医師から大腸がんが肝臓に転移していることを告げられた場合、予後、治療法、副作用など、次のステップを決定するために必要な情報を得るために、医師からの質問を利用することができます。
医師と面談する際に、これらの質問をしてみてください。その答えは、あなたが自分の状況を理解し、より自信を持って選択できるようにするために役立ちます。
1. 私の診断は何を意味しますか？
2. 癌は肝臓の他に体のどの部分にもあるのか？
3. 私の癌は治るのでしょうか？?
4. どのような治療法をお勧めしますか？
5. それらの治療法はどの程度効果があるのでしょうか？
6. 効いているかどうかは、どのようにしてわかるのか？
7. 治療にはどれくらいの時間がかかるのか？
8. どのような副作用が、どれくらいの期間、出る可能性がありますか？
9. 9. 治療は日常生活にどのように影響しますか？
10. 10. セカンドオピニオンを受けることをお勧めしますか？
11. 11. 臨床試験を受けることはできますか？
12. 12. 治療を受けるにあたり、食事や運動はどのように変えたらよいですか？
?
転移性大腸がんは、肝臓、肺、骨、腹部などに症状を引き起こす可能性があります。ステージIVの大腸がんの症状と、正しい治療法を見つけるために医師が行う検査について説明します。
ステージIVは、病気が大腸を越えて広がっていることを意味します。肝臓、肺、または他の臓器にがん細胞がある可能性があります。がんがどこに広がっているかを知ることは、あなたにとって最も効果的な治療法を特定するのに役立ちます。
次のような症状がある場合は、医師に知らせてください–ただし、多くの疾患がこれらの症状を引き起こす可能性があることを念頭に置いてください。しかし、多くの疾患がこれらの症状を引き起こす可能性があることを忘れないでください。
大腸がん患者の多くは、症状がありません。そのため、定期的なスクリーニング検査を継続することが非常に重要です。
病気が進行すると、どの段階であっても次のような症状が現れます。
便に血が混じる（通常、暗赤色または黒色）。
便秘と下痢。これらは、それほど深刻ではない他の疾患の症状であることもありますが、長引くようであれば、医師の診察を受けてください。
長くて細い、鉛筆のような便。これらは、何かが大腸をふさいでいるサインです。腫瘍などの可能性もあります。
疲労感や脱力感。いつもよりずっと疲れたり、弱々しいと感じるのは、腫瘍が出血して鉄分を失っているサインかもしれません。
腹痛や腹部膨満感。大腸腫瘍は、腸を完全に空にすることが難しくなる閉塞を引き起こす可能性があります。その結果、腹部膨満感や満腹感を感じることがあります。
原因不明の体重減少。食事や運動習慣を変えていないのに、10ポンド以上体重が減少した場合、特に他の大腸がんの症状もある場合は、がんの可能性があります。
腫瘍が閉塞を引き起こす場合に起こる可能性のある吐き気や嘔吐
その他の症状については、がんが広がっている場所によって異なります。
米国では、大腸がんを発見した人の20％が、がんが体の離れた部位に転移していることを知ります。がんは、リンパ節や血流を通じて「局所的に」広がることもあります。大腸がんは、肝臓、肺、腹膜（お腹の粘膜）に転移することが最も多いです。このがんは、骨や他の臓器に達することもあります。
肝臓
肝臓は、体内の有害物質を除去し、消化に使われる液体である胆汁を生成する。
大腸がんは、腸と肝臓をつなぐ血管を通じて肝臓に転移することがあります。
大腸がんが肝臓にある場合、最初は症状が出ない人が多いようです。もし症状が出たとしても、漠然としたもので、以下のようなものがあります。
食欲がない、または早くから満腹感を感じる
疲労感
発熱
かゆみ
腹部の痛み
脚のむくみ
体重減少
黄疸と呼ばれる皮膚や白目の黄ばみ
肺
肺には全身の血流が集まっているため、大腸など他の臓器から肺にがんが転移することがあります。肺に転移したがんは、しばしば呼吸に影響を及ぼします。
症状は以下の通りです。
なかなか治らない咳
・・・。
胸が痛い
粘液に血が混じる
呼吸困難
体重減少
腹膜（ふくまく
主腫瘍から離れたがん細胞が、腹部の粘膜に入り込むことがあります。症状は以下の通りです。
お腹の痛み
（お腹の痛み
食欲不振
体重の減少または増加
骨
大腸がんが骨に転移すると、骨が弱くなり、蓄えられていたカルシウムが放出されることがあります。症状としては
骨の痛み
（骨盤の痛み
血中カルシウム濃度が高くなることによる便秘、吐き気、食欲不振など
骨折
脚や腕のしびれや脱力感
背中や首の痛み
?
医師は、まずあなたの健康状態について一般的な質問をします。その後、以下の検査を1つ以上受けることになります。
大腸内視鏡検査。この検査は、病院の外来センター、診療所、または医師の事務所で行われます。細くて柔軟なチューブに取り付けられた小さなカメラで、医師が直腸や大腸全体のがんを調べます。検査の前日には、大腸をきれいにする液体を飲んで予習しておく必要があります。大腸内視鏡検査の前に、眠れるようにする薬をもらいます。検査は全部で約30分かかります。
生検。大腸内視鏡検査またはS状結腸鏡検査では、医師が小さな組織の断片を採取することがあります。これは生検と呼ばれます。医師はこれを顕微鏡で調べて、がんの徴候がないかどうかを調べます。
生検のもう一つの方法は、針を用いる方法です。CTスキャンや超音波検査は、医師が皮膚を通して腫瘍に針を誘導するのに役立ちます。針生検の前に、患部を麻痺させるための鎮痛剤を患部に投与します。しかし、大腸の中にあるものを針生検するべきではないでしょう。医師は、肺、肝臓、腹膜など、到達しやすい部位に対して針生検を行います。
これらの検査は、がんが広がっているかどうかを示すものです。
胸部X線検査。X線検査では、低線量の放射線を用いて体内の構造物の画像を作成します。胸部X線検査は、がんが肺に拡がっているかどうかを医師が確認するのに役立ちます。
CT（コンピュータ断層撮影）。この強力なX線検査では、体内の詳細な画像が作成されます。CTスキャンでは、がんが肺や肝臓、その他の臓器に広がっているかどうかがわかります。スキャンの前に、静脈からまたは錠剤として特殊な染料を投与されることもあります。この色素は、がんをより詳細に映し出すことができます。
MRI（磁気共鳴画像装置）。MRI装置は、強力な磁石と電波を用いて体内の臓器や構造の写真を撮影する装置です。この検査では、腹部や骨盤の内部でがんがどこに広がっているかを示すことができます。鮮明な画像を作成するために、検査の前に色素を投与する場合があります。
超音波検査。この検査では、音波を使用して臓器の画像を作成します。この検査では、がんが骨盤内や肝臓に広がっているかどうかを示すことができます。
結腸から腫瘍を除去する手術中に、医師ががんの広がりを発見することがよくあります。医師は、手術中に1つ以上のリンパ節を切除し、生検して癌を探すことがあります。
病理医が生検で採取した組織を顕微鏡で観察し、その結果を病理報告書としてまとめます。
細胞の種類
あなたの細胞の大きさや形などの特徴を、がん細胞と比較します。(これをグレードといいます)
細胞の分裂の速さ
（細胞分裂の速さ
がんが体の他の部位に広がっているかどうか
生検の結果には1～2日、時にはそれ以上かかることがあります。病理医がセカンドオピニオンを得るために、さらに時間がかかるかもしれません。あるいは、別の組織サンプルを見る必要があるかもしれません。
医師は、生検の結果に基づいて、あなたの癌の病期を決定します。ステージは、以下のようになります。
腫瘍の大きさ
腫瘍の位置
がんが広がっているかどうか
がんが広がっている場所
担当医は、腫瘍のステージ、検査結果、その他の事柄を考慮して、あなたのがんに対する最善の治療法を決定します。診断を受けている間は、自分の選択肢と今後の見通しを理解するために、質問をするようにしましょう。
ステージIVの大腸癌の治療は、あなたがより長く生きるのを助け、癌を治すことさえできる。 医師が推奨する可能性のある選択肢を示す。
どの治療を受けるかは、がんが体内のどこに広がっているかによって異なります。多くの場合、がんは肝臓に転移します。また、肺や腹部の内膜、あるいは体の他の部分のリンパ節に転移することもあります。あなたにとって最も有効であると思われる治療法を受けることになります。
選択肢は以下の通りです。
手術
化学療法
放射線療法
アブレーション、クライオセラピー
標的治療
免疫療法
これらの治療法を複数受けることも可能です。
癌が肝臓や肺に広がっている場合、手術が行われることがありますが、これらの臓器への転移が限られている患者さんでは、手術によって治癒することもあります。しかし、その他の患者さんでは、症状を和らげるだけかもしれません。
外科医は、がんがある結腸、肝臓、または肺の部分を切除します。また、がんは近くのリンパ節を介して体の他の部分に広がる可能性があるため、近くのリンパ節も切除します。
がんがある大腸の部分を切除した後、外科医は、便が通過し続けられるように腸の両端を縫い合わせるかもしれません。人工肛門を造設して、大腸の末端をお腹の中の開口部に取り付け、そこから老廃物が体外に排出されるようにする場合もあります。
手術が治るまでの間だけパウチを使用する必要がある人もいます。人工肛門が取り除かれれば、また普通にトイレを利用できるようになります。
結腸が十分に残っていない場合は、小腸の末端を開口部に装着することになります。これはイレウス瘻と呼ばれます。いずれにしても、排泄物を溜めるための袋を体の外側に装着することになります。
手術後は、多少の痛みを伴うかもしれません。また、便秘や下痢などの腸の不調を訴える人もいます。これらの副作用は、多くの場合、治まります。術後、腸の習慣が正常になるまでには数週間から数ヵ月かかるかもしれません。
腫瘍が結腸を塞いでいる場合、外科医は腸を開いた状態に保つためにステントと呼ばれるチューブを挿入することができます。このステントは、大腸内視鏡検査で挿入されます。
化学療法は、がん細胞を殺すために薬剤を使用します。化学療法は、静脈にチューブを通すか、錠剤として飲み込みます。
手術前に化学療法を受けることで、腫瘍を縮小し、切除しやすくします。手術後に、取り残されたがん細胞を破壊するために化学療法が行われることもあります。手術ができない場合は、化学療法のみを受けることもあります。
ステージIVの大腸がんの治療には、数種類の化学療法剤が使用されます。複数の薬剤を投与されることもあります。医師は、化学療法と標的療法（下記参照）を併用することもあります。
化学療法剤は、こんな副作用があります。
吐き気や嘔吐
下痢
足や手の神経損傷によるしびれ、ピリピリ感、脱力感など
口の中がただれる
いつもより感染症が多い
化学療法を受けると髪が抜けるという話を聞いたことがあると思います。しかし、ステージIVの大腸がんの治療に用いられる化学療法の薬剤の種類によっては、通常、髪が抜けることはありません。
医師は、化学療法の副作用に対処し、治療中の気分を良くするための方法を用意しています。治療が終了すれば、副作用は改善されるはずです。
がんが肝臓にある場合は、”肝動脈注入化学療法 “と呼ばれる治療法が行われる場合があります。医師は、化学療法剤を動脈から肝臓に直接送り込むためのポンプを設置します。薬が全身を通らず、肝臓にだけ届くので、副作用を出さずに量を多く投与することができます。
放射線は、高エネルギーのX線を使ってがん細胞を殺します。この治療法では、おそらくがんを治すことはできませんが、腫瘍を縮小し、症状を緩和することができます。
放射線療法は週5日、一定の週数で実施されます。この治療法では、あなたは医師の事務所または病院を訪れます。機械がX線を体に照射します。これは外部照射療法と呼ばれます。放射線には他の種類もあります。
定位放射線療法は、体外にある機械から照射されます。定位放射線療法は、肺や肝臓の病気が広がっている部分など、小さな領域を標的として行われます。
術中照射療法は、手術中に1回だけ高線量の放射線を照射するものです。
選択的内照射療法（SIRT）。これは、放射性マイクロスフィアを使用して、肝臓の動脈から肝臓の腫瘍のある部位に送り込むものです。
放射線には、以下のような副作用があります。
疲労感
肌の赤み
下痢
血便
これらの副作用は、治療が終了すれば収まるはずです。
これらの治療法は、がんが肝臓に転移している場合に用いられることが多いです。焼灼療法は熱でがん細胞を死滅させます。凍結療法は、冷たさを利用します。
CTスキャンまたは超音波スキャンにより、外科医は細いプローブを腫瘍に誘導します。プローブは高エネルギーのラジオ波を照射して腫瘍を加熱するか、非常に冷たいガスを照射して腫瘍を凍結させます。
手術の当日または翌日には退院できます。
これらの治療による副作用は通常軽度で、以下のようなものがあります。
発熱
発熱
感染症
出血
標的療法は、がん細胞が増殖や転移をするために必要な物質を阻害します。健康な細胞はそのままに、がんの成長を遅らせたり止めたりします。このため、化学療法剤よりも副作用が少ない可能性があります。
ステージIVの大腸がんに対する標的治療には、以下のものがあります。
抗血管新生薬。がん細胞は、増殖して生き残るために、酸素を豊富に含む血液を「供給」する血管を必要とします。ベバシズマブ（アバスチン）、ラムシルマブ（サイラムザ）、ジブアフリベルセプト（ザルトラップ）は、血管の成長を助けるVEGFというたんぱく質をブロックします。血液が供給されないと、腫瘍は「飢餓状態」になります。化学療法と一緒にこれらの薬剤を投与することもあります。
EGFR阻害剤。セツキシマブ（アービタックス）とパニツムマブ（ベクティビックス）は、がん細胞の増殖を助けるEGFRと呼ばれるタンパク質を阻害することによって、がんの増殖を抑制する薬です。これらの薬剤は、RASと呼ばれる遺伝子に変化（変異）があるがんではうまく作用しません。医師は、これらの薬剤を投与する前に、あなたがRAS遺伝子の変化を持っていないことを確認するために検査を行います。
キナーゼ阻害剤。レゴラフェニブ（スティバーガ）は、一部のキナーゼ蛋白を阻害し、がん細胞の増殖を抑制する働きがあります。この薬は錠剤で服用します。
標的療法を受けるには、2〜3週間に1回、病院または医療施設に通院することになります。これらの薬剤のいくつかは静脈から服用しますが、1つは錠剤の形で提供されます。
副作用は、どの薬を服用するかによって異なります。副作用は以下の通りです。
食欲不振
疲労感
下痢
体重減少
口の渇き
口やのどの痛み
発疹
衰弱
手足のしびれや痛み
重篤な副作用はまれです。以下のようなものがあります。
傷の治りが遅い
ひどい出血やあざができる
胃や腸の壁に穴が開いた状態
?
医師から試すことを勧められることがあります。
免疫チェックポイント阻害剤。ニボルマブ（オプジーボ）とペムブロリズマブ（キイトルーダ）は、T細胞と呼ばれる免疫細胞上のPD-1タンパク質を阻害します。これらは、腫瘍の縮小と増殖の阻止を助けます。
副作用は以下の通りです。
疲労感
発熱
咳
息切れ
かゆみ
皮膚の発疹
吐き気または下痢
食欲不振
便秘
筋肉や関節の痛み
その他の重篤な副作用はあまり起こりません。チェックポイント阻害剤は、あなたの体の免疫系のブレーキを外すことで作用します。その結果、免疫系は体の他の部分を攻撃し始め、肺や腸、肝臓、ホルモン分泌腺、腎臓、その他の臓器に深刻な、時には生命を脅かすような問題を引き起こす可能性があります。
科学者たちは、臨床試験でステージIVの大腸がんを治療する新しい方法を探しています。これらの臨床試験では、新薬が安全であるかどうか、またその効果があるかどうかを調べます。臨床試験は、誰もが利用できるわけではない新しい薬を試すための手段であることが多いのです。これらの臨床試験の1つがあなたに適しているかどうかは、担当の医師が教えてくれます。
どの治療法を受けるかは、あなたの年齢やがんの広がり具合などによって異なります。すべての選択肢について、担当医とよく話し合ってください。知っていれば知っているほど、自分の治療について決定する力が湧いてきます。
肝臓に転移した大腸がんがある場合、医師があなたの状態をチェックするために行う検査についてご説明します。
がんは複雑で、その治療法も一人ひとりのケースに合わせたものになってきています。そのため、医師はあなたを治療するためにできるだけ多くの情報を必要としています。
つまり、モニタリングに万能のアプローチはないということです。画像検査、血液検査、身体検査など、すでにご存知の検査を継続的に受けることになります。その結果をもとに、医師団が検討します。
現在の状況を把握する
最適な治療法を選択する
経過を確認し、必要な変更を加えることができるよう、より多くの検査でフォローアップする
?
医師は、異なる時期に撮影した画像を用いて、腫瘍の大きさや形などの変化を調べます。また、新しい腫瘍が現れていないかどうかも確認します。
CTスキャンは、腹部、胸部、骨盤を一度に撮影することができるため、最も頻繁に使用される傾向にあります。通常、より鮮明な画像を得るために、経口または点滴で造影剤を服用します。
医師は、手術の計画を立てるため、あるいは腫瘍が癌であるかどうかを確認するためにMRIを使用することがあります。
医師は、PETスキャンも使用することがあります。治療が腫瘍に与える影響をより明確に示すことができる場合があります。
血液検査は、治療への反応や治療方法の変更を確認するために、3～6カ月に1回程度、頻繁に行われます。
医師は通常、以下の項目を調べます。
カルチノエンブリオニック抗原（CEA）。これは、いくつかの腫瘍によって作られる物質です。これが上昇すると、がんが再発したことを意味する可能性があります。CEAが下がれば、治療が奏功した証拠かもしれません。あなたの腫瘍がCEAを産生しないのであれば、この検査はあなたにとって有用な検査ではありません。
全血球算定（CBC）。この一般的な検査では、あなたの血液に関する様々な事柄が測定されます。主治医は特に以下の数値に関心を示すでしょう。
血小板。血小板は、血液を凝固させるのに重要な役割を果たします。血小板のレベルをチェックすることで、血栓ができる可能性が高いかどうかを知ることができます。
赤血球とヘモグロビン。赤血球の値が低いと貧血になりやすく、がんが進行するとよく問題になります。
白血球。数値が高すぎたり低すぎたりする場合は、感染の兆候である可能性があります。
腎臓機能検査。がんや一部の治療法は腎臓に負担をかけることがあるため、これらの検査を定期的に受けてください。腎臓が通常処理する老廃物のレベルを測定します。数値に異常がある場合、医師はあなたが受けている治療を調整する必要があるかもしれません。
肝機能検査。これは、特定のタンパク質や酵素のレベルを測定することによって、あなたの肝臓がどのように保持されているかをチェックします。医師は、数値が時間とともにどのように変化するかを見て、あなたの肝臓がまだ仕事をすることができ、あなたが受けている治療が深刻な肝臓障害を引き起こしていないことを確認します。
ハイテクではないかもしれませんが、身体検査は多くの価値を持っています。医師は痛みや膨らみを感じ、皮膚をチェックし、あなたの症状について尋ねます。
この最後の部分が重要です。たとえ些細なことでも、変化や新しい問題があれば、医師に伝えてください。それは有用な洞察ですが、それだけではありません。ある種の問題は、緊急事態である可能性があります。
胸痛
皮膚が黄色っぽくなり、かゆみを伴う重度の黄疸
息切れがする
?
どのような経過をたどるかは予測できませんが、がんが治るか治らないかで、いくつかの違いが予想されます。
がんが治るとき フォローアップのために医師の指示を守ることは、これまでと同様に重要です。主な理由は、がんの再発の兆候を確認するためです。
このような流れになります。
治癒後2年間は、3～6ヶ月ごとに健康診断、血液検査、CTスキャンを受けます。そして、1年以内に大腸内視鏡検査を受けることになります。
2～5年目には、検査が少し広がって6～12か月ごとになることもあります。
5年目以降も、1年に1回の検査が必要な場合があります。
がんが治らないとき 治療がうまくいっているかどうかを確認するために、およそ3カ月ごとに経過観察が必要になることがあります。必要な検査は、あなたが受けた治療の種類とそれに対する反応によって異なります。
新しい種類の治療法を試すための臨床試験に参加している場合は、2ヵ月に1回程度の頻度で経過観察が行われることもあります。
腸の手術後のストーマとそのケアについて、医師が解説します。
大腸（結腸と直腸）の一部を切除またはバイパスする手術を受け、通常の方法では排便ができない場合に、ストーマを造設することがあります。この手術は人工肛門と呼ばれます。外科医は、結腸の末端をストーマに装着します。排便は、このストーマを通して体外に排出され、特殊なパウチに集められ、そこから排出されます。
医療チームは、バッグの交換やストーマの手入れの方法を教えてくれます。時間が経つにつれて、この新しい習慣に慣れることでしょう。
このような手術が必要になるのは、次のような理由が考えられます。
腸閉塞や腸の裂け目
癌（がん
クローン病または潰瘍性大腸炎
出生時障害
大腸の損傷
憩室炎と呼ばれる大腸のふくらみ
腸の損傷部分が治癒するまでの時間を稼ぐために、医師が人工肛門を作ることもあります。この場合、ストーマは一時的なものです。数週間から数ヶ月の間、ストーマを持つことになります。
損傷が回復したら、外科医は処置を逆にして腸の端を再びつなぎ合わせることができます。しかし、腸の大部分を切除しなければならなかった場合は、永久にストーマが必要な場合があります。
外科医は、結腸の損傷または病気の部分を除去します。その後、大腸の健康な部分を取り出し、腹部にある小さな開口部（ストーマ）に装着します。その後、ストーマの上に老廃物を回収するためのプラスチック製の袋を装着します。
手術後、数日から1週間は病院に滞在することになります。退院する前に、医師や看護師が袋の交換の仕方やストーマ周辺の皮膚を清潔に保つ方法を教えてくれます。
1日に数回交換することになります。袋が3分の1程度になったら交換するようにしてください。
パウチの取り出しは、肌を丁寧に押しながら、パウチの粘着部分から切り離します。捨てる前にトイレに中身を空けるか、洗って再度お使いください。
濡らした手ぬぐいやペーパータオルで、ストーマの周りの皮膚をやさしく拭いてください。その部分を軽くたたき、乾かします。その後、パウチを元に戻してください。
皮膚の炎症は、ストーマで起こりうる最も一般的な問題の一つです。赤みや痛みを避けるために、皮膚をよく洗い、乾かしてください。
ストーマは最初、濃い赤色をしています。ピンクや赤のままですが、時間とともに色は薄くなるはずです。
また、ストーマの大きさも小さくなっていきます。ストーマに合った大きさになるように、パウチの開口部を変える必要があるかもしれません。開口部が大きすぎると、便が漏れてしまうことがあります。
また、便が漏れないように袋の開口部の周りに貼る皮膚保護材やシール材についても医師に尋ねてください。
ストーマを洗浄するとき、少し出血することがあります。出血が止まらないときや、パウチの中に血が混じっていることに気づいたときは、医師に連絡してください。
ガスが多い場合、袋が膨らみすぎることがあります。ガスを減らす薬を服用することができます。または、ガスを逃がす通気孔のあるバッグを使用します。また、ブロッコリー、キャベツ、豆類、カリフラワーなどのガスを発生させる食品を制限します。
人工肛門を造設した後、便が非常に水っぽくなることがあります。水分を保つには、水分をたくさん摂ることです。スポーツドリンクは、あなたが失ったナトリウム、カリウム、および他の電解質の一部を補うことができます。
まれですが、腸の一部がストーマから押し出されることがあります。医師はこれを脱腸と呼んでいます。手術が必要な場合もあります。
これらの問題のいずれかに気づいた場合は、電話に出てください。
ストーマ周囲の皮膚が赤く見える、生乾きである、液漏れしている。
101度F以上の熱がある。
吐き気、嘔吐、腸の痛み、ひどい便秘、または下痢がある。
脱力感がある、筋肉痛がある、おしっこの回数が少ない — これらは脱水の警告サインです。
ほとんどのポーチは小さくて平らなので、服の下に隠せます。また、臭いを逃がさないので、つけていることがわからないようになっています。
ストーマやポーチは、あくまでもアクセサリーとして考えるようにしましょう。ストーマやパウチがあれば、頻繁にトイレに行かなくても、自由に外出したり、好きなことをしたりすることができます。仕事も運動もできます。シャワーを浴びたり、お風呂に入ったり、泳いだり、セックスもできます。
パウチが恥ずかしい、または不快だという方は、「ストマ・セラピスト」に相談するとよいでしょう。主治医が探す手助けをしてくれます。また、人工肛門を造設したことのある人、それがどのようなものか知っている人、疑問や感情、ヒントを共有したい人のためのサポートグループに参加することもできます。
イレウス(Kパウチ)のお手入れ方法について、医師が説明します。
他の回腸吻合術とは異なり、Kパウチには外科医が作る弁があります。腸を特殊な方法で縫合し、老廃物が漏れないようにするのです。その代わり、パウチを空にする時にはカテーテルと呼ばれる管を挿入します。
パウチが腸内の物質（液体や消化された食物など）で満たされると、パウチとその多くの縫い目には圧力がかかるようになります。圧力がなくなると、パウチが破れたり、穴が開いたり、弁がずれたり、漏れたりする可能性があります。
パウチの水を抜く頻度には個人差がありますが、一般的なガイドラインがあります。
術後すぐは、医師が「留置カテーテル」と呼ぶ、袋の中にチューブを入れておき、継続的に排液することになります。これは袋が成熟するまでの約3～4週間です。その後、1日に数回ドレナージを行います。1日の排液回数は、時間の経過とともに少なくなっていきます。
医師、外科医、またはストーマのケアを専門とする看護師である腸管ストーマセラピスト（ET）に相談してください。ほとんどの場合、手術の前に会っているはずです。ストーマ、オストミー、パウチのケア方法を教えてくれるでしょう。
新しいパウチの最初の3～4週間は、常にドレナージを行うことがベストです。その前に誤ってカテーテルやチューブが抜けてしまっても、以下の簡単な手順で元に戻すことができます。
腹筋をリラックスさせる。その際、膝を曲げて行うとよいでしょう。
水溶性潤滑剤でカテーテルに再潤滑します。ワセリンなど、ワセリンを含む製品は使用しないでください。
カテーテルをあらかじめ設定したマークまで再挿入してください。挿入が困難な場合は、リラックスして体勢を変え、再度挿入を試みてください。
この間は、1日に数回、1オンスの水道水でカテーテルを灌流し、排水することが必要です。
もし、いつでも、パウチの排水が止まったと思ったら、次の4つのことを行ってください。
カテーテルを灌流する。
カテーテルを指と親指で挟み、液柱や気柱が上下に動いているか確認する。
流体の戻りを確認します。
カテーテルを1センチほどくねくねと出し入れします。
それでも袋の排液が止まっていると思われる場合は、食べかすやゴミが詰まっている可能性があるので、カテーテルを抜去する。カテーテルを冷たい水道水で洗い流し、再度挿入してください。
最初の3～4週間が過ぎたら、連続排液をやめて、1日に数回排液を開始するか、医療従事者の指示に従って排液を開始します。通常、手術後初めて医師の診察を受けた後にこの変更を行いますが、時にはもっと早くから次のことを始めるように医師から指示がある場合もあります。
日中、起きている間は2時間おきにパウチの水を抜いてください。
就寝時、朝一番に排液する。
就寝後2時間以内に飲食をしない。
夜間は、通常、カテーテルを常時排出するように設定します。また、パウチを空にするために、目覚まし時計をセットすることもできます。
その後数週間は、パウチの排液の間隔を長くすることができます。夜間は、一定の排液を止め、パウチの排液を必要としない時間を長くすることができるかもしれません。
手術後3ヶ月は、通常、特に制限されることはありません。おそらく1日に4〜6回パウチを空にする必要があり、そのうち2回は灌流を使用する必要があります。しかし、満腹感や膨満感を感じたら、いつでもパウチの水を抜いてください。そして、運動する前や寝る前にも行ってください。
カテーテル周囲の皮膚を清潔に保ち、保護し、カテーテルが開いていること、排液していることを確認する必要があります。
まず、これらの用品を集めましょう。
洗濯バサミまたはペーパータオル
石けん（油分の少ないもの
ビニール袋または新聞紙
潅水用品：水道水、バルブシリンジ、洗面器
石鹸とぬるま湯で手を洗い、清潔なタオルで乾かします。
カテーテルに灌流を行います。これを行うには
ストーマを覆っているドレッシングを取り除き、捨てます。
カテーテルとドレナージバッグを切り離し、カテーテルの中身を洗面器に排出する。
バルブシリンジに水道水1オンスを採取する。ヒント 正確で簡単な測定のために、電球型注射器のこの場所に油性マジックかマニキュアで印をつける。
1オンスの水道水をカテーテルに挿入するために、電球型注射器をゆっくり絞って水を出します。
親指で注射器のバルブを押さえながら、カテーテルをつまんでバルブシリンジをカテーテルから切り離します。
カテーテルのピンチをはずし、内容物を洗面器に排出する。カテーテルからシリンジに液体を抜かないでください。
入れたばかりの液体が戻ってくるまでに時間がかかるような場合、または粘液がカテーテルをふさぐような場合は、便がカテーテルから自由に流れるようになるまで、必要に応じてもう一度灌流する。
水が入らなかったり、出なかったりする場合は、チューブが塞がっている可能性があります。カテーテルをストーマから取り外し、冷たい水道水ですすいで、カテーテル内にたまった粘液をきれいにする必要がある場合があります。その後、カテーテルを再び挿入してください。パウチの中身が空にならないように、2オンス以上の水を入れないようにしてください。
便の流れが止まったら、カテーテルを再接続する。カテーテルとストーマの周囲の皮膚を清潔にする。油分を含まない石鹸とぬるま湯で行う。すすぎ、柔らかいタオルかペーパータオルで水分を拭き取る。
カテーテルの周囲とストーマの上に、「分割」した乾燥ガーゼドレッシングを2枚重ねる。必要に応じてテープで固定する。
ゴミを捨てる。洗面器とバルブシリンジを石鹸とぬるま湯で洗う。用具は自然乾燥させるか、清潔なタオルで乾かす。
手を洗い、すすぎ、乾かしてください。
カテーテルを頻繁にチェックし、排液がチューブから自由に流れることを確認してください。1日2回、またはET看護師や医師の指示に従い、灌水してください。
また、毎日ストーマを点検してください。ストーマは、光沢があり、湿っていて、赤く見えるはずです。もし何か変化があれば、医師に伝えてください。
便が濃くなり、カテーテルを通しての動きが遅くなったり、問題がある場合は、水、ジュース、カフェインの入っていない飲み物をもっと飲む必要があるかもしれません。1日にグラス10～12杯（各8オンス）を目安に飲んでください。
下剤は絶対に飲まないでください。下剤は下痢を引き起こし、脱水症状を引き起こす可能性があります。
人工肛門バッグを使用する必要がある場合、医師がそれらについて知っておくべきことを説明します。
手術中に、あなたの大腸の端は、 “ストーマ “と呼ばれるものを形成するためにあなたのおなかの開口部を通って持って来られる。これは、あなたの糞（うんち）が出てくる場所です。肛門とは異なり、ストマには筋肉や神経終末がありません。ですから、腸を動かすタイミングを自分でコントロールすることはできません。その代わりに、人工肛門用バッグと呼ばれる袋をストーマにかぶせ、出てきたウンチを回収します。
人工肛門バッグは、短期間しか必要としない場合でも、ずっと使い続ける場合でも、慣れるまで少し時間がかかるかもしれません。しかし、ほとんどの人が慣れ、すぐに普段の生活に戻ることができます。
人工肛門用バッグは、1つですべての人に合うわけではありません。様々なタイプの中から選ぶことができます。
ワンピース式。
ストーマの周りに装着し、優しい粘着剤で貼り付けます。新しい袋が必要なときは、袋ごと外して新しい袋に取り替えます。水洗い可能なライナーを使用するシステムもあります。
ツーピースシステム。
ストーマの周囲にベースプレートを密着させ、その上にバッグを装着します。バッグは必要に応じて交換し、ベースプレートは通常2～3日おきに交換します。
密閉式のバッグです。
固い便の時に使用するとよいでしょう。1日2回交換することになります。中に専用のライナーが入っていて、トイレに流せるものもあります。
水切りができる袋。
便が非常に流動的な場合に最適です。底にある開口部から排出します。2～3日おきに交換が必要です。
ミニパウチです。
短時間だけ身につける小さなバッグです。
医師またはストーマケアの訓練を受けた看護師が、あなたやあなたのライフスタイルに合ったものを選ぶお手伝いをします。多くの場合、1つ試してみてから決めることができます。
医療チームが、バッグのお手入れ方法を教えてくれます。しかし、日常生活に慣れるためのいくつかのヒントがあります。
ニュースをどのように共有するかを決める。
愛する人に人工肛門バッグを見せたり、友人とそれについて話すと、気後れしないかもしれません。また、職場の上司や同僚の協力や理解が必要な場合は、その旨を伝えることもできます。
正直な意見を聞く
信頼できる人に、服の下からバッグが見えるか、音が聞こえるか聞いてみましょう。必要以上に人工肛門バッグのことを気にしていることに気づくかもしれません。
隠す方法がある
. 例えば、服の下にはみ出さないように、3分の1程度になったらバッグを空にします。安心できるバッグは、漏れがなく、臭いがつきにくいものです。
好きなものを着てください。
人工肛門用バッグは、普段の服の下に収まるはずです。そうでない場合は、バッグを入れるための特別なポケットが付いたハイライズパンツや下着を作っている会社もあります。また、メッシュの裏地やギャザーで膨らみを隠した水着も販売されています。
楽しい性生活が送れます。
最初は気後れしてしまうかもしれませんが、リラックスすることを心がけてください。親密な関係になる直前にバッグを交換しましょう。また、バッグをはずし、小さなストマキャップを一時的に使用することもできます。
活動的に過ごしましょう。
まだ運動はできます。サポートガーメントやストーマガードと呼ばれる硬いプラスチック製のシールドを着用するタイミングについては、主治医に相談してください。
食べ物に慣れる時間を設けましょう。
ガスが出やすいもの、下痢になりやすいもの、便秘になりやすいものがあります。自分の体がどのように反応するかを知るために、自宅で一つずつ試してみましょう。
笑うことを忘れない。
人工肛門バッグに慣れるまでの間、気まずい瞬間が1度や2度あったとしても心配しないでください。それは普通のことです。ユーモアのセンスがあれば、もっとうまく対処できるかもしれません。
大腸がんのステージ別の治療法についてご紹介します。
ステージ0の大腸がんは、結腸や直腸の最も内側の粘膜にのみ存在するがんです。手術で取り出せるはずです。
手術の方法は、癌の大きさによって異なります。外科医は、腫瘍とその近傍の組織を少し取り除くことができます。この手術は、ポリペクトミーと呼ばれることもあります。
腫瘍が大きい場合は、腸がまだ機能するように、外科医が結腸の病変部を切除して健康な組織を再接着する必要があるかもしれません。これは吻合（ふんごう）と呼ばれます。
また、医師は、外部照射（外からビームを照射）または内部照射（体内に放射性ビーズを入れる）の放射線治療を検討する場合もあります。
ステージIの腫瘍は、結腸や直腸の内膜を越えて、第2層、第3層と内壁に広がっています。がんは腸の外壁や外側には広がっていません。
このステージでは、ほとんどの人ががんとその周囲の少量の組織を除去する手術を受けることになります。おそらく追加の治療法は必要ないでしょう。
腫瘍が小さい場合、またはあなたが非常に高齢か病気である場合は、医師は放射線のみを用いることもあります。また、治療を強化するために化学療法を追加することもあります。
ステージⅡの大腸がんは、より大きく、腸の筋壁を突き破っています。膀胱、子宮、前立腺など近くの場所に転移している可能性があります。しかし、遠くの臓器やリンパ節、感染と戦う細胞を作り、格納し、有害なものをフィルタ リングする小さな構造には癌はありません。
おそらく、癌とその周りの領域、およびその広がりの場所を削除する手術を受けます。手術の前後に放射線療法や化学療法を受けることもあります。
ステージIIIの大腸がんは、1つ以上のリンパ節に転移している状態です。
ステージA、B、Cの腫瘍について医師から説明を受けることがあります。その意味は以下の通りです。
ステージIlA。腫瘍が結腸または直腸の壁の中にあり、リンパ節に転移している。
ステージlilB。腫瘍が壁を突き破って成長し、1～4個のリンパ節に転移している。
ステージlIlC。腫瘍が4個以上のリンパ節に転移している。
治療には
可能であれば、腫瘍と関係するすべてのリンパ節を切除する手術
手術後に化学療法を行う
腫瘍が大きく、近くの組織にも広がっている場合は放射線治療
ステージIVの大腸がんは、体の遠くの部分、多くは肝臓や肺に転移しています。主治医は、がんが転移したことを「転移性がん」と呼ぶことがあります。
腫瘍の大きさは様々で、リンパ節を含む場合もあれば含まない場合もあります。
治療には以下のようなものがあります。
化学療法。この段階での主な治療法です。また、以下のような薬物療法を受けることもあります。
ベバシズマブ（アバスチン）、セツキシマブ（アービタックス）、またはパニツムマブ（ベクティビックス）。これらの薬剤は、あなたの免疫系に作用します。医師は、これらの薬剤をモノクローナル抗体と呼ぶこともあります。
がんが悪化した場合や他の治療法に反応しない場合は、ジブ・アフリベルセプト（ザルトラップ）を使用します。
標的治療。他の治療にもかかわらず大腸がんが広がっている場合、医師はレゴラフェニブ（スティバーガ）を検討することがあります。
手術。結腸や転移した場所のがんを除去するための手術が必要になる場合があります。あるいは、がんを迂回して大腸の健康な部分につなげる手術を受ける場合もあります。手術により、直腸の閉塞が緩和または回避されたり、コントロールが困難な出血が治療されたりすることがしばしばあります。手術は一般に治療法とは考えられていませんが、より長く生きられるようになる可能性はあります。肝臓腫瘍が1～2個ある場合は、外科医がそれらを取り除くことができるかもしれません。その他の選択肢としては、腫瘍を凍結させる方法（凍結手術）、マイクロ波や熱で破壊する方法（ラジオ波焼灼術）などがあります。
症状を緩和するための放射線照射。
また、臨床試験への参加について医師に相談するのもよいでしょう。臨床試験とは、新しい薬や治療法を試験して、その安全性や効果を確認するための研究です。多くの場合、誰もが利用できるわけではない新しい薬を試すための手段となっています。
治療後に大腸がんが再発した場合、医師は大腸がんを再発と呼びます。再発は、同じ部位に起こることもあれば、体の別の部位に起こることもあります。
再発の可能性が高いのは、初回に進行した大腸がんであった人です。
治療には以下のようなものがあります。
がんを切除する手術。これにより、より長く生きることができることが研究により示されています。
手術でがんをすべて取り除くことができない場合、放射線を併用した化学療法を行うこともあります。この治療により、腫瘍が十分に縮小し、外科医が後で取り除くことができるようになる場合もあります。
臨床試験
大腸がんの化学療法について、副作用を含めて医師が解説しています。
化学療法とは、医師が「がん細胞を殺すための薬」と呼ぶものです。化学療法薬は、静脈注射や飲み薬など、さまざまな方法で投与されます。各薬剤は特定のがんに作用し、それぞれ固有の投与量と投与スケジュールがあります。
医師は化学療法をさまざまに使い分けています。
ネオアジュバント化学療法は、手術前に腫瘍を縮小させ、外科医が合併症を少なくして腫瘍を完全に除去できるようにするために使用されます。化学療法は、放射線をより効果的にするため、放射線と一緒に行われることもあります。
アジュバント化学療法は、手術で腫瘍を取り除いた後に行われます。手術によってすべてのがん細胞が取り除かれるわけではないので、補助化学療法は肝臓に転移した細胞など、取り残されたがん細胞を死滅させることになります。
緩和化学療法は、大腸がんが体の別の場所に転移している場合に行われます。この場合、手術で完全にがんを取り除くことはできません。化学療法剤は、腫瘍を縮小させ、症状を緩和し、より長く生きる助けとなります。
主治医と相談し、あなたに最適な治療法を見つけましょう。
5-フルオロウラシル（5-FU）は、長年にわたり大腸がんの治療の第一選択薬として使用されてきました。通常、5-FUはロイコボリン（ビタミン剤）と一緒に静脈から投与され、5-FUの効果をより高めます。
錠剤のカペシタビン（ゼローダ）は、腫瘍に到達した時点で5-FUに変更されます。ゼローダは、直腸がんの患者さんに対して、アジュバント療法または放射線療法を併用したネオアジュバント療法としても使用されます。
その他の薬剤としては、イリノテカン（Camptosar）、オキサリプラチン（Eloxatin）などがあります。これらは通常、手術後や進行した症例では5-FUやゼローダと併用される。トリフルリジンとチピラシル（ロンサーフ）は、錠剤の配合剤です。
化学療法は錠剤で2週間、静脈注射で数時間から数日、あるいはその両方で行われることがあります。化学療法は2～3週間を1サイクルとし、その効果を見ながら最長6ヶ月間行われます。
維持化学療法は、より少ない量をより長い期間にわたって投与する方法です。
錠剤を飲み込んだり、静脈から薬を投与したりすると、化学療法剤が血流に乗って体中のがん細胞に到達します。これは全身化学療法として知られています。しかし、化学療法は特定の臓器やお腹のような体の部分、あるいは体液に直接行うこともできます。ここでは、薬剤が留まる傾向があります。この治療法は局所化学療法として知られています。
肝臓に転移したがんに対しては、肝動脈の化学塞栓療法と呼ばれる方法があります。肝動脈は肝臓に血液を供給しています。まず、一時的または永久的に動脈を閉塞し、閉塞部分と肝臓の間に化学療法剤を注入します。こうすることで薬剤を肝臓に送り込み、体の他の部分から遠ざけておくことができるのです。
標的療法も選択肢の一つです。これは、あなたの遺伝子やタンパク質にあるがんに関連した変化を見つけ出し、がんをより狙いやすくするものです。標的療法は化学療法と組み合わせて行われることもあります。また、化学療法が効かなくなったときに行われることもあります。
アフリベルセプト（ザルトラップ）
ベバシズマブ(アバスチン)
セツキシマブ（アービタックス）
パニツムマブ(ベクティビックス)
ラムシルマブ(サイラムザ)
レゴラフェニブ（スティバーガ）
化学療法は、体内で急速に分裂しているがん細胞を殺すことで効果を発揮します。しかし、口の中の粘膜、腸の粘膜、毛根、骨髄など、分裂の早い健康な細胞も殺してしまいます。
副作用は、これらの損傷した細胞の領域に関連し、以下のようなものがあります。
吐き気や嘔吐
嘔吐
食欲不振
抜け毛
口内炎・痛み（粘膜炎）
手足の発疹
下痢
化学療法による骨髄への影響に関連するその他の副作用としては、感染の可能性が高くなる（白血球数が少ないため）、軽いけがによる出血やあざができる（血小板数が少ないため）、貧血による疲労（赤血球数が少ないため）などが挙げられます。
化学療法の副作用は、薬剤と患者さんによって異なります。例えば、カペシタビンと5-FUは、手足の発赤や痛みから水ぶくれやただれまで、さまざまな手足症候群を引き起こす可能性があります。その他、薬剤特有の副作用として、神経障害やオキサリプラチンに対するアレルギー反応などがあります。
副作用に気づいたら、主治医に伝えてください。多くの場合、薬物療法や食事療法の変更で治療や予防が可能です。
直腸鏡検査は、大腸がんの徴候を探すために直腸を素早く調べる検査です。 医師は、検査で何を期待するかを教えてくれます。
いくつかの理由があります。直腸や肛門の病気を調べるため、バリウム注腸の異常結果を確認するため、直腸出血の原因を調べるためなどです。
また、ポリープ（腸の内壁にできる良性の増殖物）の成長を追跡するためや、すでにがんの手術を受けた人が直腸がんの再発をチェックするために、直腸鏡検査を受けることもあります。
直腸鏡検査を受ける前に、医師は通常、検査の前夜に浣腸（腸をきれいにするために直腸に挿入する薬）を使用するように指示します。具体的な指示は聞いてください。
あるいは、検査の直前に医師の診察室で浣腸を受けることもあります。
直腸鏡検査は、医師の診察室で受けることになるでしょう。腰から下の服を脱いで、テーブルの上に横向きに寝ます。
医師は、手袋をはめた指を肛門に挿入し、圧痛や閉塞がないかどうかを調べます。
次に、潤滑油を塗った直腸鏡を直腸に挿入し、空気を送り込んで直腸を拡張させます。便意を催すような満腹感を感じるかもしれません。
また、医師は特殊な器具を用いて、腫瘍を除去したり、さらなる検査のために生検と呼ばれる組織のサンプルを採取したりすることがあります。
検査が終わると、医師はスコープをそっと引き抜きます。
ほとんどの人は、この処置に麻酔を必要としません。スコープを挿入している間、多少の圧迫感やけいれんを感じるかもしれません。しかし、痛みを感じることはありません。
この処置の間、空気が抜けるような感じや音がすることも珍しくありません。これは普通のことで、予想されることなので、恥ずかしく思わないでください。
検査後もけいれんが続く場合は、ガスを排出すると楽になることがあります。検査後、部屋の中を歩き回ると、ガスを排出しやすくなることがあります。直腸鏡検査は、通常5分から15分かかります。