医者はあなたに言った

病気や状態によっては、腸の一部を切除する必要があります。医師が腸管切除と呼ぶこの手術の詳細については、こちらをご覧ください。

腸の病気や状態は、あなたの命を危険にさらす可能性があります。また、結腸や直腸が本来の機能を果たせなくなる可能性もあります。その結果、痛みや不快感などの症状が引き起こされます。

以下のいずれかの理由で、医師が腸管切除術を推奨する場合があります。

• がんである。切除する腸の量は、がんの大きさと部位によって異なります。外科医は近くのリンパ節も切除します。

• 憩室炎です。重度の感染症や穿孔などの合併症がある場合は、手術が必要になることもあります

• 閉塞。腸がふさがると、食べ物や水分が通らなくなります。血液の供給が絶たれ、組織が死んでしまうこともあります。

• 重度の出血。腸からの出血を止めることができない場合、腸の一部を切除する必要があります。

腸管切除手術

大腸の手術は、3つの方法のいずれかで行われます。

開腹切除。外科医がお腹に長い切れ目を入れます。通常の手術器具を使い、腸の一部を取り出す。

腹腔鏡下切除術。腹部に2～4箇所の小さな切れ目（切開）を入れる。この切開部の1カ所に、小さなカメラの付いた細いチューブを挿入します。これは腹腔鏡と呼ばれます。腹腔鏡からモニターに映像が送られます。外科医はこれを使って、腹部の内部を観察します。その後、他の切開部から小型の特殊な手術器具を通し、腸の一部を切除します。

ロボット支援腹腔鏡下切除術。この手術では、器具がロボットに取り付けられています。外科医はロボットを制御して手術を行います。

あなたが受ける手術の種類は、あなたの状態によって異なります。疾患または損傷を受けた結腸の位置や大きさもその要因のひとつとなります。場合によっては、手術中に腹腔鏡手術から開腹手術に変更する必要があるかもしれません。

腸管切除術では何が行われるのですか？

大きな手術になります。病院に入院する必要があります。手術当日は、全身麻酔をかけます。手術中は何も感じないように、無意識のうちに眠っているような状態になります。

手術の間、外科医は周囲の臓器や組織から大腸を切り離します。腸の損傷または病気の部分を切断して除去します。腸の健康な両端を小さなホッチキスや縫合糸で再接続します。

腸の切除では、外科医は人工肛門を形成する必要があります。これは、皮膚に開口部、またはストーマを作成し、袋に排泄物を通過させるためのものです。腸の両端が適切に治癒しないような問題がある場合、外科医は人工肛門を造設することになります。ストーマは一時的なものです。6週間から12週間後に、再手術が必要になります。

手術の準備

手術の前に、あなたは外科医のオフィスに行きます。その際、病歴や服用している薬などを確認します。また、胸部X線検査、心電図、血液検査などの検査を受けます。これは、あなたの外科医は、プロシージャを計画することができます。また、手術に影響を与える可能性のある問題を発見することができます。

手術前の数日間、医師は、イブプロフェンのような特定のサプリメントや薬の摂取を止めるように言うかもしれません。また、手術の準備の仕方も教えてくれます。腸をきれいにするために、手術の前日は固形食を避ける必要があります。スープやアップルジュースのような透明な液体は大丈夫です。また、下剤を服用してください。

腸の切除の前夜と当日の朝は、防腐剤入りのシャワーを浴びます。感染症を予防することができます。

リスク

すべての手術と同様に、腸管切除術にも一定のリスクや合併症の可能性があります。それらは以下の通りです。

感染症。手術の傷口が感染することがあります。また、肺や尿路に感染することもあります。

損傷。手術中に腸や膀胱、腸の近くの血管が損傷することがあります。

漏出：切除した部分がうまく治らなかったり、感染したりすると、結腸から漏出することがあります。医師はこれを吻合部からの漏出と呼んでいます。出血や危険な感染症につながる可能性があります。腹痛、発熱、心拍数の上昇などの症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。

ヘルニア。外科医が腹壁を切った結果、発生することがあります。

瘢痕組織。腸が治癒する過程で、瘢痕組織が形成されることがあります。時間が経つと、これが閉塞の原因になることがあります。

回復

手術後、2～4日ほど入院します。薬で痛みを和らげます。看護師や医師から、傷の手当の仕方について説明があります。ストーマがある場合は、ストーマのケア方法を教えてくれます。

手術の直後から、水分を摂取することができます。翌日には固形食を食べることができるようになるかもしれません。外科医は、約1ヶ月間、繊維質の少ない食事をするように勧めるかもしれません。

腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて回復が早いです。また、痛みも少なく、傷跡も小さくなります。

1～2週間後には、歩行や仕事など、普段の生活のほとんどを再開することができます。ただし、医師の許可が出るまでは、10ポンド以上のものを持ち上げたり、激しい運動はしないでください。完全に回復するまでには、通常6週間ほどかかります。

大腸がんには、手術、化学療法、放射線療法など、多くの治療法があります。それぞれの治療で期待されること、回復のためのヒントなどをご紹介します。

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人工肛門を造設した場合の注意点を医師が解説しています。

大腸は、大腸の最初の4フィートまたは5フィートで、体の消化器系の一部です。老廃物（便）から水分を吸収し、体内へ戻します。また、残っている栄養分も吸収します。固形廃棄物は、結腸から直腸へ送られます。そこから、肛門から体外に排出されます。

結腸、直腸、肛門が病気や怪我で本来の働きができないとき、あるいは休息が必要なとき、体は老廃物を取り除くための別の方法を持たなければなりません。人工肛門は、ストーマと呼ばれる開口部で、結腸と腹部の表面をつなぎます。これにより、老廃物やガスが体外に排出される新たな経路が確保されます。人工肛門は、永久的なものと一時的なものがあります。

人工肛門を造設すると、生活はどのように変わるのでしょうか？

人工肛門を造設した場合、手術後の入院中に医療チームからケアの方法について説明があり、調整するためのヒントが得られます。ライフスタイルを少し変えなければならないかもしれません。しかし、適切な教育と指導を受ければ、それに対応することができます。

これらのヒントは、あなたが調整するのに役立つことがあります。そして、人工肛門学会やサポートグループがさらに多くの支援を提供できることを心に留めておいてください。

• 服用している薬を確認しましょう。薬によっては、便秘や下痢を引き起こすことがあります。

• バランスの良い食事を心がけましょう。キャベツ、豆類、一部のナッツ類など、ガスを大量に発生させる食品は避けましょう。管理栄養士は、便秘や下痢を避け、人工肛門に支障がないような健康的な食事を選ぶ手助けをしてくれるでしょう。

• 自分の人生を生きる 人工肛門は、あなたが知っているような人生の終わりではありません。最近の人工肛門用品は平らになるように設計されているので、衣服の下でも目立ちません。そのため、手術前に楽しんでいたセックスなどのアクティビティに復帰することができます。

このような場合、医療チームと、いつ日常生活に戻れるか、また人工肛門を持つ生活について心配なことがないか、必ず相談してください。

人工肛門の灌流

人工肛門の灌流は、決められた時間に大腸を空にすることで、排便を管理する方法です。ストーマから大腸に水を入れて、大腸を空っぽにする方法です。

灌流は、大腸が満杯になりやすい食後1時間程度が最も効果的です。

1日1回、または2日に1回、定期的にこの作業を繰り返すことで、灌流の間に排泄物をこぼすことなく、大腸を空にする訓練をすることができます。人工肛門の灌流はまた、便秘を回避するのに役立ちます。

灌流によって腸の調子が整うまでには、一般に6～8週間ほどかかります。日課を決めて、毎日同じ時間に灌流するのが効果的です。

灌流が自分に適しているかどうかについては、担当の医師に相談してください。永久的な人工肛門の開口部が結腸の下行部またはS状結腸にある人は、灌流に適した患者さんです。これは、便がより形成される傾向にあるためです。

過敏性腸症候群、ストーマの問題、大腸の上行部や横行部にストーマがある人は、灌流が成功する可能性は低くなります。ですから、その選択肢はあまりよくありません。

人工肛門での食事について

人工肛門の手術後は、医師や臨床栄養士と、食事のとり方や問題が起きたときの対処法について、具体的に話をすることになるでしょう。しかし、大腸が回復する過程で、痛みや刺激を最小限に抑えることができる一般的なガイドラインがあります。

• 食事は少量ずつ、より頻繁に。例えば、1日に3回大きな食事をする代わりに、6回小さな食事をする。

• よく噛んで食べる

よく噛んで食べる

• ゆっくりとしたペースで食べる

• 1日に8～10杯の水などを飲む。

では、何を食べればいいのでしょうか？術後数週間は味が薄く、食物繊維の少ない食品を選びましょう。味付けが濃く、食物繊維が豊富な食品を一つずつ食事に戻し、消化にどのような影響があるか確認しましょう。

脂肪の見える肉や油で揚げた肉ではなく、赤身の肉を選びましょう。豆類や全粒粉を避け、白いパン、パスタ、米などの精製された穀物を食べるようにします。また、水やカフェイン抜きのお茶やコーヒーなど、炭酸の入っていないシンプルな飲み物を選びましょう。カフェインやアルコールを含む飲み物は、人工肛門造設後の消化器系を刺激する可能性があるため、避けてください。

人工肛門をつけたまま運動する

その良いアイデアは、あなたの人工肛門の後に注意して運動にアプローチすることです。運動が安全であるとすれば、どのような運動が安全であるか、主治医に相談してください。一般的に、ウォーキングは安全で効果的であり、始めるには良い場所です。家の階段の上り下りでスタミナをつけるのもよいでしょう。

ランニングをする 人工肛門を造設した後、ランニングを始める前に、医師からウォーキングを勧められるかもしれません。たくさん走ると、ストーマのところがこすれたり、擦れたりして、ストーマの周りに小さな赤い跡や口内炎のようなものができることがあります。少し休めば治るはずです。治らない場合は、医療従事者に相談してください。定期的な問題になるようであれば、あまりこすらない快適なパウチについて医師に相談してください。

腹筋と腹筋。 腹筋やクランチ、重いものを持ったり、体幹に負担をかけるようなことをすると、ストーマの周囲にヘルニアができるおそれがあります。健康的な体重を維持すれば、これを予防することができます。このような運動や労作を始める前に、医師に相談してください。

水泳。人工肛門用バッグを装着したまま泳ぐことは可能ですが、まず医師に相談することをお勧めします。また、バッグ（パウチ）は水泳には十分な締め付けがない場合があります。あなたは事前にそれをテストすることができます。ただ、しばらくお風呂に入り、シールの密閉性をチェックします。

水分補給 運動するときは、水をたくさん飲むようにしましょう。尿の色が透明または淡い黄色の麦わら色であることを確認します。それは、あなたの体内に十分な水分があることを示す良いサインです。これよりずっと色が濃くなると、ストーマの問題だけでなく、一般的な健康状態（脱水症状）の原因となることがあります。

人工肛門の合併症

• 漏出。消化器系の排泄物が結腸から体内やストーマ付近の皮膚に漏れることがあります。主治医は、さまざまなバッグやその他の道具を使用して手助けできるかもしれません。しかし、特に体内で漏れている場合は、さらに手術が必要になることもあります。

• バッグの下に漏れた便や、バッグが皮膚やストーマとこすれることで、皮膚の炎症や感染症を起こすことがあります。

• 閉塞。食物が蓄積され、ストーマを塞いでしまうことがあります。排泄物が出なくなり、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状が出ることがあります。また、ストーマの周りが腫れることもあります。医療機関に連絡し、詰まりを解消してもらいましょう。

• 引っ込みます。最初の腫れが引いた後、ストーマが皮膚の下に沈みます。このため、人工肛門用バッグがストーマに十分に密着していないと、漏れることがあります。医師は、さまざまな器具やバッグで対応できるかもしれませんが、さらなる手術が必要な場合もあります。

• 人工肛門の周囲にヘルニアが発生することがあります。下着やベルトなどの補助具を使用し、重いものを持ったり、力を入れたりしないようにすれば、予防することができます。

信頼できる情報源から大腸がんに関する情報をオンラインで探すことができます。ここでは、大腸がんのグループやがん研究機関、協会からのサポートも見つけることができます。

サポート＆リソース

信頼できる情報源から、大腸がんに関する情報をオンラインで探すことができます。また、大腸がんのグループやがん研究機関・団体による支援も紹介します。

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大腸がんは、治療後に再発することがあります。再発した場合の対処法をご紹介します。

最良の結果を得るためには、いくつかの治療法、または手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法を含む組み合わせが必要な場合があります。

重要なのは、診断されたときのがんの程度と、治療がどれだけ有効であったかの2点です。

再発の可能性は？

ほとんどの人は、大腸がんが再発することはありません。しかし、化学療法を併用または併用せずに手術を受けた人の約35％～40％で、治療後3～5年以内にがんが再発する可能性があります。その場合、結腸や直腸、あるいは肝臓や肺など、体の別の場所にできる可能性があります。

再発の確率に影響するものは何ですか？

重要なものとして、以下のようなものがあります。

浸潤の深さ。元の腫瘍がどこまで組織に入り込んでいるかは、再発の有無に影響します。腫瘍が深ければ深いほど、再発の可能性は高くなります。

転移したリンパ節の数。がんの影響を受けたリンパ腺の数が多いほど、がんが再発する可能性が高くなります。

他の臓器への転移。肝臓や肺など、他の臓器にもがんがあった場合、再発の可能性が高くなります。

手術の質。手術が難しい直腸がんでは、この点が最も重要です。

大腸がんが再発したらどうする？

体の一部分だけに再発した場合は、手術で切除する必要があります。体の数カ所に転移している場合は、放射線併用または非併用の化学療法が必要になる場合があります。また、標的療法や免疫療法が治療に含まれることもあります。

治療がうまくいかない場合は？

進行した大腸がんの場合、1回目や2回目の治療がうまくいかないこともあります。しかし、どの治療法も有効でない場合もあります。その他の選択肢としては

臨床試験

通常の治療が効かなくなった場合、実験的な治療が有望視されることがあります。研究者は、臨床試験を通じてそれらをテストします。通常、臨床試験に参加していない人は利用することができません。これらの治療法が役立つという保証はありませんが、多くの人々は試す価値があると感じています。

実験的治療には、研究者が予期しないものも含めて、副作用がある可能性があります。

臨床試験に登録するには、あなたの医師に相談してください。臨床試験に選ばれた場合は、リスクと副作用について尋ね、先に進むかどうかを判断することができます。

緩和ケア

結腸がんやその治療による痛み、吐き気、その他の副作用がある場合は、この選択肢について医師に聞いてみることです。緩和ケアは、がん治療を受けるかどうかに関係なく受けることができます。その目的は、あなたの感じ方と生活の質を向上させることです。

あなたには、医師や看護師を含む介護者のチームが割り当てられます。彼らは、緩和ケアに対するあなたの目標を尋ね、あなたのニーズを満たすための計画を立てます。

緩和ケアを受けると、追加のサポートがない場合よりも気分がよくなり、健康に大きな影響を与えることができます。緩和ケアと一緒にがん治療を受けた人の中には長生きする人もいますが、それはおそらく生活の質が向上することで、より良い生活が送れるようになるからでしょう。

治療の中止

がん治療の多くは、耐えがたいものです。疲れやすくなったり、吐き気をもよおしたり、気分が悪くなったりすることもあります。何度か治療を受けても副作用が改善されない場合、期待できない他の治療法を試す価値はないと判断することもあります。

生活の質に影響を与えるような副作用に対処しても、事態が改善されない可能性があり、したがって、それを経験する価値がない場合があります。これは個人的な選択であり、すべての人にとって正しいとは限りません。

ホスピスケア

がん治療を中止することにした場合、担当の医師は、ホスピスケアについて話をすることがあります。このサービスは、余命が6ヶ月以内と予想される人に提供される場合があります。ホスピスケアは、尊厳を提供し、最後の数週間または数ヶ月をできるだけ快適に過ごせるように支援します。あなたの家、病院、老人ホーム、またはホスピスセンターでホスピスケアを得ることができます。

あなたは、医師、看護師、ソーシャルワーカー、およびチャプレンなどの介護者のチームを割り当てられます。彼らはあなたの痛み、吐き気、およびその他の物理的な症状を管理するのに役立ち、彼らはあなたが好きなだけ意思決定プロセスにあなたの家族を関与させるでしょう。

あなたのホスピスチームはまた、あなたの時間を最大限に活用するために、あなたの感情的および精神的なニーズに焦点を当てます。彼らはあなたが愛する人と重要な会話をし、彼らがあなたにとってどれほど大切かを伝えたり、別れを告げたりするのを助けるかもしれません。また、終末期の感情を処理するために、うつ病やその他の問題に対するカウンセリングを行うこともできます。

ホスピスケアは化学療法や放射線療法などを停止しますが、あなたの癌によって引き起こされる他の条件のための治療を終了する必要がないことに注意することが重要です。例えば、あなたの呼吸が可能な限り固体であることができるように、youdはまだ肺癌のための酸素や吸入器をしたい。

平均的なリスクと高リスクの人々に対する大腸がん検診ガイドラインの概要を医師が説明します。

リスクの高い人のための大腸がん検診

以下のリスクのある人は、45歳までに大腸スクリーニングを開始する必要があります。

• 大腸ポリープの個人歴がある

• 炎症性腸疾患（クローンズ病または潰瘍性大腸炎）の既往歴

• 近親者に60歳以前に大腸疾患またはポリープがある方、または一親等以内の親族に年齢を問わず大腸がんが2名いる方

• 家族性大腸腺腫症または遺伝性非ポリポーシス大腸癌の家族歴あり

高リスクの方への具体的な推奨は以下の通りです。

多発性または大型のポリープの既往がある人

• 初回ポリープ診断時の大腸内視鏡検査

• 低悪性度異常の小さな腺腫性ポリープが1-2個あれば、5年後に再検査を行う。

• 腺腫性ポリープが3～10個、または1cm以上の腺腫性ポリープが1個の場合、ポリープ切除後3年以内に大腸内視鏡検査を再施行する

• 特定の種類のポリープや高グレードの異常がある場合、3年以内に大腸内視鏡検査を再検査する

• 正常であれば、5年後に再検査

• 腺腫様ポリープが10個以上ある場合、3年以内に再診する

• ポリープが恒久的に付着し、茎がなく、部分的に切除された場合、2-6ヶ月後に大腸内視鏡検査を繰り返し、ポリープの完全切除を確認する。

大腸癌の手術を受けたことがある方

• の方

  術後1年以内に大腸内視鏡検査、異常がなければ3年後に再検査、それでも異常がなければ5年後に再検査。

家族歴のある人

• の人

  40歳または肉親ががんと診断された年齢の10年前のいずれか早い時期に大腸内視鏡検査を行い、正常であれば5年ごとに繰り返す。

家族性腺腫性ポリポーシスの家族歴がある人

• 10～12歳で大腸内視鏡による検診を開始し、毎年継続する。

• 遺伝子検査が陽性の場合、大腸がんのリスクが非常に高いため、大腸切除を検討する必要があります。

遺伝性非ポリポーシス大腸がんの家族歴がある人

• 20～25歳または近親者ががんになった年齢の2～5年前のいずれか早い時期から、1～2年ごとに大腸内視鏡検査を行う

• 第一度近親者に遺伝子検査を実施

炎症性腸疾患のある方

• 発病後8年目から1～2年に1回の大腸内視鏡検査

大腸がんの診断と治療について、医師から詳しくご説明します。

米国予防医療作業部会と米国癌学会は、大腸癌の平均的なリスクを持つ人は45歳から検査を受けるべきであると述べています。

便を使った検査。

便を使った検査：

直接可視化検査

などの新しい検査についても、主治医に尋ねてみてください。

コログアード 自宅で便のサンプルを採取し、検査機関に送ります。技術者は便の中のDNAを調べ、大腸がんに関連する遺伝子の変化を探します。また、がんの兆候となりうる血液の有無も調べます。

カプセル式大腸内視鏡検査。両端のカプセルを飲み込むと、体内を通過する大腸を映し出す小さなワイヤレス・ビデオ装置が装着されます。このプロシージャのために置かれる必要はありませんが、カプセルを飲み込む前にあなたの腸を準備する必要があります。それはあなたの医者はポリープを見つけることができますが、彼らはこの方法では、任意の組織を取ることができます。FDA は、不完全な大腸内視鏡検査があった患者のためのみカプセル大腸内視鏡を承認しています。

大腸内視鏡検査ではないスクリーニング検査で陽性となった場合、大腸全体をチェックするために大腸内視鏡検査を受ける必要があります。

疑わしい症状や異常があれば、医師は組織のサンプルを採取するように警告します。これは生検と呼ばれます。

生検でがんが見つかった場合、がんが体の他の部分に広がっていないかどうかを調べるために、腹部、骨盤、胸部のX線検査やCTスキャンを用いた画像検査を受ける場合があります。

また、肝臓や腎臓の働き具合、貧血の有無、血液中のカルシノエンブリオニック抗原（CEA）の濃度を調べるために、血液検査が行われます。特に大腸がんが広がっている場合は、CEAが高くなることが多いようです。

大腸がんの治療法にはどのようなものがありますか？

大腸がんの治療には、病気を治したりコントロールしたりする治療法だけでなく、精神的・身体的なニーズを管理する方法も含まれます。QOL（クオリティ・オブ・ライフ）は、医師にとって中心的な問題であり、あなたの大切な人にとってもそうであるべきです。

がんの補完療法は、標準的な治療と並行して行うことで効果を発揮するものが多くあります。しかし、補完療法は決して従来の治療に取って代わるものではありません。

大腸癌の主な治療法は、手術、放射線療法、化学療法、標的療法、免疫療法です。がんのステージによっては、これらの治療法を併用することもあります。

手術は、大腸の局所腫瘍に対する最も効果的な治療法です。非常に小さな腫瘍であれば、大腸内視鏡検査で切除することが可能です。しかし、このような場合でも、多くの場合、腫瘍のある大腸の部分とその周囲の脂肪、および近くのリンパ節を取り除くことが最良の治療となります。手術は腹腔鏡で行われることもあれば、より大きな切り口を使う開腹手術で行われることもあります。

医師は通常、結腸と直腸の健康な部分を再接着することができます。しかし、それができない場合は、お腹にストーマと呼ばれる開口部を作り、切断された結腸をそこにくっつけます。ストーマの上に装着した袋に固形廃棄物を回収します。人工肛門として知られているこの処置は、多くの場合、一時的なものに過ぎません。腸が治癒した後、再度、結腸と直腸をつなぐ手術が行われます。直腸癌の場合、直腸を残すことが難しくなるため、永久的な人工肛門が必要になる可能性が高くなる場合があります。

手術後すぐに、医師は一時的な下痢や便秘を緩和するために鎮痛剤などの薬を投与するでしょう。また、回復してより強くなるように、カロリーとタンパク質の豊富な栄養価の高い食品を勧められます。

放射線療法は、がん細胞を破壊する高エネルギー放射線を用いた治療法です。直腸がんの場合、放射線は通常、手術後に化学療法とともに行われ、取り残されたがん細胞を破壊します。これはアジュバント療法と呼ばれます。また、放射線は、腫瘍を縮小させて手術をしやすくするために、化学療法と一緒に使用されることもあります。これはネオアジュバント療法として知られています。進行した直腸がんでは、放射線によって腸閉塞や出血、痛みなどを引き起こしている腫瘍を縮小させることができます。

結腸がんで、腫瘍がお腹の中の別の臓器に付着している場合や、切除したがんの切除端の近くに腫瘍が見つかった場合などに、放射線療法が行われることがあります。

化学療法剤は、様々な段階の大腸がんを治療します。化学療法薬には、5-フルオロウラシル、カペシタビン（ゼローダ）、イリノテカン（カンプトサル）、オキサリプラチン（エロキサチン）、トリフルリジンとチピラシルの配合剤（ロンサーフ）などがあります。化学療法は、大腸がんが肝臓に転移している場合、肝臓に直接投与することができます。

標的治療薬は、別の方法で作用します。癌の血液供給を遮断したり、癌の成長を助けるために作られたタンパク質や遺伝子の変化を遮断します。これらの薬剤は、体の他の部位に広がった（または転移した）大腸がんを治療することができます。これらの薬剤には、ベバシズマブ（アバスチン）、セツキシマブ（アービタックス）、パニツムマブ（ベクティビックス）、レゴラフェニブ（スティバルガ）、ジブ-アフリベルセプト（ザルトラップ）などが含まれます。

免疫療法は、免疫系を刺激してがん細胞を認識・破壊する薬剤を使用します。ニボルマブ（オプジーボ）やペムブロリズマブ（キイトルーダ）は免疫チェックポイント阻害剤と呼ばれる薬で、進行大腸がんの治療に使われることがあります。

治療後にがんが再発しないようにするためには、フォローアップ検査が重要です。しかし、何十万人もの人が、大腸の手術や人工肛門の手術の後、快適な規則正しい生活を送っています。

進行大腸がんに対するモノクローナル抗体の使用について、副作用を含めて医師が解説しています。

抗体は、細菌やウイルスなどの外敵に反応して免疫系が産生する物質です。抗体は、侵入者に付着し、それを破壊するのに役立ちます。モノクローナル抗体は、特定のターゲット（この場合は癌）を見つけて破壊するために研究室で作られた、特定のタイプの抗体です。その精度の高さから、モノクローナル抗体による腫瘍の治療は、化学療法剤よりも特異性が高く、副作用が少ないと期待されています。

ベバシズマブ（アバスチン）

ベバシズマブ（アバスチン）は、血管新生と呼ばれるプロセス（腫瘍が生存に必要な栄養素を受け取るために新しい血管を成長させるプロセス）を停止させる最初の種類のモノクローナル抗体の1つです。この薬剤は、血管新生阻害剤または抗血管新生阻害剤と呼ばれています。

具体的には、アバスチンは、腫瘍から放出される血管内皮増殖因子（VEGF）と呼ばれる物質の作用を阻害します。VEGFは特定の細胞に結合し、新しい血管の形成を促進します。腫瘍の血管を阻害することで、腫瘍の成長を遅らせることができるかもしれません。アバスチンは、他の臓器に転移した進行結腸・直腸癌の治療薬として承認されている薬です。この薬剤は治療薬ではありませんが、化学療法とともにアバスチンを使用することで、転移性大腸がんの患者さんの生存期間が5カ月延びたという研究報告があります。

ラムシルマブ（サイラムザ）とジブアフリベルセプト（ザルトラップ）は新しい血管新生阻害剤で、これもVEGF受容体に結合することで効果を発揮する。

アバスチンはどのように投与されますか？

アバスチンは化学療法と一緒に投与される注射剤です。2～3週間ごとに静脈内に注射します。

化学療法の効果を高めるという研究結果がありますが、大腸がんの患者さんに単独で投与した場合には効果がないようです。

アバスチンの副作用の可能性は？

アバスチンの一般的な副作用は以下の通りです。

• 疲労感、脱力感

• 高血圧

• 下痢

• 頭痛

• 食欲不振

アバスチンの重大な副作用は以下の通りです。

• 外科的修復が必要な大腸の穴あき

• 心臓発作

• 胸痛

• 腎臓の障害による尿蛋白の増加

• 傷の治癒能力を低下させる（そのため手術直後は使用しない方がよい）。

• 出血や血液凝固の問題

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セツキシマブ（アービタックス）、パニツムマブ（ベクティビックス）

セツキシマブ（アービタックス）とパニツムマブ（ベクティビックス）は、他のモノクローナル抗体である。これらの薬剤は、上皮成長因子受容体（EGFR）と呼ばれる一部の細胞の表面に存在するタンパク質を標的として、がんの成長を遅らせます。EGFRは細胞の成長を制御する役割を担っており、大腸がんの約75％に存在する。

アービタックスとベクティビックスは、EGFRに結合することでがん細胞の増殖を妨げ、正常な上皮成長因子が結合して細胞の増殖を刺激できないようにすると考えられています。

アービタックスとベクティビックスは、体の他の部分に広がった（転移した）大腸がんの治療薬としてFDAに承認されています。アービタックスは、単独またはイリノテカン（Camptosar）と呼ばれるがん化学療法剤とともに、毎週静脈内投与されます。

ベクティビックスもまた、隔週で静脈内投与されますが、通常は特定の化学療法との組み合わせで投与されます。これらの薬剤を使用する前に、その薬剤が有効かどうかを確認するために、がんの特殊な遺伝子変異の検査を行う必要があります。

アービタックスとベクティビックスの副作用の可能性は？

アービタックスとベクティビックスの副作用は以下のようなものが考えられます。

• ニキビ、発疹、乾燥肌などの皮膚トラブル。皮膚反応は、実は薬が癌に効いていることを意味する場合があります。

• 疲労感や脱力感

• 発熱

• 便秘

• 腹痛

• アレルギー反応による呼吸困難、血圧低下

• 薬剤投与中の反応