大腸内視鏡検査の新しい進歩は、より早く、より簡単なスクリーニングを約束します。
大腸内視鏡検査を受けることを恐れ、先延ばしにしてきた方、ご安心ください。新しい進歩は、このテストより速く、はるかに簡単に耐えるに役立っています。
Durado ブルックス、MD、大腸癌、アメリカの癌協会のディレクターは、「ほとんどの人々 はもはや任意の重要な不快感、プロシージャ中に経験する」ことを医師に指示します。実際にはほとんどのレポート彼らはかなり快適です」と彼は言います。
胃腸科医ジェニファー ・ クリスティ、MD は、同意します。「患者は一般的に、過去よりもはるかに快適です。その理由の1つは、医師がこのスクリーニングの実施に優れてきているからです。私たちはより良い訓練を受け、より多くの手順を行っているので、患者はその恩恵を受けることができます」と、ニューヨーク市のマウントサイナイ医療センターの女性の胃腸の健康と運動性のディレクターであるクリスティは言います。
大腸内視鏡検査のしくみ
大腸内視鏡検査は、平均的なリスクのある成人の大腸がん検診に推奨される選択肢の一つです。大腸内視鏡検査は、内視鏡と呼ばれる照明付きの柔軟なチューブを直腸に挿入し、大腸の内部を可視化することによって行われます。管の先端には、コンピュータの画面に画像を中継する小さなカメラが内蔵されています。
検査中、医師は「ポリープ」と呼ばれる病変を探します。これは小さな成長で、時に大腸癌の前兆となることがあります。ポリープが見つかった場合、内視鏡は同じ手順の間にそれらを除去するために使用することもできます。
「大腸内視鏡検査は、診断と治療を同時に行うことができるのです」とブルックス氏は言う。
検診技術の進歩
もしあなたが過去に大腸内視鏡検査を受けたことがあるのなら、そして、それがそれほど簡単に耐えられないと感じたのなら、あなたのスクリーニングには、最近まで、より複雑な処置のために保存されていた、より深いタイプの鎮静剤が使われていなかった可能性があるのです。
「従来、大腸内視鏡検査では鎮静剤と麻薬を使っていました。現在では、安全性を損なわずに患者をより深い眠りにつかせるために、麻酔科医を使用する方向に進んでいます。その結果、検査がより迅速に行われ、患者も非常に快適に過ごすことができるようになりました」とクリスティは言います。
しかし、すべての保険会社が麻酔科医の費用を負担するわけではないので、将来的にはより多くの消化器内科医が、特に看護師麻酔科医と連携して麻酔を行う訓練を受けることになるだろうと専門家は述べている。
麻酔の手厚さに加え、検査に使用する器具の進歩も患者の快適性を高めている。そのひとつが、検査を困難にする合併症である「ルーピング」の発生を抑えることです。
これは、大腸の内部を観察するためのフレキシブルなチューブが、内部の複数のカーブに引っかかり、スコープが大腸を押して「ループ」を形成してしまうというものです。このような場合、検査を完了することが困難になることがあります。
しかし、David Lieberman医学博士は、新しく設計されたいくつかのスコープが、さまざまな巧妙な方法で医師が「ループ」を回避するのに役立っていると言う。
「1 つの技術革新は、可変剛性楽器と呼ばれる – 医師は、スコープの頭を硬くすることができますスコープ、それを簡単に結腸を介して取得し、試験を完了する」Lieberman、ポートランドのオレゴン健康科学大学の胃腸科のチーフは言う。
さらに、Lieberman氏は、NeoGuideと呼ばれる装置を含む他の装置では、コンピュータチップを使ってスコープの回転を記憶させており、これもループの可能性を減らすと医師に話している。
新しい装置は、バルーン技術を使って、より優しく、穏やかにスコープを大腸に押し通す。
「これは、バルーンとバルーンの間に空気が入っていて、その空気圧で内視鏡が大腸の中を静かに進む仕組みです」とLiebermanは言い、これもルーピングの可能性を減らすことができると付け加えた。
しかし、多くの機器はまだ実験的なものであり、大規模な臨床試験でその効果が証明されているわけではない、と彼は注意を促している。
「しかし、我々は間違いなくこの方向に向かっており、すべてが非常に有望である」とLiebermanは言う。
成功への準備
大腸内視鏡検査を成功させるためには、少なくとも鮮明な画像を得るという点では、腸の中を完全に空にすることが準備として必要である。多くの医師は、このことが検査の成功につながると言います。
「大腸内視鏡検査の成功率を上げるために最も重要なことは、良い前処置をすることです。下準備がうまくいかないと、検査時間が長くなり、検査が難しくなります」とリーバーマン氏は言う。
以前は、数時間以内に1ガロン以上の強力な下剤を飲まなければならなかったが、クリスティによれば、多くの患者がこの作業を行うのは困難であった。
「一般的に、あまり美味しくありません。患者さんによっては、摂取するのが非常に困難な場合もあります」とクリスティは言う。
しかし現在では、スクリーニングを成功させるために、前処理をより簡単にすることができるようになりました。
オスモプレップは、ドリンク剤と同じ腸内洗浄効果を持ちながら、使用する液体は半分で済み、味も悪くありません。しかし、欠点もあります。短時間にたくさんの錠剤を飲まなければならない。
製造元のサリックス社によると、推奨される服用量は32錠で、15分ごとに4錠ずつ、それぞれ8オンスの透明な液体と一緒に、合計2クォート服用するよう分割されています。試験前夜に20錠、試験当日に12錠を服用する。
リーバーマンは、「将来の希望は、完全にプレップレスの試験であり、我々はその方向に進んでいる」と言う。
実際、ヨーロッパではMRIを用いた研究がこの目標に近づきつつあるとLiebermanは報告している。
「現在ヨーロッパで研究されているMRI技術では、理論的には、糞便と大腸の異常とを区別するために、（大腸で見つかった物質の）異なる密度を差し引くことができます」とLiebermanは言う。
ヨーロッパの研究がうまくいけば、数年以内にプレップレス大腸内視鏡が実現すると彼は考えている。
バーチャル検査
未来に目を向けることは有望ですが、今すぐ利用できる未来型の大腸検査法も一つあります。それは「バーチャル大腸内視鏡検査」と呼ばれるもので、X線ビームを使って大腸の内部を見る非侵襲的なスクリーニング検査です。
X線を使って大腸の中を観察する非侵襲的な検査です。
「ほとんどの場合、患者がここを去るとき、彼らは満足し、幸せである。鎮静剤を使うこともなく、すぐに診察台から降りてこられます。文字通り10分で仕事に戻れます」と、ニューヨークのNYUメディカルセンターで腹部画像処理部長を務めるMichael Macari氏は言います。
この検査が非侵襲的であることに加え、マーカリ氏によれば、彼のセンターでは検査の前に、「部屋の空気」と比べて二酸化炭素を使い、大腸を拡張しているという。この違いは、検査終了後のけいれんや痛みをほとんど感じさせないことを意味するという。
「最初は少し圧迫感がありますが、二酸化炭素はすぐに吸収されるので、帰る頃には気分も良くなっています」とマカリは言う。
未来への展望
検査自体は短時間で簡単に行えますが、現在は通常の大腸内視鏡検査と同じ準備が必要なため、患者は検査前の不快感を免れることはできません。
しかし、Macari氏によれば、「fecal tagging」と呼ばれるプロセスの登場により、この状況はそう遠くない将来に変わるかもしれないとのことだ。
この方法では、患者は薬剤を飲んで、いったん大腸内に入ると、糞便に付着して、医師がスキャンでその糞便とポリープを区別するのを助けるという。
「我々は、腸内洗浄を行わず、糞便タギングを行った80名の患者を対象とした研究を完了したところ、10ミリメートル以上のポリープを非常に高い確率で検出することができました。
Radiology誌に掲載された別の研究では、ベルギーの医師が、糞便タギングと標準的な大腸内視鏡検査の準備を比較した。その結果、糞便タギングでは、糞便の残留物はより多く残るが、ポリープの鑑別は改善されることがわかった。また、糞便タギングにより、患者の不快感、副作用、睡眠障害も劇的に減少した。
それでも、Marcari氏は、少なくとも大規模な研究が行われるまでは、仮想大腸内視鏡検査にこの方法を日常的に推奨することはないだろうと言う。
「今のところ、標準的な前処置に耐えられない患者や、病状によって標準的な前処置に参加できない場合に使用されている」とMacariaは言う。
仮想大腸内視鏡検査は一見簡単そうに見えるが、検査中にポリープが見つかった場合、そのポリープを除去するために通常の大腸内視鏡検査を受けなければならないので、ブルックスは注意するよう求めている。
「標準的な大腸内視鏡検査を受け、何かが見つかれば、その場で切除することができ、2回目の処置は必要ありません」。
Macariによれば、二重の前処置時間を避けるために、一部の医療センターでは、待機している消化器内科医とバーチャル大腸内視鏡検査を連携して行っているとのことである。
「仮想大腸内視鏡検査で問題が見つかった場合、胃腸科医はすぐそこにいて、2回目の前処置をすることなく、通常の大腸内視鏡検査を行うことができます」とMacariは言う。
この2つのシステムによるスクリーニングは、現在、全国の主要医療施設の一部で実施されています。
