほとんどです。

クローン病と別の病気、潰瘍性大腸炎は、炎症性腸疾患と呼ばれる条件のグループの一部です。

クローン病の治療法はありませんが、治療によって症状を緩和し、充実した活動的な生活を送ることができます。

クローン病の症状

クローン病の患者さんには、激しい症状の後、症状のない時期が数週間から数年続くことがあります。症状は、病気が起こる場所とその重症度によって異なります。気づくかもしれません。

• 長く続く下痢で、血便や粘液、膿を伴うことが多い

• 体重減少

• 発熱

• 腹痛・腹部圧迫感

• 直腸出血

クローンス病の合併症

クロース病は2種類の合併症を引き起こします。

• 腸だけに影響を与える局所型

• 全身に影響を及ぼす「全身性」。腸管外合併症と呼ばれることもあります。

クローンズの局所合併症には

• 膿瘍。細菌感染で起こる膿のポケットです。腸の壁にできたり、膨らんだりします。肛門の近くにでき、腫れ物のように見えることもあります。腫れ、圧痛、痛み、発熱が見られます。

• 胆汁酸塩下痢症 クローン病は、腸の下端である回腸が最もよく侵されます。この部分は通常、脂肪の吸収を助けるために体が作る胆汁酸を吸収します。胆汁酸は脂肪の吸収を助けるために作られるもので、脂肪を処理できない場合、このような下痢になる可能性があります。

• 裂肛（れっこう）。肛門の粘膜が裂けて痛みを伴うものです。排便時に出血することがあります。

• 瘻孔（ろうこう）。糜爛や潰瘍が瘻孔と呼ばれる開口部になり、腸の2つの部分をつなぐことがあります。また、膀胱、膣、皮膚など、近くの組織にトンネルを作ることもあります。

• 吸収不良と栄養失調。クローン病は、食物から栄養を吸収する体の一部である小腸に影響を及ぼします。長い間患っていると、食べたものを最大限に活用することができなくなることがあります。

• 小腸の細菌の過成長（SIBO）。腸内には、食べ物を分解するための細菌がたくさんいます。これが通常より高い位置の消化管で発生すると、ガスや膨満感、腹痛、下痢などが起こります。

• 狭窄。クローン病で起こる炎症により、腸が狭くなったり、太くなったりする病気です。腸がどの程度詰まっているかによって、軽度から重度になることがあります。症状としては、けいれん、腹痛、腹部膨満感などがあります。

全身性の合併症には、以下のようなものがあります。

関節炎。関節の炎症は、痛み、腫れ、柔軟性の欠如につながり、最も一般的な全身性合併症です。クロースでは3種類の関節炎が併発することがあります。

• 末梢型。肘、膝、手首、足首など、腕や脚の大きな関節が侵されるタイプです。

• 軸性。背骨や腰（医師は仙腸関節と呼ぶことがある）に発症するタイプ。

• 強直性脊椎炎。このより深刻なタイプの脊椎関節炎は、クローンズの患者さんには稀ですが、起こる可能性があります。また、目や肺、心臓の弁に炎症が起こることもあります。

皮膚のトラブル これらは、全身性の合併症の中で2番目に多いものです。クロース病に関連することが多いのは、以下のようなものです。

• 結節性紅斑。この小さな、圧痛のある、赤い結節は、通常、すね、足首、時には腕に現れます。

• 壊疽性膿皮症（えそせいのうひしょう）。この膿を持ったただれは、しばしば怪我やその他の皮膚外傷の後に生じます。足にできることが多いですが、どこにでもできる可能性があります。

• スキンタッグ。クローン病患者、特に肛門周辺によく見られる、小さな皮弁のようなものです。

• 口内炎。キャンカースレスと呼ばれることがあります。歯茎と下唇の間や、舌の側面や底面にできます。

骨粗しょう症。ステロイドのような薬は、骨粗しょう症として知られている状態である、骨の損失をもたらす可能性があります。可能性があるそうです。

• 骨を形成するのに必要なカルシウムの吸収を止める。

• おしっこの時にカルシウムを体外に排出させる

• 骨を分解する細胞の生産を促進する

• 骨の形成を助ける細胞の数を減らす

• エストロゲンの分泌量が減る。エストロゲンは骨を形成する働きもある

炎症を引き起こすタンパク質は、体内の骨を除去したり、作ったりする速度も変化させます。

ビタミンDの不足。小腸のクロハンス病による損傷や、小腸の一部が取り除かれているためにビタミンDを吸収できない場合、カルシウムを吸収して骨を作ることができる可能性が低くなります。

目の問題。クローンズに関連する炎症は、いくつかの方法で目に影響を与えることができます。一般的な症状としては

• 上強膜炎。結膜（まぶたの内側と白目を覆っている透明な組織）のすぐ下に起こる炎症は、クローンズの合併症の中で最も一般的なものです。片目または両目が冒されることがあります。痛み、かゆみ、ほてり、強い赤みが生じますが、通常、視力は低下しません。

• 強膜炎です。目を動かすと悪化するような痛みが常にある状態です。

• ぶどう膜炎。目の中層部であるぶどう膜に痛みを伴う炎症が起こります。視界がぼやけたり、光に過敏になったり、赤くなったりすることがあります。

腎臓の問題 腎臓は、老廃物を処理する役割を担っており、腸の近くにあるため、クローン病の影響を受ける可能性があります。起こりうる問題としては

• 腎臓結石。腎臓結石は、クローン病でよく見られる問題です。シュウ酸塩という塩が腎臓に吸収され、結石となるものがあります。もう一つは、尿酸結石と呼ばれるもので、体内で作られた尿酸をすべて吸収できない場合に形成されます。

• 水腎症（すいじんしょう）。クロースによって回腸（小腸と大腸の境目）が腫れ、尿管（腎臓から膀胱に尿を運ぶ管）を圧迫することで起こります。尿が正常に排出されないと、腎臓が腫れ、瘢痕組織が形成されることがあります。

• 瘻孔（ろうこう）。腸の中にできるほか、腸と膀胱や尿管など他の臓器の間に瘻孔ができることがあります。

肝臓の問題。肝臓は、あなたが食べたり飲んだりしたものすべてを処理します。クローン病の治療や病気そのものの結果として、肝臓に炎症が起こることがあります。より深刻な問題が発生しない限り、低エネルギーと疲労を持つだけの可能性があります。最も一般的な問題は、次のとおりです。

• 脂肪肝の病気。体内の脂肪がうまく処理されないと、肝臓に蓄積されることがあります。ステロイドが有効です。

• 胆石症。クロースが回腸に影響を及ぼすと、コレステロールの溶解を助ける胆汁酸塩を処理できなくなります。コレステロールは結石となり、肝臓と胆管の間の開口部を塞いでしまうことがあります。

• 肝炎。クロース病そのものが原因で、長期的に肝臓に炎症が起こることがあります。

• 膵臓炎。膵臓の炎症は、胆石と薬剤の両方から生じることがあります。痛み、吐き気、嘔吐、発熱などが起こります。

身体発育の問題。クローンズは、どの年齢でも発症する可能性があります。子供がクロウンスになると、親は気づきやすいものです。

• 成長障害。クロンスを発症している子供は、発症していない子供に比べ、身長や体重が低くなる可能性があります。症状が出る前に背が伸びなくなることもあります。

• 思春期の遅れ。クローン病の子どもは、思春期の始まりが遅くなる可能性があります。

ほとんどの研究で、クロンス病と死亡の可能性は非常に小さいが、実際に増加するとされている。通常、その原因はクローンズ病そのものではなく、関連する合併症にあります。感染症、腸の穿孔や裂傷、ステロイドやその他の治療に対する致命的な反応などが含まれます。

クローン病の原因

クローン病の原因については、医師もよく分かっていません。自己免疫疾患と考える人もいます。しかし、長期にわたる炎症は、免疫システムが身体を攻撃するのではなく、無害なウイルスやバクテリア、腸内の食物を攻撃することによって起こる可能性があることが、研究によって示唆されています。

クローン病リスクファクター

いくつかのことが原因で、クローン病になりやすくなります。

• 遺伝子です。クローン病は遺伝することが多いです。発症者の約20％は、近親者にクローン病や潰瘍性大腸炎の患者がいる可能性があります。また、アシュケナージ・ユダヤ人は本疾患のリスクが高いとされています。

• 年齢 クローン病はあらゆる年齢の人が罹患する可能性がありますが、主に若い人の病気です。ほとんどの方は30歳以前に診断されますが、50代、60代、70代、あるいはそれ以降の方でも発症する可能性があります。

• 喫煙。これは、コントロールしやすい危険因子の一つです。喫煙はクローンズを重症化させ、手術が必要になる確率を上げる可能性があります。

• 薬物療法。イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、クロース病を引き起こすことはありませんが、腸に炎症を起こし、クロース病を悪化させる可能性があります。

• あなたを取り巻く世界 都市部や先進国に住んでいる人は、クローンズになりやすいと言われています。

• 食生活のこと 高脂肪食や加工食品を多く食べていると、クローンズになる確率が上がる可能性があります。

• 感染症。クローン病と関連する細菌には、牛に同様の症状を引き起こすMycobacterium aviumparatuberculosisや、大腸菌の一種が含まれます。

クロネス病のバリエーション

クロンス病は、消化管のどの部分が侵されるかによって、5つのタイプに分けられます。

• 回腸炎は、大腸と小腸の最後の部分（回腸末端部）が侵される、最も一般的なクローンズの病型です。

• クローンズ大腸炎や肉芽腫性大腸炎は、大腸だけが侵されます。

• 胃十二指腸クローンズ病は、胃と小腸の最初の部分（十二指腸と呼ばれます）に発症します。

• 回腸炎は、回腸が侵されます。

• 空腸炎は、小腸の上半分（空腸と呼ばれます）に小さな炎症が起こります。

クローン病の診断

医師は、クローン病と潰瘍性大腸炎などの他の疾患を区別するために、多くの検査を行います。

まず、医師は病歴を確認し、症状について話を聞きます。また、以下のような検査も行います。

• 血球検査（血球数を含む

  血液検査（血球数など）

• 下痢の原因として感染症を除外するための便の採取

• 画像検査

  • MRIです。これは、放射線を使用せずに、あなたの体の内部の鮮明な画像を医師に見せるものです。

  • CTスキャン。この検査では、X線を使用して内臓の詳細な画像を作成します。

クローン病では、症状が数日、数週間、数ヶ月続き、その後、症状のない寛解期が訪れます。寛解期は数日、数週間、数年続くことがあります。

クローン病を悪化させる可能性のあるものは以下の通りです。

• 感染症（風邪を含む）

• タバコの煙

• 一部の抗炎症剤（アスピリン、イブプロフェンなど）

クローン病治療薬

クローン病を治療することはできませんが、ほとんどの人が規則正しい生活を送ることができるようになります。

薬物療法

クローン病は、主に以下のような薬物療法で治療されます。

• 副腎皮質ホルモン（コルチコステロイド）は、より強力な抗炎症剤の一種です。例えば、ブデソニド（エントコート）、プレドニゾンまたはメチルプレドニゾロン（ソル-メドロール）などがあります。これらの薬を長期間服用すると、副作用がひどくなり、骨の減少、筋肉の減少、皮膚の問題、感染症のリスクが高くなるなどの可能性があります。エントコートは副作用が少ないです。

• 抗炎症剤です。メサラミン（アサコール、リアルダ、ペンタサ）、オルサラジン（ディペンタム）、スルファサラジン（アズールフィジン）などがあります。副作用は、胃のむかつき、頭痛、吐き気、下痢、発疹などです。これらの薬は特定のケースにのみ使用されます。

• アザチオプリン（イムラン、アザサン）やメトトレキサート（リウマトレックス、トレキソール）などの免疫系調整薬。これらの薬が効くまでには、6ヶ月ほどかかることがあります。また、生命を脅かすような感染症のリスクも高くなります。

• シプロフロキサシン（シプロ）、メトロニダゾール（フラジール）などの抗生物質。フラジールは、口の中の金属味、吐き気、手足のしびれや麻痺を起こすことがあります。シプロは吐き気やアキレス腱の断裂を引き起こす可能性があります。

• 下痢に効く薬

生物学的製剤であるアダリムマブ（ヒュミラ）、アダリムマブ-アト（アムジェビータ）、アダリムマブ-アブドニ（サイルテゾー）、セルトリズマブペゴル（チムジア）、インフリキシマブ（レミケード）、。インフリキシマブ-abda（レンフレクシス）、インフリキシマブ-dyyb（インフレクトラ）、インフリキシマブ-axxq（アブソラ）、インフリキシマブ-qbtx（イクシフィ）、ナタリズマブ（ティサブリ）、ウステキヌマブ（ステララ）、ベドリスマブ（エンティビオ）です。

治療を開始すると、医師は数週間後に効果を確認します。治療は寛解に達するまで続けなければなりません。寛解に至った場合、医師は症状を抑えるための「維持療法」を処方することがあります。もし良くならない場合は、より強力な治療が必要となります。医師は、栄養補助食品を勧めるかもしれません。

手術について

クローン病の患者様の約66％～75％は手術が必要となります。手術は、合併症や薬が効かない場合に有効です。一般的な手術は以下の通りです。

• 吻合（ふんごう）。外科医が腸の病変部を切除し、健康な両端をつなぎ合わせます。多くの人は、術後何年も無症状ですが、完治するわけではありません。クローン病は、吻合した部位に再発することが多いのです。

• 回腸吻合術。直腸に病変があり、吻合に使用できない場合に必要となることがあります。この手術は、腸を胴体の皮膚に接続します。その結果、皮膚に開口部ができ、老廃物を特殊な袋に集め、それを空にすることができます。

補完的・代替的治療法

医学的治療の代わりに非医学的治療を行う場合、代替療法と呼ばれます。また、医学的治療と並行して行うものを補完療法といいます。

クロース病は薬物療法が主な治療法ですが、多くの人が症状を和らげるために補完療法を利用しています。以下のようなものがあります。

• リラクゼーション、瞑想、催眠、鍼治療、ヨガ、運動などの心身医学的な療法

• オメガ3脂肪酸やクルクミンなどの栄養補助食品

• プロバイオティクス

• 医療用大麻

これらの治療法の多くは、現在も研究が進められています。これらの治療法を試す前に、主治医に相談してください。

生活習慣の改善と家庭療法

生活習慣を改善することで、クローンズ病の症状が緩和される場合もあります。

• NSAIDsを避ける。代わりにアセトアミノフェンを使用します。

• 喫煙をやめる。禁煙することで、症状の悪化が抑えられ、薬の量も減り、手術の可能性も低くなるかもしれません。

• ストレス管理：ストレスはクローンズの原因ではありませんが、症状を悪化させることがあります。瞑想やヨガなど、上記の心身療法のいくつかを試してみてください。

クローン病の食事

食べ物がクローン病の原因になることはないようですが、病気が活発なときには、辛いものや繊維の多いものよりも、柔らかくて淡白なもののほうが症状が軽くなることがあります。ほとんどの医師は、クローン病の患者さんの食事療法を柔軟に計画するようにしています。

また、除去食を試してみると、どの食べ物がクローン病の症状の引き金になるかを知ることができます。除去食は、クローン病の症状の引き金となる食品を特定するために、1つずつ食事から取り除いていきます。医師や管理栄養士と協力して、それをやっている間、任意の栄養素をお見逃しないようにします。

食事制限をした後、どのように感じるかを見てみましょう。

• 脂っこいもの、揚げ物

• 乳製品

• 炭酸飲料

• カフェイン

• ナッツ類、種子類、生野菜などの食物繊維の多い食品

• 豆類やアブラナ科の野菜など、ガスを発生させる可能性のある食品

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特定の炭水化物ダイエットは、ほとんどの炭水化物を制限しますが、最小限の消化を必要とする炭水化物を許可します。その目標は：炎症を軽減し、食事を楽しむことができます。

その名の通り、炭水化物の消化のしにくさを考慮して、ある炭水化物はOK、ある炭水化物はNGという食事法です。新鮮な果物、ほとんどの野菜、無添加の肉、自家製ヨーグルトなどを食べることができますが、でんぷん、穀物、加工食品や缶詰などは食べられません。

特定炭水化物ダイエットの支持は、ほとんどが体験談から得られています。クロース病や潰瘍性大腸炎など、特定の消化器疾患の管理に有効であることを示す小規模な臨床研究がいくつかあります。しかし、その安全性と有効性については、さらなる研究が必要です。

始まりのきっかけ

小児科医のシドニー・ハース医学博士は、1920年代にセリアック病の治療のために「特定炭水化物ダイエット」を考案しました。ハースの患者の母親で生化学者のエレイン・ゴットシャルが、1987年に『悪循環を断ち切る』として、この食事療法を広く知らしめた。悪循環を断ち切る：食事による腸の健康法』を出版した。この本では、食事療法の概要とレシピが紹介されている。

その本によると、ゴットシャルさんの幼い娘さんは重度の潰瘍性大腸炎と診断された。ゴットシャルさんは、この食事療法で治療に成功し、その後、栄養と胃腸の健康についてさらに研究を重ね、この本を書いたと伝えられています。

食事療法のしくみ

特定炭水化物ダイエットの理論は、ある種の炭水化物は完全に消化されないため、腸内に残り、そこにいるバクテリアによって分解されなければならないというものです。このため、有害な細菌が過剰に増殖し、消化過程の老廃物が腸内で刺激の連鎖反応、または悪循環を引き起こす可能性があります。

炭水化物を消化の良いものに限定することで、未消化の炭水化物を残さず、悪玉菌の過剰繁殖やイライラへの連鎖反応を起こさせないようにするのです。

摂取可能な食品

ここでは、ダイエットで許可されている食品について、一般的な内容を紹介します。悪循環を断ち切る」では、許可されている食品と制限されている食品について詳しく説明しています。

• 新鮮で加工されていない肉、鶏肉、魚、貝類、卵

• 乾燥豆、レンズ豆、スプリットピー、生のカシューナッツ、天然ピーナッツバターなどの特定の豆類

• チェダーチーズ、コルビーチーズ、スイスチーズ、乾燥凝乳カッテージチーズなどのチーズ類

• 24時間以上発酵させた自家製ヨーグルト

• ほとんどの野菜

• 砂糖無添加の生鮮・冷凍・ドライフルーツ

• ほとんどのナッツ類とナッツフラワー

• ほとんどのオイル、紅茶、コーヒー、マスタード、サイダーやホワイトビネガー、無添加のジュースなど

• 蜂蜜

禁止されている食品

• 砂糖、糖蜜、メープルシロップ、ショ糖、加工果糖

• 穀物（トウモロコシ、小麦、小麦胚芽、大麦、オーツ麦、米など

• 原材料を添加した野菜缶詰

• 一部の豆類

• 海藻類

• ジャガイモ、サツマイモ、カブなどのデンプン質塊茎

• 肉類の缶詰や加工品

• キャノーラ油、市販のマヨネーズ

• すべての牛乳および乳糖を多く含む乳製品（マイルドチェダー、市販のヨーグルト、生クリーム、サワークリーム、アイスクリームなど

• キャンディー、チョコレート

研究の内容

炎症性腸疾患であるクローンス病や潰瘍性大腸炎の治療に、特定炭水化物ダイエットを支持する研究は、少ないながらも増えてきています。

いくつかの小規模な研究では、小児の炎症性腸疾患の症状を改善することが示されています。これらの研究はすべて、食事療法がどの程度効果的であるかをより深く理解するために、さらなる研究が必要であることを指摘しています。

クロース病の治療における特定炭水化物ダイエットの使用に関する研究の2017年のレビューでは、このダイエットは大人と子供の両方の栄養治療として有望であると結論付けられました。また、医師が日常的に推奨できるようになるには、より多くの研究とより強力な研究が必要であると結論づけています。

2015年に行われた、炎症性腸疾患の寛解期に食事療法を行った50人の調査では、食事療法が一部の人の疾患管理に有効な手段である可能性が示唆されました。2016年に行われた417人の炎症性腸疾患患者の匿名調査では、ほとんどの人が特定炭水化物ダイエットを行うことで恩恵を受けたと回答しています。しかし、その自己報告式の調査では、何が彼らを助けたのかを正確に知ることは困難です。

ダイエットの開始

特定の炭水化物ダイエットを開始する前に医師に相談し、必要なカロリーと栄養素を得ることを確認します。

ゴットシャルズ著『悪循環を断ち切る』では、2～5日間、特定の食品だけを食べる導入期間を設けることを推奨しています。その後、段階を踏んで徐々に食品を追加していきます。

そのダイエット中の食品日誌を維持することをお勧めします。何を毎日食べるとどのように感じている書き留めます。これは、あなたの進捗状況を追跡し、食品と症状の間の接続を見つけるのに役立ちます。

食事療法後に症状が完全に停止する一部の人々は、再び病気になることなく、徐々にダイエットをオフにすることができます。しかし、いつまでも食事療法を続けなければならない人もいます。ゴットシャル氏は著書の中で、最後の症状が消えてから少なくとも1年間は食事療法を続けることを勧めています。

挑戦する

特定炭水化物ダイエットを実践している人は、葉酸、チアミン、ビタミンB6、カルシウム、ビタミンDなど、特定の栄養素を十分に摂取できない可能性があります。炎症性腸疾患の治療にこのダイエット法を使用している9人の子どもを調べたところ、ビタミンDとカルシウムが十分に摂取できていないことがわかりました。

加工食品を排除し、他の多くの食品を制限するため、この計画に固執することは困難である可能性があります。この食事療法を実践している50人を対象にした調査では、平均して1週間に11時間近くも食事の準備に費やしていることがわかりました。また、健康的な体重を維持するのに十分なカロリーを摂取することが難しくなる可能性もあります。

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