医者はあなたに言った

大腸がんの在宅スクリーニング検査であるコロガードについて、医師が解説しています。大腸内視鏡検査に代わる検査なのでしょうか？その答えは？

医師が検査を指示すると、キットが自宅に発送されます。あなたは便のサンプルを採取し、前払い、事前宛先の箱でラボに郵送します。検査結果は2週間以内に担当医に送られます。

大腸がんや前がんポリープ（組織の異常な増殖）の一般的な兆候である便に血が混じっているかどうかを判断します。また、癌に関連するDNA細胞の変化も調べます。

大腸がんは、前がんポリープを見つけて除去すれば、予防することができます。

45歳以上の男女は、どのような種類のスクリーニング検査が自分に適しているのか、医師に尋ねる必要があります。

これらの危険因子のいずれかがある場合は、大腸内視鏡検査を受けた方がよいでしょう。

• 大腸癌の家族歴がある

家族歴がある

• 過去に前癌性ポリープの大腸癌と診断されたことがある方

• 結腸・直腸の関連疾患

大腸内視鏡検査では、医師が柔軟なチューブと小型カメラを使って大腸の内壁を観察します。利点としては、大腸内視鏡検査中に前がん性ポリープを取り除くことができることです。

専門家は今でも、大腸がんのスクリーニングと病気の予防には、10年ごとに大腸内視鏡検査を受けるのが一番だと言っています。カラーガードは3年に1回が目安です。

コロガードの検査結果が陽性だった場合、医師は結果を確認するために大腸内視鏡検査を行い、前がんやがんがある場合はそれを切除することになります。

推奨される間隔でスクリーニング検査を受ける必要があります。米国癌協会が推奨する大腸癌スクリーニングの選択肢の一つは、3年ごとの便中DNA検査です。

他の家庭用検査では、体を準備する必要があります。コロガードでは、便を採取する前に特別な食事制限をしたり、下剤や浣腸（大腸をきれいにすること）をする必要がありません。また、他の製品よりも正確です。

1万人をスクリーニングした臨床試験では、コロガードは、もう一つの一般的に使用されている検査である糞便免疫化学血液検査よりも多くのがん症例を発見しました。2014年4月にThe New England Journal of Medicineで行われた研究δでは、コロガードは便免疫化学血液検査と比較して、より多くの前がん性増殖を見つけるだけでなく、より多くの偽陽性結果を示すことも示しました。

コロガードは、他のスクリーニング方法と同様に、誤った結果を出すことがあります。大腸がんや前がん性ポリープがないにもかかわらず、大腸がんや前がん性ポリープがあると表示されることがあるのです。あるいは、本当は問題があるのに、検査が見逃しただけで、問題がないと言うこともあります。

大腸内視鏡検査でポリープを見逃すことはありますが、その確率は非常に低いのです。そのため、医師はポリープや癌のリスクの高い患者には大腸内視鏡検査を勧めています。

2014年10月、メディケア?パートBは、50歳から85歳の人を対象に、3年ごとの検査をカバーすることを決定しました。大腸がんのリスクが高まっていない、あるいはその症状がない限りです。

民間の健康保険に加入している場合は、プロバイダーに電話して、検査がカバーされるかどうかを尋ねてください。

医師は、直腸と結腸の下部を検査するために軟性S状結腸鏡検査を使用します。この検査で予想されることを説明します。

腹痛、直腸出血、排便習慣の変化など、特定の腸の問題がある場合にこの検査を受けることがあります。また、医師が結腸がんや直腸がんをチェックするためのツールの一つでもあります。

Sigmoidoscope は、長い、柔軟な管 thats 約半分のインチの直径です。小さなライトとカメラが付いています。医師はこれを使って、直腸と結腸の下3分の1の内壁を観察します。

軟性S状結腸鏡検査の準備はどうすればよいですか？

まず、次のような場合は医師に伝えてください。

• 妊娠している

妊娠している

• 肺や心臓に疾患がある

• 薬にアレルギーのある方

• 糖尿病や血液凝固に影響を与える薬剤を服用している方

特定の薬を服用している場合、この検査を受ける前に医師が薬を調整する必要がある場合があります。

軟性S状結腸鏡検査の前に飲食を止めなければならないのですか？

S状結腸鏡検査を行うには、腸内をきれいにする必要があります。一般的には、検査前日に透明な流動食を摂り、一晩絶食することをお勧めします。

検査前に少なくとも1回、浣腸をして直腸と下腸を空にし、検査で腸壁を映せるようにする必要があると思われます。

検査が最高の結果をもたらすように、準備の指示には必ず従ってください。

検査では何が行われるのですか？

軟性S状結腸鏡検査は、通常10分から20分程度で終了します。鎮静剤を使用する必要はありません。

医師は、あなたが膝を立てて左側に横たわるように指示します。S状結腸鏡は直腸から挿入され、S状結腸に挿入されます。医師は、少量の空気で結腸を拡張し、結腸の壁を観察します。

処置中に軽いけいれんを感じることがあります。そのようなけいれんを軽減するために、ゆっくりと深呼吸を数回することができます。

医師は、腸の内壁を注意深く観察しながら、ゆっくりとS状結腸鏡を取り出します。

軟性S状結腸鏡検査後はどうなりますか？

検査後、医師が検査結果について説明します。

鎮静剤を使用しなかった場合は、通常の食事や活動に戻ることができます。

手術中にポリープが見つかった場合、そのポリープの生検（組織の除去）を受けることができます。あるいは、ポリープ切除を伴う大腸内視鏡検査による全大腸検査を受けるよう医師から勧められるかもしれません。

検査によってどのような問題が生じるのでしょうか？

けいれんを感じたり、ガスが溜まったように感じることがありますが、通常はすぐに治まります。

まれにですが、S状結腸鏡検査で大腸に穴が開くことがあります。もし、次のようなことがあれば、すぐに医師に連絡してください。

• 激しい腹痛

腹痛

• 発熱と悪寒

• 直腸からの大量出血（1回に小さじ1杯以上）

空気造影バリウム注腸は、大腸を画像で確認するための検査です。手順についてはこちらをご覧ください。

また、憩室炎などの炎症に関連する大腸の病気があると医師が判断した場合にも、バリウム注腸は有用です。

準備の方法は？

検査前の数日間、医師から何を食べ、何を飲まない方がよいか説明があります。検査がうまくいくためには、大腸が空でなければならないので、そのガイドラインに従う必要があります。

一般的に、食事はより流動的にし、固形食を減らす必要があります。あるいは、固形物のない流動食を医師から勧められることもあります。

必要であれば、検査前に大腸をきれいにするために、下剤や浣腸を勧められることもあります。

空気造影剤によるバリウム浣腸では何が行われるのですか？

検査時間は約45分です。

検査室のテーブルの上に仰向けに寝ます。

背後には、体の映像をモニターに映し出す専用のX線装置があります。X線技師は、おそらく最初にあなたの腹部の通常のX線を取るでしょう。その後、直腸に潤滑性のあるチューブを入れられます。この管は硫酸バリウム溶液の入った袋に接続されています。技師はゆっくりと腸に溶液を送り込み、そこに空気を送り込みます。

バリウムを使用することで、技師は腸の内壁をいくつかの角度から鮮明に写すことができます。このうち、いくつかの角度では、大腸のすべての部分を撮影するため、体を動かします。正しい姿勢になったら、X線が撮影される間、じっと息を止めている必要があります。

検査中、軽いけいれんや強い便意を感じることがあります。深呼吸をすることで、この感覚を和らげ、リラックスしてください。

検査後はどうなりますか？

検査結果が出るまで2～3日かかることがあります。放射線技師がすぐにフィルムを見る場合は、より早く結果が出る可能性があります。

エアコントラストバリウム浣腸の後は、すぐに普段の食事や生活に戻ることができます。

バリウムの残りは数日間排出されます。その間、ウンチが白く見えることがあります。水をたくさん飲むと、バリウムを体外に出すことができます。

まれに、空気造影剤を使ったバリウム浣腸で、感染症や直腸壁の裂け目ができることがあります。その場合は、すぐに医師に連絡することが大切です。

• 発熱がある

発熱

• 便に大量の血液が混じっている

• 痛みがひどい

仮想大腸内視鏡検査は、医師が大腸直腸癌のスクリーニングに使用する検査です。医師は、その仕組み、従来の大腸内視鏡検査との違い、そしてあなたに適しているかどうかを説明します。

全大腸内視鏡検査との違いは？

大腸内視鏡検査では、医師が細くしなやかなチューブを直腸に挿入し、大腸の状態を観察します。検査中は眠っているような状態になります。医師は、管の先端にあるライトとカメラを使って、腸の内壁を観察します。もしポリープや組織の変化が見られたら、チューブから一部を取り出し、癌がないか調べます。

CTコロノグラフィーの場合、医師が腸にカメラを入れるわけではありません。また、検査中に眠ってしまうこともありません。その代わり、医師はCTスキャナーとX線を使い、コンピュータの画面上に腸の3D画像を作成します。

検査前の準備は同じですか？

ほとんど同じです。数日間、食べるものを変えたり、大腸をきれいにするための薬を飲んだりする必要があるかもしれません。

検査前に特殊な造影剤を飲む必要があります。これは、腸の内側に線を引いて、検査で見やすくするものです。

医師は、あなたが服用している全ての薬について知っていることを確認してください。これは、ビタミン、サプリメント、ハーブのように、処方箋なしで入手できる薬も含みます。医師は、検査の前に短期間、これらの薬を止めるように言うかもしれません。

X線検査で使用する造影剤に対して過去に反応を起こしたことがある場合は、医師に伝えてください。

妊娠している人は、この検査を受けないでください。

何が起こるの？

訓練を受けた技師が検査を行います。入院の必要はありません。

狭いテーブルの上に横たわります。まず、横向きになり、直腸に短くて細いチューブを入れて腸に空気を入れます。これにより、腸が拡張され、滑らかになります。お腹がいっぱいになったように感じるかもしれませんが、痛くはないはずです。

空気が入った後、テーブルが大きなドーナツ型のリングにスライドします。技師は部屋を出ますが、その間ずっとあなたの顔を見たり、声を聞いたり、話したりすることができます。

呼吸を整えたり、止めたりするように指示されることもあります。スキャンが行われる際、機械がカチカチと音を立てることがあります。全部で10～15分かかります。

検査後の気分はどうですか？

腸内の空気を排出するため、しばらく膨満感を感じ、ガスが出ることがあります。食事は通常の食事に戻しても大丈夫です。活動制限はありません。

検査結果がいつ、どのように出るかは、担当医がお知らせします。

なぜ、すべての大腸がん検査がこの方法で行われるのですか？

バーチャル大腸内視鏡検査には、長所と短所があります。

プロス

」です。

• 通常の大腸内視鏡検査と比較して、リスクが少ない

• 高齢者や血液凝固阻止剤を服用している場合は、より容易です。

• 回復時間がない。通常の生活に戻ることができます。

• 通常の検査よりも費用がかからず、短時間で検査ができます。

Cons:

医師が大腸を正しく見ていないため、小さな変化を見落とす可能性があります。

• 保険が適用されないことがある

• 低いけど放射線被曝がある

• 検査結果に変化があった場合、医師が組織を切除して検査するため、定期的に大腸内視鏡検査を受けなければなりません。

直腸指診は、男女を問わず、腫瘍などの異常を発見するために行われる検査です。

• 男性の前立腺の成長または肥大を評価するのに役立つ

• 直腸出血（便に血が混じる）、腹痛や骨盤痛、便通の変化などの症状の原因を探る

• 女性の生殖器系（子宮や卵巣など）に何らかの問題があるかどうかを確認する

• 血液を調べるために便を採取する

• 直腸に痔やその他の腫瘍がないか調べる

直腸指診を受けるべき人とは？

直腸出血、腹痛、骨盤痛、腸内環境の変化がある場合、直腸指診が必要かもしれません。

しかし、直腸指診が結腸、直腸、前立腺などの癌のスクリーニングに有効であるという証拠はほとんどないことが研究で示されています。そのため、DREは通常の健康診断の一部にはなっていません。

しかし、前立腺がん検診の一環としてDREを受けることができるかもしれません。これは、あなたの年齢、危険因子、症状によって異なります。

直腸指診では何が行われるのですか？

この検査は、医師の診察室で行われます。数分しかかかりません。

まず、腰から下の服を脱いで、紙や布を腰にかけます。男性は、立ったまま、腰を前に曲げたまま、あるいは膝を曲げて横向きに寝た状態で検査を受けることが多いようです。女性は、骨盤の検査で、足を上げて鐙（あぶみ）で支えながら検査するのが一般的です。

医師は、潤滑油を塗った手袋をはめた指を直腸に挿入し、圧痛やその他の異常がないかどうかを触ります。また、もう片方の手で腹部を押して、異常を感じやすくします。

検査中、わずかな瞬間の不快感を感じるかもしれません。しかし、痛くはないはずです。

直腸指診の後はどうなるのですか？

直腸指診の結果は、医師と相談します。検査結果には以下のようなものがあります。

• 何もない、正常な検査

• 臓器（前立腺、子宮頸部、子宮、卵巣、直腸、膀胱など）の異常な増殖や肥大など

• 痔核、膿瘍、裂肛（肛門周囲の皮膚の裂け目）など

• ポリープ、または直腸の組織の増殖

• 便に血が混じっている

腹腔鏡下糞便迂回術とは何か、どのように行われるかなど、腹腔鏡下糞便迂回術のすべてを紹介します。

糞便迂回術とは、回腸瘻や人工肛門を作ることを指します。イレオストミーは皮膚表面と小腸の間の開口部、コロストミーは皮膚表面と大腸の間の開口部です。この開口部をストーマと呼びます。糞便迂回術は治療に使われます。

• 直腸や肛門の複雑な問題（特に感染症）

• 大腸がん

• 腸のコントロールが悪い（失禁）

ストーマの大きさは、周囲1～1.5インチです。肛門とは異なり、ストマには括約筋（腸の動きをコントロールする筋肉）がないため、ほとんどの方は排泄物の出方をコントロールすることができません。そのため、排泄物を回収するためのパウチ（オストミー回収器）を常時装着する必要があります。

ストーマには永久的なものと一時的なものがあります。一時的なストーマは、腸の病気の部分を切除して再び接合し、治癒するのに時間が必要な場合に作られることがあります。再接続部位（吻合部）が治癒すれば、ストーマを除去することができます。肛門と直腸を切除した場合、ストーマは永久的なものでなければなりません。

糞便迂回手術では何が行われるのですか？

腹腔鏡下手術」とは、腹腔鏡と呼ばれる手術の一種を指す言葉です。腹腔鏡手術では、外科医は腹部の非常に小さな「鍵穴」のような切り口から手術を行うことができます。腹腔鏡は、カメラ付きの小さな照明付きチューブで、ヘソの近くを切開して挿入されます。腹腔鏡で撮影された画像は、手術台の近くに設置されたビデオモニターに映し出されます。

腹腔鏡下糞便迂回術に必要な切開箇所はわずか数カ所です。最初の切開は、ストーマを造設する予定の部位に行います。2つ目の切開はこの部分の反対側に設けられ、腹腔鏡を設置するために使用されます。場合によっては、さらに切開を加え、大腸に到達できるようにします。

ストーマはどのように造られるのですか？

ストーマには大きく分けて、エンドストーマとループストーマの2種類があります。

エンドストマ

エンドストーマは回腸（小腸の末端、「エンドイレオストミー」といいます）または大腸（「エンドコロストミー」）に作ることができます。まず、ストーマの部位から小さな円盤状の皮膚を切除します。次に、外科医が健康な腸を腹壁から皮膚の高さまで1～2インチ持ってきます。人工肛門を造設する場合は、腸の末端を皮膚に縫い付けます。イレオストミーの場合は、小腸を皮膚に縫い付けます。腹腔内を注意深く観察し、切開した部分を縫合して閉じます。

ループストマ

ループストーマは回腸（「ループイレオストミー」）または結腸（「ループコロストミー」）に造設されることがあります。ループストーマは、ストーマが一時的なものになる場合によく作られます。しかし、すべてのループストーマが一時的なものではありません。

ループストーマを作るには、腸の小さな輪を腹壁から皮膚の高さまで持ってきます。ループの下にプラスチックの棒を通し、新しいストーマを所定の位置に保ちます。ループを途中で切断し、腸管を開く場所を作ります。このカットでできた腸の開口端は、ストーマの2つの開口部として現れます。ループ人工肛門を造設する場合、腸の末端は皮膚に縫い付けられます。ループ状イレオストミーの場合は、ループを小さなカフのように折り返して、皮膚のすぐ下に縫い付けます。腹腔内を慎重に検査し、切開部を縫合します。手術後、数日してからロッドを抜きます。

糞便迂回術からの回復

便潜血術後の入院期間は平均2～3日です。手術が終わるとすぐにパウチが装着されます。消化器系が再び活発になるには1～2日かかります。消化器系が機能し始めると、ストーマから排出される液体の粘度に変化が見られます。

回復している間は、ストーマケアの特別な訓練を受けた看護師である腸管セラピスト（ET）が、あなたのためにパウチを交換します。ETの看護師を見れば、パウチの交換について多くのことがわかるはずです。また、帰宅後にストーマのケアができるように、このプロセスを通じて指示や指導を受けることができます。

手術後は、心理的、身体的に多くの調整が必要です。これらの変化すべてに対応するには時間がかかり、時には圧倒されそうになることもあるでしょう。ETの看護師は素晴らしいリソースです。術後は遠慮なく電話をして、サポートしてもらいましょう。

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大腸がんを治療するための手術の種類などを医師が解説します。

大腸がん手術の用語

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ポリープ切除術とは、大腸の内壁にできる小さなポリープを切除する手術のことです。大腸内視鏡検査では、医師が特殊な器具（大腸内視鏡と呼ばれる）を下に入れて直腸や結腸を観察します。大腸がんのほとんどはポリープから始まるので、がんになる前に取り除く必要があるのです。

• 局所切除は、直腸（結腸の一番下の部分）のがんを治療することができます。これは、がんと直腸の壁の一部を切除するものです。医師は、肛門（直腸の入り口）から、または直腸に小さな切り込みを入れて切除することがあります。この手術は大きな手術を必要としません。

• 切除術では、結腸の一部または全部を、がんや周辺組織と一緒に切除します。

• 腹腔鏡手術です。腹腔鏡手術とは、特殊なカメラやスコープを使って腹腔内を観察することを意味します。医師はお腹に3～6箇所の小さな（5～10ミリ）切り込みを入れます。腹腔鏡と特別な腹腔鏡の器具を挿入します。腹腔鏡は臓器の写真をビデオモニターに送信し、医師が処置の方法を確認できるようにします。

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腹腔鏡手術とは？

腸の手術は、以前はお腹を長く切って行っていたため、回復までに時間がかかり、痛みを伴うことがよくありました。1990年代初頭、それまで婦人科疾患や胆嚢疾患の治療に主に使われていた腹腔鏡という器具を、ある種の腸の手術に使うようになりました。腹腔鏡手術は小さな切り口で済みます。ハンドアシストと呼ばれる腹腔鏡手術では、腹腔鏡で手術を見ながら、医師が患者のお腹に手を入れて手術を行います。

腹腔鏡手術は、大きく切って行う開腹手術に比べ、痛みや傷跡が少なく、回復も早く、感染のリスクも少ないのが特徴です。

大腸外科医は、これらの疾患の治療に腹腔鏡下手術を使用しています。

• クローン病

• 大腸がん

• 憩室炎

• 家族性ポリポーシス

• 大腸内視鏡で切除できない大腸ポリープがある

• 便の漏れや便失禁がある

• 直腸脱

• 潰瘍性大腸炎

• 直腸癌の一部

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大腸癌の手術の選択肢

大腸がんの治療には、いくつかの種類の手術が行われることがあります。

• 大腸部分切除術。これは、半結腸切除術または分節切除術としても知られています。外科医は、結腸の一部とその近くのリンパ節を切除します。残りの部分は、吻合と呼ばれる処置で結合されます。その後、腸の習慣はがんになる前と同じようになるはずです。腹腔鏡下手術を受けた場合、従来の手術よりも早く退院できる可能性があります。しかし、特別な専門知識が必要になります。生存率はどちらの方法でもほぼ同じです。

• 右大腸切除術または回盲部切除術。右大腸切除術では、医師は結腸の右側を切除します。回腸切除術では、小腸の最後の部分（回腸と呼ばれる、結腸の右側に付着している部分）も切除されます。

• 腹腔鏡下切除術。肛門、直腸、S状結腸が切除されます。その後、永久人工肛門が必要となります。

• 直腸S状結腸切除術。直腸とS状結腸の病変部を切除します。

• 腹部大腸全摘術。結腸全体を切除します。癌のために行われることはほとんどありません。炎症性腸疾患などの治療のために行われるのが一般的です。

• 直腸全摘術。これは、腸の手術の最も広範な種類であり、直腸と結腸の両方の除去を伴います。外科医が肛門を残すことができ、それが本来の働きをするのであれば、回腸嚢（下図参照）を作って、がんになる前と同じようにトイレに行けるようにすることもあります。しかし、特に肛門を切除しなければならない場合、弱っている場合、損傷している場合などは、永久回腸吻合術（下記参照）が必要になることがよくあります。

大腸がんに対するその他の処置

• ストーマまたはオストミー ストーマとは、腸の一部を皮膚に開口させることです。大腸の末端をストーマにつなぐのが人工肛門、小腸の末端をストーマにつなぐのが回腸肛門です。手術後、排泄物が通常の経路を通れない場合は、ストーマが永久的に続くことがあります。一時的なストーマは、治癒するまでの間、損傷した部分や最近手術した部分から便を遠ざけるためのものです。ストーマから出た老廃物は、袋に回収されます。

• 便の迂回路。イレウス瘻やコロストミーを作る手術です。その多くは、感染症や手術、長期の炎症の治癒を待つための一時的な措置です。

• 回腸（J）パウチ。肛門全摘術後に、直腸の代わりとして、またトイレに行く前に排泄物をためる場所として、医師が回腸と呼ばれる小腸の末端からパウチを作ることがあります。パウチにはさまざまな形があり、医師が小腸を縫い合わせたり、ホッチキスで留めたりする前に、その形にちなんで名付けられました。最も一般的なのは、「J」字型のパウチです。この手術は複雑で、必ずうまくいくとは限りません。可能性を高めるために、医師は一時的なイレオストミーを作り、パウチが治癒するまでの間、排泄物を処理する必要がないようにします。一時的なイレオストミーは、通常2〜3ヶ月で元に戻すことができます。

• Kパウチです。”コンチネントイレオストミー “とも呼ばれます。体外に袋を取り付ける通常のイレオストミーとは異なり、Kパウチは排泄物を入れる場所を提供し、漏れないようにニップル弁を追加します。ストーマから硬いカテーテルを挿入して、パウチを空にします。このタイプのパウチは、弁が外れたりずれたりすることが多く、それを修復するためにまた手術をしなければならないので、外科医の間ではあまり人気がありません。手術は非常に複雑で、長期的な問題もよくあります。

• 肝臓の手術 大腸がんの60％～70％で、がんは肝臓に転移します。がんの広がり具合にもよりますが、大腸の手術と同時にそれらの腫瘍を摘出することも可能です。化学療法との併用も可能で、合併症の軽減や回復期間の短縮が期待できます。

リカバリー

大腸がんの手術は、ほとんどの方が順調に回復しています。最初の数日間は、痛み止めの薬を飲む必要があります。食事はできないか、水分しかとれないかもしれません。しかし、その後すぐに固形食を食べることができるようになります。

大腸癌の手術は、出血、感染症、脚の血栓などのリスクを伴います。

まれに、結腸を接合した部分から漏れることがあります。これは、感染症やさらなる手術につながる可能性があります。漏れの症状は以下の通りです。

• 激しい腹痛

お腹が痛い

• 発熱

• お腹がかたい

軽い場合は、漏れたことで食欲が落ちたり、回復に時間がかかったりすることがあります。

お腹の中に瘢痕（はんこん）組織ができることがあります。臓器や組織がくっついたり、腸がねじれたりして、腸がふさがれる可能性があります。このような場合、痛みや腫れが生じます。さらに手術が必要になるかもしれません。

フォローアップ

術後もケアチームと連絡を取り合いましょう。

進行したがんでは、手術の目的はしばしば、病態を治すことよりも症状を改善することにあります。多くの場合、担当医は手術に加えて化学療法などの他の治療法を推奨します。

大腸がんなどの腸の病気を治療する手術、腹腔鏡下回腸切除術と右大腸切除術について医師が解説します。

腹腔鏡下回腸切除術は、回腸（小腸の最後の部分）と上行結腸の病変部を切除する手術です。

右大腸切除術では、上行結腸を切除しますが、回腸は残します。どちらの手術も、以下のような治療に用いられます。

• 癌（がん

• 非がん性増殖

• クローン病による腫れ（炎症）のある部位

腹腔鏡手術」とは、腹腔鏡と呼ばれる手術の一種を指します。腹腔鏡手術は、腹部の非常に小さな「鍵穴」のような切開創から手術を行うことが可能です。腹腔鏡は、カメラ付きの小さな照明付きチューブで、ヘソの近くを小さく切開して設置します。(場合によっては、この切開はヘソの近くでないこともあります）。

回盲部・大腸切除術では何が行われるのですか？

これらの手術には、主に4つのステップがあります。

ステップ1：腹腔鏡の位置決め

麻酔をかけた後、外科医はおへその近くに小さな切り口（約1/2インチ）を作ります。この切開部分から腹腔鏡をお腹の中に挿入します。腹腔鏡で撮影された画像は、手術台の近くに設置されたビデオモニターに映し出されます。

腹腔鏡が設置されると、外科医はさらに腹部に5～6箇所の小さな切開を加えます。この切開部から手術器具を挿入し、手術を完了します。

ステップ2：腸を解放する

回腸切除術では、回腸と上行結腸の病変部を健康な腸から切り離す必要があります。この部分を切除する前に、支持構造物から解放する必要がある。右大腸切除術では、上行結腸を支持構造物から切り離す必要があります。

腸は、”腸間膜 “と呼ばれる組織の層によって、腹壁に付着しています。腸間膜には回腸と上行結腸に血液を供給する主な血管（動脈）も含まれています。これらの動脈は慎重に切断され、閉じられます。回腸切除術では、回腸と上行結腸を腸間膜から切り離します。右側大腸切除術では、上行結腸のみを腸間膜から遊離させる。腸間膜から腸を切り離した後、腸の病変部を切除する。

ステップ3：病変部腸管を切除する

腹腔鏡手術で使用する切開創は非常に小さいので、腸の病気の部分を特別な方法で取り除かなければなりません。外科医は切開部の一つを拡大し、腹腔内に袋を設置します。病気の腸はこの袋の中に入れられます。その後、袋は拡大した切開部から引き抜かれます。

ステップ4：コロンの端の再接続

バッグを取り除いた後、拡大した切開部から大腸の端を引っ張ります。その後、外科医はステープリング装置または縫合糸（ステッチ）を使用して腸を再結合します。この再接合は「吻合（ふんごう）」と呼ばれます。

手術が完了する前に、外科医は腹腔内を洗い流し、吻合部に漏れがないかどうかを確認します。最後に、腹部の切開部分をすべて縫合するか、テープで閉じます。

自宅療養

ご自宅に戻られたら、少しずつ活動量を増やすことをお勧めします。ウォーキングはとても良い運動です。歩くことは、筋肉を強化し、血栓を防ぐために血液を循環させ、肺をきれいに保つことで、全般的な回復を助けることになります。健康な方で、手術前に定期的に運動をしていた方は、ご自身の体調が良く、医師の許可があれば、運動を再開することができます。ただし、激しい運動や重いものを持ったり、腹筋などの腹部の運動は術後6週間は避けてください。

手術後6週間は、生野菜と果物以外はほとんど食べても良いというソフトダイエットで帰宅していただきます。この食事療法は術後の検診まで続けてください。もし、食事療法で便秘になるようであれば、主治医に連絡して相談してください。

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大腸がんは、肛門、直腸、S状結腸を切除して人工肛門をつくる腹腔鏡下腹膜切除術で治療することがあります。詳しくは医師から。

お腹に小さな切り込みを入れて、外科医が肛門、直腸、S状結腸を切除する手術です。

直腸や肛門のごく下部、つまり腸の動きを制御する括約筋の近くに癌がある場合、この手術が必要になることがあります。

外科医は、体内の老廃物を排出するための新しい開口部もつくります。ストーマと呼ばれるこの開口部は、大腸とお腹の皮膚の表面とをつなぎます。ストーマの大きさは、周囲1～1.5インチです。医師はこの処置を人工肛門と呼ぶこともあります。

肛門とは異なり、ストマには括約筋がありません。そのため、通常、排泄物の排出をコントロールすることはできません。排泄物を溜めるためのパウチを装着する必要があります。

手術中はどうなっているのですか？

まず、全身麻酔をかけるので、手術中は眠っているような状態になります。

眠った後、外科医はおへその近くに小さな切り込みを入れます（約1/2インチ）。腹腔鏡と呼ばれる小さなカメラのついた器具を切り口から挿入し、中を見ることができるようにします。

腹腔鏡が設置されたら、外科医はさらに腹部に4、5箇所の小さな切り口を作り、手術を行います。

S状結腸と直腸を切除するための準備

外科医は、肛門、直腸、S状結腸を切除する前にいくつかのステップを踏みます。まず、腸の病変部に通っている主な血管を切断して閉じます。次に、外科医はS状結腸を支持構造から解放し、残りの大腸から分割します。そして、直腸もその周囲の構造物から解放します。

肛門を切除するための準備

S状結腸と直腸を切除する準備が整ったら、外科医の一人が股間部（会陰部）を手術します。この手術により、肛門、直腸、S状結腸を切除することができます。

ストーマの造設

肛門、直腸、S状結腸を切除した後、切除した部分からストーマを造設します。通常、ストーマは腹部の左側に造設します。

まず、切り口周辺から小さな円盤状の皮膚を切除します。外科医はこの部位から下行結腸の開口端を皮膚の表面に引っ張り出します。(このタイプのストーマは終末期人工肛門と呼ばれます）。

外科医はストーマを縫合し、腹腔（体内の領域）を洗浄し、小さなドレナージチューブを下部の切り口の一つに挿入します。このドレナージチューブは腹腔内の組織の治癒を促進するものです。最後に、外科医が腹腔内を確認し、手術の切り口を縫合します。

リカバリーに期待すること

最低でも数日間（平均1週間）入院します。手術後すぐに排泄物を入れる袋を装着します。

消化器系が再び活発になるには、数日かかります。消化器系が再び動き始めたら、水分を摂ることができます。改善されたら、固形食に移行することができます。

回復するまでの間、ET（Enterostomal Therapist：ストーマのケアについて特別な訓練を受けた看護師）があなたのためにパウチを交換します。ETの看護師と一緒に見たり話したりすることで、その方法について多くを学ぶことができます。また、帰宅後に自分でできるように、手順や指導を受けることもできます。

これは大きな調整です。慣れるまで時間をかけてください。ETの看護師は、質問やサポートに最適なリソースです。

大腸がんがある場合に、直腸とS状結腸の病変部を切除する手術である腹腔鏡下直腸S状結腸切除術について、医師が解説します。

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腹腔鏡下手術とは、腹腔鏡と呼ばれる手術の一種で、外科医が腹部に非常に小さな（5ミリから10ミリ）「鍵穴」のような切り口から手術を行うことを指します。

腹腔鏡は、小さな望遠鏡のような器具です。外科医は手術中にあなたの内部を見るためにこれを使用します。

この手術は主に5つのステップで行われます。

1. 腹腔鏡の位置決め

まず、全身麻酔をかけ、眠った状態にします。そして、おへその近くに小さな切れ目（約0.5センチ）を入れ、そこから腹腔鏡を挿入し、体内の映像を見ることができるようにします。

腹腔鏡が設置されたら、外科医はさらに5～6箇所（5～10ミリ）の小さな切り込みを入れて、手術道具を入れる場所を作ります。

2. S状結腸を分割する

S状結腸と直腸の病変部を切り離す必要があります。しかし、その前に、この部分を支えているものから解放しなければなりません。

腸は、腸間膜と呼ばれる組織の層によって腹壁に付着しており、その層には、結腸と直腸の左側に血液を送る主な血管（動脈）も含まれています。外科医はこれらを切断して閉じます。その後、S状結腸と直腸の一部を腸間膜から解放し、病変組織を切り離します。その後、腸間膜のこの部分と病気の腸を取り除きます。

直腸S状結腸切除術では、直腸が切除されます。

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3. 結腸への復帰準備

下行結腸の残りの端と直腸の残りの端とを再び結合させる必要があります。

まず、健康な下行結腸の一部を腸間膜から切り離し、直腸の方へ伸ばします。また、直腸を腸間膜から解放し、結腸の末端に合わせることができるようにします。

癌細胞の拡散を防ぐため、特殊な溶液で直腸を洗浄します。

4. 病変腸管の摘出

腹腔鏡手術で使用する切り口は非常に小さいので、外科医は特殊な方法で腸の病変部を取り除かなければなりません。腹腔鏡手術で使用する切り口は非常に小さいので、腸の患部を特殊な方法で切除する必要があります。

5. 大腸の端の再接合

外科医は、直腸に挿入する特殊なステープリング器具を使用します。医師は、この結腸と直腸の接合部を吻合と呼んでいます。

ステープリング装置でリング状のステープルを「発射」し、両端を接続します。外科医は吻合部に漏れがないかを確認し、骨盤を洗浄します。

術後の回復を助けるために、外科医は数日間、腹部にドレーンを入れることがあります。そして、手術の切り口をすべて縫合するかテープで閉じます。

回復

術後6週間は重いものを持ったり、腹筋などの腹筋運動は控えた方がいいです。

それとは別に、家に帰ったら着実に活動レベルを上げていく必要があります。ウォーキングは最適な運動方法です。体を丈夫にし、血栓を防ぐために血液を循環させ、肺をきれいに保つことで、回復を助けることができます。

手術前に運動していましたか？手術前に運動していましたか？ 医師がOKを出したら、運動を再開してください。

家に帰ったら、生の野菜と果物以外はほとんど何でも食べることができます。術後の検診まで、このソフトな食生活を続けてください。もし、この食事で便秘になるようなら、主治医に電話して相談してください。